实验诊断学
名解：
1、实验诊断（laboratory diagnosis）:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动，包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。
2、贫血(anemia):单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白及血细胞比容低于参考值低限（其中血红蛋白是最重要的指标）。
3、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称~
4、核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称~
5、中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之~
6、核变性：是中性粒细胞胞质核出现固缩，溶解及碎裂的现象。
7、棒状小体（auer bodies）：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1~6um，故称~
8、网织红细胞（reticulocyte）:是晚幼红细胞脱核后尚未完全成熟的红细胞，是由正常骨髓释放至外周血液中最年轻的红细胞。细胞内残留的核糖体，核糖核酸经特殊染色呈网状结构而得名，外周血液中网织红细胞计数可反映骨髓内红细胞的增生程度。
9、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）:又称血沉率，是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响（血浆中各种蛋白比例改变、红细胞数量和形状的改变）正常人参考值男性0~15/1h末；女性0~20/1h末。
10、类白血病反应（leukemoid reaction）:是由多种原发病因引起的外周血液白细胞明显增高并出现幼稚细胞，即类白血病表现的反应，原发病因去除后类白血病即随之消失。
11、血浆凝血酶原时间（prothromibin time,PT）：在被检血浆中加入足量的组织因子(组织凝血活酶)和钙离子，测定血浆凝固时间。
12、溶溶血性贫血（hemolytic anemia）:是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。
13、阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH）：为获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。
14、出血时间（bleeding time.BT）：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称~
15、凝血时间（clotting time,CT）静脉血放入试管（玻璃管、塑料试管）中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间，称~
16、血尿（hematuria）:尿液内含有一定量的红细胞，称为~可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼~；如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均>3个，称镜下~(microscopic specks of hematuria)。血尿可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤…..也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜…
镜下脓尿(microscopic specks of pyuria):如尿液外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍视野白细
胞平均>5个,称为~
17、蛋白尿（proteinuria）:尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称~
选择性蛋白尿(selective proteinuria):以清蛋白为主,并有少量的小分子量蛋白
(β2-MG),尿中无大分子量的蛋白(IgG.IgA.IgM,C3.C4),半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征.
非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria):说明肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂,尿中有大分子量蛋白质,如免疫球蛋白.补体;中分子量清蛋白及小分子量的β2-MG,半定量在+~++++,几乎均是原发性肾小球疾病,也可见于继发性肾小球疾病.
18、糖尿（glycosuria）:当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.88mmol/L）或尿糖定性试验阳性称~
19、肾性糖尿：血糖浓度正常时，由于肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低所致的糖尿。
20、管型（cast）:是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
21、粪便隐血：是指消化道少量出血、红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。
22、黄变症（xanthochromia）:即指脑脊液呈黄色，常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血…
23、A/G倒置：清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
24、肠肝循环：胆红素进入胆小管，便随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解、还原反应、生成尿胆素原和尿胆素，大部分随大便排出，约20%的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再排入肠腔，这就是胆红素的~
25、“胆酶分离”：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现~~提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
26、内生肌酐清除率（endogenous creatinine chearance rate）:肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称~
27、肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）:最常见的一种蛋白尿，各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、SLE、妊高症等继发性肾小球损害性疾病。
28、同工酶（isoenzyme）:是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，这些酶存在于人体不同组织，或同一组织、同一细胞的不同亚细胞结构内，测定同工酶可提高肝胆系统疾病诊断及鉴别诊断的特异性。
29.多尿(polyuria),少尿(oliguria),无尿(anuria):24h尿量超过2500ml,称多尿;成人尿量低于
400ml/24h或17ml/h称少尿;而低于100ml/24h,则称为无尿.
30.肿瘤标志物(tumor marker):是由肿瘤细胞本身合成,释放,或者是机体对肿瘤细胞反应产生或升高的一类
物质.
填空
1、血液标本的类型：______、______、______。
2、常用采血部位：______、______、______。
3、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
4、 红细胞及血红蛋白继发性增多，是血中______增多所致。
5、 正常红细胞呈______形，大小较一致，直径______，平均______。红细胞的厚度边缘约______，中央
______，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区（称中央苍白区），大小相当于细胞直径的______。
6、 诊断贫血最重要的指标是：______。
7、 泪滴形细胞可见于______、______、______等。
8、 红细胞缗钱状形成常见于______、______等。
9、 嗜碱性点彩多见于______中毒。
10.
白细胞计数参考值：成人______。
11.5种白细胞正常百分数
12.
