四医药卫生体制改革四
分级诊疗模式下大型公立医院应对策略分析
胡豫一孙晖一熊占路一吴少玮一樊嫚
?摘要?一分级诊疗作为国家医疗卫生工作的重点,
将对我国医疗卫生服务体系产生重大影响,而大型公立医院需在适应中不断调整和应对三提出了5个方面的应对策略:一是加强内部管理;二是发展
高新技术;三是主动对口支援;四是开展远程医疗;五是改善医疗条件三
?关键词?一分级诊疗;
一公立医院;一应对策略Anal y sis on strate g ies of tertiar y p ublic hos p itals in hierarchical medical s y stem 一Hu Yu ,Sun Hui ,Xion g
Zhanlu ,Wu Shaowei ,Fan Man .Union Hos p ital ,Ton gj i Medical Colle g e ,Huazhon g Universit y o f Sci -
ence and Technolo g y ,
Wuhan 430022,China .Corres p ondin g author :Hu Yu ,Email :dr _hu y u@https://www.doczj.com/doc/e71400115.html,
?Abstract ?一Hierarchical medical s y stem is a hi g h p riorit y in China s health reform ,bearin g
si g nificant im p acts on remoldin g of its healthcare s y stem ,in which tertiar y p ublic hos p itals must redefine
its role.Five strate g ies have been p ro p osed as follows :the first is internal mana g ement ;The second is
hi g h -tech ;Third is p arin g assistance ;Fourth is telemedicine ;Fifth is better medical conditions.
?Ke y Words ?一Dia g nosis and classification s y stem ;
一Public hos p ital ;一Co p in g strate g ies 一一DOI :10.3760/cma.j .
issn.1000-6672.2015.04.003作者单位:430022一武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院
通信作者:胡豫,Email :dr _hu y u@https://www.doczj.com/doc/e71400115.html,
一一分级诊疗历来是我国医疗改革的重点二
难点,自1997年首次提出,
我国分级诊疗已实施17年三新一轮医药卫生体制改革中,分级诊疗再次成为国家医药卫生工作的重点三2014年‘政府工作报告“中提出,要健全分级诊疗体系,加强全科医生培养,推进医师多点执业,让群众能够就近享受优质医疗服务三江苏二浙江二四川二青海等省分别以省政府名义或多部门联合发文的形式印发了关于分级诊疗工作的专门文件,从资源配置二制度建设二保障措施二考核评价等方面对分级诊疗制度做出了相应规定三希望通过规划,引导患者合理就医二有序就医,缓解 看病
难二看病贵 问题[
1]三所谓分级诊疗,就是按照疾病的轻二重二缓二急及
治疗的难易程度进行分级,
不同级别的医疗机构承担不同的治疗任务,逐步将大中型医院承担的一般门诊二康复和护理等工作分流到基层医疗机构,以促进各级医疗机构分工协作,合理利用医疗资源,形成
基层首诊二分级诊疗二双向转诊的就医新秩序[
2]
三我院经过148年的发展,医院由本部二肿瘤中
心二西区及在建的国际医院组成,形成了 1+3 四位一体辐射中部地区的立体化布局三现有床位4800
张,2013年门急诊量351万人次,住院量15.8万人
次,手术量7.2万人次,
均创历史新高三国内有若干家与我院情况类似的大型公立医院三笔者认为,大型公立医院必须要适应医疗卫生服务体系的发展方向和趋势,故提出应对分级诊疗的策略如下三
一二加强内部管理
相关调查表明,全国三级甲等医院每天接诊的患者中,近70%是可以到社区医院或一二级医院接
受治疗的[3]
三可预见的是,分级诊疗实施后,必将对
大型公立医院产生重大影响,医院诊疗人次二床位使用率等指标将呈下行趋势三以青海省为例,该省实
施分级诊疗制度以后,省级三级甲等医院的就诊率平均下降约18%,乡镇中心卫生院上升11%,一级
定点医疗机构上升12%[
4]
