护理人员临床护理路径认知状况的调查分析
吴世菊1 刘晓丹1 刘倩2 李溪晶3
(1.吉林大学护理学院,吉林长春130021;2.吉林大学中日联谊医院,吉林长春130021;
3.吉林大学第临床二医院,吉林长春130021)
摘 要 目的了解护理人员对临床护理路径的认知情况及相关因素。方法采用自行设计的问卷,对吉林大学3所三级甲等医院的280名临床护理工作者进行调查。结果护理人员的临床护理路径知识缺乏;临床护理路径管理模式没有得到足够的重视。结论对护理人员应加强培训力度,护理管理者应提高对护理路径的重视力度。 关键词 临床护理路径 护理人员
Key words T he approach of clinica l nursing N ursing per so nal
中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1002-6975(2009)09-0829-02
基金项目:吉林省卫生厅重点实验室科研课题(编号:
2006069)
作者简介:吴世菊(1983-),女,贵州,硕士研究生,研究
方向:护理管理
通信作者:刘晓丹
临床护理路径(clinical nursing pathw ay CNP )是依据每日标准护理计划,为一类病人所设定的住院护理图式。它是根据不同病种,参照现有本国和国际疾病护理常规和标准,体现以病人为中心的原则,以取得最佳护理效果为基本准则,由注册护士、医师、麻醉师、营养师、社会工作者等多学科专家组成委员会,将病人每一个诊断的常规护理计划进行综合而成,能全面、准确地反映病情;同时能指导护士有预见性地工作,也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理之中,以最经济的方式取得最佳治疗效果[1]。
为了解吉林大学附属一院、二院、三院的护理人员对临床护理路径的认知情况,现将对吉林大学附属的3所三甲医院的护理人员共280名的调查结果报告如下。1 对象与方法
1.1 研究对象吉林大学附属一、二、三院的护理工作人员280名。
1.2 方法 采用问卷调查的方法,问卷是在查阅大量文献的基础上,自行设计。问卷采用不记名的方式,被调查者在我们的指导下当场作答,当场回收。发放问卷300分,回收287份,有效问卷280份,回
收率为95.6%,有效率为97.6%。
1.2.1 个性特征 包括年龄、学历、职称、工作年限。
1.2.2 对临床护理路径的自我认知状况 包括对临床路径是否了解、实施临床路径是否有利、是否参加过相关知识的培训、获取相关知识的途径、阻碍知识获取的因素。
1.2.3 临床护理路径基础知识的掌握情况 包括临床护理路径的内容、实施流程、能够实施临床护理路径的病种、护理人员应有的知识这四个维度,共23个选项。采用得分制,选对一项得1分,最高分23分,最低分0分,分值越高证明知识掌握水平越好。
1.3 统计方法 将所得数据输入Excel 表格,并用SPSS 13.0软件对相关项目进行统计学分析。2 结果
2.1 被调查者的个性特征 (1)工作年限:<1年的57名(20.4%),1～5年的141名(50.4%),6～10年的43名(15.4%),11～20年的36名(12.9%),>20年的3名(1.1%);(2)年龄:<25岁的119名(42.5%),26～35岁的107名(38.2%),36～45岁的48名(17.1%),>45岁的6名(2.1%);(3)学历:中专28名(10.0%),大专139名(49.6%),本科99名(35.4%),研究生14名(5.0%);(4)职称:护士143名(51.1%),护师84名(30.0%),主管护师47名(16.8%),副主任护师5名(1.8%),主任护师1名(0.4%)。
2.2 被调查者CNP的认知情况 (1)了解程度:比较了解的28名(8.6%),了解的86名(30.7%),不太了解的113名(40.4%),不了解的36名(12.9%),没听过的21名(7.5%);(2)实施的必要性:很有必要的95名(3
3.9%),必要的148名(52.9%),不是很必要16名(5.7%),不必要6名(2.1%),不知道15名(5.4%)。
2.3 被调查者对临床护理路径基本知识的掌握情况 护理人员掌握知识的平均得分情况为1