中性粒细胞增多最常见的原因：______。
13.白细胞总数低于______称白细胞减少；当中性粒细胞绝对值低于______，称为粒细胞减少症，低于______
时称为粒细胞缺乏症。
14.核左移常见于______，特别是______、______、______及______等。
15.核右移主要见于______及______；也可见于应用______药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。
16.中性粒细胞的中毒性改变有______、______、______、______、______。
17.猩红热时可引起嗜酸性粒细胞______。
18.网织红细胞测定参考值百分数：______。
19.血小板计数参考值：______。
20.红细胞沉降率（ESR/血沉率）参考值男性______；女性______。
21.典型缺铁性贫血呈小细胞贫血,MCV______,主峰曲线的波峰______移;红细胞大小的非均一
性,RDW______,则波峰基底______,显示为______贫血特征.
22.轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血呈小细胞均一性贫血,其直方图图形表现为波峰______,基底______.
23.巨幼贫直方图波峰______,基底______.
24.溶血性贫血的筛查检测中,血浆游离血红蛋白测定是______溶血时的敏感指标;血清结合珠蛋白测定是
______的敏感指标;高铁血红素清蛋白测定是______的敏感指标;Rous 实验是______的敏感指标;诊断溶血最
直接的指标是______.
25.PNH 有关检测有:______,______,______;其中敏感试验是______,常用于筛查,确诊实验是______.
26.在交叉配血试验中,由于配血实验主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体,故受血者血清
加供血者红细胞悬液相配的一管称为______;供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为______,两者合称
为交叉配血.
27.Rh系统一般不存在天然抗体,故第一次输血时,往往不会发现Rh血型不合, Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液输入后便可产生______抗体,如再次输入Rh阳性血液时,即出现______输血反应.
28.APTT(activated partial thromboplastin time)是指______.
29.PTR(prothrombin ratio)是指______.
30.INR(international normalized ratio)是指______;
31.一期止血缺陷是指______,______,______缺陷所致.
32.二期止血缺陷是指______或______所致的出血病.
33.尿液的保存中甲苯用于______,______,______的防腐剂,用量为每升尿中加甲苯______ml;甲醛能较好地保存______和______;用量为每升尿中加400g/L甲醛5ml,因甲醛为还原剂,可干扰______测定,所以不能用于______检测的防腐剂,麝香草酚用于______,______检查,用量为______g/L尿,盐酸用于______或______,______或______,______等化学成分定量检查,用量______ml/L尿,冰乙酸用于______和______检测的防腐剂,在24h尿液中加入______ml,
34.成人尿量参考值______ml/24h
35.血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中,可使尿液呈______色,______色或______色.血红旦白尿主要见于______,如______,______等,肌红蛋白常见于______,______
36.当尿中含有大量的脓细胞.炎性渗出物或细菌时,新鲜尿液呈______(脓尿)或______(菌尿),加热或加酸均不能使其消失,脓尿菌尿见于______感染如______,______等
37.乳糜尿和乳糜血尿可见于______及______,脂肪尿见于______,______和______等
38.若新鲜尿液即有氨味,见于______及______等,有机磷中毒者,尿带______味,糖尿病酮症酸中毒时尿呈______味,苯丙酮尿症者尿有______味.
39.尿PH参考值约______,波动在______之间,..尿PH降低见于(试3举例)______,______,______尿PH增高见于(试3举例)______,______,______
40.尿比密参考值______.
41.尿蛋白检测参考值:尿蛋白定性试验______,定量试验______mg/24h
42.溢出性蛋白尿,血浆中出现异常增多的______,超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿,见于______,如______..______,另一类较常见的是______蛋白,见于______,______,______等
43.酮体是______,______和______的总称
44.______,______,______三者共称尿三胆,前二者称尿二胆.
