上肢骨折的护理常规
上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。
【护理措施】
一、一般护理
1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。
2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。
3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。
4.小夹板外固定注意事项
（1）需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。
（2）根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动1cm为度，固定过紧或过松应及时给与调整。
（3）经常检查及时纠正错位，固定后1周内X线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。
（4）知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。
（5）拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。（6）先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。
（7）夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。
5.石膏外固定的注意事项
（1）病人的搬动石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起
石膏而不能用手指，以免形成压迫点。
（2）患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。（3）促进石膏干固夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安
全，烤灯的功率不能过大，距离病人身体不可太近，照1~2小时应关灯
10~15分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使
用烤灯时要有人看护，以免发生意外。
（4）患肢的观察石膏固定后，既要用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。
1）观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉是否麻木、疼痛;如有须及时报告医师，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等
措施，不要随便给镇痛剂。
2）观察出血情况：切口或创面出血时，血迹可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围定时作标志观察，伤口处学校多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血迹可能流到外面，棉褥是否污染。
3）有无感染征象：如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。
二、辩证施护
1.初期——血肿机化期
（1）病室宜安静、空气流通，避免穿堂风。
（2）饮食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑鱼粥、胡萝卜、青菜、西洋菜生鱼汤等，多饮水、果汁、茅根竹蔗水、荸荠胡萝卜水，忌
食油腻、生冷、酸辣及发物。
（3）中医治法外治采用复位固定，功能锻炼；内治宜活血化瘀，消肿止痛。
中药汤剂宜在午后温服或凉服、顿服。
（4）发热、便秘者应定时测量体温、脉搏，用开塞露塞肛帮助排便；或遵医嘱针刺退热，取合谷、曲池、腹结等穴位，用泻法，以清热润肠通便；
尿潴留者可使用诱导法、针刺法排尿。
（5）局部肿胀者可遵医嘱选用活血化瘀、消肿止痛膏药等外敷患部。
（6）疼痛的护理向病人解释损伤性疼痛的规律，使病人有充分的思想准备，以提高忍受力；按医嘱使用止痛药时，尽量向病人解释止痛药的
使用时间、效果和不良反应，可遵医嘱进行针刺止痛，并观察止痛效果。（7）情志护理做好入院宣教工作；进行各种治疗和护理时，首先应向病人解释清楚，以取得合作，操作时动作要轻柔，尽量减少病人的恐惧心理及疼痛。
（8）伤后1-2周，外伤性炎症恢复期可指导病人进行早期功能锻炼。
2.中期——原始骨痂期
（1）饮食宜用清补食物，如雪耳瘦肉汤、田鸡田七汤、白鸽汤等。
（2）中药治法外治采用固定，功能锻炼；内治宜和营止痛，接骨续筋。中药汤剂宜在中午前后温服、顿服。
（3）遵医嘱选用和营生新、续筋接骨的膏药外敷。
（4）伤后3-5周，肿胀消退，骨痂逐步形成，骨折端较稳定可指导病人进行中期功能锻炼，以握拳为主，加大关节的主动屈伸活动。
3.后期——骨痂改造塑形期
（1）饮食宜补肝肾、壮筋骨、大补元气，用滋补食物。如动物的肝肾脏煲汤，枸杞子、大枣、鹿脚根汤等。
（2）中医治法外治采用固定，功能锻炼；内治宜补肝肾、养气血、壮筋骨。中药汤剂宜用文火煎煮，入夜热服，可顿服或分两次服。
（3）局部用中药熏洗，先熏后洗，边洗边运动关节和按摩肌肉，每日1-2次。（4）伤后第6周以后，骨愈合已经较坚固，骨折已达临床愈合可指导病人进行后期功能锻炼。
【健康教育】
1.锁骨骨折初期可做腕肘关节屈伸活动；中、后期逐渐做肩部练功活动，
如肩外展和旋转运动。
2.肱骨外科颈骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕关节，舒缩上肢肌肉等活
动，3周后练习肩关节各方面活动，4周后解除外固定配合中药熏洗及
促进肩关节功能的恢复。
3.肱骨干骨折需注意保持骨折部位相对稳定。
4.肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折复位后只可做手指轻微活动，忌做握拳、
前臂回旋活动。
5.桡尺骨骨折复位后宜做手指、腕关节屈伸活动，不宜做前臂旋转活动。
四肢骨折取内固定手术护 理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1)提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。 2)使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。 3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。 4)胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5)膀胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。 6)手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。 术后护理 1)观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2)安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4)伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5)术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。 二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。 三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可 采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防 止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟 四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订
