康复科优势病种诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
【概述】
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
【病名】
中医病名：膝痹病
西医病名：膝关节骨性关节炎
【诊断】
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）1、临床表现
膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查
X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性
4、具体诊断标准
①近1个月内反复膝关节疼痛
② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和
（或）囊性变、关节缘骨赘形成
③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
④中老年患者（≥40岁）
⑤晨僵≤30 min
⑥活动时有骨擦音（感）
综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级
根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
0级：正常；
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；
III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
【疾病分期】
根据临床与放射学结合，可分为以下三期：
早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III 级）
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。
【辨证】
1.风寒湿痹证
肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2.风湿热痹证
起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
3.瘀血闭阻证
肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩，脉弦。
4.肝肾亏虚证
膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
【治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
①风寒湿痹证
治则：祛寒散寒，除湿止痛
代表方剂：防己黄芪汤合防风汤加减
方药：防己6g 黄芪15g 防风12g 羌活12g
独活12g 桂枝9g 秦艽9g 当归12g
川芎12g 木香6g 乳香6g 甘草6g。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，如风湿康胶囊（5粒，口服，睡前服）。
②风湿热痹
治则：清热疏风，通络止痛
代表方剂：大秦艽汤加减
方药：秦艽15g 羌活12g 当归12g 甘草6g
防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g
石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g
黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g
③瘀血闭阻
治则：活血化淤、通络止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤加减；
方药：桃仁10g 红花6g 当归10g 五灵脂9g
地龙9g 川芎9g 没药6g 香附12g
羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.
中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，大活
络胶囊等
④肝肾亏虚
治则：滋补肝肾、强壮筋骨。
代表方剂：肾气丸加减；
方药：熟地30 g 山萸肉15 山药15 泽泻10 仙灵脾15g 骨碎补15g 土茯苓30g 川牛膝15g
炒莱菔子12g 秦艽10g 白芍10g 鸡血藤15g
鹿含草15 g 全蝎粉1 g(冲) 蜈蚣粉1 g(冲)
中成药：可选择具有补肝肾、强筋骨的中成药，营筋壮骨丸(10g，口服，日３次)等。
用药特点：风寒湿痹证：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻
20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、
知母10g。风湿热痹证：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显
加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。瘀血闭阻证：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；痛在肩颈者，
加片姜黄15g 、葛根15g。肝肾亏虚证：腰膝疼痛较重者，加
骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。
对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通
注射液等活血化瘀类注射剂静滴。
2.中药外治疗法
中药外用治疗膝骨关节炎，通过药物适当的配伍，具有明显的
促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,从而减少局部无菌性炎症反应,解除病变部位的肌肉痉挛,减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激,缓解和消除临床症状,收到满意疗效。常见的方法有以下几种：
①膏药贴敷：中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是非常有效的方法之一，且种类繁多，可供广大患者选择。常用消炎散、寒凝膏、麝香壮骨膏等等。通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛, 能够有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微，注意局部皮肤过敏者慎用。
②中药热敷治疗：是用加热的中药敷于患处，以治疗疾病的方法。将已配制好的中药加热至60～70℃，装入纱布袋中，敷于患病关节，边敷边按摩。一般30～60min/次，1次/d。
③中药熏洗疗法：将诸药置于盆中，加水1500?2000ml煎沸20?30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10?15分钟〔注意防止烫伤〕，待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式〉等设备进行治疗。
外洗方：麻黄20g，桂枝20g，细辛10g，制南星20g，威灵仙20g，白芷20g，鹿含草20g，花椒10g。
3.特色针灸
在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。
①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。
②取穴：局部取穴：阳陵泉，阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼等；
远处取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪等。
③针具：30号（针体直径：0.3mm），长2.5寸（针体长：65mm 或40mm）不锈钢毫针（中研太和牌）。
④方法：进针前穴位皮肤安尔碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀，重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。
