一、法医学概念
应用医学及相关学科的理论知识和技术，研究和解决与法律有关的医学问题的一门学科。意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）。
二、法医学任务
1、揭露犯罪事实真相提供科学证据。
2、正确处理民事纠纷提供科学证据。
3、为卫生立法提供建设性的意见。
4、开拓新的学科领域，推动医学和法医学的发展。
三、法医学研究范围
死亡和死亡学说、各种暴力引起的人体损伤、死亡的机制、依据、猝死及机制、劳动能力的丧失程度、损伤程度的评定、性犯罪、性功能障碍、个人识别、亲权鉴定、生物物证的检验鉴定、法医精神病的鉴定灾害事故、交通事故或其他群体死亡的鉴定与赔偿、医疗纠纷的鉴定、虐待儿童与老人、卫生立法、其它、
四、研究的对象
（一）尸体：
目的：（1）确定死亡原因（2）判定致死方式（3）推断死亡时间（4）推断损伤时间（5）推断致伤物（6）个人识别
（二）活体：（三）生物源性物证：（四）现场勘验（五）文证审查
五、法医学分支学科
1、法医病理学（Forensic Pathology）是研究涉及法律问题的暴力死和非暴力死的死亡原因、死亡方式及其规律的一门法医学分支学科。
2、法医临床学（Forensic Clinical Medicine) 是以活体为研究对象，应用临床医学的理论与技术，研究并解决涉及法律问题的人体伤、残及其他生理、病理问题的法医学分支学科。
3、法医物证学（forensic physical evidence）对涉及法律问题的生物检材进行研究并鉴定的法医学分支学科
4、法医毒理学（Forensic Toxicology）是研究以自杀、他杀为目的以及因滥用药物、意外事故引起中毒的一门法医学分支学科
5、法医毒物分析（Forensic Toxicological Analysis）研究涉及法律问题的生物检材或其他检材中毒物的分离与鉴定，为确定是否中毒致死，提供证据的科学
6、法医人类学（forensic anthropology）是应用体质人类学的理论与技术，对人体骨骼或其残部、毛发等进行个人识别。
7、法医精神病学（forensic psychiatry）是应用精神病学的理论与技术，对涉及法律问题的人的精神状态进行诊察，并对其责任能力或行为能力进行鉴定。
六、法医学发展史
中国：萌芽于先秦时代：《礼记》、《吕氏春秋》“命理瞻伤、察创、视折、审断、决狱讼、必端平。”
《云梦秦简》中与法医学有关的《法律答问》和《封诊式》。明确规定，不同损伤程度处以不同的刑罚，如毁损耳、鼻等--耐刑以针锥伤人–
《封诊式》包括七种内容：审讯、犯人历史调查、查封、抓捕、惩办、自首、勘验（55%）--活体、首级、尸体检验、兽医检验。
《洗冤集录》出版于南宋（公元1247年）伟大的法医学家宋慈所撰写。宋慈世界法医学史上最杰出的人物之一。《洗冤集录》是指导尸体外表检验的法医学。
机械性损伤
一、概念
损伤(injury):机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍。
机械性损伤(mechanical injury):机械性暴力引起的机体组织结构破坏或功能障碍。分为钝器伤、锐器伤、火器伤。
二、机械性损伤的形成因素及其机制
1、形成机械性损伤的三个基本因素
致伤物：能引起机体损伤的物体。
作用力：人体受到外力作用，若达到一定程度，就使人体组织发生形态结构的改变。
受伤组织：
2、致伤物与受伤组织的相互运动方式
①运动的致伤物打击相对静止的人体。
②运动的人体撞击静止的物体。
③运动的致伤物与运动的人体相撞。
三、机械性损伤的分类
(一)按致伤物的性状
锐器伤：切创、砍创、刺创、剪创
钝器伤：徒手伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤、积压伤、高坠伤
火器伤：枪弹创、散弹创、爆炸伤
（二）特殊类型损伤交通损伤、坠落伤、颅脑损伤
（三）按损伤性质自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤
四、机械性损伤的基本形态
1、以形态改变为主的损伤
（一）擦伤(abrasion)是钝性致伤物与体表摩擦而造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱。擦伤多发生于钝器打击、坠落、交通事故等情况。
1）擦伤的类型及性质抓痕擦痕撞痕压擦痕
2）擦伤的法医学意义
①擦伤所在部位，常标志暴力作用点；
②擦伤的形态特征，尤其是表皮的游离情况可指示暴力作用的方向；
③擦伤的形状可用以推断致伤物作用面形状；
④擦伤局部组织的炎症反应或者痂皮形成，表明为生前伤；
⑤根据擦伤的形态特征、分布位置，结合其它损伤，可推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。
（二）挫伤(contusion)指由钝器作用造成以皮内或／和皮下及软组织出血（皮内无毛细血管，出血少）为主要改变的闭合性损伤。广义的挫伤还应包括内脏器官如脑、心脏、肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。
法医学意义 1.标志暴力作用点。 2.挫伤是生前伤。3.根据其分布可反映其犯罪意图。4.根据皮下出血颜色变化,可推断受伤时间
（三）创(wound)
1、概念
指较强大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。
创属于开放性损伤，从外到内，依次由创缘、创角、创口、创腔、创壁和创底构成。
2、创的分类
（1）钝器创可出现组织间桥组织间桥(tissue bridge)：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。
撕裂创（tearing wound):过度牵扯皮肤造成的皮肤及皮下组织剥脱。
挫裂创(Laceration)：由钝性致伤物通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称。
法医学意义：
①根据挫裂创的分布、数目、严重程度以及有无抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；
②判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；
③根据挫裂创的大小和形态，有时可推断钝器与身体接触面的形状进而推断致伤物；
④创口中若发现泥沙，应与发现尸体现场上的泥沙进行比对，以判断尸体曾否被移动过。
（2）锐器创
由有锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创称锐器创，其中又可细分为刺创、切创(或割创)、砍创、剪创等。
试切创：起始端有数条长短不一、深浅不等的平行创口。
防御创：他杀时，由于被害人抵挡或争夺有刃凶器，可在手指、手掌或前臂等处形成切创。
（3）火器创由发射的枪弹造成的创称枪弹创；爆炸时形成的创伤称为爆炸创。
五、钝器伤(blunt instrument injury)
1、概念由无锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为钝器伤。
组成：创缘、创口、创角、创腔、创壁、创底
2、常见的钝器伤徒手伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤、斧背及锤背损伤、高坠伤、挤压伤
竹打中空:若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。国外称为铁轨样挫伤
挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。
六、锐器伤（sharp instrument injury）由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤.组成：创缘、创口、创角、创腔、创壁、创底。
3常见的锐器创切创砍创刺创剪创
七、高坠伤(falling injury)躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。坠落伤的严重程度与坠落高度、体重、人体着地姿势、空中有无物体阻隔及地面情况等有关。F=mg(h/Δh) 高坠伤特点：
1.广泛而严重，多种损伤并成；
2.体表损伤相对较轻,而内脏损伤重;
3.损伤多集中在躯体的一侧，各种损伤均可一次性暴力所为。
4.损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。
5.四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为为死后形成。
八、挤压伤(crush injury) 体积大而重的物体压迫、挤压或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。
挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。
九、枪弹创（bullet wound）子弹击中机体造成的损伤。分为:贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。1、典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。
2 、枪弹创的形态特征：
（一）、射入口1、创口中心部位组织缺损2、挫伤轮3、污垢轮（擦拭轮）4、火药烟晕5、枪口印痕6、射击残留物7、火药斑纹
（二）、射创管不同的形态和路径
（三）、射出口较射入口大
表格钝器创与锐器创的鉴别
钝器创锐器创
创口不规则，无定形规则，有一定的形态特征
创缘锯齿状，伴擦伤和挫伤平直，擦伤和挫伤不明显
创角无规则，多个，呈撕裂状较锐，与凶器刃缘相应
创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥，
出血少出血多
创壁粗糙，不易对合平整，对合良好
创底不平，较浅，多止于浅筋膜平整，可深达骨组织或内脏
九、颅脑损伤
1）、头皮损伤1 擦伤 2 挫伤3挫裂创 4 头皮撕脱
2）颅骨骨折1 线状骨折2 凹线性骨折3 孔状骨折 4 粉碎性骨折
3）颅内出血包括：硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质内出血
十、脑组织损伤
（一）弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury DAI)亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧的加速或减速性损伤。
生活反应（vital reaction)：全身与局部全身生活反应：贫血、栓塞、血液吸入或咽下、全身感染。
局部生活反应：出血、凝血、创口哆开、炎症。
法医死亡学
1、脑死亡（brain death）：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性停止。
诊断标准：（哈弗标准）
（1）确切的不可救治的脑损害
（2）意识丧失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆转的昏迷
（3）自主呼吸消失
（4）脑干反射消失
