表31 问卷调查表（例）
今年，您会选什么样的房子？
请在您所选答案编号处打“√”，或按题目要求填写问卷，于××年×月×日前将有效答卷邮寄至本报物业版，按邮标明日期的先后顺序，前50位填写答卷的读者，将可获得由位于东三环的碧湖居提供的《精品购物指南》半年期赠阅卡。
一、综合
请您评价一下下面各因素对您选择住宅时的重要性；
◆物业所处地段及交通
◆发展商实力和信誉及物业品牌
◆优美的物业周边环境
◆优美及规划完善的小区？平台花园环境
◆设有大型娱乐购物商场
◆完善的会所康乐设施
◆完善的物业
◆治安良好吸有先进的保安系统
◆智能化先进屋宇设备
◆价格吸引及有升值空间
◆区或附近有幼儿园和中小学校
二、户型、结构与地点
2、您打算购买住宅的建筑面积为平方米？
A、60m2以下
B、60～80 m2
C、80-100 m2
D、100-120 m2
E、120-150 m2
F、150-180 m2
G、180-220 m2
H、220-250 m2
I、250-300 m2
J、300 m2以上
3、在住宅面积已定的情况下，您愿意选择的厅房面积分布是：
A、客饭厅越大越好，主人房及一般睡房够用便可
B、主人户及一般
睡房应宽敞舒适些，客饭厅够用便可
C、卫生间和厨房够用即可
D、卫生间和厨房要尽量大
4、您打处购买的住宅类型是：
A、高层住宅（层高超过15层）
B、小高层住宅（约8-15层）
C、多层住宅（7层或以下），有电梯C、多层住宅（7层或以下），没有电梯
5、您打算购买住宅的结构为：
A、普通
B、跃式
C、复式
6、请您对住宅朝向排出您的偏好顺序：
A、南北对流
B、朝南
C、朝北
D、东西向
E、朝西
最喜欢其次喜欢不喜欢。
7、您打算购买的地区首选是，其次选是，再次选是。
A、燕莎国贸商圈及延展地带
B、区其他地段
C、海淀高校区？中关村及延展地带
D、海淀区其他地段
E、长安街沿线
F、二环沿线
G、三环沿线H、四环沿线I、东城、西城、崇文、宣武
J、市郊，请注明K、其他，请注明
1、请问您打算购买的住宅是否需要以下设施：
2、您希望购买的住宅装修标准如何？
A、全毛坯
B、提供一般装修标准
C、厨卫高档装修，其他毛坯
D、开发商提供多种装修套餐供买家选择，装修费用用另付
E、发展商提供精装修
3、以下设备如收取成本价由发展商提供，您会需要哪些？
A、全套橱柜
B、炉具
C、抽油烟机
D、水过滤器
E、垃圾处理碎渣机
F、热水器
G、吊顶
H、换气扇
I、洗衣机
J、冰箱
K、微波炉L、冷气柜M、都不要N、其他，请注明
5、您较喜欢的阳台设计是：
A、传统式阳台
B、落地玻璃阳台
C、封闭式阳台
D、其他，请注明
6、您希望住宅每层户数是：
A、两户及以下
B、三至四户
C、五至六户
D、七至八户
E、九户或以上
F、无所谓
7、若顶层单位连天台出售，会否增加您购顶层单位的兴趣？
A、大大增加
B、增加
C、无所谓
D、不打算购买顶层单位
四、配套设施及物业服务
1、请问您目前是否拥有汽车？
A、有
B、没有
2、购买住宅时，您是否需要停车
位？
1、不需要
2、需要一个
3、需要一个以上
3、您希望的停车位位置：
1、室外
2、室地上
3、地下
4、您打算购买还是租用停车位
1、购买，您认为合理的购买价格是/个。
2、租用，您认为合理的租金为/月。
4、选购住宅时，您认为小区是否需
6、请问您认为小区是否需要为住户
7、若会所设有上述设施，您估计您
每月使用会所的频度是：
A、经常使用（每月超过10次）
B、比较多使用（每月5-10次）
C、比较少使用（每月少于5次）
D、基本不使用
8、如会所设有上述设施，您愿意每月花（元）使用会所的设施？
五、小区环境
1、请问您更喜欢哪一种住宅？
A、纯住宅小区辅以适量商业配套
B、大型商场上的塔楼住宅连平台花园
C、无所谓
2、您首选的小区部花园设计风格
是：
A、欧陆式花园
B、北方庭院式花园
C、日本式花园
D、江南园林式花园
E、不需要特别风格，宁静及绿化优美即可
F、其他
六、收费与付费
1、请问您是否打处在三年仙购买价
格在5000元/平方米以上的住宅？
A、是
B、不是
2、您计划用于此次购房的支出最高不会超过万元。
3、你认为合理的管理费应为每平方米元/月。
4、您打算选用何种付款方式？
A、一次性付款
B、建筑期分期付款
C、银行按揭
5、您希望选择按揭的比例是多少？
A、5成或以下
B、六成
C、七成
D、八成
E、九
成或以上
6、您希望按揭的期限是多少？
A、5年以下
B、5~10年
C、11-15年
D、16-20年
E、
20年以上
7、您愿意负担的首期款最高为万元。
8、您愿意负担的月供款最高为元。
9、如果租房，您愿意负担的最高月租金为元（如不打算租房可不
答）。
10、您购房的主要目的是：
A、自用
B、出租
C、投资（房价增值）
D、赠送亲友
E、
其他，请说明
七、购买决策
1、您认为未来一年的房价将会怎
2、若您有一笔多余资金作投资用
途，您会选用哪种投资方式？
A、房地产
B、股票
C、储蓄
D、债券
E、其他
3、请您写出您认为是市最好的5个
高档住宅楼盘的名称？
1、2、3、
4、5、
4、您一般是从哪里得知楼盘销售的有
关信息的（可多选）？
A、报刊广告（请注明报刊名称：）