⑤剂量：每次20分钟，每日1次。
⑥注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。艾条灸、电针、针刀治疗、穴位注射等特色疗法亦可选择使用。
4.耳穴治疗
根据全息医学理论，在临床实践中总结出双耳“膝痛区”贴敷中药王不留行籽可有效改善颈部不适症状。同时配合相应脏器及特点穴位反应点，可进一步缓解其它伴随症状。
方法：医用橡皮膏剪成6×6mm斜型方块，将经过炮制的中药王不留行籽2-3粒贴压固定于“膝痛区”耳穴处，拇食二指分别按压耳穴，直至耳廓酸胀、热痛、潮红，并活动膝部。
5.中药离子导入：
按病人辨证分型选用不同方剂，具体参考辨证论治。
6.针刀治疗
体位：坐位或卧位。
取穴：阿是穴（阿是穴多为肌肉附着点处）。
方法：用小针刀于痛处进针，平肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，行针刀松解，感剥离处组织有松动即可出针。2周后如不愈再行针刀治疗。
7.推拿疗法
①循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、
法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。连贯推运3～6次，病位处可推运8～10次。
②活动髌骨分筋法:以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向
内拨动髌骨;五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作3～5次。
③点穴通经法:分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。
④按揉理筋法:患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行4～6次。
⑤屈伸展筋法:以左手托其腘窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行6～8次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复3～5次。
⑥搓擦膝关节:以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。以上手法应根据患者的病或证循经加减选用，其临床效果更佳。手法治疗每天1次，10天为1个疗程。推拿治疗不适合于风湿热痹证
8.体疗恢复功能法
膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。
①股四头肌等长收缩功能锻炼：直腿抬高（约30度），用力将腿伸直，尽可能坚持，双腿交替进行。每次15～20分钟，每天3～5次。
②提踵训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，坚持20～30秒，双腿交替进行。每次10～15分钟，每天3～5次。
③抱膝锻炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定15～30秒，然后逐渐伸直。两腿交替进行。重复进行30～50次，每天3次。
④坐位伸膝：坐在椅子上，逐渐将一条腿的膝关节伸直，并保持直腿姿势，双腿交替进行。重复练习30～50次，每天3次。
⑤跪压法：跪坐床上，自行向后跪压以增加屈膝角度，感觉小腿稍有麻胀感为止。每次1～3分钟，每天60次。
9.护理
1）一般护理
①耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。
②注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。
③膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。
④进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。
⑤病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。
⑥病人行走不方便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。
⑦饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。
⑧膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液。及时报告医生在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。
2)辨证施护
①风寒湿痹证
卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。
注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。
观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。
予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。
饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。
中药汤剂宜温服。
②风湿热痹证
卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。
观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。
饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
服用中药汤剂宜以不热为度。
③瘀血闭阻证
观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理。
膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。
中药汤剂宜温服。
④肝肾亏虚证
卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息。关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。
头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。
中药汤剂宜分次温服。
（二）西医治疗
1、一般治疗
（1）物理治疗
微波照射：患者仰卧位，微波探头与皮肤间隔1-2cm左右，对正膝局部，治疗时间为20min，7天为一疗程。
中频治疗仪：患者仰卧位，每次双电极片，放置于双侧/单侧膝部，膝关节内外侧各放一片，采用标准处方，每次治疗20-30分钟，7天为一疗程。
红外线理疗仪：一般配合针灸进行电热针灸治疗。也可单独使用。患者仰卧位，灯头距离膝部30-40cm左右，以患者不觉灼烫为度，照射时间为30min，7天为一疗程。
（2）减轻关节负荷，保护关节功能。
2、药物治疗
（1）控制症状的药物：如塞来昔布等。
（2）改善病情药物及软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖片等（3）骨质疏松患者，抗骨质疏松治疗，如：阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素、维生素D复合钙剂等。
（4）根据病情静滴骨肽针营养关节软骨，调节骨代谢；静滴七叶皂苷钠改善局部循环，消肿止痛。
3、关节腔内药物注射
透明质酸钠关节腔注射：适用于中度骨关节慢性期的治疗。帮助恢复软骨层高度及弹性并可保护软骨创面促进软骨修复，从而达到改善关节功能和症状的目的。透明质酸钠关节腔内注射5周，每周1次。
4、手术治疗
有手术适应症者转关节科行手术治疗。
(三)中医治疗难点分析及解决措施
1.中医治疗难点分析
⑴晚期膝痹病由于关节面破坏明显，采用单纯中医药的治疗方法往往效果不佳，并且反复发作，因此了解膝痹的发病机制，寻找有效治疗方法，提高中医药治疗水平是目前工作的难点和重点。