（5）其他：EEG/ABR、血管造影。
2、植物人（vegetative patient）：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在。
表现为：意识丧失或昏迷状态，人的思维、运动功能丧失，但自主的呼吸、循环、心跳、体温调节、消化吸收、分泌排泄等皮质下和脑干的功能依然存在。
3、假死（apparent death）：处于濒死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡。
检查方法：心脏(听诊器、X线、EKG)：呼吸（听诊器、镜片等）、其他（眼底镜、瞳孔、荧光素钠实验等）。4、超生反应（supravital reaction): ：从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应。意义：推断死亡时间。
5、死亡过程（death process)
1）、濒死期：从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止。持续时间：数分钟—数小时
2）临床死亡期：从心跳、呼吸停止发展到心肺脑不可逆的坏死。持续时间：8—10分钟
3）、生物学死亡期：全身各种组织细胞的坏死。又称细胞性死亡。
6、死亡方式或死亡性质
非暴力性死亡（自然性死亡）：由于机体自然发生的疾病或衰老而导致的死亡（疾病死、衰老死）。
暴力性死亡（非自然性死）：根据暴力作用的方式与情节：
1、自杀死（suicidal death)：自己故意用暴力方法，结束自己的生命。
2、他杀死（homicidal death)：故意用暴力方法，结束他人的生命。
3、灾害事故死（accidental death)：自然灾害或意外事故造成的死亡。
7、尸体现象（postmortem phenomena）：死后变化在尸体上表现的现象称尸体现象。
尸体现象按一定顺序发生发展。根据时间出现的早晚法医病理学将尸体现象分：
早期尸体现象（24小时以内）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等。
晚期尸体现象（24小时以后）：包括：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）。
8、早期尸体现象：
1）、尸冷（algor motis）：人死亡后，新陈代谢停止，产热停止、而散热继续，尸体温度逐渐降低的现象
2）尸斑（livor mortis）:人死后血液循环停止，血液受重力的影响下沉到尸体的底下部位，坠积在未受压部位的血管中，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕。
根据尸斑发生发展的程度推测死亡时间坠积期：12小时内。扩散期：12-24小时。浸润期：24小时以后。
尸斑皮下出血
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部位低下部位损伤部位
表皮剥脱无可有
按压褪色不褪色
切开皮肤无凝血，可擦去有凝血块，不能擦去
边界不清清楚
显微镜下无炎症反应有炎症反应，出血、水肿等
表尸斑各期鉴别P36
3）肌肉弛缓（muscular flaccidity）人死后肌张力消失，肢体变软称肌肉松弛，表现为尸体瞳孔散大、眼、口微张，四肢易屈曲、肌肉松弛，大小便、精液溢出。
时间为：死亡同时发生，1-2小时后形成尸僵则消失。
4）尸体痉挛（cadavericsspasm）：人死后肌肉未经过松弛而直接发生僵硬，将尸体固定于死亡时状态。法医学意义：推断死因、案情性质
5）尸僵（rigor mortis）：死后各肌群发生僵硬，使关节固定，尸体呈僵直状态。
机制：A TP学说、乳酸学说、神经学说等
法医学意义：（1）确证死亡（2）推测死亡时间（3）判断尸体姿态与位置，有无移尸
6）局部干燥或皮革样变尸体局部皮肤或粘膜，因水分不断蒸发而变硬呈蜡黄色、黄褐色、深褐色的现象。
7）角膜混浊死后角膜透明性逐渐下降呈灰白色混浊，最后完全不能透视瞳孔的现象。
10、晚期尸体现象死亡24小时后出现的尸体现象。腐败、干尸（木乃伊，mummy）、尸腊、泥炭鞣尸
机械性窒息
一、窒息的分类根据发生的原因可将窒息分为5类
①机械性窒息：②空气中缺氧所致的窒息：③电击所致的窒息：④中毒性窒息：CO、硝酸盐等。⑤疾病性窒息：
二、机械性窒息①压迫颈部所致的窒息：缢死、勒死与扼死②液体吸入呼吸器官所致的窒息：水、羊水、酒、血液、呕吐物等吸入呼吸道和肺泡所致的死亡。
三、Tardieu, s斑：心包脏层和脏胸膜点状出血，对窒息的鉴定有一定的价值。
四、缢死（hanging）：以索状物缠绕颈部，利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。
勒死（ligature strangulation）通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。
扼死（manual strangulation）：用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称―掐死（throttling）‖扼死均为他杀。
五、1,、溺死（drowning）：指液体吸入呼吸道和/或肺脏引起的堵塞性窒息死亡。也称淹死。
2、尸体内部征象①呼吸道、与口、鼻相通的蝶窦腔内和肺脏内有泡沫状溺液、水草、泥沙、浮游生物及其他异
物。②水性肺气肿：溺死的重要证据之一。③胃肠道有溺液及其他异物④右心及静脉淤血⑤呼吸辅助肌出血
3、确定死因腐败或白骨化的尸体，有的可从骨髓和牙髓中检出硅藻，但如果在腐败尸体中未检出硅藻，也不能否定溺死
六、1、猝死或称为急死（sudden death）：指貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或非器质性）而发生急速的、意外的死亡。
2、猝死的特点貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或无诱因
3、几乎所有系统的疾病均可引起猝死，但其发生率不同。成年人以心血管系统疾病最常见，其次是呼吸系统；婴幼儿以呼吸系统疾病多见。
4、、冠心病猝死的特点
1）、发病年龄一般较轻，国内发病年龄多为30-40岁，比国外低10岁左右。2）、冠状动脉病变一般较轻3）、临床表现多为即刻死。
5、青壮年猝死综合征（sudden manhood death syndrome）主要指发生在青壮年男性、找不到病变可解释的死因的猝死。
七、烧伤/死（burn/death from burn）：火焰引起的损伤/死亡。
（一）烧死的形态学改变
1、体表征象①皮肤烧伤②斗拳姿势③外眼角皱褶④皲裂创⑤尸体质量减轻，身长缩短⑥衣着残片
2、2、内部改变①呼吸道损伤：热作用呼吸道综合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高温气体致呼吸道损伤的急性喉水肿、急性坏死性咽炎、急性喉、气管、支气管炎、和支气管周围炎，是生前烧死的证据。张举烧猪：
（二）火场尸体死亡原因①窒息②急性一氧化碳或其他有毒气体中毒③休克④自身中毒⑤烧伤并发症
（三）烧死于死后焚尸的区别
烧死死后焚尸
皮肤红斑有无
水泡特征泡内充满含纤维蛋白和白细泡内含气体和少量液体，泡底
胞的液体，泡底与泡周充血，和泡周不充血，无炎症反应
白细胞浸润
痂皮其下充血水肿、有白细胞浸组织呈凝固性坏死，无炎症
润，血管内有血栓形成反应与血栓形成
外眼角皱褶有无
呼吸道气管、支气管内有烟灰炭末，仅口、鼻部有烟灰炭末，无
有热作用呼吸道综合征及休热作用呼吸道综合征及休克
克肺改变肺改变
血液心血内含较多氧血红蛋白仅外周血含碳氧血红蛋白
消化道胃肠道可见烟灰炭末无烟灰炭末
其他脏器有充血或出血，可见退行性变无充血或出血
其他致命伤无常有
八、1、电损伤(electrical injury)：电流通过人体所导致皮肤和其他组织器官损伤。
2、电击伤与电击死的形态学改变
1）、电流入口（1）电流斑（2）皮肤金属化（3）电烧伤
2）.电流出口3）电击纹4）电流对组织器官的损伤
3、.电击死的确认
(1)触电现场勘查(2)确认电流斑(3)其他电击征象(4)排除其他暴力死和自然死亡
九、1、物证的概念：凡对查明案件有证明作用的物品和痕迹
法医物证的概念：指的是生物性物质证据。包括：血痕、精斑、唾液斑、体液斑、毛发、骨骼、牙齿及组织等。
2、检材的采取原则：
1）、在现场勘查或侦查中，必须全面、仔细寻找一切可疑的物证。
2）、详细记录检材的名称、数量、形状、大小和发现地点，并进行绘图、照相和记录后，根据检材的具体情况，用适当的方法采取和包装。
3）、取材时应尽量保持其原形状不受损坏。
4）、提取现场的检材时，应同时提取受害人的血液、唾液或毛发等。
5）、提取尸体血时，最好提取末梢血。
6）、提取检材时应用镊子或戴手套提取，不能直接用手触摸。
7）、提取检材宁多勿少，足量以供重复使用。
8）、提取检材时应遵守相关法律的规定。
3、血痕（blood stain）是血液在体外干燥后形成的斑迹，是法医物证最常遇到的检材。
4、血痕检验步骤①肉眼观察②预实验：联苯胺试验和确证实验③种属鉴定④个人识别⑤根据需要尚可进行性别、出血部位的检验
5、短串联重复序列（Short tandem repeats，STR）
优点：可检测微量检材，可用于严重降解检材，概率计算以基因频率为依据，最多2条带，分辨明确，可分析混合斑，引物有种属特异性，
缺点：需检测多个基因座，退火条件严格。
十、亲权鉴定（disputed parentage testing）应用遗传标记，根据遗传规律对被控父母与子女间的血缘关系进行鉴定称为亲权鉴定
十一、1、强奸（Rape）指违背妇女意志，采用暴力、胁迫、欺骗、药物或其他手段强行非法的性交行为。《刑法》第二百三十六条：―以暴力、胁迫或者其他手段强奸妇女的，处3年以上10年以下有期徒刑;奸淫不满14周岁幼女，以强奸论，从重处罚。
2、强奸的后果：(1)暴力损伤(2)精神创伤3)妊娠(4)性病感染与传播
十二、1、个人识别（personal identification）:应用科学的方法对尸体、活体或人体组织进行个人同一认定。个人识别的对象：尸体和活体。
2、骨骼的个人识别①判断是否是骨骼：根据解剖学、组织学及骨骼成分的测量。②骨骼的种属鉴定③一人骨或多人骨④种族鉴定⑤性别鉴定对比观察法：性别差异最大的是骨盆，其次是颅骨，其他如胸骨、锁骨、肩胛骨及四肢长骨也有一定差异。⑥推断年龄根据骨化中心的出现和骨骺的愈合情况推断根据骨骺的形态变化推断⑦身高推算⑧个人特征⑨颅骨的身源鉴定：包括面貌复原法和颅像重合技术。
十三、1、法医精神病学(forensic psychiatry)应用现代精神病学的理论和方法，研究并解决精神疾病与法律之间有关问题的学科。目的：依法正确处理案件，保护精神疾病患者的合法权益。
2刑事责任能力1）指一个人辨认和控制自己行为的能力，简称责任能力。
2）法律依据：《中华人民共和国刑法》（1997年）第18条规定：
精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。
十四、1、医疗纠纷（medical tangle）在诊疗护理过程中，医患双方对诊疗行为及结果认识差异而引发的纠纷。
医疗事故(medical malpractice)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.
