钩端螺旋体章节练习题
一、单选题
1、关于钩虫病的流行病学错误的是( )
A.热带和亚热带为高度流行区
B.病人及带虫者为传染源
C.丝状蚴经呼吸道进入人体
D.儿童感染率高于成人
E.农民感染率高于工人
2、男性,农民,发热四天,伴头痛,乏力,轻咳,无痰,按感冒治疗无效,自觉肌肉酸痛,查体:T40℃,P120次/分,R40次/分,BP12.0/8.0Kpa(90/60mmHg),急性病容,咽充血,上腭有3-4个出血点.肺部散在干罗音,肝肋下 1.0厘米,肾区叩痛(+).腹股沟有数个蚕虫大小肿大的淋巴结.轻压痛.WBC14×109/L,N85%,L15%,尿蛋白(±),镜下红细胞0-1/HP,白细胞1-2/HP.诊断以下列哪种疾病可能性最大( ) A.流行性出血热 B.急性病毒性肝炎 C.流脑,普通型
D.伤寒
E.钩端螺旋体病
3、下列哪一种病最易发生后发症( )
A.乙型脑炎
B.慢性活动性肝炎
C.钩端螺旋体病
D.疟疾
E.伤寒
4、钩体病治疗措施中不妥当的是( )
A.抗生素治疗用至退热后3天
B.为尽快杀灭病原体首先应大剂量使用青霉素
C.肺大出血型应尽早使用镇静剂
D.黄疸出血型患者应采用保护肝肾治疗
E.青霉素、庆大霉素、四环素是有效的病原治疗药物
5、钩体培养常用的培养基是( )
A.普通培养基
B.含胆汁培养基
C.碱性蛋白胨培养基
D.含兔血清培养基
E.含羊血清的培养基
6、病人入院后2天,咳嗽痰中带血.应用青霉素3小时后,突然发冷,寒战,高热，1小时后大汗,测血压12/8kpa(90/60mmHg), 该现象的处理原则应首先( )
A.立即改用其他抗生素
B.停止输液
C.应用扩容,纠正酸中毒和血管活性药物
D.用皮质激素,强心升压药物
E.用抗疟原虫药物
7、钩体对下列何种抗生素最敏感( )
A.多西环素
B.庆大霉素
C.青霉素
D.白霉素
E.四环素
8、钩体病人排除钩体的主要途径是( )
A.大便
B.小便
C.飞沫
D.呕吐物
E.鼻咽分泌物
9、钩虫病的传染源正确的是( )
A.病人和带虫者
B.猪
C.鼠
D.猿猴
E.家禽
10、男性,23岁,农民,参加夏收劳累后,5天前畏寒,发热,伴全身肌痛,乏力,加重4小时,感心慌气急,痰中带血,心率134次/分,律整,双肺可闻湿罗音,白细胞15×109/L,中性80%,胸片:双肺弥漫性点状,片状阴影,最正确的用药( )
A.异烟肼,利福平,链霉素
B.杜冷丁,氢化考的松,西地兰,青霉素
C.青霉素,庆大霉素
D.西地兰,速尿
E.苯唑青霉素,丁胺卡那霉素
11、应用大剂量青霉素治疗钩体病时最可能出现（）
A.溶血反应
B.凝血反应
C.赫氏反应
D.中毒反应
E.二重感染
12、钩体病后发症的治疗( )
A使用长疗程抗生素治疗 B.酌情使用肾上腺皮质激素
C.血液透析
D.护肝治疗
E.康复治疗
13、钩体病的传播方式为( )
A.呼吸道飞沫传播
B.消化道传播
C.直接接触传播
D.节肢动物间接传播
E.血液传播
14、下列哪一种是钩体的运动器官( )
A.菌体
B.轴丝
C.鞭毛
D.包膜
E.伪足
15、阿苯达唑治疗钩虫病不正确的是（）
A.是广谱驱肠道线虫药。
B.有选择性和不可逆抑制摄取葡萄糖作用。
C.有杀死成虫作用。
D. 有杀死虫卵作用。
E.作用快速，迅速排出钩虫。
16、某地钩体病流行后三个月左右,有一病人突然出现偏瘫,失语,短暂发作多次,脑脊液补体结合试验(+),此种情况最可能为钩体病的( )
A.后遗症
B.后发热
C.反应性脑膜炎
D.脑膜脑炎
E.闭塞性脑动脉炎
17、在临床中对钩体病和流行性出血热的鉴别诊断最有意义的是( )
A.稽留热
B.头痛、周身酸痛
C.皮肤出血点
D.腓肠肌明显压痛
E.结膜充血
18、男性,26岁,农民,发热,全身酸痛,乏力4天入院:T.38.5℃,球结膜充血明显.腹股沟淋巴结如蚕豆大伴压痛,腓肠肌压痛,显微镜凝集溶解试验阴性,应首选何种处理( )
A.青霉素G40万u肌注,每6小时一次
B.青霉素G80万u肌注,每6小时一次
C.氯霉素2.0稀释后静滴
D.螺旋霉素0.2克,每日4次
E.庆大霉素24万u稀释后静滴
19、钩虫病的主要临床特征是( )
A.皮炎
B.过敏性肺炎
C.嗜异食症
D.贫血
E.消化道症状
20、男，30岁，农民，因发热、周身酸痛、极度乏力2天，呼吸困难半天入院。体查：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，急性重病容，结膜充血，双肺可闻及湿罗音，腓肠肌有压痛。血象：WBC 12×109/L，N0.80，L0.20。尿蛋白＋。
下列哪项措施不妥当：( )
A.抽血培养
B.大剂量青霉素
C.异丙嗪镇静
D.氢化可的松静滴
E.西地兰静推
21、8月份暴雨过后,一24岁农民因发热5日来诊,自述头疼,全身酸疼,软弱无力,今日起心慌气促,咳鲜红色泡沫样痰,体检:T39.6℃,面色苍白,心率124次/分,呼吸36次/分,浅表淋巴结肿大,眼结膜充血,双肺散在湿罗音,末梢血象:WBC9.0×109/L,N76%,L24%,X线胸片,肺纹增多,有散在点状阴影.最可能的诊断为:( )
A.粟粒型肺结核
B.支气管肺炎
C.支气管扩张并感染
D.钩体病肺出血型
E.流行性出血热
22、钩虫具有感染力的是( )
A.成虫
B.虫卵
C.杆状蚴项
D.丝状蚴
E.六钩蚴
23、钩虫病贫血严重程度与下列哪项关系不大:( )
A.感染钩虫种类
B.感染钩虫的数量
C.病人的职业和年龄
D.消化道大出血
E.病人的营养状态
24、患者男性,42岁医师,突然高热明显乏力,头痛及小腿疼痛7天,咳嗽痰中带血2天于1994年8月10日入院,急性热病容,双腋下及腹股沟淋巴结肿大,眼结膜充血,软腭出血点,双肺少量湿罗音,肝,脾肋下0.5cm,腓肠肌触痛.血白细胞12×109/L,尿蛋白(++),X线胸片肺散在中小片状影,患者刚从水灾区救灾回城，最可能是下列疾病中哪种( )
A.钩端螺旋体病
B.流行性出血热
C.流行性脑脊膜炎
D.戊型肝炎
E.猩红热
25、钩端螺旋体病的最早期临床表现是（）
A.长期持续性高热
B.发热,咯血
C.发热头痛,结膜充血,腓肠肌痛
D.发热,恶心,呕吐,腹痛
E.发热,咳嗽,无尿
26、传播钩体病的主要方式是( )
A.虫媒叮咬
B.皮肤接触疫水
C.食入污染食物
D.呼吸道吸入病原体
E.接触受感染的动物
27、病人入院后2天,咳嗽痰中带血.应用青霉素3小时后,突然发冷,寒战,高热，1小时后大汗,测血压12/8kpa(90/60mmHg),该现象最可能的原因是:
A.青霉素过敏
B.输液反应
C.疟疾发作
D.感染性休克
E.赫氏反应
28、目前国内钩体病病原治疗首选( )
A.四环素
B.青霉素
C.庆大霉素
D.头孢噻吩
E.红霉素
29、洪水型和雨水型钩体病的主要传染源是( )
A.猪
B.犬
C.病人
D.褐家鼠
E.黑线姬鼠
30、女性,26岁,农民,因高热,乏力,全身肌肉酸痛4天,痰中带血丝半天而入院,肺部听诊右背下有局限性湿罗音,神清,稍烦躁,呼吸28次/分,显凝试验:1:400(+),诊断钩端螺旋体病,肺大出血先兆期。涉及预后,其抢救应该是( )
A.及时送上级有条件医院抢救
B.孕妇需马上终止妊娠
C.马上就地进行抢救
D.给予镇静剂
E.给予镇静剂后再送上级医院
31、男性23岁, 一周前有赤足涉水史.7月15日突然畏寒、发热,头痛,全身疼痛持续8天. 体检:颜面潮红,结膜充血,浅表淋巴结肿大,血白细胞4.0×109/L,尿蛋白（+）,血凝溶试验1:400(++),该患者病情轻重主要取决于( )
A.菌量
B.毒力
C.菌型不同
D.受损脏器不同
E.人体免疫状态
32、钩体病的主要传染源是( )
A.家鼠和猪
B.按蚊和伊蚊
C.野鼠和猪
D.病人和携带者
E.以上都不是
33、女，30岁，农民，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月1日入院。体查：结膜明显充血，腓肠
肌压痛，心肺（－），肝脾未及。血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。尿蛋白
微量，钩体显凝试验（－）。下列哪项治疗较为正确( )
A.青霉素G40万U,肌注,每天3次
B.庆大霉素8万U，肌注，每天3次
C.青霉素G首剂160万U,肌注,然后改40万U,每天3次
D.四环素0.5g，每天4次
E.青霉素G首剂480万U,快速静滴,然后改40万U,肌注，每天2～3次
