第二十二章抗心肌缺血药
一、A1型题
1．抗心绞痛药的治疗作用主要是通过（）
A．抑制心肌收缩力
B．加强心肌收缩力，改善冠脉血流
C．增加心肌耗氧量
D．降低心肌耗氧，增加心肌缺血区血流
E．减少心室容积
2．最常用于缓解心绞痛发作的药物是（）
A．硝酸异山梨酯 B．戊四硝酯 C. 硝酸甘油
D．普萘洛尔 E．美托洛尔
3．硝酸甘油的基本作用是（）
A．减慢心率 B. 抑制心肌收缩力C．抑制心肌代谢
D．松弛血管平滑肌 E．降低心肌Ca2+负荷
4．硝酸甘油用于心绞痛急性发作的给药方法是（）
A．口服 B．肌内注射C．舌下含服
D．吸人 E．静脉注射
5．下列哪项不是硝酸甘油的不良反应（）
A．升高眼压 B．心率加快C．水肿
D．面部及皮肤潮红 E．搏动性头痛
6．较易引起耐受性的抗心绞痛药是（）
A．硝苯地平 B维拉帕米C．普萘洛尔
D．硝酸甘油 E．地尔硫革
7．不具有扩张冠状动脉的抗心绞痛药物是（）
A．维拉帕米 B．硝苯地平C．普萘洛尔
D．硝酸甘油 E．硝酸异山梨酯
8．变异型心绞痛不宜选用（）
A．地尔硫革 B．硝酸异山梨酯C．普萘洛尔
D．硝苯地平 E．维拉帕米
9．预防心绞痛发作常选用（）
A．硝酸甘油 B．普萘洛尔C．美托洛尔 D．硝苯地平 E．硝酸异山梨酯10.伴有青光眼的心绞痛患者不宜选用（）
A．普萘洛尔 B．美托洛尔C．地尔硫萆
D．硝酸甘油 E．维拉帕米
11．因首关消除显著，不宜口服的抗心绞痛药是（）
A．硝苯地平 B。美托洛尔C．普萘洛尔
D．硝酸甘油 E．地尔硫革
12.下列哪项可减弱硝酸酯类抗心绞痛作用（）
A．心室壁张力降低 B．心室容积缩小C．心室压力降低
D．心脏体积缩小 E．心率加快
13．普萘洛尔与硝酸甘油均可引起（）
A．心率减慢 B．心率加快C．心容积增加
D．冠脉扩张 E．心肌耗氧量降低
14.伴有高血压的变异型心绞痛者宜选用（）
A．普萘洛尔 B．硝酸甘油C．美托洛尔
D．硝苯地平 E．戊四硝酯
15.阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛宜选用（）
A．维拉帕米 B．利多卡因C．普鲁卡因尼
D．奎尼丁 E．普萘洛尔
16.普萘洛尔、维拉帕米的共同禁忌证是（）
A．轻、中度高血压B．变异型心绞痛
C．强心苷中毒时心律失常D．甲亢伴有窦性心动过速
E．严重心功能不全
二、A2型题
17.患者，男，56岁。劳累或情绪激动时偶出现短暂心前区闷痛，休息居
用药治疗。近日因与家人产牛矛盾，盛怒后突感心前区压榨性疼痛，伴窒息感
应立即选用下列何药治疗（）
A．普萘洛尔 B．地高辛
D．硝苯地平 E．维拉帕米
18.患者，女，54岁。有冠心病史，感冒后1周自觉胸闷、心慌、气短，夜间不能平卧时呼吸困难，咳白色泡沫样痰。入院诊断：冠心病，心功能不全。请问用下列何药治疗（）
A．硝苯地平 B．硝酸异山梨酯 C.硝酸甘油
D．普萘洛尔 E．维拉帕米
三、A3型题
20～21题共用题干
患者，男，58岁。有冠心病史两年余，近1个月来发作较频繁，每次持续2～3分
钟，入院诊断为冠心病心绞痛，医嘱用硝酸甘油治疗
20．责任护士指导患者用药，下列哪项不妥（）
A．药物要随身携带
B．药物可贮存在无色小玻璃瓶中
C．舌下含化时，有灼热、舌麻等刺激感说明药物有效
D．用药后出现头痛、面颈皮肤潮红、头晕等是药物的副作用，不必紧张
E．用药期间应注意血压及心率变化
21．硝酸甘油与下列何药联合应用可取长补短，提高疗效（）
A．硝苯地平 B．普萘洛尔 C．硝酸异山梨酯
D．维拉帕米 E．利多卡因
四、A4型题
22～23题共用题干
患者，女，48岁。有冠心病史，近因劳累及生气，出现胸骨后疼痛、气短，心悸、
出汗，血压90/65mmHg
22．应即刻给予（）
A．硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含服
B．双嘧达莫（潘生丁）口服
C．吸氧十输液
D．普萘洛尔口服
E．吸氧十硝酸异山梨酯（消心痛）含服
23．患者经有效处理之后，症状减轻，但心电图又出现室性心律失常，应选择（） A．奎尼丁口服 B．利多卡因静脉注射 C．普萘洛尔口服
D．胺碘酮口服 E．维拉帕米静脉注射
五、Bi型题
24～25题共用答案
A．普萘洛尔 B．硝苯地平 C．维拉帕米
D．地尔硫革 E．硝酸甘油
24．连续用药会出现快速耐受性的抗心绞痛药是（）
25.变异性心绞痛不宜选用何药（）
六、X型题
26．硝酸甘油治疗心绞痛时产生的效应有（ abde ）
A．心室容积减小 B．心脏负荷降低 C．心率减慢
D．改善缺血心肌供血 E．降低心肌耗氧量
27.硝苯地平治疗心绞痛的机制包括（ abcd ）
A．扩张外周血管减轻心脏负荷
B．扩张冠状血管增加缺血区心肌供血
C．保护缺血心肌
D．降低心肌耗氧量
E．改善心室功能
28.抗心绞痛药物的作用包括（abcd ）
A．改善心肌氧供需平衡
B．舒张冠状动脉，增加缺血区心肌供血
C．舒张外周血管，降低心脏负荷
D．减慢心率，降低心肌耗氧量
E．加强心肌收缩力
29.普萘洛尔与硝酸甘油合用可产生下列作用（ abce ）
A．协同降低心肌耗氧量 B．消除反射性心率加快 C．缩小增大的心望
D．心室射血时间延长 E．协同降低血压
30.普萘洛尔治疗心绞痛的缺点是（ bcd ）
A．反射性引起心率加快 B．增大心室容积
C．延长心射血时间 D．突然停药可出现反跳现象
E．降低心肌耗氧量
七、案例分析
31.患者，男，72岁。劳累后或激动后出现胸骨后压榨性疼痛半年就诊，医
为冠心病心绞痛，开处方如下，分析用药是否合理，为什么？
处方：硝酸甘油片0. 5mgX 30
用法：0. 5mg/次，舌下含化
普萘洛尔片lOmgX 30
用法：10mg/次，一日3次
参考答案
1. D
2. C.
3. D
4. C
5. C
6. D
7. C
8. C
9. E 10. D 11. D 12. E 13.
E 14. D 15. A 16. E 17. C 18. B 19. D 20. B 21. B 22. E 23. B 24. E 25.
A 26. ABDE 27. ABCD 28. ABCD 29. ABCE 30.BCD
31．此处方合理。因硝酸甘油氧与普萘洛尔联合用药可降低心肌耗氧量，增加心肌供氧，缓解心绞痛，产生协同效应。同时，可克服彼此的缺点，普萘洛尔可抵消硝酸甘油起心率加快；硝酸甘油可克服普萘洛尔引起的心室容积扩大的不良反应。但联合用药时，但应注意观察血压变化，防止出现血压骤降。
