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胃肠道手术术后护理

手术后病人的护理时根据麻醉、手术方式和病情的需要,对病人进行全面评估,采取必要的护理措施,减轻病人的疼痛和不适,促进伤口按期愈合,有效预防病发症的发生,使病人早日康复出院,手术后病人的护理措施主要为:

1、严密观察生命体征的变化,定时测量体温、脉搏、呼吸及血压,密切注意伤口敷料是否完整、脱落、有无渗血、出血、伤口有无感染等并发症的早期症状,做到及时发现,及时报告,及时有效的处理。

2 、体位及活动根据麻醉方式及清醒程度、手术方式、手术部位、病人身体情况等,给予安全舒适的卧位,如全身麻醉而尚未清醒的病人,一般应去枕平卧,头偏向一侧,以利于呼吸道渗出物和呕吐物从口角流出,避免引起窒息,平卧时将枕头横立于床头,以防病人在清醒过程中因躁动不安而致头部受伤,,每日应做好口腔护理,在病情允许的情况下应早期活动,有利于增加肺活量,减少肺部并发症。

3、胃管的护理妥善固定,避免扭曲、受压、阻塞等情况,保持持续有效引流,观察引流液颜色、性质、数量,及时倾倒引流液并记录24h引流液。如引流液每日少于10ml,为非血性液体,可考虑拔管。

4、饮食的护理术后早期禁食、补液,待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。拔出胃管后当日可少量饮水,约每2h 60ml,若无呕吐、腹胀等不适,次日可进半量流食,约每2h 100ml。术后5~6d可进全量流食,每次200ml、每天4~5次,避免易产气食物,如牛奶、甜食。进流质3d后过渡到半流食3~7d,无不良反应可进普食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐,忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。

5、直肠癌术后导尿管的护理留置时间为1~2周,留置期间预防泌尿系感染,拔除尿管前,须夹闭尿管,锻炼膀胱的收缩功能。7~10天内不可灌肠。

术后并发症的观察及处理

1、术后胃出血多发生在术后,术后短期内从胃管流出大量新鲜血液,或有呕血及黑便,持续不止,甚至发生失血性休克,出血部位常见于胃肠吻合口,残胃端缝合处,多数出血病人可通过禁食、使用止血药、输血、输液等措施使症状得以控制,否则需手术再次止血。

2、吻合口瘘全胃切除术后多见,常发生在术后5~7d。多由于缝合不够紧密、吻合口张力过大,低蛋白血症,组织水肿等原因引起。发生较早的吻合口瘘,可引起明显急性腹膜炎表现,发生较晚者,因腹腔局部已形成粘连,可形成局限性囊肿或向外穿破形成肠外瘘。出现腹膜炎者须立即手术处理。如形成脓肿和肠外瘘,则行局部引流,并继续禁食,持续胃肠减压,加强营养及维持水电解质平衡,应用广谱抗生素。如吻合口经久不愈,需再次手术。

吻合口梗阻多因吻合口过小,吻合时胃肠壁内翻过多,水肿、炎症或术后粘连所致,或胃无张力所引起。术后5~7d进食时出现腹胀、恶心、呕吐,呕吐为不含胆汁的胃内容物。采用禁食、胃肠减压、洗胃、静脉补充营养等措施,若3~4周后仍不缓解,常需再次手术。

4、残胃排空障碍发生于术后7~10d,改半流等不易消化食物时,出现上腹饱胀、钝疼,呕吐带食物的胃液及胆汁。应禁食,胃肠减压,肠外营养,补液,使用促胃动力药物,一般轻者3~4d,重者20~30d可痊愈。

5、倾倒综合症主要由于食物排空过快引起。可发生于餐后30min或餐后2~4h,前者用高渗食物突然进入空肠,将大量细胞外液吸入到肠壁,使得循环血量骤减,同时使肠腔突