34、男，18岁，农民，突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛3天，于8月6日入院。体查：体温39.5℃，脉搏110次/分，神志欠清，结膜充血，颈有抵抗感，左侧腹股沟可扪及一直径1.5cm大的淋巴结，双腓肠肌压痛特别明显，克氏征（＋），巴氏征（－）。血象：WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22。脑脊液：压力增高，蛋白0.6g/L，WBC300×106/L，以淋巴细胞为主。尿蛋白＋，红细胞少许。最可能的诊断是( )
A.流行性脑脊髓膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.钩体病
D.中毒性菌痢
E.结核性脑膜炎
35、钩体病治疗的重要原则是( )
A. 抗菌治疗、对症治疗及后发症的治疗
B.早诊断、早治疗及就地治疗
C.抗生素治疗首选青霉素
D.抗生素首剂应小剂量
E.使用肾上腺皮质激素
36、女性,26岁,农民,因高热,乏力,全身肌肉酸痛4天,痰中带血丝半天而入院,肺部听诊右背下有局限性湿罗音,神清,稍烦躁,呼吸28次/分,显凝试验:1:400(+),诊断钩端螺旋体病,肺大出血先兆期。下列那一组人员最易引起肺大出血而死亡( )
A.老年人因抵抗力较差
B.小孩子免疫力较差
C.孕妇
D.原有慢性疾患如慢性肾炎,慢性肝病或化疗后的病人
E.青霉素皮试阳性,而用青霉素治疗易出现治疗矛盾发生肺出血者
37、钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关( )
A.钩体的类别
B.钩体的毒力
C.钩体的数量
D.年龄及性别
E.机体的个体反应差异
38、影响钩体病预后的因素最主要的是什么( )
A.中毒性症状轻重
B.免疫力
C.菌株毒力
D.治疗的反应
E.诊治不及时
39、在水和湿土中，钩体可存活多长时间( )
A.1～2周
B.3～4周
C.1～3月
D.4～5月
E.半年以上
40、钩虫虫卵计数以每克粪虫卵数量（EPC）表示，中度感染指的是EPC( )
A.2001-5000
B.3001-5000
C.3001-8000
D.5001-10000
E.3001-10000
41、下列哪项不是钩体病的流行特征( )
A.无明显的季节性
B.地区性
C.流行性
D.职业性
E.流行类型可发生变化
42、我国稻田型钩体病的主要传染源是( )
A.猪
B.犬
C.病人
D.褐家鼠
E.黑线姬鼠
43、钩体病致死的主要原因是( )
A.肝功能衰竭
B.肾功能衰竭
C.肺大出血
D.消化道大出血
E.中枢性呼吸衰竭
44、钩虫幼虫引起的临床表现除外( )
A.尾蚴性皮炎
B.咽痒
C. 脓庖
D.贫血
E. 肺炎
45、不属于钩虫成虫寄生引起的临床表现是( )
A.贫血
B.尾蚴性皮炎
C.消化道出血
D.嗜异食症
E.生长发育障碍
46、患者男性,42岁医师,突然高热明显乏力,头痛及小腿疼痛7天,咳嗽痰中带血2天于1994年8月10日入院,急性热病容,双腋下及腹股沟淋巴结肿大,眼结膜充血,软腭出血点,双肺少量湿罗音,肝,脾肋下0.5cm,腓肠肌触痛.血白细胞12×109/L,尿蛋白(++),X线胸片肺散在中小片状影,患者刚从水灾区救灾回城，可能属哪种传染病( )
A.呼吸道传染病
B.消化道传染病
C.性传播性疾病
D.血液/体液性传染病
E.动物源性传染病
47、引起我国南方稻田型钩体的主要菌群是( )
A.波摩那群（型）
B.黄疸出血群
C.犬群
D.流感伤寒群
E.七日热群
48、已成为南方各省流行中导致钩端螺旋体病死亡的主要类型是( )
A.流感伤寒型
B.黄疸出血型
C.肺出血型
D.脑膜脑炎型
E.肾功能衰竭型
49、钩体病的预防可采取综合性措施，主要依靠( )
A.改造疫源地，切断传播途径
B.消灭家鼠、野鼠
C.钩体菌苗接种
D.注意个人防护，避免接触疫水
E.管好猪犬
50、钩体病弥漫肺出血型的治疗下列哪项是错误的( )
A.短程大剂量肾上腺皮质激素
B.维生素K注射止血
C.度冷丁镇静
D.酌情使用西地兰
E.血压偏低时及时使用升压药
51、钩体病发病机制中错误的是( )
A.钩体经皮肤进入人体
B.钩体存在的数量与器官受损的程度完全一致
C.基本病理改变是全身性毛细血管损害
D.后发症状主要与变态反应有关
E.主要受累器官为肝、肾、肺、脑
52、关于钩体病，下列哪项是错误的( )
A.每次流行时，单纯型最多见
B.肺大出血是钩体病致死的主要原因
C.各型病人均可出现肾损害
D.部分病人可死于急性肾功能衰竭
E.脑膜脑炎型患者的脑脊液呈化脓性改变
53、男，32岁，农民，畏寒、发热，周身酸痛、乏力2天，结膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白微量，镜检红白细胞少许。肌注青霉素G80万U，半小时后出现畏寒、寒战，体温39.8℃，2小时后大汗、热退。最可能的诊断是( )
A.流行性感冒
B.上呼吸道感染
C.钩体病
D.支气管肺炎
E.流行性出血热
54、钩体病人后发热的原因是( )
A.复发
B.再燃
C.继发感染
D.变态反应
E.体温调节中枢功能紊乱
55、患者男性,42岁医师,突然高热明显乏力,头痛及小腿疼痛7天,咳嗽痰中带血2天于1994年8月10日入院,急性热病容,双腋下及腹股沟淋巴结肿大,眼结膜充血,软腭出血点,双肺少量湿罗音,肝,脾
肋下0.5cm,腓肠肌触痛.血白细胞12×109/L,尿蛋白(++),X线胸片肺散在中小片状影,患者刚从水灾区救灾回城，此患者之病原治疗首选抗菌药是哪一种( )
A.青霉素
B.丁胺卡那
C.环丙氟哌酸
D.氯霉素
E.庆大霉素
56、感染钩体后，发病与否及病情的轻重主要由什么决定( )
A.钩体的毒力
B.钩体的数量
C.钩体的菌群
D.机体的免疫力
E.钩体的菌型和机体的免疫力
57、采用柯氏培养基培养钩体的时间最短为( )
A.1周
B.3天
C.2周
D.3周
E.4周
58、某班学生7月25日到农村收割水稻，8月1日至8月5日连续有7名学生发病，均有发热、畏寒、乏力、周身酸痛、小腿痛，重者不能行走，结膜充血，2人轻咳，痰中带血丝，3人腹股沟淋巴结肿大。体查：WBC（7～13）×109/L，尿蛋白微量至＋。最可能的诊断是( )
A.流行性感冒
B.流行性出血热
C.钩体病
D.沙门菌属感染
E.支气管肺炎
59、从感染到粪便中排除钩虫卵的时间是( )
A.1～2周
B.2～3周
C.5～8周
D.3～6周
E.4～7周
60、钩体病的潜伏期为( )
A.2～3天
B.4～6天
C.7～14天
D.15～20天
E.21～25天
61、下列各项中，对钩体病具有早期诊断价值的是( )
A.血培养
B.显凝试验
C.红细胞溶解试验
D.补体结合试验
E.PCR检测钩体核酸
62、钩体病患者，肌注青霉素40万U 15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血压83/60 mmHg，呼吸急促，脉搏130次/分，双肺可闻湿罗音,首先应考虑哪种可能( )
A.青霉素过敏反应
B.钩体病合并肺部感染
C.钩体病合并疟疾
D.青霉素治疗后赫氏反应
E.钩体病合并败血症
63、关于钩体病的流行病学，下列哪项是正确的( )
A.波摩那群分布最广，主要储存宿主是野鼠
B.黄疸出血群毒力强，主要储存宿主是猪
C.钩体病主要传染源包括带菌动物和病人
D.病人可获得对同型及异型钩体的免疫力
E.黄疸出血群所致钩体病的临床分型多为感染中毒型
64、关于钩体病后发热，下列哪项是错误的( )
A.后发热预后好
B.后发热与抗生素的剂量无关
C.后发热时重新出现钩体血症
D.血内嗜酸粒细胞可增高
E.多于体温正常后3～4天发生，体温38℃左右，持续1～3天
65、钩体病病损的基本特点是( )
A.肝细胞变性、炎性细胞浸润
B.肺毛细血管出血
C.弥漫性血管内溶血
D.全身性毛细血管感染中毒性损伤
E.毛细血管损伤所致的严重功能紊乱
66、钩体致病的主要物质是( )
A.菌体
B.钩体一端的钩
C.轴丝
D.毒素
E.胞壁
67、黄疸出血型钩体病引起死亡的主要原因是( )
A.急性肝衰竭
B.急性肾衰竭
C.消化道大出血
D.肺大出血
E.中枢型呼吸衰竭
68、关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的( )
A.急起发热，多呈稽留热型，部分呈驰张热
B.结膜充血，伴明显畏光、有分泌物
C.浅表淋巴结肿大与疼痛，多为腹股沟淋巴结
D.少数病人有腹泻
E.全身肌肉酸痛，以腓肠肌和腰背肌肉疼痛较为突出
69、引起钩体病的病原体属于( )
A.密螺旋体属
B.疏螺旋体属
C.寄生性钩端螺旋体
D.腐生性钩端螺旋体
E.双曲钩端螺旋体
70、关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的( )
