第五章感染的预防与控制
一、概念题
1．医院内感染 2．外源性感染 3．内源性感染 4．清洁 5．消毒 6．灭菌
7．压力蒸气灭菌法 8．光照消毒法 9．无菌区 10．非无菌区 11．无菌物品
12．隔离 13．清洁区 14．半污染区 15．污染区 16．终末消毒处理
17．无菌技术 18．熏蒸法
二、填空题
1．感染链由（）（）（）三个环节构成。
2．医院感染的预防和控制措施有：建立（）．健全（）．医院（）合理及（）等几个方面。
3．医院感染的预防和控制措施中在人员控制方面主要控制（）和（）。
4．燃烧灭菌法是一种（）（）（）的灭菌法。
5．压力蒸汽灭菌时，当压力在（），温度达（），经（）分钟即达灭菌目的。
6．压力蒸汽灭菌时，效果的监测方法有（）监测法，（）监测法，（）监测法。
7．日光由于其有（）、（）和（）的作用，而具有一定的杀菌力。
8．紫外线消毒室内空气时，有效距离不超过（），照射时间不少于（）分钟，从灯亮（）分钟开始记时。
9．传染病区与普通病区分开并远离（）、（）和其他（）。
10．传染性分泌物（）培养结果均为（），医生开出医嘱后，方可解除隔离。
11．医院内感染主要包括以下感染源：（）（）（）（）。
12．从感染源传到新宿主的入境有（）（）（）（）（）。
13．化学消毒剂的使用方法包括（）（）（）（）。
三、判断题
1．出院后才发病的病人不属于医院传染的范畴。
2．只要在住院期间发病就属于医院内感染。
3．感染和发病可以在不同阶段发生。
4．医院感染的对象主要是住院病人和医院工作者。
5．医院感染的发生地点一定是在医院内。
6．直接传播指病原微生物从感染源经由医护人员的手、医疗设备等传给他人传播。
7．直接接触传播由已遭感染的病人直接将病原体传给易感宿主。
8．间接接触传播指病原体通过媒介转移给易感宿主。
9．飞沫传播是通过感染者从口腔、鼻孔喷出的液滴较大而传播的。
10．外源性感染又称难预防性感染。
11．内源性感染也称可预防性感染。
12．引起内源性感染的微生物来自病人体内或体表的致病菌。
13．煮沸消毒应在水温达100℃后再煮3分钟即可达到消毒目的。
14．煮沸消毒前物品必须刷洗干净。
15．玻璃器皿采用煮沸消毒时应在冷水时放入。
16．橡胶制品采用煮沸消毒时应在水沸后放入。
17．接触严密隔离的病人后护士应刷手、洗手和消毒手。
四、简答题
1．医院内感染的主要因素。
2．举例说明医院感染的来源有哪些？
3．医院易感人群的种类有哪些？
4．为保证紫外线消毒效果应注意哪些事项？
5．简述化学消毒灭菌剂的使用原则？
6．在无菌操作时，应遵循哪些原则？
7．使用隔离衣应注意些什么？
8．隔离的种类有哪些？
五、病历分析
1．邓华，女，36岁，诊断为霍乱入院，作为值班护士，你如何制定对她的隔离措施？ 2．李先生，48岁，诊断为流感入院，同病室有同类的病人，应采取哪些主要隔离措施？ 3．于女士，50岁，诊断为肝炎后肝硬化，腹水，实验室检查乙肝表面抗原阴性，作为她的责任护士，请制定出主要的隔离措施。
4．患儿，王强，男，12岁，诊断为急性粒细胞性白血病，请说明预防患儿发生感染的主要隔离措施。
六、单项选择题
1．以下关于医院感染特征的说法正确的是：
A、出院后发病的病人不属医院感染的范畴。
B、一定是在病人住院期间遭受的感染。
C、感染和发病应同时发生。
D、陪住者是医院感染的主要对象。
2．医院感染的传播途径以下哪项正确：
A、空气传播和水源传播。
B、水源传播和食物传播。
C、空气传播和接触传播。
D、接触传播和虫媒传播。
3．以下无菌技术的操作原则正确的是：
A、操作前戴好帽子以防微生物污染头发。
B、只要遵照无菌原则操作，室内可不必限制人员活动。
C、清洁后的手可用来拿取无菌物品。
D、用未经消毒的手给病人换药时弯盘的内面及边缘不视为无菌。
4．以下关于清洁区的隔离要求正确的是：
A、各类检验标本应有一定的存放架。
B、病人接触过的物品不得进入清洁区。
B、工作人员接触病人后不得再进入清洁区。D、工作人员进入清洁区务必穿隔离衣。 5．以下关于半污染区的隔离要求正确的是：
A、病人不得进入半污染区。
B、病人通过走廊时不得接触墙面。
C、病人的物品不得放入半污染区。
D、病人盥洗间属于半污染区。
6．无菌持物钳的使用原则下列哪项是正确的：
A、可以用来夹区所有的无菌物品。
B、不可到远处区物品以免污染。
C、不可干燥保存。
D、容器及无菌持物钳应每周消毒一次。
7．浸泡无菌持物钳的消毒液应浸泡在钳的：
A、轴节上1—2CM。
B、轴节下1—2CM。
C、轴节上2—3CM。
D、轴节下2—3CM。
8．在使用无菌持物钳时应保持钳端：
A、平持。
B、朝上。
C、朝下。
D、无论朝上朝下只要在持物者腰上即可。
9．行骨髓移植的病人应采用以下哪种隔离：
10．以下哪个区域是传染病区的半污染区：
1．除芽胞以外可将一切微生物杀死称为：
A、灭菌。
B、浴室。
C、消毒。
D、清洁。
12．终末消毒是指：
A、病房每日一次清扫和消毒。
B、已消毒过的物品可疑污染后再重新消毒。
B、传染病人转院后对其接触过的物品消毒处理。D、对传染病人用过的器械进行消毒。13．70%~75%酒精具有消毒作用，其原理是：
B、破坏细菌的胞壁和胞膜。B、使细胞代谢酶失去活性。
C、使菌体蛋白质脱水凝固变性。
D、破坏细胞膜，改善其通透性。
14．2%碘酊有强大的杀菌作用，其作用原理是：
A、碘渗入细胞膜，使其通透性增加。
B、碘使菌体蛋白质光解变性。
C、碘使菌体蛋白质氧化变性。
D、碘使代谢失去活性。
15．取用无菌溶液时，应先核对：
A、瓶签。
B、有无裂缝。
C、瓶盖有无松动。
D、有效期。
16．取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是：
A、检查液体有无特殊气味。
B、冲洗瓶口。
C、查看溶液的颜色。
D、查看溶液有无沉淀。
17．使用无菌溶液时不正确的方法是：
A、打开无菌容器盖后，盖内面需朝上。
B、无菌物品取出后，未用应立即放回。
C、手持无菌容器时应托住底部。
D、无菌容器应每周消毒一次。
18．无菌操作中发现手套破裂应：
A、用无菌纱布将破裂处包好。
B、用胶布将破裂处粘好。
C、立即更换。
D、用乙醇棉球擦拭手套。
19．传染病院应设在：
A、市中心、方便。
B、远离公共场所。
C、交通方便的地方。
D、水源充足的地方。
20．隔离衣的使用，正确的做法是：
A、每周更换一次。
B、保持袖口内外面清洁。
C、隔离衣潮湿后立即晒干。
D、必须全部盖住工作服。
21．穿脱隔离衣时要避免污染：
A、衣领部位。
B、衣袖后面。
C、腰带以上部位。
D、胸前、背后。
22．正确使用避污纸的方法是：
A、戴手套后拿取。
B、经他人传递。
C、掀页撕取。
D、从页面抓取。
23．执行隔离技术，错误的操作步骤是：
A、取下口罩，将污染面向内折叠。
B、从指甲至前臂顺序刷手。
C、从页面抓取避污纸。
D、隔离衣应每日更换消毒。
24．护生小李进行戴无菌手套的操练，老师应纠正的步骤是：
A、戴手套前先洗手，戴口罩和工作帽。
B、核对标签上的手套号码和灭菌日期。
B、戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手。D、戴上手套的双手置腹部水平以上。 25．接触传染病病人后刷洗双手，正确的顺序是：
A、前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲。
B、手指、指缝、手背、手掌、腕部、前臂。
C、前臂、腕部、指甲、指缝、手背、手掌。
D、手掌、腕部、手指、前臂、指甲、指缝。
26．传染病区内属于半污染区的是：