然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动增快,腹腔神经丛受刺激。表现为进食后(特别是加糖的流食或半流食后)10~20min,出现胃肠反应,如上腹饱胀,恶心,呕吐,肠鸣或腹泻等。以及神经循环症状,如心慌,出汗,头晕,乏力,面色苍白甚至虚脱,平卧数分钟后可好转。处理主要通过饮食调理,使病人逐步适应而改善症状。术后早期少食多餐,多进蛋白、脂肪类食物,控制甜食,限制液体食物,进食时采用躺靠或半躺姿势,餐后平卧10~20min,进食时不要喝水。多数病人半年~一年症状好转而自愈,极少数病人长期不缓解,症状严重者可行手术治疗。

手术后病人的护理

手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理,称为术后护理。 【护理评估】 (一)心理状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段,随原发病的解除和安全渡过麻醉及手术,病人心理上会有一定程度的解脱感;但继之又会有新的心理变化,如担忧疾病的病理性质、病变程度等;手术已致正常生理结构和功能改变者,则担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响;此外,切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧,可使病人再次出现焦虑,甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症,加重对疾病预后不客观的猜疑,以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。 (二)手术类型和麻醉方式不同类型的手术,涉及的范围、大小及持续时间各异,术中出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同。故护士要正确评估。 1.手术类型 (1)按手术期限分类大致分为三类:①择期手术:手术日期的迟早不影响治疗效果,有充分时间完善各项术前准备,以减少术后并发症,如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等②限期手术:手术时间虽然可以选择,但不易延迟过久,如恶性肿瘤根治术等。③急症手术:对于危及生命的疾病,应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备,争分夺秒地进行紧急手术,以挽救病人生命,例如:脾破裂、肝破裂等。 (2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。 2.麻醉方式分类可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。 (三)身体状况 1.生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2.切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。 3.引流管与引流物:术中是否安置引流管、术后引流是否通畅,引流物量、色、质的观察等。 (四)辅助检查血、尿常规、生化检查、血气分析,必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等,了解脏器功能恢复状况。 【护理诊断/问题】 (一)知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。 (二)疼痛与手术创伤、安置引流管有关。 (三)尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。 【预期目标】 (一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识且能正确进行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿。 【护理措施】 (一)一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作,并给予对症护理;避免各种不良刺激,缓解不良心理反应,做好针对性的心理疏导;创造安静、舒适的病区环境,保证病人有足够的休息和睡眠,以利早日康复。 (二)生命体征的观察根据手术大小,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。病情不稳定或特殊手术者,应送人重症监护病房,随时监测心、肺等生理指标,及时发现呼吸道梗阻、伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现,并对症处理。 1.血压中、小手术后每小时测血压一次,直至平稳;大手术后或有内出血倾向者必要

手术前后病人护理

第七章手术前后病人的护理 一、A1型题 1.关于手术室空气的清洁消毒,哪项不正确 A.手术室必须建立打扫卫生,空气消毒等制 B无须控制参观人员数量 C有急性呼吸道感染者,不应参加手术 D进入手术室或进行无菌操作,口罩应遮住口鼻部 E进入手术室应肃静,不要大声说话和咳嗽,如有喷嚏应将脸侧向地 2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒,按每立方米空间计算,正确的是 A.40%甲醛2ml,加高锰酸钾1g B.40%甲醛4ml,加高锰酸钾1g C.40%甲醛6ml,加高锰酸钾3g D.40%甲醛10ml,加高锰酸钾3 E.40%甲醛10ml,加高锰酸钾10g 3某外科手术室其体积为100m3,用乳酸蒸气消毒法作空气消毒,应用80%乳酸正确的是A.6ml B.12ml C.24ml D.36ml E.48ml 4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械 D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套

E.手术开始和结束前,清点器械、敷料、缝针和缝线5. 0.1%新洁尔灭溶液泡手,每桶最多可用 A.20人次 B.30人次 C.40人次 D.50人次 E.60人 6.结直肠手术前,除行清洁灌肠外,还应 A.肌注抗菌素预防感染 B.应用镇咳药,防止术后咳嗽 C.术前三天开始服用肠道制菌药物 D.应用肾上腺皮质激素以增强抵抗力 E.输血 7.穿无菌手术衣及戴手套时,那项是错误的 A.先穿无菌手术衣,后戴湿手套 B.先穿无菌手术衣,后戴干手套 C.先戴湿手套,后穿无菌手术衣 D.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触 E.穿戴完毕,其前胸、手臂、腰部以上为无菌区 8.手术者身上无菌区除双上肢外包括 A.整个躯干 B.腰部以上前胸后背 C.腰部以上的前胸 D.颈及整个躯干 E.整个躯干除背部