A.各型病人都可有肾脏损害的表现
B.少数钩体病人可发生少尿、氮质血症
C.腹股沟淋巴结红肿、疼痛和压痛，触之有波动感
D.黄疸出血型主要表现为黄疸、出血倾向和肾脏损害，可发生急性肾功能衰竭
E.钩体病脑膜炎型可出现脑膜刺激症或者是神志改变，脑脊液呈无菌型脑膜炎改变
71、患者男性，42岁，农民。8月5日由当地镇医院转入省城大医院。5天前开始畏寒、发热，全身肌肉疼痛，以小腿痛明显。途中出现胸闷、心悸、咳少量鲜血。体检：体温39.4℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压80/40mmHg。皮肤巩膜轻度黄疸，结膜充血，双肺满布湿性啰音，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双侧腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大压痛。该例诊断最有可能是( ) A.血行播散性肺结核B.大叶性肺炎 C.重型肝炎并肺部感染
D.败血症并DIC
E.钩体病肺出血型
72、下列各项中，对于钩体病和流行性出血热的鉴别诊断意义最小的是( )
A.腓肠肌明显按压痛
B.浅表淋巴结非化脓性肿痛
C.发病季节
D.急性肾功能衰竭
E.颜面和肢体明显出血倾向、肿胀
73、男，30岁，农民，8月7日入院。急起畏寒，高热伴全身酸痛，乏力，病程第5天出现面色苍白，心悸，烦躁不安，气促，双肺有干湿罗音，X线检查有散在性片状阴影，呈融合趋势。实验室检查：WBC 14×109/L，N 0.78，L0.22，尿蛋白＋，尿RBC0～5个/HP，最可能的诊断是( ) A.流行性出血热 B.大叶性肺炎 C.钩体病
D.流行性感冒
E.伤寒并发支气管肺炎
74、钩虫病病理解剖中错误的是( )
A.皮肤丘疹、水疱、局部充血水肿、细胞浸润
B.缺铁性贫血
C.肺间质和肺泡出血、炎症
D.小肠粘膜出血
E.肝纤维化
75、男，23岁，农民，稽留高热4天，伴畏寒、头痛、身痛。体查：体温39.7℃，巩膜可疑黄染，结合膜充血，腋下可见出血点，肝右肋下1.5cm，腹股沟可扪及蚕豆、黄豆大淋巴结3~5个，血象：WBC 14.2×109/L，N 0.80，L 0.20，尿胆红素+，尿胆原+，TBIL 25umol/L，ALT104U。患者近1个月来每日在小河游泳一次，本例诊断可能为( )
A.败血症
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.疟疾
E.病毒性肝炎，急性黄疸型
76、钩体病最常见的热型是( )
A.稽留热
B.驰张热
C.间歇热
D.波状热
E.不规则热
77、引起洪水型和雨水型钩体病的主要菌群是( )
A.波摩那群
B.黄疸出血型
C.犬群
D.流感伤寒群
E.七日热群
78、37.男，20岁，持续发热7天于7月20日入院，伴畏寒、周身酸痛、乏力、鼻衄、食欲
减退。体查：巩膜明显黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC 10×109/L，N 0.75，L 0.25，尿胆红素＋，尿胆原＋，尿蛋白＋＋，尿镜检WBC 0～3/HP，血清总胆红素100 umol/L，ALT 150U/L，最可能的诊断是( )
A.急性病毒性肝炎
B.流行性出血热
C.钩体病
D.流行性感冒
E.革兰阴性杆菌败血症
79、钩体病病理改变的突出特点是( )
A.机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致
B.肝细胞变性肿胀、炎性细胞浸润
C.肾间质水肿、炎症细胞浸润
D.肺毛细血管出现微型缺口，红细胞溢入肺泡
E.腓肠肌肿胀、横纹消失与出血
80、男，40岁，农民，因畏寒、发热、乏力、周身酸痛4天，呼吸困难、吐血痰1天于8月15日入院。体查：体温39.4℃，脉搏132次/分，呼吸36次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一1.5×2.0cm大的淋巴结，有压痛，双肺均可闻及较大的湿罗音。血象：WBC 12×109/L，N0.75，L0.25。尿蛋白＋，镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适( )
A.青霉素＋度冷丁＋氢化可的松＋西地兰
B.青霉素＋安定＋氢化可的松＋西地兰
C.青霉素＋异丙嗪＋氢化可的松＋止血敏
D.青霉素＋异丙嗪＋西地兰＋止血敏
E.青霉素＋氢化可的松＋西地兰＋止血敏
81、男，25岁，农民，发热、乏力、周身酸痛、食欲减退6天，眼黄2天于9月25日入院。体查：体温38.7℃，结膜充血，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：WBC
13×109/L，N 0.70，L 0.30，ALT128U/L，TBIL 62 umol/L,尿蛋白＋，尿镜检细胞
少许。最可能的诊断是( )
A.急性病毒性肝炎
B.钩体病
C.流行性出血热
D.伤寒
E.疟疾
82、钩体病的诊断依据除外哪项( )
A.在流行地区6～10月，在近20天内曾接触过可能污染钩体的水
B.急起发热，全身疼痛，腓肠肌疼痛，腹股沟淋巴结肿大无其他原因者
C.血象中白细胞总数与中性粒细胞正常或降低
D.在青霉素治疗过程中出现赫氏反应
E.胸片、双肺呈毛玻璃状或有弥漫性点状、片状或融合性片状影
83、不属于钩体病后发症的是( )
A.后发热
B.心肌炎
C.闭塞性脑动脉炎
D.反应性脑膜炎
E.虹膜睫状体炎
84、钩体病肺弥漫性大出血的因素包括下列各项，除外( )
A.病原体毒力强
B.病人免疫力低
C.病后未及时治疗
D.青霉素治疗后加重反应
E.早期应用镇静剂
二、判断题
1、人群对钩体病普遍易感，感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉免疫。( )
2、黑线姬鼠为洪水型钩体病流行的主要传染源,，而猪为稻田型钩体病的最重要传染源。( )
3、脑膜脑炎型钩体病患者的脑脊液呈化脓性改变。( )
4、钩体存在的数量与器官受损的程度不一致，钩体本身似无直接的致病作用。( )
三、填空题(每题1分，共计? 分)
1、钩体病眼部后发症主要表现为________、________、_____。
2、钩体传染源为_______、_______。
3、钩体病首选抗生素为_______。
4、钩虫病的传播途径是_______经______或_________侵入人体。
5、钩体病后发症包括______ _、___________、、。
6、钩体在含_______的培养基内，pH7.2 及_______℃有氧条件下生长。
7、钩虫病的传染源是_________和_____________。
8、钩端螺旋体由_______、_______、外膜组成。
9、钩体病肺弥漫性出血型的治疗措施为_____、_____、抗菌、强心。
10、钩体病病理损害的基本特点为________________________。
11、钩体在水或湿土中可存活______。
12、钩体病黄疸出血型的主要死亡原因为_________。
四、名词解释(每题1分，共计? 分)
1、三症状三体征
2、钩体病后发症
五、论述题(每题1分，共计? 分)
试述钩体病的诊断依据
六、问答题(每题1分，共计? 分)
1、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生？
2、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点？
七、病例分析
1、患者男性，36岁，农民，因发热6天、身目黄染3天于7月16日入院。病后感全身乏力、食欲下降，肌肉酸痛，以腿痛明显，不能行走，尿黄。体检：体温39.2℃，脉搏108次/分。神志清，皮肤和巩膜中度黄染，结膜充血，双侧腋窝及腹股沟淋巴结肿大，轻度触痛，双肺未闻及干湿啰音，心率108次/分，律整。全腹轻度压痛，肝肋下1.5cm, 脾肋下2cm，移动性浊音阴性。全身肌肉压痛，以小腿肌肉压痛最明显。血常规示：WBC 11.8×109/L, N 0.81, PLT 89×109/L。尿蛋白（++），红细胞12/HP。血沉54mm/h, 谷丙转氨酶94 U/L,总胆红素346μmol/L, BUN 12mmol/L, 肌酐223 μmol/L。大便华支睾吸虫卵阳性。X线胸片示右上肺约0.6cm大小钙化灶。
请分析：该例主要临床诊断最大可能是什么？
需要和哪些疾病鉴别？
本例应如何治疗？
八、简答题(每题1分，共计? 分)
1、简述溶血尿毒综合征，它常发生于什么情况?