A、库房。
B、病区走廊。
C、值班室。
D、病室。
27．在传染病区，护士穿隔离衣后禁止进入的区域是：
A、病区走廊。
B、严密隔离病室。
C、治疗室。
D、化验室。
28．以下哪个因素不会影响化学消毒剂的消毒效果：
A、消毒物品的无机物质污染类。
B、温度和相对湿度。
C、消毒时间。
D、微生物种类。
29．以下哪项处置护理人员可不必洗手：
A、处理污物前。
B、戴无菌手套前。
C、脱手套后。
D、护理感染病人后。 30．以下哪项不属于消毒手的指征：
A、护理免疫力低下的病人前。
B、实施侵入性医疗护理操作后。
C、接触粘膜、血液、体液后。
D、护理传染病人后。
第五章试题答案
一、概念题
1．又称医院获得性感染，是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。
2.又称交叉感染，是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人形成的感染。
3.又称自身感染，是指患者自身携带的病原体引起的感染。
4.是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是除去和减少微生物，但并非杀灭微生物。
5.是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。
6.是指用物理或化学方法杀灭全部微生物。
7.是临床上常用的一中灭菌法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。
8.主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。
9.指经过灭菌处理且未被污染的区域。
10.指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。
11.指通过物理、化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。
12.是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，借以达到控制传染源、切断传播途径、同时保护易感人群受感染的目的。
13.未被病原微生物污染的区域。
14.有可能被病原微生物污染的区域。
15.患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。
16.是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。
17.是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物无菌区域被污染的操作技术。
18.将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度及时间内，达到消度灭菌的作用。
二、填空题
1.感染源、传播途径、易感人群。
2.三级监控体系、各项制度、布局设施、人员控制。
3.感染源、易感人群。
4.简单、迅速、彻底。
5.102.97~137.30kpa、121~126℃、15~30。
6.物理、化学、生物。
7、热、干燥、紫外线。
8.2M、30、5—7。
9.食堂、水源、公共场所。
10.三次、阴性。
三、判断题
1×、2×、3√、4√、5√、6×、7√、8√、9√、10×、11×、12×、13×、14√、15√、16√、17√、
四、简答题
1.①医务人员对医院感染的严重性认识不足；②医院内感染管理制度不健全；③感染链的存在；④医院布局不妥和隔离措施不健全；⑤消毒灭菌不严和无菌技术操作不当⑥其他危险
因素的存在，如插入性（侵袭性）操作和抗生素的广泛应用等。
2. 导致医院感染的感染源可分为内源性和外源性。内源性来自病人身体特定部位（胃肠道、呼吸道、皮肤等）的正常菌群。外源性则来自周围的病人，医院工作人员，病人家属及探视者，医院环境、设备，消毒不彻底的医疗器械，血液制品、药物等。
3.①患严重慢性疾病，如癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患；②患免疫系统疾病，如结缔组织病、艾滋病；③皮肤粘膜屏障作用损害，如严重烧伤、创伤；④长期接受免疫、放射、皮质类固醇类药物治疗，长期大量使用抗生素；⑤接受介入性检查、治疗和植入物（人工心脏瓣膜、器官移植）；⑥休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇。
4.①经常保持灯管壁清洁、无污垢，灯管表面至少每二周用无菌酒精棉球擦拭一次；②物体表面消毒时应按时翻动消毒物体，使应消毒表面均受到直接照射；③一般不应在有人的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣；④紫外线消毒的适宜温度为20～24℃，相对湿度为40%～60%⑤照射后病室应通风换气；⑥记录使用时间，使用时间超过1000小时。需更换灯管。
5.①根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂；②严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法；③消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度；
④浸泡前将消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液；⑤在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。
6.⑴操作前准备：①无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以减低室内空气的尘埃，操作区域要清洁、宽敞；②操作者应修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。⑵操作中保持无菌：①工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏；②用无均钳取无菌物品；无菌物品一经驱除，即使未使用，也不可放回无菌容器内，一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染；③无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，不可使用，应予更换或重新灭菌。⑶无菌物品保管：①无菌物品和非无菌物品应分别放置；②无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，物品按日期先后顺序放置；③定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以七天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。
7.①隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞则不可使用；②保持衣领清洁，穿脱时要避免污染衣领及清洁面；③隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
8.①严密隔离；②呼吸道隔离；③肠道隔离；④接触隔离；⑤血液、体液隔离；⑥昆虫隔离；
⑦保护性隔离。
五、病历分析
