临时起搏器护理常规
人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。
适应症：各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。心脏电复律生理检查。
原理：右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心室。
护理常规
1. 执行儿内科心脏病一般护理常规。
2.术前护理常规：
(1)术前宣教：向患者讲解临时起搏器的有关知识，说明手术的必要性以及术中有可能出现的并发症和意外情况；做好心理护理。
（2）协助患者完善术前各种检查，如超声心动图检查、出凝血时间、血常规等；（3）常规备皮:手术前充分评估皮肤情况，避免有炎症、破损。通常经股静脉临时起搏者，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；经锁骨下静脉临时起搏者备皮范围是左上胸和腋下，备皮后局部皮肤保持清洁。
（4）做好药物过敏试验，如结果阳性应及时报告医生。
（5）开放静脉通道：注意静脉通道应建立在起搏器植入对侧，以便于抢救药物的及时应用,按医嘱执行术前用药和补液。
（6）禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起博器者随时可以手术。
（7）术前停止所有抗凝药
（8）镇静：术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。
3.术中护理常规：
（1）在导管室备好吸痰器、除颤仪、呼吸机等各种抢救器材、监护设备和急救药品。常用急救药品抽在注射器内备用。
（2）密切观察患者脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况，出现室早或室速等心律失常时，立即报告术者，及时杜绝严重并发症的发生，如：室颤。
4.术后护理：
（1）心电监测：术后给予床旁心电监护，依病情一般1～3天，最多达7天，密切观察心率、心律、血压、起搏情况，如发现心律失常，及时向医生报告处理。（2）体位护理：麻醉未醒前去枕平卧，头偏向一侧。如有呕吐及时清除口鼻腔呕吐物，防止呕吐窒息，术后24小时内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵，起搏器应挂于输液架上或固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天检查接头连接处，确保安全起搏。术后第2天可适当术侧卧位，1周内术侧肢体制动，恢复期勿剧烈改变体位
（3）术后并发症的预防：①右下肢每2小时给予被动按摩1次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况；②观察患者有无气短、胸闷等肺栓塞症状，如有异常，要立即报告医生，给予相应处理。③术后血肿和感染是常见的并发症，观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，用75％酒精擦洗导管，并在电极出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染；血肿以术后2～3天最常见，预防血肿要严密观察脉搏、呼吸、血压及面色、神志变化，注意局部皮肤和切口敷料渗血情况，局部用小沙袋压迫6～8小时，术前停
用抗凝药物，术中彻底止血，术后如有皮下出血应及时穿刺抽出，并配合应用止血药物。感染多发生在术后2～4天，为预防术后感染一般术前I天及术后应用抗生素，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，及时换药，做好无菌操作。（4）饮食护理：。
术后指导患者多食高蛋白、高纤维、低脂易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，卧床期间最好不要饮用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。
（5）心理护理：由于患者术后长时间绝对卧床，容易烦躁，因此要精心护理，及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，做好全方位护理（6）做好健康教育工作：指导患者取最舒适的卧位，防止牵拉导管造成脱位。指导患者着宽松棉质衣裤，避免穿太紧的衣服，注意保护放置起搏器的部位，防止碰撞、受伤等。并告知患者及家属将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧，以防止对起搏器产生干扰。（7）拔管护理：安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过14天
【出院指导】
1、积极治疗缓慢性心律失常等原发病。
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。
3、教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。
4、定期到医院复诊或接受随访。
人工心脏起搏器植入术护理常规 心脏起搏器(cardiac pacemaker)，简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 一、评估要点 （一）评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。 （二）评估患者手术部位的皮肤情况、常规备皮。 （三）评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起搏器感知功能是否良好。 二、护理措施 1. 术前护理 （1）向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。 （2）指导病人完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。 （3）术区备皮，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下，手术部位应彻底清洁。 （4）术前应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。 （5）遵医嘱用药，术前常规做抗生素（如青霉素）试验，注意询问有无过敏史，并做好普鲁卡因试验。 （6）训练病人床上大小便，以免术后出现排便困难。 （7）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内。 2. 术中护理 （1）严密监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异常立即通知医生。 （2）关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 3. 术后护理 （1）术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位1～3天，术侧肢体制动24h，勿用力咳嗽，以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。 （2）术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。 （3）伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等；监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 三、健康教育 1. 告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。 2. 告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，应立即离开此物或不再用该种电器。 3. 教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医，不要随意抚弄起搏器植入部位。 4. 避免剧烈运动，装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重），洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤，以免影响起搏功能或使用电极脱落。 5. 妥善保管起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安置日期、品牌等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
临时起搏器置入术的护理 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。即经右腹股沟静脉或大隐静脉切开通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。 【临时起搏器适应症】 1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏 外伤或外科手术。 2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 3.室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 4.心脏电复律生理检查。 5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 【术前护理常规】 1.心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显，家 属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此，护理人员应对其家属简明讲述 安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解。 对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以 取得患者的配合。 2.备皮临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，要将这一范围内的 体毛刮去，以利于手术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。 3.做好青霉素皮试或先锋皮试 4.禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起博器者随时可以手术。 5.术前描记12导联的心电图。 6.镇静：术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。 7.术前停止所有抗凝药。
外科手术患者安装临时起搏器的临床护理 目的探讨缓慢性心律失常的手术患者在围手术期安装临时心脏起搏器的护理。方法53例合并缓慢性心律失常的手术患者，在手术前24 h内安装临时心脏起搏器，对术前护理、术中配合、术后护理等提出了科学的护理方法。结果全部患者均顺利完成麻醉及手术，围手术期无任何护理并发症发生。结论缓慢性心律失常患者在围手术期安装临时心脏起搏器并运用科学的护理方法，可使外科 手术安全、有效，保证了手术的顺利进行并保障病员安全，减少手术风险。 标签：临时心脏起搏器；外科手术；临床护理 The clinical nursing of temporary cardiac pacemaker in operative patient WANG Yu-lan. Tht People s Hospital of Luzhou,luzhou 646000，China 【Abstract】Objective To evaluate the perioperative nursing of temporary cardiac pacemaker in bradyarrhymia patient.Methods Fifty-three patients with bradyarrhythmia were palcemented with temporary cardiac pacemaker within 24 hours before operation by scientific nurse.Results All patients were anesthesiaed and operated successfully without Perioperative nursing complications.Conclusion The scientific nurse in perioperative bradyarrhythmia patients with temporary cardiac pacemaker might reduce the surgery risk. 【Key words】Temporary cardiac pacemaker；Operation；Clinical nursing 合并缓慢性心律失常的患者如需手术，风险极高，为了避免手术意外，本文收集2007年1月~2011年6月本院53例缓慢性心律失常的手术患者，术前安置临时心脏起搏器，并在术前、术中、术后给予精心科学的护理，对提高围手术期 的安全性，降低手术风险取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料笔者所在医院心内科共为53例缓慢性心律失常的手术患者安