⑵对于关节破坏严重，确实需要进行关节置换术的患者，如何充分利用中医药优势，在围手术期针对性应用中医药预防膝关节置换术围手术期并发症，如术后感染感染、术后深静脉血栓及假体松动、术后异位骨化等等。缓解术后疼痛、增加患者膝关节活动范围及延长假体寿命均是工作的难点。
⑶患者软骨一旦开始损伤，其破坏速度比自身修复速度快，
而且导致关节软骨细胞损伤的病因病机十分复杂，因此目前尚无有效的方法来阻止关节软骨的进行性破坏，采用中医药的方法有效提前预防膝痹病的发生、发展是工作的难点和以后努力的方向。
2.解决措施
⑴针对骨性关节炎主要的特点，其主要表现是关节的疼痛，肿胀，因此在中医药治疗的主要点应放在消肿止痛方面，我们将以前单纯中药外洗或熏洗的方法，优化后加入中药辨证论治，必要时配合封闭主要是缩短时间，提高短期疗效，而中医辨证论治能巩固疗效，提高远期疗效。对于疼痛的治疗，针灸有明显的优势，因此在后期的优化方案中我们结合针灸配合治疗，在缓解患者疼痛方面得到明显的提高。我们的思路是不断优化和改进我们的治疗方案，逐渐提高疗效，对目前尚不能有效控制和缓解的病例，采用综合的方法进行治疗，通过不断提高疗效，尤其是对轻、中度患者，力争达到减轻或消除疼痛的目的，减少消炎镇痛药物的使用。
⑵对于经过正规中医药治疗半年以上或反复发作的晚期患者，积极寻求中西医结合的方法治疗，必要时可行膝关节置换术，不能延误治疗。而在围手术期积极需求对并发症和后遗症的预防和治疗。尤其是对深静脉血栓、异位骨化等的治疗是明智的选择和有效的方法。目前需要解决的是不断提高中医药预防和治疗的疗效，以便在减少患者费用的同时保持较好的疗效。
⑶其次是对能够预防软骨退变和能够修复软骨退变与缺损的中医药，以指导临床的治疗，将骨性关节炎的发生较少和推后，将关节退变的进程延缓，从而减少重度患者的比例和延迟关节置换。
(四)疗效评价
1.评价标准
⑴临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
⑵显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
⑶有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
⑷无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
2.评价方法
采用国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3.1）进行关节指数评分判定法
1临床表现 崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。 2并发症 ⑴贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。 ⑵虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。 ⑶邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。 本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。 3病因病机 由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。 1．暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。 2．气血两虚崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。 3．脾肾两虚素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。 4．肝肾阴虚素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。
5血热妄行素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。 6．气滞血瘀肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。4诊断检查 临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路： 1．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。 2．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有： ⑴阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。 ⑵确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。 ⑶产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。 ⑷崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。 ⑸周期性于两次月经中间（即氤氲期）出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。 ⑹因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。 ⑺伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。 ⑻中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。 3.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。 4．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。 5．腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。 5辩证论治
崩漏（功能失调性子宫出血）2014年 中医诊疗方案 中医病名：崩漏 西医病名：功能失调性子宫出血 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的失调。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医妇科诊疗方案》及全国高等中医院院校教材《中医妇科学》（张玉珍主编，2002年，中国中医药出版社）。 2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫 生部发布．2002年，《临床诊疗指南一妇产科学分册》中华医学会编著．人民卫生出版社．2011年，参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、深铿主编，人民卫生出版社，2006年）。 (1)病史：注意患者年龄，无排卵性功血常发生于青春 期或围绝经期，排卵性功血常生于生殖期妇女。既往月经可
有改变，以往有崩漏病史，或口服避孕药、放置宫内节育器 等史。 (2)症状：表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以 上。已有停经数月后有暴下不止或淋漓不尽：可伴有不同程 度的贫血、不孕、白带增多。 (3妇科检查：一般无明显的器质性病变。 (4)辅助检查：血常规可提示有贫血，可行B超检查，或行诊剖术以止血，送病检了解内膜情况。性激素检查可有 改变或无改变。 （二）证候诊断 1、肾虚证： （1）肾阴虚证： 主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红、质稠，头晕耳鸣、腰酸膝软，手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。 （2）肾阳虚证： 主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不断，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 2、脾虚证 主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饭食，四肢不温，或面