45.镜下血尿,多形性红细胞>80%时,称______,常见于(试举3例)______,______,______,多形性红细胞<50%时称为______,见于(试举3例)______,______,______
46.镜下脓尿多为______感染如______,______,______或______
47.如在尿中出现肾小管上皮细胞常提示______病变
48.尿检镜下见大量移行上皮细胞,应警惕______癌
49复层扁平细胞在.尿中大量出现或片状脱落且伴有白细胞,脓细胞,见于______
50.透明管形在______,______,______和,______可增高
51.粗颗粒管型见于______,______或______,细颗粒管型见于______或______
52.白细胞管型见于______,______等
53.鲜血便见于______,______,______
54.稀薄,粘稠,漆黑,发亮的黑色粪便,形似柏油称______,见于______
55.白陶土样便见于各种原因引起的______患者
56.暗红色果酱便见于______,细菌性痢疾大便中以______为主,弄中带血
57.副溶血性弧菌食物中毒,排出______便,出血性坏死性肠炎排出______便
58.患慢性肠炎,胰腺疾病,结肠或直肠癌溃烂时粪便有______味,阿米巴痢疾粪便呈______味,脂肪及糖类消
化或吸收不良时粪便呈______味
59.FOBT对______出血鉴别诊断有一定意义,消化性溃疡,阳性率为40%~70%,呈______阳性,消化道恶性肿瘤,如胃癌,结肠癌,阳性率95%,呈______阳性
60.阻塞性黄疸,粪便为______色,粪胆原定性试验______,溶血性黄疸,粪便______色,粪胆原定性试验______
61.脑脊液标本采集分别收集于3只无菌试管中,每管1~2ml第1管做______检查,第2管做______检查,第3管做______检查如怀疑为恶性肿瘤,另留一管做______检查
62.结核性脑膜炎时脑脊液呈______样浑浊,化脓性脑膜炎时呈______浑浊
63.脑脊液中GLu测定参考值______,(腰池),降低主要见于______,______,______
64.Cl-测定腰池参考值______mmpl/L,在结核性脑膜炎时明显______,化脓性脑膜炎时______不如结核性脑膜炎时明显
65.LZM即______,在结核性脑膜炎时,脑脊液中LZM活性多显著______,ADA即______,脑脊液中参考值范围为______U/L,结核性脑膜炎时明显______,常用语该病的诊断和鉴别诊断
66.MBP即______
67.漏出液比重多在______以下,漏出液比重多______
68.浆膜腔积液中粘蛋白定性试验(Rivalta试验)漏出液粘蛋白含量______,多为______反应,漏出液中因含有______,多呈______反应
69. 浆膜腔积液蛋白定量试验中,______是鉴别漏出液和渗出液最有用的试验,漏出液______常小于______g/L,而渗出液的______常在______g/L以上,蛋白质如为______,则难以判明其性质
70. 浆膜腔积液漏出液中细胞主要为______细胞和______细胞,渗出液中各种细胞增多的临床意义不同,中性粒细胞为主见于______,淋巴细胞为主多见于______,______,______及______,嗜酸性粒细胞增多常见于______,______,______,______
71.应用______的比值,______的比值和______三项检测,可作出100%正确的积液分类
72.血清或血浆Cr,参考值,男性______,女性______
73.肾衰竭代偿期,血Cr< ______umol/L ,肾衰竭失代偿期,血Cr> ______umol/L,肾衰竭期,血Cr明显升高,> ______umol/L
74.器质性肾衰竭血Cr常超过______umol/L,肾前性少尿,如心衰,脱水,肝肾综合征,肾病综合征等所致的有效循环血量下降,使肾血流量减少,血Cr上升多不超过______umol/L
75.器质性肾衰竭,BUN和Cr同事增高,因此BUN/Cr<=______,肾前性少尿时BUN/Cr> ______
76.内生肌酐清除率,参考值成人______ml/min,肾衰竭代偿期Ccr为______ml/min,肾衰竭失代偿期Ccr为______ml/min,肾衰竭期Ccr为______ml/min,尿毒症期或终末肾衰竭期Ccr< ______ml/min
77.BUN参考值成人______mmol/L;婴儿,儿童______mmol/L,肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min,血BUN< ______mmol/L,肾衰竭失代偿期,血BUN>______mmol/l;肾衰竭期,血BUN>______mmol/l
78.血BUN作为肾衰竭透析充分性指标,多以KT/V表示,KT/V>______,表示透析充分
79.肾小管重吸收β2-MG的阈值为______mg/L,超过阈值时,出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG排泄
80.尿量明显增多(>4L/24h)而尿比密均低于1.006,为______的典型表现
81.正常成人血清总蛋白______g/L,清蛋白______g/L球蛋白______g/L,A/G为______
82.A/G倒置见于______及______如______,______,______,______
83.肝脏疾病如慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌时,清蛋白______,γ球蛋白______
84.M蛋白血症,如骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症时,清蛋白______,单克隆γ球蛋白明显______
85.肾病综合征,糖尿病,肾病由于血脂______,可致α2及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)______,清蛋白及γ球蛋白______
86.前清蛋白,是一种载体蛋白,能与甲状腺素结合,因此又叫______,参考值:1岁:______mg/L,1~3岁:______mg/L,成人:______mg/L,降低见于(试3举例)______,______,______
87.血氨参考值______umol/L,病理性升高见于______,______,______,及______
88.当STB>______umol/L,但< ______umol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸,______umol/L为轻度黄疸,______umol/L为中度黄疸,>______umol/l为重度黄疸
89.STB在溶血性黄疸通常< ______umol/L,肝细胞性黄疸为______umol/L,不完全性梗阻性黄疸为______umol/L,完全性梗阻性黄疸通常>______umol/l
90.尿胆原参考值,定量:______umol/L/24h;定性:______或______
91.ALT,AST 参考值速率法(37℃)ALT______U/L AST______U/L, ALT/AST<= ______
92慢性病毒性肝炎若AST升高较ALT显著,即ALT/AST<1,提示慢性肝炎可能进入______期.
