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腹腔穿刺术流程及评分细则

腹腔穿刺术流程及评分细则
腹腔穿刺术流程及评分细则

腹腔穿刺操作流程

一操作前准备

1.检查并告知患者穿刺的目的,询问有无药物过敏(尤其是局麻药利多卡因)并让患者及其代理人签字。

2.工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。

3.患者准备:患者排空尿液,取合适体位,评估生命体征平稳。

4.准备用物:消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。另备血压计、听诊器、卷尺。

查看消毒日期。

5.口述适应症:(1)诊断:抽腹水进行实验室检查。(2)治疗:①抽液减压。②腹腔内注射药物。

禁忌症:(1)肝性脑病先兆;(2)电解质严重紊乱如低钾;(3)结核性

腹膜炎广泛黏连、包块;(4)包虫病;(5)巨大卵巢囊肿;(6)有明显

出血倾向;(7)肠麻痹、腹部胀气明显者;(8)躁动、不能合作者;(9)

妊娠中后期;(10)膀胱充盈者;

二操作流程

1.体检:术前进行腹部检查,叩诊移动性浊音,确认有腹水。

2.合适体位:患者取平卧、半卧、侧卧位,必要时也可坐在靠背椅上。

3.暴露穿刺部位,标记穿刺点:①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。③侧卧位

脐水平线或腋前或腋中线交界处。④积液量少或包裹时,可在B超引导

下定位。

3.打开消毒包,常规消毒皮肤2次,以穿刺点为中心,消毒直径约15cm。

(注意第二次消毒范围略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。

4.术者打开穿刺包,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。

5.术者铺洞巾,用止血钳固定,助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器;核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿,打开局麻药,术者抽取药物(注意针头不可触及安瓿瓶口)。

6.用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻(先在皮下打直径5-10mm皮丘,再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉,注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内,同时掌握深度)。

7.穿刺术:①诊断性穿刺:用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。②腹腔放液:先垫好多头腹带,左手固定穿刺部位,右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后,以45-60度角斜刺入皮下,再垂直缓慢刺入腹腔。突破腹膜后有落空感,即可抽液或引流腹水。大量放腹水者,一次不能超过3000ml,需用多头腹带包扎以防腹压骤降。

8.穿刺完毕后拔出针,针眼处以0.1%碘伏消毒,覆盖无菌纱布,手指压迫数分钟,胶布固定。

9.术后嘱病人平卧,注意使穿刺针孔位于上方,以免腹水继续漏出。测脉搏,血压,腹围。放液前后应测量,血压。

腹腔穿刺术评分细则

科室:姓名:得分:

考核老师: 年月日

腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术得操作程序 一、准备工作: (一)病人得准备: 1。术前先向患者解释将要进行得操作,取得患者得理解与配合。 2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3.术前复核病人得肝功能、血常规、出凝血时间等、 (二)器材得准备: 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2%利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品:棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。如要进行诊断性穿刺得,需要准备试管与空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。容器(装剩余得腹水)。腹围。急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。 (三)操作者得准备: 1.复习腹腔穿刺术得适应症、禁忌症、并发症及其处理、。 2.吸收。 3.戴口包、帽子。 二、操作过程: 1、准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2、体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3、体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4、穿刺点得选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1。5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线得交点、对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心得直径15cm,第二次得消毒范围不要超越第一次得范围;带无菌手套,铺消毒洞巾、 6、麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5~10mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉得重点在于皮肤与腹膜得麻醉、 7、穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取与引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌得20ml

腹腔穿刺术的操作流程

腹腔穿刺术的操作流程 一、准备工作: (一)病人的准备: 1.术前先向患者解释将要进行的操作,取得患者的理解和配合。 2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3.术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 (二)器材的准备: 1.血压计、皮尺。 2.一次性胸腹腔穿刺包。 3.2%利多卡因5mlX1支。 4.无菌手套两对。 5.一次性口包、帽子。 6.消毒物品:棉枝、碘伏。 7.消毒性止血钳一把。 8.无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。 9.如要进行诊断性穿刺的,需要准备试管和空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。 10.容器(装剩余的腹水)。 11.腹围。 12.急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。 (三)操作者的准备: 1.复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2.吸收。 3.戴口包、帽子。 二、操作过程: 1.准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2.体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3.体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4.穿刺点的选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围;带无菌手套,铺消毒洞巾。 6.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5~10mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9

