1.初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径 5cm，本例正确的处理措施应为 A.等待自然分娩 B.会阴后侧切开术 C.静脉滴注缩宫素 D.产钳术 E.剖宫产术 2.足月初产妇，羊水少，OCT正常，宫颈Bishop评分多少需要在引产前促宫颈成熟 A．5分 B．6分 C．7分 D．8分 E．9分 3.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为： A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 4. 一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg。此时急救措施首选__ A．静注地塞米松40mg B．加压给氧，准备气管切开 C．静脉缓慢注射罂粟碱90mg D．静注阿托品1mg E．立即结束分娩 5. 关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是 A．症状严重者穿刺放羊水 B．症状较轻者可继续妊娠 C．给予前列腺素合成酶抑制剂 D．一次放羊水量不超过1500mL E．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜 6. 23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案是 A．尽快破膜引产 B．期待疗法
C．羊膜腔输液 D．立即剖宫产 E．观察 7. 足月分娩的概念是 A妊娠满28周至40足周之间分娩 B.妊娠满36周至41足周之间分娩 C.妊娠满36周至42足周之间分娩 D.妊娠满37周至不满42足周之间分娩 8. 静脉注射缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过（） A.10滴 B.20滴 C.30滴 D.40滴 E.50滴 9.孕42周产妇，给予缩宫素引产4h后，产妇主诉腹痛难忍。查体：子宫下段压痛明显，伴血尿。诊断先兆子宫破裂。首选护理措施是（） A.配血备皮 B. 停缩宫素 C.陪伴产妇 D.通知家属 E.吸氧保暖 10. 应用催产素加强子宫收缩，下列哪项是错误的 A.稀释后静脉滴注 B.严密观察子宫收缩 C.定时听胎心，测量血压 D.胎位正常，无头盆不称者 E.高张性子宫收缩乏力 11. 一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为：() A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 12. 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是 A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶（杜冷丁） C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 13. 25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常。若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是 A.静注地西洋
药学职称考试历年真题精选及答案1120-37 1、阿司匹林小剂量抑制血小板聚集的原理是 A、抑制PGE1生成 B、抑制地诺前列酮生成 C、抑制TXA2生成 D、抑制依前列醇生成 E、抑制花生四烯酸生成 2、有关阿司匹林作用的描述中，错误的是 A、抑制血小板聚集 B、解热镇痛作用 C、抗胃溃疡作用
D、抗风湿作用 E、抑制前列腺素合成 3、关于阿司匹林的作用，错误的是 A、解热作用 B、减少炎症组织前列腺素生成 C、中毒剂量呼吸兴奋 D、减少出血倾向 E、可出现耳鸣、眩晕 4、解热镇痛药的作用机制是 A、激动中枢阿片受体 B、激动中枢GABA受体
C、阻断中枢DA(多巴胺)能受体 D、抑制前列腺素(PG)合成酶 E、抑制脑干网状结构上行激活系统 5、溃疡病患者发热时宜用的退热药为 A、阿司匹林 B、吡罗昔康 C、吲哚美辛 D、保泰松 E、对乙酰氨基酚 1、 【正确答案】C
【答案解析】小剂量阿司匹林可抑制血小板内环氧酶，减少血栓素A2(TXA2)的形成，抑制血小板聚集，防止血栓形成; 2、 【正确答案】C 3、 【正确答案】D 【答案解析】阿司匹林的一般剂量抑制血小板聚集，大剂量还可抑制凝血酶原生成，从而延长出血时间和凝血时间，易引起出血。 4、 【正确答案】D 【答案解析】抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶(COX，也称前列腺素合成酶)，使前列腺素(PG)合成减少，是非甾体
抗炎药解热作用、镇痛作用、抗炎作用的共同作用机制。5、 【正确答案】E 【答案解析】消化性溃疡、阿司匹林过敏、“阿司匹林哮喘”的患者可选用对乙酰氨基酚代替阿司匹林。
