D-11 工程验收消缺记录表（H）★
（控制类型： H ，检查方式： R）
表号： PD-D-02 工程名称：编号：
整改人 / 复检人 /
序号存在问题责任单位处理情况备注
日期日期
本表 ( 含附件 ) 一式份，由验收人员、承包单位填报，建设单位（业主项目部）、监理项目部各份，承包单位存份。
工程质量竣工验收记录 注：单位（子单位）工程质量验收合格应符合：所含分部（子分部）工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方
人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方 共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。 控制资料核查记录 （表一） 工程名称：施工单位：共3页第1
控制资料核查记录 （表一） 工程名称：施工单位：共3页第2
注：①本表适用于工业与民用建筑安装工程，有特殊要求的工程，可据实啬检查项目；②本表所列资料应齐全、无缺项、漏项， 内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各为一份：验收意见、记录等按同一个验收批为一份：检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括置理件的现场拉拨强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验 记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。 控制资料核查记录 （表二） 工程名称：施工单位：共3页第3
地基与基础分部（子分部）工程验收记录 工程名称察隅农场农产品包装中心项目 结构 类型 框架层数三层 施工单位重庆市开元建筑工程有限公司 项目 负责人 冷祯秀 技术 负责人 谭林 分包单位/ 分包单位负责人/ 分包技术负责人/ 序号分项工程名称检验 批数 施工单位评定验收意见 1 土方工程 2 模板工程 3 钢筋工程 4 混凝土工程 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理 / 年月日施工单位 项目经理 年月日勘察单位 项目负责人 年月日设计单位 项目负责人 年月日 监理（建设） 单位总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）年月日
主体分部（子分部）工程验收记录 工程名称察隅农场农产品包装中心项目 结构 类型 框架层数三层 施工单位重庆市开元建筑工程有限公司 项目 负责人 冷祯秀 技术 负责人 谭林 分包单位/ 分包单位负责人/ 分包技术负责人/ 序号分项工程名称检验 批数 施工单位评定验收意见 1 模板工程 2 钢筋工程 3 混凝土工程 4 砖砌体工程 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理 年月日施工单位 项目经理 年月日勘察单位 项目负责人 年月日设计单位 项目负责人 年月日 监理（建设） 单位总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）年月日
工程 名称 安阳县联社蒋村双全分社 结构 类型 框架 层数 二层 施工 单位 安阳市隆源建筑安装有限责任 公司 技术部门负责人 陈保仓 质量部门 负责人 杨玉明 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 分 项 工 程 名 称 检验批数 施工单位评定 验 收 意 见 1 地面整体面层工程 3 √ 同意/不同意验收 2 地面板块面层工程 2 3 室内、外一般抹灰工程 6 √ 4 木门安装工程 2 √ 5 塑钢窗安装工程 2 √ 6 门窗玻璃安装工程 2 √ 7 水性涂料涂饰工程 6 √ 8 溶剂型涂料涂饰工程 2 √ 9 细部工程 1 √ 质量控制资料 √ 同意/不同意验收 安全和功能检验（检测）报告 √ 同意/不同意验收 观感质量验收 √ 同意/不同意验收 验 收 单 位 分包单位 项目经理 / 年 月 日 施工单位 项目经理 年 月 日 勘察单位 项目负责人 年 月 日 设计单位 项目负责人 年 月 日 监理（建设） 单 位 同意验收/不同意验收 总监理工程师 （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 安阳市建筑施工管理处监制
北京富力欧美园林工程质量验收记录表(试行稿) 2016年7月
目录 绿地地形整理工程质量验收记录表 (1) 种植穴、槽的挖掘工程质量验收记录表 (2) 乔灌木种植质量验收记录表 (3) 绿篱、组团色块、花坛花镜、木本地被种植质量验收记录表 (4) 竹类植物种植质量验收记录表 (4) 草坪播种工程检质量验收记录表 (5) 水生植物种植工程质量验收记录表 (6) 苗木支撑质量验收记录表 (7) 防寒施工质量验收记录表 (8)
表 (9) 假山叠石分项工程质量验收记录表 (10) 园路、广场路基分项工程质量验收记录表 (11) 园路、广场模板、钢筋分项工程质量验收记录表 (12) 混凝土浇筑分项工程质量验收记录表 (13) 侧石安装分项工程质量验收记录表 (14) 碎拼面层分项工程质量验收记录表 (15) 卵石面层分项工程质量验收记录表 (16) 嵌草地面面层分项工程质量验收记录表 (17) 大理石、花岗岩面层分项工程质量验收记录表 (18) 冰裂面层分项工程质量验收记录表 (19)