医疗过错之医疗机构在诊疗服务过程中的过失或错误。医疗过错的主体是医疗机构，行为人是医疗机构中的工作人员。
2、医疗事故的构成条件
1）医疗事故的行为人必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。
2）必须有诊疗护理过程中的过失。
3）必须发生在诊疗护理工作中。
4）给病人造成的危害后果必须符合《医疗事故处理办法》的规定，即造成病人死亡、残废、组织器官损伤或功能障碍。
5）医疗过失行为与损害后果之间有因果关系。
3、医疗事故的防范①认真学习《医疗事故处理条例》②努力执行各项医疗法规、规章制度③.加强医患沟通，尊重病人权益，提高沟通的艺术。原则：主动、事前、换位、尊重④提高专业技术水平和自身素质
十五、1、法医毒理学（Forensic toxicology）：主要研究以自杀、他杀为目的和意外、灾害事故引起中毒的一门学科，也研究药物滥用、环境污染和医疗过程中发生的引起法律纠纷的中毒。
毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量进入机体即可引起机体功能障碍和/或器质性损害的物质。毒物的概念是相对的。
中毒（poisoning）：生物体因毒物作用而发生的组织器官病理改变或功能紊乱。由此造成的死亡称中毒死。2、中毒案件的流行病学特点：①毒物种类随不同年代而变化：②毒物中毒因不同国家、地区而不同：③毒物种类爆炸式增多：如美国：化学物已有60万种，平均增加700-1000种/年④投毒方式多样化、隐蔽性⑤中毒案件性质：自杀、他杀、意外灾害事故外，滥用药物、吸毒成瘾、环境污染日益多见
3、药物滥用（drug abuse)：指违背公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。
药物成瘾（addiction）或药物依赖(Drug dependence)：指习惯摄入某种药物而产生的依赖状态，且撤去药物后出现特殊症状（戒断症状）。1973年WHO 把药物成瘾一律称为药物依赖。
毒品：是指阿片（鸦片）、海洛因、吗啡、大麻、可卡因、苯丙胺类等200余种、国际公约明令禁止的、够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。
活体损伤
一、法医临床学，它是运用现代医学理论和技术，对被鉴定人进行检验，从而确定被鉴定人是否存在损伤，并按国家或行业颁布的标准评价七损伤程度和或伤残等级，为司法审判提供定罪、量刑和经济赔偿的医学证据。
二、在损伤程度的判定中，《人体重伤鉴定标准》《人体轻伤鉴定标准（试行）》《人体轻微伤的鉴定》适用于大多数案件的鉴定。
三、重伤（gravw bodily injury）是指下列情形之一的伤害：（1）使人肢体残废或毁人容貌（2）使人丧失听觉、视觉或其他器官功能的（3）其他对于人身健康有重大伤害的。
轻伤（flesh injury）是指各种外界因素作用于人体，造成人体组织、器官结构发生一定程度的损害或部分功能障碍，但尚未危及生命或遗留器官功能严重障碍的损伤。
轻微伤(slight bodily injury)是指在各种未接因素作用下，造成人体局部组织结构的轻微损害，或者轻微短暂的功能障碍，回复后不留明显后遗症，达不到轻伤标准的损害。
微生物学与免疫学复习 资料-超全 本页仅作为文档封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
1、微生物、三大类型微生物、列举6种原核细胞型微生物、免疫、免疫功能。 答：微生物：一大群微小生物的总称。 三大类型微生物：非细胞型、原核细胞型、真核细胞型 6种原核细胞型微生物: 细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体 免疫：指机体免疫系统识别抗原.并通过免疫应答排除抗原性异物.以维持机体内环境平衡的功能。（正常时对机体有利.异常时对机体有害。）免疫功能：（1）免疫防御 （2）免疫自稳 （3）免疫监视 2、你对微生物与免疫学的研究内容以及应用意义、研究现状有何认识？ 答：微生物学与免疫学既与人们的生活密切相关.也与感染性疾病有关.还与药物生产及药物保存和微生物污染有关。合理地开发和利用微生物及其代谢产物.有利于提高人体免疫功能.保障人类健康；反之则会严重危害人类健康甚至危机生命.如近年来所出现的药品与食品安全的问题.其中多数都与微生物污染和超敏反应有关。另外.还有众多的微生物及其代谢产物以及免疫应答的产物等都有待进一步开发利用。研究如何将微生物和免疫应答产物作为药物资源来开发.将为解决与感染有关疾病的防治问题作出大贡献。 第一章思考题 1、抗原 答：抗原是指能刺激机体产生免疫应答.并与免疫应答产物特异性结合的物质。 2、抗原的基本特性 答：1、免疫原性 2、抗原性 3、影响抗原免疫原性的条件 答：（一）异物性 （二）理化性状 （三）完整性（进入途径） （四）宿主的应答能力与免疫方法 4、表位 答：抗原分子中决定抗原特异性的基本结构或化学基团。（是TCR/BCR及抗体特异性结合的基本单位） 5、异嗜性抗原 答：存在于不同生物之间的共同抗原。 6、佐剂 答：佐剂是一类非特异性免疫增强剂。与抗原同时或预先注入体内.可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型。
法医学名词解释 1.假死：人体生命功能处于极其危弱的状态，循环呼吸和脑的机能活动高度抑制，用一般 临床检查方法查不出生命指征，以致被误认为死亡，这种状态即假死。 2.脑死亡：指包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，也称全脑死亡。 3.早期尸体现象：指死后24小时内，由于化学物理生物因素的影响，出现几种相关的死 后变化。主要包括：肌肉松弛、尸僵、尸体痉挛、皮革样化、角膜混浊、尸斑、尸冷、姿容和自家消化等。 4.尸斑：死后血液循环停止，心血管血液因其本身重力，坠积于尸体低下部位的血管内， 并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕，称尸斑。出现初为云雾状、团块状，逐渐融合成片状，一般死后1-2小时开始出现，颜色与死因有关。 5.皮革样化：尸体局部表面，尤其是湿润的伤面和黏膜面，水分蒸发较快而局部干燥、变 硬，呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，称为尸体的局部干燥/皮革样化。 6.挫伤：由致伤物作用于皮肤，造成皮内或皮下血管破裂，引起皮内或者皮下出血为主要 改变的闭合性损伤。可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。 7.挫裂伤：由钝器打击形成的创伤，由较强大暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直至内 脏器官破裂的开放性损伤。 8.竹打中空：棍棒打在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白、两边平行的 条状镶边型挫伤带，俗称“竹打中空”，又称中空性皮下出血。 9.试切创：在主要切创附近与之平行的表浅切创，仅见于自杀。 10.挥鞭样损伤：交通事故时，由于车体和车内人员的骤然加速或减速以及头部的惯性作用， 使颈部前后过屈或国伸，导致颈椎颈髓及脑组织受到牵拉、扭转、断离及压迫，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤，即挥鞭样损伤。多发于第5-6颈椎，其次为第1颈椎。 11.擦伤：表面粗糙的致伤物与体表摩擦使表皮的一部分或全部剥脱和缺损，又称表皮剥脱。 12.八字不交：当缢死者缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨和舌骨之间，绕向颈部左 右两侧，斜行向后上方，沿下颌骨角，经耳后越过乳突，升入发际，达头枕部上访而形成提空。 13.水性肺水肿：因溺水者剧烈呼吸使溺液、黏液、空气三者在气道内混合而成泡沫，又因 吸气力量大于呼气力量，泡沫状溺液吸入肺泡而不易呼出形成。这是种生活反应，是溺死的主要征象之一。 14.热作用呼吸综合征：火烧现场中活着的人体具有呼吸功能，热作用于呼吸道产生损伤的 征象反映了生前火烧的证据。现场燃烧产生的烟灰与碳末可沉积于呼吸道黏膜表面，如口、鼻、喉气管等处，火场的热气体、火焰、烟雾和刺激性气体，可引起呼吸道和呼吸器官的烧伤反应：喉头、会厌及气管黏膜充血、出血、坏死，甚至出现白喉样假膜；肺部明显充血、水肿甚至出血，重量显著增加，富含蛋白性液体。以上改变成为热作用呼吸道综合征。 15.电流斑：又称电流印记，是电流在皮肤的出入口部位形成的损伤，其形成机理是皮肤的 高电阻作用，电流在穿透皮肤通过人体产生高热及电解作用，皮肤角质厚的地方易形成电流斑，常1-2个。 16.皮肤金属化：又称金属异物沉积。指电极金属在高温下熔化或气化后，金属微粒沉积于 受损皮肤表面或深部皮下组织的现象。不同电极金属可产生皮肤不同的颜色改变。17.猝死：又称急死。指外表似乎健康的人，因为内在疾病而发生急速、意外的死亡。男性 显著多于女性，有的超过两倍。 18.猝死综合征：绝大多数猝死可查见体内患有致命性疾病，如心血管疾病、中枢神经系统 疾病或呼吸系统疾病，但也存在一小部分猝死案例，虽然经过全面尸检，但仍找不到足
期考试试题（A） 课程号：课序号：课程名称《法医学》任课教师：成绩：
2 题间不留空，一般应题卷分开教务处试题编号：3务必用A4纸打印一
法医学考试题及参考答案[试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 [命题人]：温永启 [所属单位]：刑事科学技术系 [题型]：单选题 下列关于表皮剥脱的描述错误的是( ) A.多发生在钝器打击、坠落、交通事故等情况 B.剥脱处呈点、片状，露出湿润的真皮 C.剥脱处亦可形成皮革样化 D.剥脱处皮屑翻卷的方向与作用力方向相背 答案：D 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/擦伤 认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 有关挫裂创叙述错误的是（） A.常伴有表皮剥脱、皮下出血 B.创壁光滑、整齐 C.创腔常见组织间桥 D.常伴有骨折 答案：B 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/创 认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 对挫伤的法医学意义描述不正确的是（） A.可证明外力作用