足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用研究 发表时间：2018-09-06T12:07:27.263Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：庞迤[导读] 本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。 （玉林市第一人民医院广西玉林 537000）【摘要】在孕晚期，受到多种因素的影响，孕妇必须终止妊娠。对于宫颈条件不成熟的孕妇，引产困难，此时，必须要使用引产药物，促孕妇宫颈成熟。就目前而言，前列腺类激素药物是最为有效的促宫颈成熟药物，催产素对于宫颈Bishop评分≥6分的孕妇来说，是首选药物；米索前列醇对于足月妊娠促宫颈成熟及引产，具有显著的作用。本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。【关键词】足月妊娠；促宫颈成熟；引产；催产素；米索前列醇；前列腺激素【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0036-02 孕妇在怀孕期间，一旦出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等症状，对孕妇和胎儿的生命安全产生了严重的影响，在这种情况下，孕妇无法继续妊娠，必须要终止妊娠。但在终止妊娠的过程中，对于宫颈条件不成熟无剖宫产手术指征的孕妇，引产困难，在这种情况下，必须要采用药物的方式，对孕妇进行妊娠终止。 1.引产与宫颈成熟 引产，主要是指通过机械、药物等方式，以诱发孕妇子宫收缩，从而达到孕妇将胎儿分娩出的目的。在具体引产的过程中，宫颈成熟与否，是孕妇引产成功的关键因素所在。结合以往的临床研究显示，孕妇一旦出现宫颈不成熟的现象，就会导致产妇在引产的过程中，发生多种并发症，并在一定程度上延长了引产的产程。在临床上，Bishop评分≥6分表示宫颈成熟，对其进行药物引产，其成功率相对较高；而对于Bishop评分＜6分的产妇，必须要采用一定的促宫颈成熟药物，促使宫颈成熟，并进行引产。 最为理想的促宫颈成熟，应与宫颈自然成熟过程相仿，在促宫颈成熟的过程中，不会产生胎膜破裂，不会导致子宫出现出血，并不会影响产妇再次妊娠。 2.药物方法 2.1 前列腺素E2 前列腺素E2可有效改善孕妇宫颈细胞外基质的结构，以及宫颈细胞外基质的含量，促使宫颈软化，并在此基础上，对孕妇的子宫底平滑肌进行有效的收缩、连接形成，从而对子宫的收缩进行协调，以增加孕妇子宫对催产素的敏感性。 就目前而言，临床上最为常用的前列腺素E2为地诺前列酮栓，该药物在孕妇的体内，可持续释放12～24h，以有效促使孕妇宫颈成熟。并且从促孕妇宫颈成熟的效果上来说，通过阴道给药方式，其效果更为明显。在根据临床研究资料显示，对于胎膜早破的孕妇，通过前列腺素E2中的地诺前列酮栓，也具有较为显著的效果。 在临床上，通过前列腺素E2可有效增加孕妇子宫Bishop评分，促进产妇子宫成熟，以提高产妇在24h的分娩成功率。在何秋[1]的相关研究中显示：对足月妊娠产妇给予前列腺素E2，其促使孕妇宫颈成熟的总有效率高达96.70%，且产妇的引产总产程约为6.02±1.21h，产后产妇的出血量约为229.15±21.07mL。 地诺前列酮栓在促宫颈成熟，促产妇引产的过程中，具有明显的优势。在苏微微[2]的研究中显示：产妇的总有效率高达93.33%，且产后分娩后，其出血量为（229±32）mL，产妇产后无发生出血现象。但在具体使用过程中，产妇也会出现一定的并发症，在景联红的研究中显示，产妇服用地诺前列酮栓后，常出现一定的并发症，如：宫缩过强症状、胎心减速等[3]。基于此，医院在使用该药物的时候，必须要在用药前进行有效的评估，对孕妇的适应症和禁忌症进行筛选，以最大限度减少孕产妇在应用过程中，并发症的发生情况。 2.2 米索前列醇 米索前列醇属于一种化学合成的前列腺素E1类似物。在临床上，该药物可促进子宫的收缩，增加宫颈胶原酶的活性，对宫颈进行软化，以达到促使宫颈成熟的目的。通常，该药物主要用来终止早期妊娠。且在研究中发现，该药物在具体应用过程中，有效刺激子宫内前列腺素的合成，增强前列腺素驱动一联串的作用，因此常常被用于晚期妊娠引产中。 在临床上，对产妇给予米索前列醇药物，可促使产妇宫颈成熟，提高其24h阴道分娩的成功率。在卢柳媚[4]的研究结果中显示：对产妇给予米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分为（8.4±1.6），其促宫颈成熟的总有效率高达92.2%，且产妇通过该药物进行引产，其引产总有效率较高，高达93.3%；在朱雄珊[5]研究结果中显示：产妇应用米索前列醇后，其宫颈Bishop的评分（7.4±0.7），患者阴道分娩率高达80.00%，具有较为显著的临床效果。 另外，与其他药物相比，米索前列醇在应用的过程中，其安全性相对较高，每次给药的最佳剂量为25～50μg，可有效降低产妇的胎心异常、高涨性宫缩发生率，并缩短产妇的阴道分娩时间，提高其分娩成功率。