床边临时起搏器植入术病人的护理-1床护理查房1床蒲小翎男 66岁 主诉：突发昏迷9小时 患者的简要病情： 患者于2011-03-04 23:50左右突然出现胸闷，大汗出，随即呼之不应，神志不清，送来我院急诊科时，呼吸心跳已停，急于气管插管接呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，于阿托品、肾上腺素等治疗，患者心电监护提示室颤，又予除颤及胺碘酮、利多卡因复律。经抢救患者恢复自主呼吸及心率，心电图提示为Ⅲ°。为进一步治疗于2011-03-05 09:00由急诊平车转入我科，转入时患者处于深昏迷状态，于接呼吸机辅助呼吸。予咪达唑仑组液、多巴酚丁胺组液、去甲肾上腺素组液持续泵入。09:50医生予行右锁骨下深静脉穿刺术。10:00予行右腹股沟动脉置管术。12:00遵医嘱予硝酸甘油组液泵入。13:00遵医嘱停硝酸甘油组液泵入。14:10护送患者至介入室行临时起搏器植入术。2011-03-08 04:00遵医嘱予停去甲肾上腺素组液泵入。03-11 11:10医生予行床边气管切开术。 诊断：1.呼吸心跳骤停心肺复苏术后 2.Ⅲ°房室传导阻滞 3.冠心病急性心肌梗死 一、心脏起搏器 1、心脏起搏器原理： 起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 2、分类：①埋藏式起搏②临时起搏 3、临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于： ①严重过缓性心律失常； ②保护性起搏； ③超速抑制； ④辅助诊断。 4、临时心脏起搏器的频率70次∕分。 5、阈电流：测试时先从中等大小的电流（3～5mA）和快于自身心率的频率开始， 再将电流逐步降低直至不能夺获为止。 6、植入方式：①颈内②左锁骨下 二、三度房室传导阻滞： 1、定义：也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心 房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。
起搏器植入术护理常规 一．术前评估 1生命体征是否平稳 2术前检查是否完善 3青霉素有无过敏 二．术前干预措施 1向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。 2术前进食6-8小时，禁水4小时。 3起搏器植入部位应清洗干净，但避免擦伤皮肤，在对侧肢体建立静脉通路。 4训练床上大小便 三．术后评估 1了解手术情况：起搏器植入型号，术中出血 2生命体征、脉搏氧饱和度、神志 3穿刺部位情况：有无出血、血肿、疼痛、皮下气肿 4起搏器工作情况的观察 5术后并发症的观察 6心理支持 四．术后干预措施 1常规心电监护术后常规做12导联ECG以观察起搏 器工作情况，贴电极片时需避开起搏器植入部位。
2体位术后沙袋压迫12小时，24小时内保持平卧位或抬高床头30°限制肩关节活动。同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。24小时后嘱患者取半卧位，无不适者允许下床在室内轻度活动。 3皮肤护理保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时 注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿，皮下气肿。如无并发 症，一般拆线时间为7-10天。 4饮食嘱多饮水，易消化饮食，避免产气食物（如牛奶）。 5常见并发症 1感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染 分泌物。原因：无菌操作不严密，导管难插，手术时间长， 埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。 2囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。 3电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。多表现为起搏器失灵或感知不良。 4心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别是早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 5起搏器综合症：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复其自身心律或适当调高起搏频率后症状好转。 五．健康教育 1体位及活动起搏器植入后，埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内不要
人工心脏起搏器术前术后护理 术前护理 1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义， 手术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术 2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面 抗原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试 3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要 轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。 4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平 卧24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律， 血压的变化，如有异常通知医生
