支气管扩张病人健康指导
一、概念：由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁导致支气管扩张和变形。
二、诱因：儿童期的阻塞性肺炎如不能及时控制是诱发的常见的原因，肺组织感染和支气管阻塞则是发病的主要因素。
三、主要病理变化：支气管腔粘膜充血水肿。
四、主要临床表现：慢性咳嗽，咳脓性性痰，反复咯血，反复感染则有发热贫血，消瘦。
五、辅助检查：胸部X线，支气管造影，肺部CT。
六、主要治疗：体位引流清除痰液，控制感染，咯血病人予止血芗大咯血者应暂禁食。
七、主要心理支持：消除恐惧，配合治疗。
八、饮食：予高蛋白、高热量、高维生素及易消化食物，少量多餐，避免冰凉食物，大咯血期间暂禁食，咯血停止后予低脂、高蛋白、高维生素、温热流质或半流质饮食，如稀饭、面条可多饮水。
九、休息与活动：避免剧烈活动，高热及咯血者应卧床休息，保持室内通风良好，适当体育锻炼，如晨操、气功、打太极拳等。
急慢性支气管炎病人的健康指导
一、概念：是由感染，物理化学中过敏引起的气管—支气管粘膜的急性炎症，慢支则由急性迁延不愈日久演变所致。
二、诱因：感染、吸烟、气候寒冷、受凉、过度疲劳、免疫功能低下、自主神经功能失调等。（饭凉、过度疲劳可能消弱上呼吸道的生理性防御机能而发现，于寒冷季节或气候突变时诱发）。
三、主发病变：气管、支气管粘膜充血、水肿、慢支还向周围组织扩散。
四、主要症状：咳嗽、咳痰严重者伴发热、气促、慢支可并发气管阻塞和合并肺气肿。
五、辅助检查：胸部X线肺功能、血液、痰液检查。
六、主要治疗：控制感染，祛痰、镇咳、解痉、平喘。
七、主要心理支持：消除紧张、焦虑心理在医护人员帮助下尽快适应环境。
八、饮食：予高蛋白、高维生素饮食，适量限奶类制品，可吃鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品，冬季还可吃狗肉、羊肉、禁酒，少吃辛辣刺激性食物，注意钙的补充，发热患者多饮水，每日3000ml（无心脏疾患）。
娄底市中心医院
健康教育处方
冠心病
冠心病主要分两种：1、心绞痛；2、心肌梗塞。都是由于运送血液到心肌的冠状动脉被闭塞所导致。闭塞范围的大小及位臵，往往决定发病的严重性。
心绞痛是胸部发生剧痛，多数因体力运动和剧烈情绪引起，原因是血管壁有脂肪沉积而使动脉狭窄。
当人体作剧烈运动或情绪产生波动时，以及跳动加速，就会因血液循环不足而产生心绞痛情况。
心绞痛是冠心病人征兆，一般心绞痛只会维持一两分钟就自动消失，如果持续超过十分钟，或惯常用的药物不能止痛便应立即找医生诊治。
冠状动脉心脏病是老年人常见的疾病，心脏血病是六十五岁以上老人家的第二号杀手，而冠心病最重要的原因。
冠心病的原因有下列几种：
1、年龄—年纪越高，患冠心病的机会越高。
2、性别—男性比女性容易患上冠心病。
3、高血压—患高血压者比其他人易患冠心病。
4、糖尿病—糖尿病患者患上冠心病的机会较一般人高2至6倍。
5、血脂肪—血脂肪高的口才容易有冠心病。
6、吸烟—吸烟导致血管硬化，长期吸烟较容易患上冠心病。
心脏心血闭塞是由于动脉改变而引起，动脉内脂肪沉积，是多年来血液过量、脂肪积聚的结果。多年的脂肪积聚在动脉壁上，时间越长，沉积愈厚，终于至妨碍血管内的血液流通。所以老年人患冠心病的机会比年轻人相对为高。冠心病与人体脂肪有着显著的关系。
血脂肪是什么呢？每个人的血液里含有脂肪，脂肪主要有两种：胆固醇和三酸甘油脂。这两种脂肪质在人体内保持平衡，才能维持身体健康，过量就会形成脂肪沉积现象。
高血压
怎样才是高血压呢？人的血压会随年龄而提高，所以同一个血压在老人而言被视为正常，但在一个年青人而言即可能是“高血压”了。/
血压又会受情绪，环境和身体状况影响。比如心情紧张时血压就高，心情平伏时，血压就低。
要决定血压是否过高，就先衡量这个血压在人身上是否造成不良的影响。如果患有心脏衰竭，偏高的血压就会使心脏功能恶化。
高血压初期全无病征，但“高血压”日子久了，就会对人体健康造成不良的影响，如中风、冠心病、心脏功能衰竭等。也会出现头痛、头晕、精神紧张、活力减低、容易疲倦或失眠的现象。治疗高血压的首要一环就是及早发现。
预防冠心病的方法
冠心病是严重的疾病，一旦病症产生后，对患者的身体构成严重的影响，所以预防是最重要的，方法有四点：
1、治疗可以导致冠心病的病因：如高血压、高血脂有糖尿病。
2、停止吸烟：吸烟者比非吸烟者患冠心病病高3至6倍。
3、运动：适当的运动是预防冠心病的最佳方法，每周应最
少进行三次运动：如年龄超过四十岁，而以往未有进行运动者，就要先找医生检查以决定心脏及血压正常才开始运动。
4、例行心脏检查：
四十岁以上的成年人，尤其是男性应作定期的身体检查，以及检查是其中最重要的一种，包括心电图及X光、量血压、验小便及称体重以便及早发现冠心病并以便及早医治。
娄底市中心医院健康教育宣传单（六）
糖尿病
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，病因尚未明确，遗传因素、肥胖、病毒感染均与发病有关。典型症状有多饮、多尿、多食、体重减轻（三多一少）等，并可有皮肤疖、痛等化脓性感染。女性患者的外阴瘙痒，常为其首发症状。若空腹血糖高于7.2mmol/L，糖尿病即可被诊断。
病人应在医生的指导下，控制饮食和应用降糖药物治疗。如饮食不当，治疗不正规，各种严格感染等均造成糖尿病严重恶化甚至昏迷、酮症酸中毒等严重并发症。
糖尿病病人保健：
1、饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，病员应按医师指导的食谱进食，并保证按时进餐。
2、学会自测尿糖，了解自己经常服用的降糖药或注射胰岛素的基本知识，牢记用量和用药时间。测尿糖的结果和用药情况要加以记录。
3、定期到医院随访，接受专科医师指导，不宜随意停用或任意改变降糖药物或胰岛素的用量。要防止低血糖反应。
4、注意皮肤清洁，预防感染，禁烟、禁酒，适当参加体力活动。
5、病程较长者并发皮肤感觉障碍、微血管病变时，所穿鞋
袜不宜过紧，防止外伤、受冷以及在高温下要采取降温措施等。
6、如有发热、咳嗽、尿频、疖疮等疾病情况应及时就诊，以免感染扩散。
使用呼吸机病人健康指导
使用前的指导
