心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节！有人把它比喻成“水泵”，这个泵内部有四个“门”，随着心跳不停开启闭合。
但是，这四扇“门”，受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等，导致瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。根据最新的数据统计，我国目前约有400万心脏瓣膜病患者。
如果心脏四扇“门”任意一扇坏了，都将导致心脏无法正常工作，甚至危及生命。目前对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法是通过外科手术修复或是置换这扇“门”，这种手术，就是心脏瓣膜手术，也可以通俗说成是心脏外科医生的“换门术”。
本文以心脏内部的主动脉瓣常规置换术为例，简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成“门”的置换。
开胸
消毒后，第一步：切口。
切口后，电切刀止血。
分离皮肤和胸骨之间的组织。
面对胸骨，需要专用电锯锯开。
专用器械撑开刀口。
切开心包及周边组织。
心脏呈现在医生面前，工作正式开始。（此时的心脏，可正在规律跳动啊）取瓣膜
切开主动脉，图中间即为心脏中一道重要的”门”——主动脉瓣。
近距离，来个特写，可以看出瓣膜已经钙化。
用剪刀沿着瓣膜边缘，将钙化的瓣膜剪下来。剪刀围着瓣膜转一圈。
来个特写，瓣膜切除后。
准备缝线。
沿着瓣膜一圈缝下来。
机械瓣和生物瓣
机械瓣
生物瓣程
换瓣过程
将刚才的线缝到瓣膜环上（白色的即为瓣膜环，是由涤纶布制作）。
缝针过程，每一针间距约为2～3 毫米。
两种颜色的线交错进行。
缝制完成，一件艺术品呈现在眼前。
通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处。
确保位置准确无误，取下辅助器材。
手工打结，将刚才的所有线一一对接，打结。
剪去多余的线。
剪去最后一根线，瓣膜固定好。
用包有橡胶套的镊子，试探一下刚装好的瓣膜，检验一下开启闭合是否灵活。
来个特写，镊子头部通过瓣膜口，可以清晰看到瓣膜开口。
缝合血管
将主动脉切口对起来，用针线缝合。
再来个特写，切口结合处，看以清晰看到连接处的血管壁和缝合针线。
剪去缝线头，血流恢复后，查看没有渗血。
成环形
本手术，除了换一个主动脉”门”，还需要为另一个”门”三尖瓣，放一个成型环。
首先在成型环上缝针。
间隔2～3 毫米，挨着缝起。
和三尖瓣周围的相应位置对应，逐一缝起。两股线，两两对应。
即将完成。
缝制完成，准备放入心脏内部。
打结，剪去多余线头。（此图、下图和上面的图所看到的成型环品牌不一样，为了保证连续性而拼起来。）
成型环围绕在三尖瓣周围，起到一个固定和维护形状的作用，保证瓣膜开启闭合，正常运转。
手术的最后一步是：关胸，即用特殊钢丝将胸骨扎紧，将皮肤缝合，等待患者逐渐醒来。
钢丝和骨头的结合，照片实在会让非专业人士看了有不适应，就不再让它露面了。
此类手术，患者在术后监护室呆几天，待到功能基本康复后，即可转入普通病房。再住几天，即可出院。
瓣膜手术相关问题：
关于手术费用：
瓣膜手术分为单瓣、双瓣、成形等几种，除去瓣膜费，单纯主动脉瓣置换一般为五万元左右。主动脉瓣置换加二尖瓣置换也很常见，可能需要七八万元。这只能是正常情况下的价格，如果伴有其他并发症，那么费用则要高出很多。
关于手术风险
瓣膜病的风险主要看患者手术前的状态，心、肝、肾等器官的功能。目前，技术已经非常成熟，国内大型心脏中心的手术成功率已经接近并超过国际前沿水平。
关于瓣膜的选择
瓣膜有机械瓣和生物瓣之分，哪个更好，是病人在手术前最关心的问题。建议听听主管医生的建议，他们更专业，考虑更周到。他们之所以会让家属选择，主要会考虑患者年龄、预期以及是否有并发症（房颤）等，价格问题也不容忽视，不同的厂家，不同的材料价格可能差别很大，此处不再赘述。
瓣膜的种类不同，价格差别非常大，分为国产、进口，生物、机械等，从7 000 多元的国产机械瓣膜到60 000 多元的进口生物瓣，差别巨大。瓣膜置换的病人，住院总花费，除去瓣膜本身费用后，其他费用相对固定，前提是手术顺利，康复过程无意外发生。
关于微创：
通过上述可知，常规瓣膜成形置换手术虽然视野暴露好，但是也存在许多不足，因为开胸劈骨，出血较多，身体元气大伤，而且术后患者需忍受较大痛苦，至少需卧床休息半个月至1个月，恢复后不可避免的在胸部留下长达10㎝左右的疤痕，美观大受影响，更何况还有很多无法耐受开胸手术的人，因而微创手术是心脏外科手术发展的趋势。
程云阁主任及其助手正在进行3D胸腔镜心脏手术
3D胸腔镜微创心脏手术是心脏微创领域的代表性手术，该手术无需开胸劈骨，只需在胸部打3个1.5㎝左右的小切口，将医用摄像头深入体内，心脏的结构和病灶可以传送到电视胸腔镜下，成像是立体清晰的，根据医生需要可以放大数倍到数百倍，360°全视野，还原了外科医生的自然立体视觉和深度感知，手术的效
心脏瓣膜手术适应症得评价瓣膜病就是一种常见得心脏病，严重危害人民得身体健康，心脏瓣膜手术就是疾病治疗得重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者得创伤与风险以及术后得抗凝及其并发症等原因，所以并非所有得瓣膜病都需要手术治疗，并非所有得瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征与手术时机，使病人得到最大得益处,就是我们要讨论得问题. 一,需要明确得几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症得选择。 1、瓣膜生理功能:维持一定量得血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄,反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目得：使病变得瓣膜恢复既无狭窄又无反流得单向阀门功能，而不就是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 ５、瓣膜选择：自体瓣,同种瓣,生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣,近似于根治术,但有再次手术得可能，生物瓣替换，存在瓣坏损,感染,瓣周漏得问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术与根治术之间。 7、治疗目得:改善心功能，提高生活质量,延长寿命。 8、治疗方法种类:不需任何治疗，药物治疗,急诊手术,择期手术,限期手术,不能手术. ９、治疗方法选择原则:无害、有效、无创、少创、简单、省钱。