93.急性心肌梗死后6~8h,AST______,18~24h达高峰,其值可达参考值上限的4~10倍,与心肌梗死范围和程度有关,4~5天后恢复,若再次增高提示梗死范围______或______发生
94.ALP即______,增高见于,______,______,______胆汁郁积性黄疸,ALP和血清胆红素明显______,转氨酶仅轻度______,肝细胞性黄疸,血清胆红素中等程度______,转氨酶活性______,ALP______或______,肝内局限性胆道阻塞,ALP明显______,ALT无明显增高,血清胆红素多正常,
95.GGT即______
96.FBG(fasting blood glucose)指______,FBG(fasting plasma glucose)指______
97.FBG参考值葡萄糖氧化酶法:______mmol/L,邻甲苯胺法:______mmol/L,FBG增高超过______mmol/L时称为高糖血症,根据FBG水平将高糖血症分为3度:FBG______mmol/L为轻度增高;FBG______mmol/l为中度增高,FBG大于______mmol/l为重度增高当FBG超过______mmol/l(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性
98.FBG病理性增高见于______,______,______,______,______.
99.OGTT(oral glucose tolerance test)指______,参考值:口服Glu后30min~1h,血糖达高峰(一般为7.8~9.0mmol/l)峰值< ______mmol/l,2h血糖(2hPG) ______mmol/l ______h血糖恢复至空腹水平,各检测时间点的尿糖均为______
100.CHO检测的适应症有:早期识别______的危险性;使用降脂药物治疗后的检测
101.HDL 水平增高有利于外周组织清除______,从而防止______的发生,故HDL被认为是______因子,其参考值为______mmol/l,合适水平:>______mmol/l;减低<=______mmol/l
102.唯一能通过胎盘的ig是______
103.IgG增高常见于______,______,______,______,单纯性.IgG增高主要见于免疫增值性疾病,如______ 104.SIgA主要存在于分泌液中,如______,______,______等
105.______是最早出现的抗体
106.IgE对______性变态反应的诊断和过敏原的确定有重要价值
107.原发性肝癌患者血清AFP______,约半数的患者AFP>______ug/L生殖腺胚胎肿瘤如______,______,______胃癌或胰腺癌时,AFP也增高,
108.CEA升高主要见于______,______,______,______等患者,动态观察一般病情好转时,CEA浓度下降,病情加重时可升高;结肠炎.胰腺炎,肝脏疾病,肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度______,
109.前列腺特异抗原(PSA)常用于______
110. CA19—9是______癌的首选肿瘤标志物
111.NSE 是______,小细胞肺癌的NSE水平显著______肺鳞癌,腺癌,大细胞癌的NSE 水平
112.类风湿因子(RF)在______疾病时,阳性率可高达70%~90%,______关节炎的阳性率为70%.
113.淋病奈瑟菌送检需______
114.MRS称______,PRSP称______,VRE称______,VRSA称______
115.与卵巢癌有关的肿瘤标记物是______
简答
1红细胞及血红蛋白增多见于?
答(1)相对性增多,因血容量减少,使红细胞相对增多,见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,尿崩,甲亢,糖
尿病酮症酸中毒等
(2)绝对性增多
1)继发性增多:原因EPO增多,a,EPO代偿性增加,与缺氧程度成正比,生理性见于胎儿及新生儿,高原地区居民,病理性见于严重心肺疾患者;b,EPO直接增加,见于某些肿瘤或肾脏疾患,如肾癌,肝细胞癌,多囊肾等
2)真性红细胞增多症
2.红细胞及血红蛋白减少见于?
1)生理性减少:婴幼儿及15岁以下儿童,部分老年人,妊娠中,晚期
2)病理性减少:见于各种贫血,可分为红细胞生成减少,红细胞破坏增多,红细胞丢失过多
3.中性粒细胞增多见于?
1)生理性增多:正常人一天内N下午较早晨高,也可见于妊娠中晚期,剧烈运动,劳动后,饱餐或淋浴后,高温及严寒等…
2)病理性增多
a.急性感染,化脓菌感染(如金葡菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌)为最常见的原因,但某些重度感染,白细胞总数反而减低
b.严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤,大手术,大面积烧伤,急性心梗等
c.急性大出血
d.急性中毒:代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊娠中毒症;化学药物中毒如急性铅中毒,汞中毒,安眠药中毒,;生物性中毒如昆虫毒,蛇毒,等
e.白血病,骨髓增值性疾病,及恶性肿瘤
4.中性粒细胞减少见于?
答:1)感染:特别是G-杆菌如伤寒,副伤寒感染,白系及N减少,某些病毒如流感,病毒性肝炎,水痘等感染,某些原虫如疟疾,黑热病等感染
2)血液系统疾病:再障,非白血性白血病,巨幼贫,严重缺铁性贫血,PNH,以及骨髓转移癌,常为三系减少
3)物理化学损伤:X线,γ射线,放射性核素等物理因素,化学药物如苯,铅,汞等,及化学药物如氯霉素,磺胺类,抗肿瘤药,抗糖尿病,及抗甲亢药
4)单核吞噬细胞系统功能亢进:各种原因引起脾肿大及功能亢进,如门脉性肝硬化,淋巴瘤,等
5)自身免疫性疾病:如SLE
5.病理性淋巴细胞增多见于?