向病人家属解释病人使用呼吸机的原因和说明适应症。当病人呼吸突然停止或通气最严重下降，出现缺氧和二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，即需进行人工呼吸。在紧急情况下，最及时而又有效的方法是人工呼吸，就需进行口对口人工呼吸，但不易持久。故对较长时间的人工呼吸，就需借助于呼吸机进行。呼吸机能根据临床治疗的需要，使气体有节律而又自动地进入和排出肺部，以改善通气功能，纠正缺氧善，消除二氧化碳的积蓄，还能在维持呼吸的同时，按医嘱或需要进行雾化治疗，以维持生命和促进呼吸功能的恢复。它适应于由各种原因所造成的呼吸停止或呼吸衰竭病人，但对沿未采取闭式引流治疗的气胸病人和尚未排除下呼吸道阻塞的病人不能应用。
使用中的指导
一、向病人说明呼吸机工作时，会规律地进行气体呼吸而发出声音，不必惊慌。
二、呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言交流，对有交流能力的病人，告诉其使用非语言方式表达需要。
三、对于意识清醒病人，告诉其不用耽心呼吸机会突然停止而无法呼吸，医务人员会守护在床旁及时发现和处理。
四、当病情稳定，痰液减少，呼吸及咳嗽功能明显恢复时，可先试行撤机1—2日，经医护人员严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全撤离2—4日。
支气管扩张健康教育 一概念 支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。二健康教育 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。（二）饮食 1提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。3鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液，有利排痰。 （三）休息活动指导
休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。 （四）体位引流 原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。 （五）出院指导 1预防呼吸道感染 向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2 疾病知识指导 帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3保健知识宣传 学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4 生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
时间：主讲人： 地点：医护办公室 主讲内容：慢性支气管炎健康宣教 参加人员： 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。 （一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 （二）吸烟
现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。 （三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。 （四）过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。 （五）其他
支气管扩张病人的护理 （一）病因及发病机制 1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻 塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见。 2.先天性支气管发育缺损和遗传因素也可形成支气管扩张症。（二）临床表现 1.慢性咳嗽、大量咳痰通常发生于早晨和晚上，痰液静置后出现分层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。 2.反复咳血可为痰中带血或大量咯血。部分病人以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张症”。 3.反复肺部感染及慢性感染中毒症状可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等。 （三）辅助检查 1.X线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，也是目 前主要诊断方法。 2.纤维支气管镜检查 （四）治疗原则 1.控制感染根据痰培养及药敏试验选用合适的抗生素 2.痰液引流同样是治疗的方法，它可保持气道通畅，减少继发感染。运用化痰药物如氨溴索，糜蛋白酶等。还可根据
病变部位采用不同体为进行引流。 3.咳血的治疗原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小 剂量镇静、止咳药。但老年体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咳血较多者可给予垂体后叶素治疗。 4.手术治疗病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。（五）护理措施 1.遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽。辅以拍背，及时 排出痰液。 2.体位引流 （1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配 合方法。 （2）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺 位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物由于重力作用流入大支气管和气管排出。 （3）引流时间可从每次10~15分钟加到每次15~30分钟。 嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。 （4）引流完毕漱口并记录引流出痰液的量及性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咳血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息;高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