大学生消费情况问卷调查表 亲爱的同学们： 您好，非常感谢您在百忙之中抽出时间来填写这份问卷，我们为了了解当代大学生的消费情况，我们特别组织了这次调查，弄清楚大学生花多少钱,怎样的花钱,他们的消费中有哪些问题,应该怎样的去改进这些问题. 真诚地希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写，谢谢！ 1、基本信息 1.性别: A 男( ) B 女( ) 2.你的户口所在地: A 城市( ) B 农村( ) 3.你的家庭经济情况: A非常富裕( ) B比较富裕( )C 一般( ) D 有点困难( ) E 比较困难( ) 4.年级: A 大一( ) B 大二( ) C 大三( ) D 大四 ( ) 5.学院: ______________ 专业:_________________ 2、单选题 1、你平均一个月的花费大约为： A 500元以内 B 500-1000 C 1000-1500 D 1500以上 2、你生活费的主要来源： A 家长补给 B 奖学金 C 做兼职 D 其他__________ 3、你平均每月的伙食费占生活费的比例： A 1：2左右 B 1 ：3左右 C.1：4左右 D.1：5左右 4、你的生活费是否有结余： A 结余很多 B 有，但不多 C 刚好够用 D没有，钱不够用 5、你的消费习惯是： A 有计划的消费 B 能省就省 C 没有计划，想花就花 D 其他_____ 6、你对自己赚钱找兼职工作所持态度 A 不考虑，浪费时间 B 是我经济来源之一 C 偶尔实践一次锻炼能力 D 无所谓 7、你今后会加强在哪方面的消费 A 物质 B 精神 C 物质精神并重 D 其他____ 8、你心目中合理的消费状态和结构是 A 只要够花就行 B 能订出较细的消费计划 C 让每个月有盈余，可供自己支配 D 无所谓
问卷调查报告的格式 大学生问卷调查报告 调查时间： XXX-4-1~XXX-4-10 调查地点： XXX校区调查人： XXX 调查负责人：XXX 调查对象： XXX大学大一、大二学生（情况及分布）调查方法：随即抽样调查 调查分工：问卷由XXX设计，全体成员讨论确定文字： XXX XXX 前言或者调查目的阐述 图表分析 调查的结果分析 范例 房博会上听民声——住房需求调查问卷分析报告 一、问卷调查背景
在xx年的金九银十，绍兴市第十二届房地产博览会举行之际，搜狐焦点网协同九城公园里针对参加本次房博会的购房者展开了购房 置业调查活动，真实地反映了绍兴楼市购房者的生存面貌。 二、问卷调查目的 为了了解绍兴广大购房者的心态、计划和预期，把脉绍兴楼市的风向转换。三、问卷发放/回收情况 本次问卷调查面向参加绍兴市第十二届房产展示交易会的广大市民，共发放问卷1700份左右，回收问卷1642份，其中有效问卷1511份。四、调研结果分析 1、房交会参加者以中老年为主 和以往不同的是，在参加此次调查问卷的人员中，年龄在40岁以上的占到了40%，31-40岁之间的占28%，而25岁以下的只占到了13%，可见参加本次房交会的市民年龄普遍偏大。2、被调查者职业以公司员工为多 3、近五成购房者买房为改善
调查结果显示，改善型购房者达到了47%，为子女购房的占了19%，婚房和投资的分别占了14%和9%。上述数据说明此次房交会的潜在购房者中，大部分是已经有房的，30岁以上的基本倾向于改善型住房。 4、购房资金完全靠自己或伴侣的收入者最多 在购房资金中，完全靠自己或伴侣的收入者最多，这也和参加此次问卷调查者的年龄偏大有关。 5、城北最受购房者欢迎 参加问卷调查者中，希望购买城北区域房子的购房者最多，其次是袍江区域，城东、城南、城西基本持平，近几年城北区域特别是镜湖新区不断发生巨大变化，项目以排山倒海之势在镜湖萌芽，行政中心、科技中心、奥体中心等城市配套也使得这里的楼盘具有很大的升值潜力。 6、中等户型最受欢迎 在参与此次调查的购房者中，有33%的购房者想要买100-120㎡之间的户型，28%的购房者想要买80-120㎡之间的户型，21%的购房
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。 敬祝您早日康复！感谢您的支持！ 一般情况填写 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：住院时 间：年月日 填表时间：年月日联系电 话： 1.住址：乡/镇村组 2.性别：□男□女 3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□大于61岁
4.婚姻状况: □未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 5.职业: □工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工 □企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高 中□初中 □小学及以下□其他 7.居住地: □城镇□乡村 8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写 出) 第二部分就医背景 9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是 如果不是，大约是第几次？________次 10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：