外科手术后病人的护理

外科手术后病人的护理 外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理,对促进机体的康复,预防与及早发现并发症起着重要的作用。做好病人手术后的病情观察,根据病情及时采取正确的体位,做好各种引流管的护理,重视术后病人的营养及用药效果观察,加强病人术后的基础护理,认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。?1、护理? 1.1 术后回病室的病情观察 病人术后回病室应及时了解麻醉方式,术中情况,引流管数量,引流液的性质、量,输液(血)管道是否通畅,衔接是否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮,血压、脉搏、呼吸情况,并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化,同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化。 1.2 保持术后正确的体位 术后回病室,早期根据麻醉的性质采取不同的卧位,以后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤病人术后6h 血压平稳,采取抬高床头15°~30°斜坡卧位,有利于颅内静脉引流,改善脑供血,有利于缓解脑血肿和脑低氧,从而降低颅内压。胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后,协助病人采取半卧位,从而有利于呼吸、引流,并可减轻腹部张力,使病人感到舒适。 1.3 做好各种引流管的护理 术后病人常因病情需要放置各种引流管,护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用,应保持引流管长短适宜、妥善固定,经常检查,防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理,注意观察引流液的量、性质、颜色、气味,定时更换引流瓶、引流袋,各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系,并采取相应的处理措施。? 1.4 营养与输液 应重视术后营养与液体的供给,以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌根治术后病人需要严格禁食、禁饮,术后5d 如病情无特殊变化,方可从少量饮水开始,视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下,需要通过其他途径保证机体的营养补充,如通过静脉供给营养等。但同样值得重视的是,术后静脉输液供应营养物质,需要根据不同的手术合理掌握输液速度。? 1.5 术后的生活护理与心理护理 保证病室空气新鲜,温、湿度适宜,保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理2?3次,定时协助翻身、拍背,保持皮肤清洁。注意了解病人的大小便情况,防止术后尿潴留及便秘的发生。针对病人术后的不同心理状况,给予必要的心理支持与心理问题疏导,注意缓解病人的疼痛,以减轻焦虑与不适,帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通,获得家属对病人的心理支持。? 1.6 术后用药观察与疼痛护理 遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素的半衰期、有效浓度,从而达到准确给药,发挥药物的最佳疗效。对病人进行疼痛评估,使用放松法或分解注意力的方法缓解病人术后的疼痛感? 1.7 积极预防术后并发症的发生 术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难,易发生肺部感染;保留导尿易致泌尿系感染;术后营养失调、剧烈活动等因素,造成切口裂开。应协助病人定时翻身、拍背,鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动,必要时雾化吸入,重视病人的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则,如食管癌术后常见的并发症:肺炎、肺不张、吻

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第七章手术前后病人的护理 一、A1型题? 1.关于手术室空气的清洁消毒,哪项不正确 A.手术室必须建立打扫卫生,空气消毒等制 B无须控制参观人员数量 C有急性呼吸道感染者,不应参加手术 D进入手术室或进行无菌操作,口罩应遮住口鼻部 E进入手术室应肃静,不要大声说话和咳嗽,如有喷嚏应将脸侧向地 2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒,按每立方米空间计算,正确的是 A.40%甲醛2ml,加高锰酸钾1g B.40%甲醛4ml,加高锰酸钾1g? C.40%甲醛6ml,加高锰酸钾3g? D.40%甲醛10ml,加高锰酸钾3 E.40%甲醛10ml,加高锰酸钾10g? 3某外科手术室其体积为100m3,用乳酸蒸气消毒法作空气消毒,应用80%乳酸正确的是A.6ml? B.12ml? C.24ml? D.36ml? E.48ml 4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械? B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械?