支气管扩张的护理 【病情观察】 1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送检。 2.观察病情变化，有无感染与咯血。 3.观察体温变化。 4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 5.观察各种药物作用和副作用。 【对症护理】 1.根据病情，合理给氧。 2.体位引流 （1）根据不同部位的病变作体位引流。 （2）引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。（3）每日1～2次（清晨、入睡前）作体位引流。记录引流出的痰量及性质。 （4）引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。 4.咯血患者按咯血护理常规 （1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 （2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 （3）密切观察止血药物的作用和副作用。 （4）密切观察咯血颜色和量，并记录。 （5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
（6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 （7）准备好抢救物品和吸引器。 （8）必要时正确记录特护单。 （9）密切观察有无窒息的先兆症状。 （10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 【一般护理】 1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。 2.口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼 吸道引起感染。 3.适当休息适当下床活动，以利痰液引流。 【健康指导】 1.注意保暖，预防上呼吸道感染。 2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3.锻炼身体，增强抗病能力。 4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
支气管扩张健康教育 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
支气管扩张健康教育疾病简介：支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。 （二）饮食 1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3、鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液有利排痰。 （三）休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。
（四）体位引流原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。 （五）出院指导 1、预防呼吸道感染向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2、疾病知识指导帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3、保健知识宣传学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4、生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
支气管哮喘患者健康教育 1 对支气管哮喘疾病的认识 （1）哮喘是多种病因引起的气道炎症性疾病，是一种变态反应性疾病。（2）哮喘的常见诱因有：尘螨，花粉，霉菌，动物变应原，昆虫变应原，呼吸道病毒感染，日常生活中刺激或有害气体，职业性化学物质，食物变应原，药物因素，气候因素，运动，，精神因素。患者应从以上方面寻找并避免接触过敏原。 2 教育与指导患者了解治疗哮喘的药物的作用 首先让患者认识哮喘的阶梯治疗方案，阶梯治疗方案是根据患者的不同分期和分级给予不同的治疗。同时哮喘患者必须了解抗炎药物和支气管扩张剂之间的区别。要了解哪些药物需要长期应用，那些药物在必要时应用。如常用药物有皮质类固醇和色甘酸钠，提倡经口吸入给药，需要长期应用才有效。支气管扩张剂又称症状缓解用药，是在哮喘发作时用于缓解支气管痉挛，而不是长期用药。并且让患者了解治疗哮喘药物的副作用。如长期吸入糖皮质激素常见副作用有：（1）局部副作用：口咽部真菌感染和声嘶。（2）全身副作用：如下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制和骨质疏松。因为局部和全身的副作用都是由于口咽部存留的药物局部吸收或进入消化道吸收引起，所以减少口咽部药物沉积及时清除口咽部药物非常重要，漱口是预防副作用的最好方法。剂型的选择也非常重要，干粉剂比气雾剂口咽部沉积量要少，所以干粉比气雾剂副作用要小。用定量气雾剂时配合储物罐也能明显减少口咽部的药量，从而减少副作用。 3用药技术指导绝大多数哮喘治疗用药是通过吸入途径应用的。有许多吸入药物的设备在应用时很容易发生错误。因此，护士需要经常反复地指导并正确示范给患者：（1）打开保护盖，震摇吸入器，使药液均匀地分布在助推剂中；（2）轻轻地呼气，但不要呼到再也呼不出来的程度，这样可使狭窄的小气道关闭；（3）将吸入器的口件放在口中，药瓶朝上，开始缓慢的吸气时按压喷瓶，并继续深吸气，在1次吸气中只能喷1次。吸气的速度要慢，这样到达更深的小气道；（4）在缓慢深吸气的过程结束后应屏气10S再呼气，使悬浮在气道的药物颗粒沉积在气道中。经过反复地指导和示范，患者一般能正确地掌握这些技术。 4心理指导由于哮喘患者病程较长，病情易反复等，造成患者心理压力大，尤其是年轻人，往往把疾病和理想、前途联系起来。有的患者入院后不思饮食、睡