二、瓣膜手术前要考虑得问题 在决定就是否为患者进行手术治疗前,需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗,但需定期随访,避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急,病人可以有充分得时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术,以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级,应强心利尿、扩血管，休息,心功能改善后再手术,以减少手术风险. 2、病变程度:病变程度就是手术主要考虑得问题,不论就是瓣膜狭窄还就是关闭不全,轻度病变对病理生理影响小,可长期无症状，不需治疗。中度,随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗,应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同,病情进展速度不同，可以做为手术得参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状,不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术,主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常,即使心功能正常,也应尽早手术。 4、病因:风湿性心脏病，可同时侵犯心肌,在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征,因有主动脉壁破裂得危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术.感染性心内膜炎,超声示有较大活动度大得赘生物，虽心功能正常,瓣膜病变轻,而赘生物有脱落造成栓塞得危险，也应尽早手术。
人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范 人工心脏瓣膜置换术后，由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成。如发生血栓脱落，则会造成各脏器血管栓塞，引起相应并发症。严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。因此，人工心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。（一般而言，生物瓣需6个月左右的短期抗凝，而机械瓣则须终生抗凝。）如何正确掌握抗凝治疗是减少换瓣术后并发症，提高病人生活质量的一个重要环节。 一、抗凝药物的选择 当前瓣膜置换术后使用的抗凝药物主要有四类：（1）香豆素类药（华法林）；（2）抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林等）；（3）肝素/低分子肝素。（4）凝血酶抑制剂（西米拉坦）。研究表明，人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者，其栓塞率为4%病人年；采用抗血小板药物抗凝者，栓塞率为2.2%病人年；而采用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。因此，目前公认人工瓣膜置换术后抗凝药物首选华法林（Warfarin）。西米拉坦（Ximelagatran）作为华发林可能的替代药物目前还尚需长期临床试验的观察以确定其疗效。 二、华法林的药理作用 华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷氨酸残基的γ-羧化作用。使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。服用华法林后，虽然上述四种凝血因子的合成受阻，但体内原存的凝血因子的代谢需要一定的时间，华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效，而完全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维持3~4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。 华法林水溶性好，口服后迅速由胃肠道吸收，其生物利用度>95%，健康人于90min后血浆药物浓度即可达到最高峰，其半衰期为36~42h。在服用过程中，血浆中97%以上的药物与血浆蛋白结合，并且很快聚集于肝脏，通过不同代谢方式形成R-华法林(R-W)和S-华法林(S-W)两种同分异构体。在体内，发挥药理作用的是华法林的游离型，它被肝微粒体酶水解为具有微抗凝作用的代谢产物后由肾脏排出体外。 三、华法林的给药方法 华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。维持量给药法适用于不需要紧急抗凝的病人，为术后1~2天引流量明显减少或拔除引流管后口服华发林抗凝，开始每天用小剂量(2.5~3mg)，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。饱和量给药法适用于抗凝治疗比较紧迫的病人，为术后1~2天开始静脉使用肝素(0.5mg/kg，Q4~6h)和口服华法林共同抗凝，华法林每天5~10mg，连续应用3天，当4 ~5天后PT/INR达到治疗范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量。由于术后早期患者体内凝血因子仅及正常的4