D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套 E.手术开始和结束前,清点器械、敷料、缝针和缝线5. %新洁尔灭溶液泡手,每桶最多可用? A.20人次 B.30人次 C.40人次 D.50人次 E.60人 6.结直肠手术前,除行清洁灌肠外,还应 A.肌注抗菌素预防感染 B.应用镇咳药,防止术后咳嗽 C.术前三天开始服用肠道制菌药物 D.应用肾上腺皮质激素以增强抵抗力 E.输血 7.穿无菌手术衣及戴手套时,那项是错误的? A.先穿无菌手术衣,后戴湿手套? B.先穿无菌手术衣,后戴干手套? C.先戴湿手套,后穿无菌手术衣 D.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触 E.穿戴完毕,其前胸、手臂、腰部以上为无菌区? 8.手术者身上无菌区除双上肢外包括 A.整个躯干 B.腰部以上前胸后背? C.腰部以上的前胸

手术后病人的护理

手术后病人的护理 【护理要点】 1.护理评估 ⑴手术类型和麻醉方式,术中出血、输血和补液等情况。 ⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。 2.一般护理 ⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。 ⑵根据麻醉方式、手术类型,正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位,头偏向一侧;椎管内麻醉者,取平卧位6~8小时;局部麻醉者,可视手术和病人需求安置体位。 ⑶正确连接各引流装置,保证静脉输液通畅,注意保暖。 3.根据手术大小和病情情况,定时监测生命体征。 4.切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、 痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染,应及时更换。 5.疼痛护理 ⑴正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度,一般术后24小时内疼痛最为剧烈,2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧,应警惕切口感染的可能。 ⑵有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流,防止牵拉痛;翻身、深呼吸或咳嗽时,按压切口部位,减轻震动性疼痛;指导病人听音乐等分散注意力;遵医嘱及时应用止痛药等。 6. 发热护理手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者,给予物理降温,必要时应用解热镇痛药,并保证足够的液体摄入,协助病人及时更换潮湿衣裤等。 7. 饮食护理视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。 ⑴非消化道手术:局部麻醉后,根据病人需求进食;蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时,病人清醒,无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。 ⑵消化道手术:手术后48~72小时禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后,开始进流质饮食,逐渐过渡到半流质饮食和普食。 8. 活动术后非制动病人应早期下床活动;活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进,一般术后1~2天,开始床上活动,术后3~4天离床活动。 9.引流管道护理根据不同的需要,术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。 ⑴留置多根引流管者,应区分引流管的引流部位和作用,做好标记并妥善固定。位置不可过低或过高,避免引流管移位、脱出,防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口处的平面;脑室引流管有脑脊液引流时,常抬高引流管位置,切勿过高或过低,以免出现引流不畅或引流过度而致低颅压、抽搐和继发出血等。 ⑵定时挤压引流管,检查管道有无堵塞或扭曲,保持引流畅通。换药时,协助医生将暴露在体外的管道妥善固定,以防滑入体腔或脱出。若引流不畅,应及时通知医生,查明原因;协助医生给予相应处理。 ⑶每天观察并记录引流液的量和性质变化。及时倾倒引流袋内的液体,以免因引流道过重掉落导致引流管脱出。对意识不清醒的病人,必要时采取约束措施,防止意外拔管。