支气管扩张病人护理 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 1.护理评估和观察要点 1.1密切观察患者的体温、咳嗽、咯血、咳痰，以及有无精神不振、食欲减退、剧烈胸痛等症状。 1.2观察痰的颜色、性质、量，遵医嘱留痰标本送检，做病原体检查和药敏试验。 1.3评估止血效果和药物反应。 1.4评估定向力的变化，注意烦躁不安有无加重。 1.5观察患者是否有咯血不畅、喉头有痰鸣音、胸闷、气急、呼吸困难等窒息的表现。 2.护理问题 2.1清理呼吸道无效 2.2潜在并发症：大咯血、窒息 2.3营养失调 2.4焦虑 3.护理措施 3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3.3舒适体位，咯血者给予患侧位，头偏向一侧。
3.4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水，每日饮水量2000ml以上，咯血者活动期禁食。 3.5观察意识及生命体征变化，痰液的颜色、量、气味，咯血的颜色、量，有无窒息表现。 3.6保持呼吸道通畅，痰多者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，体位引流。 3.7咯血时的护理 3.7.1大咯血时保持病人安静，给予精神安慰，消除恐惧与顾虑。3.7.2嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。 3.7.3执行医嘱使用止血药物，大咯血时采用垂体后叶素时10U溶入 10~20ml的生理盐水，缓慢滴入。 3.7.4备好抢救药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。 3.7.5咯血窒息急救护理 3.7.6取头低位，倾斜45~90度，锤击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医生做气管插管或气管镜吸出凝血块。 3.7.7高流量吸氧 3.7.8可拉明和洛贝林交替静脉滴入。 3.7.9脑垂体后叶素静脉注射。 3.8根据医嘱应用抗生素及止血药，使用垂体后叶素时注意观察有无腹痛、心悸、便秘等副作用，高血压及冠心病者禁用。 3.9保持皮肤、口腔清洁，咯血后及时漱口。 3.10心理护理安慰病人，防止焦虑紧张心理。
支气管扩张健康教育 疾病简介：支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。 （二）饮食 1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3、鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液有利排痰。 （三）休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。 （四）体位引流原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。
（五）出院指导 1、预防呼吸道感染向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2、疾病知识指导帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3、保健知识宣传学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4、生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
1.支气管扩张病人若住在普通病房，其床位安置在： A、窗旁 B、门边 C、下风向 D、用屏风隔开 E、避风角 2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是 A、严重贫血 B、休克 C、窒息 D、继发感染 E、发热 3.为减少支气管扩张患者肺部继发性感染和全身中毒症状，最关键的措施是 A、加强痰液引流 B、选择广谱抗生素 C、使用呼吸兴奋剂 D、使用支气管扩张剂 E、注射流感疫苗 4.某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是
A、取坐位或健侧卧位 B、左侧卧位 C、右侧卧位 D、左侧卧位，床脚抬高30～50cm E、右侧卧位，床脚抬高30～50cm 5.患者，男性，25岁，患支气管扩张症，咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，张口瞠目，首选的处理是 A、患侧半卧位 B、保持呼吸道通畅 C、应用止咳药 D、应用镇静剂 E、应用垂体后叶素 6.患者，女性，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。最关键的抢救措施是 A、胸腔穿刺抽气 B、立即鼻导管给氧 C、进行气管插管 D、立即体位引流，清除血块 E、注射呼吸兴奋剂
7.患儿，8个月，发热、咳嗽2天。入院诊断为支气管肺炎。入院后2小时，突然烦躁不安，呼吸困难，口周发绀，查体：呼吸62次/分，脉搏180次/分，三凹征(+)，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下4cm，可能发生了 A、脓胸 B、气胸 C、肺不张 D、肺大泡 E、心力衰竭 8.患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取 A、头低足高位，头偏向一侧 B、去枕平卧位 C、平卧位，头偏向一侧 D、端坐位 E、患侧卧位 9.患者男，65岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。题干：该患者的咯血程度属于 A、痰中带血丝 B、微小量咯血 C、小量咯血
讲课人：马菁洋 支气管扩张患者的护理 概述 支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形, 同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显着，致病因素明显减少，发病率大幅度下降，并发症也明显下降。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，最常行肺切除的疾病。 二、预防护理 积极防治婴幼儿呼吸道感染，对儿童定期免疫接种；清除鼻腔咽部慢性病灶；对支气管结核、淋巴结核早期诊断，及时治疗。预防结核性支气管扩张，防止误吸。 三、折叠病理病因 支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素： 1.先天性 ⑴大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症等。 ⑵超微结构的缺陷：纤毛不动综合征，Kartarge ner综合征，You ng综合征。 (3)新陈代谢缺陷：囊性纤维化，al抗胰蛋白酶缺乏症。 2.获得性 (1)原发感染(常在儿童时)：麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。