表 (20) 抹灰分项工程质量验收记录表 (21) 透水砖铺装分项工程质量验收记录表 (22) 真石漆分项工程质量验收记录表 (23) 石材干挂分项工程质量验收记录表 (24) 铁艺栏杆安装分项工程质量验收记录表 (25) 防腐木安装分项工程质量验收记录表 (26) 聚氨酯防水分项工程质量验收记录表 (27) SBS防水分项工程质量验收记录表 (28) 膨润土防水分项工程质量验收记录表 (29) 塑胶场地分项工程质量验收记录表 (30)
园林喷淋分项工程质量验收记录表 (31) 给水管道安装分项工程质量验收记录表 (32) 收水井分项工程质量验收记录表 (33) 小型排水沟分项工程质量验收记录表 (34) 给水管管沟及井室分项工程质量验收记录表 (35) 排水管道安装分项工程质量验收记录表 (36) 排水管沟及井池安装分项工程质量验收记录表 (37) 排水管（水泥管）线分项工程质量验收记录表 (38) 排水管（双臂波纹管）线分项工程质量验收记录表 (39) 电缆沟槽开挖分项工程质量验收记录表 (40) 电缆沟槽回填分项工程质量验收记录
GB50300—2001 表G.0.1—1 工程质量竣工验收记录 工程名称龙岩市汽车客运中心一 期工程（维修中心及职 工宿舍） 结构类型框架结构层数／建筑面积／ 施工福建鹏兴建设工程有限 公司 技术负责人开工日期 项目经理项目技术负责人竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1 分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部 2 质量控制资料 核查 共项，经审查符合要求项， 经核定符合规范要求项 3 安全和主要 使用功能核查 及抽查结果 共核查项，符合要求项， 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项 4 观感质量验收共抽查项，符合要求项不符合要求项 5 综合验收结论 参加建设单位监理单位施工单位设计单位
验收单位 （公章） （项目）负责人： 年月日（公章） 总监理工程师： 年月日 （公章） 负责人： 年月日 （公章） （项目）负责人： 年月日 工程质量控制资料核查记录 工程名称龙岩市汽车客运中心一期工程 （维修中心及职工宿舍） 施工福建鹏兴建设工程有限公司 序号项目资料名称份数核查意见核查人 1 建 筑 与 结 构图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 4 施工试验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 预制构件、预拌混凝土合格证 8 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 给 排 水 与 采图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 6 施工记录
Q/CSG 41 1002 — 2012 附录B单位工程质量验收与评定记录表 工程编号: Q/CSG表8-1.0 架空线路工程单位工程质量验收与评定记录表 Q/CSG 表 8- 1.0 工程项目名称单项工程名称 建设单位设计单位开工日期 序号项目验收内容 业主项目部核査 意见 启委会验收组抽 査意见 1 分部工程质量验收结 果统计 分部工程名称 验收 结论 1.1架空线路土建分部工程 1.2架空线路安装分部工程 1.3户外电气设备安装分部工程 1.4电气试验分部工程 验收结果 应核査分部工程数 实核査分部工程数 符合标准及设计要求的分部工程数 2 质量控制资料核查 出厂证件及试 验资料 1.1岀厂合洛证材料设备质量证明 2.2试验和检测报告 2.3线路参数测试报告 主要技术资料 及施工记录 2.4设计变更及图纸会检纪要 2.5施工质量检査及评级记录 2.6分部工程验收消缺整改记录 2.7隐蔽工程验收记录 2.8质量控制记录 监理过程控制 资料 2.9监理旁站记录 2.10监理初检消缺整改记录 核査结果 应核查资料项数 实核查资料项数 符合标准要求项数 3 安全和主要功能 抽查 3.1接地电阻抽査检査结果： 3.2杆塔防盗螺栓抽査 3.3交叉跨越距离抽査 3.4户外电气设备绝缘性能抽查 抽查结果应核查功能项数 施工单位监理单位竣工曰期
（表 续） 启委会验收组综合验收结论: 评定结论: 年 月曰 备注: 1. 检査意见栏填写要求：符合要求的检査项打 “ V "，不符合要求的检査项打 "X "，未检査项打“ / 2. 验收结论栏填写“优良“或"合格"; 3. 单位工程质量验收是由业主项目部组织监理、设计、施工单位等单位参加的验收，验收合格后，移交 给启委会验收组组织相关 单位进行投产前的启动验收。 施工单位 监理单位 设计单位 业主项目部 启委会验收组 参 加 验 收 单 位 （公章〉 （公章〉 （公章〉 （公章〉 〈签字） 项目负责人: 项目负责人: 项目负责人: 项目负责人: 验收组负责人:
工程编号: Q/CSG 表8-2.0电缆线路工程 单位工程质量验收与评定记录表 Q/CSG 表 8-2.0 单项工程名称 建设单位 设计单位 开工日期 施工单位 监理单位 竣工日期 序 号 项目 验收内容 业主项目部核 查意见 启委会验收组 抽 查意见 1 分部工程质量 验收结果统计 分部工程名称 验收 结论 1.1 电缆线路土建分部工程 1.2电缆线路安装分部工程 1.3 电气试验分部工程 验收结果 应核查分部工程数 实核查分部工程数 符合标准及设计要求的分部工程数 2 质量控制资料 核查 出厂证 件及试 验资料 2.1出厂合格证材料设备质量证明 2.2试验和检测报告 2.3线路参数测试报告 主要技 术资料 及施工 记录 2.4设计变更及图纸会检纪要 2.5施工质量检查及评级记录 2.6分部工程验收消缺整改记录 2.7隐蔽工程验收记录 2.8 WHS 质量控制记录 监理过 程控制 资料 2.9监理旁站记录 2.10监理初检消缺整改记录 核查结果 应核查资料项数 实核查资料项数 符合标准要求项数 3 安全和主要功 能抽查 3.1接地电阻抽查 检查结果： 3.2电缆沟排水抽查 3.2电缆绝缘性能抽查 抽查结果 应核查功能项数 实核查功能项数 符合标准和设计要求功能项数 4 观感质量验收 4.1电缆及其地面路径标识检杳 4.2电缆沟、管外观检杳 4.3电缆桥架、支架安装、电缆敷设及接线工艺检查 4.4接地装置外观检杳 工程项目名称
