食管气管瘘的护理查房
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内容食管气管瘘的护理查房主讲人 查房时间 参加人 【护士长】 今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。 【XXX】(N1) 患者 XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日经门诊收治入院。入院诊断：1.食管气管瘘2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期3.支气管扩张伴感染4.低白蛋白血症5.低钾血症6.高血压病7.胆囊结石 入院时，患者体温36.4 ℃脉搏100次/分呼吸14次/分血压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏C–反应蛋白 49.8 mg/L，血沉101mm/L。 02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml 经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢根:21.8mmol/L 。予静脉及口服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。 02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。 护士长： 刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。 （床边评估观察病人） XXX（N1）：通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，
食管气管瘘的治疗 于永魁1李印3 食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。食管－气管瘘发病率很低，主要发生于食管癌中晚期或手术后，约占48%-80%[1]，外伤性食管－气管瘘的发病率则更低，国内仅见少数报道[2][3]。 气管食管瘘常常带来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸入性肺炎等，严重者使患者不能经口进食，严重降低了患者的生活质量。由于气管膜部是弹性纤维，一旦破坏难以愈合，这也是食管气管瘘发生之后难以治疗的原因之一。因此如何治疗食管气管瘘提高患者的生活质量，称为临床一大难题。 国内外报道的食管气管瘘的治疗方法有很多种。 一.支架植入。随着介入技术的发展，对于小的、早期的食管气管瘘，食管带膜支架植入术食管带膜支架可以通过物理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管狭窄，恢复进食，可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道，控制吸入性肺炎的发生[4]，同时还有应用人工合成的丙烯酸酯胶促进瘘口愈合能够在提高患者生活质量的同时到达治愈目的[5][6]。覆膜金属网支架置入术主要对慢性食管气管瘘的患者[7]。还有放置气管支架。该方法创伤小，患者容易耐受，操作方便，但放置时患者会面临出血、疼痛、放置失败的情况，放置后会有异物感，粘膜溃疡破裂出血，难治性反流，支架滑脱[1]或者是支架不合适，使得食管被长期压迫可能引起缺血坏死，使得瘘口情况加重。 二.外科手术修补瘘口。直接对瘘口进行外科修补。对于高位气管食管瘘，可采用胸锁乳突肌前缘斜切口。食管侧的缺损呈长条状裂隙应先修补；而气管瘘口从窥镜下看瘘口很小，但分开后常见缺口很大[8]。Marcello Migliore等通过颈部小切口在瘘口处将食管气管分离开，然后对两个瘘口进行分别双层缝合（double-layer suture technique），再用胸锁乳突肌肌瓣放置于瘘口处对修复进行进一步加固。患者术后恢复较好[9]。dennis等则取用前臂桡侧的带血管的腱膜修补瘘口，把桡动脉和颈动脉端端吻合，伴随静脉和颈内或颈外静脉端端吻合，术后随访患者出现声门下狭窄，遂留置一T型管防止其继续狭窄，2月后去除，
脑出血合并气管切开病人护理查房
有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。 2、患者住院期间不发生窒息。 护理措施： 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。 3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。 护理评价：患者住院期间未发生窒息。 清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。 2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。
3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。 护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。 体温升高与肺部感染有关 预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染 护理措施： 1、向家属讲解体温升高的原因。 2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。 3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。 4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。 5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。 6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。 7、定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次并记录。 护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。 意识障碍与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。
护理查房气管切开患者 病例讨论：李玉莹女 30岁已婚入院2017-7-12 入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水 主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。 既往史：无 个人史：无 月经婚育史：正常 家族史：无 过敏史：无 体格检查：生命体征平稳 神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV级，肌张力正常。 辅助检查：头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。 住院经过： 2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。 2013-8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。 2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。 2013-9-6 转我科治疗。