2017《职业病防治法》试题及答案 一、单选题 1、对从事职业病危害作业的劳动者，用人单位应当（B）。 A、根据本单位经济状况决定是否开展职业健康检查 B、按照国务院卫生行政部门的规定组织职业健康检查 C、根据单位领导研究决定是否开展职业健康检查 2、对从事高温作业的劳动者进行职业健康检查应在（A）。 A、高温季节到来之前进行 B、高温季节进行 C、高温季节过后进行 3．职业健康检查费用由（B）承担。 A.劳动者 B.用人单位 C.劳动和社会保障部门 4.劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当（C），并在所提供的复印件上签章。 A.如实、无偿提供 B.收取费用 C.如实提供 5、根据《职业健康监护技术规范》，虽不是直接从事接触职业病危害因素的作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，（B）。 A也不应视同职业性接触B、应视同职业性接触 C、由用人单位决定是否视同职业性接触 6、疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，用人单位（A）解除或者终止与其订立的劳动合同 A、不得 B、可以 C、经领导批准可以 7、对从事接触职业危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织（A）的职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者 A、上岗前，在岗期间和离岗时 B、上岗前和在岗期间 C、在岗期间 8、（A）应当按照国家有关规定，按排职业病病人进行治疗、康复和定期检查
A、用人单位 B、医疗卫生机构 C、地方卫生行政部门 9、2009年媒体披露的（C）暴露出我国职业病防治领域中的一些问题，职业病防治工作再次引起全社会的高度关注。 A、福建省仙游县外来农民工患职业病事件 B、河北省高碑店市农民工苯中毒事件 C、河南张海超开胸验肺事件 10、根据国家现行职业卫生监管工作分工，监督检查用人单位的职业健康监护情况，规范职业病的预防、保健以及职业病的检查和救治工作由（B）负责。 A、安全生产监管部门 B、卫生行政部门 C、人力资源和社会保障部门 11、我国职业病防治工作的方针是（C）。 A、分类管理、综合治理 B、防治结合、综合治理 C、预防为主、防治结合 12．职业病防治法规定，国务院和县级以上地方人民政府应当制定（C），将其纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施。 A.国民经济和社会发展计划 B.区域卫生规划 C.职业病防治规划 13、尘肺病是我市人数最多的一种职业病，目前尚无有效的治疗方法，因此（B）尤其重要。 A、治疗 B、预防 C、提高待遇 14、国家职业病防治规划的总体目标是建立政府统一领导、部门协调配合、（A）、行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，显著提高综合防治能力。 A、卫生行政部门负责 B、劳动保障部门负责 C、用人单位负责 15、用人单位应当建立、健全（A），加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。 A、职业病防治责任制 B、管理制度 C、应急预案 16、职业健康检查包括（B）。 A. 在岗期间的职业健康检查 B. 上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查 C. 上岗前、在岗期间、离岗时和急性的职业健康检查
崩漏（功能失调性子宫出血） 一、概述 崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。两者病因病机基本相同，常互相转化，交替出现。春秋战国时期成书的《经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血崩证。历代医家认识并论治崩漏源远流长，并逐步明确了崩漏在月经病畴。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任年龄。 西医血的“功能失调性子宫出血病”（简称“功血”）属于崩漏围。 二、诊断 （一）中医分型辨证 （参考《中医妇科学》第七版教材. 主编玉珍.中国中医药出版社.2003） [中医诊断] 1.病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫节育器及输卵管结扎术史。 2.症状：月经的期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；或停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。或伴白带增多、不孕等症候。 3.检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。 [辨证分析]
主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。 [证候分型]（中医病名诊断参考《中国医学百科全书中医妇科学》辨证分型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，玉珍主编,中国中医药出版社.2003) 1、脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色 晄白，神疲气短，或面浮肢肿，下腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，色淡 胖，边有齿，苔白，脉沉弱。 2、肾虚证： （1）肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。色淡黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。（2）肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀。面色晦黯，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌质淡黯，苔白润，脉沉细无力。 （3）肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 3、血热证： （1）虚热证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数。 （2）实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质
崩漏中药方剂治疗分析 发表时间：2016-08-12T16:13:41.870Z 来源：《心理医生》2016年9期作者：李晓丹 [导读] 中医治疗崩漏遵循“急则治疗其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三大法。 李晓丹 （黑龙江省齐齐哈尔市甘南县中医院黑龙江齐齐哈尔 162100） 【摘要】目的:探讨崩漏的中药方剂治疗的临床疗效。方法：临床2014年3月～10月收治的崩漏患者30例的中药方剂的组成和方义进行分析。结果：30例均治愈，阴道出血全止，停药后连续观察2～3个月，经量、周期均属正常者。结论：根据发病的轻重缓急和出血的久暂，急则治其标，缓则治其本，灵活运用“塞流”、“澄源”、“复旧”三大治法。 【关键词】崩漏；中药方剂；辩证治疗； 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0113-02 崩漏是妇科临床常见的急重而又难愈之症。中医治疗崩漏遵循“急则治疗其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三大法。凡骤然出血、量多势急阶段，当以“塞流”之法治其“标”；出血量少势缓、淋漓不净阶段，当以“澄源”之法治其“本”；出血暂止以后，则当用“复旧”之法复其常。选取2014年3月～10月收治的崩漏患者30例中药治疗方法资料进行分析。 1.临床资料 本组收治的崩漏患者30例，均属门诊病人。年龄最小17～25岁。均有阴道出血，或量多如崩或淋漓不断，少腹疼痛。出血时间为8～30天者17例；1～2个月者8例；2个月以上者10例。30例均治愈，阴道出血全止，停药后连续观察2～3个月，经量、周期均属正常者。 2.