答:1)感染性疾病:主要为病毒性感染如麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,等,也可见于百日咳杆菌,结核,梅毒弓形虫等
2)肿瘤性疾病:急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤
3)急性传染病的恢复期
4)移植排斥反应
6.血小板减少和增多的临川意义?
答:(1)血小板减少,PC低于100×10*9/L,可见于
1)血小板的生成障碍如再障性贫血,放射性损伤,急性白血病,巨幼贫,骨纤,晚期
2)血小板破坏或消耗增多,如原发性血小板减少性紫癜(ITP),SLE,恶性淋巴瘤,上感,风疹,DIC,TTP,等
3)血小板分布异常:如脾肿大,血液被稀释
(2)血小板增多,PC超过400×10*9/L
1)原发性增多: 见于骨髓增值性疾病如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症,骨纤早期,慢粒白血病
2)反应性增多:见于急性感染,急性溶血,某些癌症患者,这种增多是轻度的,多在500×10*9/L以下
7.血沉增快的临床意义?
答:(1)生理性增快:12岁以下儿童,60岁以上高龄人,妇女经期,妊娠3个月以上等
(2)病理性增快
1)各种炎症性疾病:急性细菌性炎症,炎症后2~3天即可见增快,亦可见于风湿热,结核病
2)组织损伤及坏死:如急性心梗时血沉加快,但是心绞痛时则无改变
3)恶性肿瘤:增长迅速的肿瘤血沉增快
4)各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增多,如慢性肾炎,肝硬化,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,淋巴瘤.,SLE,
等
5)部分贫血患者,动脉粥样硬化,糖尿病,肾病综合征等亦可见血沉增快
8.贫血的形态学分类?
分类MCV(80~100fl) MCH(27~34pg) MCHC(32%~36%) 病因
正常细胞性贫血
大细胞性贫血
小细胞低色素性贫血单纯小细胞性贫血80~100
>100
<80
<80
27~34
>34
<27
<27
32~36
32~36
<32
32~36
再障,急性失血性贫血,
巨幼贫,恶性贫血
缺铁性贫血,铁幼贫
慢性感染,炎症,肝病,尿毒症恶性
肿瘤,风湿病
9.原红细胞形态特征?
答:细胞圆形或椭圆形,直径15~22um,细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起,胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的4/5,核染色质呈细沙状或细粒状,较原粒细胞着色深而粗密,核仁1~5个,呈暗蓝色,界限不甚清晰,常很快消失,胞质量少,不透明,深蓝色,有时核周着色浅形成淡染区, 胞质内不含颗粒,
10.晚幼粒细胞形态特征?
答:细胞呈圆形或椭圆形,直径10~16um, 胞核明显凹陷呈肾行,但其凹陷程度一般不超过假设该直径的一半,核染色质粗糙呈粗块状,排列紧密, 胞质量多,呈淡红色,内含不同的特异性颗粒,可分为中性,嗜酸性, ,嗜碱性,晚幼粒细胞,特异性颗粒的形态,染色及分布等特点同中幼粒细胞.
11.引起多尿,少尿,无尿的原因?
答(1)尿量增多,24h尿量超过2500ml,称为多尿,,
1)暂时性增多:可见于水摄入过多,应用利尿剂和某些药物等
2)内分泌疾病:如糖尿病,尿糖增多引起的溶质性利尿;尿崩症,由于垂体分泌的ADH不足或肾小管对ADH
反应降低,影响尿浓缩而导致多尿
3)肾脏疾病:慢性肾盂肾炎,慢性肾间质肾炎,慢性肾衰早期,急性肾衰多尿期,均可导致多尿
(2)尿量减少:成人尿量低于400ml/24h或17ml/h称为少尿,而低于100ml/24h则称为无尿
1)肾前性少尿:休克,心衰,脱水,及其他引起有效循环血容量减少病症可导致肾小球滤过不足而出现少尿
2)肾性少尿:各种肾脏实质性改变而导致的少尿
3)肾后性少尿:因结石,尿路狭窄,肿瘤压迫,引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致
12.蛋白尿的临床意义?