9-7 最高温度38.5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*109 NAC:0.817% 。 9-9 最高体温38.9°C，予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。 9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。 9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg,心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。 9-12 体温正常；血压81-90/47-60mmHg。 目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。 气管切开术的护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。 （一）气管切开护理要点 1. 保持套管通畅：是术后护理的关键。气管内套管一般每隔4—6小时清洗内套管1次。（文献显示，每8h一次即可），取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。内管套的清洁方法：用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约20min，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内，在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。（气管内套消毒方法包括：煮沸法，化学消毒剂浸泡法，高压蒸汽灭菌法，可指导相应的出院宣教），内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连，阻塞气道。 常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生的危险，而且易于取出清洁或消毒，通常保留29天。塑料气切套管一般2~3个月需要更换一次，如果病情稳定，痰量不多，不再需要呼吸机支持，但预计短期无法拔管，需要长期带管的话，可以更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机的时候，需要再更换成塑料套管。 2.气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放
第三节食管-气管瘘 食管和气道之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生，发生率可达5.3％左右。一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。可依靠CT检查发现，纤维支气管镜和吞钡检查可明确诊断。 【病因】 1. 先天性食管-气管瘘：食管和呼吸道在发生过程中均起源于胚胎原肠的前肠。原始食管位于呼吸器官的后方。原肠分前肠、中肠和后肠三个部分。在早期，原肠的头侧和尾侧均闭锁。胚胎发生的第3周末，原肠头侧的咽膜破裂，使前肠与口窝相通。随着心脏向下方移位，食管的长度迅速增加。胚胎发生第21～26日，前肠的两侧呈现喉气管沟，继而上皮生长形成食管气管隔，将食管与气管分隔开。如食管与气管未完全分开，两者管腔相通则形成食管气管瘘。 2. 后天性食管-气管瘘： 【临床表现】 临床表现主要取决于病变的解剖特点和严重程度。大多数表现
为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染并发吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征，偶见咯血。 【实验室检查】 如感染者白细胞增高。 【其他辅助检查】 1. 胸部X线片仅见吸入性肺炎的X线征象，表现为沿支气管分布的小片状炎症影，以中下肺野为常见。慢性反复感染的病例可见密度增深小结节或条索状影 2. 支气管造影(碘油)及食管造影(碘油、钡)可以帮助明确瘘管部位和形态。 3. 内镜检查，包括纤维支气管镜和食管镜用于帮助诊断和局部治疗。 【诊断】 除根据临床表现以外，确诊依靠X线检查和/或内镜检查。 【治疗方法】先天性食管气管瘘可以通过外科手术修补治疗。癌性并发的食管气管瘘可以用医用蛋白胶封堵，放置食管覆膜支架，放置气管国产Sigma分叉被膜支架等方式治疗。 【治疗原理】食管气管瘘会给患者带来极大的痛苦，影响生存质量，治疗的根本目的是封堵漏口。 医用生物蛋白胶的作用机制[1]是当凝血酶与生物蛋白胶主体(纤维蛋白原及XⅢ因子)接触后,纤维蛋白原被凝血酶水解形成纤维蛋白单体,疏松的单体进一步聚合成网状结构。纤维蛋白单体在被激活的
气管切开患者的护理查房 张惠婷 2013-9-13 病例讨论：马小莹女30 岁已婚入院2013-8-13 入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水 主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史： 1 月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带，为 进一步治疗入我院。 既往史：无 个人史：无月经婚育史：正常家族史：无过敏史：无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm ，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV 级，肌张力正常。 辅助检查：头颅MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。 住院经过： 2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。2013-8-26 第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。 201 3 -8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。 2013-9-6 转我科治疗。 9-7 最高温度38.5 ° C,复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*109 NAC:0.817% 。 9-9最高体温38.9 ° C,予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29有所好转）。 