根据范勤颖[6]等人研究结果显示：对产妇给予25μg米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分高达11.6±2.3，分娩总产程为6.6±2.2h，且阴道分娩成功率为91.67%。 虽然，米索前列醇能有效促宫颈成熟，具有较好的引产效果。且该药物在使用的过程中，不良反应较少，患者可接受性较好。是临床上首选的促宫颈成熟和引产药物，尤其是对于胎膜早破的产妇，该药物具有良好的引产效果。但是，米索前列醇在应用的过程中，由于该药物的说明并未将其列入到引产的使用中，且使用方法仅仅为口服，对其在促宫颈成熟及引产上，并未进行明确的用药规范。因此，在临床上，必须要进行合理的研究，找到最佳的给药途径，以及合理的给药剂量。 2.3 催产素 催产素（缩宫素），是临床上广泛应用的催产和引产药物，通过该药物，可使得孕妇子宫平滑肌兴奋，并增强其收缩力和收缩频率，以达到催产和引产的效果。尤其是随着孕妇妊娠天数的增加，产妇对催产素的敏感度也呈现出明显的上升现象。 就目前而言，催产素在临床上已有50余年的应用历史，通过临床资料显示，催产素可有效缩短产妇的产程，提高产妇阴道分娩率。但在最新的研究中显示，如果产妇宫颈Bishop评分≥6分，其引产效果较好。并且在使用的过程中，催产素具有一定易操控性，产妇在使用的过程中，极容易出现多种不良反应，如在陈慧青[7]研究中显示：产妇在应用过程中，常出现产程时间过程、疼痛时间长、患者极容易出现不良情绪。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014） 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。 中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证 引产的主要适应证如下： 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，
1.初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3 500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径 5cm，本例正确的处理措施应为 A.等待自然分娩 B.会阴后侧切开术 C.静脉滴注缩宫素 D.产钳术 E.剖宫产术 2.足月初产妇，羊水少，OCT正常，宫颈Bishop评分多少需要在引产前促宫颈成熟 A．5分 B．6分 C．7分 D．8分 E．9分 3.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为： A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 4.一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg。此时急救措施首选__ A．静注地塞米松40mg B．加压给氧，准备气管切开 C．静脉缓慢注射罂粟碱90mg D．静注阿托品1mg E．立即结束分娩 5.关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是 A．症状严重者穿刺放羊水 B．症状较轻者可继续妊娠 C．给予前列腺素合成酶抑制剂 D．一次放羊水量不超过1500mL E．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜 6.23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案是 A．尽快破膜引产 B．期待疗法
C．羊膜腔输液 D．立即剖宫产 E．观察 7.足月分娩的概念是 A妊娠满28周至40足周之间分娩 B. 妊娠满36周至41足周之间分娩 C.妊娠满36周至42足周之间分娩 D. 妊娠满37周至不满42足周之间分娩 8.静脉注射缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过（） A.10 滴 B.20 滴 C.30 滴 D.40 滴 E.50 滴 9.孕 42 周产妇，给予缩宫素引产 4h 后，产妇主诉腹痛难忍。查体：子宫下段压痛明显，伴血尿。诊断先兆子宫破裂。首选护理措施是（） A. 配血备皮 B.停缩宫素 C. 陪伴产妇 D. 通知家属 E. 吸氧保暖 10.应用催产素加强子宫收缩，下列哪项是错误的 A.稀释后静脉滴注 B.严密观察子宫收缩 C.定时听胎心，测量血压 D.胎位正常，无头盆不称者 E.高张性子宫收缩乏力 11.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为： ( ) A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 12. 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是 A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶（杜冷丁） C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 13. 25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常。若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是 A.静注地西洋