备注：1?检查意见栏填写要求：符合要求的检查项打“V”，不符合要求的检查项打“X” ，未检查项打“/；” 2?验收结论栏填写“优良”或“合格” ” 3?单位工程质量验收是由业主项目部组织监理、设计、施工单位等单位参加的验收，验收合格后，移交给启委会验收组组织相关单位进行投产前的启动验收。
单位(子单位)湘质监统编 工程质量竣工验收记录 施2002—1 应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。
湘质监统编控制资料核查记录 施2002—2（表一）
湘质监统编控制资料核查记录 施2002—2 （表二） 内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括后置+埋件的现场拉拔强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。
单位（子单位）工程质量竣工验收记录 （GB50300-2001）表G.0.1-1统表Ⅰ工程名称结构类型层数/建筑面积/ 施工单位技术负责人开工日期 项目经理项目技术负责人竣工日期 序号项目 验收记录 （施工单位填写） 验收结论 （监理或建设单位填写） 1 分部工程 共分部，经查分部， 符合标准及设计要求分部。 2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项。 统计统表项次 3 分部工程有关安全和 功能检测资料 共核查项，符合要求项。 统计统表项次 4 主要功能和安全项目 抽查 共抽查项，符合要求项， 其中经处理后符合要求项。 统计统表项次 5 观感质量验收 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项。 统计统表项次 6 综合验收结论 (建设单位填写) 合格 参加验收单位 建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位（公章） 单位(项目) 负责人： 年月日 （公章） 单位(项目) 负责人： 年月日 （公章） 单位(项目) 负责人： 年月日 （公章） 单位负责人： 年月日 （公章） 总监理 工程师： 年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 （GB50300－2001）表G.0.1-2 统表Ⅱ 续下表 工程名称 车间一 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份 数 施工单位 监理(建设)单位 核查意见 核查人 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 10 完整 3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 4 施工试验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 预制构件、预拌混凝土合格证 8 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 分项、分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 给 排 水 与 采 暖 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 6 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 建 筑 电 气 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 3 设备调试记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8
工程质量竣工验收记录 龙岩市汽车客运中心一 工程名称期工程（维修中心及职结构类型框架结构层数／建筑面积／工宿舍） 施工福建鹏兴建设工程有限 技术负责人开工日期公司 项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论 1 共分部，经查分部分部工程 分部 符合标准及设计要求 2质量控制资料共项，经审查符合要求项，核查经核定符合规范要求项 3 安全和主要使 用功能核查及 抽查结果 共核查项，符合要求共 抽查项，符合要求经返 工处理符合要求项 项， 项，4 共抽查项，符合要求项观感质量验收 项 不符合要求 5综合验收结论 建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）（公章）（公章）（公章） 参加 验收 单位 （项目）负责人：总监理工程师：负责人：（项目）负责人： 年月日 年月日年月日年月日