(2)支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。 (3)免疫病的伴发紊乱。 (4)自身免疫性疾病：溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。 (5)过敏性病：支气管霉菌病、肺霉菌病。 四、发病机制： 支气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张，形态分为囊状、柱状和混合状，先天性支气管扩张多为囊状，继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第2?6级支气管，如：下叶的后基底段、中叶及舌叶。与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的，可累及双侧上叶及下叶的多个肺段，然而单发的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性支气管肺炎或支气管阻塞有关。1/3的支气管扩张是单侧的单一肺叶；1/3为单侧可及1个以上肺叶；1/3为双侧。“中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结，外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有：中叶支气管成锐角发出、管腔小且长，由于紧邻叶间裂，故缺乏侧支通气；位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。许多“中叶综合征”病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张。 五、临床表现症状和体征 多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下： 1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰 2.反复咯血 3.继发肺部感染 4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)。 六、并发症 当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可
第二章呼吸系 统疾病病人的 护理 授课方式 理论课V 讨论 课口 课时 授 课 2 （写 明日 （请打V ） 实训课□其他□ 安排 时 间 期） 内科护理学 是一门涉及多 个学科的综合 性学科，是临 床护理学的一 门重要学科， 是关于认识疾 病及其防护和 治疗、护理病 人、健康促进 的科学。内科 护理学所阐述 的内容在临床 护理学的理论 和实践中具有 普遍意义，学 好内科护理 学，将有利于 提高护生对疾 病的观察能 力，解决护理 问题的能力， 是临床各科护 理的基础。 授课教师 授课班 级 护理 授课章节 授课题目 第六节支气管 扩 张病人的护 理 教学地 点 **教 室 教学分析
1、树立 全心全意 为病人服 务的思 想，养成 关心、爱 护、尊重 护理对象 的服务意 识 2、强化 整体护理 观，养成 认真热 情，主动 执行护理 措施的工 作意识 教学目标 认知目标: （知识） 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能 力） 1提出主要护 理诊断 2、具有护理咯 血病人的能力 1熟 悉支气 管扩张 的概念 2、掌 握支气 管扩张 的身体 状况及 护理措 施 3、了 解支气 管扩张 病人治 疗要点 素质目标:
教学重点: 教学难点教学设计学法设计 3、培养团结 协作团队精 神，培养良好 的职业道德 1支气管扩张病人的身体状况、主要护理诊断、治疗要点 2、咯血病人的护理 体位引流的护理 利用讲授、讨论、案 例分析、多媒 体课件、提 问、测试等教 学手段给学生 进行全方位分 析本节课内 容。重点运用 讲授、讨论法 去教学，培养 学生的表达能力、自学能 力，促进学生 主动学习的兴趣，更好的掌 握本节内容。 图片展示辅助教学，有利于学生理解、记忆；案例插入可以达到调动学生学习积极性，提高学习兴趣，提高学生综合
支气管扩张健康教育 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
支气管扩张健康教育 一概念 (bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为伴大量和反复。 二健康教育 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。 （二）饮食 1提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液，有利排痰。 （三）休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。
（四）体位引流 原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。 （五）出院指导 1预防呼吸道感染 向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2 疾病知识指导 帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3保健知识宣传 学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4 生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
呼吸系统疾病健康教 育指导
