神经外科临床技术操作规范
临床技术操作规范
神经外科分册
(一)腰椎穿刺
一、适应症
1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。
2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。
3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。
4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。
5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。
6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。
8、椎管内注射药物，如抗生素等。
9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
二、禁忌症
1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对
禁忌。
2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫
描提示有显著颅内压增高者。
3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。
4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感
染。
5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。
6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶
8、
9、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部
不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象增高。
1、测压时若脑脊液上升过快，可用手指按住测压管末端，使液柱缓慢上升。如
拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并不应继续测压，并立即静脉滴注20%甘露醇。
三、手术后并发症
1、感染。
2、脑疝。
3、低颅压反应。
4、截瘫及大小便障碍。
(二)脑室穿刺
一、适应症
1、诊断性穿刺
（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。
（2）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。
（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。做脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。
2、治疗性穿刺
（1）因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。
（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
（3）开颅术中为降低颅内压，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
（4）引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。
（5）做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置入侧脑室。
二、禁忌症
1、穿刺部位有明显感染者，如头皮感染，硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑
室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。
2、有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可
引病变出血，必须十分慎重。
3、有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。
4、严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。
5、弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。
三、操作方法及程序
1、依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。
（1）额角穿刺（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2-2.5cm，
中线旁开2-3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，
深度依据影像学资料测量而定。
（2）枕角穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室造影、侧脑室—小脑延髓池分流术和颅后窝手术后的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕
外隆凸上方6-7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同
侧眉弓中点。深度依据影像学资料测量而定。
（3）侧脑室穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室—新房分流术或脑室—腹腔分流术等。在外耳道上、后方各3cm处做颅骨钻孔后，用穿刺
针垂直刺入。右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
（4）经前囟穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟测角的最外端穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行刺入。前囟小者，针尖
稍向外侧。
2、常规消毒，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。
3、以颅锥在穿刺点部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺点穿过骨孔，刺透硬脑
膜，按上述方向逐渐进针，动作平稳而缓慢，注意阻力的改变。至有脑脊液流出时，拔出针芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。
(三)脑室外引流
一、适应症
1、病变引起脑积水，导致颅内高压危及生命而感染尚未控制者。
2、脑脊液蛋白较高或有病原菌，不适合行分流术者。
二、禁忌症
病人和家属拒绝手术。
三、术前准备
1、应用抗生素预防感染。
2、脱水降颅压治疗。
四、操作方法及程序
1、根据须穿刺的部位（前角或后角）决定体位和手术切口。
2、常规消毒铺巾。
3、全层切开头皮各层和骨膜，乳突牵开器牵开。
4、颅骨钻孔，用骨蜡封闭骨窗边缘。
5、电灼硬脑膜后“+”字切开。
6、以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺，有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流
出，继续将引流管送入脑室约2cm左右，将外引流管固定于头皮。
7、间断缝合帽状腱膜和皮肤，引流管接密封外引流装置。
8、术后积极抗感染，根据病原学检查调整抗生素。
五、注意事项
1、注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。
2、严格确定穿刺点和穿刺方向。
3、不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑幕切迹上疝。