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗 目的为提高重症瓣膜病患者外科综合治疗的成功率，降低术后并发症，总结及探讨其围手术期处理的特点。方法回顾性总结分析我院2007年1月～2013年12月行外科手术治疗的102例重症瓣膜病患者资料，总结分析手术期情况。结果52例术中、术后出现并发症，术后住院期间死5例，死亡率为4.9%，其余患者顺利，心功能术后恢复至Ⅰ～Ⅱ级85例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。结论经过充分和完善的术前准备、心功能调整和围手术期加强营养支持，正确地选择合适的手术时机，加强术中细节处理，能有效提高重症心脏瓣膜病的手术疗效。 标签：心脏瓣膜病；外科治疗 目前我国的心脏瓣膜病主要以风湿性心脏病为主，由于对疾病认识和重视不足，就诊时心脏的病理生理和心脏结构改变已发展到相当严重的阶段，常常已经出现心脏病恶液质，以及由此引发的多脏器功能不全以及全身代谢障碍和紊乱。即使采取了积极和合理的围手术期治疗和处理，但术后并发症及围手术期死亡率仍很高。临床上将其称之为重症心脏瓣膜病。国内外文献报道其手术死亡率高并且远期疗效较差[1-4]。我院从2007年1月～2013年12月为102例重症瓣膜病患者进行了手术治疗，手术效果疗效较好，现就总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男45例，女57例，36～72岁，身高146～175 cm，体质量32～85 kg，病程10～46年。其中单纯二尖瓣病变47例，单纯主动脉瓣病变21例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变34例，其中伴有中、重度三尖瓣关闭不全和肺动脉高压67例，二尖瓣闭式扩张术后13例，合并左房血栓59例，感染性心内膜炎10例，合并心源性恶液质者65例，冠心病12例，其他心脏畸形5例，糖尿病16例，术前有脑血管意外病变9例，半侧肢体瘫痪6例。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级78例，Ⅳ24例。胸片检查心胸比率>0.8者63例。心电图示有房颤心律82例。B超提示肝淤血、伴有腹水25例。肝肾功能不全者45例，高胆红素者31例，血小板减少及凝血机制障碍16例，贫血26例。术前心脏彩超提示左室射血分数（EF）值0.35～0.66，其中左室舒张末径（LVEDD）>70mm 者65例，左室收缩末内径（LVESD）>55mm者62例，左房内径（LAESD ）>55mm 56例。 1.2方法术前静脉应用肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、硝普钠等血管活性药物和营养心肌药物使用，合并心脏恶液质者应用胃肠内外营养，积极纠正贫血和低蛋白血症。加强利尿、补钾，待水肿基本消退，心、肝、肾功能有一定改善后行手术治疗。手术均为全身麻醉，常规采用胸部正中切口，中低温体外循环（25℃～30℃），中度血液稀释（Hct20%～25%），主动脉根部灌注冷血停搏液，心包腔置冰水或冰泥降低心脏局部温度；每30min左右重复灌半量。二尖瓣病变者经右房-房间隔探查，有主动脉瓣病变者经冠状动脉开口直接灌注，需要同期冠状动脉旁路移植术，同时结合冠状静脉窦逆行灌注，二
《心脏瓣膜置换手术》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。 【手术名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。 【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、体外循环风险：气栓，水电解质酸碱平衡失调；血液破坏，长时间转机导致重要脏器损伤； □3、心脏破裂、大出血，严重导致休克，死亡； □4、术中损伤邻近组织结构，如胸膜、邻近大血管等，导致气胸，血胸，出血，胸腔积液，神经损伤等； □5、根据术中具体情况决定行瓣膜修复或置换手术； □6、瓣膜修复手术效果不理想，术中改为瓣膜置换手术； □7、术中损伤心脏传导束，导致房室传导阻滞，需用临时起搏器或安置永久起搏器； □8、体外循环后心脏不复跳，或不能脱离体外循环机； □9、术中鱼精蛋白等药物过敏，导致低血压或过敏性休克等； □10、术中、术后室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常，无法纠正导致死亡； □11、术后出血导致低血压、心包填塞，需紧急再次开胸探查等情况，不再另行通知家属； □12、术后发生心肌梗塞、低心排、心衰等意外，必要时需应用IABP或ECMO等辅助治疗； □13、术后多脏器衰竭：呼吸功能，肾功能，肝功能等，以及应激性溃疡导致消化道大出血等；
2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读 作者：中国医学科学院阜外心血管病医院刘庆荣吴永健 随着经济发展和人口老龄化，老年型钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）的发病率呈现上升趋势，成为仅次于冠心病和高血压的心血管疾病。我国一项回顾性非随机研究分析提示50岁以上的的中老年患者主动脉瓣钙化(AVC)的发病率达49.38％。随着人口的老龄化，钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）的发病率增加，即将成为我国瓣膜病的首要病因。 主动脉瓣狭窄（AS）的有效治疗治疗方式曾经只有采取外科主动脉瓣置换术，由于常规外科手术风险高，创伤大，需要体外循环，而且大部分患者因年龄，左室功能及其他并发症而不得不放弃手术治疗。