教学基本内容方法及手段
皮内注射法ID
一、回顾、案例导入
【定义】
皮内注射法(intradermic injection， ID)是将少量药液或生物制品注入表
皮和真皮之间的方法。在所有的注射给药中，皮内注射吸收最慢。
【适用范围】
1.进行药物过敏试验。
2.预防接种。
3.局部麻醉的起始步骤。
【部位】
1.皮内试验前臂掌侧下段。此处皮肤较薄、肤色较浅，毛发较少，易于注
射和辨别局部反应。
2.预防接种上臂三角肌下缘。
3.局部麻醉实施局部麻醉处。
【案例】
患者，男，18岁，右脚被铁锈长钉刺伤来院就诊。护理评估：P 80次/分，Bp 150/100mmHg,T 36.8℃，R 20次/分。伤口处理后，医嘱：青霉素80万u IM Bid。
二、评估患者
评估①患者的年龄、病情、意识状态。②患者穿刺部位的皮肤状况。③患者及
家属对注射的认识、心理状态及配合程度。
模拟：根据案例了解到病人的年龄18岁，性别男，一般情况较好，神志清醒。
护士“您好，请问是1床丁浩吗？我是您的责任护士**，请让我先核对下您的腕带。您的伤口已经进行了初步处理，现在遵医嘱需要给您注射青霉素，注射之前要先做一下皮试。您以前用过青霉素的药物吗？还对其他的药物或食物过敏吗？
请问你是否空腹？请您伸出右臂，让我查看下皮肤的情况？您的皮肤没有炎症、以提问的方式回顾概念及目的
强调评估的重要性。要求学生养成操作前评估的习惯，并注意培养沟通技巧
瘢痕、溃烂…您先休息一下，我去准备用物”
三、计划
1.护士自身准备①熟悉操作目的、方法和注意事项。②备齐用物，服装整
洁，洗手，戴口罩
2.用物准备
注射盘（基础治疗盘）、1ml 注射器、41/2号针头、注射卡、
药液；如为药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素
1支、2ml 注射器、6号针头。
3.患者准备
患者理解注射目的，获得有关皮内注射的一般知识，
能积极配
合，取舒适位并暴露注射部位。
4.环境准备备物环境按无菌操作要求进行；
注射环境安静、整洁、光线适
宜，必要时挡患者。四、操作过程演示
【讲解并演示操作步骤】
模拟：整理床单位，协助患者取舒适体位，指导患者“您好，感谢您的配合，过20分钟以后我再来判断结果，在这段时间请您不要离开，局部皮肤避免揉搓搔抓及按压。如果有胸闷和心悸等现象，请按床头呼叫器，我也会及时来巡视病房。”
结合实物，边
整理，边讲解
注意无菌操作原则的应
用，培养学生的无菌观念
注意操作后
再次核对、吸药排气
注射
帮助病人休息
定位消毒
核对解释
再次查对、整理用物
观察记录
20min后“您的皮试结果是阴性，可以注射青霉素。”
（二）皮下注射法H
【定义】
皮下注射法(hypodermic injection， H) 是将小量药液或生物制剂注入皮
下组织的方法。
【适用范围】
1.用于不宜口服给药，需在一定时间内发生药效者。
2.预防接种
3.局麻用药
【部位】
皮下组织遍布全身，各种部位都可以进行皮下注射。常选用的部位有上臂三
角肌下缘、两侧下腹壁、后背、大腿前侧和外侧。选择注射部位要避开伤痕、骨
突隆处和深部有大的肌肉或神经的部位。(图16-11)。
【常用药物】
常用于皮下注射的药物有各种疫苗、术前用药、麻醉药、胰岛素、肝素等。
【操作前准备】
1.评估①患者病情、治疗情况、用药史、过敏史。②患者意识状态、心理
状态、对用药的认知和合作程度。③患者肢体活动能力。④患者注射部位皮肤、
皮下及肌肉组织的状况。
2.护士自身准备①熟悉药物的用法及药理作用，掌握操作目的、方法和注意事项。②备齐用物，服装整洁，洗手，戴口罩。
3.患者准备患者理解注射目的，了解注射的相关知识和注意事项，积极配合注射操作，肢体活动能力良好的患者能够采取恰当体位并暴露注射部位。
4.环境准备备药环境按照无菌操作要求进行；注射环境安静、整洁、安全、光线适宜，必要时遮挡患者。
5.用物准备注射盘（基础治疗盘），注射卡。1～2ml注射器、51/2～6号针头、药液（遵医嘱准备）。
注意与皮内注射相鉴别。