六、手术后并发症
1、切口不愈合，形成窦道。
2、感染扩散。
3、脑脊液漏。
4、周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。
5、颅内血肿。
6、癫痫。
（四）立体定向血肿排空结合软通道置管引流治疗高血压脑出血
一、适应症
1、经内科治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，无手术禁忌的情况下，
应争取在未遭受不可逆损害前清除血肿。
2、幕上血肿量>20ml，<50ml。幕下血肿量>10ml，有脑干或第四脑室受压者。
3、年龄不限，年龄大、体弱者，手术耐受能力差者优先考虑。
4、血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展，特别是丘脑出血病人。
5、手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状逐渐加重，CT扫描确定有血
肿形成应再次手术。
二、禁忌症
1、有严重心脏病或显著肝、肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
2、血压不稳定。
3、出血活动期。
4、出血量>50ml以上
5、脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
6、病人和家属拒绝手术者。
三、术前准备
1、安装国产的MD-2000立体定向仪，行头颅CT扫描。
2、血压严重升高的病人应适当降低血压。
3、出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。
四、操作方法及程序
1、患者安装国产的MD-2000 立体定向仪后行头颅CT扫描，运用计算
机计划系统计算出血肿中心（穿刺靶点）的X、Y、Z坐标值和穿
刺角度，对脑深部血肿进行准确的定位，将血肿排空针穿刺至靶
点处，碎吸清除50~60%的血肿；
2、按原穿刺针道置入12号的软质引流管；
3、手术结束后行CT扫描，了解血肿清除程度和引流管的位置；
4、手术后第2日经引流管注入血肿溶解液（尿激酶），每日两次，
每次2万u，注入后夹闭引流管4～6小时后再开放引流；
5、动态复查CT，如血肿清除满意可拔出引流管。
五、注意事项
1、术前反复核对靶点的定侧、定位准确无误。
2、术中根据已排血肿量，计算剩余血肿量，适时调整深度。
3、术中注意动作轻柔，避免过度损伤再出血。
六、手术后并发症
1、脑水肿、脑梗死、颅内压增高、脑疝。
2、切口或颅内感染。
3、脑脊液漏。
4、肺部感染、泌尿系统感染。
5、MODS。
6、压疮。
（五）全脑血管造影
一、适应症
1、颅内血管性病变
（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、
椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。
2、颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。
3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
二、禁忌症
1、病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。
2、碘过敏或过敏体质。
3、妊娠3个月以内（相对禁忌症）。
4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。
三、术前准备
1、住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。
2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常
规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。
3、器材准备
（1）数字减影血管造影剂：要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。
（2）穿刺针。
（3）引导导丝。
（4）导管鞘。
（5）造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。
（6）高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi（磅/平方英寸）。（7）加压输液袋。
（8）造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。
注射剂量：
颈总动脉 8ml/s 总量 12ml
颈内动脉 6ml/s 总量 9ml
颈外动脉 3ml/s 总量 5ml
锥动脉 5ml/s 总量 7ml
4、术中
（1）局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。
（2）是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。
（3）是否行控制性低血压，酌情而定。
（4）加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。
（5）监护脉搏、呼吸、血压、必要时直接监测动脉压（桡动脉、足背动脉）。
5、术后监护室观察
（1）监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神经、瞳孔、神经系统体征。
（2）观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。（3）预防感染，应用抗生素。
（4）抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。
（5）酌情行控制性低血压。
（6） 6h后进食，卧床24h，穿刺侧下肢制动。
四、操作方法及程序
1、病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记（直径10mm钢球），固定四
肢。
2、会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。
3、铺无菌单。
4、右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用
1%利多卡因5-10ml左局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。
5、术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成
45o角，采用seldinger技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接回抽见动脉血，确定无误后，将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三
通连接管，慢慢滴入生理盐水，并用无菌胶布固定导管鞘。
6、在电视监视下（或导管内插入导丝），将造影导管送入股动脉→髂外动脉→
髂总动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓，采用“定向旋转”手术，
分别将导管插入左右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管
造影，在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影。
7、完成造影后，左手示、中、环三指摸准穿刺点上下，在右手拔出导管鞘的同
时，左手紧紧压迫股动脉穿刺点，持续15-20min，松开压迫见穿刺点无出血后，用无菌纱布覆盖并加压包扎。外加沙袋压迫局部。持续6-8h。
五、手术后并发症
1、穿刺部位。血肿、血管损伤后闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘（AVF）。
2、导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或