内科常见病健康教育指导 一、肺炎的健康教育指导 1饮食指导进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。 2休息与活动指导发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。每4h为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周。还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。 3日常生活指导 （1）、增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，保持室内空气新鲜。通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。 （2）、注意防止上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。 （3）、避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因； （4）、积极治疗原发疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于预防肺炎的发生。 （5）、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000-4000ml。 （6）、必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。 二、自发性气胸健康教育指导 1饮食指导：加强营养，进高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。进粗纤维食物，保持大便通畅 2休息与活动的指导卧床休息，吸氧有利气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。 3胸腔闭式引流的指导 （1）保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装置密闭。
（2）引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面应低于引流管出口平面60cm，引流管长度要适宜，既方便病人翻身，又要避免折叠扭曲。 （3）鼓励病人2h进行一次深呼吸，咳嗽，吹气球或瓶子练习，以促进肺扩张，加速胸腔内气体排除。 4日常生活指导 （1）、避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便等。 （2）、注意劳逸结合，在气胸痊愈一个月内不要进行剧烈运动，如打球，跑步等。 （3）、气胸出院后3-6个月内不要做牵拉动作，扩胸运动，以防再次诱发气胸。 （4）、吸烟者应劝其戒烟。 （5）、指导患者保持心情愉快，避免情绪波动。 三、支气管哮喘的健康教育指导 1饮食指导提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。 2休息与活动指导哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。 3日常生活指导 （1）避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。
1.患者女性，40岁。患支气管扩张10年。近日出现大量黄脓痰，每天650ml，关于支气管扩张症病人的体位引流，下列哪项不妥 A.依病变部位确定引流体位 B.引流时间15～20分钟 C.引流过程辅以胸部叩击 D.引流只能在餐后进行 E.引流过程注意观察病人情况 【答案】:D 【解析】:考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流体位;引流时间从5～10分钟/次增加至15～20分钟/次;引流同时叩击胸部以提高引流效果;引流宜在餐前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行;引流过程中应注意观察病人情况。 2.患者女性，48岁，发热，咳嗽伴大量黄脓痰，每日痰量达到700ml，考虑为 A.支气管扩张症 B.肺炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.支气管哮喘 【答案】:A 【解析】:考察支气管扩张特征表现。慢性咳嗽和大量脓性痰。咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
3.患者男性，32岁。儿童时曾经反复发生肺炎，迁延不愈，被诊断为支气管扩张10年，此次发作，咳嗽浓痰加重，此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的特征是 A.痰量与体位改变有关 B.每日痰量可达数百毫升 C.黄色痰，有臭味 D.痰放置后分3层 E.铁锈色痰 【答案】:C 【解析】:考察支气管扩张病人的临床表现。支气管扩张症病人痰液量多、呈脓性分层痰，伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。 4.患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括 A.积极控制感染 B.体位引流排痰 C.利尿治疗 D.大咯血时给予垂体后叶素止血 E.痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入 【答案】:C 【解析】:考察支气管扩张的治疗原则。支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等