□医疗水平高□服务态度好□就近方 便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转 诊□环境整洁、优美 □医院名气大□医保定点□亲朋好友推 荐□医院有熟人 □其它 门诊医疗服务满意度调查 所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容 一、医院环境设施 1. 您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 2. 您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁） 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 3. 您对医院的指示牌和门牌 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 4. 您对医院食堂饭菜的质量 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 二、工作人员的服务态度
问卷调查分析报告一、调查目的 我们此次要做的项目是大学生消费情况，进行数据分析，对部分同学进行了调查。 二、调查方式 本次采取的是随机问卷调查，共收回65份。 三、调查结果 第1题一个月的生活费 选项小计比例 2000以上13 20% 1000-2000 19 29.23% 700-1000 29 44.62% 700以下 4 6.15% 本题有效填写人次65 第2题谈恋爱一个月花费 选项小计比例
300以下（包括0）29 44.62% 300-500 16 24.62% 500-1000 9 13.85% 1000以上11 16.92% 本题有效填写人次65 第3题一个月网购消费 选项小计比例100以下（包括0）18 27.69% 100-300 23 35.38% 300-500 12 18.46% 500以上12 18.46% 本题有效填写人次65 第4题一个月主要消费方面 选项小计比例 人情消费22 33.85%
谈恋爱17 26.15% 游戏13 20% 购物42 64.62% 旅游14 21.54% 学习28 43.08% 生活45 69.23% 其他19 29.23% 本题有效填写人次65 第5题一个月饮食花费 选项小计比例500以下19 29.23% 500-1000 37 56.92% 1000-1500 7 10.77% 2000以上 2 3.08%
本题有效填写人次65 第6题一个月手机花费 选项小计比例 50以下21 32.31% 50-100 23 35.38% 100-200 17 26.15% 200以上 4 6.15% 本题有效填写人次65 第7题一个月游戏花费 选项小计比例 50以下（包括0）49 75.38% 50-100 4 6.15% 100-200 7 10.77% 200以上 5 7.69% 本题有效填写人次65 第8题一个月旅游消费
问卷调查报告的写法 不同类型的调查报告，具体内容有所不同。但基本写法是相通的。下文就是一篇主要讲解问卷调查报告的写法，内容来源于互联网，精品学习网总结 问卷调查报告的写法，一是熟悉问卷调查报告的结构特点；二要把握问卷调查报告的写作程序。 问卷调查报告的写法应注意：结构 一般来说，问卷调查报告的内容大体有：标题、导语、概况介绍、资料统计、理性分析、总结和结论或对策、建议，以及所附的材料等。由此形成的问卷调查报告的写法的结构方面，就包括标题、导语、正文、结尾和落款。 1.问卷调查报告的写法之标题 问卷调查报告的标题有单标题和双标题两类。所谓单标题，就是一个标题。其中又有公文式标题和文章式标题两种。公文标题为“事由+文种”构成，如《浙江省农村中学语文教学情况的问卷调查报告》。文章式标题，如《××市的校办企业》；其二是标明作者通过调查所得到的观点的标题，如《调整教育政策，增加教育投入》。所谓双标题，就是两个标题，即一个正题、一个副题。如《为了造福子孙后代——××县封山育林问卷调查报告》。 2.问卷调查报告的写法之导语 导语又称引言。它是问卷调查报告的前言，简洁明了地介绍有关问卷调查报告的写法中调查的情况，或提出全文的引子，为正文写作做好铺垫。常见的导语有： ①简介式导语。对调查的课题、对象、时间、地点、方式、经过等作简明的介绍； ②概括式导语。对问卷调查报告的写法的重要内容（包括课题、对象、调查内容、调查结果和分析的结论等）作概括的说明；③交代式导语。即对课题产生的由来作简明的介绍和说明。 3.问卷调查报告的写法之正文 问卷调查报告的写法的正文是问卷调查报告的主体。它对调查得来的事实和有关材料进行叙述，对所做出的分析、综合进行议论，对调查研究的结果和结论进行说明。问卷调查报告的写法之正文的结构有不同的框架。①根据逻辑关系安排材料的框架有：纵式结构、横式结构、纵横式结构。这三种结构，以纵横式结构常为人们采用。②按照内容表达的层次组成的框架有：“情况——成果——问题——建议”式结构，多用于反映基本情况的调查报告；“成果——具体做法——经验”式结构,多用于介绍经验的调查报告；“问题——原因——意见或建议”式结构，多用于揭露问题的问卷调查报告；“事件过程——事件性质结论——处理意见” 式结构，多用于揭示案件是非的问卷调查报告。
