***县人民医院
健康扶贫
农村贫困人口大病专项救治
临床路径标准住院流程、路径表单
2017年5月
目录
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径………………………1-06
二、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径…………………………………7-10
1. 初治儿童ALL临床路径……………………………………………11-16
2. 完全缓解的儿童ALL临床路径………………………………..17-22
三、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径……………………………23-25
1. 初治儿童APL临床路径……………………………………………26-31
2.完全缓解的儿童APL临床路径………………………………….32-37
四、结肠癌根治术临床路径………………………………………………….38-43
五、结肠癌化疗临床路径………………………………………………………44-48
六、食管癌根治术临床路径………………………………………………….49-53
七、食管癌化疗临床路径……………………………………………………..54-58
八、胃癌根治手术临床路径………………………………………………….59-64
九、胃癌辅助化疗临床路径………………………………………………….65-69
十、直肠癌根治术临床路径………………………………………………….70-78 十一、直肠癌化疗临床路径…………………………………….………..….79-84
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
（2011年版）
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为7–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.
当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2–7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、
血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
（七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定）。1.
一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情
逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。
4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。
（九）变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
（2010年版）
儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程
一、适用对象
第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的标危、中危组患者。
二、诊断依据
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。
（四）免疫分型。
（五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。
（六）白血病相关基因。
三、危险度分组标准
（一）标危组：必须同时满足以下所有条件：
1.年龄≥1岁且＜10岁；
2.WBC＜50×109/L；
3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；
4.非T-ALL；
5.非成熟B-ALL；
6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t（4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；
7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解。
（二）中危组：必须同时满足以下4个条件：
1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；
2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；
3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞
25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；
4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD ＜10－2。
同时至少符合以下条件之一：
5.WBC≥50×109/L；
6.年龄≥10岁；
7.T-ALL；
8.t（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性；
9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。
（三）高危组：必须满足下列条件之一：
1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109/L）；
2.t（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性；
3.t（4;11）或MLL/AF4融合基因阳性；
4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；
5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2/M3；
6.如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10－2，或第12周MRD≥10－3。
四、选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
（一）初始诱导化疗方案：
VDLP（D）方案：
长春新碱（VCR）1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；
柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1，每周1次，共2-4次；
左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m-2·d-1，共6-10次；
泼尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1，d1-28，第29-35天递减至停。或者PDN45-60mg·m-2·d-1，d1-7，地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1，d8-28，第29-35天递减至停。
PDN试验d1-7,从足量的25%用起，根据临床反应逐渐加至足量，7天内累积剂量>210mg·m-2，对于肿瘤负荷大的患者可减低起始剂量（0.2-0.5mg·kg-1·d-1），以免发生肿瘤溶解综合征，d8评估。
（二）缓解后巩固治疗：
1.CAM方案:
环磷酰胺（CTX）800-1000mg·m-2·d-1，1次；
阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；
6-巯基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1，共7-14天。
中危组患者重复一次CAM方案。
2.mM方案：
大剂量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每两周1次，共4-5次；
四氢叶酸钙（CF）15mg·m-2 ，6小时1次，3-8次，根据MTX血药浓度给予调整；
6-MP 25mg·m-2·d-1 ,不超过56天，根据WBC调整剂量。
上述方案实施期间需要进行水化、碱化。
（三）延迟强化治疗：
1.VDLP（D）方案：
VCR 1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大绝对量不超过2mg；
DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1，每周1次，共1-3次；
L-asp 5000-10000u·m-2·d-1，共4-8次；
PDN 45-60mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7，d15-21。
2.CAM方案:
CTX 800-1000mg·m-2·d-1，1次；
Ara-C 75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；
6-MP 60-75mg·m-2·d-1，共7-14天。
中危组患者插入8周维持治疗（即用8周6-MP+MTX方案，具体方案见下）。
中危组患者重复一次上述VDLP（D）和CAM方案。
（四）维持治疗方案：
1.6-MP+MTX方案：
6-MP 50mg·m-2·d-1，持续睡前空腹口服；
MTX 15-30mg·m-2，每周1次，口服或肌注，持续至终止治疗（男2.5-3年，女2-2.5年）。
根据WBC调整方案中的药物剂量。
2.VD方案（6-MP+MTX方案期间每4-8周插入）：
VCR 1.5mg·m-2·d-1，1次，每次最大绝对量不超过2mg；
DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7。
（五）中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少16-24次。根据危险度分组可单用MTX或三联鞘注，具体药物剂量如下：
MTX：年龄<12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄>36月12.5mg；
Ara-C：年龄<12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄>36月35mg；
DXM：年龄<12月2.5mg，年龄12-36月2.5mg，年龄>36月5mg。
初诊时即诊断CNSL的患儿，年龄<1岁不放疗，年龄≥1岁者，需接受相应剂量头颅放疗。
五、根据患者的疾病状态选择路径
初治儿童ALL临床路径和完全缓解（CR）的儿童ALL临床路径（附后）。
六、参考费用标准
（一）标危组患者平均全程参考费用标准控制在8万元内。
（二）中危组患者平均全程参考费用标准控制在15万元内。
初治儿童ALL临床路径
一、初治儿童ALL临床路径标准住院流程
（一）标准住院日为35天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002)的标危、中危组患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；
（3）胸部X线平片、心电图、超声检查（包括颈、纵隔、心脏和腹部、睾丸等）、眼底检查；
（4）发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
（5）骨髓检查（形态学包括组化）、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测；
（6）脑脊液常规、生化和细胞形态学检查，在治疗开始4天内，鞘内注射化疗药物；
2.根据情况可选择的检查项目：头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析等。
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（有条件时）。
（四）化疗前准备。
1.发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换为碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.对于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，若存在弥散性血管内凝
血（DIC）倾向则当PLT﹤50×109/L即应输注单采或多采血小板，并使用肝素等其他DIC治疗药物。有心功能不全者可放宽输血指征。
3.有凝血功能异常的患者，输注相关血液制品。纤维蛋白原﹤1.5g/L，输新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。
（五）化疗开始于诊断第1-5天。
（六）化疗方案。
VDLP（D）方案：
长春新碱（VCR）1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；
柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1，每周1次，共2-4次；
左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m-2·d-1，共6-10次；
泼尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1，d1-28，第29-35天递减至停。或者PDN 45-60mg·m-2·d-1，d1-7,地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1，d8-28，第29-35天递减至停。
PDN试验d1-7,从足量的25%用起，根据临床反应逐渐加至足量，7天内累积剂量>210mg·m-2，对于肿瘤负荷大的患者可减低起始剂量（0.2-0.5mg·kg-1·d-1），以免发生肿瘤溶解综合征，第8天评估。
（七）化疗后必须复查的检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.化疗第8天外周血涂片中幼稚细胞计数。
3.化疗第15天和第33天骨髓形态学，有条件者做微小残留病变检测。
4.脑脊液检查。
5.肝肾功能、电解质和凝血功能。
6.脏器功能评估。
7.治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查。
8.出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物培养、病原学检查、相关影像学检查。
（八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：
（1）给予复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎。
（2）发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
（3）严重感染时可静脉输注丙种球蛋白。
2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