2002年法国的Criber教授首次报道采用介入方法经导管置入人工主动脉瓣膜（TAVI）的新技术。为不能行外科换瓣手术的严重AS患者的带来了新的治疗方式。此后十几年来，经验的累积和器械的改良，不断推进TAVI技术的发展，目前在近40个国家的500多个心脏中心相继开展，目前已完成90000例。 ACC和AHA在2006年8月刊发的《心瓣膜疾病治疗指南（2006修订版）》，包含了心脏瓣膜病的最新研究进展，疾病的临床诊断与治疗等。2012年8月欧洲心脏病学会（ESC）年会时，首次由ESC和欧洲心胸外科协会（EACTS）共同制定完成的心脏瓣膜病管理指南发布，指南首次明确了TAVI指征，着重介入医师和外科医师共同参与适应症评估，选择最优干预手段。2014年3月3日美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）专家协同美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）等协会专家共同完成并发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，该指南将正式刊登于《Journal of the American College of Cardiology》和《Circulation》杂志。该指南是继2008年指南发布之后，AHA/ACC首次对心脏瓣膜病的分期，诊断，治疗，管理及一些特殊情况（人工心脏瓣膜，非心脏外科手术治疗等）给出指导，并更新部分推荐意见。新版指南以大量的路线图及图表形式展现，方便了临床医生快速高效的参考阅读。 （1）新指南强调群策群力，推荐组建心脏瓣膜中心
心脏瓣膜病的护理措施及效果分析 发表时间：2018-08-22T16:17:13.077Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：康健[导读] 探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人 康健 黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区第二人民医院内一科 165000 摘要：目的探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人，对其实施护理干预，观察效果。结果 26例老干部及家属经药物治疗结合护理干预，病情均得到有效控制，咳嗽咳痰症状减轻，能有效排痰，焦虑及恐惧情绪均有所缓解，能够积极配合用药及护理，主诉不适感减轻或消失，均未发生相关并发症，护理满意度达100%。结论加强护理干预，能够有效控制心脏瓣膜病，减轻患者不适症状，改善其焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少并发症的发生，改善患者生命质量，提高护理满意度，具有临床价值。 关键词：老年；心脏瓣膜病；护理 心脏瓣膜病是由于炎症、先天性畸形、黏液样变性、退行性改变、缺血性坏死及创伤等导致的单个或多个瓣膜的功能或结构异常[1]。表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。临床上常见两个或两个以上瓣膜病损同时存在的联合瓣膜病。抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，以探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。报告如下。 1一般资料 抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，其中老干部10人，年龄85～99岁，平均年龄92岁；家属16例，年龄73～93岁，平均年龄80岁。 2临床表现 2.1二尖瓣狭窄 2.1.1症状 最先为劳力性呼吸困难，严重时呈夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，甚至急性肺水肿[2]。咳嗽，咳血丝痰或咯较大量鲜血。右心衰竭时，出现食欲不振、腹胀、水肿等。 2.1.2体征 二尖瓣面容。右心衰时有体循环淤血体征。心尖区可闻及舒张期杂音。 2.2二尖瓣关闭不全 2.2.1症状 轻者无症状，较重可有乏力，劳力性呼吸困难等。 2.2.2体征 心尖搏动，收缩期杂音。 2.3主动脉瓣狭窄 2.3.1症状 轻者无明显症状，重者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥。 2.3.2体征 主动脉瓣区可有收缩期杂音，向颈部传导，收缩压和脉压可降低[3]。 2.4主动脉瓣关闭不全 2.4.1症状 可长期无症状。病情明显者可有心悸，头颈部搏动感。少数人有心绞痛。晚期出现左心衰竭表现。 2.4.2体征 心尖搏动向左下移位，舒张期杂音，脉压增大，颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉等。 3护理干预 3.1主要护理问题 3.1.1焦虑及恐惧：与患者担心预后、对手术的恐惧有关。 3.1.2气体交换受损：与左心功能不全致肺淤血有关。 3.1.3活动无耐力：与氧供需失调、久病所致虚弱无力有关。 3.1.4舒适的改变：与胸痛、乏力、心悸、晕厥有关。 3.1.5疾病相关知识缺乏：与缺乏学习兴趣、缺乏指导有关。 3.1.6潜在并发症：心力衰竭、房颤、栓塞、急性肺水肿、感染性心内膜炎等[4]。 3.2护理措施 3.2.1病情观察 （1）监测生命体征。观察主诉、体温、呼吸、血压、脉搏短绌等情况。（2）注意电解质、心脏大小、杂音情况。 （3）加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现和采取相应的治疗和护理措施。（4）加强洋地黄类药物、利尿药、抗凝药、抗心律失常等药物的观察。（5）根据心功能情况监测出入量。 3.2.2吸氧 根据呼吸困难程度和血氧饱和度确定吸氧方式和流量，并观察缺氧改善情况。