【指导学生分组练习】与患者的交流及注意事项的交代
操作步骤要点说明
1.洗手备物
洗手、戴口罩，用物准备齐全
2.按医嘱抽吸药液·皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需用药物
有过敏史，则不可作皮试，与医生联系，更换其他药物
·严格执行查对制度和无菌操作原则
3.核对解释
携用物至患者床旁，再次核对并解释注射的目
的、方法和注意事项
·确认患者，取得配合
3.选择注射部位
4.消毒皮肤
70％乙醇常规消毒皮肤·忌用碘酊消毒，以免影响对结果的判断
5.再次核对
6.排尽空气
7.穿刺、注射
（1）左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，针尖
斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内
（2）当针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1 ml，使局部隆起呈半球状皮丘 (图16-10)·进入角度不宜过大，否则会刺入皮下，影响反应的观察和判断
·注入剂量要准确
·需作对照试验时，用另一注射器及针头，在另一手臂相应部位注入0.1 ml生理盐水
·皮丘变白，可显露毛孔
·操作过程中，与患者交谈沟通，观察患者的反应
8.拔针
注射完毕，迅速拔出针头，勿按压针眼·嘱患者不可按揉局部，以免影响对反应的观察
·嘱患者不要远离，避免意外的发生
9.再次核对
10.整理用物
清理用物，协助患者取舒适卧位，
整理床单位
11.操作后处理
（1）推用物回治疗室，按医疗垃圾分类处理
用物
（3）洗手，记录，15-20min观察局部反应，作出判断·使患者舒适，病室整洁
·按消毒隔离原则处理用物
·将过敏试验结果记录在病历上，阳性用红笔标记“+”，阴性用蓝笔或黑笔标记“-”
结果局部皮丘及反应全身情况
阴性阳性大小无改变，周围无红肿，无红晕
皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于
1cm，周围有伪足伴局部痒感
无自觉症状，无不适表现
可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休
克
操作步骤要点说明
1.按医嘱抽吸药液·严格执行查对制度和无菌操作原则
2.核对解释携用物至患者床旁，再次核对患者床
号、姓名并解释注射的目的、方法和注意事项·确认患者
·对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射
·注射少于 1 ml的药液时，须用 1 ml注射器，以保证剂量准确
3.选择注射部位·对长期注射者，应有计划的交替注射部位，以促
进药物充分吸收
4.消毒皮肤
5.再次核对
6.排尽空气
7.穿刺左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，示指
固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30°-40°角快速刺入皮下。 (图16—12)·如过于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度适当
减小
·针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层·针梗刺入1/2～2/3，勿将针梗全部刺入，防止药液进入肌层
8.推药松开绷紧皮肤的左手，抽动活塞，如无回·操作中加强与患者的沟通交流，密切观察患者的
血，缓慢匀速推注药液
9.拔针、按压注射完毕后，将无菌干棉签轻放于
针刺点近处，快速拔针后按压针刺点片刻
反应，出现异常，及时处理·压迫至不出血为止
10.再次核对
11.操作后处理
（1）协助患者取舒适卧位，整理床单位
（2）清理用物（3）洗手（4）记录·按消毒隔离原则处理用物
·记录注射时间，药物名称、浓度、剂量及患者的反应