3.成分输血:适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，若存在DIC 倾向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板，并使用肝素等其他DIC 治疗药物。有心功能不全者可放宽输血指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1 ·d-1。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.诱导缓解治疗未达完全缓解者退出路径。
二、初治儿童ALL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10：C91.002）拟行诱导化疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
完全缓解的儿童ALL临床路径
一、完全缓解的ALL临床路径标准住院流程
（一）临床路径标准住院日为21天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002)的标危、中危组患者。
2.经诱导化疗达完全缓解（CR）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；
（3）胸部X线平片、心电图、腹部B超；
（4）发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
（5）骨髓涂片或/及活检（必要时）、微小残留病变检测(有条件时)；
2.复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查。
3.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。
（四）治疗开始于入院第3天内。
（五）治疗方案。
1.缓解后巩固治疗
（1）CAM方案:
环磷酰胺（CTX）800-1000mg·m-2·d-1，1次；
阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；
6-巯基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1，共7-14天。
中危组患者重复一次CAM方案。
（2）mM方案：
大剂量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每两周1次，共4-5次；
四氢叶酸钙（CF）15mg·m-2，6小时1次，3-8次，根据MTX血药浓度给予调整。
6-MP 25mg·m-2·d-1,不超过56天，根据WBC调整剂量。
上述方案实施期间需要进行水化、碱化。
2.延迟强化治疗
（1）VDLP（D）方案：
VCR 1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大绝对量不超过2mg；
DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1，每周1次，共1-3次；
L-asp 5000-10000u·m-2·d-1，共4-8次；
PDN 45-60 mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7，d15-21。
（2）CAM方案:
CTX 800-1000mg·m-2·d-1，1次；
Ara-C 75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；
6-MP 60-75mg·m-2·d-1，共7-14天。
中危患者可插入8周维持治疗（即用8周6-MP+MTX方案，具体方案见下）。
中危组患者重复一次上述VDLP（D）和CAM方案。
3.维持治疗方案
（1）6-MP+MTX方案：
6-MP 50mg·m-2·d-1，持续睡前空腹口服；
MTX 15-30mg·m-2，每周1次，口服或肌注，持续至终止治疗（男2.5-3年，女2-2.5年）。
根据WBC调整方案中的药物剂量。
（2）VD方案（6-MP+MTX方案期间每4-8周插入）：
VCR 1.5mg·m-2·d-1，1次，每次最大绝对量不超过2mg；
DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7。
4.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少16-24次。根据危险度分组可单用MTX或三联鞘注，具体药物剂量如下：
MTX：年龄<12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄>36月12.5mg；
Ara-C：年龄<12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄>36月35mg；
DXM：年龄<12月2.5mg，年龄12-36月2.5mg，年龄>36月5mg。
初诊时即诊断CNSL的患儿，年龄<1岁不放疗，年龄≥1岁者，需接受相应剂量头颅放疗。
（六）治疗后恢复期复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查（必要时）。
4.微小残留病变检测（必要时）。
（七）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：
（1）给予复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎；
（2）发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物；
（3）严重感染时可静脉输注丙种球蛋白。
2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化。
3.成分输血: 适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）有无变异及原因分析。
1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.若治疗过程中出现CNSL，退出此路径，进入相关路径。
3.治疗期间髓内和/或髓外复发者退出此路径。
医院健康扶贫 实施方案 健康扶贫是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的重大举措，是精准扶贫、精准脱贫基本方略的重要实践，为扎实推进医院健康扶贫各项工作顺利开展，特制定本实施方案。 一、主要目标 紧紧围绕让农村贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”要求，进一步健全大病保险制度和重大疾病救治制度，农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障，个人就医费用负担大幅减轻;大力开展健康促进活动，优化贫困地区医疗卫生服务，加强贫困人口健康管理，提升医疗卫生服务水平;加强基层医疗卫生服务体系建设，明显提高贫困地区医疗服务的公平性和可及性。到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。 二、组织领导 为了深化医改的重要任务安排部署，切实把此项任务落到实处，要求成立健康扶贫工作领导小组，具体负责健康扶贫工程的方案制定、组织实施和考核督查工作，逐项抓好健康扶贫工作任务落实。领导小组如下： 组长：xxxx 副组长：xxxx、xxxxx 成员：xxxx、xxxx、xxxx、各科室主任和护士长