四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1 ) 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。 2 ) 使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。 3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。 4 ) 胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5 ) 膀胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。 6 ) 手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。术后护理 1 ) 观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2 ) 安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4 ) 伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5 ) 术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点 （1）术后血循环障碍的观察： 1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有：绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造
桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。 （二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 （一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。 （二）微波治疗护理 1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环; 4. TAT测试，使用TAT; 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。
骨科病人一般护理常规 一、常规护理 1．同外科一般护理常规。 2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。 3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。 4．根据病情做好饮食指导。 5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、 6．做好基础护理，预防各种并发症。 7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。 二、术前护理 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。 2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。 三、术后护理 1．根据麻醉方式进行护理，根据病情更换卧位。 2．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 3．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 4．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 5．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。 四、健康教育 1．饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。 2．功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：初期为术后1～2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。 3．定期复查：遵医嘱及时复查。 常见症状护理常规疼痛护理常规 1．了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式 2．给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。 3．教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度 4．指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒适感 5．遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果 6．满足各种生活的需要。
下肢骨折中医护理常规 下肢骨折指下肢及下肢骨连带的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折踝部骨折等。 一、临床表现 以局部肿胀疼痛、活动障碍为主要临床表现。病位骨骼、涉及肾。 二、护理评估 1、受伤史、暴力性质 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规很生化检查结果。 6、辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。 三、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、嘱患肢保持功能体位或治疗所需体位。 3、病情观察，做好护理记录。 四、并发症护理 1、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度、足背 动脉搏动等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