导丝在血管内折断，导致打结、折曲。
3、颅内并发症。脑血栓，脑血管痉挛，空气栓塞（加压输液进入），颅内出血。
4、造影剂过敏。
（六）脊髓血管造影术
一、适应症
1、脊髓血管性病变。
2、部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。
3、了解脊髓肿瘤与血管的关系
4、脊髓血管性肿瘤的术前栓塞。
5、脊髓血管病变的复查。
二、禁忌症
1、对碘过敏者。
2、有严重出血倾向或出血性疾病。
3、有严重心、肝或肾功能不全者。
4、有严重高血压或动脉粥样硬化者。
三、术前准备
除与脑血管造影相同外，选择性脊髓血管造影要求做双侧锥动脉、甲状颈干（颈升动脉）、肋颈干（颈深动脉—最上肋间动脉）、双侧第3-12肋间动脉、双侧第1-4腰动脉、双侧髂总、髂内、髂外动脉及骶中动脉造影。造影剂选非离子造影剂，其用量除锥、髂动脉外，余均为1ml/s，总量为4ml。一般选正位相，有时须加侧位或斜位，除动脉期外有时静脉期须延迟至25s。
四、操作方法及程序
同“全脑血管造影术”。
五、注意事项
造影前必须在透视下帖铅号或其他标记物，明确相应椎体的位置。
六、手术后并发症
同“全脑血管造影术”。
个别别人可致瘫痪及感觉障碍等症状加重，可能与导管刺激引起动脉痉挛及血管被阻断，加重脊髓缺血所致。造影前应用地塞米松及钙离子拮抗剂。选择导管不能过粗，以4-5F为宜。
（七）颅内动脉瘤栓塞
一、适应症
1、破裂的动脉瘤如病人全身情况较好，可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，
可以行栓塞治疗。Hunt-Hess分级I-IV级应积极治疗，V级应酌情处理。2、未破裂动脉瘤病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行
栓塞治疗。
二、禁忌症
1、全身情况差，不能耐受麻醉。
2、目前栓塞技术不能达到治疗目的。
3、病人和（或）家属拒绝栓塞治疗。
4、其他不适合进行栓塞治疗的情况。
三、术前准备
1、血、尿常规及出凝血时间、肝肾功能、心电图等常规检查。
2、CT、MRI或MRA、脑血管造影。
四、操作方法及程序
1、动脉瘤囊内栓塞
（1）栓塞材料：5—7F软头导引导管，导丝引导，微导管（10、14、18系列），与微血管配套的微导丝（10、14、18系列），可控解脱弹簧圈和解脱系统，
液态栓塞材料及其栓塞系统。
（2）栓塞要点：尽可能采用全麻，也可局部麻醉、神经安定或辅以静脉麻醉。
全身肝素化（蛛网膜下腔出血4h之内除外）。①根据造影结果选择1-2个最佳工作角度，使颈和瘤体均显示最清楚；②根据动脉瘤的位置及形态进行微导管塑性；③微导管的操作要缓慢平滑的行进，不能跳跃式前进；④微导管头端不能顶在动脉瘤壁上；⑤弹簧圈的选择要根据动脉瘤测量结果，第一个弹簧圈的直径等于或稍大于瘤颈；⑥瘤体最小经，尽可能长一些，使其在瘤内紧贴瘤壁盘成篮状；⑦对于新近出血的小动脉瘤应该尽可能选择柔软的弹簧圈；⑧弹簧圈的位置合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞后再解脱；⑨弹簧圈的填塞要尽可能致密。
2、球囊再塑性栓塞术
（1）栓塞材料：除上述材料外，须准备相应尺寸的保护球囊。
（2）栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤。栓塞时必须使用液态栓塞剂。尽可能缩短球囊闭塞载瘤的时间，一般每次不超过5min。弹簧圈栓塞须尽量致密。
3、支架辅助栓塞术
（1）栓塞材料：除上述材料外，须准备相应尺寸的自膨式支架或球囊扩张支架。必要时使用保护球囊。
（2）栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。术前、术后应充分给予抗血小板聚集的
药物。避免弹簧圈与支架缠绕。应避免支架的移位和塌陷。
4、载瘤动脉闭塞技术
（1）适应症：颈内动脉及椎基底动脉系统梭形、宽颈、巨大动脉瘤，无法或不适合行瘤内栓塞者，假性或夹层动脉瘤，侧支循环代偿充分，球
囊闭塞试验（BOT）阴性。
（2）球囊闭塞试验阴性的临床标志:无神经系统障碍。强化试验〔降压
2.67—4.00kPa(20-30mmHg)，2-30min〕阴性。
（3）侧支循环代偿充分的临床及影像学标志：①球囊闭塞后，健侧脑动脉造影时，患侧毛细血管充盈良好；②双侧静脉期同时出现，患侧充盈
时间与健侧充盈时间相差<1.5s；③闭塞载瘤动脉后病人无不良反应。
五、注意事项
（1）动脉瘤理想的栓塞需要达到囊内的致密填塞，疏松栓塞不能达到防止动脉瘤再出血的效果。
（2）动脉瘤颈需要利用各种技术和技巧进行致密填塞，尽量防止动脉瘤的再生长。
（3）单纯填塞假性动脉瘤和一般动脉瘤的假性动脉瘤部分不能起到防止动脉瘤再出血的作用。
（4）动脉瘤栓塞过程中，要尽量预防血栓形成，一般要求全身抗凝和同轴系统的持续滴注。
六、手术后并发症
（1）脑血管痉挛。
（2）血栓形成。
（3）动脉瘤破裂。
（4）脑缺血。
（5）弹簧圈断裂、移位。
（6）其他。
（七）腰大池置管脑脊液持续外引流术
一、适应症
1、蛛网膜下腔出血的病人。
2、脑室内出血的治疗
3、脑脊液漏
4、颅内压监护、动态了解颅内压
5、颅内感染持续引流
二、禁忌症
1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对
禁忌。
2、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。
3、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感
染。
4、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。
5、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
三、操作方法及程序
1、向病人及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中的密
切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。
2、术前用药:术前30min快速滴注20％甘露醇125ml, 以降低颅内压，预防术
中脑疝的发生。
3、病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3~4或腰4~5椎体间，用硬脊膜外穿
刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1cm硅胶管放入腰椎管蛛网膜下腔内4~6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，将硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接无菌密闭式引流瓶，持续引流即可。
四、注意事项
1、颅内高压病人，为避免术后形成脑疝，可先用脱水剂减低颅内压后再行穿刺，
放脑脊液时应谨慎，缓慢。
2、穿刺部位有炎症或褥疮时，不宜穿刺。
3、穿刺过程中注意观察病人脉搏，呼吸、面色等，如出现头痛，呕吐等，应监
测血压，对症处理，必要时暂停腰椎穿刺。术后应嘱病人去枕平卧4~6h。4、严格控制引流速度及引流量，以免造成颅内血肿，张力性气颅，颅内压过低
等。
5、如鞘内冲洗或用药，需放出等量脑脊液后缓慢均匀注入，冲洗用温生理盐水，
使用的药品及浓度应严格按规定执行。
6、注意引流是否通畅，不通畅的主要原因有导管打折，位置不当，脑脊液中破
碎组织造成导管阻塞等。
7、尽量缩短引流时间，严格无菌操作，防止逆行感染。
五、手术后并发症
1、颅内感染：管引流时间过长者;无菌操作不当等易造成逆行性感染引起的脑
膜炎;
2、气颅:在脑脊液外流速度过快，引流量过多时，使颅内压与外界大气压形成
负压梯度，使空气从漏口进入颅内;
3、颅内血肿:脑脊液外流速度过快，引流量过多，导致颅内压降低，出现桥静
脉撕裂出;
4、引流管堵塞:主要原因为引流管置入位置过深，过浅或引流管扭折，移位，
以及脑脊液中蛋白质含量过高，小血块导致引流管堵塞等;