3.625±5.733,且分数在15分以下的占59.6%。
2.4 临床护理路径知识的来源 调查结果显示:文章杂志、与同事之间的交谈、网络信息这三方面是被调查者获取临床护理路径相关知识的主要途径,分别为51.79%、46.43%、42.14%;而通过专业课本、专题讲座、再教育培训这几个途径获取信息的比率较低;与此相对应,在“希望通过哪些途径获取知识”的调查中,医院的专题讲座(62.5%)、再教育培训(69.29%)、专业书本(58.70%)、专家的讲授(49.25%)这四条途径则是被调查者希望的主要途径。
2.5 学习临床护理路径知识的阻碍因素 调查显示:信息来源较少、工作太忙、找不到正确的途径和医院领导不重视这四方面是主要影响因素,分别为84.29%,80.36%,68.93%,66.14%;只有14.29%的调查者选择“自己不感兴趣”。
3 讨论
3.1 护理人员临床护理路径知识参差不齐,有待提高 调查结果可以看出,只有39.3%的护理人员了解临床护理路径,而大多数并不了解临床护理路径,甚至不知道其具体是什么。大部分的护理人员认为临床护理路径的实施是必要的、有利的,但是却根本不了解护理路径,这也反应出护理人员很多只是在人云亦云,并不是真正的理解和接受了护理路径。3.2 护理管理者对临床护理路径的重视程度不高 在280名被调查者中,只有16.8%的人员参加过5次以上的培训。一半以上的人认为管理者不重视是妨碍其学习临床护理路径知识的因素。护理人员能否很好的参加培训,很大程度上取决于医院的护理管理者。管理者不重视,就不能给下属人员创造培训的机会。
3.3 护理人员的观念需要更新 就护理人员的个性特征及其对临床路径的认知度的分析中可以看出,随着年龄、学历、工作年限、职称的不同而使得其参加培训的机会不同,并且显示出了正向相关性,但是,护理人员在对临床护理路径的必要性、有利性、了解程度方面却没有差异,这就提示:虽然部分人员参加了培训,但是却并没有从思想上真正的认可和理解临床护理路径,使得培训可能会形式化。所以,护理人员必须先转变观念,才能真正的去理解和认可临床护理路径。
4 建议
4.1 加强护理人员培训 在整个临床护理路径实施过程中,护士承担了管理、设计、协调病人参与沟通与宣教的任务,扮演了促进临床路径的实施、评价、修正不足并进行变异观察报告的角色。护理路径的具体实施最终是落实到每一位护理人员的身上,所以加强护理人员的培训至关重要。医院可以通过聘请专家对护理人员进行讲解,也可以让部分护理人员到临床路径开展较好的单位进行进修学习,还可以给护理人员创造继续教育的机会。尤其对于那些较为年轻的护理人员,他们既是医院未来的护理骨干,也是接受知识技能较快的人员,所以加强对这些年轻一代护理人员的培训更是必不可少。在实施临床路径之前,除了要使他们理解实施路径的重要意义之外,还要对他们进行专门的培训,使他们掌握路径运行过程中各种情况的处理方法,如:文本的填写、变异的处理、各项治疗、护理措施的时间安排等[2]。
4.2 充分的利用好医院的信息系统,为护理人员提供方便的信息查询条件 信息来源较少,没有正确的途径是护理人员了解相关知识的瓶颈。医院可以通过完善其计算机网络系统,购进网络数据库,对护理人员进行计算机操作方面的培训,为护理人员查询知识提供方便。同时,上级领导还应该密切关注相关知识的动态变化,定期的将相关方面的最新进展通过讲座或者书面材料的形式传授给护理人员。
4.3 管理者应提高对CNP重视程度 只有从领导层出发,提高重视程度,将临床护理路径的实施具体的落实到各科各病种上,将实施流程、培训计划、进修指标、考核标准等具体化,并制定相应的奖惩和规章制度,才能保证护理路径的实施有章可循。
参 考 文 献
[1] 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中
华医院管理杂志,2002,18(3):170-172.
[2] 齐德广,秦银河,李书章,等.临床路径的应用及其相关问题和
对策[J].解放军医院管理杂志,2003,10(1):38-39.
[3] 吴燕子,曹祝萍,马集云,等.对临床路径应用中若干问题的探
讨[J].中国医院管理,2008,28(5):23-24.