问卷调查报告结果总结 问卷调查报告结果总结（一） 为更真实地了解恭城橙农的生活、生产、收入、负担情况， 橙类种植大户、橙农的思想观念，对市场信息来源的渠道和把握 情况以及对市场采取的态度等，切实解决目前农村橙类水果经济 改革、发展中出现的热点难点问题，保持全县农村社会经济持续 稳定发展，根据县委、县政府的布置，由县政府、县水果流通办、县水果中心、县农业局组成联合调查组，自××年X月X日至X月X日，历时一周，进行了全县农村橙类水果经济问卷抽样调查，之后又进行了1天的审查、汇总和分析。本次调查的调查对象是恭 城县比较典型的橙类种植大户、销售大户和部分在销售过程中非 常有代表性的橙类果农，这些调查点分布在全县XXX个行政村， 这些种植大户、销售大户和橙农对了解全县的橙类水果种植和销 售具有充分的代表性。现将调查情况报告如下： 一、恭城橙类生产及销售的基本情况和存在的问题 橙类是我县较早引进的水果品种之一，经历了多年的积累， 特别是上世纪80年代以来，橙类的价格一直较高，所以橙类的种 植面积扩展的很快。恭城现有橙类种植面积约6、XXX万亩，主要 品种有新会橙、红江橙。由于恭城特殊的地理和气候环境，恭城 橙类在糖度，色泽，口感和外形方面，都比其他产区的橙类要好。
但是由于各方面原因，去年橙子却普遍存在以下问题：一是个头、色泽、外形等方面都不够好；二是其他各种类型的水果同时上市，因此失去抢占市场的先机，受其他产区脐橙和夏橙的冲击很大， 在销售量和价格方面都没有优势；三是恭城橙类种植的品种过于 老化。 二、根据调查，恭城橙类生产和销售显现以下特点： 第一、生产不规范，农药残留量大，销售量太少。 目前橙类生产大多是以户为单位的分散栽培方式，真正集中 成片实行统一管理的大型现代化果园极少。由于这种分散的经营 模式，导致大部分农民只追求产量，不在乎质量。果农大量使用 高浓度的农药和化肥，使得橙类农药残留严重超标，农药残留高 低是衡量橙类品质好坏的重要因素，也是限制橙类销售的最主要 障碍；同时，由于这种粗放的经营模式，使得果农在化肥使用、 病虫害防治、优种优育方面的知识严重匮乏，从而导致产出的橙 子大小不一、色泽不均、果型丑，这些也严重地制约了橙子的出 口以及外运销售。到目前为止，去年全县才销售各类橙子14000 余吨，只占恭城橙子产量的23、3%。 第二、缺乏自己的品牌。 俗话说“好酒还要会吆喝”，即使是优质的品种，如果没有 叫得响的品牌，在鱼龙混杂的橙子大杂院里，一样可能被淹没。 没有形成自己独有的品牌，放在同一个摊档上，一般消费者都只 会感性地从价格、形状上去决定是否购买，很少有消费者能够分
会同县团河中心卫生院职工满意度调查问卷2009-1-18为了完善医院各方面管理制度，希望大家从医院及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。 1、我认为自己在工作中已按照亲情化服务做到位了 a、非常到位 b、比较到位 c、一般 d、不到位 2、你认为医院整体服务整体效果 a、得到提升 b、比以前好转 c、一般 d、不到位 3、职工服务态度在哪些方面存在不足？ a、接待病人不及时 b、态度生硬 c、服务不主动 d、缺乏热情 4、我对我目前的科室以及科室之间的团队合作感到 a、比较满意 b、一般 c、不太满意 d、不满意 5、我认为科室之间协作存在这些不足： a、跨科室协作流程、职责不清晰 b、各科室目标责任不统一 c、团队意识不强 d、关键在科室负责人 6、医院内重大的方针政策都能够及时并准确的传达给每个职工 a、非常及时 b、比较及时 c、一般 d、不及时 7、我认为医院的制度能够得到有效执行 a、非常有效的执行 b、比较有效的执行 c、一般 d、不有效的执行 8、对食堂的满意度 a、非常满意 b、比较满意 c、一般 d、不满意 9、食堂在哪些方面还需要改进 a、卫生保洁 b、服务态度 c、价格 d、质量、数量 10、我认为我的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不太同意
11、我的领导能够有效解决内部冲突和不同意见 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 14、我的领导重视科室间的相互合作 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 15、我的领导能信任并尊重我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 16、只要我工作表现不错或取得了进步，我的领导会表扬我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 17、近年来，我在工作技能和经验方面取得了进步 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 18、我的能力在工作中能够得到有效的发挥 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 19、我认为医院一年来提供的培训对我有很大帮助 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 20、你对哪个科室或部门最不满意？主要原因？ 21、你认为目前制约医院发展的最主要原因是： 22、我对医院的其他建议：