支气管哮喘健 概念： 支气管哮喘是一种气道慢性炎症，（是由嗜酸粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症）。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 机理： （1）哮喘是一种多基因遗传病：尽管相关基因还未明确研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感基因。 （2）炎性细胞和炎性介质的慢性炎症作用：由于吸入变应原，其他刺激物或病毒感染而引发气道慢性变应性炎症。可引起支气管收缩粘膜分泌物过度及粘膜水肿等气道炎症反应及气道重塑过程。 （3）神经调节在哮喘中的作用。支气管受复杂的自主神经支配。胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统 .支气管哮喘与B-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有肾上腺素能神经的反应性增加。 （4）广泛气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础：气道狭窄的机制包括：支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、慢性黏液栓形成、气道重塑及肺实质弹性支持的丢失。喘息急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏液水肿。 常见诱因： 食物：松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过甜的食品。 动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、蟑螂。 居家或工作中的，羽毛枕头、羊毛衫、室内装饰布、、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽身粉、染发剂、燃料、油漆、清洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、灰尘、粉尘、金属如：铬、镍及焊锡的烟雾、汽车的尾气、抽烟或周围抽烟人的烟雾。 情绪：恐惧、愤怒、兴奋、哭泣、大笑。 休息和活动：平卧时痰液积于呼吸道，过度用力引起气喘。 疾病：流感，感冒，其他的病毒感染。 药物：阿司匹林制剂；心血管药物---心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖药；青霉素类。 其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或干燥。 各种非特异性吸入物（二氧化硫、油漆、氨气等）； 感染（病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）； 食物性抗原（鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）； 药物（心得安、阿司匹林等）； 气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。
慢性支气管炎健康教 育
时间：主讲人： 地点：医护办公室 主讲内容：慢性支气管炎健康宣教 参加人员： 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。 （一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 （二）吸烟
现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。 （三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。 （四）过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。 （五）其他
支气管扩张健康宣教 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损伤管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。主要发病因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者互为因果。临床上主要表现为慢性咳嗽、脓痰及反复咯血及肺部感染。反复咯血者经内科治疗无效者，则可行支气管动脉栓塞术（介入治疗）。行支气管动脉栓塞术的目的是止血，使咯血停止。 1.疾病指导：咯血量的多少与病情不成比例。咯血时保持情绪稳定，取患侧卧位，避免紧张，尽量避免搬动病人。尽量将血咯出，不要憋气，保持呼吸道通畅。严禁用力咳嗽。咯血时应卧床休息，咯血量多时应取头高脚底位，头偏向一侧，并禁食。体位引流时，常与体位改变有关，尤其在晨间和晚间躺下时痰液较多。体位引流根据不同的病变部位选择不同的卧位。让病变位于高位，促进痰液引流至气管，间歇做深呼吸后用力咳嗽；同时由外向内，由下往上轻拍背部，以利引流，每日2-4次，每次15-30分钟。引流宜在饭前进行，以免进食而造成呕吐。引流时出现头晕、紫绀、疲劳等应及时告知医护人员。使用一次性痰杯，并及时倾倒痰液。 2.饮食指导：支气管扩张由于长期反复大咯血、咳脓痰，身体消耗能量较大，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、富有营养的软质饮食，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶等，忌食刺激、粗糙、质硬饮食，少食多餐，多吃含有维生素A、C及钙质的食物：含维生素A的食物有润肺、保护气管的作用，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C的食物有抗炎、防感冒的功效，如大枣、柚子、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏的能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻等。大咯血时暂禁食。咯血量少或者咯血停止后可进食温凉的流质、半流质饮食（粥类、汤类），避免进食过热的和刺激性强的食物。 3.生活指导：增加户外运动，增强机体免疫抗病能力。平时多做深呼吸，减少刺激性气体、粉尘的吸入。尽量避免感冒受凉，有急性呼吸道感染时应及时就诊，及时清除上呼吸道慢性病灶（扁桃体炎、鼻窦炎）。保持室内空气流通，每日通风2次。痰液粘稠时，保持充足的水分摄入，每日饮水1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。养成良好的生活习惯，保持大便通畅，防止便秘。每天保证8小时以上的睡眠，戒烟。保持口腔清洁，增加食欲。