心脏瓣膜置换术患者出院后的生活指导 人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后若能有效地做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要意义。 一、生活护理 1. 伤口护理 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。 2. 活动 有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。 3. 饮食 摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等。故不宜长期单调食用某种含VitK 多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。 4. 性生活和婚育
如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导。 二、心理调节 机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。 三、服用抗凝药的注意事项 行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药（华法林为主）。（1）在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查INR，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等。 （2）有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如VitK、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯
心脏瓣膜置换手术相关问题 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性：血栓发生率低, 不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术：机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后想者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 术后注意事项 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做“换瓣“手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注总事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣“手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养弘6个月。术 后3个月内是恢复手术创伤、稳怎外系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息, 避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等）, 但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水淸洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸丹的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动呈（以“无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的 心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴超或急于求成，猛然增加活动S或工作负荷，以免适成心功能损害。 3饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养“并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品, 如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。”换瓣“病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K,可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。列外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酣酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数”换瓣“病人都存在一立程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重”打击”。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于毎分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一左要去医院复査，绝不能擅自
心脏瓣膜手术适应症的评价 瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。 一，需要明确的几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。 1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。 7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。 8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手术。
9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。 二、瓣膜手术前要考虑的问题 在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。 2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。 4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术。感染性心内膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造
心脏瓣膜手术患者及家属必读 简介： 目前，重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。 如果您正准备接受这项手术，您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。这本小册子里的文字和图片会帮助您更好的与您的主刀医生，床位医生，家庭医生以及其他参与您治疗的医生进行交流。 容易累及心脏瓣膜的疾病： 人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。 导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。 其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。 下面这张图显示了心脏的四个瓣膜。（肺动脉瓣，主动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣）。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。 如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。 瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。
心脏瓣膜问题的治疗： 有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话，则需要手术治疗。 在某些情况下，如果瓣膜的损伤不是很严重，那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全；但如果瓣膜损伤到不能修复的程度，就只能进行更换了。 瓣膜修复术： 瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如，狭窄便解除了。 瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变而发生相对的滑动，使的血液从缝隙中沿逆向返流。 如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。 瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。 瓣膜置换术： 当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。 目前，有几种应用于临床的瓣膜更换方法，大致可分为两类： 1 组织瓣（又称生物瓣）：它是用经过化学处理的动物瓣膜代替人的瓣膜。瓣膜的外面包裹一层金属或者塑料的框架，使得瓣膜的植入更加简单和方便。另一种组织瓣使用的是另外一个人的主动脉瓣。这种瓣膜事先被仔细的冷冻保存，不须经过任何加工，可以直接植入病人体内。 组织瓣的优势在于其与被更换的瓣膜的生物学特性非常相似，所以机体完全可以与之相容，不需要应用其他的药物。而组织瓣的劣势在于它的耐用度不如原先的瓣膜，因为任何的保存措施都会对瓣膜本身造成不同程度的损伤。 2 机械瓣：是用金属，碳纤维，陶瓷和塑料制成的人工瓣膜。边缘处是涤纶或特氟纶制成的纤维环，作用是将瓣膜固定于患者的心脏组织上。 经久耐用是机械瓣的一大优点。然而，由于它是由人工材料制造而非生物组织，会导致瓣膜表面血栓的形成，因此需用抗凝药物延缓血液凝固的速率。（更多抗凝药的信息参见21－22页）大多数更换机械瓣的病人需在术后终生服用抗凝药。在服用这类药物期间，定期进行凝血功能的检测十分重要。 在决定使用那种瓣膜的时候需考虑的因素很多。你的主刀医生会根据他或她的经验和知识选择一种最适合你的瓣膜。医生考虑的因素包括：你的年龄，瓣膜病变的程度，瓣膜的大小以及你是否愿意和身体状况是否允许你服用抗凝药。在准备此类手术的过程中，病人的想法和意愿会被慎重的考虑。 心脏瓣膜手术前的心理准备： 当你被告知需要进行手术来治疗你的瓣膜疾病的时候，你感到忧虑是很正常的。但是你可以通过详细了解进行手术的必要性以及与你的主刀医生进行交谈来缓解你的忧虑。当你了解了手术过程，提出了你的问题，表达了你的愿望之后，你就会感觉好些的。 心脏瓣膜手术前： 入院： 心脏瓣膜手术常规的住院时间大约一周。你应该在手术前一天的下午住进医院，医生和护士会对你进行一系列术前检查，告知应注意的事项以及进行术前准备。负责对你进行治疗的医疗小组会跟你讨论手术的细节。这
心脏瓣膜病患者的临床护理杨淑凤 发表时间：2013-04-10T10:49:17.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：杨淑凤[导读] 预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。 杨淑凤 (黑龙江省鹤岗市人民医院154101） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0409-02 【摘要】探讨心脏瓣膜患者的临床护理方法。预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。【关键词】心脏瓣膜患心理护理健康指导 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，产生血流动力学改变的一组疾病。