答(1)生理性蛋白尿:如剧烈运动,发热,寒冷,精神紧张,交感兴奋,及血管活性剂等
(2)病理性蛋白尿:因各种肾脏及肾外疾病导致蛋白尿多为持续性蛋白尿
1)肾小球性蛋白尿:这是最常见的一种蛋白尿.,一种分子蛋白为主,白蛋白>2g/24h,且白蛋白>β2-MG;常见肾小球肾炎,肾病综合征,等原发性肾小球损害性疾病,糖尿病,高血压,SLE,妊高症等继发性肾小球损害性疾病2)肾小管性蛋白尿:一小分子蛋白为主,白蛋白<1g/24h,白蛋白<β2-MG;常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,肾小管性酸中毒,重金属(汞,镉)中毒,药物(庆大霉素,多粘菌素B)及肾移植
3)混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿,如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期,以及可同时受累及肾小球和肾小管的全身性疾病,如糖尿病,SLE等
4)溢出性蛋白尿:低分子量蛋白异常增多,超过肾小管的重吸收能力,如血红旦白尿,肌红蛋白尿,见于溶血性贫血和挤压综合征等,两外一类是凝溶蛋白,见于多发性骨髓瘤,浆细胞病,轻链病等
5)组织性蛋白尿,假性蛋白尿
13.糖尿的原因有?
答:(1)血糖增高性糖尿,血糖超过肾糖阈为主要原因,
1)糖尿病最常见;2)其他使血糖升高的内分泌性疾病如cushion综合症,甲亢,嗜铬细胞瘤,等;3)其他如肝硬
化,胰腺炎,胰腺癌
(2)血糖正常性糖尿:血糖浓度正常,由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收障碍,即肾糖阈下降产生糖尿又称肾性
糖尿,见于慢性肾炎,肾病综合征,间质性肾炎,家族型糖尿病
(3)暂时性糖尿
1)生理性糖尿:大量进食碳水化合物或大量静脉给葡萄糖,可一时性尿糖阳性
2)应激性糖尿:颅脑外伤,脑出血,急性心梗
(4)其他糖尿:乳糖,半乳糖,果糖,等进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高可出现糖尿
(5)假性糖尿,实验因很多因素干扰出现假阳性
14.管型形成条件和临床意义?
答(1)形成条件
1)尿中的清蛋白,肾小管上皮细胞产生的T-H细胞是构成管型的基质
2)肾小管人又浓缩和酸化尿液的功能,前者可使形成的管型的蛋白等成分浓缩,后者则促使蛋白变性
3)人存在可交替使用的肾单位,处于休息状态的肾单位尿液瘀滞,有足够的时间形成管型
(2)临床意义
1)透明管形:在肾病综合征,慢性肾炎,恶性高血压和心力衰竭时可见增多
2)颗粒管型:粗颗粒见于慢性肾炎,肾盂肾炎,药物中毒等,细颗粒见于慢性肾炎,急性肾小球肾炎
3)细胞管型:肾小管上皮细胞见于肾小管损伤;红细胞管型见于肾小球性血尿,白细胞管型见于肾盂肾炎,间质
性肾炎,混合管型,见于各种肾小球疾病
4)腊样管型:肾小球变性坏死,预后不良
5)脂肪管型:见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作
15.FOBT临床意义?
答:隐血实验对消化道出血的鉴别诊断有一定意义,消化性溃疡,阳性率为40%~70%,呈间歇阳性;消化道恶性
肿瘤,如胃癌,结肠癌,阳性率可达95%,呈持续阳性;急性胃粘膜病变,肠结核,克罗恩病,溃疡性结肠炎,钩体病
及流行性出血热,FOBT均常为阳性
16.三种脑膜炎的脑脊液鉴别
压力外观蛋白定量Glu cl 细胞计数分类细菌
化脓性
结核性病毒性↑↑↑
↑↑
↑
混浊脓性可有脓块
微混,呈毛玻璃样,静置
后有薄膜形成
清晰或微浊
↑↑↑
↑↑
↑
↓↓↓
↓↓
正常或稍高
↓
↓↓
正常
显著增加,以N为
主
增加,以L主
增加,以L主
(+)
抗酸杆菌
(______)
17.漏出液与渗出液鉴别要点?
鉴别要点漏出液渗出液
原因
外观
透明度
比重
凝固
蛋白定量
积液/血清总蛋白
积液/血清LDH比值LDH 非炎性所致
淡黄,浆液性
透明或微浊
低于1.018
不自凝
<25g/L
<0.5
<0.6
<200IU
炎症,肿瘤,化学或物理性刺激
不定,可为血性,脓性,乳糜性
多浑浊
高于1.018
能自凝
>30g/L
>0.5
>0.6
>200IU
18.如何用Cr和BUN鉴别肾前性和肾实质性少尿?
答:器质性肾衰竭血Cr常超过200umol/L,且BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr<=10:1,肾前性少尿,如心衰,脱水,肝肾综合征,肾病综合征等所致有小循环血量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200umol/L;肾外因素所致氮质血症,BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr常>10:1
19.血清总蛋白及清蛋白降低临床意义?