客户满意度调查表范本 篇一:客户满意度调查问卷(模板) 客户满意度调查问卷 说明:客户满意度调查是用来测量一家企业或一个行业在满足或超过客户购买产品的期望方面所达到的程度。通过客户满意度调查，可以找出那些与顾客满意或不满意直接有关的关键因素，根据顾客对这些因素的看法而测量出统计数据，进而得到综合的顾客满意度指标。本客户满意度调查问卷适用于一般企业的客户满意度调查，内容涵盖常用的一些客户满意度考核指标，主要包括产品品质、产品价格、促销与推广、服务、综合评价等五部分内容。 尊敬的客户: 您好～ 首先，非常感谢您选择了本公司的产品～ 为了不断提高产品品质以及服务质量，本公司特进行此项客户满意度调查。期盼您在百忙之中给予我们客观的评价，并提出宝贵意见和建议，您的评价和建议是我们奋进的动力，我们将秉承“”的服务理念，虚心听取并及时改进，为您 1 提供更好的服务。 感谢您的配合与支持～ ***有限公司(市场部) 年月日 再次感谢您在百忙之中填写完本份问卷～祝您工作顺利～ 篇二:客户服务满意度调查表 客戶服務滿意度調查表
1. 您對本公司業務人員之服務態度，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 2.您對本公司採樣人員表現，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D 一般 E不满意 3.您對本公司採樣人員工作配合程度，是否符合貴公司需求, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 4.您對本公司業務人員溝通協調能力，感到滿意程度為何, A很满意B满意C 较满意D一般 E不满意 5. 您對本公司檢測報告品質，水準表現感覺如何, A很满意 B满意C较满意D 一般 E不满意 6. 您對本公司服務品質，整體感覺如何, A很满意 B满意C较满意D一般 E不满意 篇三:客户满意度调查表模板 客户满意度调查表 尊敬的客户: 非常感谢您对本微码营销的大力支持和信任:微码营销将 2 一如既往地站在客户的立场，为客户的利益尽职尽责，争取客户最大的满意，客户的完全满意是我们奋斗的目标。为了进一步了解客户对本公司的服务情况，我们将展开客户满意度调查工作，您的任何有价值产意见和建议都是本公司的宝贵财富，并将激励我们更加努力地工作，不断改进提高，最终为您提供更优质的的服务。 客户信息: 姓名:
大学生消费情况问卷调查报告范文x篇 亲爱的朋友，很高兴能在此相遇！欢迎您阅读文档大学生消费情况问卷调查报告范文x篇，这篇文档是由我们精心收集整理的新文档。相信您通过阅读这篇文档，通过我们各位思想的碰撞，一定会激发出您写作的动力。还有，阁下能将此文档加入收藏或者转发出去，是我们莫大的荣幸，更是我们继续前行的动力。 当代大学生消费一直是全社会普遍关注的问题。本文是为各位整理的大学生消费情况问卷调查报告范文，仅供参考。 大学生消费情况问卷调查报告范文一： 一、前言： 消费，是生活方式的重要组成部分。大学生，作为一个特殊的消费群体，在当前的经济生活，尤其是在引领消费时尚、改善消费构成方面起着不可替代的作用。同时，他们的消费现状、消费特点在一定程度上折射出当代学生的生活状态和价值取向。作为当代莘莘学子中的一员，作为深切关注中国经济发展的大学生之一，本着对中国经济的深切关注，通过我们小组的深入调查和收集数据，我们完成了这份《调查报告》，并力图从消费意向、消费意识和消费心理上解读目前西南政法大学的大学生们的消费现状和消费趋势。也许我们的数据不够权威，也许我们的分析不够准确，但我们有自己的角度，自己的眼光，自己的方法。它
代表我们自己的声音。希望广大读者和所有关心大学生消费的人们，能够通过这份调查报告去把握当前大学生的消费趋向，解读大学生消费的新理念。 之所以开展此项调查，主要基于以下两个目的：一是通过对当前西南政法大学大学生的消费状况的调查，以得出2x世纪初的重庆市大学生的消费构成、消费意向以其影响其消费构成的主要因素。二是通过对西南政法大学的抽样调查，力图解读当前全国高校大学生们的消费理念、消费意识以及消费心理等。 此次调查的对象为西南政法大学全体在校学生。采取问卷调查的方式，问卷分为网络问卷(以邮件形式发送)和打印的问卷，共有x0位学生参与了此次问卷，其中包括了大一到大四所有年级，尽量保证了其代表性。 二、调查结果及其分析： 当前西政学生每月的生活费xx%在x00—xx00之间，xx%在x00元以下，在我们的调查中，每月生活费在xx00以上的几乎没有。而这些生活费xx%以上都是来源于家长的补给，无论是在大一到大四的哪个年级，在我们的调查中，都未出现生活费主要靠奖学金和勤工俭学而来的学生，但大一有位学生表示自己的生活费来自于其他。可见身为大学生成年人的我们，主要还是依靠父母在念书。进而我们又将生活支出划分为了饮食、通讯费(话
阜阳市第十七中学 学生问卷调查分析总结报告 第一部分：概况 一、调查目的：全面了解学生对学校及班主任、科任教师常规管理和教学质量情况的真实看法，为不断推进责任督学对被督导学校的深入了解提供了第一手资料和数据。 二、调查时间：2018年5月30日 三、调查对象：随机抽取的阜阳市第十七中学七八九年级的部分学生。 四、调查方法：采用无记名的形式，每个学生按实际情况填写一份《颍西中心校中小学责任督学挂牌督导学生调查问卷》。 五、调查内容：调查问卷共有23项，第1项是你认识你们学校的责任督学吗知道他姓什么吗?第2～9项主要是对学校的每天课时数、课外活动及社团活动等的开展及学生本人参与情况。第10～22项是针对学生所在的班级常规管理和教学质量情况进行的调查。第23项是有关校园文化氛围的调查。 第二部分：结果与分析 一、调查结果： 1．从回收问卷的统计分析来看，被调查学校的管理非常规范，学校开展了阳光体育活动，保证了学生在校一小时的体育锻炼时间，学生的课业负担中等，每天完成课外作业时间控制在一小时之内，学校的心理咨询室、图书室使用正常。 2．学生们充分肯定了被调查教师认真备课，保持良好的教学精神状态，积极投入教学，熟悉教学内容，较好地利用教材，遵守教学纪律和教师职业道德、职业规范，注重教书育人、为人师表，以师德和学识赢得学生的肯定和爱戴。 二、存在的问题： 1．绝大多数教师都能够遵守教学纪律，认真上好每堂课，但也有部分教师做的不到位。2．大部分教师基本上能做到及时布置一定量的作业，并能认真地批改，但也有部分班级作业总量没有严格控制在一小时之内。