中药方剂 2.1 青功汤 生地20g，地骨皮、旱莲草、淮山药、党参各15g，白芍、玄参、当归、茜草各12g，红花6g。按照制剂规范制成合剂。每日服3次，每次约20d，连服3个月经周期为1个疗程。滋阴益肾，清热止崩。青春期功能失调性子宫出血(阴虚血热)。青春期功血以阴虚内热所致者为多。少女天癸初至，肾气尚未完全充盛，冲任失于固摄，水亏火旺，热伏冲任，迫血妄行，遂成崩漏。纵观历代医家所述，亦以从火热论者居多[1]。“青功汤”方中生地、地骨皮、旱莲草、玄参滋阴凉血止血；白芍和血敛阴柔肝；党参具有调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，又有促血凝作用。诸药合用，重在滋水，使水足而火自平；配用活血之药，乃因“漏久必瘀”，以期达到止血不留瘀的目的。全方补中有攻，行中有止，既扣西医之“病”，又合中医之“证”，故能取得较好疗效。 2.2 凉冲止崩汤 白芍18g，生地、地榆炭、旱莲草、阿胶(烊化)各15g，丹皮、麦冬、槐花、龟板、女贞子各10g，黄芩6g，甘草4g。若血块多者，可加炒蒲黄15g，三七4g(研末冲服)；若量多而气虚明显者，加炙黄芪30g，白晒参10g；有虚脱之势者，加煅龙骨、煅牡蛎各30g，升麻 10g；功血后期无血块流出者，可适当加入棕榈炭、血余炭之类以收涩止血。每日1剂，水煎2次，早晚分服。一般1～3个月为1个疗程。清热养阴，凉血止崩[2]。青春期功能失调性子宫出血(阴虚血热型)。丹溪心法附余》中提出治崩三法，初用止血以“塞其流”，中用清热凉血以“澄其源”，末用养阴补血以“复其旧”。临床运用此三法时，当视其病情，机圆法活。凉冲止崩汤用生地、丹皮、地榆炭、槐花、旱莲草凉血止血；白芍、麦冬、阿胶、龟板、女贞子加强养阴之功，龟板、女贞子、旱莲草可滋补肝肾以固本；黄芩、甘草清热解毒。诸药合用，清热养阴，凉血止崩，数法皆备，标本兼治，切中病机。 2.3 温肾益气汤 熟附片20g，炮姜10g，炙甘草10g，太子参30g，黄芪30g，熟地黄15g，制首乌10g，肉桂末3g(冲服)，升麻10g。全方共煎1小时，每天1剂。温补肾阳，益气升阳。青春期功能失调性子宫出血(肾阳虚)。方中熟附片、肉桂温肾壮阳，补益命门，温阳止崩；炮姜既可引血归经，更有补火温阳收敛之妙；炙甘草益气安中，可制附子之毒性；太子参、黄芪大补元气，益气生津；熟地黄、制首乌补肾填精益髓；升麻升阳止血而塞流。全方温阳益气之力强大，药后效如桴鼓，标本兼治。肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血调和，经候如常。然“血之源头在于肾”(李士材《病机沙篆》)，崩中漏下，日久不断，气血久虚，常须补肾益精以生血。 2.4 二至丸合左归丸 女贞子、熟地黄、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、地榆炭、蒲黄炭各15g，旱莲草20g，山药25g，甘草8g，枸杞子、川牛膝各12g。上药常规煎服，每天1剂。调冲任，补肾气。青春期功能失调性子宫出血(肾虚)。中医学认为，女子二七肾气始充，但冲任未盛，肾气不足，若失于固摄，则会发为崩漏[3]。对青春期患者，治疗重在补肾气，益冲任。治疗上采用塞流、澄源、复旧三大治疗原则，更是遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。方中女贞子、枸杞子、山茱萸、熟地黄、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、菟丝子补益肝肾、调冲任，旱莲草、地榆炭、蒲黄炭养血凉血止血，达到“血见黑则止”之效。 2.5 固冲宁血汤 生黄芪、生白术、生芍药、生地黄各30g，茜草、山萸肉、紫草各15g，五倍子、三七、甘草各10g。每日1剂，并可视病程及出血量，按比例增减药量。用酒精浓度为50V/V的白酒50ml再加适量的水浸泡中药半小时，小火煎取第一次中药汁，另置。然后再加上浓度同上的白酒50ml及适量的水，煎取第二次药汁，前后两次药汁合置混和，总量约为300ml，分成3份。上午、中午、晚上临睡时各服1次。在月经行经时服用，经血净后停药，连续3次为1个疗程。益气固冲，宁血止血。青春期功能失调性子宫出血(气虚肾亏，冲脉失固)。青春期功血属中医学“月经过多”、“崩漏”范畴，发生机制是青春期人体的各种脏腑发育尚未成熟，表现为气虚肾亏，冲脉失固，致使敛摄无力，血溢脉外形成本病。治疗原则是益气固冲，宁血止血[4]。固冲宁血汤以敛血止血迅速而著称。方中黄芪、白术益气健脾，振奋冲脉；白芍、山萸肉、五倍子养阴敛血，固冲涩血；生地、紫草、茜草清热养阴，凉血止血；三七活血行血，防止血瘀脉络影响正常血液运行，又具良好的止血作用而减少出血；甘草调和诸药。共达益气健脾以固冲脉、养阴清热以宁血海之功，使经血有序而除青春期功血。 3.讨论 调经还应根据月经周期的不同阶段，分别处方用药，即分阶段调经。经期血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。经前血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以
6大民间药方快速治疗月经崩漏 女性经期崩漏主要表现在月经来后淋沥不断，经久出血不净。那么为什么会出现这种情况呢?中医表示女性崩漏主要由血热、肾虚、血瘀等病因所引起，想要快速治疗经期崩漏，需找出病因对症下药。下面来看看这些药方吧。 [方一]
乌梅肉15克，红糖适量。将上二味加水.500毫升，煎至300毫升，去渣。日内分2次服。 本方适用于虚热之崩漏。 [方二] 豆腐250克，好醋120克。将豆腐与醋同煮，煮熟即成，一次顿服，可连服数剂，血止后停服;要忌食辛辣等刺激性食物。 本方适用于血热崩漏。
[方三] 狗头骨1个，煅龙骨、棉花籽、百草霜各18克，黄酒适量。将猪头骨烧存性，龙骨煅，棉花籽炒与百草霜共研为细末，混合均匀即成。每次服24克，用黄酒送下，微见出汗为好。本方适用于肾阳虚的崩漏。 好文推荐: 夜猫一族小心惹上妇科肿瘤 女人月经早来晚去警惕卵巢癌来袭
秋季寒凉易痛经12招让大姨妈不捣乱 血型或将成为女性的健康杀手 女性保健：常吃核桃助你远离乳腺癌 小心！女性白带过少也是一种病 女性經期崩漏主要表現在月經來後淋瀝不斷，經久出血不凈。那麼為什麼會出現這種情況呢?中醫表示女性崩漏主要由血熱、腎虛、血瘀等病因所引起，想要快速治療經期崩漏，需找出病因對癥下藥。下面來看看這些藥
方吧。 [方一] 烏梅肉15克，紅糖適量。將上二味加水.500毫升，煎至300毫升，去渣。日內分2次服。 本方適用於虛熱之崩漏。 [方二] 豆腐250克，好醋120克。將豆腐與醋同煮，煮熟即成，一次頓服，可連服數劑，血止後停服;要忌食辛辣等刺激性
食物。 本方適用於血熱崩漏。 [方三] 狗頭骨1個，煅龍骨、棉花籽、百草霜各18克，黃酒適量。將豬頭骨燒存性，龍骨煅，棉花籽炒與百草霜共研為細末，混合均勻即成。每次服24克，用黃酒送下，微見出汗為好。本方適用於腎陽虛的崩漏。 好文推薦:
功能性子宫出血中医治疗 功能性子宫出血是指月经周期、经期、经量严重紊乱的疑难急重病证，属祖国医学“崩漏”病范畴。病因病机为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴严重紊乱，致冲任不固，子宫藏泻无度。其在病程发展过程中往往出现因虚致实或因实致虚的虚实夹杂、寒热并见错综复杂的证候。辨证时必须谨慎审阅，仔细推敲，知常达变；施治时，塞流治标，复旧治本，澄源贯穿始终，充分运用中医因人治异的辨治特色。在与时俱进的今天还迎借鉴现代诊断技术为我所用，指导辨证用药，疗效显著。现将多年来临床辨治本病的体会归纳如下。 1塞流重在澄源 塞流虽为患者治标之法，但必须以澄源为基础，审因论治，方可奏效。据临床辨治体会将出血期分为三型： 气虚型月经淋沥不尽或暴下不止，血色淡，质乔蟆，面色苍白，神疲气短或面浮肢肿，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力.治宜益气摄血，多选用当归补血汤加味，重用生黄芪60～100g，当归10g，益气养血止血。气虚重者加党参15～30g，补气固脱，出血时间较长、有血快者，加三七3g活血止血，对于出血日久者，为防外邪入里化热，一般加生地以滋阴凉血。 血热型月经淋沥不尽或量多势急，初期血色鲜红、面颊潮红、烦热少寐、咽干便结、舌红少苔。随着失血过多或淋沥日久可见气血亏虚的征象，如头晕乏力、面色苍白、舌淡等。因热随血泻，出血一段时间后，从症状上看已无明显热象，但从脉象上血热与气血亏虚有明显的差别：血热者脉细数有力或滑数有力，而气虚则脉细或细数按之无力，遇此情况迎细加推敲，去伪存真。治疗血热者，宜选用清滋之品，如丹皮、生地、白薇、炒黄芩、茅根之类，至于苦寒降泄之黄连、栀子等则宜慎用，以免苦寒伤阴。临床常用犀角地黄汤加味，犀角用水牛角代替，用量30～50g，以清热凉血止血，生地10～20g养阴清热，芍药10g，丹皮10g两药既能凉血又挎螈淤，以达止血不留淤的目的。常加茜草10g，乌贼骨30g，茜草活血化淤又可止血，乌贼骨收涩止血，又能消淤，二药合用能收能通，止血而不留淤。 血淤型初期经色暗红有血快，小腹疼痛，舌可见紫黯，脉细涩或沉细，随失血时间延长或失血过多见舌质色淡而无紫黯，脉象亦很少见涩脉，其辨证依据为出血时间较长，经色有紫黯血快。其治疗采用化淤止血的原则，常用生化汤加减。生化汤温经化淤，加益母草10g，制香附10g以行气活血缩宫止血，出血量多或出血日久，气血亏虚者，加人参10～20g补气固脱。 2调周重在通闭 崩漏血止后建立稳定的月经周期是治崩漏的重要一环。而调整月经周期，