答:
1)肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成:常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎,肝硬化,肝癌等,以及缺血性肝
损伤,毒素诱导性肝损伤
2)营养不良:如蛋白质摄入不足或消化吸收不良
3)蛋白丢失过多:如肾病综合征,蛋白丢失性胃肠病,严重烧伤,急性大失血
4)消耗增加:慢性消耗性疾病:重症结核,甲亢,恶性肿瘤
5)血清水分增加:水钠潴留,静脉补充过多晶体液
20. 血清总蛋白及清蛋白增高临床意义?
1)慢性肝脏疾病:包括自身免疫性肝病,慢性活动性肝炎,肝硬化,慢性酒精性肝病,原发性胆汁肝硬化
2)M球蛋白血症:如多发性骨髓瘤,淋巴瘤.原发性巨球蛋白血症
3)自身免疫性疾病:如SLE,风湿热,类风湿关节炎
4)慢性炎症与慢性感染:如结核病,疟疾,黑热病,麻风病,慢性血吸虫病等
21.常见肝脏病检查项目的合理选择与应用
答:1)健康体检可选择ALT,AST,γ-GT,A/G比值及肝炎病毒标志物,必要时可增加ALP,STP及血清蛋白电泳
2)怀疑为无黄疸性肝病时对急性患者可查ALT,胆汁酸,尿内尿胆原及肝炎病毒标志物,对慢性患者加查
AST,ALP, γ-GT,STP ,A/G比值及血清蛋白电泳
3)对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查STB,CB,尿内尿胆原与胆红素,ALP.GGT,LP-X,胆汁酸
4)怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能外,应加查AFP, γ-GT及其同工酶,ALP及其同工酶
22.诊断糖尿病?
答:临床上有以下条件者,即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状,FPG>7.0mmol/L。②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,OGTT2hPG>11.1mmol/L。③具有临床症状,随机血糖>11.1mmol/L且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者,需要另1d重复检测确诊,但一般不主张做3次OGTT。
23. 细菌检查标本收集运送原则
答:
①抗菌药物治疗前
②避免污染,自闭合体腔收集标本时首先需严格皮肤消毒
③立即送检
④防治渗漏
⑤详细注明抗生素使用史,标本来源,送检目的以及病人的基本信息
填空题答案(标准答案全在书上,如有误自行修正)
1、全血、血清、血浆；
2、毛细血管采血、静脉采血、动脉采血；
3、本题答案见课本P250；
4、EPO；
5、双凹圆盘、6~9um、7.5um、2um、1um、1/3~2/5；
6、血红蛋白量；
7、骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血；
8、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；
9、铅；10、（4.0～10.0）×10*9／L；11、表见课本P254；12、化脓性球菌感染；13、4.0×10*9／L、1.5×10*9／L、0.5×10*9／L；14.感染、急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应；15、巨幼细胞贫血、造血功能衰竭、抗代谢药物；16、细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性；17、增多；18、0.5%~1.5%；
19、（100~300）×10*9/L;20、0~15/1h末、0~20/1h末；21、降低/左/增高/增宽/小细胞非均一性;22.左移/变窄;23.右移/增宽;24.血管内溶血/轻度溶血/严重血管内溶血/血管内慢性溶血(如PNH)/红细
胞寿命测定;25.酸化溶血试验/蔗糖溶血试验/蛇毒因子溶血试验/酸化溶血试验/蔗糖溶血试验;26.主侧/次侧;27.免疫性抗Rh/溶血性;28.活化的部分凝血活酶时间;29.凝血酶原时间比值;30.国际正常化比值;31.血管壁/血小板/vWF;32.凝血因子缺陷/病理性抗凝物质存在33.尿糖/尿蛋白/5/细胞/管型/尿糖/尿糖/尿电解
质/结核杆菌/1/尿17羟/17酮类固醇/肾上腺素/去甲肾上腺素/儿茶酚胺/5~10/醛固酮/5-羟色胺
/10~25,34.1000~2000;35.浓茶/红葡萄酒/酱油/严重的血管内溶血/溶血性贫血/血型不合的输血反应