2、简述钩体病的诊断依据？
答案：
一、单选题
1、C
2、E
3、C
4、B
5、D
6、D
7、C
8、B
9、A 10、B 11、C 12、B 13、C 14、B 15、E 16、E 17、D 18、A 19、D 20、B 21、D 22、D 23、C 24、A 25、C 26、B 27、E 28、B 29、A 30、C 31、E 32、C 33、A 34、C 35、B 36、C 37、D 38、E 39、C 40、E
41、A 42、E 43、C 44、C 45、B 46、E 47、B 48、C 49、C 50、E
51、B 52、E 53、C 54、D 55、A 56、E 57、C 58、C 59、E 60、C
61、E 62、D 63、E 64、C 65、E 66、D 67、B 68、B 69、C 70、C 71、E 72、D 73、C 74、E 75、C 76、A 77、A 78、C 79、A 80、B
81、B 82、C 83、B 84、E
二、判断题
1、√
2、×
3、×
4、√
三、填空题
1、虹膜睫状体炎, 脉络膜炎, 葡萄膜炎
2、猪,野鼠
3、青霉素
4、丝状蚴,皮肤,粘膜
5、后发热,眼后发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎
6、兔血清, 28～30
7、病人，带虫者
8、菌体,轴丝
9、镇静,激素
10、十二指肠钩虫,小肠
11、毛细血管感染中毒性损伤
12、1～3个月
13、肾衰竭
四、名词解释
1、寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大
2、部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是机体感染钩体后诱发的超敏反应引起。
五、论述题
试述钩体病的诊断依据:
1、答案要点: 钩体病的诊断依据：①流行病学资料：钩体疫水接触史，夏秋季发病，当地本病的
流行情况；②临床表现：具备钩体病的基本特征如急性起病，发热及全身中毒症状，腿痛，腓肠肌和压痛明显，浅表淋巴结肿大，结膜充血。黄疸出血型在上述临床表现基础上有黄疸、出血、肾功能损害表现。肺出血型在基本特征基础上有肺出血表现。脑膜脑炎型则有颅内高压和脑膜刺激征、神经精神异常等表现。③实验室资料：WBC数增多，ESR增快，钩体显凝试验>1/400阳性，或早期和恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。钩体DNA检测有助于早期诊断。
六、问答题
1、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生？
答案要点
a、为减少和防止赫氏反应的发生，主张以小剂量青霉素开始；
b、首剂5万U,4小时后10万单位，渐过度到每次40万单位；
c、或在用青霉素的同时静滴氢化可的松；
2、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点？
答案要点: 钩体病弥漫肺出血型的常见诱因有：
①病后未及时休息；②治疗不及时或治疗不当，如已有肺出血后使用升压药而加重肺出血；③病后不适当搬动或长途运送；④抗生素治疗引起赫克斯海默尔反应；⑤病人过度紧张或烦躁不安等。(2分)
治疗要点：
①度冷丁镇静；②吸氧；③大剂量氢化可的松静脉推注，再静脉滴注维持；④酌情使用强心剂；⑤抗生素治疗，首剂应小剂量，青霉素过敏者选用庆大霉素、头孢菌素等；⑥止血；⑦对症治疗：高热者物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。
七、病例分析
1、答案要点：
临床诊断最大可能是钩体病黄疸出血型。需要与流行性出血热、败血症、重型肝炎、伤寒、恙虫病等鉴别。进一步行钩体显凝试验、钩体培养或DNA探针和PCR法检测血液中的钩体DNA来明确诊断。
本例的治疗要点：
①首选青霉素静脉滴注抗菌治疗，如对青霉素过敏，可选用庆大霉素、头孢菌素等。首剂应采用小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应；
②对症治疗：降温，护肝，适当使用短程肾上腺皮质激素减轻毒血症状，密切注意肾功能变化，如肾功能进一步恶化，尽早血液透吸治疗；
③一般治疗：卧床休息，清淡饮食，密切观察病情变化，不随意搬动病人。补充足够的液体，维持水、电解质和酸碱平衡；
④本例存在华支睾吸虫感染，此次病情恢复后可采用吡喹酮驱虫治疗。
八、简答题
1、简述溶血尿毒综合征，它常发生于什么情况?
答案要点
1、疟疾发作时，如大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状。
2、严重者出现中度以上贫血、黄疽，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征，并称黑尿热。
3、此种情况常为抗疟药物(如奎宁伯氨口奎)所诱发。
2、简述钩体病的诊断依据
答案要点
①流行病学资料:钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩体疫水史；
②临床表现:钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现；
③血清学检查:钩体显凝试验1:400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价上升4倍以上。
钩端螺旋体属微生物学检验 (一)检验程序 钩端螺旋体检验程序见图21-3。 (二)标本采集 钩端螺旋体可从临床标本和自然界的水中分离获得。临床标本主要包括血液、尿液、脑脊液和房水。发病早期(1周内)取血液；2周后取尿液；有脑膜刺激者取脑脊液；有眼部并发症者可取眼房水；用于钩端螺旋体的病原学检查。 (三)直接显微镜检查 将标本行差速离心集菌后作暗视野显微镜检查，或用Fontana镀银法染色后镜检。如发病早期的病人抗凝血，先1000r／min离心10分钟，除去红细胞，血浆再以10 000r/min离心40分钟，弃上清，取沉淀物镜检。此法对早期快速诊断有一定价值，但敏感性低，缺乏特异性且不能获得菌株及测知菌群类型，需要其他方法补其不足。也可用免疫荧光法或免疫酶染色法检查，以提高特异性和敏感性。 (四)分离培养和鉴定 将每份血液标本接种2～3管Korthof培养基28℃培养。多数阳性标本在l～2周内可见培养液呈轻度混浊，以暗视野显微镜检查有无钩端螺旋体存在。菪有钩体，则用已知诊断血清鉴定其血清群和血清型。分离培养应连续观察30
天以上，仍无生氏者方可确定为阴性。尿液标本一般需离心后取沉渣接种2～4管Korthof、培养基，且培养基中需加抑菌剂(5-氟尿嘧啶)。 动物接种是分离钩端螺旋体的敏感方法。将标本接种于幼龄豚鼠或金地鼠腹腔，接种3～5天后，可用暗视野显微镜检查腹腔液i亦可接种后3～6天取心脏血镜检和分离培养。动物死后解剖，可见皮下、肺部等有大小不等的出血斑，在肝、脾等脏器中有大量钩端螺旋体。 (五)血清学诊断 采集病程早、晚期双份血清，一般在病初和发病后第3～4周各采一次。有脑膜刺激症状者采取脑脊液检测特异抗体。目前常用显微镜凝集试验(MAT)检测血清中的钩端螺旋体抗体。MAT是用标准株或当地常见菌株作抗原，分别与患者不同稀释度的血清混合，30℃作用2小时，滴片用暗视野显微镜检查。若待检血清中有某型抗体存在，则在同型抗原孔中可见钩端螺旋体凝集成团，形如小蜘蛛，一般患者凝集效价在1：400以上或双份血清效价增高4倍以上有诊断意义。间接凝集试验、补体结合试验、间接免疫荧光试验和ELISA等血清学方法也可用于诊断。 (六)分子生物学检测 用PCR技术、同位素或生物素标记的DNA探针技术检测钩端螺旋体，较培养法快速、敏感。此外，限制性内切酶指纹图谱可用于钩端螺旋体的菌株鉴定、分型以及抗原变异研究。