三作为大型公立医院的管理者必须要转变医院发
展理念,抑制内心对床位扩张的欲望,不再过度追求医院医疗工作的体量,如门急诊人次二住院人次等,而应关注医疗工作的含金量和医院运行效率三分级诊疗减少超大型医院患者的就诊人次,也意味着收入来源的减少三部分实施分级诊疗的地区,对二级以上医院实行 总额预付二弹性结算和部分疾病按病
种付费相结合的付费方式 三这 一减一限 将减慢
医院资金的积累速度,甚至可能导致大型公立医院
的经营陷入困境三
与分级诊疗相配合的医师多点执业政策也要求
医院需改革现行的人事制度和薪酬制度三另外,在
一些大型公立医院内部运行上的确存在经营粗放二
资源浪费二成本过高二效率低下二内涵不高的问题三
以上种种都意味着大型公立医院要在新一轮医药卫
生体制改革和市场竞争的大格局中立于不败之地,
实现可持续发展,继续留在第一医疗集团方阵中,就
必须要在管理上进行改革,完善和夯实内部管理环
境,实现由经验型二粗放型管理向科学型和精细化管
理转变,从根本上降低医院运行成本,提高工作效
率,增加医院收益三
二二发展高新技术
从医院功能定位看,分级诊疗体系中,三级医院
主要负责亚专科疾病二疑难杂症及三二四级手术的诊
疗三从医疗市场竞争看,一方面政府鼓励社会资本
办医;另外一方面随着国家政策的调整,境外资本乃
至知名医院逐渐获准进入中国内地的医疗市场,医
疗市场的竞争将更加激烈三2014年8月,国家卫生和计划生育委员会二商务部联合发布了‘开展设立外
资独资医院试点工作的通知“,允许境外投资者通过
新设或并购的方式在北京二天津二上海二江苏二福建二
广东二海南设立外资独资医院三在某种意义上,大型
公立医院既面临着体制内基层医院和同级别医院对
患者的分流,也面临着社会资本和外资医院的竞争,
可以说是内忧外患三
另外,作为定位于国家级疑难危重症诊疗中心
的大型公立医院,医院的眼光要更加远大,应具有国
际视野:对内吸引疑难危重症患者的同时,还应将眼
光瞄准国际医疗市场,吸引国外高端患者来院就医,
甚至走出国门,实现精品医疗的国外输出三国务院
近日印发的‘关于促进旅游业改革发展的若干意见“
提出,推进整形整容二内外科等优势医疗资源面向国
内外提供医疗旅游服务;发挥中医药优势,形成一
批中医药健康旅游服务产品;发展特色医疗二疗养
康复二美容保健等医疗旅游三正如前文所述,实施分
级诊疗后大型公立医院每天接诊的患者中,近70%可转到社区医院或者一二级医院接受治疗三大型公立医院的医务人员得以从常见病二多发病的诊治工作中解脱出来,将有更多的精力应用于疑难危重患者的诊疗和高新技术的研发三
因此,无论是从大型公立医院功能定位来分析,还是从应对医疗市场激烈竞争的现实需求出发,大
型公立医院都必须瞄准国际医学技术前沿,积极开
展临床新技术新业务,研发原创性的技术,做大做强
核心技术,形成医院的特色品牌和核心竞争力三
三二主动对口支援
大型公立医院开展对口支援既是各级政府的要
求,也是医院履行公益性的必然三同时,从市场竞争
的角度分析,当若干所三级医院同是医保定点医院,
实力和水平又相当的情况下,基层医院更倾向于将
患者上转至与本单位更熟悉二协作更紧密的上级医
院三国内各种医联体其实就是在不同级别医疗机构
间建立起行政二经济二技术和感情纽带,强化大医院
与下级医院的联系,大医院帮助下级医院成长,下级
医院则将疑难危重症患者转入其上级医院,从而形
成上下联动,最终实现分级诊疗三
四二开展远程医疗
影响三级医院下转患者的一个重要因素是患者
担心离开三级医院后,康复期没有主治医生的指导,
治疗过程缺乏连续性三在对口支援的实践中,大型
公立医院因为运行成本的原因,人力资源配置其实
是不够的三贺丽娟等[5]对江苏省23家三级甲等综合医院人力资源配置现状调查发现,三级甲等综合
医院的人力资源总量不足,人力资源配置水平也普
遍低于国家标准三在这种情况下,大型公立医院向
下级医院派遣人员也十分困难三另外,到基层医院
服务的高年资主治医师,因分科过细二专业性强,其
知识结构二专业技能与基层医院工作需求不匹配;
同时,基层医院也不具备开展专科性较强疾病的诊
治与手术,也挫伤了下乡支援人员工作的积极性[6]三依托信息技术开展远程医疗服务是提高基层医疗服务水平,解决基层和边远地区人民群众看病就医问题,缩短医疗机构间协作时间和空间的有效途径之一三国家卫生和计划生育委员会印发的‘关于推进医疗机构远程医疗服务的意见“(国卫医发[2014]51号),要求地方各级卫生和计生行政部门要将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置二实现优质医疗资源下沉二建立分级诊疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段积极推进三将远程医疗服务体系建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,积极协调同级财政部门为远程医疗服务的发展提供相应的资金支持和经费保障,协调发展改革二物价二人力资源和社会保障等相关部门,为远程医疗服务的发展营造适宜的政策环境三近年来,各级政府部门和大型公立医院均采取了许多措施,建立起了