普贝生临床应用细则 妊娠晚期引产是指由于母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。近年来晚期妊娠引产率呈上升趋势。美国1989年引产率为9.0%，1998年上升到19.4%，十年间增加了一倍多。引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果Bishop≤6分，应先促宫颈成熟。 普贝生作为一种地诺前列酮的控释阴道栓剂，被批准应用于足月引产的孕妇，诱导和促进宫颈成熟。普贝生栓剂被置于一个回复系统中，这个回复系统由一个编织袋及一根终止带组成。普贝生易于置入和取出，产妇接受度高。 临床研究证实，普贝生在初产妇和经产妇中均可获得很高的治疗成功率。应用普贝生的大部分产妇，宫颈Bishop评分均得到提高，从而提高阴道分娩成功率。 现已证实普贝生具有良好的耐受性，母、儿不良反应发生率低。其回复系统使得产科医生便于控制给药剂量；并在发生不良反应时，可以迅速取出，终止给药。 这本手册描述了普贝生的临床使用细则，供参考。
[产品描述] （普贝生产品外观图） 普贝生是一种控释地挪前列酮（PGE2）阴道栓剂，外观为薄而扁的长方形圆角多聚体（水凝胶）栓，外面包被着连有一根终止带的尼龙编织袋。尼龙编织袋和终止带构成了回复装置。每枚控释阴道栓剂含有10mg地诺前列酮，每小时释放地诺前列酮近似0.3mg。普贝生1995年经美国FDA（美国食品和药品监督管理局）批准用于足月引产前促宫颈成熟；1999年经中国SFDA（中国食品和药品监督管理局）批准用于足月引产前促宫颈成熟。 [临床药理学] 1.PGE2促宫颈成熟的作用机理 a)通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； b)影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（完整版） 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在 2008 年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改, 以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3 级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B 级：有合理的证据来推荐；C 级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E 级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证
引产的主要适应证如下: 1. 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期妊娠满 34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h 以上未临产者。 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 二、引产的禁忌证 1. 绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
地诺前列酮 Dinoprostone 【其它名称】 普比迪、普洛舒定、普洛舒定E2、前列腺素E2、Cerviprost、Dinopron EM、Dinoprostonum、Enzaprost E、Medullin、Minprostin E2、PGE2、Prepidil、Prostaglandin E2、Prostaglandine E2、Prostenon、Prostin E2、U-12062 【临床应用】 用于中期妊娠引产、足月妊娠引产、治疗性流产。对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾病、过期妊娠、妊娠死胎、良性葡萄胎、羊膜早破、高龄初产妇、胎儿宫内发育迟缓等均可使用。 【药理】 1．药效学本药为前列腺素的一种，可直接作用于子宫平滑肌，刺激妊娠的子宫平滑肌产生类似足月临产的子宫收缩，导致流产；也可直接使宫颈变软，有利于宫颈扩张。本药还能引起胃肠道平滑肌收缩，也可作用于血管平滑肌。 2．药动学本药栓剂放入阴道后，10分钟后开始宫缩，作用持续2-3小时。本药在肺、肾、脾及其它组织中经酶的降解而失活，其代谢产物为13,14双羟-15-酮前列腺素E2(DHK-PGE2)，后者主要由肾脏排泄，少量自粪便排出。 