三、建议和探讨： 1．学校要严格按照上级的有关要求来确定学生的在校时间，要严格按照上级的有关要求开齐、开足课程，同时真正发挥心理咨询室、图书室、微机室等功能室的作用，要让校园内的文化氛围浓厚，要让学校的校风、校纪更适应青少年身心发展的规律。 2、组织课堂教学，遵守教学纪律，杜绝教师上课迟到现象，也绝不提前下一节课，另外要加强学生上课期间的管理，对学生不遵守课堂纪律的现象要敢管会管。 3．把课堂还给学生，多种教学方式相结合，调动学生的积极性和提高学生的学习热情，在课堂上教师要想办法让学生动起来，最大限度地让学生都能学些知识。例如英语课趣味性的教与学、开展课堂讲外语小活动等，计算机理论课开展学生讨论、破解难题活动，上机课开展学生自我展示、互相评比活动等，教学方法要多样化，使课堂充满乐趣，千方百计调动起学生的积极性和自我学习的能力，把“要我学”变成“我要学”。 第三部分：总结 通过这次问卷调查我了解到了阜阳市第十七中学的学校管理及教师教育教学的一些情况，学校的各项管理制度是健全的，管理的规范性较好。教师基本上都能按照教学纪律和教学要求组织课堂教学。学生是否愿意走进课堂、有无具体进步和发展，是检验课堂教学是否有效的唯一标准。改进管理及教学方法，培养学生能力，发展学生智力，是对学校及教师教学的最根本要求。 阜阳市第十七中学责任督学 2018年6月5日
第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网
A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网
生态环境产业发展的调查问卷 生态环境污染日益严重,资源缺乏,环境问题日益突出,在综合多种条件的情况下,生态环境产业应运而生,我们希望通过这个简单的调查问卷来了解下生态环境产业在大众之间的认识程度,请认真填写,我们将十分感谢您的合作! （１）请问您的年龄段() Ａ：２０岁以下Ｂ:２１~２５Ｃ２６~３０ Ｄ:３１~４０Ｅ:４１~５０Ｆ:５０以上 （２）您目前的从事的职业（） Ａ全日制学生Ｂ教师类Ｃ科研类Ｄ其他 （３）您觉得自己对生态产业的认识程度是：（） Ａ很了解Ｂ一般Ｃ没关注过Ｄ根本没听说过 （４）你认为的生态产业有哪些（） Ａ农业生态产业Ｂ工业生态产业Ｃ旅游生态产业 D城市生态产业E交通生态产业 （５）您认为您所在地现阶段生态环境产业的发展状况如何（） Ａ蓬勃发展Ｂ缓慢但是发展稳定 Ｃ处于萌芽阶段Ｄ没有明显的发展特征 （６）你认为当今生态环境产业的发展最需要那个方面的支持（）
Ａ政府相关部门Ｂ企业自身技术发展Ｃ人们的认识 Ｄ企业在国外流行状况 （７）你使用过以下哪种类别的生态产品（） Ａ无公害农产品Ｂ有机食品Ｃ新型能源Ｄ新型绿色材料 （８）您认为发展生态产业对我们生态产生了哪些影响（）（多选）Ａ环保Ｂ节约资源Ｃ提高了工作效率Ｃ发展了经济水平 （９）你喜欢去生态景区旅游么（）Ａ喜欢Ｂ一般Ｃ不喜欢（１０）你对现在生态产业的前景看法（） Ａ十分看好Ｂ看好Ｃ有待观察Ｄ发展潜力不大 （１１）为了突出本地特色，在生态旅游发展过程中是否有必要对现在不协调的情况进行改造？（） Ａ很有必要Ｂ必要Ｃ无所谓Ｄ没必要 （１２）你认为您的所在地应该与何种产业方式进行联动？（） Ａ城镇化建设Ｂ林业Ｃ新农村建设Ｄ景观房地产Ｅ其他 （１３）如果有机会，你愿意以哪种方式参与生态旅游开发？（）（多选） Ａ旅游住宿Ｂ特色餐饮Ｃ导游服务Ｃ旅游商品销售 Ｄ旅游商品销售Ｅ娱乐活动Ｆ民俗表演Ｇ其他 安徽大学计算机学院暑期实践调查活动小组
2013年月科室患者满意度调查分析 一调查时间：2013年月日---- 日 二调查对象：在院患者 三调查方法：《科室住院病人护理服务满意度调查表》共项内容，主要包括以下几点：住院环境、护理服务质量、晨晚间护理与分级护理落实情况、健康宣教、诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。调查问卷由本科室人员随机向病区住院患者发放并回收，原则上 要求患者自己填写，患者无法完成则由家属代填，并当场收回，统计数据，结果如下： 例如： 表1 月科室住院患者基本满意与不满意项目分布n(%) 项目基本满意不满意 入院时护士接待态度00（11.5%）10（0.8%） 护士协助拍背咳痰75（9.5%）0 静脉点滴时护士巡视60 （6.0%）0 说明：例如100（11.5%）100是指全部调查问卷中对于“入院时护士接待态度”项有100次基本满意，占所有项目的11.5%，也就是说百分比=基本满意项目次数/每张问卷该项目数*张数 表2 月科室患者最满意护士名单 四调查结果分析：