2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg 沙袋压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h 后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落 3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天 起每日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用 4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进 伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 心脏起搏器术后注意要点： 1.植入后活动注意事项 术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导
永久人工心脏起搏器置入术护理常规 人工心脏起搏器（简称起搏器）是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极导线组成。 一、护理评估 1.病史了解患者的原发病和疾病发作时的表现及起止方式、持续时间。 2.症状评估有无心悸、头晕、疲乏、晕厥等，注意患者心律、心率、神志的变化。 3.心理反应心律失常影响患者的日常生活，易出现各种情绪反应如焦虑、抑郁、恐惧等。 4.辅助检查心电图、动态心电图。心电图可判断心律失常的类型。 二、护理问题 1.皮肤完整性受损与限制体位有关。 2.潜在并发症电极脱位。 3.知识缺乏缺乏起搏器相关知识。 三、护理措施 （一）术前护理 1.心理指导：向患者及家属讲解手术的必要性及安全性，解除思
想顾虑。必要时术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。 2.指导患者完成必要的实验室及其他相关检查。 3.做好局部皮肤的清洁，常规为上胸部，包括颈部及腋下。 4.训练患者床上大小便。 5.术前停用抗凝剂至凝血酶原时间恢复在正常范围内。 （二）术后护理 1.术后平卧或略向左侧卧位3天，避免右侧卧位，术侧肢体不能外展及过度活动，勿用力咳嗽，避免电极脱位。 2.给予持续的心电监护，严密监测心律、心率、心电变化及患者自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍等，做好记录。 3.术后伤口局部以1kg沙袋加压6～8 小时，观察伤口有无渗血、红、肿等，发现异常及时告知医生。 4.按医嘱应用抗生素。 5.卧床期间做好生活护理及基础护理。 四、健康指导 1.避免剧烈运动，术侧肢体应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。 2.告知患者随身携带起搏器卡，避免到强磁场和高电压的场所。 3.术后教会患者自测脉搏，当出现脉率比设置频率低 10%或再次出现安装起搏器前的症状，应及时就诊。 4.应细心保护埋置起搏器处的皮肤，检查该部位有无红、肿、热、
起搏器置换术后护理查房 时间：2016年4月22日17:30 ☆地点：心内一科健康教育宣教室 ☆主持人：马美玲护士长 ☆查房者：孙芳陈海莉 ☆参加人员：马美玲李淑兰陈风芹潘艳时琼周谜李冬梅孙芳李冉刘晓萌王莉娟张馨月武丹罗丽陈玲陈海莉黄洋洋王培李赛赛刘晶 马美玲护士长：大家好，今天我们查房的起搏器置换术后是我们科的常见手术，今天我们就针对30床病人方兴荣进行护理查房，主要目的是了解该患者的目前存在的护理问题，及现在还存在哪些护理问题，责任护士实施的护理措施及健康教育落实情况。首先请责任护士陈海莉介绍病人的病情： 责任护士陈海莉: 患者，30床，方兴荣，女性，79岁，汉族，退休工人。入院时间：2016年4月13日，主诉：反复胸闷7年，再发3天。家族史：否认家族性传染病及遗传病史。过敏史：无食物、药物、花粉过敏史。既往史：2型糖尿病病史13年,冠心病病史，诊断：冠心病,起搏器植入术后，心功能III级，2型糖尿病。 体格检查:入院时T:36.5℃P:62次/分，R:19次/分，BP:156/65mmHg。入院后遵医嘱给予利尿、扩张血管、抗血小板聚集、调脂、控制血糖等对症治疗。并于4月17日行起搏器置换术，术前予抗生素药物应用，术后给予心电监护。 专科检查：胸廓对称，，叩诊清音，两肺呼吸音低，两肺未闻及干湿罗音。心界左下扩大，心律62次/分，心律整齐 辅助检查： 2016年4月14日 血常规示：红细胞：3.20×10*12/L、血红蛋白：100g/L、红细胞压积：29.4fL ↓、平均血红蛋白量：31.3pg↑、单核细胞百分比：0↓、单核细胞绝对值：0↓生化报告示：谷氨酰氨基转氨酶：91.9U/L↑、尿素：14.2↑、尿酸：434.9ummol/L ↑、葡萄糖：8.52mmol/L↑、甘油三酯：0.53mmol/L↓、血清脂肪酶：68.0u/L ↑ 免疫四项示：乙肝表面抗原：67.189PEIU/ml、乙肝e抗体：2.0PEIU/ml↑、乙肝
安装临时起搏器护理常规 【概述】 临时性心脏起搏器是非永久性植入起搏电极导线的一种起搏方法，适用于缺血、炎症、药物中毒、电解质紊乱、急性心肌梗死以及心脏手术后引起的一过性心动过缓或传导障碍的治疗，也用于快速心律失常在电转复心律时的支持疗法。 【一般护理】 按循环系统疾病护理常规护理 【专科护理】 ㈠术前护理 1、使用经静脉心内膜起搏法的患者，术前向患者和家属介绍临时性起搏器的作 用、术中的配合和术后的注意事项，检查患者和（或）家属在安装临时起搏器知情同意书上的签字。 2、开胸手术的患者，向其说明术中可能需要使用临时起搏，介绍起搏器的作用、 起搏导线停留的位置和停留时间、患者配合的方法等。 3、准备好临时起搏器，检查其功能是否正常，电池是否足够。 4、皮肤准备双侧颈部，必要时双侧腹股沟及会阴部。 5、按医嘱做药物过敏皮试，以备术后使用抗生素。 6、术前测量T、P、R、BP并记录，排空大小便，建立静脉通道。 7、床边准备好急救药品和物品，如心电监护仪、心电图机、吸引器、氧气、气 管插管等 ㈡术中护理 1、床边连接心电监护仪、血压和血氧饱和度监测。 2、协助医生穿好手术衣，打开手术包，消毒皮肤，按手术过程需要传递器械； 开胸手术的患者，配合医生吧起搏导线缝在心肌或心外膜无血管区。 3、密切观察病情，心电监护，观察有无心律失常，发现异常及时报告医生并协 助抢救。 ㈢术后护理 1、术后立即做12导联心电图，并持续心电监护。 2、做好护理记录，记录起搏器的各项参数和心率、心律、血压情况。 3、心电监护可见间断或持续发放的起搏信号，每个起搏信号后跟随一个与之相 藕连得QRS波群。如果有起搏信号，无相藕连得QRS波形或起搏信号时有时无或完全消失，提示起搏电极接触不良、心肌水肿、起搏器输出电流太低、起搏器功能障碍等可能，应及时报告医生进行处理。 4、观察生命体征变化。临时起搏器植入术后最常见的并发症是电极脱落，可导 致起搏失败。当出现感知功能不良是可引起室速、室颤，危及患者生命。5、妥善固定起搏电极，尤其是经胸壁心肌或心外膜起搏法的电极细小，容易发 生脱落或折叠，对使用临时起搏器的患者一定要做好床头交接班，检查起搏电极的固定是否良好。 6、部分患者心脏大、心肌变薄，容易引起心肌穿孔，导致心脏压塞，危及患者