崩漏中医治疗偏方 中医讲“急则治其标，缓则治其本。”如果来势凶猛，出血厉害，那就要先“塞流”，就是止血；如果脾气虚衰，久病不愈，就必须“清源”——补脾，从根本上解决问题。这里给您介绍一个正本清源的方子——木耳红枣汤，对脾虚造成的崩漏疗效很好。 这个木耳红枣汤是从《太平圣惠方》里的木耳汤演变过来的，在其基础上添加了一味红枣。黑木耳性味甘平，能补中气，《随息居饮食谱》里对它的功效这样介绍，“补气，和血，凡崩淋，血痢，常食可疗”。中气足了，血就会循经而走，不再妄行，崩漏可止。红枣性味甘温，更是补中益气的好食品，“囫囵吞枣”的故事，就向我们揭示了它“安中养脾”的强大功效。二者合用，能够养脾气而助统血，补经气而和血脉。 饮用这个汤的时候，最好是在巳时(上午9～11时)和亥时(晚21～23时)，巳时是脾经当令，亥时是三焦经当令，三焦经“主持诸气”，在这两个时辰补益脾气，吸收效果最好。除了喝这个汤，平时还要尽量多吃一些五谷杂粮，如粳米、小米、玉米、大麦、黄豆、豇豆等，“五谷为养”，最能温养脾胃。 俗话讲得好，“有什么别有病，没什么别没精神”。慈禧太后、王熙凤都称得上是人中俊杰，却都因为过分操劳患上了崩漏之症，尤其王熙凤，更因此而香消玉殒，命丧黄泉。活得恬淡一些，为生活找一个平衡点，别让自己过分劳累，更别为了追求那些所谓的“更高，更快，更好”，最终却累倒在了奔跑的路上。 隐白穴一治疗崩漏的特效穴 隐白穴作为脾经首穴，最主要的功能就是止血，被称为治疗崩漏症的特效穴。隐白穴的具体位置在人体的足大趾末节内侧，距趾甲角0．1寸处。艾灸该穴位，对治疗崩漏有显著的效果。具体方法是取艾条一根将其一头点燃后，悬于一侧隐白穴上1．5厘米处，每次悬灸15～20分钟，以隐白穴周围皮色转红有热感为度。先灸一侧，然后灸另一侧，每日可灸3～4次，待出血停止后可再继续灸1-2天，以巩固疗效。 隐白穴不太好找，通常要用指甲掐一掐才能掐到这个穴。也可用指尖点它，或者找一个细一点的按摩棒来点按。 崩漏的治疗原则-吃什么好-中医治疗偏方 补脾养血--木耳红枣汤 【方源】《太平圣惠方》 【用料】黑木耳10克，红枣20克，红糖1匙。 【制法】黑木耳、红枣用清水洗净，再用冷水浸泡20分钟；将泡好的木耳、红枣一同放入锅中煮熟，加入红糖调味即成。 【用法】一日两次，每次一碗。 【功效】补养脾气，养血脉而统摄血行。
职业病防治法解读 职业病防治法 2 Page /职业病防治法2001年10月27日第九届全国人民代表大 会常务委员会第二十四次会议通过，自 2002年5月1日起施行。 历经2011.2016.2017年共3次修订 最近：2017年11月4日第十二届全国人民 代表大会常务委员会第十三次会议 《全国人民代表大会常务委员会关于修改 〈中华人民共和国会计法〉等十一部法律 的决定》第三次修订，2017年11月5日起 施行。内容共7章，90条： 第一章总则 第二章前期预防 第三章劳动过程中的防护与管理第四章职业病诊断与职业病病人保障 第五章监督检查 第六章法律责任 第七章附则
职业病防治的基本方针 职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针 建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制 实行分类管理、综合治理。01职业病的范围 企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门规定、调整并公布。 02职业病的范围 构成法定职业病的四个要件： 劳动者 职业史接触职业危害因素国家已公布的职业病分类 和目录中所列职业病 四个要件任缺其一 都不属本法所称职业病 02
职业病的范围 职业病危害因素分类目录 种类数量种类数量粉尘类13导致职业性皮肤病的危害因素8放射性物质导致职业性眼病的危害因素3 化学物质类56导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素8 物理因素4职业性肿瘤的危害因素3 生物因素3其他职业病危害因素5 02职业病的范围 职业病分类及目录： 2002年，为配合《职业病防治法》的实施，原卫生部联合原劳动保障局发布了《职业病目 录》，将职业病增加到10类115种 2013年3月印发了《职业病分类目录》。 目前的职业病目录10类132种 十类132种 02职业病的范围 职业病分类及目录： 尘肺病及其他呼吸系统疾病（19）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等职业性放射性疾病（11）职业性化学中毒（60）物理因素 所致职业病（7）1.中暑 2.减压病3.高原病 4.航空病5.手臂振动病等其他职业病 （3） 1.炭疽 2.森林脑炎 3.布氏杆菌病 职业性皮肤病（9）职业性眼病（3）1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障职业性耳鼻喉 口腔疾病（4）1.噪声聋2.铬鼻病 3.牙酸蚀病等 职业性肿瘤（11）职业性传染病 （5） 02
崩漏的论治及体会(1) 崩漏是指经血非时而至，忽然大下谓之崩，又称为崩中或经崩，淋漓不断谓之漏，又称为漏下或经漏，二者同属于子宫不正常出血，常交替出现，也可相互转化，故统称为崩漏，本病是妇科常见病，多发病，可突然发作，也可由月经不调发展而来，由于常出现反复出血，易导致贫血，可严重影响妇女身体健康及劳动学习等日常生活。 本病发病机理主要是冲任二脉受损，不能制约经血，致使经血从胞宫非时而下。《诸病源侯论》专立有“崩中漏下侯”指出“冲任二脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下”明确指出了本病病机。常见病因分为血热、肾虚、脾虚、血瘀。具体阐述如下； 1.血热；热伤冲任，迫血妄行，分虚热，实热。 虚热；患者平素阴虚或由于失血久病等原因导致阴伤，心肝失去濡养，造成虚火内炽而扰动血海，故下血，而血崩致使阴血更亏，冲任更伤，形成恶性循环，使病情反复难愈， 实热；素体阴盛易动肝火，或平素抑郁久而化火，或感爱热邪，过食辛辣之品均可助阴化热酿成实火，伏于冲任扰动血海。热迫血行。 2.肾虚；先天不足，天癸初至，冲任未盛，或更年期妇女天癸渐竭，或手术不当损伤胞宫冲任致肾虚。肾阴虚不能固闭真阴，冲任失固，不能制约经血致崩漏；肾阴虚不能镇守相火，相火妄动迫血妄行造成崩漏。 3.脾虚；脾主统血，忧思过度，饮食劳倦均可损伤脾气，导致脾统摄无权，冲任失固，不能制约经血，造成崩漏。 4.血瘀；七情所伤，冲任郁滞或经期产后，余血未尽复感寒邪以致成淤，淤血阻于冲任二脉，血不归经发为崩漏。 综上所述，崩漏发病机理复杂，常因果相干，气血同病，多脏受累，属妇科难证，重症，冲任二脉与肝、脾，肾关系甚为密切，但以肾气为主，因为冲任二脉的充盛及肝脾相互作用都是在肾气的推动下维持着相互之间的平衡状态，所以可能说崩漏的原始动因是肾的阴阳失调，因此本病在调整月经周期时应以补肾为主。 诊断要点；崩漏的发病主要以月经的经量发生紊乱为特点。主要依据是月经无周期而妄行，出血量多或淋漓不尽，有甚者数月不净(1)血热特点为经血非时暴下或量少淋漓，虚热者见血色鲜红质稠，心烦潮热，尿少且黄，大便干结，苔薄黄，脉细数；实热者多见血色深红质稠，口渴，心烦发热，尿黄便干，苔黄或黄腻，脉洪数，（2）肾虚以经来无期，出血量多或淋漓不尽为主要特点。偏阳虚者见血色淡质清，面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细；偏阴虚者多见血色红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦，舌红少苔，脉细数（3）脾虚特点；经血非时而至，崩中继而淋漓不尽，色淡且质稀薄，面色晄白或面浮肢肿，神疲气短，四肢不温，纳差，舌淡苔薄白，脉弱或沉弱，（4）血瘀特点；经血非时而至时下时止或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血继而淋漓不断，面色紫黑有块，小腹疼痛或胀痛拒按，舌质紫黯苔薄白，脉涩。 治疗崩漏应以“急则治其标，缓则治其本”为原则。临床时应灵活掌握塞流。澄源，复旧三大法则。塞流肌止血之意，急当止血防脱常采用固气摄血之法；澄源是指正本清源，也是求因治本，是治疗崩漏尤为重要的