领导小组下设办公室，由xxxxx任办公室主任，负责日常事务处理。 三、政策措施 一）建档立卡农村贫困人口在本院住院就诊时需准备以下证明材料：1、健康扶贫手册；2、身份证（或户口簿）；3、城乡居民基本医疗保险卡，并交医院医生查验。 二）严格执行分级诊疗制度。建档立卡农村贫困人口因病住院，原则上在县内贫困人口就诊定点医疗机构就诊就医并实行乡镇、县逐级转诊,根据病情，确需转至县外定点医疗机构检查治疗的，须按程序由县级医疗机构出具转诊转院意见，报县城乡居民医保中心后方可按标准予以补偿；病情危重确需直接转往县外的，须就近转往定点医疗机构，并在2个工作日内（节假日顺延）向县城乡居民医保中心报告。到县外定点医疗机构住院和办理转诊审批手续时，须向医疗机构和县城乡居民医保中心提供身份证（或户口簿）、医保卡和健康扶贫手册。在县外务工、求学或其他原因需就地急诊住院的，直接报县城乡居民医保中心，并在一周内补办转诊手续。特殊病种须转往县外非定点医疗机构住院治疗的，先由本人提出申请，报县城乡居民医保中心批准后，方可享受相应住院医疗费用补助。 三）建档立卡农村贫困人口在县内贫困人口到本院住院享受“先诊疗后付费”和“一站式结算”服务。“先诊疗后付费”即贫困对象在本院入院时不需缴纳住院押金，但须与本院科室签订协议并上交身份证（或户口簿）、医保卡和健康扶贫手册，出院时只需支付本院与城乡居民基本医疗保险等经费保障渠道结算后的个人承担部分，费用结清后，归还上述证件，协议即行终止；对拒付或不支付个人自付部分的，第二次住院不再享受“先诊疗后付费”服务。患者入院时未告
健康扶贫专项发言稿 尊敬的各位领导，同志们， 大家好! 为全面落实中央和省、州、县脱贫攻坚决策部署，进一步提升我县卫生计生服务能力，提高医疗保障水平，有效解决“因病致贫、因病返贫”问题。围绕我县20xx年县摘帽任务目标，结合我县健康扶贫工作实际情况，现将20xx年健康扶贫工作任务目标、下一步工作计划等如下发言表态: 一、工作目标任务 一是完成县妇计中心、疾控中心创等达标评审工作;二是对贫困人口实施“十免四补助”;三是用好“两保，三救助，三基金”医保扶持政策，确保贫困患者县域内住院、依规转诊至县域外住院、慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比达到当年控费目标任务;四是强化生育秩序整治工作;五是对贫困患者持续实施医疗卫生扶贫基金救助;六是继续实施家庭医生签约服务，通过与群众建立稳定的契约服务关系，为群众提供基本医疗服务和健康管理服务，通过家庭医生签约服务引导群众形成以基层首诊为基础的分级诊疗就医格局，贫困人口中的常住人口家庭医生服务签约率达到100%。 二、非贫困村工作安排 一是积极对接县委组织部及县脱贫攻坚办，以与村级活动中心打捆建设方式，在20xx年实施非贫困村村卫生室建设。共计x个，其中新建xx个，巩固提升x个。整合资金共计xx万元，其中整合高海
拔少数民族地区村级医疗体系建设资金xx万元，xx援建村卫生室资金x万元。二是对非贫困村贫困户同样实施享受健康扶贫各项政策。三是加大力度对非贫困村进行扶贫政策覆盖宣讲。 三、工作完成情况 对照“回头看、后头帮”实施方案内容，积极开展“回头看、回头帮”工作:一是按照“乡三有”的脱贫标准，截止目前我县xx个乡镇卫生院，已完成xx个乡镇卫生院达标建设任务，其中乡按照《省人民政府关于上游xx水电站(部分)建设征地范围内禁止新增建设项目和迁入人口的通知》川府函〔2013〕75号文件要求，乡属于淹没影响区域。乡因地址灾害，现整乡搬迁人口达89%。所以未修建标准化卫生院;二是按照“一低五有”标准，我县x个贫困村，两年任务一年攻坚的要求，截止目前已完成贫困村x个村卫生室建设并配备合格村医。 其中x个为乡镇卫生院所在地或是搬迁县城周边，医疗服务由卫生院及县级医疗单位覆盖，故无需建设。并按照村卫生室验收达标标准，各村卫生室均已配备合格村医;三是按照“一超六有”标准， 20xx-20xx年以来均已按照每年控费标准完成控费目标任务。 (20xx.01.01-20xx.09.12实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付“零支付”，20xx.09.13-20xx.12.31实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付10%以内。2017年实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付10%以内。2018年实施贫困患者县域内、依规转诊县域外住院医疗费用个人支付5%以内。)。并完成全县所有建档立卡贫困人员
健康扶贫政策解读 1、国家健康扶贫“三个一批”：国卫财务发〔2017〕19号 大病救治一批；慢病管理一批；重病兜底保障一批。 大病救治一批：扩大贫困人口大病专项救治覆盖面，确定县人民医院、中医医院为专门的救治医院，对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病（儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病）和儿童先天性心脏病（儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损）7种（9种）大病患者进行集中救治。 慢病管理一批：持续推进建档立卡贫困人口免费健康体检，开展家庭医生签约服务，建立规范化健康档案。 重病兜底保障一批：巩固落实“两保、三救助、三基金”医保扶持政策，减轻贫困患者医疗负担，兜牢贫困患者网底。 2、四川健康扶贫“五大行动” （1）贫困人群医疗救助扶持行动。（让贫困人口“看得起病”）
①完善贫困患者精准识别，分类管理。第一类是能一次性治愈的，第二类是重病需要住院治疗的，第三类是一般慢性病需要长期居家门诊治疗的。 ②实现家庭医生签约全覆盖。（常住人口签约100%） ③优先落实“十免四补助”医疗扶持。开通绿色通道，先诊疗后结算。 ④“两保三救助三基金”医保扶持。确保这些群众的医疗费用中个人支付占比小于10%。 ⑤精准实施分级诊疗。 ⑥有效控制费用。（乡镇卫生院禁止使用自费药械和贵重耗材） （2）贫困人群公共卫生保障行动。（让贫困人口“少得病”） ①加强基本公共卫生服务。 ②加强传染病防控和卫生监测。 ③加强慢病规范管理。 ④加强健康生活方式养成。（五进五讲、五洗五不做、三适量、三加热、三勤做） （3）贫困地区医疗能力提升行动（让贫困人口“看得上病”） ①县、乡、村三级医疗机构能力提升。 ②县级综合医院达到二级甲等，其他医疗卫生机构达到二级水平。达标卫生院、达标卫生室。 ③促进优质优质医疗资源下沉到贫困地区。（城乡对口支援、大病集中治疗、远程医疗、巡回医疗和义诊活动。） ④基层卫生履职尽责：技术大练兵、设备使用率提升、健康管理全覆盖。 （4）贫困地区卫生人才培植行动（“看得好病”） ①推进人才增量提质（乡村医生中专学历教育）。 ②开展大培训（乡村医生培训）。 ③青年人才服务贫困地区。
医疗救助在健康扶贫工作中面临的困难和问题健康扶贫是打赢脱贫攻坚战,实现农村贫困人口稳定脱 贫的的关键举措，关乎全面建成小康社会的成败。医疗救助则是健康扶贫工作的重要组成部分，近年来，广大基层县区在实施健康扶贫中，从因病致贫、病贫叠加的突出问题入手，在医疗救助方面探索出了一系列经验，有力地提升了救助效率和效果。然而，受资金来源、救助范围、相关制度等制约，医疗救助在健康扶贫当中仍然面临着种种困难和问题，亟待探索和解决。 健康扶贫医疗救助工作现状 以陕西省旬阳县为例，该县为拥有45万人口的农业县。全县建档立卡因病致贫群众1.4万户3.57万人，占全县贫 困人口的41.5%。医疗救助工作主要体现在减免和补助等方面：从县“合作医疗基金”中拿出一定量的资金为参合群众购买大病保险（2016年约拿出945万元），城乡居民大病治疗首段起付降低70%，从10000元降到3000元；贫困户在县内二级医院住院起付费从800元降低到500元。农村贫困群众在镇卫生院住院合规费用全报销。通过提高合疗报销比例，设立扶贫病床、免收挂号费、床位费、诊查费和注射费，为一部分贫困群众减轻了负担。对丧失劳动能力的贫困群众，通过免费购买合疗、部分药物免费供给、政府兜底等办法给予了保障。 医疗救助在健康扶贫工作中存在的问题