9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。 9-11最高体温40° C,予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg, 心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。 9-12 体温正常；血压81-90/47-60mmHg。目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。 气管切开术的护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3 或第 3 和第 4 环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。 （一）气管切开护理要点 1. 保持套管通畅：是术后护理的关键。气管内套管一般每隔4 —6 小时清洗内套管1 次。（文献显示，每8h 一次即可），取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。内管套的清洁方法：用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约20min ，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内，在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。（气管内套消毒方法包括：煮
气管切开的护理查房 主持人钱红燕 主讲人夏云 参加人员 查房病人;18床金学男64岁脑出血术后 现病史;患者于2012年7月13日早5时左右头晕后摔倒摔伤头部，当即昏迷，具体时间不 详，醒后诉头痛，伴呕吐，无明显胸闷，胸痛，腹胀，无四肢抽搐，口吐白沫等。被 家人送至海宁人民医院予以止血营养神经等对症治疗。入院数小时后病情加重，出现 脑疝，急诊行开颅血肿清除术，术后予营养神经、抗炎等药物治疗。8月30日转入金 山医院继续治疗。9月25日转人我院治疗，好转出院，于 11月 09日来我院继续治 疗、术后一直处于昏迷状态，不能自动睁眼双侧瞳孔等大等圆、直径约3。5mm 左侧 瞳孔对光反射迟钝、右侧瞳孔对光反射消失。右侧额颞顶部骨窗凹陷、压力不高鼻胃 管在位通畅、吞咽和咳嗽反射存在。气管切开、颈软、无抵抗双肺呼吸音粗、双下肺 可闻及痰鸣音、腹平软、肠鸣音弱。右侧肋弓下可见约3cm疤痕、骶尾部皮肤破损，
四肢肌力肌张力无法判断。右上肢刺痛、屈曲、四肢肌肉萎缩、病理反射未引出。入 院后医嘱予一级护理鼻饲流质、留置胃管、气管切开护理、心电监护、吸氧、血氧饱 和度检测、测血压、脉搏、意识、瞳孔、q4h予化痰、护胃、营养神经等对症治疗、 完善相关检查 既往史:既往因“腮腺炎”行“腮腺炎切除术”，因“胆结石”行“腹腔镜胆囊结石取出术”。 否认高血压、糖尿病、心脏病、结核、血液病及传染病等病史，否认输血史、药物过 敏史、预防接种随当地进行。 个人史:生长于原籍，无疫情接触史，生长及智力发育无异常、不吸烟饮酒、无化学毒品、 放射性物质接触史、无粉尘接触史。 婚育史:适齢结婚、育有2子、妻子及儿子均体建、家庭关系和睦。 家族史:父母健康、否认家族中遗传病史和传染病史、否认家族中肿瘤病史。治疗用药 患者入院后予生理盐水50ml+氨溴所30mg气管内滴注以湿化气道稀释痰液生理盐水20ml+氨溴素30mg氧气雾化吸入稀释痰液 静脉滴注1、生理盐水100ml+奥美拉唑40mg护胃 2、生理盐水100ml+胞磷胆碱钠0、5g改善脑循环、促进大脑的恢复和促进苏醒。
气管食管瘘
气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生。一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。 目录 1气管-食管瘘-病因 2气管-食管瘘-病理分型
3气管-食管瘘-临床表现 3.1 羊水 3.2 体重 3.3 畸形 3.4 呼吸 3.5 脱水 4气管-食管瘘-诊断说明 5气管-食管瘘-治疗说明 6气管-食管瘘-疗效及预后 1气管-食管瘘-病因 本畸形的病因不详。遗传、环境等因素与之有关。但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告。北京儿童医院曾有兄弟二人相隔一
年多分别患I和Ⅲ型食管闭锁的。本疾病的双胎率较平常流产儿中2.5%为高。北京儿童医院曾统计169例中6例（3.5%）为双胎之一。 2气管-食管瘘-病理分型 1944年美国Ladd曾分为5型。1976年德国Kluth 又归纳成5型、54亚型。 I型：占2.5%～9.3%。食管上下段均为盲端。 Ⅱ型：占0.8%～1.5%。上段食管有瘘管与气管相通，下段为盲端。 Ⅲ型：最常见，占79.3%～90.9%。上段食管为盲端，下段食管有瘘管与气管相通。 1955年Roberts又据两端距离大或小于2cm分为Ⅲa或Ⅲb型。 Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管
有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。 2、患者住院期间不发生窒息。 护理措施： 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。 3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。 护理评价：患者住院期间未发生窒息。 清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。 2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。
3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。 护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。 体温升高与肺部感染有关 预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染 护理措施： 1、向家属讲解体温升高的原因。 2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。 3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。 4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。 5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。 6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。 7、定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次并记录。 护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。 意识障碍与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。