永久起搏器植入术护理 心脏起搏器(cardiac pacemaker)，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 【心脏起搏器的功能类型】 1.心房按需（AAI）型此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率 发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 2.心室按需（VVI）型此型起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频 率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 3.双腔（DDD）起搏器此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率 慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。 4.频率自适应（R）起搏器本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即 对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有
安装临时性心脏起搏器患者的护理 一、概述 临时性心脏起搏是一种非永久性心脏起搏方式。为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间常规为7天，最长不超过4周。 二、适应证 1、可逆性因素（如急性心肌梗死、急性心肌炎、高钾血症、药物中毒等）所致的缓慢性心律失常，包括频率缓慢的心室逸搏、有症状的二度AVB或三度AVB。 2、反复出现阿-斯综合征，有永久起搏器的适应证，但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过渡治疗。 3、已置入的永久起搏器失灵、电池耗竭等原因需要更换永久起搏器，又存在起搏器依赖的患者。 4、心脏手术后留置临时起搏导线，可处理手术所致房室传导阻滞，改善心脏的血流动力学障碍。 5、具有心律失常潜在危险的患者，在施行介入或外科手术时作为保护性措施。 三、临时起搏器常见安置位置和途径 心外膜临时起搏法 经静脉—心内膜起搏 股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺。 四、临时起搏器常见设置参数和心电图特点 1 起搏频率(次/分) 2 输出电流(MA) 3 感知电压(MV) 单腔心室起搏的心电图特点：心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波。 五、接诊置入临时起搏器患者前的准备工作： 使用前准备好导线、电池；打开电源开关，起搏和感知指示灯亮、无低电量指示灯闪烁；遵医嘱预调起搏频率、电压和电流并连接导线。 六、术后护理： （一）置入起搏器患者返回病房时，交接班的重点内容： 起搏器设置参数和起搏效果，置入途径、穿刺部位情况及其他特殊问题。 （二）术后护理要点： 1、进行连续的心电监测，了解起搏器的工作情况。 2、起搏器应固定在合适位置，起搏导线及起搏器要连接紧，防止脱开发生意外。 3、经常观察临时起搏器的工作状况如：电池电量是否不足，起搏、感知功能是否良好等。注1：电池电量的判断： 使用中观察低电压(LOW BATT)是否报警，如红灯闪烁说明电量不足，需更换电池。 注2：起搏功能正常的判断： 1)起搏器有起搏信号。 2) ECG显示有起搏信号，并与起搏器所示起搏信号相一致。 注3：常见起搏器工作指标异常包括： 1）起搏器电池信号灯报警。 2）心电图或监测显示患者心率低于设定的频率。 3）有起搏信号不起搏。
人工心脏起搏器置入术护理常规 【护理评估】 1.评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等,了解各脏器功能检查情况,评估人工心脏起搏器置入的适应证、禁忌证。 2.评估患者是否做好术前准备:手术部位的常规备皮;术前禁食6~8小时,以防术中呕吐或窒息;术前医嘱用药、皮试;术前休息及消除紧张、恐惧等心理因素。 3.检查术前有关用物,包括人工心脏起搏器、抢救车、监护仪、除颤仪、临时心脏起搏器、起搏电器等。 【护理措施】 1.术前简要向患者及家属说明心脏起搏器置入的目的、过程及配合要点,给予心理支持。 2.术后,患者取平卧位或左侧卧位3~5天,术侧肩关节避免大幅度活动,防止电极脱位。协助患者每2小时翻身1次,避免右侧卧位。术后5~7天可下床活动,逐步活动术侧肩关节,避免提重物。 3.术后2~3天内持续心电监护,观察心率、心律变化,以了解起搏器的工作情况。 4.术后用沙袋压迫伤口6~8小时,观察伤口有无出血;保持伤口敷料干燥,伤口敷料隔日换药1次,潮湿时及时更换;起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。 5.密切观察起搏器异常的症状和体征,如头痛、眩晕、胸痛、气短、打嗝、肌肉痛等,及时发现并处理。
6.遵医嘱应用抗生素预防感染,测体温至少每4小时1次。 7.保持大便通畅,进食易消化饮食。必要时应用缓泻剂。 【健康指导】 1.嘱咐患者起搏器置入术后,按要求卧床休息。 2.指导患者自我照顾和监测起搏器功能。 (1)随身携带起搏器急救卡,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,以便发生应急事件时参考。 (2)测脉搏。每日早、中、晚自测脉搏1次,每次1分钟，如发现脉搏低于起搏频率5次以上或节律异常,应及时就诊，如起搏器工作慢,注意电源是否耗竭。 (3)尽量避免与强电磁场、某些家电、理疗电器设备等接触。 (4)定期复查心电图。出院后分别于第1、3、6月复诊;稳定后则每半年复诊1次;接近起搏器寿命阶段每1~3个月复诊1次。