腹腔穿刺步骤和并发症-汇总

腹腔穿刺术流程 各位评委老师好,我是XX医院的XXX,今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。 昨天,我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估,目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症,该病人以XX病入院,需要腹腔穿刺,抽取腹水化验协助诊治,(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状);我们跟患者及其家属进行了沟通,交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。 首先,查对医嘱、查对病人的住院信息,包括床号、姓名、所患疾病,B超评估的腹水量,如果提前B超定位,再次核对穿刺的部位;了解患者的过敏史(包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药)。 张先生,您好!一会儿我要给您做腹腔穿刺术,抽一点腹水化验。请您先上一下厕所,排空小便、大便,回来咱们就开始。 在患者准备的时候,我们准备物品:包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘(有的考场准备的是酒精及碘伏)、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、(砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子);检查安尔碘、利多卡因在药品有效期;检查穿刺包在消毒灭菌有效期。 六步法洗手,戴帽子、口罩(按照外科要求) 张先生,您有没有什么不舒服,要是没有什么不舒服,我们就开始了,整个过程大概十几分钟,先要给您打点麻药,不会痛的,做穿刺的时候您要是有什么不舒服,随时告诉我。 您平卧在床上,双手自然放在身侧,我先给您测血压、心率。 在脐平面上测量腹围。 充分暴露腹部(上至剑突,下至耻骨联合),您觉得冷不冷?(如有必要,应予空调或电暖气保暖) 再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点;这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点(其他:脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处;或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点;对少量或包裹性腹水,须B超指导下定位穿刺) 合理放置治疗车、污物桶的位置,以便操作; 消毒: 取棉签2-3根,蘸安尔碘少许(不宜过少;不能过多、滴下;棉签不得在瓶

腹腔穿刺术

腹腔穿刺术 (abdominocentesis) 腹腔穿刺术(abdominocentesis),是指对有腹腔积液(简称腹水)的患者,为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。 【适应症】 1.诊断性穿刺: 对原因未明的腹腔积液,抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查,从而确定腹腔积液的性质,协助明确诊断。 2.治疗性穿刺: ⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时,穿刺放液以减轻症状。 ⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。 【禁忌症】 1.广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。 2. 有肝性脑病先兆者。 3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。 4. 未纠正的凝血功能异常:包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者;血小板计数低于50×109/L者,应在穿刺前先输注血小板。 5. 不能配合或耐受操作的患者:包括精神异常或躁动不能配合操作者;体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。 6.穿刺部位皮肤感染。 7.麻醉药品过敏者。 【操作物品】 一次性腹腔穿刺包1个(包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴)和止血钳1把、龙胆紫1瓶(用于标记穿刺点)、容器1个(用于盛放腹腔积液)、试管多个(用于留取和送检标本);局麻药(2%利多卡因5ml)1支、急救药品(0.1%肾上腺素2ml 1支)和砂轮1枚;消毒用品(碘酒、75%酒精)各1瓶和无菌棉签2包;术者及助手用品(包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩);其他用品:胶布1卷、弯盘1个(用于盛放污物)。 物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。 【术前准备】 1.术前评估:了解和复习患者术前相关资料,是否符合腹腔穿刺术的适应症,有无禁忌症。 了解病史、患者过敏史(特别是麻醉药物过敏史)、体格检查(生命征等),阅读辅助检查资料(如腹部B超检查结果或腹部CT),如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。 2.操作前谈话及签署同意书: 向患者及家属交代病情,详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程,解除患者顾虑,取得配合,并签署操作知情同意书。

腹腔穿刺术操作规范评分标准

腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可放出适量的腹水,减轻腹腔的压力,缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等,以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺,已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染,应在感染控制后进行操作。 [准备工作] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性,签字同意后实施。 2、查“凝血分析”,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,纠正后再实施。 3、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。 4、器械准备: (1)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂);5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。 (2)常规消毒治疗盘1套:碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2个。 (3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。如需腹腔内注药,准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手:术者按7步洗手法认真清洗双手后,准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征,以观察病情变化。 4、根据病情,安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带(放腹水时)。