食疗偏方 心肌缺血是一种长期饮食不当造成的疾病，所以，在心肌缺血治疗的过程中，饮食治疗具有不可替代的重要作用。现提供心肌缺血食疗10方： （1）韭白粥： 韭白30克，粳米100克。韭白洗净，粳米淘净。韭白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 （2）玉米粉粥： 玉米粉50克，粳米100克。粳米洗净，玉米粉放入大碗内，加冷水调稀。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒入，边倒边搅，继续用文火煮至玉米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 （3）木耳烧豆腐： 黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。 （4）芹菜红枣汤： 芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。
（5）山楂玉面粥： 红山楂5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。每日服1～2次。 （6）海带粥： 水发海带25克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晨服食。 （7）菊花山楂饮： 菊花、生山楂各15～20克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。 （8）柠檬玉面粥： 柠檬1个，切成片，用蜂蜜3匙渍透，每次5片，加入玉米面粥内服食。每日服2次。 （9）海藻黄豆汤： 昆布、海藻各30克，黄豆150～200克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。 （10）大蒜粥： 紫皮蒜30克，置沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用 红枣三颗加莲子三粒白木耳少许煮茶喝
1、硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药”,只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内,迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人,一旦出现胸痛，也可以服用。 2、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤,具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者,应当使用此类药物。常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利（1０毫克／日）、雷米普利(2.5～５毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用醛固酮受体拮抗剂（沙坦类)。 3、硝酸酯类药物:其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、５-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片) 等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降,最好间隔8~12小时服药,以减少耐药性。 4、硝酸异山梨酯：与硝酸甘油相似,硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管,缓解心绞痛症状的作用。不同的是，硝酸异山梨酯作用时间较长,起效较慢，通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效,或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。 ５、阿司匹林：阿司匹林能够作用于血小板,控制其聚集形成斑块,每天10０毫克左右,长期服用，可以大大降低出现血栓的几率。 6、β-阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率,降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用,减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时,β
治疗心肌缺血的偏方 文章目录*一、治疗心肌缺血的偏方*二、心肌缺血如何防治*三、心肌缺血怎么锻炼 治疗心肌缺血的偏方1、治疗心肌缺血的偏方 海带粥 水发海带25克,与粳米同煮粥,加盐、味精、麻油适量,调味服食。每日早晨服食。 菊花山楂饮 菊花、生山楂各15～20克,水煎或开水冲浸,每日1剂,代茶饮用。 柠檬玉面粥 柠檬1个,切成片,用蜂蜜3匙渍透,每次5片,加入玉米面粥内服食。每日服2次。 2、心肌缺血的病因 主要原因 可引起心肌缺血的原因很多,血压降低、主动脉供血减少、 冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形 等多种。 危险因素
流行病学研究发现,与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。 3、心肌缺血的临床表现 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3～5分钟,休息后可自行缓解,伴有大汗。 体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解。 出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感,牙痛等。饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。 夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 突发的心动过缓、血压降低或晕厥。 心肌缺血如何防治1、善待症状,处惊不变。对自己的心血管病能正确对待,既不掉以轻心,又不过于忧虑,在病情剧变发作时,不紧张惊慌,保持平和心态,泰然处之。除按医嘱服药,把精力投入食疗,饮食上做到:杂:粗细粮搭配;混:荤素搭配,以素为多;淡:低盐少糖,清淡为主;清:不吃油炸食物,不饮酒吸烟。 2、动静结合,劳逸适度。一天中,躺着或稍微抬起双腿坐着