(收稿日期:2008-11-20)
临床护理路径定义与内容
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为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理，保障医疗安全,提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强病人自我护理 意识和能力,达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一)成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长:贾改霞刘叶张燕 成员:郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进 行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 ３．工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。(2）护士职责：①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长：贾改霞刘叶张燕 成员：郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 3.工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。（2）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、
认识——“临床护理路径” 医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。 临床护理路径的产生背景 整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO （Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。 临床护理路径的定义 临床路径的定义初期是"列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果"，但后来慢慢变成"健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假
说"，目前的定义则是强调：1. 不同专科背景的人员来共同合作发展； 2. 目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以"临床路径"称之，也就是指医院各种背景的专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施的标准规范。 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 临床护理路径的制订及施行 1．制定：
临床护理路径在卵巢癌健康教育中的应用 针对妇科临床路径的开展，制定了以下关于卵巢癌的健康宣教的临床护理路径： 入院第1天 1. 向患者或其家属做入院宣教，包括详细介绍主管医生及责任护士，护士长，医院环境，设施的配置以及使用方法，探视制度、规章制度、医院送餐时间，住院期间的注意事项。 2.讲解卵巢癌的临床表现以及相关的治疗方式，术前检查的必要性和注意事项。做好阴道清洁及肠道清洁的准备。 3.用鼓励性的言语告知患者要树立信心，积极面对疾病，做好心理护理。 入院第2天（术前一天） 1. 向患者介绍有关疾病、生殖系统的解剖及生理功能方面的知识，使病人对手术及术后生活有正确的认识，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，尤其对于病人最关心的问题，手术对卵巢功能、性生活、闭经、性别改变的影响，要向病人耐心讲解，可以把这方面的教育资料让病人看，结合科室的板报宣传这些内容，解除病人的焦虑，增加对手术的安全感。 2. 向患者及家属介绍手术名称，结合患者具体情况做全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术，具体手术时间，麻醉方式。简要介绍术后的注意事项，如需要准备的物品等。讲解术前饮食的重要性，如午餐后尽量进食流质饮食，术前22:00之后禁食， 3.做好手术野的皮肤准备，开腹手术备皮范围为阴部、耻骨联合上至剑突下，两侧大腿内侧上1/3，腹腔镜手术需清洁脐部，指导患者沐浴更衣，穿好手术衣裤。注意贵重物品应自己保管好，假牙应在手术当天取下。 4.做好交叉配血试验，抗生素皮试和进一步肠道、阴道清洁准备，教会患者进行有效咳嗽、排痰、床上使用便器的方法，保持良好的情绪及充足的睡眠。 入院第3天（手术当天） 1.嘱患者家属全麻后去枕仰卧至少4-6小时，手术清醒后可做简单的床上活动，比如按摩小腿，定时翻身等。术后肛管排气后可进食少量流质饮食。 2.详细向患者及家属介绍术后用药的目的、副作用，保持手术部位的清洁和会阴清洁。 3.教会患者学会一些缓解伤口疼痛的方法，如深呼吸，听音乐，看电视，转移注意力等。告知患者勿用力咳嗽和排便等，可教患者用手轻按住手术伤口再轻声咳嗽等。 4.告知患者及家属观察腹腔引流管，留置尿管，阴道引流管等情况，勿使折曲，牵拉等。 入院第4-6天（术后第1天） 1. 介绍静脉输液、置尿管的目的和意义。 2.若患者的病情允许的情况下，可指导正确的下床活动方式，告知患者起身后先在床旁坐立休息几分钟，之后在沿着床边走动，勿过于用力牵拉伤口。 3.肛门排气后可进流质饮食，注意保证术后身体的营养，可尽量补充一些有营养的汤类，如鱼汤，鸡汤等，以及进食稀饭类的食物。 4. 注意保持会阴的清洁，指导患者正确的护理方法。 入院第7-8天（术后第2-3天）
常见病临床护理路径 支气管哮喘 日期项目护理内容 1、一般评估:神志，生命体征，皮肤等。 评估 2、专科评估:呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情 况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变治疗化，建立静脉通道。 检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物:氨茶碱类、激素类、沐舒药物坦类等，注意用药后的观察。 活动嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、根据中医辨证饮食 饮食 2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如:虾、蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。 1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪 等备用装置。 2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。 入院当3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、天肛周护理措施。 4、视病情做好各项监测记录。护理 5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状:如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、
打喷嚏等。 6、观察并发症:如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩健康宣教张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知评估识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症第2天药物状缓解情况。 1 活动卧床休息，注意安全。 饮食同前 1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时， 立即报告医生处理。 护理 3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等 治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。 4、做好情志护理 5、保持呼吸道通畅。 健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。
认识——“临床护理路径” 医疗费用得急速上涨已成为世界性得问题，各国医疗财政均面临极大得压力。医疗费用有膨胀得现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临得两大问题就就是成本耗用得制约与品质得控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）得策略，藉以对医疗系统作整体得管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本得目得，进而增强医疗机构得竞争力。 临床护理路径得产生背景 整合(integrated)及合作性（collaborative）得健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）得概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO （Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员得方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者得青睐，而临床路径即就是个案管理得一种工具。 临床护理路径得定义 临床路径得定义初期就是"列表得关键必护理及医疗过程以及相对应得时间表，以便在规定得住院日里达到标准得医疗后果"，但后来慢慢变成"健康照护小组共同发展，认为就是最佳照护管理、过程得假说"，目前得定义则就是强调：1、不同专科背景得人员来共同
合作发展；2、目前认为得最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说就是假设。这种临床照护过程所使用得管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以"临床路径"称之，也就就是指医院各种背景得专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施得标准规范。 临床护理路径（CNP）就是病人在住院期间得护理模式，就是针对特定得病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细得描述说明与记录。护理工作不再就是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而就是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己得护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识与能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合得护理工作模式。 临床护理路径得制订及施行 1．制定： 临床路径得制定，必须就是医院主管对临床路径得医疗模式有全盘得了解并能全力支持。先有详细得计划及路径得选择，接着在医院内通