----月向住院患者发放满意度调查表共 份，其中回答项目≥90%视为有效问卷，共 回收有效问卷 份。据调查结果统计，该月住院患者平均满意度为 ，不满意度为 。具体分析如下： 例如： 表2 -----三月住院患者不满意度事件分布图 1 23 4 56 介 绍 病 区 环 境 护 士 协 助 拍 背 、 咳 痰 静 脉 点 滴 时 经 常 巡 视 情 况 主 动 协 助 翻 身 、 下 床 等 活 动 了 解 大 小 便 情 况 定 时 挤 压 管 道 主 动 了 解 睡 眠 情 况 倾 听 患 者 或 家 属 的 倾 诉 、 帮 您 解 决 问 题 保 持 亲 切 态 度 介 绍 医 务 人 员 介 绍 紧 急 情 况 下 如 何 呼 叫 协 助 减 轻 疼 痛 情 况 讲解 手术 前后、疾病知识
关于大学生消费情况的调查报告 一、调查背景：在当前的消费市场中，随着经济社会的迅速发展，我们大学生成为社会特殊的消费群体，我们消费观念的塑造和培养更为突出而直接地影响我们世界观的形成与发展，进而对我们一生的品德行为产生重要的影响。因此，关注大学生消费状况，把握大学生生活消费的心理特征和行为导向，培养和提高我们的人生观和价值观有着重要影响。 由于大学生年龄较轻，群体较特别，有着不同于社会其他消费群体的消费心理和行为。一方面，有着旺盛的消费需求，另一方面，尚未获得经济上的独立，消费受到很大的制约。消费观念的超前和消费实力的滞后，都对大学生的消费有很大影响。特殊群体自然有自己特殊的特点，同时难免存在一些非理性的消费甚至一些消费的问题。为了调查清楚大学生的消费问题，我们决定在身边的同学中进行一次消费的调研。 二、调查意义：为响应团中央的号召，进一步深入学习实践科学发展观，投身全面建设小康社会的伟大征程，切实做到社会实践和大学生思想政治教育的有机结合。鼓励当代大学生利用寒假期间走出校园，走进社会，关心社会发展，关注社会问题，尝试解决自己研究的社会问题并形成社会实践调查报告，成为学生课余生活的有益补充，拓展学生学习资源，激发学习兴趣，强化社会责任。
三、调查对象及方法：调查的主要对象是河南工业大学法学院的同学，调查方法主要是采用问卷调查法。通过发邮箱并回收统计的方式，根据所回收100份有效问卷统计。调查样本基本情况为，女生占24%，男生占76% 。 四、调查的内容：根据大学生消费方式、消费心理、和消费目的等现状分析大学生读书情况调查。问卷共向调查者提出了24个问题。（见附件） 五、调查数据的统计与分析 1．总消费额 统计结果表明，消费额主要集中在500——1000元和1000——1500元之间，对于一个基本上的纯消费群体，我们觉得这个结果适中但有点偏高。我们认为，合适的人数分布值应该出现在500——1000元区间，对于现在许多大学生而言，其他区间应该符合正态分布。 2．恩格尔系数 对于现在许多大学生而言，消费观念千奇百怪。朋友过生日请客吃饭是理所当然；老乡同学来访就是请客吃饭；发了奖学金、有了异性朋友更不必说。其开销少则数十元，多则数百元。经调查问卷数据可看出，饮食方面支出居于500——700元的人数最多，“吃饭消费”占总消费的比例较高，因此，大学生这一群体的恩格尔系数较高，这可能是这一群体的特点。虽然考虑到，这一数据受限于我们学校的物价水平，
关于教师信息技术使用情况问卷调查表 时间：_2011.12 尊敬的老师，您好： 《利用现代信息技术提高学生语文素养》国家级课题在我校进行教育教学实践研究，为了更好的完成课题任务，进行本次问卷调查，您的回答没有正误之分，请您依据您平时教学中的真实想法进行填写，本次问卷结果仅供学校课题研究用，不记名，谢谢您的合作！ 问卷均为选择题（可多选） 1、您的教学资源来源主要是（） A、教学辅导资料 B、互联网 C、报刊杂志 D、图书馆 2、您使用的多媒体课件来源于（） A、自己创作 B、互联网 C、教材配套课件 D、学校教学资源库 3、常态语文课堂上，您使用的媒体有（） A、投影仪 B、录音机 C、网络 D、多媒体 4、您一般在什么情况下使用多媒体（） A、日常课 B、公开课或教研课 C、课外 D、从未用过 5、您在语文教学中使用多媒体的频率为（） A、每节课都用 B、较常使用 C、很少使用 D、从不使用 6、您的语文课堂，使用多媒体的时间为（） A、整节课都用 B、约30分钟 C、约15分钟 D、从不使用 7、您讲授古文和诗歌时文字和图画视频的比例是（） A、以文字为主，突出教学重难点 B、以图画为主，增加学生直观感受 C、以视频和音乐为主，活跃课堂气氛 8、您的多媒体课件设计的内容是（） A、课内知识较多，帮助学生学习理解 B、课外补充知识较多，开阔学生视野 9、您使用多媒体课件的主要目的是（） A、突出重难点，让学生掌握知识系统 B、创设情境，引起学生情感共鸣 C、活跃课堂气氛，引起学生学习兴趣 D、打破封闭的课堂教学，拓宽知识面 10、您日常语文教学的重点形式是（） A、以传统板书为主，辅助多媒体课件 B、以多媒体课件为主，板书为辅助 C、以讲解为主，板书和多媒体课件都为辅助 11、您的学生使用了多媒体课件后的语文成绩（）
客户满意度调查表 问卷编号： 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差 改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解 改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：