不稳定型心绞痛的药物治疗 【关键词】不稳定型心绞痛;药物治疗 不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间的心肌缺血综合征，有独特复杂的病理机制和临床预后[1]。主要诱因有：斑块破裂、出血，诱发局部血小板凝聚，引起冠状动脉不全堵塞；神经源性介导的冠状动脉血管张力增高或内皮功能不全引起冠状动脉收缩；斑块脂质急剧增大引起冠状动脉管腔狭窄加重等。易发展为心肌梗死或猝死，及时正确处理对延缓和避免严重的心脏事件至关重要。治疗重点包括改善心肌供氧耗氧平衡的治疗、增加心肌能量产生的治疗和抗血小板黏附聚集和血栓形成等治疗[2]。 1 药物治疗 1.1 改善心肌供氧耗氧平衡的治疗减少心肌耗氧、增加心肌供氧是改善心肌供氧耗氧平衡的关键。心肌耗氧由心肌收缩力、心率、心脏前后负荷所决定。心肌供氧主要取决于冠状动脉灌注压和冠状动脉阻力，其中又以冠状动脉阻力更为重要。常用于改善心肌供氧耗氧平衡的治疗用药有以下几种。 1.1．1 硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉增加心肌供血；降低周围静脉张力，减少回心血量、降低前负荷、减少心室容积，降低心肌耗氧量。先用硝酸甘油0．5 mg舌下含服，初次给药不缓解，3～5 min后重复给予0．5 mg，连续含服3次，对仍不缓解，应排除心肌梗死的可能。以后再用硝酸甘油5～10 μg/min开始静脉滴注，每5～10 min增加5～10 μg/min，直至症状缓解或出现血压明显下降，最
大剂量可达240μg/min，维持2～3 d后改为间断应用硝酸甘油或长效制剂。停药应逐渐进行，在停药数小时前加用口服硝酸酯类药物。 1.1.2 β受体阻断药β受体阻滞是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、从而降低心肌耗氧量；还可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，从而降低血中游离脂肪酸浓度、进一步降低氧消耗、改善心肌血供。没有禁忌症时，应尽早使用β受体阻滞剂，宜从小剂量开始，缓慢加量，直到最大耐受。常用药物：普萘洛尔10～20 mg/次，3次/d口服；或美托洛尔1 2.5～50 mg/次，2次/d口服；或阿替洛尔25～100 mg/次，1次/d口服。 1．1.3 钙拮抗药钙拮抗药治疗不稳定型心绞痛作用机制是扩张外周血管，降低动脉压，使外周阻力下降，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血。对变异型心绞痛效果较好。其中硝苯地平可与β受体阻滞剂同服。近年来实验证明因短效硝苯地平可增加总死亡率和心血管意外事件的危险性，因而临床上很少用短效制剂。可选用长效制剂，如硝苯地平控释剂、氨氯地、地尔硫卓等。 1.1.4 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药治疗不稳定型心绞痛机制是：①扩张小动脉、促进排钠利尿等作用减少心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧；②抑制心肌局部血管紧张素Ⅱ的产生，可扩张冠状动脉，增加心肌供氧；③抑制心肌局部血管紧张素Ⅱ的产生，有保护血管内皮、抑制血小板黏附聚集、抑制血管平滑
心力衰竭与改善心肌代谢药物治疗 发表时间：2011-04-15T13:38:24.887Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：栾文科 [导读] 目的观察心力衰竭与改善心肌代谢药物治疗的效果。 栾文科 (黑龙江省大兴安岭地区漠河县兴安镇卫生院 165300) 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0115-02 【摘要】目的观察心力衰竭与改善心肌代谢药物治疗的效果。方法应用改善心肌代谢药物治疗的策略，采用目前临床上研究中和已应用的心肌代谢药物。 【关键词】心力衰竭改善心肌代谢药物 心肌能量代谢障碍治疗，是指药物在不改变心率、血压和冠脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量代谢物质，实现其生理功能需要的一种治疗方法，是原有治疗的补充和完善，不是替代原有的治疗。与传统方法不同，其最大特点是不改变血流动力学参数，即其能量的增加不是通过心肌耗能的减少途径获得，也不是靠改善血流供应而增加供氧和代谢底物，使产能增加而获得。在病理条件下，增加供能和减少耗能已最大限度地发挥作用。而能量代谢治疗是利用有限的氧气，使底物产生更多的能源物质，消除代谢产物的不良影响。例如在心肌缺血时，可以增加糖酵解，产生更多的能量，抑制脂肪酸氧化，减少游离脂肪酸对心肌的损害作用，从而达到治疗的目的。当然糖酵解产生的能量有限，能量代谢治疗的作用是延缓心肌坏死的发生，争取更多的治疗时间。已有研究证实抑制脂肪酸氧化可促使丙酮酸脱氢酶激活加快，使心肌乳酸和葡萄糖氧化增加。这在正常心肌对其能量代谢并无显著影响，但在HF 时，由于心室重塑，心肌细胞肥厚，心肌纤维化造成缺血、缺氧，而游离脂肪酸作为能量来源不如葡萄糖有效，需要多消耗10％的氧才能产生等量的ATP，使心肌效率(心脏做功/氧耗)下降。此时，以葡萄糖为原料可以在消耗同等氧的情况下产生更多的ATP，并预防细胞内乳酸和H+堆积，限制由于细胞内pH值下降而造成的“能量浪费”效应(即使得非收缩性能量的需求增加)。因此，更有利于衰竭心肌的收缩功能的改善。改善心肌代谢要以促进糖代谢和抑制脂肪酸代谢为主，这些药物大部分尚处在实验阶段，有的已进行了大规模的临床实验。其次是能量代谢辅助因子，如辅酶和镁等及补充天然营养素，包括氨基酸类，维生素类、ATP和腺苷等物质。 (一)改善心肌代谢药物治疗的策略 ①增加心肌葡萄糖供应，促进葡萄糖摄取和糖原合成，如葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)；②降低心肌脂肪酸供应(GIK、烟酸、β阻滞剂)，抑制脂肪细胞释放脂肪酸，促进脂肪细胞贮备脂肪酸；③刺激葡萄糖氧化(二氯乙酰L、肉碱/丙酰L-肉碱)；④抑制脂肪酸氧化(曲美他嗪)，机制是增加丙酮酸脱氢酶(PDH)活性，降低线粒体乙酰辅酶A，抑制β氧化；⑤抑制CPT I(卡尼汀棕榈酰基转移酶)；⑥提高细胞对电解质的缓冲能力，减少氧自由基的产生，增加细胞膜的稳定性。 (二)目前临床上研究中和已应用的心肌代谢药物 1. 葡萄糖、胰岛素和钾溶液(GIK) 能够使血浆游离脂肪酸减少及心肌脂肪酸氧化降低，刺激葡萄糖和乳酸摄取和氧化，增加心肌糖原贮备，减轻由于心肌糖原贮备枯竭所致的心肌收缩功能损害。 2. 1，6-二磷酸果糖(FDP) 在常规心力衰竭治疗基础上加用 FDP后，无论在临床疗效，血流动力学参数(LVEF、CO)改善方面均有显著提高，表明FDP和常规抗心衰药物合用能产生良好的协调作用，可以作为常规治疗心力衰竭的补充和辅助治疗，值得临床应用。其作用机制在于FDP是葡萄糖代谢过程中的重要中间产物，可调节糖代谢中若干酶的活性，恢复及改善分子水平的细胞代谢。