5、神经根刺激症状:约30%的病人有轻度神经根痛症状，拔管后症状消失;
6、穿刺部位脑脊液漏:置管时间过长，形成瘘道.
介入超声临床技术操作规(一) 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
临床技术操作规范 临床技术操作规范 第1章总则 一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。 三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注
册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八.患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名.性别.年龄.病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。
一、乳癌改良根治性切除术 【适应证】 1.非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌. 2.II期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术;有 明显腋淋巴结肿大者，宜用根治性手术。 3.部分III期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳癌根治性切除术。 【禁忌证】 同本章第四节“单纯乳房切除术 1.重要脏器功能不全，不能耐受手术。 2.月经期。 【操作方法及程序】 1.麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。 2.体位仰卧位，病人上肢外展90 0，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高 3.切口可采取纵行或横行切口。纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到 肋缘。皮肤切口应距肿瘤边缘3cm。横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋 皱壁下2cm处，不应进人腋窝 4.手术步骤 (1)游离皮瓣:用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。皮瓣分离范围内达胸骨中线，外侧达腋中线上达锁骨，下达腹直肌上缘。也可采用 锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间. (2)切除乳腺:将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。 (3)腋窝淋巴结清扫分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离 切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织;牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘;继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离;向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经. (4)创口止血、清洗后放置引流管。间断缝合皮下及皮肤。 . 【注意事项】 1.术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。 2.皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。 3.麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸.患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减 少肢体肿胀 4.引流管接持续负压吸引，保持引流通畅。术后72h若引流量已不多则可拔 除引流管。如有局部积液，可穿刺抽液，然后加压包扎。 5.术后适当应用抗生素。 6.引流管拔除后，早期锻炼行上肢抬举运动. 7.根据腋淋巴结情况及其他预后指标，决定是否应用其他综合治疗。
XXXXXX医院 放射科全套管理制度汇编 放射科 二〇二〇年十月八日
目录 一、放射科工作制度 二、放射科接诊登记制度 三、X线诊断报告书写规范 四、医疗仪器管理制度 五、仪器维修保养制度
一、放射科工作制度 1、各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊患者随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重危或特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动之患者应到床旁检查。 3、X线诊断要密切配合临床，报告书应符合有关规定，字迹清楚，描写准切，结论明确。进修生或实习生所写诊断报告须经带班医师签名。 4、X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。 5、积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。 6、诊断造影检查应按操作规程进行，注意放射防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。
二、放射科接诊登记制度 1、由专人负责登记。 2、放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对X线号、病案号、患者姓名等项目。 3、对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对X 线号、记帐，杜绝漏帐。 4、负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。 5、引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。 6、负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。 7、对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。 8、做好工作量的统计，每日上报。
《临床技术操作规范?病理学分册》 第1章总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人 民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点， 制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研 室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、 细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检） 等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模 的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项 工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个 人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体 组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断 和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、 制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重 要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病 预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊 断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病 理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有