1.①设专用隔离室，随时关闭通向过道的门窗，病人不得离开该室；②凡进室内者要穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套；③接触病人、污染敷料后或护理另一个病人前应刷手、洗手、消毒手；④污染敷料应在隔离室内立即袋装，全部操作完后，再装入隔离室挖的另一袋中（双袋法），标记后焚烧；⑤室内每日空气消毒一次；⑥探视者必须进入隔离室时，应征得护士许可并采取响应隔离措施。
2.①同一病原菌感染者可同住一室，随时关闭通向过道的门窗，病人离开病房需戴口罩；②工作人员进入病室需戴口罩、帽子；③病人的口鼻分泌物需经消毒处理后才丢弃。
3.①同种病原感染者可同室隔离；②患者的血液、体液可能污染工作服时穿隔离衣；接触血液、体液时应戴手套；③被患者体液、血液污染的敷料应装袋标记后消毒或焚烧；④护理人员应加强自我保护，防止注射针头等利器刺伤；病人用过的针头应放入防水、防刺破并有标记的容器内，直接焚烧处理；⑤被病人血液污染处要立即用消毒液清洗，探视者也应采取相应的隔离措施。
4.①设专用隔离室，患儿住单间病室隔离；②凡进入市内者应穿戴灭菌消毒后的隔离衣、帽子、口罩、手套、拖鞋；③接触患儿前后及护理下一个病人前要洗手；④凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括护理人员均应避免接触患儿；⑤探视者均应采取相应措施；⑥未经消毒处理的物件不可进入隔离区，患儿喜爱之物，经消毒后方可带入；⑦病室每日用紫外线消毒并通风换气。
六、单项选择题
1.B
2.C
3.D
4.B
5.B
6.D
7.C
8.C
9.D 10.C 11.C 12.C 13.C 14.C
15.A 16.B 17.D 18.C 19.B 20.D 21.A 22.D 23.B 24.C 25.A 26.B 27.C
28.A 29.A 30.B
医院感染的预防与控制措施 一、预防隔离技术 隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择 1、隔离区域划分 为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。 2、隔离室 设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。 隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。 3、探视者的管理 探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。 4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用 各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。 5、卫生洗手 洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手， 洗手目的去除手上污垢和暂居微生物 洗手指征（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）处理清洁或无菌物品之前。（4）进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。 洗手程序（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。 6、手的消毒 目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。 指征（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。（4）接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。
医院感染预防与控制制度 一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。 二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。 三、认真执行医院感染管理各项规章制度根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。 四、必须遵守消毒灭菌原则进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 五、预防和控制医院感染知识教育与培训对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。 六、加强医院感染重点部门的管理各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。 七、落实医院感染的监测工作医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。 八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。 九、合理使用抗菌药物制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。
十、一次性使用医疗用品的管理管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。 十一、做好医务人员个人防护制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。 十二、医疗废物及污水管理建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 二0一0年三月修订
第七章预防与控制医院感染 [测试题] 一、名词解释 1．医院感染（nosocomial infections） 2.内源性感染（endogenous infections）3. 外源性感染（exogenous infections） 4.感染源（souce of infection ）5.感染(infection) 6.传播途径（mode of transmission）7.生物媒介传播8. 易感宿主（susceptible host） 9.清洁（cleaning）10. 消毒（disinfection）11. 灭菌（sterilization） 12. 预防性消毒（preventive disinfection） 13. 疫原性消毒(disinfection of epidemic focus) 14.终未消毒（terminal disinfection）15. 无菌技术（aseptic technique）16. 隔离（isolation）17．清洁区（cleaning）18．半污染区(cleaning-contaminated area) 19．污染区(contaminated area) 20.保护性隔离(protective isolation) 21.物理消毒灭菌法22. 化学消毒灭菌法23.消毒剂（disinfectant） 二、填空题 1．世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施为：、、、、、、的效果监测。 2．影响个体抵抗力、免疫功能的主要因素有因素、因素、因素。 3.医院感染的发生必须具备三个基本条件，即、、。 4.病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的和宿主的。 5.常用的消毒灭菌方法是消毒灭菌法和消毒灭菌法。 6.常用化学消毒灭菌法有、、、。 7．紫外线灯用于空气消毒的有效距离不超过，时间是；用于物品消毒的有效距离是，时间是。 8.取放无菌持物钳时，钳端，使用时钳端，不能触及以免污染。 9．医院感染的主要传播途径有传播、传播、传播、