工程质量控制资料核查记录 工程名称 龙岩市汽车客运中心一期工程 施工 福建鹏兴建设工程有限公司 （维修中心及职工宿舍） 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 建 原材料出厂合格证书及进场检 （试）验报告 4 施工试验报告及见证检测报告 5 筑 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 与 预制构件、预拌混凝土合格证 8 结 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验 构 收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 给 材料、配件出厂合格证书及进场检 （试）验 报告 排 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 水 4 隐蔽工程验收记录 5 与 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 6 采 施工记录 7暖 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验 收记录 8 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、设备出厂合格证书及进场检 （试）验 2 建 报告 3 筑 设备调试记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 电 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 气 7 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验 收记录 8
Q/CSG 表 8-2.0电缆线路工程单位工程质量验收与评定记录表工程编号：Q/CSG表 8-2.0工程项目名称单项工程名称 建设单位设计单位开工日期 施工单位 序 项目 号 分部工程质量 验收结果统计1 验收结果 质量控制资料 核查 2 核查结果 安全和主要功 能抽查 监理单位 验收内容 分部工程名称 1.1电缆线路土建分部工程 1.2电缆线路安装分部工程 1.3电气试验分部工程 应核查分部工程数 实核查分部工程数 符合标准及设计要求的分部工程数 出厂证 2.1出厂合格证材料设备质量证明 件及试 2.2试验和检测报告 验资料 2.3线路参数测试报告 主要技 2.4设计变更及图纸会检纪要 2.5施工质量检查及评级记录 术资料 2.6分部工程验收消缺整改记录 及施工 2.7隐蔽工程验收记录 记录 2.8 WHS 质量控制记录 监理过 2.9监理旁站记录 程控制 资料 2.10 监理初检消缺整改记录 应核查资料项数 实核查资料项数 符合标准要求项数 3.1接地电阻抽查 3.2电缆沟排水抽查 3.2电缆绝缘性能抽查 竣工日期 业主项目部核启委会验收组 验收查意见抽查意见结论 检查结果： 3 应核查功能项数 抽查结果实核查功能项数 符合标准和设计要求功能项数 4.1电缆及其地面路径标识检查 4.2电缆沟、管外观检查 4 观感质量验收 4.3电缆桥架、支架安装、电缆敷设及接线工艺检查 4.4接地装置外观检查 .
应验收项数 验收结果实验收项数 符合规定标准要求项数 业主项目部综合验收结论：启委会验收组综合验收结论： 5 评定结论： 6 施工单位监理单位设计单位业主项目部启委会验收组 （公章）（公章）（公章）（公章）（签字） 参 加 验 收项目负责人：项目负责人：项目负责人：项目负责人：验收组负责人： 单 位 年月日年月日年月日年月日年月日备注： 1.检查意见栏填写要求：符合要求的检查项打“√”，不符合要求的检查项打“×”，未检查项打“/；” 2.验收结论栏填写“优良”或“合格”； 3.单位工程质量验收是由业主项目部组织监理、设计、施工单位等单位参加的验收，验收合格后，移交给启 委会验收组组织相关单位进行投产前的启动验收。 .
单位(子单位)湘质监统编 施2002—1 工程质量竣工验收记录 整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位
验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。 单位（子单位）工程质量湘质监统编 施2002—2 控制资料核查记录 （表一） 工程名称：常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：中国建筑第五工程
单位（子单位）工程质量湘质监统编 施2002—2 控制资料核查记录 （表二） 工程名称：常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：中国建筑第五
项目；②本表所列资料应齐全、无缺项、漏项，内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并 注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按 进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份， 测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各一份；验收意见、记录等按同一个 验收批为一份；检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进 场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监 理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括后置+埋 件的现场拉拔强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性 能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检 测试验报告记录。 单位（子单位）工程质量湘质监统编 施 控制资料核查记录 2002—2 （表三） 工程名称：常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：中国建筑第五工