执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私
目录 第一章心血管外科手术麻醉操作常规 (1) 一、标准心脏手术室配置 (1) 二、体外循环 (3) 三、抗凝及血制品 (5) 四、术毕往ICU病房的转运 (7) 第二章体外循环操作常规 (8) 一、体外循环操作管理常规（总则） (8) 二、冠心病手术的体外循环管理 (17) 三、瓣膜病手术的体外循环管理 (21) 四、小儿体外循环管理 (24) 五、大血管手术的体外循环管理 (31) 第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 (35) 第四章二次开胸操作常规 (37) 第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 (39) 一、术前准备 (39) 二、乳内动脉游离 (41) 三、大隐静脉游离 (42) 四、非体外循环冠脉搭桥手术 (44)
五、常规体外循环冠脉搭桥手术 (46) 六、室壁瘤切除手术 (48) 七、自手术室转运至ICU途中处理 (50) 八、ICU中处理 (50) 九、ICU转运至普通病房的处理 (56) 十、出院计划 (57) 第六章瓣膜手术操作常规 (57) 一、二尖瓣替换手术 (57) 二、主动脉瓣替换手术 (59) 三、联合瓣膜替换手术 (60) 四、二尖瓣直视成形手术 (62) 五、三尖瓣直视成形手术 (63) 六、三尖瓣替换手术 (64) 七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 (65) 第七章先天性心脏病手术操作常规 (66) 一、室间隔缺损修补手术 (66) 二、房间隔缺损修补手术 (68) 三、动脉导管结扎手术 (69) 四、法洛氏四联症根治手术 (70)
五、右室流出道疏通手术 (72) 六、主动脉缩窄成形手术 (73) 八、三尖瓣下移畸形矫治手术...................... (错误!未定义书签。) 九、部分型房室隔缺损修补手术 (76) 十、完全型房室隔缺损修补手术 (76) 第八章大血管疾病手术操作常规 (77) 一、腋动脉插管 (77) 二、升主动脉替换手术 (79) 三、Bentall手术 (80) 四、Betall+半弓替换手术 (82) 五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 (85) 六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 (87) 第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 (89) 一、全机器人房间隔缺损修补手术 (89) 二、全机器人乳内动脉游离 (91) 三、全机器人冠脉搭桥手术 (93) 四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB (94) 五、全机器人二尖瓣成形手术 (95) 第十章心脏移植手术操作常规 (98)
口腔门诊规章制度 目录 一、口腔门诊工作制度 二、科室员工沟通协调工作制度 三、口腔医务人员医德规范 四、口腔全程优质服务制度 五、门诊健康教育 六、口腔科绿色通道就诊制度 七、口腔医患沟通工作制度 八、口腔感染控制业务学习制度 九、医院感染在职教育与培训制度 十、医院职工培训制度 十一、患者知情同意告知制度 十二、口腔科感染管理制度 1、口腔门诊医院感染管理制度 2、标准预防防护制度 3、医务人员手卫生制度 4、已知传染病患者防护制度 5、医护人员职业暴露处理及报告制度 6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度 7、重复使用器械的感染控制管理制度 8、口腔诊疗器械维护和保养制度 9、口腔模型室规章管理制度 10、化学消毒液监测制度 11、口腔卫生保洁制度 12、诊疗室环境日清洁、消毒常规 13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引 14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引 15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引 16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引 17、模型消毒操作指引 18、义齿修整抛光消毒操作指引 19、印模托盘消毒操作流程 20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引 21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引 22、防止手套交叉污染的方法 23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度 24、医疗废物处理工作指引 25.口腔消毒管理责任制 26、口腔诊疗医院感染管理标准 27、口腔门诊院感管理质量评估细则 一、口腔门诊工作制度 １．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作,门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。 2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业,坚守服务承诺信条。
目录 第一章肠外营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三章外科休克 第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术 第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术 第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除（二）甲状腺双侧腺叶次全切除
三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序
第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序 三、注意事项 第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第十节甲状旁腺探查（切除）术一、适应症
二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五章甲状腺与甲状旁腺疾病 第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节单纯乳房切除术 一、适应症 二、禁忌证