钩端螺旋体病是一种人兽共患病，犬对本病也很易感，世界各国都有发生。病原体是钩端螺旋体。由于感染的菌型不同，其临床特点也不一样：有的症状明显，病犬呈现高热、粘膜出血、黄疸、溃疡或坏死，血红蛋启尿；有的病例呈隐性经过，缺乏明显的临床症状。 钩端螺旋体的菌型不下数十种。我国已从犬中分离出8个型。犬型最常见，其次为黄疸出血型及波摩那型。几乎所有的温血动物都可感染，而且可以长期存在于感染动物体内，成为主要的贮存宿主。如鼠类感染后，大多是健康带菌者，带菌时间长，并可通过尿液向外排菌，而成为重要的传染源。家畜中，猪、犬也是重要的传染源。带菌的动物，可随尿排菌，污染水源、土壤。当犬接触这些染菌的水、土壤或尿后，就可通过破损的皮肤、粘膜及消化道感染。通过性交感染的可能性很大，因公犬有用鼻和舌嗅舔自己或母犬生殖器的习惯。[诊断要点] (1)流行特点：病的发生多与接触病犬或带菌鼠的尿有密切关系。通常公犬发病较多，幼龄犬比老龄犬发病多，常散发。 (2)临床特征，病犬的临床表现有以下几种特征：其一，由黄疸出血型钩端螺旋体所引起的病犬，开始高热，但第二天就下降至常温或以下。不久在眼结膜和口腔粘膜上出现黄疸。病犬体质虚弱，食欲不振，呕吐，精神沉郁，四肢(尤其后肢)乏力。尿量减少，呈黄红色，大便中有时混有血液。其二，由犬型钩端螺旋体引起的病犬，黄疽症状不明显，一般表现呕吐，排带血的粪便，腹痛，口腔恶臭，粘膜发生溃疡，舌部坏死，溃烂，腰部触压时敏感，多尿，尿内含有大量蛋白质、胆色素，病大多因尿毒症而死亡。 (3)剖检特征：通常以黄疽、各脏器的出血、消化道粘膜的坏死为特征，腹水增多，且常混有血液，肠粘膜有小出血点，肝肿大，胆囊充满带有血液的胆汁。根据以上特点，可作出初步诊断。确诊要靠病原学检验和血清学检查。 [防治措施] 第一，避免犬与带菌动物(尤其是猪与鼠类)及被其尿所污染的水，饲料接触。被污染的环境，可用2～5％漂白粉溶液，或2％氢氧化钠，或3％来苏儿消毒。 第二，驱鼠、灭鼠。 第三，严禁饲喂病畜肉及带菌动物的生肉及其他产品。 第四，对较大的犬群每年进行1次检疫，发现病犬及可疑感染犬，应及时隔离。青霉素、链霉素对本病有很好的疗效，尤其在早期应用，效果更好。但必须连续治疗3～5天，才能起到消除肾脏内钩端螺旋体的作用。 第五，采取药物预防。目前，我国尚无犬用钩端螺旋体菌苗，国内外有与其他疫苗结合的多联苗，可给犬预防接种，但菌苗必须包括当地主要流行菌型。如无菌苗，可在流行期间采用药物预防，即在饲料中加入土霉素(每千克饲料加入土霉素0．75～1．5克)或四环素(按1～1.5毫克／千克体重)，连喂7天，可控制犬的感染。 第六，饲养病犬的人员，不要再与健犬接触。
钩端螺旋体章节练习题 一、单选题 1、关于钩虫病的流行病学错误的是( ) A.热带和亚热带为高度流行区 B.病人及带虫者为传染源 C.丝状蚴经呼吸道进入人体 D.儿童感染率高于成人 E.农民感染率高于工人 2、男性,农民,发热四天,伴头痛,乏力,轻咳,无痰,按感冒治疗无效,自觉肌肉酸痛,查体:T40℃,P120次/分,R40次/分,BP12.0/8.0Kpa(90/60mmHg),急性病容,咽充血,上腭有3-4个出血点.肺部散在干罗音,肝肋下 1.0厘米,肾区叩痛(+).腹股沟有数个蚕虫大小肿大的淋巴结.轻压痛.WBC14×109/L,N85%,L15%,尿蛋白(±),镜下红细胞0-1/HP,白细胞1-2/HP.诊断以下列哪种疾病可能性最大( ) A.流行性出血热 B.急性病毒性肝炎 C.流脑,普通型 D.伤寒 E.钩端螺旋体病 3、下列哪一种病最易发生后发症( ) A.乙型脑炎 B.慢性活动性肝炎 C.钩端螺旋体病 D.疟疾 E.伤寒 4、钩体病治疗措施中不妥当的是( ) A.抗生素治疗用至退热后3天 B.为尽快杀灭病原体首先应大剂量使用青霉素 C.肺大出血型应尽早使用镇静剂 D.黄疸出血型患者应采用保护肝肾治疗 E.青霉素、庆大霉素、四环素是有效的病原治疗药物 5、钩体培养常用的培养基是( ) A.普通培养基 B.含胆汁培养基 C.碱性蛋白胨培养基 D.含兔血清培养基 E.含羊血清的培养基 6、病人入院后2天,咳嗽痰中带血.应用青霉素3小时后,突然发冷,寒战,高热，1小时后大汗,测血压12/8kpa(90/60mmHg), 该现象的处理原则应首先( ) A.立即改用其他抗生素 B.停止输液 C.应用扩容,纠正酸中毒和血管活性药物 D.用皮质激素,强心升压药物 E.用抗疟原虫药物 7、钩体对下列何种抗生素最敏感( ) A.多西环素 B.庆大霉素 C.青霉素 D.白霉素 E.四环素 8、钩体病人排除钩体的主要途径是( ) A.大便 B.小便 C.飞沫 D.呕吐物 E.鼻咽分泌物 9、钩虫病的传染源正确的是( ) A.病人和带虫者 B.猪 C.鼠 D.猿猴 E.家禽 10、男性,23岁,农民,参加夏收劳累后,5天前畏寒,发热,伴全身肌痛,乏力,加重4小时,感心慌气急,痰中带血,心率134次/分,律整,双肺可闻湿罗音,白细胞15×109/L,中性80%,胸片:双肺弥漫性点状,片状阴影,最正确的用药( ) A.异烟肼,利福平,链霉素 B.杜冷丁,氢化考的松,西地兰,青霉素 C.青霉素,庆大霉素 D.西地兰,速尿
螺旋体 螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。在生物学位置上介于细菌与原虫之间。螺旋体在自然界中分布广泛，常见于水、土壤及腐败的有机物上，亦有的存在人体口腔或动物体内。 对人致病的主要有3个属：①钩端螺旋体属：对人致病的主要是钩端螺旋体；②密螺旋体属：对人致病的主要有梅毒螺旋体等；③疏螺旋体属：对人致病的主要有回归热螺旋体等。其中钩端螺旋体和梅毒螺旋体在临床上的影响较大。 生物学形状 1.形态与结构 螺旋体较细，由螺旋形的柱形原生质体、内鞭毛和外膜构成。直径一般为0.1～0.3微米，长短不一，呈螺旋状，但钩端螺旋体呈C或S形。螺旋体革兰染色阴性，但不易着色，故常用Fontana镀银染色法。 2.培养特性 各种螺旋体在生理上的需求不一样，能量来源于糖类、氨基酸和长链脂肪酸类等。 3.抗原成分 大部分螺旋体的抗原成分主要有外膜蛋白和内鞭毛抗原，其他抗原成分因菌而异。 4.抵抗力 螺旋体的抵抗力较弱，但钩端螺旋体的抵抗力强于梅毒螺旋体。 致病性 螺旋体的致病机制尚不明了。不同的螺旋体通过不同的致病物质和机制而致病。钩端螺旋体致病可能与其具有溶解红细胞的溶血素、细胞毒因子及内毒素样物质有关。梅毒螺旋体的致病机制与其表面夹膜样物质的黏附作用及其分泌的黏多糖酶作用有关。 免疫性
螺旋体的免疫性质多以体液免疫为主。钩端螺旋体病痊愈后可获得对同型钩体的持久体液免疫。梅毒螺旋体的免疫是传染性免疫，受染机体产生的特异性抗体可介导杀死或溶解梅毒螺旋体。 防治原则 螺旋体的治疗原则是选用敏感的抗生素治疗。预防可注射疫苗进行特异性预防，同时加强教育和管理。
早期应卧床休息，给予高热量、维生素B和C以及容易消化的饮食；并保持水、电解质和酸碱平衡；出血严重者应立即输血并及时应用止血剂。肺大出血者，应使病人保持镇静，酌情应用镇静剂；肝功能损害者应保肝治疗，避免使用损肝药物；心、肝、肾、脑功能衰竭者治疗可参考有关章节。对各型钩体病均应强调早期发现、早期诊断、早期卧床休息和就地治疗，减少搬运过程中出现的意外情况。（二）抗菌治疗为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万u，以后治疗剂量每日120～160万u，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应，儿童剂量酌减或与成人基本相同。疗程7天，或体温正常后2～4日。重症病例剂量加大至每日160万～240万u，分4次肌注，合用肾上腺皮质激素。其他抗生素如四环素、庆大霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、多西环素（强力霉素）、氨苄西林等亦有一定疗效。近年来国内合成的咪唑酸酯及甲唑醇治疗钩端螺旋体病取得满意的效果，两种药物均可口服，副作用不大。咪唑酸酯的剂量成人首次1g，以后每日4次，每次0.5g，待体温恢复正常后2～4天停药。重症患者可增至每日3g，分3次口服，待病情好转后改为每日2g，平均疗程5～7天。约8.1%的病例出现赫氏反应，较青霉素的赫氏反应轻，不需要特殊处理。本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通过血脑屏障，可作预防用药，主要的副反应为消化道症状、皮疹等。甲唑醇的剂量成人首次口服剂量1g，以后每日3～4次，每次0.5g，疗程5～7天或热退后3天停药。本品治愈率达94.31%，无赫氏反应。仅部分病人有头晕、腹痛、肠鸣、偶有皮疹、口干等反应。赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。（三）后发症治疗一般多采取对症治疗，可取得缓解，重症患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。 1.葡萄膜炎扩瞳，用1%阿托品溶液滴眼每日数次，如虹膜粘连不能使瞳孔充分扩大，可再用10%新福林溶液滴眼，1%新福林结膜下注射或用强力扩瞳剂（1%阿托品、4%可卡因、0.1%肾上腺素各0.1ml）结膜下注射等；使瞳孔扩大至最大限度，尽量使已形成的虹膜后粘连拉开。扩瞳后每日以1%阿托品点眼1～3次，至痊愈后2周。眼部热敷，每日2～4次，每次20分钟。局部用可的松滴眼或结膜下注射。重症患者可口服肾上腺皮质激素。其他可用1%～2%狄奥宁滴眼，内服水杨酸钠；对后部的葡萄膜炎可用烟酸、妥拉苏林、654-2、碳酸氢钠静滴以及维生素B1、B2等。治疗均无效时可用免疫抑制剂。 2.脑内闭塞性动脉炎多采取大剂量青霉素G、肾上腺皮质激素等。亦可用血管扩张剂如烟酸、氢溴酸樟柳碱（AT-3）、氨茶碱、理疗及针灸等疗法。争取迟早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。（医学教育网搜集）