部分医院之间的远程医疗网络,发挥了很好的效果三例如:从2001年开始,华西医院搭建了远程医疗网络,充分运用信息化手段二利用华西医院优质医疗资源,带动西部地区医疗机构的共同发展三目前华西医院远程医疗网络已拥有535家网络远程医院,覆盖中国14个省市,远程教育培训34万人次,每年将有2300例的疑难复杂疾病在远程诊断[7]三
我院作为湖北省远程医学中心挂靠单位,积极推进远程医疗工作建设步伐三目前,远程医学网络已覆盖湖北省洪湖市人民医院等14家县区级医院,恩施州中心医院等3家市州级医院,华中科技大学校医院等4家社区服务中心,西藏贡觉县人民医院等4家湖北省外医院三远程医学网络目前运行的功能包括远程会诊二手术转播二移动查房二远程门诊和远程教学等三
五二改善医疗条件
大型公立医院在过去十几年的快速发展过程中,为缓解患者的住院难,往往在病区走廊二大厅二楼道转角处都设置加床[8];部分单位为长期缓解床位紧张现象,将患者活动室二医务人员辅助用房等改造为临时病房三分级诊疗实施后,大型公立医院将会面临一部分床位闲置的情况三这种情况下,一方面医院应当改善医疗条件,将原本的患者活动室二医务人员辅助用房还原其本来用途,从而改善患者的就医体验,改善医务人员的工作条件;另外一方面,可利用一部分病区二床位开展高端医疗三高端医疗服务作为我国经济社会发展的必然产物,是满足群众多层次二多样化的医疗卫生需求的必然要求三大型公立医院可在原卫生部规定的特殊床位不超过医院总床位10%的红线下适当开展三
构建分级诊疗服务体系是我国新一轮医药卫生体制改革的重要目标三在推进这项工作的过程中,大型公立医院只能在奔跑中不断调整呼吸,积极应对,逐步转型升级,切实履行分级诊疗服务体系所赋予的职责和使命,为实现政府和群众的期待,为我国医药卫生事业的发展做出应有的贡献三
参一考一文一献
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2011,3(15):390.
(收稿日期:2015-02-01)
四消一息四
现代医院运营与管理高端论坛与培训及会议安排
一一主办单位:北京卓越医院管理研究院一中国现代医院质量与绩效管理研究中心
支持单位:卫生部医院管理研究所一北京大学医学部
时间:2015年4月26~29日一地点:北京市一一一一一内容:第40期全国医院岗位设计绩效考核与管理高端培训班时间:2015年5月22~25日地点:浙江省杭州市内容:第4期现代医院精细化和精益化管理高端培训班
时间:2015年6月12~15日地点:贵州省贵阳市内容:第5期现代医院学科建设与学科带头人培养高端培训班本研究院正在实施会员医院团体学习卡活动,欢迎参加本研究院的公开课以及医院内部管理课程培训三医院在办理了中国会员医院团体学习卡后,每人次的学习费用是500元左右三没有购买中国会员医院团体学习卡的医院每人次学习费用2500元左右,现正承接各医疗机构二各医院办理会员医院团体学习卡三
研究院备有现代医院管理系列专著,若有需求者,请联系购买三专著有:①‘现代医院医疗质量管理“,24元;②‘现代医院质量管理流程图解“,45元;③‘急诊急救医学常用方法图解“,45元;④‘现代医院流程再造“,68元;⑤‘现代医院卓越服务管理“,58元;⑥‘现代医院绩效考评与管理“,258元;⑦‘现代医院绩效考评与管理标准大全“,298元
欢迎医院服务商,设备厂商二经销商,药品厂商经销商,耗材厂商经销商等厂商二经销商等到我们主办会议上发放产品宣传资料,制作展板宣传,用多媒体在会议间隙宣传产品三
以上信息联系卓老师,电话:010-********,手机:135********,传真:010-********
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分级诊疗模式下大型公立医院应对策略分析
作者：胡豫， 孙晖， 熊占路， 吴少玮， 樊嫚， Hu Yu， Sun Hui， Xiong Zhanlu， Wu
Shaowei， Fan Man
作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院, 武汉,430022
刊名：
中华医院管理杂志
英文刊名：Chinese Journal of Hospital Administration
年，卷(期)：2015(4)
引用本文格式：胡豫.孙晖.熊占路.吴少玮.樊嫚.Hu Yu.Sun Hui.Xiong Zhanlu.Wu Shaowei.Fan Man分级诊疗模式下大型公立医院应对策略分析[期刊论文]-中华医院管理杂志 2015(4)