FDP为高能营养性药物，当机体细胞在缺氧情况下，能加强细胞内高能基团的重建作用，促进葡萄糖代谢产生ATP，调节缺氧细胞的能量代谢，保护缺氧心肌。另外，FDP尚有超氧化物歧化酶相似的作用，能抑制氧自由基的生成，对心肌细胞的损伤有保护作用。心肌供氧增加也可明显改善衰竭心肌收缩和舒张功能，使心搏量增多，心收缩力增加，有利于改善心功能。 3. 曲美他嗪(trimetazidine，TMZ) 是一种抗心肌缺血的代谢药，它不影响血流动力学的变化，主要通过选择性抑制线粒体β氧化中长链3酮酰辅酶A硫解酶(3 KAT)的作用，增加葡萄糖、糖原和乳酸来源的丙酮酸氧化，减少游离脂肪酸作为细胞能量的利用，优化心肌能量代谢，减轻缺血损伤并改善缺血时心脏功能，并可保护三磷酸腺苷生成过程，减轻细胞内酸中毒及钙超载，从而保持了细胞内的稳态平衡，提高心肌细胞的缺血阈值，改善心脏功能，具有心脏保护作用。黄昶研究相关文献101篇后分析指出曲美他嗪常规抗心衰治疗在降低患者心衰级别，改善心功能系列指标，提高生活质量各方面均优于常规治疗，但有必要进一步进行大样本，以死亡为终点指标以及非缺血性心衰为亚组分析的研究，以获得更可靠的证据。部分抑制脂肪酸氧化的化合物目前除曲美他嗪外还有雷诺嗪。雷诺嗪最近发表了第一个双盲、随机、安慰剂对照评价缓释雷诺嗪治疗慢性心绞痛的报告。与安慰剂比较，雷诺嗪单独治疗显著增加运动耐量。 4. 左卡尼汀是近年来深受关注的能最代谢药物之一，可以促进脂肪酸氧化供能，并可调节心肌糖、脂肪代谢，使心肌从无氧代谢为主重新回到以脂肪酸氧化为主，使心肌能量代谢得以恢复，同时减少脂肪的摄取和氧化。心肌缺血时脂肪氧化受到干扰，左卡尼汀是机体能量代谢中必需的体内天然物质，它主要功能是促进脂类代谢。在缺血、缺氧时，脂酰-CoA堆积，细胞无氧酵解增加，导致ATP生成减少，细胞膜通透性升高，堆积的脂酰-CoA使细胞膜结构改变，由膜崩解而导致细胞死亡。而游离左卡尼汀可以使堆积的脂酰-CoA进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转移酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，左卡尼汀还能增加还原型辅酶l(NADH)细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加快ATP的生成，参与某些药物的解毒作用。 5. 米屈肼(mildronate，又称THP，MET-88) 是一种新型心脏保护药，是卡尼汀的结构类似物，米屈肼作用部位在线粒体，在细胞水平改善心肌能量代谢。由拉托维亚有机合成所研制，1989年由Grindeks公司首次在前苏联上市销售。米屈肼能竞争抑制丁酸甜菜碱羟化酶，从而抑制卡尼汀的生物合成，直接抑制卡尼汀依赖的脂肪酸在线粒体的转运。抑制卡尼汀的生物合成可减少细胞内游离卡尼汀的浓度，防止异丙肾上腺素诱导的酰基卡尼汀堆积。米屈肼可改善充血性心力衰竭引起的大鼠心脏舒张功能的紊乱。米屈肼100mg/kg可以改善大鼠因充血性心力衰竭造成的心肌高能磷酸水平的损害。米屈肼可改善心衰大鼠心肌能量状态，增加心脏对高负荷的适应性，从而减小心衰大鼠右心房高压，防止左心室腔的扩大(心室重塑)，改善心肌梗死诱发的充血性心力衰竭症状。100mg/kg米屈肼的疗效与20mg/kg的卡托普利相当。 6. 烟酸 (niacin)及其衍生物能迅速降低血浆游离脂肪酸浓度，增加心肌摄取葡萄糖和乳酸。对AMI患者的小规模临床研究发现，抑制脂肪酸浓度使心律失常减少，心功能改善和临床预后改善，然而这一治疗方法尚需在大规模临床实验中证实。
临床上心肌缺血的诊断 主要通过病人临床表现及心电图fECG)检查来确定，而心电 图检查的敏感性非常低．临床上心肌缺血的表现常常是不明 确的，多样性的．致使这些症状难以察觉 反映心肌缺血的理想标志物应具备以下特性：(1)最重要 的是灵敏度和特异性高；(2】心肌缺血后迅速增高；(3)循环中 稳定性好；f4】24h内血中浓度恢复基础水平；(5)容易检测，可 很快获得结果；(6)具有较好的分析特性(cv值低)；(7)经济 ．因为12小时后IMA即可回复基线．故 可以用来检测缺血的反复发作[61Quilesr~和Garrido嘲等以PTCA术中球囊扩张压迫引起的短暂心肌缺血为模型．研究了IMA水平与心肌缺血严重程度 的关系研究结果发现PTCA术后IMA升高的水平与术中球 囊扩张的压力、扩张持续时间和扩张的次数有关。PTCA术后 血清IMA水平在无侧支循环的病例中升高的程度高于有侧 支循环的病例故上述两项研究均认为IMA不仅是缺血存在 的标志．而且其升高水平还与心肌缺血的严重程度具有相关 性 非心肌缺血IMA水平的升高 IMA诊断心肌缺血的特异性不如ECG．一些文献报道 IMA浓度升高町见于癌症、感染、肝病和脑缺血。只是这部分 报道仍偏少，需进一步研究证实。考虑其主要原因可能为：f11 白蛋白随血循环．町出现在全身各组织器官。故除心肌外奠 他脏器的缺血亦有可能引起IMA升高；f2)IMA的假阳性还见 于遗传性白蛋白N端氨基酸缺失症。但人群中该缺失发生的 频率尚不清楚。另外当血清白蛋白浓度<20g／L，或>55~L或 者存在高浓度的乳酸时．ACB试验的结果解释应慎重．因为 高浓度的乳酸会干扰ACB试验。使IMA呈现假低值191 IMA作为?个敏感的缺血指标．正在欧美国家进行的大 规模临床研究已证实：IMA能够辅助临床对ACS的早期诊 断．以便在疾病的町逆阶段进行十预治疗．以抑制疾病的进 一步发展。IMA检测具有很高的阴性预测值．在排除ACS的 诊断中具有重要应用价值ACB试验简便易行．可以在一般 的实验室进行，仅需20—30分钟即可获结果．故非常适合急 诊检验的要求。目前我国此方面的研究刚起步．国产的ACB 试验试剂盒已获SFDA的批准：但是临床使用的情况、试剂 盒的性能等一系列问题均急待研究 检测 的心肌标志物(CK．MB，cTnI和Myoglobin)结果表明 它们是评估ANI和心肌坏死有用标志物，而不适于 判断尚未出现不可逆心肌细胞坏死的心肌缺血，而 INA即Alb—Co2 结合实验进一步被证实是心肌缺血 的早期标志物。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f2910520.html, 冠心病的药物治疗 作者：张妍林治湖 来源：《家庭医学》2006年第11期 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，其实质上也是一种慢性炎症性疾病，它和冠状动脉痉挛一起，统称为冠心病。短暂、不严重的心肌缺血，即心绞痛，常与劳累或情绪激动有关，表现为短暂的胸痛，疼痛可放射至左肩、颈咽或下颌部，常不会超过半个小时，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解，其临床表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛；当长时间的严重心肌缺血，则进展为急性心肌梗死，表现为持续性胸痛，可伴有心力衰竭甚至出现意外性猝死。