钩端螺旋体病（简称钩体病）防治知识 钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种分布广泛的人兽共患病。全年均有病人发生，但常在夏秋季（6~10月）、稻田收割季节和洪涝灾害引起发病和流行。 我国已从67种动物分离出钩体，其中危害最大的主要宿主动物是啮齿动物（黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠和褐家鼠），以及家畜（猪、犬和牛）。 传染源：主要为野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪为洪水型钩体闰流行的主要传染源。 传播途径：钩体病传播方式为直接接触传播。人因直接或间接与带菌动物的尿污染的水体接触，钩端螺旋体通过破损皮肤或粘膜进入血循环，引起菌血症和中毒血症。 人群易感性：人对钩体病普遍易感。以青壮年发病较多（但由于目前大多数青年劳动者外出务工较多，故感染大多以在家留守的老年人为主），职业分布主要是参加农业劳动的人群、渔民与屠宰工人等。 临床表现 本病潜伏期一般为2～28天，一般10天左右。早期通常表现为“重感冒样”症状。病人出现畏寒、发热、头痛、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、全身肌肉疼痛特别是腓肠肌疼痛和触痛，有的病例尚出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，极易误诊为流行性感冒。部分患者早期得到及时有效抗菌素治疗后，即可痊愈，而另有部分病例发展到中期（约在起病后3～14日），将出现不同程度的器官损害。如鼻衄、咯血、肺弥漫性出血；皮肤粘膜黄疸或出血点；肾型患者出现蛋白尿、血尿、管型尿等肾功能损害；脑膜脑炎型患者出现剧烈头痛、呕吐、颈强直及脑脊液成分改变。为了临床诊治和抢救方便，一般将钩端螺旋体病分为流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型和肾型。 诊断原则 (一) 流行病学史 发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。 (二) 早期主要症状和体征 1．发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可达39℃左右，常为弛张热。 2．肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛。
第十章钩端螺旋体病 钩端螺旋体病(1印tos江rosis)简称钩体病，是由不同血清群和血清型的致病性钩端螺旋体所引起的自然疫源性急性传染病。鼠类和猪是主要传染源。临床表现轻重不一，以起病急、高热、倦怠无力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等为特征。，(病原学) 钩端螺旋体(简称钩体)细长，有12—18个螺旋，长6—10／1m，一端或两端屈曲成钩状。革兰染色阴性。钩体在湿土中能存活半年以上，在水中可生存数周至数月，最适pH值为7．2一7．4，孵育温度以28℃左右为宜。钩体对干燥、常用消毒剂均极敏感，加热60℃1min 即 被杀灭。 全世界已发现有19个血清群180多个血清型。我国至少有16个血清群49个血清型的 钩体，根据实际情况暂规定13个血清群14个血清型为国内通用标准菌株。其中波摩那群分布最广，为我国洪水型和雨水型的主要菌群，黄疸出血群毒力最强，是长江流域稻田型的主要菌群。 (流行病学] 本病遍布世界各地，以热带、亚热带地区多见。我国除西藏、内蒙、西北高原外均已发现本病，尤以西南和华南各省多见。好发季节为7～9月。青壮年农民多见，农村儿童亦不少见，男性占80％以上。主要流行形式有雨水型、稻田型和洪水型。降雨连绵，村庄内外积水，带菌 动物的粪尿外溢污染环境，可引起雨水型；鼠在稻田中偷吃稻谷，排尿于田中，农民接触疫水 而感染，可引起稻田型；洪水泛滥，有钩体存在的猪舍、厕所等被冲溢，使水被污染，多呈暴发 流行，可引起洪水型。 一、传染源鼠类和猪是主要传染源。黑线姬鼠为稻田型钩体病的主要传染源。猪分布广、带菌率高、排菌期长，易成为雨水型或洪水型的传染源。患者作为传染源的可能性小。 二、传播途径鼠和猪的带菌尿液污染外在环境，人群接触疫水和土壤，钩体经破损皮 肤侵入机体。如土壤偏碱、气温22℃以上(钩体容易生长)，与疫水接触时间长、次数多，获得 感染的机会多。进食被鼠、猪带菌尿液污染的食物，钩体也可经消化道粘膜进入人体。三、易感人群人群对本病普遍易感，病后可获较强的同型免疫力，疫区人群多有一定 的免疫力。新入疫区的人员及常与疫水接触的农民、渔民、下水道工人、屠宰工人、饲养员，发 病率较高。 (发病机制和病理] 一、发病机制钩体经破损或正常的皮肤与粘膜侵入人体，迅速经淋巴管或微血管散 布全身，在侵入局部无炎症反应。钩体在血和组织中大量繁殖，播散成为钩体败血症。钩体及其毒素进一步引起不同
钩端螺旋体病 钩端螺旋体病（Leptospirosis）是一种全球流行的人畜共患病，热带和亚热带多见。我国各省市均有报道，以南方疫情严重。钩端螺旋体病的病原体为问号钩端螺旋体（Leptospira interrogans）等致病性钩端螺旋体，包括23个血清群和至少218个血清型。钩端螺旋体血清型的繁多给血清学诊断和疫苗制备带来困难。钩端螺旋体病的传染源主要为鼠和猪；传播途径主要为接触传播、消化道传播等；人群普遍易感，外来人员比疫区居民易感，患病后可获较强同型免疫力。 钩端螺旋体病潜伏期2～30d。该病病程可分为早、中、晚3期。早期又称钩体血症期，主要症状为发热、畏寒、寒战、头痛以及腓肠肌等全身肌肉疼痛，典型体征为眼结膜充血、腓肠肌压痛和全身浅表淋巴结肿大。中期又称免疫反应期或器官损害期，根据主要受损脏器不同分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型或脑膜脑炎型等。后期或称恢复期，患者在症状逐步缓解的同时，出现后发热及眼、神经系统后发症。从血、尿、脑脊液和组织标本分离培养出钩端螺旋体为诊断“金标准”，但培养时间长达16周且检出率低。一系列血清学检测方法可用作辅助诊断。 部分以安慰剂为对照的研究显示青霉素、氯霉素、四环素等抗菌药物的治疗不能缩短钩端螺旋体病病程或减轻该病症状，因此目前对抗感染治疗的疗效仍存在一定争议。但多数意见仍主张应及时进行抗感染治疗，病原治疗方案需根据钩端螺旋体病的严重程度选择：轻症患者可予以多西环素每次100mg、每日2次，或阿莫西林每次500mg、每6小时1次口服；中、重度感染应予以青霉素每次160万单位、每6小时1次静脉滴注；疗程均为7d。青霉素治疗初期可发生赫氏反应，系大量钩端螺旋体被杀灭后释放毒素、加重毒血症所致，应予警惕，一旦发生可予以糖皮质激素等处理。 药敏试验显示钩端螺旋体在体外对氨苄西林、亚胺培南、头孢唑啉、头孢曲松、链霉素、庆大霉素、氯霉素等药物敏感，但尚缺乏临床资料。 钩端螺旋体病免疫力呈型特异性的特点使疫苗的开发、应用受到限制。因此目前主要采取药物预防。研究显示多西环素每周1次200mg口服对在丛林生活人群具有有效保护作用，因此该方案被广泛采纳。适用预防用药者包括：在疫区从事与疫水接触工作的人员，暴雨或洪灾后所有疫区人员，新进疫区的劳动者，接触钩端螺旋体的实验室人员等。