令狐文艳创作 《临床技术操作规范（全套）》目录 1.《临床技术操作规范—消化内镜学分 册》￥25.00 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.00 3.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.00 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00 8.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.00 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00 10.《临床技术操作规范—影像技术分 册》￥48.00 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00 12.《临床技术操作规范—计划生育学 分》￥20.00 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00 14.《临床技术操作规范—物理医学与康 复学分册》￥60.00 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学 分》￥40.00 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病 分册》￥36.00 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00 20.《临床技术操作规范—普通外科分 册》￥75.00 21.《临床技术操作规范—心血管病学分 册》￥36.00 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分 册》￥39.00 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分 册》￥65.00 26.《临床技术操作规范—神经病学分 册》￥35.00 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养 学分册》￥50.00
中医药临床技术操作规范 针法 毫针 一、进针 1、单手进针法用拇、示（食）指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇、示指向下用力按压时，中指随之弯曲，将针刺入，直至所要求的深度。 2、双手进针法 （1）爪切进针法：以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上，右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。 （2）夹持进针法：用左手拇、示指捏住针身下段，露出针尖，右手拇、示指夹持针柄，在接近皮肤时，迅速把针刺入皮下，直至所要求的深度。 （3）其它进针法：舒张进针法、提捏进针法、管针进针法。 二、针刺的角度和深度 1、角度 （1）直刺：针身与皮肤表面呈90 角垂直刺入，适用于大多数腧穴。 （2）斜刺：针身与皮肤表面呈45 度倾斜刺入，适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。
(3)横刺：针身与皮肤表面约呈15?25度角沿皮刺入，适 用于皮肉浅薄处。 2、深度 针刺的深度是针身刺入腧穴内的深浅度。一般以既有针感而不伤及重要脏器为原则。临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握。 三、行针 1 、提插法：针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作，就是将针从浅层插下深层，再由深层提到浅层，如此反复的上提下插，这种纵向的行针手法成为提插手法。 2、捻转法：针刺进入一定深度后，施行前后、左右行针动作，就是针向前后来回旋转捻动，反复多次，这种进针手法，称为捻法。 辅助手法：主要有循、弹、摇、飞、震颤等法。 3、治神与得气 ( 1 )治神就是要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化。 ( 2)得气就是行针后施以一定的行针手法，使进针部位产生经气的感应，这种针下的感应叫做“得气”。 4、留针与出针 （1）留针：是进针以后，将针留置，留针过程中还可以间歇 行针，或酌与留置10?20分钟。
临床技术操作规范 神经外科分册 (一)腰椎穿刺 一、适应症 1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。 2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。 3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。 4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。 6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。 8、椎管内注射药物，如抗生素等。 9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 二、禁忌症 1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。 2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。 4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。 5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶
化，甚至呼吸停止。 三、术前准备 1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。 2、做局部麻醉药皮内试验。 四、操作方法及程序 1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。 2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。 3、消毒皮肤，铺孔巾。 4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。 5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。 6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。 7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。 8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h，以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。 五、注意事项 1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部
普外科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章单纯性甲状腺肿 第二章乳腺癌 第三章腹外疝 第四章急性阑尾炎 第五章肠梗阻 第六章胃十二直肠疾病 第一节胃十二指肠溃疡 第二节胃十二指肠溃疡穿孔 第三节胃十二指肠溃疡大出血 第七章胆囊结石 第八章肝外胆管结石 第九章肝脏损伤 第十章脾破裂 第十一章结肠癌 第十二章直肠癌 第十三章海绵状血管瘤 第十四章痔 第十五章下肢静脉曲张 第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术 第一章单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。 3.甲功正常。 4.B超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 二、术前准备： 1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。 2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范培训 篇一：临床技术操作规范及诊疗指南检查记录_督查整改报告 峨眉山东区医院 临床技术操作规范及诊疗指南督导检查整改措施 篇二：临床技术操作规范——消化内镜分册_1 概论 消化内镜诊疗管理制度 一、内镜室的基本设置 （一）人员配置 1．医师 (1）内镜室必须有专职医师负责日常工作．在科主任的领导下．全面负责内镜室的各项工作．并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任犯 （2）内镜医师必须有坚实的临床基础．应在工作3年以上的住院医师中择优选拔．培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 （3）内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及