第二章医院感染的预防与控制技术 在我们周围，微生物无处不在，目前，我国带菌者有2亿多人。现在，全球警惕传染病，疟疾和血吸虫也正在复苏；脑膜炎、丙肝、结核全球告急，以及爱滋病病毒等等。近三十年来，随着大量新疗法和新医疗技术的引进，抗生素与免疫抑制剂的使用，细菌变异增多、加快，使得医院感染已成为一个严重的公共卫生问题，日益受到各级卫生行政部门和各医院的高度重视。世界卫生组织（WHO）提出，有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。护士是各种操作的执行者，所以，掌握有关医院感染的知识和技术是非常重要的。 一、概述 （一）医院感染的概念 医院感染： 又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院受到感染并出现 症状者。 包括：⑴病人在住院期间发生的感染 ⑵在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：⑴入院前已经开始的感染 ⑵入院时处于潜伏期的感染 （二）医院内感染的分类 直接感染—指病人与病人、病人与医务人员之间 1.外源性感染（交叉感染） 间接感染—通过水、空气、医疗器械的感染预防措施： 1）加强清洁、消毒、灭菌、隔离、监测、自我防护工作 2）加强医院后勤部门食堂、洗衣房、污物处理、血库及供应室的管理是预防交叉感染的可行、有效的方法。 2.内源性感染（自身感染） 是指寄居在人体内的正常菌群/条件致病菌，在机体免疫功能低下时引起的感染。 机体抵抗力低下是自身感染的前提和条件： 常发生在慢性病人、年老体弱、化疗、放疗和非合理使用抗生素病人身上。 预防措施： 合理应用抗生素，提高易感人群的机体抵抗力，就能减少自身感染的发生。 3.母婴感染 指在分娩过程中，新生儿通过产道时发生的感染 （三）医院内感染的传染链 由传染源、传播途径和易感者三个环节构成。预防和控制医院内感染的发生，应该从感染链中的三个环节入手，既切实控制好传染源、切断传播途径、保护易感人群。二、医院内感染的主要因素 （一）主观因素 1.医务人员对医院内感染及危害性认识不足 2.不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度 3.对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位 4.医院感染管理制度不健全，法制观念不强 5.经费物质保障与预防感染工作不相适应 （二）客观因素
第七章预防与控制医院感染 一、选择题 （一）A1/A2型题 1.医院感染的主要对象是C A.门诊患者 B.急诊患者 C.住院患者 D.探视者 E.陪护者 2.以下不属于医院感染的是E A.新生儿肺炎 B.新生儿脐炎 C.新生儿腹泻 D.新生儿败血症 E.新生儿硬肿症 3.煮沸消毒时，海拔每增加300m，需要延长消毒时间A A.2分钟 B.3分钟 C.4分钟 D.5分钟 E.6分钟 4.下列消毒剂中属于气体杀菌剂的是B A.甲醛 B.环氧乙烷 C.过氧乙酸 D.乙醇 E.戊二醛 5.不适合用于干烤法灭菌的是E A.凡士林 B.滑石粉 C.玻璃器皿 D.金属制品 E.纤维织物 6.不适合用于压力蒸汽灭菌的物品是A A.油剂 B.搪瓷物品 C.玻璃器皿 D.金属制品 E.纤维织物 7.热力消毒灭菌法中效果最好的是D A.燃烧法 B.干烤法 C.煮沸法 D.高压蒸汽灭菌法 E.流通蒸汽灭菌法 8.杀菌作用最强的紫外线波长是A A.253.7nm B.210 nm C.328 nm D.270.7 nm E.312 nm 9.适用于内镜消毒的消毒剂是B A.过氧乙酸 B.戊二醛 C.环氧乙烷 D.乙醇 E.碘伏 10.属于高度危险性的医用物品是C A.肠镜 B.体温计 C.手术刀片 D.血压计袖带 E.压舌板 11.产房属于Ⅱ类环境，室内空气细菌菌落总数不得超过B A.100cfu/cm3 B.200 cfu/cm3 C.500 cfu/cm3 D.50 cfu/cm3 E.5 cfu/cm3 12.下列哪种消毒剂消毒的物品使用前不可用生理盐水冲洗C A.过氧乙酸 B.戊二醛 C.环氧乙烷 D.甲醛 E.碘伏 13.煮沸消毒金属器械时，为了增强杀菌作用及去污防锈，可加入D A.氯化钠 B.硫酸镁 C.亚硝酸钠 D.碳酸氢钠 E.稀盐酸 14.正确使用无菌持物钳的方法是C A.门诊换药室的无菌持物钳应每周消毒一次 B.始终保持钳端向上，不可跨越无菌区 C.去放持物钳时不可触及容器壁 D.到远处取物应速去速回 E.可以夹取任何无菌物品 15.取用无菌溶液时，先倒出少许溶液是为了A A.冲洗瓶口 B.检查溶液的颜色 C.冲洗无菌容器 D.检查溶液有无污染 E.检查溶液有无浑浊 16.戴无菌手套的正确方法是A A.戴手套前，先检查手套的号码 B.戴手套前，可不必洗手，但一定要修剪指甲 C.未戴手套的手不可触及手套的外面 D.以戴手套的手可触及另一首套的内面 E.戴好手套后两手应置于胸部以上水平 17.护士王某，在执行PICC过程中发现手套破损，她应E A.加戴一副手套 B.用消毒液消毒破损处 C.用胶布粘帖破损处 D.用无菌纱布覆盖破损处 E.立即更换 18.铺好的无菌盘有效期为B A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.8小时 E.12小时
第七章预防与控制医院感染试题 一、解释名词（20分） [1]医院感染 [2]清洁 [3]消毒 [4]灭菌 二、填空题（6分） [1]构成感染链的三个基本条件是感染源、（）和（）。 [2]根据病原体的来源分类，可将医院感染分为（）感染和 （）感染。 [3]紫外线灯管消毒空气时，有效距离不超过（）米，照射时间为 （）分钟。 三、判断题（5分） [1]只要在出院后发生的感染即不属于医院感染。（） [2]医院感染的对象主要包括住院患者和医院工作人员。( ) [3]只要在住院期间发生的感染均属于医院感染。( ) [4]已感染的患者和病原携带者是最重要的感染源。( ) [5]压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌法中效果最为可靠的一种方法。( ) 四、选择题（10分） [1]医院感染的主要对象是( ) A、门诊患者 B、急诊患者 C、住院患者 D、探视者 E、陪护着 [2]破伤风病人用过的换药器械的处理：( ) A、用水冲洗后消毒 B、消毒后清洁 C、水泡后消毒 D、清洁后消毒 E、以上都不对 [3]以下不属于医院感染的是( ) A、新生儿肺炎 B、新生儿脐炎 C、新生儿腹泻 D、新生儿败血症 E、新生儿硬肿症 [4]关于高压蒸汽灭菌，不正确的是：( ) A、无菌包不宜过大 B、放置无菌包不宜太紧 C、布类物品放在金属物品之下 D、高压锅内物品不能装得太多 E、放置时各包之间要有空隙 [5]流感病人出院后病室空气消毒，常用消毒剂为：( ) A、食醋 B、苯扎溴铵 C、酒精 D、氯胺 E、漂白粉
五、简答题（9分） [1]简述医院感染发生的原因。（5分） [2]简述医院感染的危害。（4分）