【注意事项】 1．禁忌症(1)对前列腺素过敏者。(2)胎膜已破者。(3)多胎经产妇(6眙或以上)或有难产史者。(4)有头盆不称、胎位异常、子宫收缩过强或胎儿窘迫者。 2．慎用(1)有贫血史者。(2)活动性心脏病、高血压等心血管疾病患者。(3)宫颈硬化、子宫纤维瘤、子宫手术史、宫颈炎或阴道炎患者。(4)有糖尿病史者。(5)青光眼患者。(6)有肝、肾疾病史者。(7)哮喘、活动性肺部疾患者。(8)有癫痫病史者。 3．药物对哺乳的影响尚不明确。 4．用药前后及用药时应当检查或监测(1)用药时必须严密观察宫缩情况。(2)用药时须监测体温、脉搏、血压等。 【不良反应】 1．常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、发热(常在用药后15-45分钟出现，停药或药栓取出后2～6小时恢复正常)等；少数患者有畏寒、头痛及出现胎心率改变、胎儿窘迫等。 2. 本药用量过大或同时合用其它宫缩药，可使子宫痉挛及肌张力过高，甚至挛缩，因而可能导致宫颈撕裂、宫颈后方穿孔、子宫破裂或(和)大出血。 3．约10％的妇女在用药后舒张压可降低2.67kPa(20mmHg)，也有出现血压升高的报道。4．本药静脉滴注时，少数患者可出现类似静脉炎的症状，停药后常自行消失。 5．本药在宫腔内羊膜腔外放置，可导致羊膜炎及胎膜早破等。 【药物相互作用】 尚不明确。 【给药说明】 1．本药栓剂自冰箱取出后应放至室温后使用。凝胶剂仅在使用前取出，且不能加温，以免失效。 2．应避免用手直接接触无包装的栓剂，以免通过皮肤吸收。 3．放置栓剂后病人应保持卧位姿势10分钟，以使药物吸收。 4．用药前或用药同时服用止吐和止泻药，可降低本药的胃肠道不良反应。 5．当出现不良反应时应立即吸氧，并用β肾上腺素能药物或硫酸镁处理子宫过强收缩。6．动物实验表明，某螳前列腺索可致畸，故用本药栓剂终止妊娠失败后，必须改用其它方
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 1960-1966 Published Online September 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/e611604092.html,/journal/acm https://https://www.doczj.com/doc/e611604092.html,/10.12677/acm.2020.109294 足月妊娠促宫颈成熟及引产方法研究进展 赵慧文，李红梅，张利平，万苗 延安大学附属医院产科二病区，陕西延安 收稿日期：2020年8月23日；录用日期：2020年9月7日；发布日期：2020年9月14日 摘要 引产是产科常见的干预手段，引产成功与否取决于引产时的宫颈状况。与使用缩宫素诱导宫颈不良的妇女相比，使用宫颈成熟方法可以降低剖宫产的风险。目前，前列腺素、宫颈扩张球囊和Foley导管都被用于有效地促宫颈成熟及引产。本文的目的是回顾不同的宫颈成熟方法及引产方法在足月妊娠引产时的证据和疗效，并对其新的发展进行综述。 关键词 宫颈成熟，引产，前列腺素，宫颈扩张球囊，Foley导管 Research Progress of Cervical Ripening and Induction of Labor in Term Pregnancy Huiwen Zhao, Hongmei Li, Liping Zhang, Miao Wan Department of Obstetrics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Aug. 23rd, 2020; accepted: Sep. 7th, 2020; published: Sep. 14th, 2020 Abstract Induction of labor is a common intervention in obstetrics, and the success of labor induction de-pends on the cervical status at the time of induction. The use of cervical ripening methods has been shown to decrease the risk of cesarean delivery when compared to initiating an induction with oxytocin in women with an unfavorable cervix. At present, prostaglandins, cervical dilatation balloons and Foley catheters are all used to effectively promote cervical ripening and induction. The purpose of this article is to review the evidence and efficacy of different cervical ripening me-thods and induction methods in the induction of term pregnancy, and to review their new devel-