术后病人的护理教学内容

术后病人的护理

术后病人的护理 手术损伤可导致病人防御能力下降,术后切口疼痛,禁食及应激反应均可加重病人的生理,心里负担,不仅可能影响创伤愈合和康复过程,而且可能导致多种并发症的发生。术后病人的护理重点是防止并发症,减少痛苦与不适,尽快恢复生理功能,促进康复。 【护理评估】 (一)术中情况 了解手术方式和麻醉类型,手术过程是否顺利,术中出血和输血补液量以及留置引流管情况等,以判断手术创伤大小对机体的影响。 (二)身体状况 从以下几个方面对身体情况进行评估:①生命体征:评估病人回到病室的神志.体温.脉搏.呼吸.血压;②切口状况:了解切口部位及敷料包扎情况,有无渗血.渗 液;③引流管:了解引流管种类。数量。位置及作用,引流是否通畅,引流液量。性状。颜色等;④肢体功能:了解术后肢体感知觉恢复情况及四肢活动度;⑤体液 平衡:评估病人术后尿量.各种引流的丢失量.失血量及术后补液量和种类等。⑥营养状态:评估病人每日摄入营养的种类.量和途径,了解术后体重变化;⑦术后不适及并发症:了解有无切口疼痛.恶心.呕吐.腹胀.呃逆.尿潴留等术后不适,评估不适的种类及程度;评估有无术后出血.感染.切口裂开.深静脉血栓形成等并发症及危险因素;⑧辅助检查:了解血.尿常规.生化检查.血气分析等结果,尤其注意尿比重.血清电解质水平.血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。 (三)心理和社会状况 评估病人及家属对手术的认识及看法,了解病人术后心理的感受,进一步评估有无引起心理变化的原因:①担心不良的病理检查结果,预后差核危及生命;②手术对 今后生活.工作及社交带来不利影响;③术后出现切口疼痛等各种不适;④担心身 体恢复慢,出现并发症;⑤:经济压力 【常见护理问题】 ⒈疼痛与手术创伤和特殊体位等有关 ⒉有体液不足的危险与手术导致失血.失液.禁食禁饮.液体补充不足有关 ⒊营养失调:低于机体需要量与术后禁食.创伤后机体代谢率增高有关

术后病人护理安全措施

术后病人护理安全措施 一、病人安全送回ICU监护室前,护士应做好一切迎接手术客人的 准备工作(铺好麻醉床、放好输液架,接好氧气及心电监护仪,特殊手术准备好吸痰器、压舌板、刀片、气管切开包、剪刀、气管插管抢救盒等急救设备); 二、监护室护士配合手术室护士和麻醉师将病人安全过床后,立即给 予吸氧,心电监护,测量生命体征,密切观察病情,并认真记录。 监测客人神智清醒、生命指征正常后,麻醉师和手术室护士方能离开,否则拒绝接收手术后客人; 三、按各种手术术后护理常规做好术后护理,根据不同的麻醉方式选 择不同的卧位。硬膜外麻30分钟测量1次连续四次平稳后改1小时一次,连续4次平稳后停;全麻15-30分钟测量1次连续四次稳定后改1小时一次,连续四次平稳后停,注意观察病人面色、神志、有无呕吐及术后的大小便情况。全麻气管插管术后客人,需要密切观察呼吸道通畅及吞咽情况,是否出现面色紫绀、呼吸困难,防止喉头水肿及舌下坠等现象出现,如有异常及时报告医生。 插管术后客人出现咽喉疼痛时,可遵医嘱给予雾化吸入治疗。告诉客人及家属不可私自乱动术后敷料及各种导管,并教会客人镇痛泵的正确使用方法。 四、隆胸术后客人要注意观察双侧乳房及乳房下皱壁处有无淤血、隆 起及波动感等,有放置引流管的要观察引流液的颜色、性质和量。

警惕术后出血情况,发现异常情况立即报告医生,并注意用长胶布牢固固定引流管以防止其脱落;腋窝切口的客人嘱其避免做双上臂用力上举和使劲向下提拉重物的动作。 五、磨骨客人注意口腔内切口有无渗血,呼吸道是否通畅,注意其漱 口时的颜色,有放置引流管的要观察引流液的颜色、性质和量,注意有无出血情况;口腔内放置引流管的要嘱客人经常左右移动引流管,防止口唇长时间受压引起色素沉着;嘱客人多饮水,并用金霉素眼膏、液体石蜡棉球、凡士林或唇膏涂唇,保持口唇湿润,防止破溃。根据医嘱给予温凉流质饮食。 六、腰腹环吸客人瞩其术后尽量平卧或站立,避免长时间端坐位,有 利于血液循环畅通;术后坚持穿腹带一个月,以利术后塑型;大腿环吸客人术后抬高患肢。 七、面部拉皮客人保持呼吸道及引流管通畅,注意观察敷料包扎是否 过紧或过松,面部有无淤血等。 八、年龄超过40岁、体型肥胖、手术项目多的客人,术后尽量保持 留置导尿管24小时,或术后48小时内在床上大小便。 九、监护室病人用过的药物要及时补充,用过的器械要及时清洗、浸泡。 十、监护室前一天有麻醉的病人,第二天根据医嘱扶行或轮椅转入病 区。

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