理论知识。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 2．护士 (1）内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在 3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展 的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 （2）内镜室护士应经过专门技术培训．培训工作应在 三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 3．技术员 对工作量较大的内镜室．尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历．经培训后上岗。 （二）检查室 1．每一检查室面积不小于20㎡，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。2．检查台数与内镜台数应与实际 检查人数相适应．检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 3．不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排 在同一检查室内进行。4．胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 5．检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装
外科临床技术操作规范标准 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三章外科休克第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术 一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除 （二）甲状腺双侧腺叶次全切除 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）
一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序
三、注意事项第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第节甲状旁腺探查（切除）术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节乳房导管内乳头状瘤切除术
医疗护理操作规程 一、洁治术的护理 1.术前准备 1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜； 2)洁治用物：洁治手机、洁治头、慢速弯手机、龈上下洁治器大小吸唾器、抛光杯，必要时备 喷砂枪、喷砂粉； 3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液 3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线。 2.护理配合 1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。打开检查盘，装上三用枪； 2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯； 3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用； 4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min； 5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位）； 6)告知注意事项：同牙体预备注意事项； 7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助 医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。（注意掌握大小吸唾的使用方法）； 8)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处 理。如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾； 9)超声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器 及病人口角周围，并保持术野清晰； 10)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液， 尽量避免病人不适； 11)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。（大小吸唾的使用）； 12)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比； 13)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素； 14)引导病人交费。 3.注意事项： 1)术中切忌用力过大或用力不当。先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用超声波
临床技术操作规范全套 目录 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》 ￥25.00? 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》 ￥68.00? 3.《临床技术操作规范—结核病分册》 ￥27.00? 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00? 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00? 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00? 8.《临床技术操作规范—核医学分册》 ￥45.00? 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00? 10.《临床技术操作规范—影像技术分册》 ￥48.00? 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00? 12.《临床技术操作规范—计划生育学分》 ￥20.00? 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00? 14.《临床技术操作规范—物理医学与康复学 分册》￥60.00? 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学分》 ￥40.00? 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00? 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分 册》￥36.00? 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00?