天空乌云密布，海洋一片沸腾，大地撕裂，瘟疫即将爆发，到处血雨腥风，生命将无处可藏。。。 背后放枪暗箭难防 是否免疫疫苗、是否加强免疫尚没有统一的认识。而在这所以有争议的疫苗中间，钩端螺旋体可能是最具争议的一个疫苗了。在这里，我们将探究正方和反方观点，那样你就能权衡利弊，做出自己的选择。 一段时间以前（2006年6月），《今日之狗》杂志报道了一个非常令人伤心的故事，那只叫Spangler的金毛猎犬看起来像死于每年加强免疫的严重副反应。从那以后，我们收到了来自blue zebra的请求，这是代表疫苗生产商因特威的公关公司，他要求给事件重新定性，给他们辩护权，证明疫苗有效。他们认为“这个事情恰好说明钩端螺旋体最近在英国爆发了” 当然，我们确实害怕疫病的流行，但同时我们也疑虑，正如我们所掌握的信息，从兽医到育种专家，再到养殖户，都没有说这个疫病爆发的。然而，我们也非常希望借这个机会了解更多的关于钩体病以及这个疫苗的相关信息。有一个事实不容否认，许多美国的狗疫苗专家非常怀疑这个疫苗是否适合临床应用。第一，他不能覆盖狗所能接触到的钩体的所有血清型菌株；第二，他不能提供甚至几个月的免疫保护；第三，没有确凿的证据证明钩体病有什么真实危害；第四，这个疫苗因为本身的严重副反应早已名声在外。 Dr Ronald Schultz是当今世界兽医疫苗领域的权威专家之一，他说“我发现相当高比例的狗对钩体疫苗不能产生良好的免疫反应，而且，在所有的细菌疫苗中，钩体疫苗是最易产生副反应的疫苗”。 效果值得怀疑，风险还这么高，这个疫苗是否值得免，我们感到怀疑。 因特威的公关公司非常及时的提供了一些答复。不幸的是，当我们看到答复的时候，并不是所有的问题都得到了很好的解答。尤其是，因特威不能证明他所声称的钩体病暴发跟这个有什么必然的联系，他们倒是引用了几个东拼西凑的例子，证明说没有免疫过疫苗的拉布拉多狗死于钩体病。 所以我们决定展开自己的调查，看看钩体病到底是怎么回事。这个病到底有多大的危害，这个疫苗是否真的有效？ 钩体疫苗是最具争议的一个疫苗，他不像病毒苗，比如犬细小、犬瘟热、犬腺病毒，
第十五章其他病原微生物 第四节钩端螺旋体 一、生物学特性 对人畜致病的钩端螺旋体(Leptospira)长16～20μm，宽0.1～0.2μm，螺旋细密而有规则，菌体的一端或两端弯曲呈钩状。整个菌体常呈C、S、问号等形状，故称似问号钩端螺旋体。在暗视野显微镜下，螺旋细密而不易看清，常呈细小的串珠样形态，用姬姆萨染色效果好，镀银法染色呈棕色。 钩端螺旋体为需氧菌，对营养要求不高。在柯氏液培养基（含10%兔血清、磷酸盐缓冲液、蛋白胨，pH7.4）中生长良好。一般接种3～4d开始生长，1～2周大量增殖，培养液呈半透明云雾状浑浊，实验动物以幼龄豚鼠和仓鼠最敏感。 本菌对热、干燥、阳光等都很敏感，加热55℃10min即可致死，但低温、湿润的环境有利于它的生存。钩端螺旋体对一般消毒剂、链霉素、金霉素、青霉素、四环素都较敏感。 钩端螺旋体有两种抗原结构，即表面抗原（P抗原）和内部抗原（S抗原）。前者具有型特异性，存在于菌体的表面；后者具有群特异性，位于菌体内部。按内部抗原将钩端螺旋体分为若干血清群，各群又根据其表面抗原分为若干血清型。目前已发现有19个血清群，共172个血清型。 二、致病性 钩端螺旋体常以水作为传播媒介，主要通过损伤的皮肤、眼和鼻黏膜及消化道侵入机体，最后定位于肾脏，并可从尿中排出，被感染的人畜能长期带菌，是重要的传染源。鼠类是其天然寄主，是危险的传染源。 致病性钩端螺旋体可引起人和动物发生钩端螺旋体病。家畜中猪、牛、犬、羊、马、骆驼、家兔、猫，家禽中鸭、鹅、鸡、鸽及野禽、野兽均可感染。其中，猪、水牛、牛和鸭易感性较高。发病后呈现发热、黄疸、血红蛋白尿等多种症状，是一种重点防治的人畜共患传染病。 三、微生物学诊断 采取高热期动物血液或脏器，或恢复期肾脏组织或尿液，进行暗视野镜检或荧光抗体检查，可发现钩端螺旋体。血清学试验可应用凝集溶解试验和ELISA。应用ELISA检查钩端螺旋体时特异性高，可以检出早期感染动物，因而具有早期诊断意义。 四、防治 用钩端螺旋体多价苗预防接种，可以预防本病。在本病流行期间紧急接种，一般能在2周内控制流行。治疗可选用链霉素、土霉素、金霉素、强力霉素等抗菌药物。
钩端螺旋体病 （）1.目前国内钩体病病原治疗首选 A.四环素 B.青霉素 C.氯霉素 D.头孢菌素 E.红霉素 答案：B （）2.钩端螺旋体病的临床表现是 A.长期持续高热 B.发热、咳嗽、吐白色黏痰 C.发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛 D.发热、恶心、呕吐、腹痛 E.发热、咳嗽 答案：C （）3.钩体病感染中毒型的临床表现，哪项是错误的 A.发热、全身疼痛、乏力 B.浅表淋巴结肿大 C.虹膜睫状体炎 D.结膜炎 E.腓肠肌压痛明显 答案：C （）4.钩体培养常用的培养基是 A.普通培养基 B.含胆汁培养基 C.碱性蛋白胨培养基 D.柯氏培养基 E.巧克力琼脂培养基 答案：D （）5.下列不属于钩体病的诊断依据的是 A.在流行区6-10个月，在近20天内曾接触过可能污染钩体的水 B.急起发热，全身疼痛，腓肠肌疼痛，腹股沟淋巴结肿大无其他原因者 C.血象中白细胞总数与中性粒细胞明显降低 D.胸片、双肺呈毛玻璃状或有弥漫性点状、片状或融合性片状影 E.在青霉素治疗过程中出现赫氏反应 答案：C （）6.青霉素治疗钩端螺旋体病，发生Herxheimer反应的机制是 A.钩体死亡后毒素释放 B.青霉素变态反应 C.感染性休克 D.肾衰竭 E.肺出血 答案：A （）7.男，36岁，农民，因发热、周身酸痛、极度乏力3天，呼吸困难半天入院。查体：体温39.5℃，脉搏122次/分，呼吸30次/分，血压102/70 mmHg，急性重病容，结膜充血，双肺可闻及湿罗音，腓肠肌有压痛。血象：WBC 13×109/L,N 0.8，L 0.20。尿蛋白（+）。下列哪项措施不妥当 A.抽血培养 B.西地兰静推 C.异丙嗪镇静 D.氢化可的松静滴 E.大剂量青霉素 答案：E （）8.钩体病治疗措施中不妥当的是 A.抗生素治疗用至退热后3天
钩端螺旋体病的症状 文章目录*一、钩端螺旋体病的症状*二、钩端螺旋体病的并发症*三、钩端螺旋体病的饮食注意事项1. 钩端螺旋体病吃什么好2. 钩端螺旋体病不能吃什么 钩端螺旋体病的症状潜伏期2～28天,一般是10天左右。 1、发热:多数患者起病急骤,伴畏寒及寒战,少数患者于发热前一两天可能有软弱,乏力,发热多为稽留型,部分患者为弛张热,体温39℃上下,热程7天左右,亦可达10天,脉搏常增速。 2、头痛,身痛:头痛有时很突出,直至恢复期仍诉头昏,头痛,全身肌肉酸痛明显,有些患者颈部,膝,大腿,以至胸,腹,腰背肌 都痛。 3、全身乏力:特别是腿软明显,有时行动困难或不能站立和下床活动。 4、眼结膜充血:在发病早期出现,以后迅速加重,重者全结膜除角膜周边外,均明显充血,整个结膜呈红色或粉红色,小血管交织成细网状,有时有结膜下出血;但无分泌物,疼痛或畏光感,充 血在热退后仍持续存在。 5、腓肠肌痛,压痛:在发病第1天即可出现,轻者仅感小腿胀,压之轻度痛,重者小腿痛剧烈,犹如刀割,不能走路,轻压即痛,甚至拒按。 6、淋巴结肿大:一般自发病第2天即可出现,以腹股沟淋巴结多见,其次是腋窝淋巴群,一般为黄豆或蚕豆大,个别如鸽蛋大,
表面多隆起,质软,有压痛,但无红肿,亦不化脓。 钩端螺旋体病的并发症眼部的并发症以葡萄膜炎为主,其中多为前部葡萄膜炎(虹膜睫状体炎),常出现玻璃体混浊,虹膜表面有白色沉着物。其次为视网膜及视神经等改变,还有一些患者并有巩膜、瞳孔、眼肌的改变。多数在病期2～8周内出现。绝大多数预后良好,也有少数迁延时间较长或复发的。 从患者的前房液及实验动物的眼组织分离出钩端螺旋体的事实说明,眼部病变的发病很可能由于病原体本身及其毒素直接引起,同时也应考虑到并存过敏反应的可能。 神经系统的并发症表现为晚期脑病。患者在急性期后可出现持续性头痛、头昏或肢体麻木等症状,在病后2～5月出现中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状,部分患者也可能出现精神症状。目前认为,晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变,进而造成脑组织供血障碍所致。 钩端螺旋体病的饮食注意事项 1、钩端螺旋体病吃什么好饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,