五、给药护理 1、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2、遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏时及时揭去，并 注意观察药后反应。 3、中药汤剂宜温服，注意观察服药后反应。 六、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 2、气滞血瘀标本俱实证：宜进食清肺润肠通便之品如：菜干蜜枣 汤、大蕉、雪梨等。 3、气滞血瘀标实本虚证：宜进食健脾益胃化瘀食物如：淮山、黑 木耳、玉竹煲田鸡等。 七、情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。 八、临证（症）施护 1、下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°膝关节屈曲 15°踝关节背伸90°足尖向上位。 2、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位， 防止外旋、内收。 3、适当抬高患肢，可放在软枕或布朗市架上。 4、遵医嘱患部外涂云南白药气雾剂等祛瘀消肿药时，需坚持涂 擦，切忌按摩。
骨折病人的护理常规 一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 prn 3. 输血输液，补充有效血容量 4. 观察胸腹部有无异常体征 5. 准确记录出入量二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重 3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分钟，注意患肢血循环 4. TAT 测试，使用 TAT 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤取下假牙、眼镜等给予术前药 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动有异常不适及时告诉护士及时告诉护士疼痛性质及部位避免绷带或止血带脱落 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施如包扎、固定、使用止血带
等的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护 2. 安慰病人，减轻其恐惧感 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。 二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病
最新骨科护理常规(全 本)
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理
四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、桡骨下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、－8℃ B、－4℃ C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股骨上段骨折 B、股骨头下骨折 C、股骨中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢骨折 C、右下肢骨折 D、左下肢骨折 E、骨盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群 E、提重物练习，以促进骨痂愈合
3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正面看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺骨鹰嘴 D、肘后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱骨髁上骨折 B、桡骨上端骨折 C、尺骨上端骨折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 ２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 ３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、 ７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;
术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 １、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 ２、一般护理 : (１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 ３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等(引流液1小时内超过１３0ml关闭引流管通知医生处理,2４小时低于
股骨颈骨折的护理常规 股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨，易发于老年人，以女性多见。骨折不易愈合，易引起股骨头缺血性坏死，可保守治疗及手术治疗。手术为切开复位内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术。 1护理评估 1.1 病史：询问年龄、受伤时间、受伤经过、既往史等。 1.2 症状：伤侧髋部疼痛和压痛、移动时患肢疼痛加重、叩击足跟髋部疼痛、下肢呈短缩、外旋畸形。 1.3 心理社会反应：发病突然、疼痛明显、活动障碍，缺乏对疾病认识，易出现焦虑消极的心理。 1.4 辅助检查：X线、CT、MRI等结果。 2护理问题 2.1 疼痛 2.2 畸形 2.3 躯体活动障碍 2.4 恐惧与焦虑 2.5 有皮肤完整性受损的危险 3护理措施 3.1 保守治疗 3.1.1 保守治疗的病人由于长时间卧床，要预防肺部、皮肤、泌尿系等并发症的发生，并教会病人利用牵引床的拉手进行身体活动。一般采用皮牵引或骨牵引牵拉固定，限制外旋。 3.1.2 骨牵引是应按骨牵引护理，定时让病人活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。 3.1.3 皮牵引时应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟底部皮肤，最好在牵引带内垫一些棉垫，能起到较好的保护作用。牵引重量为体重的1/7—1/8左右。 3.1.4 保守治疗3-4周，可去掉牵引，让病人在床上练习抬腿，5周左右可扶拐行走。3个月左右去拐行走。