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014年) 中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E 级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证 引产的主要适应证如下。 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 二、引产的禁忌证 1. 绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。（3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6）子宫颈癌。（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。（8）未经治疗的HIV感染者。（9）对引产药物过敏者。（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。 2. 相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2）羊水过多。（3）双胎或多胎妊娠。
欣普贝生 锁定 欣普贝生（地诺前列酮栓），适应症为本品适用于妊娠足月(孕38周后)时促宫颈开始成熟和/或继续成熟，其宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。Bishop须使用(1964)妇产科学，24(2)，266-268页所列方法。 药品名称 欣普贝生 药品类型 处方药、外用药、医保工伤用药 用途分类 其他子宫平滑肌兴奋药 目录 .1成份 .2性状 .3适应症 .4规格 .5用法用量 .6不良反应 .7禁忌 .8注意事项 .9孕妇及哺乳期妇女用药 .10儿童用药
.11老年用药 .12药物相互作用 .13药物过量 .14临床试验 .15药理毒理 .16药代动力学 .17贮藏 .18包装 .19有效期 .20执行标准 .21批准文号 .22生产企业 .23核准日期 .24修订日期 成份 本品主要成份及其化学名称为：地诺前列酮(前列腺素E2) 其结构式为： 分子式：C20H32O5 分子量：352.5 性状 本品为淡黄色、半透明的长椭圆型片状栓剂，置于一个可帮助栓体从人体内拉出的绳状聚酯网袋一端。 适应症 本品适用于妊娠足月(孕38周后)时促宫颈开始成熟和/或继续成熟，其宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。Bishop须使用(1964)妇产科学，24(2)，266-268页所列方法。 规格
10mg 用法用量 欣普贝生自冰箱冷冻室取出后，直接置入阴道 1) 勿将栓剂自回复装置中取出。将栓剂放在后穹窿处，可使用少量水溶性润滑剂以助放置。 2) 为确保栓剂位置适宜，将其旋转90°使其横置在穹窿处。 3) 在阴道外留有一定长度(2-3cm)的带子以便取出。 4) 放入后，确保病人卧床休息20到30分钟。 5) 由于前列腺素E2将在24小时内持续释放，应定时监测官缩和胎儿情况。 6) 取出：轻拉终止带，栓剂可快速方便的取出。 7) 如果在24小时内仍未达到充分的宫颈成熟，也应该取出本品。 8) 对于取出本品后使用催产素，推荐的给药间隔为至少30分钟。 剂量：使用一枚栓剂通常足以达到宫颈成熟。 当宫颈完全成熟或出现下列情况时栓剂应予取出终止给药： 1.临产 基于使用本品引产的目的，临产定义为出现每3分钟一次的规律性疼痛的宫缩，不考虑宫颈变化。 使用欣普贝生后，一旦有了规律性的子宫收缩，只要欣普贝生仍然留在原位，地诺前列酮仍将持续释放，宫缩的频率及程度将不会减轻。 对于产妇，尤其是经产妇，有时发生了规律性的子宫收缩，宫颈可无明显的变化。只有当宫缩持续存在时，宫颈才会发生消失和扩张。 因此，如果已经有规律性的子宫收缩，为避免欣普贝生留于原位造成子宫过度刺激的风险，建议不管宫颈状态如何，应取出本品。 2.自然破膜或人工破膜。 3.出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象。 4.胎儿宫内窘迫的证据。 5.产妇对地诺前列酮发生系统性不良反应的症状，如：恶心、呕吐、低血压和心动过速。 6.至少在开始静脉内滴注催产素前30分钟。 不良反应 已报道在地诺前列酮阴道给药期间或之后可出现胎心监护(CTG)的改变和非特异性胎儿窘迫，增加子宫收缩和子宫高张收缩伴或不伴胎儿窘迫的可能性，如在使用催产素之前没有取出地诺前列酮，将会增加子宫过度刺激的风险，因为已知前列腺素有潜在的增加催产素对子宫张力的作用。 MedDRA*：Medical Dictionary for Regulatory Activity的缩写，为国际公认的新药上市前后的临床研究的标准术语集。
宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果分析 目的：探究宫颈扩张球囊在足月妊娠而未自然临产孕妇促宫颈成熟中的应用效果。方法：对照组未予以其他处理，观察组予以宫颈扩张球囊，观察对比两组干预效果，并记录两组临产发动时间、总产程时间及产妇产后24h出血量及新生儿Apgar评分。结果：观察组临床总有效率为92.5%，明显高于对照组的75.0%（P＜0.05）。观察组临产发动时间、总产程均短于对照组（P＜0.05）；两组产妇产后24h出血量及新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P>0.05）。结论：对足月妊娠而未自然临产产妇予以宫颈扩张球囊，有助于促进宫颈成熟，以进一步加速产程进展，有助于促使产妇选择经阴道分娩，且安全可靠。 标签：宫颈扩张球囊；足月妊娠；促宫颈成熟 对足月妊娠且未自然临产的产妇，及时引产则成为必然选择之一，引产能否成功与多种因素有关，其中宫颈成熟度起决定性作用，因此对宫颈条件不成熟的产妇，需在引产前促宫颈成熟。近年来，随着机械促宫颈成熟设备的研发与应用，宫颈扩张球囊具有促进宫颈成熟的作用，在加速产妇进入产程活跃期有重要临床价值。为此，本文将对近年我院收治的40例足月妊娠而未自然临产的产妇予以宫颈扩张球囊引产，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2015年10月至2016年10月期间我院收治的80例足月妊娠而未自然临产的孕产妇，年龄20～41岁，平均（28.5±2.4）岁；孕周37～42周，平均（39.2±1.3）周；均为初产妇，单胎头位，Bishop宫颈评分≤5分。排除明显盆头不称、骨产道及软产道异常、阴道分泌物检测无念珠菌及滴虫感染、胎膜早破、胎儿窘迫、引产禁忌症等。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各40例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组予以小剂量缩宫素引产，缩宫素 2.5IU稀释在50g/L葡萄胎溶液500mL中，静脉输入，8滴/min，若15min后无规律宫缩可逐渐增加滴速，最高40滴/min，12h/d，滴注完毕后评估宫颈评分，若未临产，则停止滴注，次日再继续静脉滴注缩宫素引产。观察组予以宫颈扩张球囊，协助产妇取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，应用阴道窥器暴露宫颈，再消毒宫颈，采用“爱婴”一次性球囊宫颈扩张球囊[由江苏爱源医疗科技有限公司提供，批准文号：苏食药监械（准）字2013第2660783号]，用无齿卵圆钳将宫颈扩张球囊远端置入宫颈管内，向子宫球囊注入150mL生理盐水，随后取出阴道窥器，将球囊阴道外部分用胶布固定于孕产妇一侧下腹部，若发生胎膜自然破裂则需将球囊取出，若放置24h仍未自然临产，需将其取出，并静脉滴注催产素。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 ―――――中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。 一、引产的主要指征： 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 二、引产禁忌症: 1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如: （1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 （2）前置胎盘和前置血管。 （3）明显头盆不称。 （4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 （5）宫颈浸润癌。 （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 （8）对引产药物过敏者。 2.相对禁忌症：
（1）子宫下段剖宫产史。 （2）臀位。 （3）羊水过多。 (4）双胎或多胎妊娠。 （5）经产妇分娩次数大于等于5次者。 三、引产前准备 1.严格掌握引产指征。 3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。 4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。 5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。 6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。 7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。 8.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。四、评价宫颈成熟度 目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。 五、促宫颈成熟的方法 （一）、前列腺素制剂促宫颈成熟 如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。PG促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。 目前临床使用的前列腺素制剂有：