B.可推断致伤物的种类 C.可判明生前伤 D.可认定致伤物 答案：D 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/挫伤认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 皮下出血的特点（） A.可发生在任何受损部位 B.范围边界模糊 C.颜色较浅呈淡紫红色 D.表面无异常 答案：A 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/挫伤认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 挫伤的定义为钝器打击造成的（） A.皮内出血 B.皮下出血 C.皮肤完整性破坏 D.皮内或皮下出血 答案：D 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/挫伤认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述
1、法医学的研究的对象（内容）：死亡或伤害发生的现场、尸体、活体、物证和文证审查。 2、脑死亡：是指脑的功能全部停止，而且是不可恢复地停止，不管心跳呼吸是否存在。 3、肺呼吸是否存在的确定方法：玻片法；纤毛法；泡沫法；观水法。 4、心跳是否存在的确定方法：听诊法；压迫止血法；x光透视法；心电图法。 5、暴力死亡：除病死和老死其它都是。6.早期尸体现象：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等7、晚期尸体现象包括：尸臭；尸绿；腐败静脉网；腐败气小泡；腐败巨人观；白骨化。8、死亡时间的判断：利用尸体现象；利用蝇蛆生活史；死后尸体化学变化；胃肠道食物的消化及移位情况；植物生长规律；其它方法。9、损伤:机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍10、机械性损伤：机械性外力与人体作相对运动所造成的损伤。11、机械性损伤形成三要素：造痕体；承痕体；作用力。12、钝器创特点：创口裂开不规则，创缘不整齐多伴有表皮剥脱皮下出血，创角钝，创壁粗糙，创底不平有时大于裂开创口，创腔有组织间桥。 13、常见钝器创：表皮剥脱、皮下出血、骨折、内脏破裂挫伤。14、高坠伤：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。特点：广泛而严重多种损伤并成；体表损伤相对较轻内脏损伤重; 损伤多集中在躯体的一侧；人体震荡伤显着；15、射击伤：远距离：组织缺损、挫伤轮、污垢轮、近距离：加火药烟晕、枪口印痕、火药颗粒附着物。 16.爆炸损伤特征：炸碎伤，烧灼伤，抛出物及弹片射入伤，冲击波伤。17、烧死的特征：尸体外表特征：局部烧伤；闭眼特征；高温作用。尸体内部特征：热作用呼吸道综合征；血液内有碳氧血红蛋白；胃十二指肠内有烟灰炭末；硬脑膜外热血肿。18、烧伤与死后焚尸鉴别：生前：皮肤有烧伤的生活反应；呼吸道内有烟灰炭末；呼吸道有热作用呼吸道综合征；血中碳氧血红蛋白含量增高；其他致命伤无 19、机械性窒息的特征;尸体外表特征：尸斑出现早且显着；颜面肿胀发绀；面部皮肤及粘膜下出血点；尸冷缓慢；流涎，流涕。尸体内部特征：血液呈暗红色；内脏淤血；浆膜及粘膜下点状出血；肺气肿和肺水肿；20、扼死要注意的问题：警惕加害人扼颈时的辅助手段；扼痕的形成显现时间有时需经12-24小时；在勘验扼死案件现场时，需要发现和提取（微量物证）。21、溺死的尸体特征：外：尸斑出现缓慢，颜色较浅；手中抓有异物；口鼻围部有白色泡沫；皮肤肿胀皱缩；皮肤呈鸡皮样改变；尸体沉浮及腐败；水中尸体多见损伤。内：呼吸系统的改变；心血管的改变；消化道有溺液；内脏有浮游生物；肌肉出血；尸体器官内溺液外渗。 22、毒物的吸收途径：消化道；呼吸道；皮肤；注射。 23、一氧化碳中毒检材提取：检材采取心血，防止心色液或胸腔积液混入，盛器内不留空隙，无法取心血液时取骨髓。 一。判断题是非题 1、临床医师可以受人民政府或公安、司法机关委托而担任检验、鉴定刑事或民事案件工作。（ 2 ） 2、急死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者，应当进行法医学解剖。（ 1 ） 3、心跳呼吸停止，意味着机体死亡。（2 ） 4、辅助死因多指引起体内潜在疾病发作而致死的损伤或情况。（1 ） 5、尸蜡和蜡质化学成分类似，由饱和脂肪酸等构成。（ 2 ） 6、创系指皮肤真皮层破裂的损伤。（ 2 ） 7、窒息时，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜点状出血称为塔雕氏斑。（1 ）
社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它是研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及规律，制定相应的社会措施，保证和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。 我国社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观。2.推动医学模式的转变。3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平。4.制定卫生策略和措施。5.注重特殊人群保健和控制社会病。 医疗卫生服务四个方面的扩大：从单纯治疗扩大到预防保健，从生理扩大到心理，从医院扩大到家庭和社区，从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务。 社会医学的研究对象与内容。 研究对象：研究社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律；研究社会卫生状态及其变动规律；研究改善社会卫生状况和提高人群健康水平的社会卫生措施。 内容： 1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况——社会卫生问题的“现象”（发现问题） 2）研究影响人群的健康的因素，特别是社会因素——社会卫生问题的“原因”（分析问题） 3）社会卫生的策略和措施——社会卫生问题的“处方”（解决问题） 三次卫生革命： 1.第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。 2. 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标。 3. 第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。 1848年法国医生盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为“社会医学”，分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学。 社会医学的基本理论：1卫生事业与社会协调发展；2健康与社会经济发展的双向作用；3生理、心理、社会积极健康的观点；4关注高危人群和高危因素；5疾病防治中社会因素的主导作用；6卫生工作要求全社会参与。 医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学本质的概括。核心是科学的医学观。 医学模式的演变过程：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、现代医学模式“生物-心理-社会医学模式”。 现代医学模式产生背景：1医学发展的社会化趋势，2疾病谱和死因普的改变，3健康需求的普遍提高，4医学学科的内部融合与外部交叉发展。 现代医学模式的形式：环境康健医学模式，综合健康医学模式，生物-心理-社会医学模式。 健康：WHO健康的定义为：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在身体、心理和社会适应方面地完好状态。” 疾病是一种病理状态（生物尺度），病患是病人说明病理状态的方式（感觉尺度），患病是病人对病理状态感觉的反应（行动尺度）。 亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。 亚临床状态：亦称无症状疾病，疾病过程中不仅有机体受损害，出现紊乱的病理表现，而且还有防御、适应与生理性代偿反应。亚临床状态虽然没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。 社会因素影响健康的基本规律和特点：非特异性和泛影响性、恒常性与累积性、交互作用。 社会因素影响健康的机制：1.感知觉系统—社会因素作用的门户。2.神经-内分泌-免疫系统调节网络—社会因素作用的中介。3.中枢神经系统—社会因素作用的调节控制器。 一、社会经济包括一个国家的经济发展水平，也包括人的衣食住行及卫生服务、社会保障的方面。
1、法医学的任务、研究内容及研究对象是什么？ 答：任务：○1为侦查犯罪、审理民事或刑事案件提供医学依据、揭露犯罪行为、维护保障人民生命安全;○2为医疗卫生立法提供依据；○3开拓新的学科领域。 内容：包括损伤、伤残、疾病及死亡的医学与法律等方面的问题。 对象：○1尸体（主要对象）○2活体○3生物性检材 2、血痕检验一般遵循的程序是什么？ 答：肉眼观察预实验确定实验种属实验个人识别○1肉眼观察：可疑血痕的大小、形状、颜色、部位及范围等。 ○2预实验：常做可疑血痕联苯胺实验、酚酞实验来初步判断是否为血痕，若实验结果为阳性则可能为血痕，阴性则不是血液或血液已被破坏。 ○3确认试验：常做可疑血痕的凝集反应来确认是否为血液，若实验结果为阳性则是血液，阴性则不是血液或血液已被破坏。 ○4种属实验：常做血色原结晶实验（或氯化血红素试验）是否为人血，若实验结果为阳性则为人血，阴性则为动物血。 ○5个人识别：血液测定和STR+TCR实验来进行DNA识别，判断是甲血还是乙血。3、猝死的诱因有哪些？ 答：诱因：○1强烈的情绪变化、精神紧张，过分的“喜、怒、哀、乐、悲、思、恐”等，是引起猝死的常见原因；○2过度劳累，较强烈的体育运动等体力活动突然增加，如疾跑、登高、斗殴、搬抬重物等；○3暴饮暴食，主要指饮高度白酒和高脂肪餐饮食；○4气候异常，过冷或过热；○5其他，轻微外伤、过度吸烟、急性感染、性交，甚至睡眠中抑制等状况引起的异常反应等。 原因：包括急性病、潜在疾病或慢性病急性骤恶化、烈性传染病、异常或过敏体质等。 5、诈病、造作病（伤）的特点有哪些？如何鉴别？ 答：诈病特点：○1目的性强○2检查困难○3模仿性强○4病程反复○5过分夸大○6体检不配合 诈病鉴别：○1要解决的问题：a、要明确被鉴定人是否存在该病b、该病与其临床表现是否吻合c、被鉴定人的这种表现是否尤其主观故意所致 ○2鉴定要点：案情与病史的审查、询问病情、体检、专家会诊、慎重结论。 造作伤特点：○1共同特点：a、造作上有明确的目的b、损伤轻微c、损伤易诊断 ○2特点：a、造作伤的部位显而易见、力手可达、与目的相符、不毁容不