崩漏（功能性子宫出血）中医诊疗方案 【中医病名】崩漏 【西医病名】功能性子宫出血 【诊断】 中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司 2011年） 1、血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。 2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。 3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 4、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。 西医诊断： 功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1、病史：详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。 2、体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。 3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。 （1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。（2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。 （3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。 （4）、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义。【治疗】 1、一般治疗贫血患者应补充铁剂、维生素c和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感染。 2、止血无排卵型功血的治疗首选性激素：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术。
《职业病防治法》培训试题 单位: 姓名: 得分: 一、选择题（每题3分，共60分） 1．职业病防治法是中华人民共和国第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十一次会议于2016年（）审议通过 A、7月2日 B、5月29日 C、10月27日 2．新的职业病防治法于（）正式实施。 A、2016年9月1日 B、2016年5月1日 C、2017年1月1日 3．职业病防治的宗旨是为了预防、控制和消除职业危害，防治职业病，（）。 A、保护劳动者健康及其相关权益 B、保护劳动者健康，促进经济发展 C、保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展 4．职业病防治工作坚持预防为主、（）。 A、分类管理、综合治理 B、防治结合，综合治理 C、防治结合的方针，实行分类管理、综合治理 5．职业病指（）。 A、劳动者在工作中所患的疾病 B、用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病 C、工人在劳动过程中因接触粉尘、有毒、有害物质而引起的疾病 6．职业病防治法规定（）依法享有职业卫生保护的权利。 A、劳动者 B、用人单位 C、地方政府 7．职业病防治法中所称用人单位是指（）。 A、企业、事业单位、政府机关 B、企业、科研单位、政府机关 C、企业、事业单位
和个体经济组织 8．（）必须依法参加工伤社会保险。 A、劳动者 B、各级政府 C、用人单位 9．职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价由依法设立的取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的（）进行。 A、医疗卫生机构 B、职业卫生技术服务机构 C、中介机构 10．建设项目的职业病防护设施所需费用，应当纳入（）预算。 A、地方财政 B、中央财政 C、建设项目工程 11．建设项目的职业病防护设施应当与主体工程（）。 A、同时设计，同时投入生产 B、同时设计，同时施工 C、同时设计，同时施工，同时投入生产和使用 12．职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经（）进行卫生审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。 A、职业卫生技术服务机构 B、卫生行政部门 C、疾病预防控制中心 13．国家对从事放射、高毒等作业实行（）。 A、专项管理 B、计划管理 C、特殊管理 14．（）应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。 A、卫生行政部门 B、工会组织 C、用人单位 15．用人单位应当建立、健全职业卫生档案和（）档案。 A、劳动者健康监护 B、工资 C、人事 16．用人单位违反职业病防治法规定，造成重大职业病危害事故或者其他严重后果，构成犯罪的，对直接负责的主管人员和其他（），依法追究刑事责任。
月经崩漏的中医治疗方法（血瘀型） 血瘀型崩漏就是崩漏的一种证型，崩漏是西医功血的其中之一，功血是功能性子宫出血的简称，为妇科常见病，属于子宫异常出血的范畴。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”，后者称“漏下”。崩与漏的出血情况虽然不同，但二者常交替出现，故合称崩漏。其临床表现为经血不按周期而行，出血时间长短不一，血量时多时少，流血时断时续，或骤然大量出血，继以淋漓不断，或淋漓连日不止，也有停经数周或数月又暴下或淋漓的，笔者自2010年以来，用中药清宫阿胶膏治疗87例均为血瘀型崩漏，疗效明显，现将治疗方法效果及经验体会报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料87例均为我院中医妇科门诊患者，年龄在45～53岁之间，都有子宫异常出血，经医院明确诊断为：功能性子宫出血(内膜增厚型)。以前依靠刮宫止血治疗，病史最长1～2年，最短为半年，其中32例年龄在45～49岁，月经周期半年～1年，经期1个月一3个月刮宫止血在1～5次，55例年龄在49～53岁，月经周期1～3月，经期为10～50天，经量都明显增多，伴有大量血块，全身乏力，气短，面色咣白，腰困，头晕，睡眠差，劳累后加重，舌质暗红有瘀斑，脉沉涩。辅助检查：B超示子宫大小正常，内膜1．2～1．7em；子宫内膜病检显示：子宫内膜简单型增长过度：血常规Hb>6．5g／L。1．2诊断标准 1．2．1西医诊断标准按《新药(中药)临床研究指导原则》及全国高
等院校统编教材《妇产科学》制定，①临床表现为不规则阴道出血，周期及经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。②妇科检查：除可见子宫出血外无异常发现。③BBT单相型。④阴道脱落细胞涂片，无排卵周期性改变。⑤出血前1～2d宫颈粘液呈羊齿植物叶状结晶。⑥出血前1～2d或出血6h内内膜病检可见增生期改变或增生过度，无分泌期变化。⑦B超未见子宫占位病变。①②⑦条必备，③ ～⑥条任选。 1．2．2 中医诊断标准按《新药(中药)临床研究指导原则》及全国中医高等院校统编教材《中医妇科学》(七版)中治疗月经不调和月经崩漏的有关内容制订。①主症经血无规律可循。②经期延长l5天以上。③经量多或暴注，或漏下不止，或两者交替出现。④经色暗紫时深时浅，质稠或有血块。次症：①小腹疼痛拒按。②血块下痛减或伴有腰酸，舌质色暗紫，舌边尖有瘀点或瘀斑，脉细涩。主症具备2项以上，次症具备1项以上，即可诊断。 1．3治疗方法清宫阿胶膏口服；每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。注意事项：服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用。服中药期间停服其他激素药物的治疗，下次月经来潮为另一疗程。其他时间不用药。 2 结果 2．1疗效标准参考《全国功血科研规划疗效评定标准》。显效：阴