选取我院2010年3月-2012年1月收治的心脏瓣膜病患者30例临床护理方法分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院2010年3月～2012年1月共收心脏瓣膜病患者共30例，本组男12例,女18例,年龄5～72岁。其中2例死亡，19例好转。 1.2 方法预防和治疗风湿活动，肌内注射长效青霉素，如苄星青霉素120万U，每月1次。口服抗风湿药物，如阿司匹林等。预防感染，避免增加心脏负荷，如重体力活动、剧烈运动等，防止发生心力衰竭。心功能不全者应用强心剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等；并发心房颤动者给予抗心律失常及抗凝治疗，以防诱发心力衰竭或栓塞。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1休息与活动活动量的大小根据心功能分级决定，以不出现症状为度。对左房内有巨大附壁血栓者，应安置其绝对卧床休息，以防血栓脱落。对风湿性心脏病病人，也劝其绝对卧床休息，直至症状消失、实验室指标恢复正常3～4个月后，才可逐渐增加活动量。对绝对卧床休息的病人，应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 2.1.2 饮食护理指导病人摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复，并应少量多餐，不过饱，以免加重心脏负担。合并心力衰竭时，应适当限制钠盐的摄入。 2.2病情观察观察有无发热、关节红肿疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动征象；呼吸困难、咳嗽、乏力、尿少、肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现；心悸、晕厥、心率增快或减慢、脉律不整等心律失常症状及栓塞征象。如肾栓塞可出现腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重；肺栓塞时可突然发生剧烈胸痛、气急、发绀、咯血等；脑栓塞可引起偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不等大、抽搐或昏迷等；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀甚至坏死。一旦发现栓塞，应立即报告医师并配合抢救处理。 2.3 对症护理并发感染或风湿活动时可能出现发热，应及时监测体温，观察热型及伴随症状。如体温超过38.5℃时，鼓励病人多饮水，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，并记录降温效果。同时做好口腔与皮肤护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，以防止受凉。 2.4 用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，并观察其疗效和不良反应，如阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应；出现并发症时应遵医嘱正确使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药及抗凝药等，严密观察药物疗效和副作用，并按相关病情进行护理。 3健康指导 告知病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争的思想准备。改善潮湿、阴暗等居住环境，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，注意防寒保暖，避免感冒，一旦发生感染应立即就医。在拔牙、导尿术、内镜检查、分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2～4个月行扁桃体摘除术。避免重体力劳动、剧烈运动和情绪激动等诱发因素；育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机。饮食指导指导病人合理膳食，说明热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食重要性，以促进机体恢复。以和蔼的态度与病人交，在言谈举止上表现出对病人的体贴和关，使其能大胆地说出内心的苦衷，针对病人存的心理问题或思想顾虑，采取有针对性的护理措施，如提供生活帮助和照顾、协调亲属和病人的关系、解释治疗目的、说明住院花费项目等，使病人感到亲切和安慰，减轻其无助感和焦虑。告知病人所用药物的名称、用法、疗程及副作用，说明坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查，以防止病情进展。 参考文献 [1] 蒋英,周建辉,黄伦芳.健康教育在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用[J].当代护士(学术版),2006年09期. [2] 沈美亚.ICU中心脏手术病人的心理护理[J].护士进修杂志.2000年05期. [3] 谈锦艳,张伟英.机械瓣置换术后的抗凝宣教[J].护士进修杂志,2000年06期.