模拟试题1答案 一、名词解释（共20分，每题2分） 1.开放性颅脑损伤：指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。 2.容貌毁损：人体重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形，丑陋或者功能障碍。 3.脑震荡：一般指头部受外力作用后，即刻发生的枢神经系统一过性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。 4.造作伤：为了达到某种目的，凡运用各种物理、化学或生物学的方法，故意损害自己，或授意他人损害自己身体，造成自身损伤者称为造作伤。 5.男子违反妇女的意愿，采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其它手段，使其不感或不能抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为称为强奸。 6.临床法医学：是指运用临床医学和法医学理论和技术，研究和解决法律上有关活体医学问题的一门学科。 7.矫正视力：采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力。 8.呼吸困难：伤者的空气的需要量超过通气器官的通气能力，伤者自觉呼吸费力等，同时必须出现呼吸衰竭的体征，如发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等；并有引起呼吸困难的病理基础。 9.劳动能力：指人们从事生产和生活的能力，包括脑力和体力两方面。 10.重伤：是指危及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。 二、填空题（共20分，每空0.5分） 1.原发性、继发性、迟发性 2. RT左（骨导＞气导），右（气导＞骨导），WT左（←）右，ST左（延长），右（缩短）。 3.脑震荡，弥漫性轴索损伤，脑挫裂伤。 4.轻度（2－3cm/能伸入两横指）、中度（1－2cm/能伸入一横指）、重度（＜1cm/能伸入不到一横指。 5.虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。 6.畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。 7.有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。 8.浅表瘢痕，增殖性瘢痕，萎缩性瘢痕，凹陷性瘢痕。 9.直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件。 10.重伤，轻伤，轻微伤。 三、选择题（共10分，每题0.5分） 1.D 2.C 3.D 4.C 5.A 6.D 7.C 8.B 9.D 10.E 11.B 12.C 13.A 14.E 15.D 16.D 17.B 18.C 19.C 20.E 四、简答题（共35分，每题5分） 1.外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点？ 外伤性鼓膜穿孔中耳炎性穿孔 外伤史有，耳部可见有挫伤无
法医学（统编教材第三版） 复习资料 A型题：选择一个最准确的答案 1、下列关于法医学定义的表述正确的是：， A 是研究并解决医学实践中有关法律问题一门医学科学。 B 是研究并解决法律实践中有关医学问题一门医学科学 C 是研究并解决法律实践中有关医学问题一门法律科学 D 是研究并解决医学实践中有关法律问题一门法律科学 E 以上都错 2、关于法医学的研究领域，下列描述哪项是错误的: A 法医病理学的研究和检验对象主要是尸体 B 临床法医学的研究对象是活体 C 法医物证学的研究对象是生物性检材 D 法医毒理学的研究对象是生物性检材 E 法医精神病学的研究对象是活体 3、现存最早的古代系统的法医学著作是: A 《淌律疏议》 B 《素问，玉版论要篇》 C 《疑狱集》 D 《洗冤集录》 E 《律例馆校正洗冤录》 4、中国古代法医学家宋慈所撰的法医学著作是 A 《淌律疏议》 B 《素问，玉版论要篇》 C 《疑狱集》 D 《洗冤集录》 E 《律例馆校正洗冤录》 5、张举以猪为实验，鉴定烧死和焚尸，记录在 A 《淌律疏议》 B 《素问，玉版论要篇》 C 《疑狱集》 D 《洗冤集录》 E 《律例馆校正洗冤录》
6、下列哪些是诊断脑死亡最可靠的指征: A 深度昏迷 B 脑反射消失 C 无自主呼吸 D 出现平波或等电位脑电图 E 脑循环停止 7、下列关于脑死亡的概念正确的是: A 脑死亡作为死亡的标准是最为准确的 B 脑死亡作为死亡标准的最主要目的是器官移植 C 假死即脑死亡，但心跳、呼吸存在 D 深度昏迷的病人只要有自主心跳、呼吸的存在就可以复苏 E 脑死亡的基本概念是大脑功能不可逆的完全丧失 8、下列哪项是非暴力死： A 服大量安眠药中毒自杀死 B 意外猝死 C 安乐死 D 医疗事故致死 E 交通事故致死 9、下列关于尸僵的描述不正确的是： A 与ATP耗竭有关 B 尸僵顺序以上行性多见 C 尸体痉孪属于尸僵 D 可作为推测死因的参数 E 可作为推测死亡时间的参数 10、关于临床死亡期的表述不正确的是： A 又称躯体死亡或个体死亡 B 中枢神经系统的抑制由大脑皮质波及到皮质下，延髓极度抑制 C 无复苏的可能 D 瞳孔放大，各种反射消失 E 血液循环停止 11、下列关于尸斑的表述正确的是： A 尸斑一般在死后6小时开始出现 B 坠积期形成的尸斑可消失 C 扩散期可见新尸斑的扩展 D 浸润期尸斑固定，但指压尚可退色 E 切开扩散期尸斑处皮肤,无血液从血管断面流出
中医骨伤科学复习重点 总论： 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方 法。 2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专 著。 3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈 曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。： 5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、 推、拿、按、摩八法。 第二章、损伤的分类与病因病机 1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”
第三章、临床诊查 1、行痹：表现为游走性关节疼痛； 痛痹：疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增； 着痹：关节酸痛，重着，痛有定处； 热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触。 2、肌力的测定标准：(6级) 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）； Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）； Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）； Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）； Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）； Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。 3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验（Laseque’s sign） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背
法医学概论（第二版）重点： 第一章：法医学与法科学 1：法医学（Forensic,legal medicine）概念：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学 2：法医学的任务：法医学是为社会主义法制服务的，因此提供科学证据和依据，是法医学在为法律解决与医学相关的问题时的基本任务。①为揭露犯罪事实真相提供科学证据和依据②为正确处理民事纠纷提供科学证据③为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学证据④为处理重大事故提供科学依据⑤为卫生防疫部门处理传染病、职业中毒提供科学依据⑥为保险部门的有关人员伤亡赔偿提供科学依据⑦对立法提供建设性意见 3：法医学的分科：法医病理学，临床法医学，法医毒物分析，法医毒理学，法医物证学，法医血液遗传学，法医人类学，法医牙科学，法医精神病学 4:法科学的任务：为揭露犯罪和证实犯罪，对物证进行检验和鉴定。 刑事技术研究的则是揭露犯罪的手段。 5：现场：凡发现尸体的场所、遗留犯罪或时间痕迹的地点 现场勘验：为了弄清犯罪事实和揭露犯罪嫌疑人，在现场进行的一系列侦查活动。它是侦破刑事案件的首要环节。 现场勘验的任务：发现和收集犯罪的痕迹、物证，研究分析案情，判断案件性质，确定侦查方向和范围，为破案提供线索和证据。 《公安部刑事案件现场勘查规则》第7条规定：“勘验有尸体的现场，必须有法医参加” 6：个人识别：是指辨别尸体或活体该个体为谁，或是否与某个体为同一人。 7：尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 8：尸体解剖目的：①确定死亡原因②判定致死方式③推定死亡时间④推定损伤时间⑤推定致伤物体 9：尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨不保留必要的物证 10：法医活体诊察：是为了确定被害人、被告人的伤残状况、生理病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。 法医活体诊察的内容（活检）：①损伤鉴定②伤残程度与劳动能力鉴定③疾病的诊察④性问题的检验⑤诈病、造作伤、造作病的诊察⑥虐待的诊察 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 11：证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。