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，心肌梗死心电图则出现较长时间动态变化(数小时到几天)，同时伴有明显的血液生化异常。冠心病诊断的“金”标准是冠脉造影或冠脉CT检查发现冠状动脉管腔狭窄。 目前冠心病治疗有三种方法：1．药物治疗；2．介入治疗；3．外科搭桥手术。药物治疗是所有治疗的基础。冠心病药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死、突然死亡的发生；延缓冠脉病变的发展。药物治疗的作用主要为：(1)增加心肌血流量，增加血氧 供应：(2)减低心肌耗氧量；(3)改善血管内皮功能，防止心肌电及结构的重构，保护心肌功能。 冠心病的药物治疗包括： 1．硝酸酯类药物：其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘 油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药，以减少耐药性。 2．抗栓(凝)药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。 抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等，主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天50～100毫克顿服。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，
中医药如何辨治心肌缺血 心肌缺血是心血管系统常见病，可引起心绞痛、心律失常、心肌梗死等病症。 本病属祖国医学的胸痹、心悸范畴，其病位在心，累及肺脾肝肾诸脏。由于脏腑功能失调，使气血津液生化及运行障碍，引起气滞、血瘀、痰积(聚)等病理变化，从而影响心主血脉运行全身的功能，使心脉痹阻、心失所养，故而发病。 心血瘀阻型症见心胸憋闷疼痛，痛引肩背，肢麻，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。治法：行气活血、化瘀通脉。方用血府逐瘀汤合丹参饮化裁：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各12克，丹参30克，檀香、砂仁、枳壳、柴胡、郁金、元胡各10克。心痛剧甚者加乳香、没药各12克；偏热盛，苔黄者加黄芩、苦参各10克。 痰浊壅盛型症见胸闷气短，肢体沉重，痰多恶心，纳差，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。治法：通阳宣痹、化痰降浊。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌20克，薤白、法半夏各12克，薏苡仁15克，陈皮、枳壳、茯苓各10克，砂仁、生姜各6克。瘀重疼痛甚者加丹参20克，川芎、红花各10克；热痰偏盛者加石菖蒲、黄连各10克。 心阴两虚型症见胸闷，心悸气短，头晕乏力，失眠多梦，舌质淡红，苔薄或少津，脉细无力。治法：益气养阴通脉。方用生脉散合炙甘草汤加减：党参、麦冬、生地、五味子、炙甘草、黄芪各30克，阿胶(烊化)、炒枣仁各
10克，丹参、当归各20克。气虚乏力明显者加人参10克；肝肾阴虚者加女贞子、首乌各10克。 心肾阳虚型症见心悸气短，胸闷，乏力，汗出，畏寒肢冷，舌质淡或胖，苔薄，脉沉细或结代。治法：益气温阳、强心复脉。方用参附汤合生脉散加减：人参、熟附子、桂枝、干姜各10克，熟地、麦冬、五味子各15克。伴阳虚浮肿者加黄芪30克，防己15克。
(心肌缺血的药物治疗)在线考试 单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选出正确答案。） 1、 d 变异型心绞痛不宜选用的药物是（） A.硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油 C.硝苯地平 D.普萘洛尔 E.维拉帕米 2、 e 男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg，患者用药不合适的是（） A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.低分子肝素 D.硝酸异山梨酯 E.硝苯地平片 3、c 男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高0.3mm，T波倒置。该患者应首选何种治疗方法（） A.复方丹参注射液 B.参麦注射液 C.阿替普酶溶栓 D.静脉注射硝酸甘油 E.皮下注射吗啡解除胸痛 4、 d 氯吡格雷治疗心肌缺血的主要药理作用是（） A.扩张冠状动脉，减慢心率 B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛 D.抗血小板聚集，防止血栓形成 E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷 5、 d 在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是( ) A.25~50mg/d B.25~70mg/d C.75~100mg/d D.75~150mg/d E.75~175mg/d
6、 c 下列属于选择性β1受体阻断药是( ) A.普萘洛尔 B.吲哚洛尔 C.美托洛尔 D.卡维地洛 多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。选出正确答案，少选或多选均不得分。） 1、 abcde 缺血性心脏病二级预防中包括（） A.阿司匹林，抗心绞痛药物 B.β受体阻滞剂，控制血压 C.降脂治疗，戒烟 D.控制饮食，治疗糖尿病 E.医学教育，适当运动 2、 abcde WHO将冠心病分为（） A.隐匿型 B.心绞痛型 C.心梗型 D.缺血性心肌病型 E.猝死型 3、 acde 下列属于抗心肌缺血药治疗策略( ) A.降低心肌耗氧量 B.降低缺血区心肌供氧量 C.抑制血小板聚集和血栓形成 D.降血脂 E.改善缺血心肌代谢 4、abc 影响心肌耗氧量的因素有（） A.心室壁张力 B.心率 C.心肌收缩力 D.冠状动脉血流量