疾病简介 钩端螺旋体病，1886年外耳氏(A.weil)曾描写一种流行性急性传染性黄疸病，并报告了四例；其主要临床症状为骤起的寒战发热、全身无力、黄疸、出血、肝、脾肿大及肾功能衰竭等。自此以后，在一般医学文献中也称本病为外耳氏病(weil's disease)。[1] 危险性最大的有两类人群：生活在城市贫民区的人群和仅能维持生活的农民。[2] 病原学 钩端螺旋体属于螺旋体目(order Spiroehaetalis) 密螺旋体科(family Treponema-taceae)，钩端螺旋体属(genus Leptospira)。是一种纤细的螺旋状微生物，菌体有紧密规则的螺旋，长4～20μm,宽约0.2μm。菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。旋转时，两端较柔软，中段较僵硬。 光学显微镜下钩端螺旋体 钩端螺旋体不易着色，在普通显微镜下难以看到，需用暗视野显微镜观察，在黑色背影下可见到发亮的活动螺旋体(如图)。亦可用镀银法染色检查，菌体呈深褐色或黑色。由于钩端螺旋体的直径很小，菌体柔软易弯曲以及其特有的运动方式，所以能穿过孔径为0.1～0.45/μm的滤膜，并能穿入含1%琼脂的固体培养基内活动。 钩端螺旋体对热、酸、干燥和一般消毒剂都敏感。在人的胃液中30分钟内可死亡。在胆汁中迅速被破坏，以致完全溶解。在碱性水中(pH7.2～7.4)能生存l～2个月，在碱性尿中可生存24小时，但在酸性尿中则迅速死亡。 50～56摄氏度半小时或60摄氏度10分钟均能致死，但对低温有较强的抵抗力，经反复冰冻溶解后仍能存活。钩端螺旋体对干燥非常敏感，在
干燥环境下，数分钟即可死亡。常用的消毒剂如：1/20，000来苏溶液，1/1000石碳酸、1/100漂白粉液均能在10～30分钟内杀死钩端螺旋体。 当前钩端螺旋体属分为两个种即：问号钩端螺旋体(L.interrogens)和双曲钩端螺旋体(L.biflexa)，前者对人与动物致病，后者自由生活。 流行病学 1.分布钩端螺旋体病分布很广，几乎全世界各地都有此病的存在或流行，根据目前收集到但还不够完全的报告，已发现有本病的国家和地区在亚洲有中国、日本、朝鲜、越南、柬埔寨、泰国、马来西亚、印度尼西亚、加尼曼丹、菲律宾、伊朗、伊拉克、黎巴嫩、斯里兰卡、印度、安达曼群岛、塞浦路斯、土耳其、以色列；非洲的阿尔及利亚、摩洛哥、突尼斯、埃及、苏丹、加纳、塞内加尔，肯尼亚、坦桑尼亚、乌干达、喀麦隆、扎伊尔、赤道几内亚、博茨瓦纳、马尔加什、莫桑比克、马拉维、留尼汪岛、伯利兹；美洲的巴拿马、巴拿马运河区、哥斯达黎加、萨尔瓦多、危地马拉、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴巴多斯、波多黎各、海地、牙买加、多米尼加、特立尼达和多巴哥、瓜德罗普、圣·芬生、巴西、委内瑞拉、阿根廷、智利、厄瓜多尔、古巴、秘鲁、美国、加拿大、夏威夷、哥伦比亚；欧洲的英国、法国、西班牙、葡萄牙、荷兰、比利时、丹麦、挪威、瑞典、德国、奥地利、瑞士、意大利、保加利亚、波兰、匈牙利、捷克、罗马尼亚、苏联、希腊、南斯拉夫、冰岛；大洋洲的澳大利亚、波利尼西亚、新西兰、新喀里多尼亚岛、瓦里斯群岛、关岛、汤加及其它太平洋岛屿等。 在我国已发现25个省、区有钩端螺旋体病人或带菌动物。它们是：广东、广西、福建、浙江、江西、湖南、贵州、云南、四川、江苏、河南、河北、安徽、辽宁、陕西、湖北、山东、黑龙江、山西、内蒙古、吉林、北京、上海、天津以及台湾。其中以广东、四川比较严重。随着调查研究工作的不断深入，一些新的疫区还将会不断地被发现。[1] 2.传染源鼠类和猪是两个重要保菌带菌宿主，它们可通过尿液长期排菌成为本病的主要传染源。但它们的带菌率、带菌的菌群分布和传染作用等方面，各地区可有很大差别。在鼠类中，就国内资料分析看来，以黄胸鼠、沟鼠、黑线姬鼠、罗赛鼠、鼷鼠的带菌率较高，所带菌群亦多，分布较广；其他鼠类则次之。在家畜中，我国以猪带菌率最高，分布亦最广，在作为宿主动物这一点上比其它家畜占有重要地位，可能比鼠类还重要。其他家畜如牛、狗、羊等次之。此外，从猫、马、梅花鹿和马鬣蜥体内也都分离出钩端螺旋体，近年来我国不少地区从蛙类体内分离出致病性钩端螺旋体。用血清学检查的方法说明，蛇、鸡、鸭、鹅、兔、黄鼠狼、野猫、白面兽等动物均有可能是钩端螺旋体的储存宿主。
犬钩端螺旋体病 本病是由致病性钩端螺旋体引起的一种人、兽共患传染病。临床表现多种形式，主要有发热、黄疽、血红蛋白尿、出血性素质、流产、皮肤豁膜坏死、水肿等特征。 【流行病学】钩端螺旋体污染的水源和环境，可使家畜(牛、猪等)和人发病。各种犬对钩端螺旋体均易感，幼犬和体质弱的犬更易感染发病。据国外对健康犬的犬型钩端螺旋体血清抗体调查，某些地区阳性率达20%-80%，而且随着年龄的增加而提高，公犬的阳性率明显高于母犬。 【临床症状】潜伏期5-11天。 1.急性出血型黄疽突然发病，精神沉郁，体温40℃，绝食，肌肉震颤、触痛。继而出现呕吐，眼结膜、口腔赫膜充血、出血，口腔内发出与腐臭尿液相似的气味，但并不发生溃疡，呼吸急促，心律不齐，体表淋巴结肿胀，70%病犬出现黄疽和血便，尿液浑浊、色浓，呈豆油样，最后衰竭死亡，病程2-3天，个别的几小时死亡。 2.急牲肾炎型精神沉郁，厌食，体温升高，可见勃膜充血，部分可见口腔溃疡、出血，并有淡黄色或灰色痴屑，有尿臭气。肌肉疼痛，常呈坐姿，不愿活动，病重时出现呕吐，血便，无尿，臭尿和脱水。少数出现黄疽，触诊肠段，收缩如硬囊状。后期常出现虚脱，昏迷。病程约1周，最后多因尿毒症死亡。部分转为慢性，呈慢性肾炎症状。如及时治疗，预后良好。急性、慢性均有肾炎症状，尿中蛋白质可达0.2%，尿沉渣中有肾上皮和肾管型。死亡率，流行初期高于流行后期，血中尿素量增加，预后不良。幼犬与老年犬易耐过，康复期长达2-3周，有时可遗留后肢麻痹、消化紊乱、慢性肾炎等。 【病理变化】可视勃膜黄疽样变化，胃、十二指肠、大肠、结肠勃膜肿胀，高度潮红，常呈黑红色，偶有出血;小肠和盲肠病变较轻。脾脏、淋巴结急性肿胀，肝脏肿胀，有时有棕黄色斑点和出血。脾脏出血表面有淡黄色的小病灶。肾肿大，表面有灰白色坏死灶，有的呈现肾小球或间质性肾炎变化。 【实验室诊断】发热期采血液，无热期或后期采尿液或脑脊髓液，尿液为常用，死后采取肝脏、肾脏(最好1小时内进行，最迟不超过3小时)，制备液滴压片标本，置暗视野显微镜下检查，当发现典型“O”“S”“C”等多种形态的钩端螺旋体，即可确诊。 用病犬血液或死犬肝脏、肾脏乳剂皮下或腹腔接种于仓鼠或豚鼠，逐日观察，测体温，潜伏期一般3-5天，先出现体温升高，食欲下降，1-2天出现黄疽，死前体温下降，应在死前扑杀进行剖检，进行病原分离培养和镜检，若能检出钩端螺旋体时即可确诊。 血清学检验，可采用微量凝集试验和补体结合试验。 【类症鉴别】 1.犬瘟热类似症状:体温升高至40℃-41℃，精神沉郁，厌食，眼结膜充血，有时呕吐、腹泻。区别:钩端螺旋体表现肌肉疼痛，血尿、尿闭或尿呈豆油样(浓茶水样)，急性淋巴结肿大，可视豁膜黄染。剖检可见豁膜潮红、出血，呈黑红色，肝脏肿大，有棕黄色斑点和出血
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/eb5799532.html, 钩端螺旋体（3） 作者：赵瑜 来源：《国外畜牧学·猪与禽》2017年第02期 猪钩端螺旋体病的诊断是一项挑战性的工作。最常见的诊断方法可以分为直接法和间接法。直接法注重于该菌的检测和/或鉴定，而间接法则利用血清学方法检测该菌的抗体。 中图分类号：S855 文献标识码：C 文章编号：1001-0769（2017）02-0005-02 1 直接法 钩端螺旋体的分离和鉴定，利用银染或暗视野显微镜目测钩端螺旋体，通过荧光抗体试验（Fluorescent Antibody Test，FAT）或免疫组化试验检测钩端螺旋体抗原，或检测猪组织、体液中的钩端螺旋体DNA，可以对出现急性钩端螺旋体病临床症状的动物进行诊断。胎儿组织样本的相同检测结果也可对钩端螺旋体流产进行确诊。 1.1 病原体的分离和鉴定 组织分离和鉴定钩端螺旋体可以对钩端螺旋体病做出明确的诊断，而且可以鉴定感染菌的血清型。该方法对钩端螺旋体病的诊断具有较高的灵敏性和特异性。细菌培养通常只能在参考实验室进行，但对流行病学分析仍然很重要。最后，细菌培养对测定它的抗菌素敏感性是绝对必要的。 1.2聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction，PCR） 该方法是基于检测细菌中普遍存在的不同特定基因或致病性钩端螺旋体的专有基因。PCR 试验的主要优点是可以进行早期诊断，而且不需要活的钩端螺旋体就可以得到阳性PCR结果。最后，确诊是利用PCR方法诊断动物的钩端螺旋体病最重要的未决事项。 1.3 免疫染色技术 免疫荧光（Immunofluorescence，FAT）和免疫组化试验适用于胎儿样本或高度自溶的死亡动物，因为这些样本的病原菌分离可能会很困难。此外，当需要进行快速诊断时，这些方法也非常实用。这些方法的主要缺点是其正确性取决于样本中存在的钩端螺旋体数量。因此，这些方法不适用于对处于慢性携带状况的动物进行诊断，因为这种动物体内的细菌数量可能非常低。 1.4 组织病理学和暗视野显微镜检