腹腔穿刺术技术规范与操作流程

腹膜腔穿刺术技术规范与操作流程 一、适应证: ①抽取腹水进行实验室化验和病理检查,以协助诊断。 ②大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。 ③行人工气腹作为诊断和治疗手段。 ④腹腔内注射药物。 ⑤进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血。 二、禁忌证: ①严重肠胀气。 ②妊娠、卵巢囊肿。 ③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 ④躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。 三、术前准备: ①常规消毒治疗盘1套:内有0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因、皮尺、胶布、引流袋、无菌培养瓶、无菌止血钳。 ②一次性无菌腹腔穿刺包:内有后接胶皮管的腹腔穿刺针、5ml注射器、50ml注射器、洞巾、无菌手套、纱布、棉球、试管。 四、操作流程: ①核对患者姓名、性别、年龄、床号,交待穿刺目的和注意事项,消除紧张、恐惧心理、获得患者配合,得到患者知情同意书和家属授权委托书的签字。患者穿刺前排空膀胱。 ②术者戴口罩、帽子、穿整洁工作衣,备齐用物,携至病人床前,以屏风遮挡。 ③患者取平卧位、半卧位、坐位或者侧卧位,选取适宜穿刺点: A:脐与左髂前上棘连线中外1/3点; B:脐与耻骨联合中点上1cm,左右旁开1.5cm; C:侧卧位,脐水平线与左侧腋前线或腋中线交点,常用于诊断性穿刺; D:少量积液或包裹性分隔时,需B超引导下穿刺。 ④常规皮肤消毒(碘伏消毒,以标记点为中心由内至外顺时针同心圆消毒3次,不得有间隙,每次均小于上次消毒范围)。 ⑤打开无菌穿刺包,打开前看其是否过期,打开三个角,戴无菌手套,打开最后一个角。铺洞巾,让助手打开2%利多卡因,吸取利多卡因并排尽空气。

⑥左手持纱布固定皮肤,在标记点打一皮丘,然后垂直进针,抽吸,打药,如此交替进行至有漏空感并抽吸到腹水结束。拔针迅速,并粗记进针深度,纱布压盖穿刺点。 ⑦选择合适粗细长度的穿刺针,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失或出现漏空感提示已穿过腹膜壁层,由助手用消毒血管钳固定穿刺针头,术者打开橡皮管夹子即可抽取腹水、并留样送检。诊断性穿刺可直接用20ml注射器或50ml注射器及适当针头直接进行。 ⑧引流结束后夹闭橡皮管夹,迅速拔出穿刺针,消毒纱布覆盖,撤去洞巾,胶布固定。 ⑨清理用物,记录腹腔积液量、颜色、性质,将采集标本立即送化验。 五、注意事项: ①引流过程中不宜过多过快,肝硬化患者一次引流一般不得超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输注白蛋白基础上,也可大量放液。如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。 ②整个操作过程中需密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并做适当处理。操作前后均需测量呼吸、脉搏、血压、腹围,以观察病情变化。大量放液后应给与腹带固定腹部,以防腹压骤降。 ③放腹水若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或嘱患者变换体位。必要时超声引导下穿刺。 ④术后嘱患者平卧,使穿刺针孔位于上方避免腹水漏出;对于腹水较多者,为防止漏出,穿刺时勿使自皮至壁层腹膜的针眼位于一条直线上,可先45°进针到皮下后转为垂直进针。如仍有漏出可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。

腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术的操作程序 一、准备工作: (一)病人的准备: 1.术前先向患者解释将要进行的操作,取得患者的理解和配合。 2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3.术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 (二)器材的准备: 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2%利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品:棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。如要进行诊断性穿刺的,需要准备试管和空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。 容器(装剩余的腹水)。腹围。急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。 (三)操作者的准备: 1.复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2.吸收。 3.戴口包、帽子。 二、操作过程: 1.准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2.体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3.体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4.穿刺点的选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围;带无菌手套,铺消毒洞巾。 6.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5~10mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌

腹腔穿刺术操作教学内容

腹腔穿刺术操作

腹腔穿刺术操作脚本 Abdominocentesis 1.目的:抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水,进行诊断和治疗。 2.适应证: 2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。 2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,需放腹水缓解症状。 2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。 2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。 2.5. 施行腹水浓缩回输术。 2.6. 诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。 3.禁忌症: 3.1. 凝血及止血功能严重障碍,有严重出血倾向者。 3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。 3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。 3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。 3.5. 妊娠期。 3.6 . 重度电解质紊乱。 3.7. 全身状况差,生命体征不平稳。 3.8.精神异常或不能配合者。 3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。 4.操作前准备:

A、材料准备: 消毒物品(手消、安尔碘、棉签)、一次性使用无菌腹穿包、止血钳 1把、5ml注射器1支,50ml注射器1支,2%利多卡因注射液1支, 无菌手套一付,送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml(250ml)的 注射液瓶、皮尺、多头腹带,血压计、听诊器。 B、操作者准备: 1、核对患者信息,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2、明确适应证,排除禁忌症。 3、向患者和(或)委托人说明病情,腹腔穿刺目的,操作可能出现的 不良发应和并发症,相应的预防,治疗措施及相关责任如何承担。 4、签署腹穿操作同意书。 5、手消液清洁双手,戴好帽子、口罩。 6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 C、患者准备: 1、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱。有尿潴留者先导尿。 2、请配合操作,不要乱动,.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸 困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。 5. 具体操作步骤: 5.1.选择适宜穿刺点。(可用记号笔在所选穿刺点做标记。) 一般选择左侧髂前上棘与脐连线中外1/3交点处(反麦氏点)。 腹水量少做诊断性穿刺可选脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交 点,向穿刺一侧侧卧。

腹腔穿刺术记录

腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。),争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩,洗手。嘱告诉病人先排尿,以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后,嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液,同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄,不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。 重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗,当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔;②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时,应立即停止操作;③放液不能过快、过多,肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml. 骨穿: 1.体位:侧卧位,上面的腿屈曲,下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。 2.定位:沿髂嵴往外后走,最突起处(靠近脊柱/骶椎,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~6cm),再往外1-2cm选一个平滑骨面。消毒,铺巾。 3.麻药:先打皮丘,再垂直进针。一进,一回抽,再打药。到骨头处,将麻药多打点。(不需要往个个方向打,损伤大) 4.骨穿针:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度,调整好,用纱布包着骨穿针,方便旋转。左手食指和中指绷皮,右手持针,左右旋转,垂直皮肤进针。碰到骨面后,稳定右手,旋转进针。当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。大约入骨1cm,有些病人骨质疏松或者比较瘦,要注意穿进骨头的深度,骨穿针能固定稳即可,不需要追求突破感。(20ml的注射器,要先抽点空气,因为只抽取一点点骨髓(0.1ml),没空气则易粘在注射器上。注射器吸头向下,以便一吸到骨髓,骨髓便停留在注射器口,不会流动。注射器接上骨穿针后,双手可以放心放在注射器上,因为接头那里一般会很稳,不会被拔出来。)抽取骨髓,量不能多,否则抽到血稀释骨髓,一旦抽到,马上拔出注射器,涂片。 5.拔针:把骨穿细针接回骨穿针上,拔出。按压,消毒,贴胶布。(如疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。)

腹腔穿刺术的操作流程知识讲解

腹腔穿刺术的操作流 程

腹腔穿刺术的操作流程 一、准备工作: (一)病人的准备: 1.术前先向患者解释将要进行的操作,取得患者的理解和配合。 2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3.术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 (二)器材的准备: 1.血压计、皮尺。 2.一次性胸腹腔穿刺包。 3.2%利多卡因5mlX1支。 4.无菌手套两对。 5.一次性口包、帽子。 6.消毒物品:棉枝、碘伏。 7.消毒性止血钳一把。 8.无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。 9.如要进行诊断性穿刺的,需要准备试管和空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。 10.容器(装剩余的腹水)。 11.腹围。 12.急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明 等)。

(三)操作者的准备: 1.复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2.吸收。 3.戴口包、帽子。 二、操作过程: 1.准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2.体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3.体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4.穿刺点的选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围;带无菌手套,铺消毒洞巾。 6.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5~10mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针尖

腹腔穿刺术标准操作规程

腹腔穿刺术标准操作规程 Ⅰ. 目的:肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程,从而确保腹腔穿刺术的正确性和规范性。 Ⅱ. 范围:适用于肿瘤专业临床。 Ⅲ. 规程: 1. 方法 1.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 1.2 患者取卧位、平卧位或侧卧位。 1.3 选择适宜的穿刺点: 1.3.1 左下腹脐与骼前上刺连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉; 1.3.2 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合; 1.3.3 侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺; 1.3.4 少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。 1.4常规清毒,戴无菌手套,盖消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。 1.5术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹水,并留样送检。 1.6 诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。 1.7大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接二橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 1.8放液后拨出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。 2. 注意事项: 2.1术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。