临时起搏器护理常规 因临时起搏器安置属于紧急救命的一种急救措施，很少作为择期手术的方式。故术前准备在紧急状态下应快速有效的完成并及时送入导管室手术。 术前护理： 1．术前检查准备：凝血常规、血常规、生化。 2．皮肤准备：肚脐以下至大腿上1/3的范围。 3. 建立静脉通道：常规打左上肢。 4. 术前沟通：①告知病人及家属手术的大概过程、时间、术后饮食及活动，以减轻患者和家属的焦虑心情和恐惧。 ②告知病人训练床上解大小便。 ③嘱家属准备两袋1KG盐袋作为沙袋。 来接病人时填写打印术前评估转运交接单并与中央运输共同核对病人床号，姓名，手术名称。手术共需要半个小时左右。 术后护理：（护士与中央运输工人共同核对病人床号，姓名，手术名称，在手术单上签字）1.病人从导管室出来用平车推到病房，平车床头与病床床尾成一个钝角，临时起搏器和液 体放在病人两腿之间，病人的左手放胸前，中央运输工人、护士、家属三人搬运法把病人搬到床上。(甲托住病人头、颈、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人腘窝和小腿部。三人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向病床) 2.挂起液体，为病人反向穿好衣服，固定临时起搏器并查看参数及指示灯情况。 3.安置心电监护，观察是否为起搏心律及心率。 4.用沙袋压迫临时起搏器穿刺点（右腹股沟），压迫4h后即可取掉沙袋。 5.扪及双足足背动脉，比较双足搏动有无减弱或者不能扪及，患者是否温暖，颜色是否正 常。 6.嘱病员患者制动，不能弯曲，可适当伸直患者水平左右移动（在护士的协助下）。可饮 食进水，不可食产气的食物（牛奶，豆制品等甜食）。 7.准备饮水管一根，嘱病人进食饮水时应头偏向一侧，床头可抬高＜30°。 8.根据病人情况，如需使用约束带保护性约束患肢，应先签医患沟通表，告知其有使皮肤 破损的危险及患肢血循环不好的情况。 9.密切观察心律及心率的变化，每天做2次心电图（上午，下午），查看临时起搏器感知 及带动情况。 10.密切观察伤口情况，特别是术后4h内。 11.如病人觉得腰背部疼痛不适，可短暂左侧卧位，家属按摩腰背部。 12.做好基础护理，特别是每天做口腔护理。保持床单位整洁、干燥。 13.做好皮肤护理和心理护理。
心脏起搏器植入术护理常规 心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。 一、概述 心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+双室两种。双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。 （一）适应症 1.永久性起搏器手术适应证 （1）房室传导阻滞。 （2）慢性双束支和三束支阻滞。 （3）急性心肌梗死。
（4）窦房结功能不全。 （5）室上性心动过速。 （6）治疗心动过速起搏。 （7）血管迷走性晕厥。 （8）肥厚性心肌病和扩张性心肌病。 （9）心脏移植患者。 2.临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。 （1）急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。 （2）超速抑制治疗。 （3）病窦综合征。 （4）心动过缓。 （5）心脏骤停。 （6）异位快速性心律失常。 （7）急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。 （8）药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。 （9）需保护性应用的患者。 （二）禁忌症 1.重度主动脉反流。 2.周身性感染性疾病。 3.感染性心内膜炎和败血症。
人工心脏起搏器植入术后护理常规 一、术前护理 1、心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。 2、协助检查：指导病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、凝血时间、胸部x线、心电图、动态心电图等。 3、皮肤准备：术前双侧颈胸部或双侧腹股沟区备皮，备皮后注意局部皮肤清洁。 4、抗生素皮试。 5、训练病人平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。 6、术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。如不能停用者，术前用准备止血药，以备术中使用。 7、术前建立静脉通道，使用抗生素一次。 二、术中配合 1、严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。 2、关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 三、术后护理 1、休息与活动：术后将病人平移至床上，植入式起搏者保持平卧位或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。如病人平卧极度不适，可抬高床头30度-60度。术侧肢体不可过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱落，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。安置临时起搏器病人需绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。 2、监测：术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测心率、心律、脉搏、心电及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生病协助处理。出院前常规行胸部x线检查和起搏器功能测试。 3、伤口护理与观察：植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时，