名词解释&简答题 ★【法医学】应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学。 【法医病理学】研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的法医学分支学科。研究对象是尸体。 【物证检验】应用物理、化学、血清学、免疫学、分子生物学等方法，对物证进行检验，确定其性质、种属及个人特征等。【euthanasia安乐死】患不治之症的病人，在危重濒临死亡之状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或亲友的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。 【尸体的皮革样化】尸体皮肤较薄的局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发后干燥变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，如羊皮纸样外观。 【巨人观】尸体腐败扩展到全身时，使整个尸体膨胀，表现为颜面膨大，眼球突出、口唇外翻如漏斗，腹大如鼓，皮下气肿。 【拳斗姿势】在四度烧伤全身炭化时，肌肉受高热作用而凝固收缩，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状。 【Paltanf氏斑】溺死斑，溺死的尸体，两肺表面湿润，光泽感强，颜色较淡，成浅灰色，其中夹杂有淡红色出血斑块，此为肺泡壁破裂出血并溶血形成的，多见于肺叶之间及肺下叶。 【毒品】国际公约明令禁止的、能够使人形成瘾癖的麻醉品与精神药物的统称，包括阿片、吗啡、海洛因、冰毒、二乙麦角酰胺等200余种。 【吸毒】指某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用明令禁止的毒品，包括麻醉品、兴奋剂和致幻剂。 【性窒息】性心理和性行为变态者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，刺激并增强其性感所进行的一种反常的性行为活动。 【骨珍珠】高压电击时，由于电流热效应而产生骨坏死、胶原破坏和无机物熔化，熔化的特殊产物即骨珍珠，系磷酸钙融合而成。【现场勘验】为了发现与案件相关的线索、查明案件的性质、证实并揭露犯罪行为而在现场实施的一系列侦察行为。 【accidental death意外死】由于意外的暴力因素损害人体所引起的死亡，又称灾害死。 【尸体肌肉松弛】死后由于肌肉和皮肤失去了弹性和张力，肢体变软。表现为瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部无表情，沟纹变浅。四肢关节可弯曲。大小便失禁，精液外溢。 【木乃伊】尸体因水分迅速蒸发而发生腐败，以干枯状态保存下来称干尸。 【电击纹】电击后在人体表面形成的树枝状或蜘蛛网状的红色条纹。是电击时皮下血管扩张、麻痹、充血或皮肤烧伤的结果。 【强奸】男子违背妇女意愿，采取暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段使其丧失抵抗，强行与之发生婚姻以外的性行为。【TaqDNA聚合酶】是从一种嗜热性真菌中分离出来的DNA聚合酶，对合成DNA具有比较高的最适温度（70Co～75Co）。 【PCR技术】一种快速的体外扩增特异DNA片段的技术，依赖于靶DNA序列侧翼上所结合的两个寡核苷酸引物，在体外由DNA 聚合酶催化合成特异DNA片段的方法。在耐热DNA聚合酶作用下，以一对特异性序列DNA断片段作为引物，利用加热和冷却交替的循环程序，有选择地放大基因组内某一小区段。 【雷击迟发反应】雷击幸存者，可因周围神经分支受损，引起皮肤营养不良、神经疼、麻木，或其他感觉障碍如白内障、精神障碍及性格改变等。 【鉴定】接受司法或行政机关的委托，对交付的有关材料，依据专门的知识与技能进行检验、认定，就某些专门性问题作出结论并以鉴定书的形式报告委托机关的过程。 【临床法医学鉴定】临床法医学鉴定人接受委托方的委托，运用临床医学和法医学的理论和技术，对被鉴定人进行检查，按鉴定事项讨论分析，做出鉴定结论的过程。 ★【亲权鉴定identification in disputed paternity】应用医学、生物学和人类学的方法检测遗传标记，并依据遗传学理论进行分析，从而对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。 【损伤程度鉴定】法医工作者受有关部门的委托对被鉴定人的非致命伤进行检验，再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。 【尸冷】死后人体产热基本停止，而体表散热仍在继续，尸体温度随死亡时间的推移逐渐下降，直至与周围环境的温度一致。 【尸蜡】尸体浸在氧气不足的水中或空气不足的土中，腐败进展缓慢而停止，皮下脂肪因皂化或氧化，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存。 【尸绿】腐败气体硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈现绿色，通常在死后24小时后出现，最先出现于右下腹。【医疗事故】合法医疗机构及义务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。 【造作伤】运用物理、化学或生物学方法，自己(或授意他人)故意损害自己身体，造成自身疾病或损伤者称为造作伤，也称自残。【脑死亡】包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失。 ★【猝死】外表似乎健康的人因内在病变而发生急速、出人意料的死亡。死亡时间一般以24小时为限，具有意外性、自然性和非暴力性。 【法医物证学】就涉及法律问题的生物性检材进行检验，解决亲权鉴定和个人识别问题的法医学分支学科。 【医学鉴定人】为查明案情，解决案件中某些专业性较强的医学问题，接受聘请进行法医学鉴定的临床医生。 【尸斑】死后血液循环停止，血液因其本身的重力，而坠积于低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕。 【腐败静脉网】内脏血液受腐败气体推动，充盈皮下静脉，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网。 【硬脑膜外热血肿】头部受火焰高温的作用，脑及脑膜受热后凝固、收缩与颅骨内板分离形成间隙；硬脑膜及颅骨板障内血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙形成血肿；一般好发于颞顶交界处。 【维斯涅夫斯基氏斑】冻死尸体中胃粘膜糜烂，胃粘膜下有弥漫性斑点状出血，沿血管排列，颜色暗红、红褐或深褐。 【热作用呼吸道综合征】呼吸道烧伤所引起的急性喉头水肿、急性坏死性咽炎、急性喉头炎、气管炎、支气管周围炎等病变。是烧死的确证。 【医疗终结时间】事故（意外或故意伤害事件）致伤者经过一段时
一、名词解释 1、毒物 2、中毒 3、速发毒性效应 4、迟发毒性效应 5、死后毒物再分布 6、蛋白黄色反应 7、酚尿 8、雨点样色素沉着 9、毒品 10、药物依赖性 11、毒蕈碱样症状 12、烟碱样症状 二、选择题 1、法医毒理学的研究方法包括那些。（） A、中毒现场勘查 B、法医病理学检查 C、法医毒物分析化学检查 D、中毒案情调查 2、在许多智能化投毒犯罪中，哪些是常用的手段。（）
A、一次大量投毒 B、小剂量多次投毒 C、肌肉或胸、腹腔注射投毒 D、阴道填塞投毒 3、以下哪些是常见的呼吸功能障碍性毒物。（） A、氰化物 B、一氧化碳 C、二氧化碳 D、亚硝酸盐 4、河豚的那些组织成分是有毒的。（） A、卵巢 B、血液 C、眼球 D、肝脏 5、下列哪些毒物属于终毒物。（） A、氰化物 B、盐酸 C、蛇毒 D、三氧化二砷 6、下列哪些人群常常在低于一般中毒致死量的情况下发生中毒死亡。（） A、老人 B、儿童 C、女性 D、营养状况差 7、下列哪些人群常常在低于一般中毒致死量的情况下发生中毒死亡。（） A、老人 B、体重较小者 C、有潜在性疾病者 D、长期使用同一种毒物者 8、在法医学中毒案件中，以下哪些绝大多数为急性中毒。（） A、自杀 B、他杀 C、意外灾害 D、职业中毒
9、职业性中毒主要通过下列哪些方式接触毒物。（） A、消化道 B、皮肤 C、呼吸道 D、粘膜 10、毒物通过何种途径进入机体引起的毒性反应最快，影响程度最严重。 （） A、吸入 B、腹腔内注射 C、静脉注射 D、口服 11、铅、钡、砷等毒物在体内的蓄积器官有哪些。（） A、肝脏 B、肺 C、毛发 D、骨骼 12、下列哪些检材是毒物分析过程中常用的重要检材。（） A、肝脏 B、肾脏 C、尿液 D、胆汁 13、自杀中毒的主要特点有哪些。（） A、口服方式为主 B、毒物用量大 C、同时使用几种毒物 D、为易获得、众所周知的毒物 14、他杀中毒的主要特点有哪些。（） A、多选择无色、无臭、无味的毒物 B、多选择毒性高的毒物 C、胃肠道途径投毒为主 D、一次给以大剂量毒物 15、下列哪些情况应考虑急性中毒的可能。（） A、平常健康者突然出现消化道症状 B、平常健康者突然出现神经系统的症状
免疫复习资料 1)免疫：免疫是指机体免疫系统识别自身与异己物质，并通过免疫应答排除抗原性异物，以维持机体生 理平衡的功能。 2)免疫应答：是指免疫系统识别和清除“非己”物质的整个过程，可分为固有免疫和非固有免疫两大类。 3)免疫系统：是由免疫器官和组织、免疫细胞（如淋巴细胞、树突状细胞、NK细胞、单核/巨噬细胞、 粒细胞、肥大细胞等）及免疫分子（如免疫球蛋白、补体、各种膜分子及细胞因子等）组成，其作用是执行免疫功能。 4)骨髓的功能：①各类血细胞和免疫细胞发生的场所；②B细胞和NK细胞分化成熟的场所；③体液免 疫应答发生的场所 胸腺的功能：①T细胞分化、成熟的场所；②免疫调节作用；③自身耐受的建立与维持 B细胞在骨髓发育，T细胞在胸腺发育。 5)抗原：是指所有能激活和诱导免疫应答的物质，通常指能被T、B淋巴细胞表面特异性抗原受体（TCR 或BCR）识别及结合，激活T、B细胞增殖分化、产生免疫应答效应产物（特异性淋巴细胞或抗体），并与效应产物结合，进而发挥适应性免疫应答的物质。 6)完全抗原：同时具有免疫原性和免疫反应性的物质称为完全抗原。 半抗原：又称不完全抗原，仅具备抗原性而不具备免疫原性的物质。 7)抗原特异性：取决于分子表面几个氨基酸残基组成的特殊序列及其空间结构，称为表位或抗原决定簇。 8)影响抗原免疫原性的因素：①抗原分子的理化与结构性质；②宿主的特性；③抗原进入机体的方式。 9)抗原的分类 分类定义举例 胸腺依赖性抗原蛋白质抗原刺激B细胞产生抗体时，必须T细胞的辅助，称为TD-Ag，又称T细胞依赖性抗原。 非胸腺依赖性抗原某些抗原刺激机体产生抗体时无需T细胞的辅助，为TI-Ag，又称非T细胞依赖性抗原。 异嗜性抗原指存在于人、动物及微生物等不同种属之间 的共同抗原 链球菌 异种抗原指来自于另一物种的抗原病原微生物及其产物、植物蛋白、治疗用动物抗血清及异种器官移植物 同种异型抗原指同一种属不同个体间所存在的不同抗原血型（红细胞）抗原和人主要组织相容性抗原惨了人白细胞抗原（HLA） 自身抗原独特型抗原 内源性抗原指在抗原提呈细胞（APC）内新合成的抗原病毒感染细胞合成的病毒蛋白、 肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原 外源性抗原指细菌蛋白等外来抗原，其通过胞吞、胞饮和受体介导内吞等作用进入APC 10)抗体：是免疫系统在抗原刺激下，由B淋巴细胞或记忆B细胞增殖分化成的浆细胞所产生的、可与相 应抗原民生特异性结合的免疫球蛋白，主要分布在血清中，也分布在组织液、外分泌液及某些细胞膜表面。 11)抗体的基本结构是由两条完全相同的重链（H）和两条完全相同的轻链（L）通过二硫键连接的呈“Y” 形的单体。根据H链抗原性的差异可将其分为5类：μ链、γ链、α链、δ链、ε链，不同的重链与轻链组成完整的抗原分子，分别被称为IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。