2.2放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液。 2.3 放腹水时若流出不畅,可将穿刺稍作移动或稍变换体位。 2.4 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上;方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 2.5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。 2.6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 Ⅳ. 参考依据:《医疗护理操作常规》、《诊断学》

腹腔穿刺术操作

腹腔穿刺术操作脚本 Abdo minocen tesis 1. 目的:抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水,进行诊断和治疗。 2. 适应证: 2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。 2.2. 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,需放腹水缓解症状。 2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。 2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。 2.5. 施行腹水浓缩回输术。 2.6. 诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。 3. 禁忌症: 3.1. 凝血及止血功能严重障碍,有严重出血倾向者。 3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。 3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。 3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。 3.5. 妊娠期。 3.6 .重度电解质紊乱。 3.7. 全身状况差,生命体征不平稳。 3.8. 精神异常或不能配合者。 3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。 4. 操作前准备: A、材料准备: 消毒物品(手消、安尔碘、棉签)、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1 支,50ml注射器1支,2%利多卡因注射液1支,无菌手套一付,送检腹水用的试管若干 支、洁净的500ml(250ml)的注射液瓶、皮尺、多头腹带,血压计、听诊器。 B、操作者准备: 1、核对患者信息,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2、明确适应证,排除禁忌症。 3、向患者和(或)委托人说明病情,腹腔穿刺目的,操作可能出现的不良发应和并发症, 相应的预防,治疗措施及相关责任如何承担。 4、签署腹穿操作同意书。 5、手消液清洁双手,戴好帽子、口罩。 6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 C、患者准备: 1、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱。有尿潴留者先导尿。 2、请配合操作,不要乱动,.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医 护人员,以便及时处理。 5. 具体操作步骤:

腹腔穿刺术记录(最新知识点)

腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。),争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩,洗手。嘱告诉病人先排尿,以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后,嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉.检查穿刺针通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液,同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄,不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。 重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线

路外渗,当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔;②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时,应立即停止操作;③放液不能过快、过多,肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml。...感谢聆听... 骨穿: 1.体位:侧卧位,上面的腿屈曲,下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。 2.定位:沿髂嵴往外后走,最突起处(靠近脊柱/骶椎,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~ 6cm),再往外1—2cm选一个平滑骨面.消毒,铺巾. 3.麻药:先打皮丘,再垂直进针。一进,一回抽,再打药。到骨头处,将麻药多打点。(不需要往个个方向打,损伤大) 4.骨穿针:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度,调整好,用纱布包着骨穿针,方便旋转.左手食指和中指绷皮,右手持针,左右旋转,垂直皮肤进针.碰到骨面后,稳定右手,旋转进针。当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔.大约入骨1cm,有些病人骨质疏松或者比较

(完整版)腹腔穿刺术流程及评分细则

腹腔穿刺操作流程 一操作前准备 1.检查并告知患者穿刺的目的,询问有无药物过敏(尤其是局麻药利多卡因)并让患者及其代理人签字。 2.工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。 3.患者准备:患者排空尿液,取合适体位,评估生命体征平稳。 4.准备用物:消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。另备血压计、听诊器、卷尺。 查看消毒日期。 5.口述适应症:(1)诊断:抽腹水进行实验室检查。(2)治疗:①抽液减压。②腹腔内注射药物。 禁忌症:(1)肝性脑病先兆;(2)电解质严重紊乱如低钾;(3)结核性 腹膜炎广泛黏连、包块;(4)包虫病;(5)巨大卵巢囊肿;(6)有明显 出血倾向;(7)肠麻痹、腹部胀气明显者;(8)躁动、不能合作者;(9) 妊娠中后期;(10)膀胱充盈者; 二操作流程 1.体检:术前进行腹部检查,叩诊移动性浊音,确认有腹水。 2.合适体位:患者取平卧、半卧、侧卧位,必要时也可坐在靠背椅上。 3.暴露穿刺部位,标记穿刺点:①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。③侧卧位 脐水平线或腋前或腋中线交界处。④积液量少或包裹时,可在B超引导 下定位。 3.打开消毒包,常规消毒皮肤2次,以穿刺点为中心,消毒直径约15cm。 (注意第二次消毒范围略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。 4.术者打开穿刺包,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。