20.《临床技术操作规范—普通外科分册》 ￥75.00? 21.《临床技术操作规范—心血管病学分册》 ￥36.00? 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》 ￥39.00? 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00? 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分册》 ￥65.00? 26.《临床技术操作规范—神经病学分册》 ￥35.00? 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00? 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分 册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》 ￥129.00 32.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分 册》￥75.00 33.《临床技术操作规范—心血管外科学分 册》￥88.00 34.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精 子库分册》￥56.00 35.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.00 36.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.00 37.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.00 38.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.00 39.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.00 40.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.00 41.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.00 42.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.00 43.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00 全套43分册 人民军医出版社
安全生产标准化全套资料 第一部分安全生产责任制 1.法人代表安全生产职责 (52) 2.主管安全生产工作领导职责 (53) 3.主管安全生产部门负责人职责 (74) 4.班组长安全生产职责 (85) 5.公司员工安全生产职责 (96) 6.各部门负责人安全生产职责 (107) 7.安全生产管理机构职责 (118) 8.领导班子其他负责人安全职责 (129) 9.部门安全生产管理员职责 (131) 10.班组安全生产职责 (131) 11.各职能部门和人员安全生产职责 (141) 12.综合办公室安全生产职责 (151) 13.各事业部加工制造部安全职责 (151) 14.财务室安全职责 (1715) 第二部分安全生产管理制度 1.安全管理机构、配备安全管理人员的管理制度 .. 18 2.安全生产目标管理制度 (22) 3.安全生产检查制度 (23) 4.安全教育培训考核制度 (24) 5.职业健康管理制度 (25)
6.安全生产法律法规识别管理制度 (26) 7.重大危险源监控和重大隐患整改制度 (29) 8.安全设备管理和检修、维修制度 (30) 9.设备、设施变更报废和拆除管理制度 (30) 10.生产安全事故报告和调查处理制度 (31) 11.安全生产奖惩和责任追究制度 (32) 12.安全生产档案管理制度 (32) 13.安全生产责任制度 (35) 14.安全生产投入保障制度 (36) 15.消防安全管理制度 (37) 16.劳动防护用品发放和管理制度 (38) 17.安全逐级监察及事故隐患排查、整改制度 (39) 18.安全生产会议管理制度 (40) 19.特种作业人员管理制度 (41) 20.具有较大危险、危害因素的生产经营场所安全管理制度 (43) 21.建设项目安全管理制度 (44) 22.岗位标准化操作制度 (45) 23.安全生产责任保证金制度 (45) 24.安全生产主管副职持证上岗制度 (45) 25.安全技术措施管理制度 (46) 26.相关方管理制度 (46)
临床技术操作规范-病理学操作总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一
胸腔闭式引流术 【适应证】 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。 4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘 5.乳糜胸。 6.开胸术后。 【禁忌证】 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 （2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。 3．手术步骤 （1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 （2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 （3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 （4）也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 （5）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。2～3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。 【注意事项】 常见的并发症如下。 1.引流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿。 2.出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。
中医药临床技术操作规 范 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
中医药技术临床操作规范 一、中药制剂操作规范 1、汤剂 （1）制备 处方调剂——药味复核——编号——下罐（砂罐）加水超过药面3-5厘米——浸泡（20-30分钟或更长）——加热煎煮——过滤去渣（一般）——合并滤液（或浓缩至需要量）——装瓶 （2）注意事项： ①加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。 ②特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。 2、煎膏剂 （1）制备 配料（与药料处理）复核药味煎煮（2-3次合并滤液）——浓液（不断搅拌）——收膏（标准：在桑皮纸无渗润水迹或挑起片状） （2）注意事项： ①煎取总次数与时间，视药材性质而定。 ②所加入的糖或蜜要经炒，一般不超过油膏的三倍。 ③如需加入药物细粉，待冷却后加入，搅拌混匀。 3、散剂 （1）制备 配料（复核）——干燥（芳香药料不能高温处理）——粉碎——过筛——混合——分剂量——质检——包装 （2）注意事项：
①药粉要求：一般散剂应通过6号筛，煮散应通过2号筛，儿科及外用散剂应通过7号筛。 ②散剂应干燥疏松、混合均匀、色泽一致，如含有毒、剧药和贵重药时，应采用等容积递增配研法，混合均匀并过筛。 ③用于深部组织创伤及溃疡面的外用散剂，应在清洁避菌环境下配制。 ④含挥发性或易吸潮性药密封贮藏。 4、丸剂 水丸 （1）制备 配料——复核——干燥——粉碎——起模——盖面——干燥——过筛——包衣——打光——质检——分装 （2）注意事项： ①药粉除另有规定外，应过6号或5号筛。 ②干燥温度一般不能超过80℃，含挥发性或多量深粉成份者应在60℃以下进行干燥。 蜜丸 （1）制备 备料——干燥、粉碎、混合——和药——制丸粒——包衣及包装（2）注意事项： ①所有蜜老嫩程度视药性、气候条件而定。 ②除另有规定外，用搓丸法制备大小蜜丸时，炼蜜趁热加入药粉中混匀，对含树脂、胶类及具有挥发性的药物，应在60℃左右加入，用泛法制水蜜丸时，炼蜜应加开水稀释后使用。