心理护理在支气管扩张咯血患者护理中的应用探讨 摘要】目的：研究支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果。方法：选取我院2018年2月～2019年2月收治的100例支气管扩张咯血患者为 研究对象，分为两组，给予对照组患者常规护理，在对照组护理基础上给予观察 组患者心理护理，对比两组护理效果。结果：护理后，观察组患者的SDS与SAS 评分显著低于对照组。结论：支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的效 果显著，值得广泛推广。 【关键词】支气管扩张咯血;心理护理;效果 [Abstract] Objective: To study the method and effect of psychological nursing in the nursing process of patients with bronchiectasis and hemoptysis. Methods: 100 patients with bronchiectasis and hemoptysis admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing, and the patients in the observation group were given psychological nursing on the basis of the nursing in the control group. The nursing effect of the two groups was compared. Results: after nursing, the scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group. Conclusion: the effect of psychological nursing in the nursing process of patients with bronchiectasis and hemoptysis is significant, which is worth popularizing. [Key words] bronchiectasis hemoptysis; psychological nursing; effect 随着医疗水平的不断提高，研究显示在对支气管扩张咯血患者进行常规护理 的基础上对其进行心理护理能够将其心理状态改善，对其病情恢复能够起到良好 的促進作用[1]。本研究对此也进行了探究，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2018年2月～2019年2月来我院进行治疗的支气管扩张咯血患者中选取100例作为研究对象，将其分为两组，对照组患者例数50例，平均年龄 （42.22±3.28）岁，包括26例男患者，24例女患者;观察组患者例数50例，平均 年龄（42.25±3.32）岁，包括28例男患者，22例女患者。两组基本资料无显著性差异（P>0.05）。 1.2 护理方法 对照组（常规护理）：对患者的病情进行严密观察，对其各项指标进行严密 监测，将患者的实际病情作为依据，严格遵照医嘱对其进行饮食护理、生活护理、用药护理等。 观察组（心理护理）：在对照组护理基础上，针对患者的具体心理对其进行 针对性的心理护理：（1）恐惧紧张：支气管扩张咯血患者通常处于高度紧张与 恐惧的状态，这会在很大程度上将患者的出血量增加，促使其窒息，所以对患者 进行心理护理干预是十分必要的。护理人员在护理过程中首先要促使患者保持镇静，尽量避免紧张、恐惧因素对患者的影响。为患者营造一个整洁、舒适、安静 的住院环境，减少探视，将患者口腔内以及周围的血污清除干净，对被污染的被 褥与衣物进行更换，减少不良刺激。向患者进行耐心的讲解，促使其能够对医护 人员进行有效配合，鼓励患者采用深呼吸、沉思与散步等方式来减轻其紧张恐惧感。（2）焦虑：大多数支气管扩张咯血患者会担心自己的病情对家庭、学习与 工作造成影响，所以会在不同程度上产生焦虑心理。护理人员应该积极主动的与 患者进行交流与沟通，并且掌握技巧。在与患者沟通的过程中，要注意态度亲和、
内科常见病健康教育指导 一、肺炎的健康教育指导 1饮食指导进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物 2休息与活动指导发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。卧床患者应注意翻身，每4h为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生；还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。 3日常生活指导 （1）、增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，保持室内空气新鲜。通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。 （2）、注意防止上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。 （3）、避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因； （4）、积极治疗原发疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于预防肺炎的发生。 （5）、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000-4000ml。 （6）、必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。 二、自发性气胸健康教育指导 1饮食指导：加强营养，进高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。进粗纤维食物，保持大便通畅 2休息与活动的指导卧床休息，吸氧有利气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。 3胸腔闭式引流的指导 （1）保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装臵密闭。