5.术者铺洞巾,用止血钳固定,助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器;核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿,打开局麻药,术者抽取药物(注意针头不可触及安瓿瓶口)。 6.用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻(先在皮下打直径5-10mm皮丘,再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉,注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内,同时掌握深度)。 7.穿刺术:①诊断性穿刺:用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。②腹腔放液:先垫好多头腹带,左手固定穿刺部位,右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后,以45-60度角斜刺入皮下,再垂直缓慢刺入腹腔。突破腹膜后有落空感,即可抽液或引流腹水。大量放腹水者,一次不能超过3000ml,需用多头腹带包扎以防腹压骤降。 8.穿刺完毕后拔出针,针眼处以0.1%碘伏消毒,覆盖无菌纱布,手指压迫数分钟,胶布固定。 9.术后嘱病人平卧,注意使穿刺针孔位于上方,以免腹水继续漏出。测脉搏,血压,腹围。放液前后应测量,血压。 腹腔穿刺术评分细则 科室:姓名:得分:

腹腔穿刺流程

腹腔穿刺术流程 患者的病情进行了充分评估,目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症。 穿刺目的: 抽取腹水化验协助诊治,(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状); 签知情同意书: 跟患者及其家属进行了沟通,交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。 首先,查对医嘱、查对病人的住院信息,包括床号、姓名、所患疾病,B超评估的腹水量,如果提前B超定位,再次核对穿刺的部位;了解患者的过敏史(包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药)。 嘱患者先上一下厕所,排空小便、大便。 准备物品: 包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘(酒精及碘伏)、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、(砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子);检查安尔碘、利多卡因在药品有效期;检查穿刺包在消毒灭菌有效期。六步法洗手,戴帽子、口罩(按照外科要求) (先生,您有没有什么不舒服,要是没有什么不舒服,我们就开始了,整个过程大概十几分钟,先要给您打点麻药,不会痛的,做穿刺的时候您要是有什么不舒服,随时告诉我。您平卧在床上,双手自然放在身侧,我先给您测血压、心率)。 体位准备: 1.在脐平面上测量腹围。充分暴露腹部(上至剑突,下至耻骨联合) (您觉得冷不冷?如有必要,应予空调或电暖气保暖) 2.再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点;这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点(其他:脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处;或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点;对少量或包裹性腹水,须B超指导下定位穿刺)合理放置治疗车、污物桶的位置,以便操作;消毒:取棉签2-3根,蘸安尔碘少许(不宜过少;不能过多、滴下;棉签不得在瓶口接触、停留;棉签垂直在下方,不得倒转),以穿刺点为中心,由内向外成同心圆,消毒不留间隙,消毒范围直径大于等于15厘米;待消毒液干燥后,第二次消毒,以穿刺点为中心,由内向外成同心圆,消毒不留间隙,消毒范围直径小于第一次。(消毒后,盖好安尔碘瓶盖),(如果是酒精+碘伏,要按照先碘伏再酒精的顺序,两遍) (先生,我消好毒了,您的手不要动,有情况您告诉我) 再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期,打开穿刺包,带好手套。(如果是重复消毒的穿刺包,打开穿刺包,先检查高压消毒试纸条是否合格)检查器械,(穿刺针通畅、密闭良好;穿刺针、注射器无毛刺、倒刺;);放置纸质试管架。 铺洞巾(注意双手持巾位置)取5ml注射器,注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因;助手消毒安瓿、砂轮,安瓿锯痕,75%酒精拭去玻璃碎屑,用无菌纱布包好折断安瓿;5ml注射器抽取(针尾部不可进入安瓿;助手不得跨越治疗车的清洁区);纱布覆盖注射器针头排气。 麻醉:取纱布一块,左手持纱布,食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤,右手持注射器,针头斜面朝上,呈45°刺入皮肤,回抽无鲜血,打一皮丘,然后针与皮肤呈90°角刺入,回抽无鲜血、无腹水后推麻药,回抽有积液后,记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻,纱布弃至污物弯盘。(不可完全进针后边退针边推注麻药;退针时右手食

腹腔穿刺术方法

腹腔穿刺术方法 腹腔穿刺术术前指导 1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。 腹腔穿刺术术前准备 1、操作室消毒

2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手) 4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引导病人进入操作室。 腹腔穿刺术操作步骤

1、部位选择 (1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合 (2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉 (3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。3、穿刺层次