药物的抗心肌缺血作用 一、实验目的： 1、复制心肌缺血模型 2、观察硝酸甘油对垂体后叶素所致急性心肌缺血的对抗作用 二、实验对象：家兔 三、实验方法： 1、取兔，称重，麻醉（20%的乌拉坦5ml/kg），固定（背位） 2、记录正常Ⅱ导联心电图。针形电极向心刺入皮下（红→右上肢，黄→左上肢， 黑→颈部） 3、iv垂体后叶素0.25u/kg（30s内注射完毕），记录给药后立刻，30s，1min， 2min，3min，5min，10min Ⅱ导联心电图，观察T波和ST段变化。 4、心电图基本恢复正常后，一侧耳缘静脉慢iv0.5%硝酸甘油1ml/kg的半量 （5min）内，余下半量和另一侧垂体后叶素0.25u/kg同时推完，记录心电图观察比较心电图。 四、实验结果： 1、垂体后叶素引起心肌缺血Ⅱ导联心电图可出现ST段弓背抬高，T波高尖。 2、硝酸甘油与垂体后叶素同时注射完毕，Ⅱ导联心电图T波和ST段无明显变 化。 五、实验讨论： 1、垂体后叶素内含缩宫素及血管升压素，高浓度的血管升压素可致冠状动脉收 缩，引起急性心肌缺血，在心电图上的表现喂T波高尖，血管升压素可收缩小动脉及毛细血管，升高血压，从而反射性的引起心率减慢。在心电图上的表现为pp间期延长。 2、硝酸甘油与垂体后叶素合用，心电图无明显变化。说明硝酸甘油有抗心肌缺 血的作用。 （1）扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。 （2）降低心肌耗氧量。 （3）降低左室充盈区，增加心内膜供血。 （4）保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。 六、实验结论： 1、垂体后叶素可导致急性心肌缺血。 2、硝酸甘油可对抗急性心肌缺血。 【注意事项】 1、电极应插入动物四肢皮下，不得过深，以免肌电干扰。 2、硝酸甘油应缓慢推入，防止形成油栓造成动物死亡 药物的抗心律失常作用 一、实验目的： 1、复制心律失常模型。 2、观察普奈洛尔的抗心律失常作用。 二、实验对象：家兔 三、实验方法：
357 心肌缺血的药物治疗 k 5缺血性心陌病二预睹中包H （单硕选） A.阿司匹林「抗心谡痛药物 B.卩壹体阻弟剂f控制血压匚降脂治疗,戒烟 D.控制恢倉，治疗簪斥病\ E.医学教写「适当运却? F以上都是 2.8下列展干殊择件JH爭CSBH断药杲（单顶诜择） A晋秦飾阳噪洛尔?匚美左洛尔D卡维芯虐 3. 3.男G, 48岁”剧烈1S痛2小时”呈闷廊「查右电囹示V1-V5 ST段抬高0.3mm , TE删置" 该重者应廿选何科治疗方法（单顶选1?） A.复万丹参注射液 B.勢麦注射茨? C阿昔昔酶溶性 D.静陈注射硝酸甘曲 o E.皮下注rr吗啡聲除闽属 4.了下列不属于抗心肌缺血药治疗策略（单项彌） A偉低廿肌祎氧量■ E偉f鹹皿区心肌眾氧塑C抑制血小板麦集和血性形戒D 障血脂O ￡改善眾血心肌代谢 显9下列届于着燃引碗状动盹化的诱发因義的是（单項选择） A戎姻狠潘B白理饮負匸心理平衞D拄制洋廉疾炳-E以上那是
& 2翼1? ”畀玄「1毎體囲心统痴衍豆状动Bi诰影U畫柴賢入术,眈信末再岌托囱扁* 20奏天茁快連行走时笈作购痈‘1胃来1S穷后和稍用力丈便后也宾作，每：5?持倾时何妁20分棘左右,血压90/60mmHg , 药不合适的足｛单项选璋） A.阿司匹杭; B.氨毗恪毒（ C.惬分子肝義 D.涓酸昇山梨酯? E.硝苯地平片 7. 10存命縮融酗治疗中阿司肛林MSifi用园是｛单顶洗择） A25~50mg/d B25~70mg/ci ? C75~100mg/d D75-150mg/d （j E75-175my/d &1变异型心怖不宜选用的药物是（单项选挥） A .硝藝舁ill型醋 B ,硝酸甘浊- C .备彝地平w D ”普慕洛K」 E .尝立帕来 9.￡ WHO将翘心病务为（单映选律｝ A隐匿型由谢痛型（；□沁型D魏血性①肌痢型E猝死型‘?二収上都是 10. 4.氟毗格看怡庁心肌缺血的土烫药蹬作用是（单顶迭择） A.扩张冠状动脉r减慢心率氐减聲海r烽彳曲in圧r减少心肌氧耗量 c.旷张冠 聊”解降冠穌瘙装? D.抗血＜1帧魅r防止血栓形咸? ￡.旷张动静脉「駆乂谕后负 伺 交卷
心肌缺血 疾病简介 心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，进而导致心肌缺血缺氧，由此引起的心脏病即大家常说的“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。心肌缺血严重危害中老年人的健康，近年来随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势，一些20-30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。 疾病分类 一、隐匿型冠心病 是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电图典型缺血性ST段改变、心肌血流灌注减少等）的冠心病。近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史，但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状。无症状心肌缺血可发生在不同类型的心绞痛中。 患者经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。此类型患者也可能突然转为心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视，及时发现，并给以及早的诊断与治疗。 二、心绞痛型 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生于劳力、受寒、情绪激动、饱食等时，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。 三、心肌梗死型 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。 四、缺血性心肌病 是由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 五、猝死型 是自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好发于隆冬季节，年龄多不大，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（如室颤）等所致。[1] 发病原因