预防与控制医院感染行动计划 (2012—2015年 为切实维护广大人民群众身体健康与生命安全,进一步加强医院感染预防与控制工作,提高医疗质量,保障医疗安全,根据“十二五”卫生事业发展规划和《医院感染管理办法》等,制定本行动计划。 一、指导思想 以科学发展观为指导,深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求和“十二五”卫生事业发展规划,着力加强医院感染预防与控制工作,加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度,加强医院感染专业队伍建设,健全完善相关技术标准,推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展,适应社会经济的发展和医学科学技术的进步,满足人民群众的健康服务需求。 二、工作目标和主要任务 (一总目标。 以加强医院感染预防与控制工作为主导,坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则,健全医院感染防控体系,完善相关技术标准,落实各项防控措施,提高专业技术能力,提升医院感染防控水平,最大限度降低医院感染发生率,提高医疗质量和保障医疗安全。 ——到2015年,全国所有三级医院和二级医院加强医院感染重点部门、重点环节的医院感染管理,落实相关防控措施,突出重点、科学防控,切实提高医院感染预防与控制工作的执行力。 ——到2015年,逐步健全医院感染相关技术标准体系,借鉴国际经验,结合我国实际,不断完善医院感染技术标准,形成比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准
体系,逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。 ——到2015年,不断完善医院感染组织管理体系。加强省级医院感染管理质量控制中心建设,明确工作职责,切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用,医疗机构要根据《医院感染管理办法》加强组织管理,全面落实职责。加强医院感染专业队伍建设,提升专业技术能力。 ——到2015年,建立符合我国国情的医院感染监控体系,初步形成国家、省级、医疗机构三级医院感染监控网络,实施科学、有效监控,及时反馈监测信息,持续改进医院感染管理工作,提升医院感染监控水平。 (二具体目标。 1.规范管理医院感染重点部门。到2015年,100%的三级医院、60%的地市级二级医院和30%的县级二级医院的重症 医学科(监护病房、手术部(室、血液透析中心(室、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。 2.降低医院感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项医院感染防控措施,医院感染重点环节的危险因素得到有效控制,医院感染风险有所降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。 3.切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施,提高医务人员手卫生的依从性,医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。 (三主要任务。 1.加强重点部门和重点环节管理。医疗机构要高度重视医院感染重点部门和重点环节的管理,根据医院感染管理有关规定,针对重点部门(重症医学科(监护病房、手术室、血液透析室、消毒供应中心、新生儿室、产房、内镜室、口腔科和导管室
医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。为进一步落实相关法律法规、规章制度和规性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。 一、感控分级管理制度 （一）涵义。是指导和规医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规性要求。 感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。 感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。 （二）基本要求。 1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。 2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。 3．明确管理体系中各层级、各部门及其设岗位的感控职责；明确各层级部、外部沟通协作机制。
4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。 5．规预检分诊工作，落实医疗机构传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。 二、感控监测及报告管理制度 （一）涵义。是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规性要求。 （二）基本要求。 1．制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。 2．为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。 3．加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。 4．完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。 三、感控标准预防措施执行管理制度
精心整理医院感染预防与控制制度 一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度 （一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进 添加灭菌水，每天更换。 （十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 （十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。
（十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。 （十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除 膜。 （五）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 （六）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（七）留取尿标本时，以无菌方法从导尿管留取尿液，以保持集尿系统的密闭性。 （八）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （九）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （四）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （五）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （六）严格保证输注液体的无菌。做好导管的护理。