腹腔穿刺术

腹腔穿刺术 (1)目的 ①抽取腹水进行化验检查,明确腹水的性质,协助诊断。 ②放出适量的腹水,减轻腹腔的压力,缓解压迫症状。 ③腹腔内注入药物,达到直接治疗和提高治疗效果的作用。 (2)用物准备 ①常规消毒治疗盘1套。 ②腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。 ③其它用物。无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管(70~80cm、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml;另备无菌手术剪、刀。 2、操作与护理及注意事项 (1)操作与护理: ①向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作. ②将备好的用物携至床旁,用屏风遮挡病人,协助病人排空尿液,以免穿刺时误伤膀胱。 ③根据病情,安排适当的体位,如坐位或半卧位。协助病人解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带,腹下部系好橡皮布及治疗巾。 ④如大量放腹水,应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放手适当位置。 ⑤穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点,左右旁开1~1.5cm. ⑥打开穿刺包,协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套,铺无菌洞巾,以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下,徐徐刺入腹腔后,先用注射器取少许腹水,留取标本作常规检查及培养。须放液时,在针栓部接上已消毒的橡皮管,引腹水入容器中。 ⑦大量放液速度不可过快,液量不宜过多,随着腹水的流出,将腹带自上而下逐渐束紧,以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时,将药液注入腹腔内。

_基本操作技能——腹腔穿刺术

基本操作技能——腹腔穿刺术 腹腔穿刺术: 一、适应证 1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液,可作诊断性穿刺。 2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时,可穿刺放液以缓解症状。 3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。 二、术前准备 1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。 3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。 4.器械准备:腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 5.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。 三、操作步骤 1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位,并尽量使病人舒适,以便能耐受较长手术时间。 2.选择适宜的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处,不易损伤腹壁动脉;②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全,常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线的中点上方1.Ocm,稍偏左或偏右1.0~1.5cm处,无重要器官且易愈合;④少数积液或包裹性积液,可在B超引导下定位穿刺。 3.戴无菌手套,穿刺部位常规消毒及盖洞巾,用2%利多卡因先自皮肤皮内注射至橘皮样变皮丘至腹膜壁层做局部麻醉。 4.术者用左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,然后倾斜45°~60°,进1~2cm后再垂直

刺于腹膜层,待感针峰抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水,并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时,可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并在针座接一橡皮管,再夹输液夹子以调节速度,将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快,肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。 5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。 四、术后处理 1.术后嘱病人平卧休息1~2h,避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单,分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。 五、注意事项 1.腹腔穿刺前须告知患者排尿,排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。

腹腔穿刺术及相关知识

腹腔穿刺术步骤 (双人操作) 1.自报项目:我们的操作为腹腔穿刺术。 2.六步洗手法洗手。 3.操作者:核对患者信息。助手:准备物品。 拿病例,您好,请问您叫什么名字?我是您的管床医生,能看一下您的腕带么?好,根据您的病情,需要做腹腔穿刺术,有利于病情的诊断,也可以缓解腹胀的症状。相关的情况以及需要注意的事项已提前说明,您还有什么不明白的吗?您目前无禁忌症,请在知情同意书上签字,好么?您现在需要上厕所么,不需要,我们开始好么? 4.准备物品并核对有效日期。 注意:腹穿包,消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、0.1%肾上腺素、50ml 注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、1000ml量筒等,同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣分。 拉屏风,助手:室温在20℃,光线明亮,适合操作。 5.检查生命体征: 先给您测个血压,血压*/* mmHg,生命体征平稳。 注:操作者打开血压计即可看到:“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!”操作者必须打开血压表,否则扣5分。 6.摆好体位:平卧。 7.(准备物品已齐全)查体确定穿刺部位: 来暴露一下,请您不要紧张。视诊:腹部明显膨隆,注意腹部有无局部感染或疤痕等干扰项目,需更换穿刺部位;双腿稍微屈曲一下,听诊肠鸣音1分钟,肠鸣音4次/分一下;来给您叩诊一下:(移动性浊音阳性),注意手法及方法,让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,来翻一下身,慢点(助手)。让患者右侧卧再叩诊,如果呈鼓音表明浊音移动阳性,来再翻过来,平躺过来(助手),移动性浊音阳性(操作者);来触诊,把双腿屈曲,(全腹部触诊)疼不疼

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