2010 年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案 一、概述： 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。 二、诊断： （一）疾病诊断: 1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版. 上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 2、西医诊断标准: （西医妇产科学第七版. 人民卫生出版社） （1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 （2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 （3）体征: 病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。 （4）辅助检查：通过血常规、B 超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。 （二）证候诊断: 1. 肾虚型：
主症: 经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如 折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白， 脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。 2. 血热型 主证: 经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠， 心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任； 病性：实证。 三、治疗方案 : （一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证 治法：温肾助阳，固冲止血 方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。 三七粉3g （冲服）炙甘草3g 续断15g 党参 15g 当归 10g 补骨脂 8g 2. 血热证 熟地 15g 枸杞 9g 仙鹤草 10g 山茱萸 8g 炙甘草 5g 艾叶炭 15g 山药 15g 杜仲 15g 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减 黄芪 30g 生地 15g 侧柏叶 30g 贯 众炭 15g 仙鹤草 20g 茜草炭 15g 丹皮 8g 白芍 8g 艾叶炭 10g 海螵蛸 15g 炒栀子 15g 炒黄柏 15g
功能性子宫出血诊疗优化方案 —崩漏 【中医病名】崩漏 【西医病名】功能性子宫出血 【诊断】 中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司2011年）1、血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。 2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。 3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 4、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。 西医诊断： 功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。 1、病史 详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措
施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。 2、体格检查 包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。 3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。 （1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。 （2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。 （3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。 （4）、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义。 【治疗】 1、一般治疗贫血患者应补充铁剂、维生素c和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感染。 2、止血无排卵型功血的治疗首选性激素：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术。 （1）、刮宫术：刮宫可急速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内模病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出现且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查，对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断的准确性。 （2）、性激素：无排卵型功血的治疗可首选应用性激素。
2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案 一、疾病名称 中医诊断：崩漏 西医诊断：功能失调性子宫出血 二、诊断 （一）、疾病诊断： 1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。 2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。 3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。 具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。 2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。人民卫生出版
社。2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。 有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。 （二）、症候诊断 1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。 （2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。 （3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 （4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。 三、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1、血瘀证 治法：活血化瘀，固冲调经 推荐方药：桃红四物汤《予机微义》合失笑散《太平惠民和剂局方》加减。