1、硝酸甘油:对冠心病病人来说,硝酸甘油就是一种急用药,常常被称为“救命药”,只要舌下含服一片,就可以在一两分钟之内,迅速扩张血管,改善供氧,进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小,即使没有被确诊为冠心病的人,一旦出现胸痛,也可以服用。 2、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:此类药物具有心血管保护作用,能够减轻冠状动脉内皮损伤,具有抗炎作用,促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其就是那些使用β受体阻滞剂与硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者,应当使用此类药物。常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利 (10毫克/日)、雷米普利(2、5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用,可改用醛固酮受体拮抗剂(沙坦类)。 3、硝酸酯类药物:其作用机理就是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉, 从而降低心肌氧耗量,增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。另外,它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、 5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片) 等。硝酸酯类药物就是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,最好间隔8～12 小时服药,以减少耐药性。 4、硝酸异山梨酯:与硝酸甘油相似,硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管,缓解心绞痛症状的作用。不同的就是,硝酸异山梨酯作用时间较长,起效较慢,通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效,或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。 5、阿司匹林:阿司匹林能够作用于血小板,控制其聚集形成斑块,每天100毫克左右,长期服用,可以大大降低出现血栓的几率。 6、β-阻滞剂:由于β受体阻滞剂能减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低病人的氧耗量,减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作,提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用,减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时,β受体
心肌缺血是中老年人群最易患的一种疾病，引起心肌缺血的原因主要有，冠心病、高心病、肺心病等。因此，患者的家里最好备一些治疗心肌缺血的常用药。以备不时之需。那么，治疗心肌缺血的常用药有哪些呢？ 治疗心肌缺血的日常用药有： 1、丹参片。具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。 2、麝香保心丸。由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升,减轻血管内皮细胞损害,抑制动脉内膜增生,改善心肌缺血等作用,起效迅速,适用于心绞痛急性发作,或用于预防或减轻心绞痛发作。 3、地奥心血康。由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。 4、心可舒。由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 5、冠脉宁。由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量,改善心肌缺血、抑制血小板聚集,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 6、通心络。由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量,改善心肌缺血,调节血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集,并有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。 7、诺迪康。为藏药(圣地红景天)。有改善心肌缺血,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。 8、银杏叶制剂。(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒)为银杏叶中提取的天然活性物质,能改善心肌缺血,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 9、二香蒌蛭汤. 可快速并持久溶解血栓、疏通血管、调节血糖、降低血脂、打通全身血液循环通道，直达病变瓣膜，增强瓣膜弹性，改善血液循环，营养激活心肌细胞，消除心肌纤维化，恢复心脏收缩和舒张功能，消除心脏扩大和僵硬，改善充血性心力衰竭，调节心律。 拥有五千年古老文明的中国，中药一直以来不断更新改进。中医以“天人合一”、“辨证诊治”等中医思想，创造了丰富多彩的治疗方法和经验。中药可以说是一类很有效的治疗心肌缺血的方法。中医辩证施治的调配从心肌缺血病因病理入手的治疗药物，可有效缓解心绞痛，改善心功能，减少猝死发生，中药不含激素，不会出现副作用，用药安全等特点，成为心肌病的首选治疗方法，其疗效远在西药之上。