3.2术前护理 3.2.1 同外科和骨科术前护理。 3.2.2 术前做牵引5-7日以上，目的是制动、止痛、以使局部的巨肉放松，防止加重血管损伤，为手术做准备。 3.3术后护理 3.3.1 同骨科、外科术后护理及麻醉后护理。 3.3.2 行内固定病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。避免内固定松动。 3.3.3术后功能锻炼，早期在床上活动. 练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼，术后1周可扶病人坐起，并根据病人的具体情况下地活动。术后3-4周扶拐下地，患肢不负重，6周去拐行走 3.3.4 需行人工股骨头置换和全髋关节置换的病人同人工髋关节置换术的护理。 3.3.5出院指导：不屈曲超过90度，如：屈身捡物、坐矮凳等。不内收，如：不盘腿坐、侧卧时两腿间夹枕头。避免负重，不要提拉重物，扶拐行走6个月。 4健康指导 4.1 加强交通事故预防的宣传，参加户外运动应注意安全。 4.2 指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。 4.3 注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒。 4.4 拄拐杖时尽量不单独活动，以防万一。 4.5 活动时应尽量减少患肢的负重及 5 护理评价 5.1 病人疼痛是否缓解。 5.2 病人双下肢是否等长，畸形是否消除。 5.3 病人患肢运动感觉是否恢复正常。 5.4 患者是否了解病情，焦虑情绪是否缓解。
单纯胸腰椎压缩性骨折护理常规 一、疾病名称 单纯胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被"压扁"为主要表现的一种脊柱骨折，无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，是脊柱骨折中最多见的一种类型。 二、临床表现及体征 1.有明显外伤史。 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。 3.X线显示：椎体呈楔形改变。 4.双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。 三、临证施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.平卧位睡硬板床，避风寒，腰下垫软枕，绝对卧床，每2小时翻身一次，轴线翻身（保持脊柱在同一水平面）。 3.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药塌渍、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问
感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.伤后予清淡、易消化、富营养的食物为主，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。 五、用药护理
一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理:做好耐心细致得解释工作,使病人对所要进行得手术有充分得认识,以消除顾虑与紧张情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏内伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗,保持针眼处干燥,针眼处涂活力碘,l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩,髌骨被动活动及足趾得活动。外固定去除后,充分练习各关节活动,逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息,患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定.未干前少搬动,防止褥疮与折断。 2、病情观察,警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失,立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视,并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次,不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周,内固定半年后骨折达骨性愈合,方可考虑取出。 二、糖尿病护理常规
1、根据患者得身高、体重、工作强度准确计算进食量,安排合理得饮食,定 时定量、少量多餐,易饥饿者,可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当得有氧运动,如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物,胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位,以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中,注意观察病情,患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍得饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状,应立即监测血 糖,并告之医生并及时进行处理。 5、观察患者口渴程度及进食量,若食欲突减、厌食,应注意有无酮症酸中毒 得发生,若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸 中毒,应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁,加强皮肤护理。经常检查足部、趾间,保持足部皮肤得清 洁干燥,选择舒适得鞋袜,防止足部烫伤、预防糖尿病足得发生。 7、做好疾病健康宣教,指导患者糖尿病饮食、降糖药物得应用及尿糖、血糖 监测得方法,并随身携带糖尿病得卡片,以便随时就诊。 三、肋骨骨折护理常规 (一)闭合性单根单处肋骨骨折护理 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸,必要时予以协助。 (2)遵医嘱给予抗生素,预防感染。 2、休息与镇痛:适当卧床休息,骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。 3、饮食:食高蛋白,高维生素,高钙饮食,同时还需补充镁,维生素D,以促进骨折愈合。 (二)复合性多根多处肋骨骨折护理 1、卧位与吸氧:立即平卧,予以4～6L/min吸氧。 2、病情得观察及处理:严密监测血压,呼吸、脉搏,特别就是呼吸、胸廓运动得情况,出现反常呼吸及时告之医生并积极进行抢救。 3、镇痛:骨折得早期应遵医嘱给予药物镇痛,并指导病人在咳嗽时减轻疼痛得方法:双手扶住患处,减少胸壁震动。
骨折护理常规 一、做好心里护理：关心体贴病人，耐心解释病情和治疗方式，使之正确对待疾病，积极配合治疗与护理。 二、采取合适的体位与肢体位置：卧位是，患肢抬高（略高心脏水平）；变换卧位时保持患肢对线和肢体的固定位置。关节内骨折治疗后，应维持患肢关节于功能位。 三、观察患肢远端血液循环（皮肤颜色、温度、感觉及肿胀情况），如有异常及时通知医师处理。 四、患肢不负重，鼓励病人多做床上运动及未固定关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 五、进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，多吃蔬菜、水果，以增加营养，促进骨折愈合及组织修复。 全髋置换病人护理常规 一、充分休息，调节好情绪，消除紧张心理。 二、增加营养，多食高蛋白质、高维生素、粗纤维食物。 三、入院后练习床上大小便，并保证大小便通畅。 四、返病房后，患肢穿防旋鞋，保持外展（30度）中立位。 五、保持引流管通畅，防止扭曲、脱落；1~2天拔管。 六、并发症的预防 1、坠积性肺炎鼓励自主咳嗽，做深呼吸。 2、泌尿感染及结石多饮水。 3、便秘多食粗纤维，高维生素类食物。