/PNH……/挤压综合征/缺血性肌坏死,36.白色浑浊/云雾状/泌尿系/肾盂肾炎/膀胱炎,37.丝虫病/肾周围淋巴
管梗阻/脂肪挤压损伤/骨折/肾病综合征,38.慢性膀胱炎/尿潴留/蒜臭/烂苹果/鼠臭.39.6.5/4.5~8.0/(PH降低)酸中毒,高热,痛风,糖尿病,口服氯化铵.维C/(PH增高)碱中毒,尿潴留,膀胱炎,应用利尿剂,肾小管性酸中
毒,40.1.015~1.025,41.阴性/0~80,42.低分子量蛋白/溶血性贫血和挤压综合征/血红蛋白尿/肌红蛋白尿/凝溶/
多发性骨髓瘤/浆细胞病/轻链病,43.β-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,44.尿胆红素,尿胆原,尿胆素,45.肾小球源性血尿/急性肾小球肾炎/急进性肾炎/慢性肾炎/紫癜性肾炎/狼疮性肾炎等….非肾小球源性血尿,肾结
石/泌尿系统肿瘤/肾盂肾炎/多囊肾/急性膀胱炎/肾结核等46.泌尿系统/肾盂肾炎/肾结核/膀胱炎/尿道炎,47.肾小管,48.移行上皮细胞,49.尿道炎,50.肾病综合征/慢性肾炎/恶性高血压/心力衰竭,51.慢性肾炎/肾盂肾炎/某些原因引起的肾小管损伤/慢性肾炎/急性肾小球肾炎后期,52.肾盂肾炎/间质肾炎,53.直肠息肉/直肠癌/肛裂或痔疮54.柏油样便/消化道出血55.单管阻塞56.阿米巴痢疾/粘液及脓57.洗肉水样/红豆汤样,58.恶臭/血腥臭/酸臭59.消化道/间歇/持续60.白陶土/阴性/深黄/阳性61.细菌学/生化和免疫/细胞计数和分类/脱落细胞学62.毛玻璃/乳白色63.2.5~4.5mmol/L,化脓性脑膜炎/结核性脑膜炎/其他(如脑膜白血病,结节病,梅毒性脑膜炎,风湿性脑膜炎等)64.减少/减少,65.溶菌酶/增高/腺苷脱氨酸/增高,66.髓鞘碱性蛋白,67.1.018以下/高于1.018,68.很少/阴性/大量粘蛋白/阳性,69.总蛋白/蛋白总量
/25/蛋白总量/30/25~30,70.淋巴/间皮/化脓性积液及结核性积液的早期/慢性炎症如结核性/梅毒性/肿瘤性/及结缔组织病/气胸/血胸/过敏性疾病/寄生虫病,71.积液/血清总蛋白,积液/血清
LDH,LDH,72.53~106umol/L,44~97umol/L,73.178/178/445;74.200/200,75.10:1/10:1,76,51~80/50~20/19 ~10/10,77.3.2~7.1/1.8~6.5/9/9/20;78.1.0;79.5;80.尿崩症;81.60~80/40~55/20~30/(1.5~2.5):1;82.
严重肝功能受损/M蛋白血症/慢性中度以上持续性肝炎/肝硬化/原发性肝癌/多发性骨髓瘤/原发性巨球蛋白血症等83.降低/增高,84.降低/升高;85.增高/增高/降低;86.甲状腺素结合前清蛋白
/100/168~281/280~360/营养不良,慢性感染,晚起恶性肿瘤,肝胆系统疾病如肝炎,肝硬化,肝癌及胆汁郁积性黄疸;87.严重肝损害(如肝硬化,肝癌,重症肝癌)/上消化道出血/尿毒症/肝外门脉系统分
流;88.17.1/34.2/3402~171/171~342/342;89.85.5/17.1~171/171~265/342;90.0.84~4.2/阴性/弱阳
性;91.10~40/10~40/1;92.活动期;93.增高/扩大/新的梗死发生,94.碱性磷酸酶/胰头癌/胆道结石/原发性肝癌等/升高/升高/增加/很高/正常/稍高/增高;95.γ-谷氨酰转移酶;96.空腹血糖/空腹血浆葡萄
糖,97.3.9~6.1/3.9~6.4/7.0/7.0~8.4/8.4~10.1/10.1/8.88;98.各型糖尿病/内分泌疾病(如甲亢,巨人症,肢端肥大症,皮质醇增多症)/应激性因素(如颅内压增高.颅脑损伤,CNS感染,心肌梗死,大面积烧伤,急性脑血管病,)/药物影响(吩噻嗪类利尿药,口服避孕药,波尼松)/肝脏和胰腺疾病(严重的肝病,坏死性胰腺炎,
胰腺癌);99.口服葡萄糖耐量试验/11.1/7.8/3/阴性;100.动脉粥样硬化;101.CHO /动脉粥样硬化/抗动脉粥样硬化/1.03~2.07/1.04/0.91;102.IgG,103.慢性感染/慢性肝病/胶原血管病/淋巴瘤等/.IgG型分泌型
MM;104.唾液/泪液/母乳/鼻腔分泌液/支气管分泌液/胃肠道分泌液等105.IgM;106.I;107.增高/300/睾丸癌/卵巢癌/畸胎瘤;108.胰腺癌/结肠癌/直肠癌/乳腺癌/胃癌/肺癌等/升高;109.前列腺癌;110.胰腺;111.神经元特异性烯醇化酶/高于;112.类风湿性/类风湿性关节炎;113.保温;14.耐甲氧西林葡萄球菌/耐青霉素肺炎链球菌/耐万古霉素肠球菌/耐万古霉素金葡菌(超级细菌)115.CA72-4和CA125