关于大学生消费观调查 为了进一步了解我们当代大学生对消费观的认识,我们特别制定了这份调查问卷,以此来让当代大学生更清楚的认识自己,敬请您回答以下问题 年级：＿＿＿性别：＿＿＿专业：＿＿＿ (1) 请问您来自哪里？（） A．偏远山村 B.一般农村 C.小城镇 D.中心城市 （2）请问您现在每个月消费如何？（） A.400左右 B.500左右 C.600左右 D.700左右 E.800以上 （3）请问每个月您都会根据自己的情况做好消费计划吗？（） A.有，但是有点出入 B.有，基本没有出入 C.没有 D.没有，但是心里有谱（4）请问除了正常的伙食费以外，您的主要消费方向是？（可以多选）（） A. 购物 B.娱乐 C.手机费 D.交际 E.恋爱 F.其他 （5）请问您买衣服一般回到怎样的场所？（可多选）（） A.地摊 B.小店 C.专卖店 D.商场 E.网上 F.服饰市场 （6）请问您购物时比较注重的是？（） A. 质量 B.价格 C.款式 D. 牌子 （7）请问如果时间充裕，您会去做兼职吗？（） A.会，找工作经验 B.看情况 C.会，使自己经济更宽松 D. 没有必要 （8）请问您出门一般选择什么交通工具？（） A.自行车 B.公交车 C.出租车 D.家里的车 （9）请问您每学期学习方面的花费（包括文具、书籍、复印、培训班）?（） A.200 B.200-300 C .300-400 D.400-600 E.600 以上 （10）请问当您想要买某样东西时，却发现钱不够，那么您会？（） A.向父母要钱 B.自己存钱 C.向同学朋友借了再说 D.放弃购买 E.其他 （11）请问您认为您的理财能力如何?（） A.较差，花钱没计划 B.一般 C.有较强的理财能力 D.还好，希望提高 （12）请问当您拿到一个学期或一个月的生活费时，你基本上会有怎样的安排?（） A.先存起一部分的钱，剩下的当作此学期的生活费 B.进行该学期的预算，做好消费打算 C.马上去买或马上想去买自己想要的东西 D.没什么安排，想到用什么就用什么 （13）请问您心目中合理的消费状态和结构是?（） A.只要够花就行 B.能订出较细的消费计划 C.让每个月有盈余，可供自己支配 D.无所谓，不在意 （14）请问您认为消费的意义何在?（） A.只要满足消费欲望个体就会有幸福感 B.消费与环境保护没有联系 C.只要消费就一定能促进经济增长 D.中国的国情适合采取发达国家的消费方式 （15）您认为消费观教育有必要吗？（） A.有 B.有，但是作用不大 C.很有必要 D.没有必要 E.根据个人需要
篇一：问卷调查表结论分析 春华秋实，让书香伴随我们成长——关于图书馆不文明行为调查研究报告：调查背景：图书馆是读书人的精神绿洲，是求学者成才的摇篮，是取之不尽用之不竭的知识宝库。图书馆作为一个学校的缩影，也折射着整个学校的精神风貌。但是在日常使用图书馆的过程中我们却发现了一些读者的不文明行为，这些行为或出于偶然或出于无意地影响着图书馆的学习氛围。为了创造安静、优雅的学习环境，减少图书馆不文明行为的发生。图书馆青年志愿者服务队组织了一次问卷调查活动，在12月13号这天向馆内师生发放不文明行为问卷调查共330份，收回327份，其中有效285份。 调查方法：本次调查采用了随机发放，定量分析的研究方法，面向馆内广大读者但不针对特定对象。图书馆青年志愿者服务队以本次调查收集的数据为基础，邀请图书馆信息服务部老师做指导，进行深入分析，总结出如下调查结果。 样本特征：一、在第一部分对图书馆的利用情况中，我们了解到绝大多数同学都能够合理地安排和利用图书馆。 1. 来图书馆的频率： 2. 到图书馆的主要目的： 新浪微博：.cn/ctgulv 3. 对阅览区学习环境的评价： 从上图中可以看出，大部分同学几乎每天都会来图书馆复习备考。学生去图书馆主要是为了上自习，认为图书馆的学习气氛比较好，当然，作为图书馆，学生的主要学习工具来源，很多学生去图书馆是为了复习备考，借阅图书，查找资料。这说明有一部分人是很想利用图书馆的，那这就有待于图书馆进一步加强自身服务的宣传, 吸引更多的同学利用图书馆。但不能忽视的是依然有部分同学不去图书馆，或者很少去图书馆。这折射的问题应当引起我们的深思，作为学生学习的主要平台，学生对它的利用率不是很高，去图书馆的频率不是很大，那么学生去图书馆都做了些什么，为什么要去图书馆呢，而不去图书馆的原因又有哪些呢。这是一个值得关注的问题。二、针对图书馆内的大声朗读现象，我们设计了问卷的第二部分以了解同学们对大声朗读现象的看法和感受。 4.对大声朗读的看法： 新浪微博：.cn/ctgulv 5.大声朗读的影响： 新浪微博：.cn/ctgulv 6.如何维护自身利益： 7.自身的朗读习惯：
II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室） 尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！ 住院时间：就诊科室：住院号： 1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？ 年月日
II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！ 就诊时间：就诊科室：就诊卡号： 1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？ 年月日