医院感染预防与控制知识考试题及答案 一、名词解释：（每题2分，共20分） 1、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的 感染。 2、医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以 及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 3、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、单选题：（每题0.5分，共25分） 1.医疗机构住院床位总数在（A ）应当设立独立的医院感染管理部门？ A、100张以上 B、1000张以上 C、 100张以下D、50张以上 2.调查证实出现医院感染流行时，医院应在（ B ）内 报告当地卫生行政部门 A. 12小时 B. 24小 时 C. 36小时 D. 48小时 3、床单位首选消毒方法为（ C ） A、日光曝晒 B、紫外线照射消毒 C、床单位臭氧消毒 器消毒 D、甲醛薰蒸 4.各种治疗、护理及换药操作次序应为( A ) A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B、感染伤口-隔 离伤口-清洁伤口 C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D、隔离伤口-感 染伤口-清洁伤口 5.置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长 不得超过多少小时？（ D ） A、2小时 B、4小时 C、 8小时 D、24小时 6.手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类( A ) A.高度危险用品 B.中度危险用品 C. 低危险用品 7.启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用？( C ) A、4小时 B、8小时 C、24小时 D、12小时 8.医院不合理用药情况主要表现为：（ D ） A. 过度使用抗菌药物 B. 不适当的联合用药 C. 无适应证或适应证不明确 D. 以上都是 9.医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中( A ) A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、 红色垃圾袋 D、以上都可投 E、以上都不可投 10.医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋( D ) A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上都可 投F、以上都不可投 11.医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是( G ) A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗 F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是 12. 世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（ C ） A、10月5日 B、10月10日 C、10月15日 D、10月25日 13.盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示标志外，还应有相关文字标识，其标识内容有( E ) A、医疗废物产生单位 B、产生日 期 C、主要内容物
卷六院感管理 呼吸科院感知识培训记录 导管相关血流感染预防与控制SOP 一、插管时的预防控制措施 1.严格执行无菌技术操作规程。置管时遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位铺大无菌巾；置管人员戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2. 严格执行《医务人员手卫生规范》，认真洗手、戴无菌手套，戴手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立即更换。 3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5. 用3g/L洗必太醇消毒穿刺部位皮肤2~3遍，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围直径﹥15cm(大于敷料面积10cm×12 cm)。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。 二、插管后的预防控制措施 1. 使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖。 2. 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即更换。 3. 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。 4. 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，立即更换。 5. 患者沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6. 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7. 严格保证输注液体的无菌。 8. 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作，建议在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9. 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。 10. 管床医生、护士每天评估保留导管的必要性，不需要时尽早拔除导管。 医院感染管理科 2012年12月修订