4、褥疮保持床单元整洁、干燥，利于抬手抬臀。 5、肌肉萎缩术后第一天进行股四头肌等长收缩，利用秋千 拉手2小时抬臀一次，第2天开始练习曲髋、膝及踝关节 背伸运动，术后3天可利用拉手坐起。 普外科手术后护理常规 一、安置病人，检查各种引流情况并妥善固定。测量血压、脉搏，查看麻醉记录单，处理医嘱，向手术者了解病人术中情况。 二、协助病人根据病情取合适卧位，全麻病人未醒前取平卧位头偏向一侧。清醒后且血压稳定，取半卧位，硬膜外麻醉术后平卧4~6小时，然后取半卧位。 三、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情每30分钟至2小时测量血压一次，并记录。 四、按时完成特殊治疗，做好对症处理。 五、手术后24小时内病人疼痛，睡眠不好，酌情应用镇痛剂、镇静剂，以保证充分的休息。 六、严密观察刀口有无出血，保持敷料干燥。 七、局麻或针麻病人，一般术后不进食。椎管内麻醉的病人，肠蠕动恢复后即可进食。全麻病人，清醒后肠蠕动恢复即可进食。胃肠道手术后应按医嘱进食。病人饮食种类应按医嘱执行。 八、做好大小便护理。术后肠蠕动未恢复及进食的病人，术后 3~4日无大便，不需进行处理。观察有无小便，以防因术后卧床小便不习惯而导致排尿困难，使膀胱过度膨胀。
骨折病人一般护理常规 骨折是骨完整性和连续性中断。骨折多由暴力或意外损伤引起，例如：车祸、爆炸、跌伤、扭曲和压碎伤害，常会伴随周围软组织的损伤。 1.护理评估 1.1健康史:搜集病人病史，明确外力作用的时间、方式、性质和程度，了解病人受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍及其发展情况，急救处理的经过等。 1.2身心状况 1.2.2局部表现：畸形、异常活动、、骨擦音或骨擦感、疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑。 2.护理问题 1.2.1全身表现:休克、发热等。 2.1疼痛、焦虑 2.2有周围神经血管损伤的危险 2.3躯体移动障碍 2.4活动无耐力 2.5有感染的危险 2.6知识的缺乏 3.护理措施 3.1骨折的急救 3.1.1一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。 3.1.2包扎创口。 3.1.3迅速运输。 3.2复位、固定伤肢。 3.3减轻疼痛：评估疼痛的性质，明确引起疼痛的原因，根据原因对症处理，以减轻疼痛。 3.4石膏绷带固定病人的护理：同石膏固定护理常规。
3.5牵引病人的护理：同牵引护理常规。 3.6手术前后病人的护理 3.6.1术前常规准备。 3.6.2观察伤口渗血及患肢血运、感觉情况 3.6.3功能锻炼 3.7并发症的预防及护理 3.7.1压疮：长期卧床患者应每2～3小时翻身一次，两腿之间应垫软枕。保持病床清洁、平整、干燥、无渣，注意保护骨突部位悬空，加强个人清洁卫生。加强营养：保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。 3.7.2泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，保持尿量每天在1500～2000ml左右，预防泌尿道感染和结石。 3.7.3坠积性肺炎：指导病人做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰。 3.7.4感染：现场急救及时正确，避免伤口二次污染及细菌进入深层组织。早期实施清创术。加强营养，增强机体抗病能力。使用有效抗生素积极控制感染。注意观察伤口情况，伤口疼痛性质的改变常为最早期征象。 3.7.5肌萎缩和关节僵硬：骨折早期：主要进行肢体肌的等长舒缩。骨折中期：除继续进行患肢肌的等长舒缩活动外，活动骨折部位上、下关节，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。骨折后期：包括主动锻炼、被动活动锻炼等。 4.护理评价 4.1疼痛是否缓解。 4.2骨折固定是否正确有效。 4.3营养状况是否得到改善。 4.4感染是否得到及时控制。 4.5并发症是否得到早期发现并得到及时处理。 4.6功能锻炼是否正确。 4.7焦虑程度是否得到减低，能否接受或配合治疗和护理。 4.8是否了解骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼的内容。 4.9病人及家属是否了解出院后的注意事项。
脊柱骨折及护理 随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。骨创伤病人日趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。 解剖概要 脊柱是由33节椎骨联结而成：C 7 T 12 L 5 S 5 尾骨 4-5 它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大 坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。脊 柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C 7、 T 11 - L2交界部 脊柱活动多，最易受伤。 椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。 各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。 脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸 名词解释 骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。 截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。 脊柱骨折病因与分类： 1 根据受伤时暴力作用方向分类根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。 ⑴屈曲型损伤最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊柱的胸腰段。 ⑵伸直型损伤极少见。 ⑶屈曲旋转型损伤可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型损伤可发生胸腰椎压缩性骨折。 2 根据损伤部位分类按解剖部位有： ⑴颈椎骨折或骨折脱位 ⑵胸椎骨折或骨折脱位 ⑶腰椎骨折或骨折脱位 ⑷骶椎骨折或骨折脱位 ⑸横突骨折 ⑹棘突骨折 3 根据骨折稳定程度分类由于受伤后的稳定性不同分为： ⑴稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第