2020中医骨伤科学考试复习重点 总论第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板 固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著 3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、 摩八法。 第二章、损伤的分类与病因病机 【损伤】外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。骨伤科学之范畴中，损伤主要涵盖了骨折、脱位、筋伤和内伤。 骨折系指由于外力的作用，破坏了骨或软骨的.完整性和连_续性者。 脱位(关节脱位、脱骸、脱臼)，系指外力使构成关节各骨一的骨一端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障.碍者。筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。骨伤科学范畴中.的内伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍，其不同于内科领域里一的内伤概念，为了区别，亦称“内损”。 损伤的分类： 按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功
能紊乱）。 按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界 相通）。 按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。 按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损 伤和生物性损伤。 按损伤部位的多少及严重程度分类：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤（骨折、脱位、筋伤、内伤）。 损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉收缩力和持续劳损力四种。损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。 损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。 损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。 骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。
法医学forensic medicine应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。是建立在其它科学基础上的一门综合的、独立的边缘学科，有其为法律服务的独特的、其它学科不能替代的研究和工作领域。通过法医学的检验为案件的侦查提供线索，为案件的审理提供科学证据，为有关法律、法规的制定提供医学依据。 法医学的研究对象：现场尸体活体物证文证 法医学尸体检验是法医病理学研究和鉴定过程中极为重要的 一环。它包括尸表检查、尸体解剖和组织学检查。 目的（1确定死亡原因（2判定致死方式（3推断死亡时间（4推断损伤时间（5推断致伤物（6个人识别 方式1尸表现场检验2尸体解剖3活体：作为法医学鉴定对象的活体包括被害人、被告人和身份不明的个体。4物证：包括对案件的真实情况有证明作用的一切物品和痕迹。常见的法医物证有血液、精液、阴道液、唾液等体液和分泌液及其瘢痕，尿、粪等排泄物，皮肤、毛发、骨骼、指甲、脏器等组织器官。5文证：是以其内容、含义证明事实的书面文件。 尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变 或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨ 不保留必要的物证 活体检验主要是对被检者的某些特征、损伤情况、生理状态、病例状体、各器官和系统功能状态等进行检验和鉴定，是法医学鉴定的重要组成部分。 法医物证检验的主要内容是生物学检材的种类认定、种属来源的鉴别以及遗传标志的性别判定等 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用 损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。 法医学的任务1为揭露犯罪事实提供科学证据；2为澄清民事纠纷的真相提供科学证据；3为行政诉讼提供科学证据；4为处理重大事故、灾害提供科学提供；5为处理医疗纠纷提供科学证据；6为民政、保险等部门进行人身伤亡赔偿、抚恤提供科学依据；7为卫生防疫部门发现传染病、职业病或食品中毒提供科学证据和信息；8为国家立法和制定法规提供技术咨询；9为其他科学的发展提供借鉴。 简述法医学与医学的关系”医学是研究人类生命活动和外界环境的相互关系，人类疾病的发生、发展及其防治的一门科学体系，分为基础医学、临床医学预防科学与卫生学以及包括法医学在内的特种医学四部分。法医学作为一门具有独立研究领域和检验技术的科学体系，是建立在医学基础以及其他自然科学基础上的一门科学，其发展和完善主要借助于基础医学与临床医学各学科的进步，同时不断吸收和借鉴其他自然学科的最新成果，是法医学的理论不断地得到充实，技术方法日臻精确并不断有所更新。医学各学科和有关自然科学的进步促进了法医学的发展和完善，同时法医学也以其本身的成就丰富了医学和自然学科的内容。 中国最早记载法医检验有关内容的是先秦时期的《礼记》和《吕氏春秋》。 《封诊式》是世界上最早的具有丰富的法医学内容的刑侦书籍《洗冤集录》是中外法医学者公认的的现存最早的系统法医学著作。作者是宋慈（1186~1249）是中国古代伟大的法医学家，世界法医学史上最杰出的人物之一。他于1245年着手编撰《洗冤集录》，1247 年任湖南提点刑狱，并兼大使行府参议官，就在这一时期完成了《洗冤集录》一书。《洗冤集录》是一部广泛总结法医学尸体外表检查经验的书籍，对于尸体现象、窒息、损伤、现场和尸体检查等各方面，都作了大量的科学观察和归纳。该书不仅使我们了解了宋代如何进行尸体检验，更重要的是它所记载的一些法医学重要发现至今仍有意义。《平怨录》《无怨录》《洗冤录》是著名的宋元检验三录。《洗冤录》是我国古代法医学在欧洲最早的译本 现代法医学的奠基人：林几 其主要贡献1、创办了我国第一个法医学科（为了我国法医学人才的培养，完成了《拟议创立中央大学医学院法医学科教室意见书》。这份著名的意见书，为以后法医研究所的成立，各大学开展检验工作及法医学人才培养起到了重要的指导作用。）2、创办了我国第一个法医学研究所（为了提高我国法医学研究水平，在林几的创导下，1932 年 8 月成立了我国第一个法医学研究所，并任第一任所长。首次开办法医研究员培训班，培训了高级法医人才——“法医师”，使我国历史上第一次出现了法医师职称。）3、创办了我国第一个公开发行的法医学杂志《法医学月刊》（1934 年 1 月）4、编撰了多部法医学教材 中国法医学会现任理事长，我国著名毒物分析专家：刘耀教授重要的学术刊物《刑事技术》《法医学杂志》《中国法医学杂志》《证据科学》（此外还有《中国司法鉴定》等） 重要的国外学术刊物《国际法庭科学杂志》《美国法医学与法医病理学杂志》《国际法医学杂志》《法科学杂志》《法医学》我国实行多系统的法医鉴定体制，现行的法医学司法鉴定体制主要有1司法系统内部的鉴定机构；2面向社会服务的法医学司法鉴定机构。 我国的法医学教育分三个时期，分别为： 1形成时期 （1931~1949年）；2第一次发展时期（1950~1965年）；3第二次发展时期（1977年到至今） 简述现代法医学的主要成就1、1983年山西太原晋祠会议的召开，是我国高等法医学专业教育快速发展的转折点2、1984年法医教材编写委员会确定，将法医临床学作为法医学的主干课程之一，从而使法医临床学成为一门独立的学科（1991 年，第一本《临床法医学》教材出版）3、新技术、新方法不断引进并应用于检案和科研工作中（(1)从 20 世纪 60 年代起，我国法医学工作者就应用组织化学和生物化学等方法，检查组织中各种酶和炎症介质的含量，来推断死亡时间和损伤时间，以及疾病和损伤的诊断。 (2)自 1985 年 Jeffreys 建立 DNA 指纹图用于个人识别以来，1986～1987 年，世界多个国家和地区开始用 DNA 检案，我国也于 1987 年开始 DNA 多态性研究和实际检案应用，广泛用于个人识别、亲子鉴定和性别测定。这一技术的应用极大地促进了我国法医物证检验技术的发展，同时随着我国对更先进、‘更科学的系列物证检验方法(PCR 及 PCR-STR)的引进和进一步的深入研究，使我国法医物证检验方法和研究水平又上了一个新台阶。 (3)医学影像技术和生物电生理检测技术为临床法医学鉴定提供了客观的检 查方法，使临床法医学鉴定的水平有了极大的提高。） 法医学分支学科包括法医病理学、法医毒理学、法医化学、法医物证学 (包括法医血清学、法医人类学及法医牙科学)、临床法医学及法医精神病学等。 法医病理学（forensic pathology是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门科学。 法医病理学重点解决的问题：确定死亡时间，明确死亡方式，推测死亡时间与损伤时间，推断致伤物，进行个人识别，明确损伤与疾病的关系或中毒与疾病的关系，解释与死亡有关的事实及与环境等其他因素的关系。 死因的分类：1直接死因：直接导致死亡的疾病或损伤；2根本死因：引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初的疾病或损伤，或者造成致命的事故或暴力的事件或情况；3辅助死因：促进死亡的因素；4死亡诱因：使身体原存在的、潜在的或处于代偿状态下的有致命危险的疾病急性发作或突然恶化而导 致死亡的因素；5联合死因：同时存在两个或两个以上的，从病原学和死亡机制方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列致死性损伤或疾病。 死亡方式（manner or mode of death）的分类：1他杀：是指用强加的暴力手段终止他人生命的行为；2自杀：是指自己用某种暴力手段伤害自己，以期结束自己生命的行为；3意外：是指出人意料的造成人体伤害的外界强加性事件。 法医学致伤物的分类：1钝器2锐器3火器个人识别（personal identification）:用科学的方法确定某 活体尸体或生物性检材的身源，或是否与某个体为同一人。 