一.外周神经系统药理 肾上腺素能神经药 1.拟肾上腺素药： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺、克仑特罗 2.抗肾上腺素药 酚苄胺、酚妥拉明、妥拉唑林、哌唑嗪、育亨宾、麦角碱类、氯丙嗪、氟哌啶醇 （α肾上腺素能阻断剂） 普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、心得平--非选择性β阻断剂 美多洛尔、阿替洛尔--选择性β1阻断剂 丁氧胺--选择性β2受体阻断剂（β肾上腺素能阻断剂） 胍乙啶、溴苄胺、利血平（肾上腺素能神经元阻断药） 胆碱能神经药 1.拟胆碱药 乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、氨甲酰胆碱、氨甲酰甲胆碱、毒蕈碱、槟榔碱、毛果芸香碱、氧化震颤素、甲氧氯普胺（直接作用于副交感神经的拟胆碱药） 腾喜龙、毒扁豆碱、新斯的明、溴吡斯的明、美斯的明、西维因--可逆性抑制剂 蝇毒磷、倍硫磷、马拉硫磷、敌百虫、二嗪农、敌敌畏、沙林、梭曼--不可逆性抑制剂（间接作用于副交感神经的拟胆碱药） 2.抗胆碱药 阿托品、东莨菪碱、溴化甲基东莨菪碱、硝甲阿托品、后马托品和优卡托品、甘罗溴铵、甲胺太林和苯胺太林、托品酰胺 3.肌肉松弛药 筒箭毒碱、阿曲库胺、多杀氯铵、米哇库铵、潘冠罗宁、维库罗宁--非去极化型神经肌肉阻断剂 琥珀胆碱、奎双胺--去极化型神经肌肉阻断剂 愈创木酚甘油醚、氨基甲酸愈创木酚甘油醚酯、异丙安宁、美他沙酮、胺苯环庚烯、巴氯酚--中枢性骨骼肌松弛剂 硝苯呋海因--外周性骨骼肌松弛剂 局部麻醉药 表2-5常用麻醉药的特点 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 皮肤黏膜用药 1.保护剂 药用炭、白陶土、滑石粉、淀粉、碳酸钙、二氧化钛、氧化锌、硼酸--吸附药 淀粉、糊精、明胶、阿拉伯胶、甘油、丙二醇、聚乙二醇、羟丙基甲基纤维素、羟乙基纤维素、甲基纤维素、聚乙烯醇--黏浆剂 豆油、花生油、棉子油、麻油、橄榄油、豚脂、羊毛脂、凡士林、液体石蜡、二甲基硅油、聚乙二醇、吐温-80--润滑剂 鞣酸、鞣酸蛋白、明矾、铝，锌，钾，银的无机盐--收敛剂 2.刺激剂 煤焦油、鱼石脂、薄荷醇、水杨酸甲酯、斑蝥素、辣椒、松节油、氨溶液 二.中枢神经系统药理 镇静药和安定药 1.吩噻嗪类
查看更多图片 前列腺素（Prostaglandin，简称PG），是一类激素，存在于动物和人体中的一类不饱和脂肪酸组成的具有多种生理作用的活性物质。最早发现存在于人的精液中，1930年，尤勒（von Enler）发现人、猴、羊的精液中存在一种使平滑肌兴奋、血压降低的活性物质，具有五元脂肪环、带有两个侧链（上侧链7个碳原子、下侧链8个碳原子）的20个碳的酸。当时设想此物质可能是由前列腺所分泌，命名为前列腺素。但实际上，前列腺分泌物中所含活性物质不多，为误称。现已证明精液中的前列腺素主要来自精囊，除之全身许多组织细胞都能产生前列腺素。 基本信息 合成:由花生四烯酸 所属科室:妇儿科- 产科 分为:A、B、C、D、E、F、G、H、I 西医学名:前列腺素 主要病因:前列腺素能引起子宫强烈的收缩 前列腺素 前列腺素PGE1的化学结构 前列腺素（PG）在体内由花生四烯酸所合成，结构为一个五环和两条侧链构成的20碳不饱和脂肪酸。按其结构，前列腺素分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等类型。不同类型的前列腺素具有不同的功能，如前列腺素E能舒张支气管平滑肌，降低通气阻力；而前列腺素F的作用则相反。前列腺素的半衰期极短（1～2分钟），除前列腺素I2外，其他的前列腺素经肺和肝迅速降解，故前列腺素不像典型的激素那样，通过循环影响远距离靶向组织的活动，而是在局部产生和释放，对产生前列腺素的细胞本身或对邻近细胞的生理活动发挥调节作用。前列腺素对内分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神经系统均有作用。 前列腺素化学结构 分子式：C20H32O5；分子量：352.47 CAS 363-24-6 发现历史 1936年，Goldblatt和von Euler分别发现人精液中含有一种可以引起平滑肌及血管收缩的液体成分，von Eular证明此物质是脂溶性化合物。 1957年Bergstorm及其瑞典同事分离出两种PG纯品(PGF1和PGF2α) 1964年艾里亚斯·詹姆斯·科里用全合成法制备PG成功，这是PG类药物研究的重大突破。