知识回顾 心血管系统包括心、动脉、毛细血管、静脉。 心脏是由心肌构，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的动力泵。分为四个腔：左右心房、左右心室，同侧心房和心室借房房室口相通，心室发出动脉，心房接收静脉，动脉是运送血液离心的管道，静脉是回血液送回心，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所。血液由左心室泵出主动脉及其分支全身毛细血管与组织、细胞进行物质和气体交换 各级静脉经上下脐静脉及心冠状窦返回右心房称为大循环。 血液由右心室泵出肺动脉干及其分支达到肺泡毛细血管进行气体交 换肺静脉左心房－小循环（肺循环） 体循环和肺循环同时进行，体循环路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将各部代谢产物运回心脏。 肺循环路程较短，指通过肺使静脉血转变成氧饱和的动脉血，当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血液可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的主要主干，使血管受阻的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支循环建立的循环称侧支循环或侧副循环。 心脏起搏器 起搏器功能作用原理：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。
1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓” 起搏器种类 1. 单腔起搏器: VVI, AAI 2. 双腔起搏器 DDD 3. 三腔起搏器: 双房+右室；右房+双室 永久性与临时性心脏起搏器 埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器; 放在体外的起搏器为体外起搏器，用于临时性起搏。 术前准备 （1）心理护理 根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。 （2）辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型，出凝血时间、胸片、心电图、Holter等。 （3）皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮
安置人工心脏起搏器的护理常规 人工心脏起搏器是应用电子仪器模拟窦房结的功能按一定的频率直接刺激心脏，有节律地控制和调节心脏活动的自律性，维持必要的循环功能的方法，安装人工心脏起搏器是某些心血管疾病有效的抢救措施和治疗手段。 一. 起搏器植入术前护理 1. 心理护理：首先向患者和家属介绍起搏器的功能及临床应用效果和治疗意义。手术前一晚向患者家属及本人详细交待病情，并安慰患者，必要时睡前口服安定片，争取安静入睡，减轻患者恐惧感。 2. 根据安置起搏器所选的部位备皮，病情许可时洗澡更衣。 3. 遵医嘱进行抗生素皮试。 4. 训练病人床上排便，防止术后尿潴留。 5. 术前可少量进食、饮水，以防止术中小便过多。 6. 特别紧张的患者，术前遵医嘱肌注安定 10mg ，防止术中病人烦躁不安及恐惧。 二．起搏器植入术后护理 1. 与手术医生床边交接病人，测量生命体征，严密观察，检查伤口有无渗血、血肿，遵医嘱予以沙袋压迫2-6小时，记录床边心电图。 2. 严密心电监护，观察起搏器发放信号是否正常，有无起搏和感知障碍，必要时重新测试、调整。 3. 术后遵医嘱平卧6-12小时后，可将床头适当摇高，术后3天尽量保持平卧位或左侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，防止电极脱位。 4. 保持大小便通畅，卧床期间认真做好生活护理和心理护理。
5. 术后遵医嘱使用抗生素5-7天，防止伤口感染。 6. 给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。 三．出院宣教 1. 安装起搏器后可正常工作，但必须注意休息，术肢避免提重物，避免高强度的活动或在人群中拥挤，避免撞击心前区。 2. 淋浴时，避免用力搓揉植入起搏器的皮肤处。 3. 远离强磁场、电场，不宜接近高压电线、电瓶车等。雷雨天不在户外活动或逗留，以免干扰起搏功能。 4. 起搏器植入卡应随身携带，就医时应告知医生。 5. 定期随访：出院后1-3个月随访一次，病情稳定后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭，有异常情况时（如自测脉搏﹤60次／分）应随时就诊。特别当出现呼吸困难、胸痛、头昏、黒矇、手脚浮肿、不停打噎或感到异常发热时应及时与负责医生联系进行检查。
临时起搏器护理常规 人工心脏起搏器由起搏器(脉冲发生器)发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 适应症：各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。心脏电复律生理检查。 原理：右腹股沟静脉或大隐静脉切开f下腔静脉f右心房f右心室。 护理常规 1.执行儿内科心脏病一般护理常规。 2.术前护理常规： (1)术前宣教：向患者讲解临时起搏器的有关知识，说明手术的必要性以及术中有可能出现的并发症和意外情况；做好心理护理。 (2)协助患者完善术前各种检查，如超声心动图检查、出凝血时间、血常规等； (3)常规备皮:手术前充分评估皮肤情况，避免有炎症、破损。通常经股静脉临时 起搏者，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；经锁骨卞静脉临时起搏者备皮范围是左 上胸和腋下，备皮后局部皮肤保持清洁。 (4)做好药物过敏试验，如结果阳性应及时报告医生。 (5)开放静脉通道：注意静脉通道应建立在起搏器植入对侧，以便于抢救药物的及时应用，按医嘱执行术前用药和补液。 (6)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起博器者随时可以手术。 (7)术前停止所冇抗凝药