医疗事故(medical negligence)医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。 法医临床学(clinical forensic medicine)是应用医学和法医 学的理论和技术研究并解决与法律有关的人体伤、残以及其 他生理病理等医学问题的一门学科。 法医物证学（forensic physical evidence）:运用医学、生 物学和其他自然科学的知识与技术，研究并解决涉及法律问题 的生物性检材的检验与鉴定的一门科学。法医物证鉴定的木的 是解决个人识别和亲子鉴定问题。 简述临床法医学的鉴定内容：1、确定是否存在损伤：①案情 调查；②根据病历资料了解原始受伤情况，但不能完全相信病 历记载；③照相或客观检查；④目前情况检查；⑤某些情况 下较难判断是否存在损伤。2、判断损伤类型，对机械性损伤 类型的推断，有时需判断是生物性、化学性或物理性损伤。3、 推断致伤物，损伤的形态特征不能完全反映致伤物的形状。4、 推断损伤时间，皮肤擦挫伤的时间推断，骨折的时间推断5、 皮肤瘢痕检验6、活体损伤鉴定的时限 7、损伤与疾病的关系， 损伤既可造成某种疾病，也可使原有疾病加重；另一方面疾病 也可加重损伤的后果①损伤是疾病的直接病因。②损伤与疾 病间有一定的因果关系。③损伤与疾病无关。8、活体损伤鉴 定的注意事项 亲权鉴定identification in disputed paternity应用医学、 生物学和人类学的方法检测遗传标志，依据遗传学理论进行分 析，对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。 毒物（poison , toxicant）：是指在一定条件下以较小剂量 进入生物体后，能与生物体发生化学作用并导致生物体器官组 织功能和形态结构发生损害性变化的化学物质。 尸僵（rigor mortis）：死后尸体肌肉僵硬，并是关节固定的 现象 死亡事件的推测方法：1根据尸体现象推测（1）尸冷：（2） 尸斑：（3）尸僵：2根据超生反应推测3根据尸体化学成分变 化推测4根据组织化学改变推测5根据胃内容物消化程度推测 生前伤和死后伤的鉴别方法1生前伤肉眼的改变2生前伤组织 学改变3炎性介质及反应蛋白的检测 治伤物的推断方法：1根据损伤的形态推断：①创口：钝器不 规则，无明显形态特征；锐器规则，有一定的形态特征。②创 缘，钝器部整齐，常伴有擦伤和挫伤；锐器平整，很少伴有擦 伤和挫伤。③创角，钝器较钝，可有两个以上；锐器较锐。④ 创腔，钝器浅而宽，可有异物，有组织间桥；锐器深而窄，无 组织间桥。⑤创壁，凹凸不平，对合不好；锐器，光滑对合好。 ⑥创底，钝器不平整；锐器平整。2根据组织中残留物推断 致伤方式的鉴别方法：①损伤部位：自杀伤，死者手所能及部 位，多在颈胸或腕部；他杀伤，身体任何部位。②损伤数目与 程度：自杀伤，一般较少，致命伤只一处；他杀伤，一般较多， 致命伤可多处。③损伤分布与排列：自杀伤，分布较集中，排 列整齐；他伤杀，分布较大，排列紊乱。④特殊损伤：自杀伤， 可有试切创；他杀伤，可有抵抗后防御伤。⑤现场情况：自杀 伤，较整齐，无挣扎痕迹，致伤物多遗留在现场；他杀伤，比 较紊乱，常有挣扎痕迹，致伤物多不在现场。 损伤面积的估算常采用：坐标纸测量法 PCR：一种体外扩增特异性DNA片段的技术。模拟体内DNA复 制的过程，在模板DNA、引物和4种脱氧核糖核酸存在下，由 DNA聚合酶催化的，发生在引物间的DNA双链的体外扩增技术。 法医学司法鉴定：是指运用法医学的理论和方法，以人体为鉴 定对象，解决与法律有关的人身伤亡、生理病理状态和人体特 征等专门问题。 法医学鉴定必须遵守以下原则： (一)依法鉴定原则(二)实事 求是原则（实事求是、客观公正是指导鉴定活动的根本准则。 1．受理鉴定时实事求是2．鉴定结论客观、真实3．鉴定结论 科学、公正） (三)科学鉴定原则（1．应以科学的态度进行鉴 定2．结果判断应符合科学原理）(四)独立鉴定原则（鉴定人 在不受任何干扰的情况下，独立表达意思，根据对鉴定客体检 验的结果，做出科学的判断，称为独立鉴定。 1．鉴定结论是 鉴定人意志的表现2．鉴定人的鉴定活动不受政法机关职能的 约束 法医鉴定人受司法机关的指派或聘请，用自己的专门知识对 案件中的法医学问题进行鉴定活动的人，称为法医鉴定人。 法医鉴定人有三种：一种是司法机关内从事法医学鉴定的人 员；一种是在司法行政管理部门注册，取得了执业资格和鉴定 资格，在法医学鉴定机构从业的法医鉴定人；还有一种是司法 机关在办理案件中根据需要，临时聘请的具有法医学专门知识 的人员。 鉴定人的条件1．具有专门知识和技能鉴定人必须具有解决 专门性问题的专门知识和技能，能够对案件中的专门性问题 做出科学的鉴定结论。 2．与案件没有利害关系鉴定人与案 件没有利害关系，能够客观公正地进行鉴定。3．鉴定人是自 然人 法医学鉴定人出庭的主要任务：1向法庭宣读鉴定结论；2阐 明鉴定人作出的鉴定结论的依据和科学道理；3接受审判员以 及其他诉讼参与人对鉴定结论的质证；4回答审判员以及其他 诉讼参与人提出的与鉴定有关的问题。 责任能力分级：1无责任能力：患有精神疾病，处于严重的精 神疾病状态，或中度及更重的精神发育迟滞或严重的痴呆，或 其他严重精神障碍。2部分责任能力：患有精神病或精神病缓 解不全，轻度或中度的精神发育迟滞或严重的痴呆，或其他明 显的精神障碍。3完全责任能力：精神病已愈或已缓解而处于 间歇期，或轻度及更轻的精神发育迟滞或痴呆，或其他轻度精 神障碍，或单纯性人格障碍，或无精神病与伪装精神病。 法医学鉴定书组成内容一、标题与编号二、基本情况三、检案 摘要1案情摘要案发时间、地点、经过，主要的调查情况叙述： 常见来源：案卷（立案机关综合的案情材料、现场勘查报告、 尸体检验报告、病历材料）2病历摘要、书证摘要3被鉴定人 概括、调查及证明材料：常见于司法精神病专业的司法鉴定。 中毒的法医学鉴定方法1根据临床症状推测是否中毒、毒物的 种类和中毒的程度；2详细的进行案情调查，了解毒物的可能 来源和种类；3根据尸体检查所见检查所见推测毒物种类与性 质；4中毒的最终确证是依据法医病理学监测与从中毒者体内 分离出毒物的综合结果。5阐明毒物或其代谢产物在生物体内 的量和浓度变化，对鉴定中毒案件具有重要的法医学意义。 常用尸体解剖方式及其优点：直线切法：从下颌下缘正中线开 始，向下沿颈胸腹正中线绕其左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及 皮下组织。一般常用。Y字形切法：分别从左、右耳后乳突垂 直向下切至锁骨上缘，再向前内方切开至胸骨切迹处汇合。颈 胸部有伤时，应采用本式。倒Y字弧形切开法：先按直线切法 切开颈、胸部皮肤至腹上部，再作半圆形切开腹部，将皮瓣向 下翻转。腹壁有损伤时可作此术式。T字弧形切开法：先从左 肩峰经胸骨上切迹之右肩峰作一弧形横切口，再在该弧线中点 向下作直线切口，绕脐左侧至耻骨联合缘。此术式的优点是可 保持颈部外形完整。 法医在尸体现场勘查时的注意事项有哪些：1、若有尸体现场 发现有电击、爆炸或施放毒气的迹象，应立即采取安全措施， 然后再进行勘查。2、现场发现血迹、毛发或精斑等人体生物 源物证时，应观察其分布、形态、方向如何，并提取备检。3、 对可能附着人体生物源性物证的物品，要注意发现、保护指纹 或其他附着物，并提取备检。4、现场应注意寻找并认定致伤 物。5、对可能留有死者信息的物品进行检查，以便发现与案 件有关的一些信息。6、重大命案现场，在侦查期间应尽量封 闭，保留一段时间以便复查。 简述法医物证学的鉴定内容 法医物证学目前进展 法医毒理学中毒案件中中毒的特点与进展 我国人的体表面积一般根据 Stevenson 算式来计算，即：体 表面积(m2)＝0.006×身长(cm)+0.0128×体重(kg)一 0.1529。 临床医学烧伤面积的估计一般多采用九分法，即将全身体表面 积划分为若干 9％的等份，如成人头颅占体表面积 9％；双 上肢各占 9％；躯干前后各占 13％；会阴部占 1％；臀部及 双下肢占 5X9％4-1％。（也有用手掌法，即五指并拢状态的一 掌面积约等于体表面积的 1％。以上两种方法都是比较粗略 的估计方法，测得损伤面积占体表面积百分比误差太大，不符 合临床法医学必须精确计算损伤面积的要求，故不适用于临 床法医学活体检验。） 1、各期尸斑出现的时间及检查所见 坠积期扩散期浸润期 死后经过时间12 小时以内12～24 小时24 小时以后 指压尸斑表面完全褪色稍褪色不褪色 改变尸体位置尸斑可转移两侧性尸斑尸斑固定 尸斑处皮肤切面血液从血管 内流出 组织间隙红色液 体流出 无血液流出 2、根据胃肠内容物消化程度推测死亡时间 胃肠内容物死亡时间 胃内充满未消化的食物餐后即刻死亡 胃内食物变软，食物外形较完整餐后 1 小时死亡 胃内食物移向十二指肠餐后 2～3 小时死亡 胃、十二指肠有消化食物及残渣餐后 4～5 小时死亡 胃排空餐后 6 小时以上死亡 3、挫裂创和锐器创的鉴别 挫裂创锐器创 创口不规则，无明显形态特征规则，有一定的形态特征 创缘锯齿状，常伴有擦伤和挫伤平直，很少伴有擦伤和挫伤 创角较钝，可有两个以上较锐 创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥 创壁粗糙，对合不好光滑，对合良好 创底不平整平整 4、自杀伤和他杀伤的鉴别 自杀伤他杀伤 损伤部位死者手所能及部位，多 在颈、胸或腕部 身体任何部位 损伤数目与程 度 一般较少，致命伤只一 处 一般较多，致命伤可多处 损伤分布与排 列 分布较集中，排列整齐分布范围较广，排列紊乱 特殊损伤可有试切创可有抵抗伤或防御伤 现场情况较整齐，无挣扎痕迹， 致伤物多遗留在现场 比较紊乱，常有挣扎痕迹， 致伤物多不在现场 5、鉴定人与证人的区别 鉴定人证人 根据需要被指派或聘请，既可以选择，也 可以更换 由案件本身决定，不能选 择，也不能代替 就案件中的某些专门性问题，通过鉴定做 出判断性结论 提供证人证言，是陈述自己 所了解的案件事实 必须具有专门知识或技能不需具有专门知识 与本案有利害关系，就应当回避无需回避 为了提供科学的结论，可以要求阅览有关 的案卷材料 不能阅览案卷材料 几个鉴定人共同鉴定时，可以互相讨论， 可以共同写出鉴定结论，共同签名 询问证人只能个别进行，证 人之间不能讨论 6、男女骨盆鉴别 男性女性 全貌外观狭小而长，骨质较重宽大而短，骨质较轻 骨盆腔肥厚粗糙，侧壁倾斜而深纤细平滑，侧壁较直而浅 骨盆上口楔形或心形圆形或椭圆形 盆腔狭小，呈漏斗形宽阔而浅，呈圆桶形 骶骨等腰三角形，骶骨突起等边三角形，骶骨平直 骨盆下口横径及前后径狭小径及前后径宽大 耻骨弓呈锐角，约70°～75°呈钝角，约90°～100° 7、耻骨联合面的年龄变化 年龄(岁) 耻骨联合面形态学改变 17～19 平行隆起较为明显，背侧与腹侧无明显分界 20～22 平行隆起仍明显，但逐渐变浅。背侧缘开始形成 23～24 联合面显得平滑，开始形成倾斜面。腹、背侧缘大多形成 25～30 平行隆起已消失，腹、背侧缘增宽且形成 31～35 联合面形成周缘，背侧缘向后扩大使联合面呈卵 36～44 腹侧缘上半部不明显，出现周缘隆起 45～59 缘隆起大部形成，以后更明显粗壮 60 以上联合面出现老年性变化，有散在的粟粒样小孔