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第七章预防与控制医院感染试题 一、解释名词（20分） [1]医院感染 [2]清洁 [3]消毒 [4]灭菌 二、填空题（6分） [1]构成感染链的三个基本条件是感染源、（）和（）。 [2]根据病原体的来源分类，可将医院感染分为（）感染和 （）感染。 [3]紫外线灯管消毒空气时，有效距离不超过（）米，照射时间为 （）分钟。 三、判断题（5分） [1]只要在出院后发生的感染即不属于医院感染。（） [2]医院感染的对象主要包括住院患者和医院工作人员。 ( ) [3]只要在住院期间发生的感染均属于医院感染。 ( ) [4]已感染的患者和病原携带者是最重要的感染源。 ( ) [5]压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌法中效果最为可靠的一种方法。( ) 四、选择题（10分） [1]医院感染的主要对象是( ) A、门诊患者 B、急诊患者 C、住院患者 D、探视者 E、陪护着 [2]破伤风病人用过的换药器械的处理：( ) A、用水冲洗后消毒 B、消毒后清洁 C、水泡后消毒 D、清洁后消毒 E、以上都不对 [3]以下不属于医院感染的是( ) A、新生儿肺炎 B、新生儿脐炎 C、新生儿腹泻 D、新生儿败血症 E、新生儿硬肿症 [4]关于高压蒸汽灭菌，不正确的是：( ) A、无菌包不宜过大 B、放置无菌包不宜太紧 C、布类物品放在金属物品之下 D、高压锅内物品不能装得太多 E、放置时各包之间要有空隙 [5]流感病人出院后病室空气消毒，常用消毒剂为：( ) A、食醋 B、苯扎溴铵 C、酒精 D、氯胺 E、漂白粉 五、简答题（9分） [1]简述医院感染发生的原因。（5分） [2]简述医院感染的危害。（4分） 答案部分 一、名词解释 [1]医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染的预防与控制 摘要：医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。 关键词：医院感染、预防、控制 医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。 一、医院感染的定义 医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。 二、医院感染的分类 根据感染来源不同，医院感染分为： （一）内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时 引起自身感染。 （二）外源性感染指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括： 1．交叉感染在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 2．环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 三、常见的医院感染 （一）肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制 工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二Ｏ一一年一月十七日 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 （试行） 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱
β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
第十一章医院感染的预防与控制 第一节医院感染概述 医院是各种患者集中的场所，病原微生物种类繁多且耐药性强，大量抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，以及各种侵入性诊疗技术的广泛应用等，导致医院感染不断增多，这不仅使医院耗费了大量的人力、物力、财力，也增加了患者的身心痛苦，因此防治医院感染成为当务之急。 一、医院内感染的概念及分类 （一）概念： 医院内感染（医院获得性感染）：指患者、探视者和医院职工在医院内受到 感染并出现症状 （二）医院内感染的分类 1、外源性的感染（交叉感染）：病原体由一个人传播给另一个人而形成的感 染 2、内源性感染（自身感染）：指患者自身携带的病原体引起的感染 二、医院感染发生的原因 (一)机体内在因素 1、生理因素包括年龄、性别等。 2、病理因素由于疾病使患者对病原微生物的抵抗力降低。 3、心理因素个体的情绪、主观能动性、暗示性作用等在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力。 (二)机体外在因素 1、诊疗活动现代诊疗技术和先进的药物应用对医学的发展具有强大推动作用，在造福人类健康的同时，也增加了医院感染的危险性。 (1)侵入性诊疗机会增加：现代诊疗技术尤其是各种侵入性诊疗的增加。 (2)抗菌药物使用不合理：治疗过程中不合理使用抗菌药。
从而增加医院感染的机会。 3、医院管理机制医院感染制度不健全，或者虽然建立了医院感染管理组织，但只是形式主义；医院感染管理资源不足，投入缺乏；医院领导和医务人员缺乏医院感染的相关知识，对医院感染的严重性认识不足、重视不够等都会影响医院感染的发生。 三、医院感染发生的条件 三个基本条件：感染源、传播途径、易感宿主、三者同时存在并相互联系就 导致感染 （一）感染源：医院内感染主要包括以下感染源 1、已感染的患者及病原携带者 2、患者自身 3、动物感染源 4、环境储源 （二）传播途径 1、接触传播：外源性感染的主要途径 方式：直接接触、间接接触 2、空气传播：以空气为媒介，有飞沫核传播、菌尘传播 3、注射、输血传播 4、饮水、食物传播 5、生物媒介传播 （三）易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 因此，医院感染常见的人群主要有：①婴幼儿及老年人；②机体免疫功能严重受损者；③营养不良者；④接受各种免疫抑制剂治疗者；⑤不合理使用抗生素者； ⑥接受各种侵入性诊疗操作者；⑦手术时间长者；⑧住院时间长者；⑨精神状态差、缺乏主观能动性者。
附件3 新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南 为进一步指导医疗机构做好新型冠状病毒医院感染预防与控制工作，阵低发生新型冠状病毒医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。 一、基本要求 (一)医疗机构应当根据新型冠状病毒的流行病学特点。针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，结合实际情况，制定相应的工作制度和工作流程。 (二)医疗机构应当加强对医务人员的培训, 提高医务人员对新型冠状病毒医院感染预防与控制的意识和工作水平，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离，早治疗。 (三)医疗机杓应当加强医院感染监控工作，发现疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时，应当按照有关要求，及时规范报告，并做好相应处置工作。 (四)医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供合适、必要的防护用品，采取有效措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。 (五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》, 做好医疗器械、污染物品、物体表面，地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》, 加强诊疗环境的通风，必要时按照要求进行空气消毒。 (六)医疗机构应当合理安排医务人负的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。 (七)在诊疗新型冠状病毒感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。 二、医院感染预防与控制 (一)发热门(急)诊 1. 建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关更求。 2.应当配备数量充足符合要求的消毒用品和防护用品。 3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施，在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或卫生手消毒。 4.医务人员进入或离开发热门(急)诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 (二)收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的病区（房）。 1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。 2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防用品。