一是救助资金不充分。因病致贫群众占贫困人数41%，比例相对偏高，医疗救助资金明显短缺，所能惠及贫困群众个人的救助资金额度就非常有限。医疗救助资金来源主要是中央、省、市各级财政拨款，资金缺口一直较大。目前，县“合作医疗”人均筹资还不足700元，全县县级财政每年拨付的专项医疗救助资金也非常有限，对亟待医疗救助施援的贫病群体属于杯水车薪，很大程度上影响了对困难群众的医疗救治。面对相对庞大的因病致贫群体，医疗卫生计生部门不得不面临“缺钱办事”的尴尬。 二是救助范围不宽松。目前，健康扶贫医疗救助主要针对因病致贫群众中的大病、重病患者，同时，对病种也有一定范围的限制。虽然旬阳县对高血压等10种Ⅱ类门诊慢性病，实行“一病一方案、一人一处方、药物免费供给”，实现兜底保障，但是，病种界定范围还是相对较窄，还是有一部分亟需救助的低保和低收入家庭被排除在救助范围之外。通过调查了解，真正影响低收入群体健康水平的，有很多都是常见病和多发病，并不在重点界定范围之内。这就导致了部分贫困人群因为基础治疗得不到救助，而导致疾病加重甚至恶化成重病。部分贫困群众仍是“小病”苦苦撑着，久而久之，小病拖成了大病。这与我们健康扶贫的宗旨是不相符合的。 三是医疗定点有局限。合作医疗“定点医院”制度在很大程度上限制了救助对象就医选择的空间。如果所患疾病在定点医院看不了或者定点医院没有相应的专科，患者只能去
城乡居民基本医疗保险及健康扶贫 政策宣传 一城乡居民医疗保障基础政策 普通疾病各级医疗机构起伏线及报销比例：一级医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级乙等医疗机构起付线1000元，报销比例70%;三级甲等医疗机构起付线2400元，报销比例均为60%；参保城乡居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准（原级别标准）依次递减20%，但递减不得低于原标准的50%。 ?重大疾病普通患者支付限额70%，建档立卡户75%。 ?分级诊疗病种普通患者支付限额县级70%、乡级80%，建档立卡户分别提高5%个点。 ? 51种重大疾病按支付限额70%予以报销，建档立卡户提高5%个点。 ?建档立卡贫困人口在报销比例基础上提高5%报销。 二大病保险报销 建档立卡户个人自负政策范围内费用超过2000元的部分纳入大病保险，按比例分段递增报销，最高90%。 注：建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员大病保险报销起付线降低至2000元，超过起付线标准以上的部分为补偿基数。补偿基数0元-1万元（含1万元）报销72%；1万-2万
元（含2万元）报销77%；2万-5万元（含5万元）报销82%；5万-10万元（含10万元）报销87%；10万元以上报销90%。 三建档立卡“一站式”结算 建档立卡贫困人口在各级定点医院就诊均不设起付线，住院实行“零押金”和“先看病后付费”住院模式，并实行基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务，患者出院时只交个人自负费用。 四城乡居民异地就医 兰州市城乡居民异地就医需提前办理备案手续。未办理异地备案的参保患者，执行兰州市原城乡居民基本医疗保险异地就医政策，即:经专家审核符合急救、抢救的，按照所住医院相应级别进行报销;有转外就医审批表并进行了异地就医备案的，按照所住医院相应级别，报销比例降低5%进行报销;其他异地就医的，住院总费用降低30%后，按照三甲医院标准进行报销。 五分级诊疗病种转诊转院 对符合分级诊疗病种诊断但未按规定办理转诊手续的患者产生的医疗费用，在医保结算标准为三甲（省级）的医保定点医疗机构按分级诊疗病种定额标准的30%报销、三乙（市级）的医保定点医疗机构按50%报销。 六普通门诊
石门县健康扶贫政策 （一）参保享受补贴 1、参加城乡居民医疗保险的个人缴费部分，建档立卡贫困人口个人只需交50%（建档立卡贫困人口中的重度残疾人（Ⅰ、Ⅱ级）、社会兜底保障对象（Ⅰ类）、特困人员，财政全额补贴）。2020年度城乡居民医保个人缴费部分每人每年250元，建档立卡贫困人口每人每年只需交125元。 2、建档立卡贫困人口每人每年免费享受“扶贫特惠保”家庭综合保障保险。保费每人每年60元，县财政给予90%的补贴，其余10%由承保公司减免。（二）就诊住院享受优质服务 3、享受“先诊疗后付费”政策。在县域内城乡居民医保协议医疗机构（全县县级医院、乡镇卫生院、民营医院）住院，贫困人口入院时免交住院押金，只需在出院时结清个人自付费用。 4、享受“一站式”结算服务，住院实际报销比例达到90%。贫困人口在县域内城乡居民医保协议医疗机构住院，办理出院结算手续时，只需在医院的“一站式”结算窗口，完成“六道医疗保障线”的报销，实际保险比例达到90%。（三）医疗费用报销比例高 5、城乡居民医保报销。贫困人口在各级城乡居民医保协议医疗机构住院就医，起付线降低50%,政策范围内住院医疗费用报销比例提高10%。常德市范围内一、二、三级医院具体为：一级医院（乡镇卫生院）欺起付线降低至100元，政策范围内报销比例提高到100%;二级医院（石门县人民医院、石门县中医院、石门县妇幼保健院）起付线降低至250元，政策范围内报销比例提高到90%，石门县红十字会医院降低至150元，政策范围内报销比例提高到95%；三级医院起付线降低至500元，政策范围内报销比例提高到80%。常德市区域外医疗机构（不含省级定点医疗机构）起付线参照市区域内同级医院标准，报销比例比市区域内同级医院降低10%，省级医院按照省内标准执行。一个年度内，基本医疗保险最高支付限额标准为15万元。贫困人口参保患者住院，一个年度内最多支付2300元起付线费用。 参保人员因病情需要转到上级医疗机构诊疗的，须在县内二级医疗机构办理转诊证明，未办理转诊手续的（危急重症患者除外），住院医疗费用报销比例相应降低15个百分点。 6、大病保险。贫困人口大病保险起付线降低70%，具体为3000元，报销比例90%。 7、“扶贫特惠保”理赔。（1）意外伤害/自然灾害保险保障，建档立卡贫困人口因意外伤害或者自然灾害住院治疗的政策范围内医疗费用，不设起付线，扣除基本医疗保险、大病保险（包括商业医疗保险）和任何第三方已经补偿或者给付部分，在保险额度内，对其余额按90%的比例给付保险金，自然灾害保险与意外伤害保险不重复享受；（2）大病保险补充保障，被保险人因遭受意外伤害或疾病住院达到城乡居民大病保险补助标准的，城乡居民大病报销报销后，剩余合规转住院费用按40%给付大病补充医疗保险，年度最高赔付5万元。（3）意外身亡按约定给付保险金（按年龄段给付保险金1.5万-5万）。
泉峰社区关于开展健康扶贫 实施方案 为贯彻落实市委市政府和卫计局打赢脱贫攻坚战的决策部署，全面推进健康扶贫工作，保障农村贫困人口均等享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。根据市卫生计生局关于健康扶贫专项工作方案的有关要求，我中心特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实中央、省扶贫开发决策部署和市委市政府关于打赢脱贫攻坚战有关要求，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，突出重点地区、重点人群、重点病种，进一步加强统筹协调和资源整合，采取有效措施大幅减轻贫困人口医疗费用负担，提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力，为全市脱贫攻坚工作提供健康保障。 二、活动开展时间： 从2017年1月开始。 三、医疗健康脱贫对象 泉峰办事处辖区内6个居委会、7个村的贫困人口。 四、医疗健康扶贫办法 （一）医院建立健康扶贫队伍，对6个居委会、7个村进行巡回健康体检，开展健康宣传的“济困扶贫，健康行动”活动。 （二）开展活动方式：