心脏瓣膜病的临床麻醉 发表时间：2013-03-06T14:23:13.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：徐忠哲[导读] 如果心动过速，减少舒张期充盈时间和心肌血供，左房压力增加，则心排血量下降，甚至发生肺水肿。徐忠哲（黑龙江省大庆油田总院集团东海医院 163001） 1 二尖瓣狭窄 1.1 病理生理 1.1.1 病因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄常合并发生二尖瓣关闭不全。 1.1.2 左房压力和容量负荷增加，左房扩张增大，易发生房颤和形成血栓。如果心动过速，减少舒张期充盈时间和心肌血供，左房压力增加，则心排血量下降，甚至发生肺水肿。 1.1.3 肺静脉压和肺血管阻力增高，导致右室压力增加。长期肺动脉高压，引起三尖瓣反流，进一步发展，导致右室衰竭。 1.2 麻醉技术 1.2.1 术前用药原则是在不影响患者呼吸循环功能的前提下，给患者以充分的镇静，预防心动过速。 1.2.2 维持血流动力学的稳定避免引起心动过速，避免增加肺血管阻力、降低前负荷、抑制心肌收缩力或增加后负荷。 1.2.3 避免缺氧和二氧化碳蓄积，以免增加肺血管阻力。 1.2.4 瓣膜置换后的处理体外循环后适当增加前负荷、降低后负荷；增加心肌收缩力，减小左室大小和室壁张力。 1.3 术后处理 1.3.1 术后早期，通常需要变力性药物的支持。 1.3.2 降低肺血管阻力的措施。 2 二尖瓣关闭不全 2.1 病理生理 2.1.1 病因二尖瓣脱垂、缺血性心脏病、风湿性心脏病、心内膜炎、乳头肌断裂。 2.1.2 左房和左室容量负荷增加，室壁张力增加。急性导致左室功能障碍，慢性引起左室扩张和肥厚。 2.1.3 反流量取决于左室和左房的压力梯度、瓣口面积和射血时间。 2.2 麻醉技术 (1)术前用药:原则是在不影响患者呼吸循环功能的前提下，给患者以充分的镇静，但应避免心动过缓。 (2)维持血流动力学的稳定:注意防止心动过缓，避免增加肺血管阻力、降低前负荷、抑制心肌收缩力或增加后负荷，尽量维持窦性心律。 (3)瓣膜置换后的处理:体外循环后仍应采取增加前负荷、降低后负荷的措施；尽可能维持窦性机制；增加心肌收缩力，减小左室大小和室壁张力。 2.3 术后处理 (1)术后早期，通常需要变力性药物的支持。 (2)尽量维持窦性心律。 3 主动脉瓣狭窄 3.1 病理生理 3.1.1 病因风湿性心脏病、二瓣叶狭窄、进行性钙化。症状为呼吸困难、疲劳和心悸、心绞痛、晕厥和猝死。 3.1.2 左室(压力)后负荷增加，心肌肥厚、僵硬，心房收缩在维持左室充盈方面非常重要。 3.1.3 心室内压的增加，左室的肥厚，加上冠状动脉灌注压的下降，可发生心肌缺血。 3.2 麻醉技术 (1)术前用药:宜用小剂量的术前用药，即可使患者安静又不致影响心率。 (2)麻醉诱导与维持:尤其在严重狭窄的患者，应特别小心维持血流动力学稳定，维持冠状动脉灌注压，硝酸甘油慎用。麻醉诱导时备好血管加压药，如去氧肾上腺素，及时和积极治疗因血管扩张引起的低血压。心律失常也要及时处理。 (3)作好急救和紧急实施体外循环的准备。 (4)心肌保护:对有心肌肥厚者，要保证充分的心肌保护，可进行冠状静脉窦逆行灌注。 3.3 术后处理 (1)主动脉瓣置换术后，须保证较高的前负荷以维持扩大左室的充盈。 (2)术后早期，可能需要变力性药物的支持。 4 主动脉瓣关闭不全 4.1 病理生理 4.1.1 病因风湿性心脏病、心内膜炎、创伤、主动脉扩张性疾病(动脉瘤、梅毒和马方综合征)。 4.1.2 左室容量负荷增加，室壁张力增加。急性导致左室功能障碍，慢性引起左室向心性肥厚，伴左室容积增加和左室压力轻度增加。 4.1.3 进一步发展，导致左室功能不全。 4.2 麻醉技术 (1)术前用药:宜用小剂量的术前用药，即可使患者安静又不致影响心率。 (2)麻醉诱导与维持:高度依赖内源性交感张力，麻醉诱导时宜小心慎重。避免任何心肌抑制和心率减慢。麻醉诱导时一旦出现低血压，宜使用正性肌力药如小剂量麻黄碱或多巴胺，而不宜单纯使用血管加压药，必要时在麻醉诱导以前就进行正性肌力支持。 (3)保持足够的血管内容量。 (4)心肌保护:对有心肌肥厚者，要保证充分的心肌保护，可进行冠状静脉窦逆行灌注。
心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策 摘 要：通过对 100 例心脏瓣膜置换术后失眠病 人进行失眠原因的问卷调查， 发现疼痛、 痰多，各种 导管的存在为主要原因， 经济状况不佳， 环境因素等 为失眠的相关原因，采取有效的护理干预措施，改善 了患者的睡眠质量，取得了满意的临床效果。 1674-098X （2014）03（a ）-0237-01 心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病、感染性心 内膜炎和后天性心脏病等疾患所致的心脏瓣膜病变的 最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。 但手术既是一种治疗方法，也是一种刺激，它可以使 患者产生相应的应激反应，从而影响睡眠质量或引起 失眠。所以，良好的睡眠是患者顺利渡过围手术期的 重要保证。根据《中国成人失眠诊断与治疗指南 2012》，失眠是指患者对睡眠时间 （或） 质量不满足并 影响日常社会功能的一种主观体验，表现为入睡困难 （入睡超过30 min ）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大 于等于 2 次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠的时间减 关键词：心脏瓣膜 失眠 临床效果 中图分类 口 号： R47 文献标识码： A 文章编号：
少（通常少于6 h）,同时伴有日间功能障碍。是以难以入睡和 睡眠的维持困难为特征，并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障 碍[1]，疾病本身及外界环境的改变，均严重影响病人睡眠， 失眠是住院病人的常见问题[2] 。据临床资料发现，失眠可导致机体抵抗力下降，加重心脏负担，严重者可造成心力衰竭，影响预后[3] 。 1 临床资料 1.1 本研究病例共100例，其中，男45例，女55 均年龄44± 2.5岁，二尖瓣置换术50 例，二尖尖瓣+主动脉瓣+三尖 瓣例，瓣+主动脉瓣置换术40 例，置换10 例，通过对应措施及心理护理后，睡眠质量有所改善。本次调查研究采用了匹兹堡睡眠质量评定量表，造成失眠的原因总结起来有生理方面、心理方面、环境因素等原因，通过护理干预，调整患者的情绪状态，积极配合治疗，取得了良好的效果。 2 造成失眠的影响因素 2.1患者生理方面的原因 2.1.1术后疼痛是影响睡眠的最主要原因。因心脏瓣膜置换术患者手术切口范围大，当患者行深呼吸或有效咳嗽时，胸口会引起剧烈疼痛。特别是烟龄长的患者，手术后痰多且粘稠， 医护人员应协助病人排痰，以减轻咳嗽带来的痛苦，白天每隔 2 小时行一次肺部