导管相关 血流感染预防与控制技术指南 (试行) 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 二、导管相关血流感染预防要点 （一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （二）感染预防要点。 1.置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
第四章预防与控制医院感染 一、选择题 （一) A1型题 1.关于医院感染的概念，正确的是（） A.感染和发病应同时发生 B.住院患者和探视陪住者是医院感染的主要对象 C.患者出院后发生的感染可能属于医院感染 D.一定是患者在住院期间遭受并发生的感染 E.入院前处于潜伏期而住院期间发生的感染也属于医院内感染 2.关于医院感染的判断正确的是（） A.新生儿出生后48h内诊断为弓形体病属于医院感染 B.肺炎患者原有的慢性阑尾炎在住院期间急性发作属于医院感染 C.结核性胸膜炎患者并发结核性脓胸属于医院感染 D.患者因“脾破裂”住院，出院半年查出“丙型肝炎”属于医院感染 E.患者手术切口缝合针眼处有少许分泌物属于医院感染 3.关于内源性医院感染的描述，错误的是（） A.又称自身感染，感染源是患者自身 B.病原体是来自患者体内或体表的常居菌或暂居菌 C.引起感染的主要传播途径是病原体通过手、媒介物直接或间接接触 D.患者抵抗力下降或免疫功能受损时易发生感染 E.抗菌药物的广泛应用，使感染机会增加 4.医院感染的主要对象是（） A.门诊患者 B.急诊患者 C.住院患者 D.探视者 E.陪护者 5.能杀灭所有微生物以及细菌芽胞的方法是（） A.清洁 B.消毒 C.抑菌 D.灭菌 E.抗菌 6.与湿热消毒灭菌法相比，干热法（） A.主要通过水蒸气及空气传导热力 B.导热较快 C.穿透力较强 D.灭菌所需时间较短 E.灭菌所需温度较高 7.不适合使用于热法灭菌的是（） A.玻璃制品 B.陶瓷类 C.油剂 D.粉剂 E.橡胶制品 8.煮沸消毒时，海拔每增加300m，需要延长消毒时间（） A.2min B.3min C.4min D.5min E.6min 9.在煮沸消毒血管钳、镊子时，为增强杀菌作用并能去污防锈，可加入（） A.氯化钠 B.硫酸镁 C.亚硝酸钠 D.碳酸氢钠 E.稀盐酸 10.临床应用最广、效果最可靠的物理消毒灭菌法是（） A.燃烧法 B.压力蒸汽灭菌法 C.于烤法 D.煮沸法 E.电离辐射灭菌法 11.不适合使用压力蒸汽灭菌的物品是（） A.油剂 B.搪瓷物品 C.玻璃器皿 D.金属制品 E.纤维织物 12.杀菌作用最强的紫外线波段是（） A.210～230nm B.230～250nm C.250～270nm D.270～300nm E.300～320nm 13.不适用于燃烧法灭菌的是（） A.污染的纸张 B.手术刀片 C.破伤风患者用过的敷料 D.治疗碗 E.血管钳 14.适合微波消毒的物品是（） A.弯盘 B.体温计 C.血压计 D.血管钳 E.塑料奶瓶 15.不适宜空气消毒的化学消毒剂是（） A.过氧乙酸 B.甲醛 C.纯乳酸 D.食醋 E.过氧化氢 16.属于易燃易爆的气体灭菌剂是（） A.甲醛 B.环氧乙烷 C.过氧乙酸 D.戊二醛 E.过氧化氢 17.化学消毒剂使用方法不包括（） A.擦拭法 B.煮沸法 C.浸泡法 D.熏蒸法 E.喷雾法 18.能够杀灭芽孢的化学消毒剂是（） A.过氧乙酸 B.乙醇 C.碘酊 D.碘附 E.氯己定 19.不适合电离辐射灭菌的物品是（） A.输血器 B.注射器 C.治疗碗 D.羊肠线 E.白蛋白 20.内镜消毒时宜选择的消毒剂是（）
导管相关血流感染、多重耐药菌感染等 医院感染预防与控制措施 1 加强医院管 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性［1］。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。 1.1 完善接诊、分诊制度根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。 1.2 完善病种管理根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。 1.3 完善区域化管理严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。 1.4 严格执行陪床探视制度控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。 1.5 妥善处理废用垃圾医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。 2 严格执行消毒 2.1 加强病房空气环境的管理空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5％84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。 2.2 加强物品消毒灭菌处理消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化
瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。 2.3 手的消毒护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施［2］。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。 2.4 终末消毒患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。 3 减少侵袭性操作 尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因［3］。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。 4 减少开放式治疗 开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液体冲入膀胱。连接5 000ml一次性引流袋，常用密闭式，管颈粗，不易堵塞且可减少院内感染发生，妥善固定后冲洗液不易逆流，更有效地避免院内感染。 5 合理使用抗生素