1、健康体检。入村开展贫困群众的健康体检。主要进行常见病、慢性病的咨询、初步筛查、诊断和一般治疗。 2、医疗辅助检查。对贫困人口开展B超、血尿常规、肝肾功能、心电图、血脂等全身检查。 3、健康知识宣传。义诊巡回活动时，为前来义诊的贫困群众宣传健康知识，普及医学常识，倡导健康生活方式，引导群众科学就医。 4.建卡工作。建立6个居委会、7个村中贫困户里的需要就医的患者健康档案资料库，实行追踪式“济困扶贫，健康行动”的医疗服务。 五、医疗健康扶贫要求 1、巩固完善健康扶贫动态管理系统。在2016年摸底调查数据的基础上，全面核实健康扶贫数据库中患病人员所患疾病确诊信息、疾病治疗信息和帮扶效果信息。将新发生因病致贫因病返贫贫困户、农村贫困人口的基本信息、患病人员确诊信息、疾病治疗信息和帮扶效果信息等内容及时纳入数据库。对数据库实行动态管理。设立因病致贫因病返贫贫困人口信息专柜，以村为单位，逐人编号，实行一人一档。每个档案里面要有签约服务协议书、建档立卡、健康体检等相关内容。 2、全面实施辖区内农村贫困人口先诊疗后付费和“一站式”即时结算。贫困人口住院全部免收住院押金。实现“一站式”结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。降低贫困人口看病就医的经济成本和时间成本。
医疗保障机构健康扶贫工作报告 医疗保障机构健康扶贫工作报告严格落实“三个一批”政策，区域内定点医疗机构落实“先诊疗后付费”及“一站式”结算窗口服务。通过居民医保、大病保险、扶贫特惠保、民政救助、定点医院减免、政府兜底等措施，实现区域内定点医疗机构住院费用报销比例达到85%；29种大病经过分级诊疗严格转诊后进入区域外29种大病定点医疗机构达到80%；普通疾病区域外定点医疗机构不纳入区财政兜底范围。 1、医疗保障。贫困对象中的非特困对象参加城乡居民医保的个人缴费部分为50%，即每人125元；五保户、特困人员、贫困户中的 一、二级重残人员由医疗救助代缴250元每人，我区2085人，参保率100%。 2、落实贫困人口大病保险政策倾斜。城乡居民大病保险对参保贫困人口等困难群体起付线降低50%，对参保贫困人口的各级定点医疗机构住院，政策范围内费用（指按项目付费）报销比例提高10%。大病保险每段提高5%的报销比例。 3、为贫困户人口购买商业健康保险。政策范围内费用在基本医疗和大病保险报销后，余下部分再次报销40%。 4、医疗救助制度。其统筹范围内的自负部分费用减去所有报销（包括基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减
免）后的金额再减去4000元起付线给予50%的医疗救助，最高可达50000元/年。 5、兜底救助。区域内定点医疗机构住院如实际可报部分报销比例经过六重保障后未达到85%，按缺口经费由政府兜底达住院费用85%（意外伤害住院除外）。 6、一站式服务。进一步加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度有效衔接，发挥政策合力增强综合保障功能，为参保患者提供区域内定点医院“一站式”即时结算服务，切实提高贫困人口受益水平。 7、家庭医生签约服务。所有常驻本地贫困户，签约率达到100%。并对高血压、糖尿病等10类慢病进行慢病随访、体检等一系列服务。 8、医疗团队建设。自xx年以来，所有乡镇卫生院、社区服务中心都有安排2名医生进行全科医生培训，每个村都有一所卫生室，每个村卫生室都有一名村医定点就诊，解决了基层基本医疗问题。
xxx局健康扶贫工作总结 2017年，xx局紧密围绕区委区管委会有关精准扶贫、精准脱贫的工作布署，认真贯彻落实《国务院办公厅关于实施健康扶贫工程的指导意见》、《xx省教育扶贫规划(2015-2020年)》。现将一年来脱贫工作总结如下： 一、总体情况 以党的十八大、党的十八届三中、四中、五中全会精神为指导，深入贯彻落实精准扶贫、精准脱贫方略。着重组织实施健康脱贫工程，针对农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，加强统筹协调，实施倾斜政策，完善了基本医保、大病保险、城乡医疗救助、医疗补充保险“四重医疗保障”，使 得贫困人口医疗费用实际报销比例平均达到90%以上，资源配置和人口健康水平差距逐步缩小。同时立足卫生计生资源优势，多举措促进扶贫联系村的整村脱贫，加大贫困户的结对帮扶力度，确保联系贫困户如期脱贫。 二、具体做法 （一）切实加强脱贫攻坚的组织领导 2017年，区卫生计生局将精准扶贫、精准脱贫工作摆 在重点突出的位置，局主要领导高度重视扶贫攻坚各项工作。为此，局成立了扶贫攻坚领导小组，由局主要领导担任组长，
具体分管领导为常务副组长，各科室负责人为主要成员。同时成立了专门扶贫办公室，明确一名经办人员负责日常工作。为确保扶贫攻坚各项工作领导有力、开展有序、落实到位提供了坚强的保障。 （二）全力组织实施健康脱贫工程 1、建立农村贫困人口健康档案，确保因户因人精准施策。 一是建立健康档案。开展建档立卡农村贫困人口健康 状况核查，掌握农村贫困人口健康状况，优先为农村贫困 人口每人建立一份健康档案，定期核实更新，实行动态管理。目前全区已为建档立卡贫困户建立电子健康档案37979份。 二是实施分类干预措施。依据农村贫困人口不同健康 状况，实施分类干预，加强健康教育、健康促进和健康管理，因户因人精准施策，逐步减少和有效控制农村贫困人 口各类疾病的发生、发展，降低实际医疗支出。目前全区 累计发放各种健康教育处方29327份，通过门诊、入户、电话等形式开展健康随访25643人次，针对不同服务人群进行健康教育和指导。 2、加强疾病防控和公共卫生工作，提高贫困人口健康 水平。
互联网健康扶贫医疗保障项目建设方案 一、项目背景。微医“互联网+健康扶贫”医疗保障项目，通过互联网新技术新模式，让城市优质医疗资源下沉到乡镇和村里，为贫困户及残疾?群提供家门口一站式智能公共卫生服务，将健康扶贫与智能家庭医生签约和公共卫生服务结合，打出健康扶贫“组合拳”，精准筛选出贫困户因病致贫、因病返贫的“病根”，进行精准化、标签化的全方位健康管理，实现精准目标识别、精准措施到位、精准跟踪服务、精准责任到人、精准成效评估、精准资金使用等“六大精准”健康扶贫成效，推动脱贫摘帽，巩固脱贫成果，建设健康。 微医“互联网+健康扶贫”医疗保障项目，可以让基层群众能够尽快享受医疗保障、健康扶贫的服务，让医务人员和医疗机构能够尽快使用设备和系统，提高效率，减少填表等机械工作量，把更多精力投入到医疗服务上。 微医“互联网+健康扶贫”医疗保障项目，能对整个县域的县乡村医疗体系进行提升和赋能，目前全国仅有微医（集团）具备提供全套硬件设备、软件系统、以及全程持续的运营维护服务的能力。此项目已在全国中西部近X个县区实施，其中在中办定点扶贫的河南光山县，已帮助当地把因病致贫返贫比例降低到了X.X%。
二、项目建设内容。（一）乡级：X.项目选择X个乡镇卫生院，配置云巡诊车X辆，车上配备全自动生化分析仪、彩色超声机、心电图机、健康一体机等设备,可为老人、儿童、孕产妇、慢病患者等重点人群提供X大类X小类检查检验。云巡诊车巡回式支持各村的疾病筛查、流行病防控、家医签约、常见病诊疗、会诊转诊、药耗补给和健康宣教等工作，可将二级医院的诊疗能力送到村民家门口，提升乡镇卫生院的疾病筛查、家医签约和疾病诊疗能力，基层群众在村级就能完成常见病的检查检验和基本治疗。 X.按照填平补齐的原则，为乡镇卫生院配置心电监护仪X台、DR 机X台。X.为X个乡镇卫生院配备公共卫生大体量体检终端一体机X 套，提高乡镇卫生院公共卫生信息化水平，进一步增强乡镇卫生院设备装备水平和服务能力。 （二）村级：项目选择X个村卫生室，配置远程PC一体机X台、云巡诊包X台，帮助村医实现签约服务高效率实质性全覆盖。远程PC一体机和云巡诊包具有血压、血氧、X导心电、体温、脉搏、血糖、尿液检测和结果分析及数据上传功能，并可通过微医人工智能辅助诊疗系统协助村医完成小病诊疗。 （三）县级：在县人民医院县域心电中心配备心电远程会诊服务器X套、设备连接器X套，用于实现县域心电中心与全县各乡镇卫生