今天，咱们组织食管气管痿的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理 的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。 【XXX (N1) 患者XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管痿，于X年X月X日经门诊收治入院。入院诊断： 1.食管气管痿2.直肠癌术后多发转移"期 3.支气管扩张伴感染 4.低白蛋白血症5?低钾血症6.高血压病7.胆囊结石 入院时，患者体温36.4 C 脉搏100次/分呼吸14次/分血压95/58mmHg患 者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏C-反应蛋白49.8 mg/L, 血沉101mm/L。 02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm, 置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml 经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上 腹部疼痛02-07 ,查电解质：钾离子：3.19mmol/L、钙离子：1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢 根:21.8mmol/L 。予静脉及口服补钾。02-10 ,内镜直视下沿导丝放置 MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。 患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。 护士长： 刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。 (床边评估观察病人) XXX ( N1):通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，
气管切开患者得护理查房 张惠婷 201３－９－1３病例讨论:马小莹女３0岁已婚入院20１３-8—1３ 入院诊断:1。四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤２.梗阻性脑积水 主诉:吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史:1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变,吞咽困难逐渐加重致近日进食困难,声音改变近日尤其明显,当地医院行头颅MR示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈Ｔ1低T２等信号,周围高信号水肿带,为进一步治疗入我院。 既往史:无 个人史:无 月经婚育史:正常 家族史:无 过敏史:无 体格检查:生命体征平稳 神经系统专科体查:神清,言语不流利,双侧瞳孔等大等圆,直径２、5mｍ,对光发射灵敏,左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪,发音嘶哑。肌力ＩV级,肌张力正常。 辅助检查:头颅MＲ示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈T1低T2等信号,周围高信号水肿带。 住院经过: 2０1３-8—16 脑室腹腔分流术(缓解梗阻性脑积水导致得颅高压、脑疝危险)。 2013-8－2６第四脑室活检术(病理考虑为淋巴瘤)、 201３—８－３0 表情淡漠,烦躁,血氧饱与度偏低,吸氧后无明显改善,咳嗽反射弱,自主排痰困难,行气管切开术。 2013-９—6 转我科治疗、 9-７最高温度38。５°C,复方氨基比林ｉm后体温渐恢复正常血常规示:WBC:16*109 N ＡC:０、８１7％。 9—9 最高体温３８。9°C,予物理降温胸片示:右上肺肺炎(较前8-2９有所好转)。
9-1０体温正常,拔尿管,心理会诊。 9-11 最高体温40°Ｃ,予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等,今晨体温正常;凌晨01:0０血压65/30ｍｍHg,心率快,考虑血容量不足,予补液快滴、 9—12 体温正常;血压8１-90/47-6０mmHg、 目前用药情况:甘露醇、地塞米松、(防治脑水肿)胞二磷胆碱、(颅脑术后防治意识障碍)营养液、(补充营养)沐舒坦、(化痰)耐信、特治星(抗炎)。 气管切开术得护理 气管切开术就是通过外科方法形成一个长期或暂时得呼吸通道,一般在甲状软骨下第2与第3或第３与第４环状软骨之间做横切口,插入气管导管以形成人工气道、建立人工气道就是抢救危重病人得主要方法之一、早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低得神经外科病人与气管及支气管相关得并发症、 (一)气管切开护理要点 1、保持套管通畅:就是术后护理得关键。气管内套管一般每隔4—6小时清洗内套管1次。(文献显示,每8h一次即可),取出内套管得方法就是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。内管套得清洁方法:用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净,放于森格尔消毒液里浸泡约2０ｍin,再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内,在更换导管清洗消毒后,对光观察气管套,防止将棉球纱条遗留在导管内。(气管内套消毒方法包括:煮沸法,化学消毒剂浸泡法,高压蒸汽灭菌法,可指导相应得出院宣教),内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连,阻塞气道。 常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生得危险,而且易于取出清洁或消毒,通常保留２９天。塑料气切套管一般２～3个月需要更换一次,如果病情稳定,痰量不多,不再需要呼吸机支持,但预计短期无法拔管,需要长期带管得话,可以更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机得时候,需要再更换成塑料套管。 气囊有弹性(如触口唇)为度,一般充８-10ml。如果非高容量低压性气囊,还应间断放气或压力调整,以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气,７2小时后气囊不必充气,有利于呼吸;进食或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位30-60mｉn,以防食物误入气管、 3。维持下呼吸道通畅,湿化气道:保持室内温度与湿度,有条件者温度宜在22℃左右,湿度