(8)镇静：术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。 3.术中护理常规： (1)在导管室备好吸痰器、除颤仪、呼吸机等各种抢救器材、监护设备和急救药品。常用急救药品抽在注射器内备用。 (2)密切观察患者脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况，出现室早或室速等心律失常时，立即报告术者，及时杜绝严重并发症的发生，如：室颤。 4.术后护理： (1)心电监测：术后给予床旁心电监护，依病惜一般1?3天，最多达7天，密切观察心率、心律、血压、起搏悄况，如发现心律失常，及时向医生报告处理。 (2)体位护理：麻醉未醒前去枕平卧，头偏向一侧。如有呕吐及时清除口鼻腔呕吐物，防止呕吐窒息，术后24小时内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，右侧谶关节制动，避免锻关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵，起搏器应挂于输液架上或固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天检査接头连接处，确保安全起搏。术后第2天可适当术侧卧位，1周内术侧肢体制动，恢复期勿剧烈改变体位 (3)术后并发症的预防：①右下肢每2小时给予被动按摩1次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况；②观察患者有无气短、胸闷等肺栓塞症状，如有异常，要立即报告医生，给予相应处理。③术后血肿和感染是常见的并发症，观察穿刺部位有无渗血及血抻，每天更换敷料，用75%酒箱擦洗导管，并在电极出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染；血肿以术后2?3天最常见，预防血肿要严密观察脉搏、呼吸、血压及面色、神志变化，注意局部皮肤和切口敷料渗血情况，局部用小沙袋压迫6?8小时，术前停用抗凝药物，术中彻底止血，术后如有皮下出血应及时穿刺抽出，并配合应用止血药物。感染多发生在术后2
人工心脏起搏器植入术护理常规 一、评估与观察要点 1.评估患者有无晕厥史及房室传导阻滞，了解各脏器功能，评估人工心脏起搏器植入适应证及禁忌证。 2.评估患者是否做好术前准备，术前相关用物是否完备。 二、护理措施 1.术前向患者及其家属介绍手术的目的、简单过程及配合要点，给予心理支持。 2.完善术前准备，包括完善各项常规检查，训练患者平卧位床上排尿，建立静脉通路，遵医嘱给予抗生素皮试，停用抗凝药物，术前晚保证良好睡眠，必要时应用镇静药。 3．术后做12导联心电图，持续心电监护，严密监测脉搏、心率、心律、心电变化及患者自觉症状。 4.安置临时起搏器者要绝对卧床休息，平卧或左侧卧位，术侧肢体制动，避免屈曲。卧床期间做好生活护理。永久起搏器置入患者术后取平卧位或略向左侧卧位8～12 小时，避免右侧卧位，可抬高床头 30°-60°，术侧肢体避免过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，术后第1次下床活动应动作缓慢，防止跌倒。 5.伤口护理与观察∶植入式起搏者伤口局部以沙袋压迫6小时，每隔2小时解除压迫5 分钟，观察伤口有无出血或血肿，术后24小时换药1次，无异常可2～3天换药1次。密切观察起搏器囊袋有无
肿胀、伤口有无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。术后7天拆线，临时起搏器每天换药。 三、健康教育 1．指导患者自我监测起搏器功能，外出随身携带起搏器卡，避开强磁场及高电压场所。如接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，立即离开现场或者不再使用该种电器。 2.教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率低于设置起搏频率10%或节律异常及时就医。 3.移动电话距离起搏器至少1Scm，拨打或接听电话时采用对侧。 四、出院回访 1．指导避免剧烈运动，术侧上肢避免做用力过度或幅度过大的动作，（如打羽毛球、举重物等）。勿随意抚弄起搏器植人部位，以免影响起搏器功能或使电极脱位。 2.指导患者定期随访，一般要求植入后1、3、6个月各随访1次，稳定后每 3个月至6个月随访1次。接近起搏器使用年限时，每月至少随访一次，在电池耗尽前及时更换起搏器。
起搏器植入术护理常规 术前评估 1生命体征是否平稳 2术前检查是否完善 3青霉素有无过敏 术前干预措施 1 向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。 2 术前进食6-8小时，禁水4小时。 3 起搏器植入部位应清洗干净，但避免擦伤皮肤，在对侧肢体建立静脉通路。 4 训练床上大小便 术后评估 1 了解手术情况：起搏器植入型号，术中出血 2 生命体征、脉搏氧饱和度、神志 3 穿刺部位情况：有无出血、血肿、疼痛、皮下气肿 4 起搏器工作情况的观察 5 术后并发症的观察 6 心理支持 术后干预措施 1 常规心电监护术后常规做12导联EKG以观察起搏
器工作情况，贴电极片时需避开起搏器植入部位。 2 体位术后沙袋压迫12小时，24小时内保持平卧位或抬高床头30°，限制肩关节活动。同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。24小时后嘱患者取半卧位，无不适者允许下床在室内轻度活动。 3 皮肤护理保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿，皮下气肿。如无并发症，一般拆线时间为7-10天。 4 饮食嘱多饮水，易消化饮食，避免产气食物（如牛奶）。 5 常见并发症 5.1 感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。原因：无菌操作不严密，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。 5.2 囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。 5.3 电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。多表现为起搏器失灵或感知不良。 5.4 心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别是早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 5.5 起搏器综合症：见于心室起搏的患者，由于房室