某市医疗保险管理局2019年健康扶贫 工作汇报 一、2019年工作推进情况 （一）摸清人员底数和开展数据比对 主动与扶贫办对接，动态掌握全市建档立卡人员基本信息，并将从扶贫系统中全面导出年精准识别的建档立卡贫困人员基本信息和城乡居民基本医疗保险信息系统进行数据比对，确保人员信息精准。 截至2月26日我市建档立卡户数X户、X人（其中已脱贫X人，未脱贫X人）。 （二）做好贫困人口参保登记和落实缴费资助工作。 根据市扶贫办提供的全市建档立卡贫困人员名单，医保局和各乡镇合管办主动与各乡镇扶贫办协调对接，动态掌握各乡镇需代缴保费人员基本信息，由省级和市级财政按照每人180元定额资助和个人缴纳40元参保，将其及时纳入医保系统管理并进行了贫困标识。确保我市贫困人口参保率100%，做到精准识别，精准代缴，不漏人，不错人。 （三）落实贫困人口医疗待遇方面 1、认真落实住院报销政策。贫困人口实施住院先诊疗后结算，不缴住院押金，出院各项待遇“一站式”报销，个人自付 - 1 -
以外费用由医院与医保等部门直接结算。 2、认真落实补偿政策。对所有建档立卡户的住院费用实行“基本医疗+大病保险+医疗救助+兜底保障”四位一体的一站式结算，确保贫困人口住院报销比例到90%以上。截止到2019年1月1日-2月26日，全市建档立卡人员门诊就诊11568人次，医疗费用共计66.22万元，医保报销26.34万元，报销比例39.78%。住院治疗957人次，医疗总费用373.58万元，其中基本医疗支付278.98万元、大病保险支付8.05万元、民政医疗救助支付44.14万元、兜底保障6.45万元。报销比例达90.37%。建档立卡特慢病备案271人，28种疾病门诊就诊33人次，医疗总费用1.78万元，其中：医保政策范围费用 1.76万元，医保支付1.48万元，报销比例84.09%。 二、存在的问题 1、数据有时间差。扶贫部门数据的动态时间与我们的参保缴费时间有差别，继而导致提供的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作无法顺利的开展完成。 2、健康扶贫政策执行后，按照规定，建档立卡贫困患者在基层医疗机构、二级、三级医院住院医保报销范围外的医疗费用，分别不得超过医疗总费用的1%、2%、3%，如果超出，则超出部分由定点医疗机构自行承担。为避免超出规定标准，部分医疗机构还存在患者住院期间产生的一部分政策范围外的自费药品及诊疗项目费用让患者本人或家属到门诊缴费的- 2 -
兴仁县健康扶贫医疗救助保障实施方案 （试行） 根据《国务院办公厅转发民政部等五部委关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30 号）、国家卫生计生委、国务院扶贫办等15 部门联合印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财发〔2016〕26 号）、《中共贵州省委贵州省人民政府关于坚决打赢扶贫攻坚战确保同步全面建成小康社会的决定》及配套10 个文件等文件精神，为提高全县农村贫困人口医疗救助保障水平，建立和完善“四重医疗救助保障” 体系，推动精准扶贫、精准脱贫和减贫摘帽工作，有效遏制“因病致贫、因病返贫” ，确保到2020 年实现与全国同步建成小康社会，结合我县实际，制定本方案。 一、工作目标以全面建成小康社会为目标，以提高农村贫困人口医疗救助保障水平、促进精准扶贫为重点，统筹相关部门资源，对农村贫困人口医疗费用在通过现行的城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助等报销后，未能报销的医疗费用，由财政建立专项扶助基金给予财政兜底扶助，切实减轻农村 贫困人口医疗费用负担，遏制和减轻“因病致贫、因病返贫” 问
题，提高农村贫困人口医疗保障水平。 二、基本原则 按照“托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷” 的原则，科学合理制定救助保障措施，加强与基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助及项目补助、医疗保险、商业保险、慈善事业等有效衔接，实现政府兜底扶助与社会力量参与的高效联动医疗救助保障制度。公开救助保障政策，接受社会和群众监督。优化救助保障流程，实施“先诊疗后付费”服务和“一站式”结算程序，加快信息化建设，增强救助时效，发挥救急功能，使农村贫困人口及时得到有效救助。 三、明确保障对象，加强精准识别 （一）医疗救助保障对象 1. 兴仁县建档立卡贫困人口； 2.特困供养人员； 3.最低生活保障家庭成员； 4.享受抚恤补助的优抚对象； 5.二十世纪六十年代初精减退职老职工； 6.计生“两户”家庭成员（独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18 周岁的子女）； 7.艾 滋病人和艾滋病机会性感染者；8.家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者；9.低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人；10.因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者；11.县人民政府规定的其他特殊困难人群。
健康扶贫政策知识问答 1、健康扶贫综合保障措施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”的主要内容？ “三提高”：住院费用城乡居民医保报销比例提高10%；大病保险起付线降低50%，且大病住院政策范围内报销比例提高到90%以上；提高医疗救助水平，对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终未期肾病、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）等9种大病（简称“9种大病”）的低保对象和非低保对象住院治疗患者，其医疗费用经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，政策范围内的自负费用，医疗救助分别按照70%、50%的比例救助。 “两补贴”：参加城乡居民医保的个人缴费部分，财政给予50%以上的补贴，特困人口全额补贴；参加“扶贫特惠保”家庭综合保障保险的保费，当地政府给予不超过90%的保费补贴。 “一减免”：罹患9种大病者实际医疗费用，经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后，个人自付部分由定点医疗给予50%的减免。 “一兜底”：农村贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿及定点医院减免后，剩余合规自付医疗费个人支付仍有困难的，实行政府兜底保障，减轻或免除个人负担。 2、健康扶贫工程“三个一批”的主要内容？ 大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批。 3、贫困人口县城内住院享有什么优惠政策？ 先诊疗后付费。