治疗心肌缺血的中成药 丹参片：具有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。 复方丹参片：由丹参，三七，冰片等组成。有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，抑制血小板聚集，保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作，也用于预防心绞痛发作。 麝香保心丸：由麝香，苏合香酯，牛黄，肉桂，蟾酥，冰片，人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升，减轻血管内皮细胞损害，抑制动脉内膜增生，改善心肌缺血等作用，起效迅速，适用于心绞痛急性发作，或用于预防或减轻心绞痛发作。 地奥心血康：由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量，降低血脂，血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。 心可舒：由丹参，葛根，三七，木香，山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环，增强心肌收缩，改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 冠脉宁：由丹参，当归，红花，血竭，鸡血藤，延胡索，桃仁，何首乌，黄精等组成。有增加冠脉流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集，降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 通心络：由人参，水蛭，全蝎，土鳖虫，蜈蚣，蝉蜕，赤芍，冰片等组成。有增加冠脉流量，改善心肌缺血，调节血脂，降低血黏度，抑制血小板聚集，并有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。 西药： 1、消心痛（短效）5~10mg 3/日。有胸痛、胸闷等缺血症状时，可立即舌下含化。做为急救药备用。 鲁南欣康（单硝酸异山梨醇），为中效制剂，20mg 2/日服。 以上两种药物有——扩张冠状动脉、改善心肌缺血、防治心绞痛作用。 2、美托洛尔（倍他乐克）——12.5~25mg 2/日，减慢心率，改善心肌缺氧，治疗高血压，防止心血管意外等。 3、阿斯匹林 75mg 1/日，抗血小板制剂，有防治缺血性心脑血管疾病作用。
一、目前公认的治疗心绞痛较为有效的药物包括以下几类：一是硝酸酯类，此类药物具有扩张冠状动脉和周围血管的作用，可改善心肌供血状况，常用药有硝酸甘油（心绞痛发作时舌下含化）、消心痛、鲁南欣康、德瑞宁等，后者一些药物用于预防心绞痛发作；二是钙离子拮抗剂，本组药可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张，常用药有心痛定、异搏定等；三是β－受体阻滞剂，它们通过减慢心率和降低心肌的收缩力，从而达到心肌血氧供需平衡的目的，常用药有心得安、倍他乐克、氨酰心安、康心等。国内外心脏病专家一致认为，冠心病心绞痛患者只有正规服用了包括上述三类药物后，仍然不能有效控制心绞痛发作，才能说明药物治疗无效，
同时表明病变的严重性，需要采取非药物性治疗措施进一步治疗。 另外，有部分患者可能初期服用硝酸酯类药物后出现头痛、头涨，从而不能坚持用药。其实出现这种情况时，只要采取从小剂量开始，逐渐增加到常规用药量，即可避免不良反应发生，而不应轻易放弃这样有效药物。同样有人服用β－受体阻滞剂后，心率一下降，立即停药。岂不知，临床上正是利用药物降低心率的这一特点，达到缓解病情的目的。所以，只要心率不低于50次/分钟，或不出现头晕、胸闷等不适，就应坚持服药。除上述药物外，冠心病心绞痛患者还可配合小剂量阿斯匹林治疗，如每天口服一次75毫克，有利于心绞痛的控制。
二、药物治疗冠心病、心肌缺血 药物治疗是冠心病、心肌缺血基础治疗方法，主要是根据病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。药物治疗可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。 1、治疗冠心病、心肌缺血之心绞痛发作时的药物治疗 心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后
第二十二章：抗心绞痛药 一、心绞痛的概念、分类、发病机制？ 心绞痛的概念和分类 心绞痛的概念 心绞痛是冠心病的主要症状，由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。 临床表现 典型表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛及闷痛，不典型表现则形式多样。心绞痛的分型 稳定型（劳累性）心绞痛 变异型心绞痛 不稳定型心绞痛 心绞痛发病机制 心肌需氧量 冠状动脉供血量 血氧供需失衡 导致心肌暂时缺血缺氧 二、治疗心绞痛药物概况及其治疗目的？ 治疗心绞痛的药物 一、硝酸酯类 代表药：硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG） 二、b -受体阻断药 代表药：普萘洛尔（Propranolol） 三、钙通道阻滞药 代表药：硝苯地平（Nifedipine） 药物治疗目的 缓解症状；缩小梗死范围；减少心绞痛病死率 治疗关键：心肌耗氧量；冠状动脉供血量；恢复氧供需平衡 三、硝酸甘油的作用、机制、应用、不良反应？ 1.硝酸酯类及亚硝酸酯类 代表药：硝酸甘油( nitroglycerin ) 药理作用 1、舒张全身动静脉。心脏负荷减轻，心肌耗氧减少。 2、对较大冠脉的舒张作用，增加心肌缺血区的血流量。 作用机制 硝酸酯类模拟内源性血管舒张因子 1、降低心肌耗氧量 2、舒张心外膜血管 1. 硝酸酯类及亚硝酸酯类 代表药：硝酸甘油( nitroglycerin )
应用：1、预防及治疗各类心绞痛；2、治疗急性心肌梗死；3、治疗心力衰竭不良反应及耐受性 1、血管舒张反应 脸部、颈部发红 搏动性头痛 升高眼内压（青光眼禁用） 体位性低血压（头晕、晕厥） 2、加重心绞痛发作（大剂量） 3、高铁血红蛋白血症（超剂量） 4、耐受性（连续用药） 注意事项 1、嘱病人舌下含服或轻嚼碎后含化 2、嘱病人服药后平卧1-2h（避免体位性低血压） 3、为克服耐受性，采取下列措施： 调整给药剂量 采用最小剂量，间歇给药 补充含巯基药物（卡托普利、甲硫氨酸） 四、普萘洛尔的作用、机制、应用及其注意事项？ 2. β受体阻断药 代表药：普萘洛尔( propranolol ) 药理作用 1、减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量增加缺血区血流量 2、抗氧化作用 3、抗凝作用 药理作用及作用机制—b受体阻断作用 改善心肌缺血区供血 临床应用 适用于劳力性心绞痛，对伴有高血压、快速型心律失常者更适用，可缩小心肌梗塞范围。 与硝酸酯类合用治疗心绞痛可增加疗效。 硝酸甘油和普奈洛尔合用的意义 1、协同作用 通过不同方式，心肌耗氧量降低，增加供血 注意：用时剂量应偏小，以避免过度降压。 2、取长补短 ⑴普奈洛尔取消硝酸甘油的反射性心率增加 ⑵硝酸甘油缩小普奈洛尔的心室容积扩大趋势和冠状动脉收缩倾向。 注意事项 1、禁用于变异型心绞痛 2、禁用于血脂异常患者 3、不能突然停药或漏服，久用停药应逐渐减量（防止反跳现象） 4、饭前服用（食物能延缓吸收） 5、小剂量开始，逐渐增量