一、精准识别： 1、抽查的大病患者与健康扶贫系统信息填报情况进行对比； 2、“三个一批”分类：①住院费用达到大病保险补偿的、自付费用达到3000元以上的纳入大病内；②对确诊的慢性疾病患者纳入家庭医生签约服务管理类；③对9种大病患者及通过基本医保、大病保险、医疗救助等综合补偿和定点医院减免后，剩余合规自付医药费用个人支付仍有困难的，实行政府兜底保障，纳入重疾病类。 二、方便看病： “一站式”结算：①是否签订了“先诊疗后付费”协议书；②是否将住院发生的医疗费用清单、基本医疗报销、自付费用等书面告知患者及家属或协议签订人； ③是否定点医疗机构实行了城乡居民基本医保、大病保险、医疗求助等“一站式”结算。 三、大病集中救治： 各县区人民医院为9种大病专项救治定点医院，此项资料到县区人民医院检查。 四、慢病签约服务管理： 1、签约服务：为每人建1份动态管理的电子健康档案，每个家庭有1名签约的家庭医生。到乡镇卫生院公卫办查健康档案和签约协议，并进行调查核实。 2、慢病管理：到乡镇卫生院抽查高血压、糖尿病、重症精神病、结核病规范管理规定，并进行调查核实。 五、重病兜底保障； 1、“三重保障”；①参合率达100%；②住院基本医疗报销比例提高10%；③大病保险起付线减低50%。
最新健康扶贫十条政策解读 7月16日 5月25日，省人民政府办公厅下发《关于完善农村贫困人口基本医疗有保障有关政策的通知》，明确了全省“基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险”“四位一体”保障政策的工作目标、工作措施。根据市政府领导意见，由卫计部门牵头，会同人社、民政、财政、扶贫等部门制定了《荆门市建档立卡农村贫困人口基本医疗有保障实施方案》，7月1日，实施方案经市人民政府印发。为便于各地各定点医疗机构精准理解和执行政策，根据会议安排，现将基本医疗保障有关政策作如下解读： 一、贫困对象要精准。指建档立卡农村贫困人口。识别方法有2个：一是2014年以来扶贫部门认定的已脱贫和未脱贫的建档立卡农村贫困人口，在医保结算系统中已标注；二是新增贫困人口有县级扶贫部门出具的证明。 二、“四位一体”要弄清。指贫困对象住院医疗费用报销的四道保障线，即：基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险。 三、保障目标“9、8、4”。贫困对象住院花费的所有医疗费用（含政策范围内的费用和政策范围外的费用），通过基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险四道保障线，住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%，大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%，年度个人实际负担医疗费用控制在4000元以内。
四、贫困对象基本医保政策范围内报销比例。乡镇卫生院不低于90%、县级医院不低于85%、市直医院不低于70%。 五、贫困对象大病保险降门槛、分段报。贫困对象大病保险起付标准降至5000元，起付标准以上至3万元（含）以下部分报销65%，3万元以上至10万元（含）以下部分报销70%，10万元以上部分报销80%。 六、贫困对象医疗救助政策。经基本医保、大病保险报销后，1万元（含）以下的按30%、1万元以上3万元（含）以下的按40%、3万元以上的按50%给予重特大疾病医疗救助，年度救助最高限额5万元。 七、补充医疗保险来兜底。坚持基本医保、大病保险、医疗救助在先，补充医疗保险在后兜底的原则，各级政府按每个对象300元标准购买补充医疗保险，用来兜底贫困对象住院医疗费用个人实际报销比例不足90%的部分，大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例不足80%的部分，年度个人实际负担医疗费用超过4000元以上的部分。 八、政策范围外医疗费用严控“3、8、10”。贫困对象住院治疗政策范围外医疗费用占医疗总费用比例，乡镇卫生院不超过3%、县级医院不超过8%、市直医院不超过10%，超过规定比例的政策范围外医疗费用由医疗机构承担。 九、贫困对象门诊看病“三免费”。免挂号费、病历费和门诊诊疗费。 十、贫困对象住院“一站式”结算。免收住院起付线、免交押金、“先诊疗后付费”、“四位一体”“一站式结算、一次性报销。”
《省健康扶贫30条措施》 一、《健康扶贫30条》出台的背景和意义主要是什么？ 没有全民健康，就没有全面小康。2015年11月29日，中共中央、国务院印发《关于打赢脱贫攻坚战的决定》（中发﹝2015﹞34号），明确提出要开展医疗保险和医疗救助脱贫，实施健康扶贫工程，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。2015年12月28日，省委、省政府印发《关于深入贯彻落实党中央国务院脱贫攻坚重大战略部署的决定》（云发﹝2015﹞38号，以下简称《决定》）进一步提出，实施健康扶贫工程，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。为深入贯彻落实省委、省政府《决定》和国家卫生计生委等15部委《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发﹝2016﹞26号），省卫生计生委会同省扶贫、发改、财政、人力资源社会保障、民政等12个部门于2016年10月18日下发了《关于印发省健康扶贫行动计划（2016—2020年）的通知》（云卫规财发﹝2016﹞18号），省人力资源社会保障、卫生计生委、扶贫、民政、财政等部门进一步下发了《关于印发省医疗保险健康扶贫工作方案的通知》（云人社发﹝2017﹞106号）等系列政策，对指导推动各地开展健康扶贫工作起到了积极作用。但由于受自然、历史、经济社会发展等因素制约和影响，我省贫困地区医疗卫生事业发展仍然滞后，医疗卫生服务能力明显不足，群众健康水平亟待提升，因病致贫、因病返贫问题依然突出。加快解决贫困地区因病致贫返贫问题，已经成为我省脱贫攻坚的一个主攻方向，事关群众切身利益，事关脱贫攻坚大局。省委、省政府研究决定，采取更加精准的超常规举措，充分调集各级各部门政策、资金、项目、人才资源向建档立卡贫困人口倾斜，紧紧依靠各级
健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(简称1579)政策 解读 一、为什么要实施“1579”综合医保补充政策？ 答：2017年，我县贫困人口在省外医院住院就医，个人负担费用超1万元以上的，没有得到特惠政策扶持，因病致贫问题仍然存在；一些2014、2015年已脱贫人口及非贫困人口，就医负担也仍然过重。因而，县委县政府决定，通过精心测算，2018年实施健康脱贫1579综合医保补充政策。 二、“1579”综合医保补充政策有哪些具体内容？ 答：对非贫困人口和2014年、2015年已脱贫人口，年度内在省内新农合定点医疗机构住院合规费用，以及建档立卡贫困人口在省外新农合定点医疗机构住院合规费用，经新农合基本保险、新农合大病保险和民政救助补偿（专指省外就医贫困人口社保兜底医疗救助）后，个人累计自费合规部分超过1万元，超出部分分段进行补偿：起付线1万至3万元，报销50%；3万至6万元报销70%；6万元以上报销90%；年度内20万元封顶。
举例：某参合农民生病，2018年在省内新农合定点医院住院治疗，经过新农合基本医疗和大病保险报销后，还需自付10万元，按照“1579”政策，还可以再报销6.7万元。 1-3万元，（3-1）×0.5=1万元；3-6万元，（6-3）×0.7=2.1万元；6万元以上，（10-6）×0.9=3.6万元；合计报销6.7万元。 三、健康脱贫综合医保有哪些特惠政策? 简单一点讲就是，贫困人口省内定点住院，享受351政策，省外定点住院享受1579政策，慢性病门诊享受180政策；非贫困人口和2014、2015年已经脱贫人口，省内定点住院享受1579政策。 四、患者怎么办理“1579”综合医保补充补偿？ 答：在新农合信息管理系统中，增加综合医疗保障补充保险结算功能，与新农合基本医疗保障、新农合大病保险保障和医疗救助保障，同步实行“一站式”结算服务。 五、患者在县域外住院就诊需办理转诊手续吗？ 答：在县域外住院就诊，必须经过县医院、县中医院转诊转院系统办理转诊转院手续。没有办理转诊转院手续，不享受1579补偿政策。 六、“1579”综合医保补充政策从什么时间开始实施？