胃十二指肠溃疡手术前、后护理常规
(一)急性穿孔
1、术前护理
(1)按外科一般术前护理常规护理
(2)病人取半卧位，如有休克应取平卧位。
(3)留置胃管，保持有效的胃肠减压。
(4)禁食、输液、维持水电解质及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。
(5)严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质，有否加重。
(6)进行术前备皮等工作。
2、术后护理
(1)按外科手术后及麻醉后护理常规护理。
(2)回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。
(3)术后继续禁食、补液，保持胃肠减压通畅。
(4)血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血、渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。
(5)术后如有发热、腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步俭查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。
(二)急性大出血
1、术前护理
(1)严格执行饮食护理和管理。
(2)按一般手术前护理常规护理。
(3)严密观察血压、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
(4)记录呕血及便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。
(5)输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。
(6)病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。
2、术后护理
(1)按胃大部分切除术后护理。
(2)每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。．
(3)注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。
(4)术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拔除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛，术后72小时可进食流质。
浅析胃十二指肠溃疡修补手术的选择方 式 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 摘要：目的通过对本科室内收治的胃十二指肠溃疡穿孔不同手术方式的对比，探讨如何合理选择胃十二指肠溃疡穿孔手术方式。方法：科室自2007年6月至2009年6月收入的70例患者，将全部患者按照溃疡面的分为单纯修补术组和行胃大部切除术组，术后进行胃肠减压、抑酸、抗菌和保护胃黏膜治疗，出院后对全部患者进行随访并记录分析。结果：全部患者均全部治愈出院，随访期间病情无复发。结论：胃十二指肠溃疡穿孔手术选择上应重新审视。单纯的溃疡修补术，术后应用抑酸抗菌药物辅助治疗应作为胃十二指肠溃疡穿孔治疗的首选手术方法。 关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；手术方式选择 胃十二指肠溃疡病统称为消化性溃疡病，是外科中常见的急腹症之一，此病发病急、危、重，因其特殊的病理特征，故该病死亡率高。在治疗胃十二指肠溃疡穿孔上传统治疗分为保守治疗和非保
守治疗两种方面，非保守治疗主要以胃大部切除术为主要手术方式。近些年，单纯性溃疡修补术术式的出现，为胃十二指肠溃疡穿孔患者提供了新的手术方式，但二者手术方式都存在一定的不足，笔者通过对本科室32例患者不同手术方式的选择，并对患者术后疗效的观察，以及随访调查，分析比较两种手术方式，先将分析结果报告如下：临床资料 我院自2007年6月至2009年6月共收入32例胃十二指肠溃疡穿孔患者，均行辅助检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔。全部患者中男23例，女9例，年龄32至78岁，老年患者居多，平均年龄为45.6岁；穿孔发作6小时内来院就诊的患者共有15例，其余17例均在发病后24小时来院就诊；急诊收入急性发作19例，慢性胃十二指肠溃疡穿孔为13例；胃十二指肠溃疡合并出血的3例，腹部检查见隔离气体19例。溃疡面大于2厘米的患者有7例，对患者行胃大部手术切除术，作为A组；溃疡面小于2厘米的患者有25例，对患者行单纯溃疡修补术，作为B组。将两组患者的年龄、症状、疾病史均具有统计学意义。 表格1临床资料对比 组别 例数 年龄 （±s﹚
胃十二指肠溃疡护理常规 （一）定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 （二）临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛，餐后半小时～1小时疼痛开始，持续1～2小时，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现：上腹部或剑突下疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛（进食后3～4小时）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药后能止痛，进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 3、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。 5、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状， 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五）护理措施
术前 1、心理护理手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 5、手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六）健康教育 1、心理指导要多多安慰病人，及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
医院胃、十二指肠溃疡诊疗规范 【病史采集】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发； 2）并发上消化道出血；
3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。 （2）术式选择： 1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式； 2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。 3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。 【疗效标准】 1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症； 2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术； 3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。 【出院标准】 达到治愈或好转疗效者。
十二指肠溃疡伴出血临床路径 一、十二指肠溃疡伴出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡伴出血（ICD-10 ：K26.0/K26. 4）。 （二）诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化道出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152（2）:101-113. 胃肠病学杂志译文，2010，15（6）：348–52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（2009年杭州）（《中华消化内镜杂志》2009,26（9）：449–52）。 1. 慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2. 有呕血和/或黑便。 3. 胃镜或GI 检查确诊为十二指肠溃疡，此次出血考虑为本病且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化道出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152（2）:101 –113.胃肠病学杂志译文，2010，15（6）：348-52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（2009年杭州）（《中华消化内镜杂志》2009,26（9）：449–52）。 1. 维持生命体征平稳。 2. 选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3. 本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。 （四）标准住院日为7 –8 天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD-10 ：K26.0/K26.4 十二指肠溃疡伴出血疾病编码。 2. 已经通过胃镜或GI 检查、或临床表现考虑为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套（含肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂）凝血功能、输血前检查； （3）胸片、心电图、腹部超声； 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1）血型（需要输血备血时），腹部CT（增强）； （2）胃镜及相关病理检查。 （3）超声胃镜； （4）幽门螺旋杆菌检测。 （七）治疗方案和药物选择。 1. 建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。 2. 必要时置入胃管、心电监护。 3. 下列患者应考虑输血治疗： （1）收缩压<90mmHg ，或较基础收缩压降低≥30mmH；g
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前及非手术治疗护理 1、缓解疼痛： (1) 禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。 (2) 体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。 (3) 遵医嘱应用抗菌药。 2、维持体液平衡： (1) 观察病情变化：观察和记录出入水量。 (2) 静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。 三、术后护理 1、饮食护理： (1)拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次 4~5 汤匙，1~2 小时 1 次； (2)如一切正常，第 2 日可给半量流汁，每次50-80ml ，每 2 小时 1 次； (3)第 3 日可进全量流汁，每次100-150ml 左右， ( 4)第 4 天可进半流质。 (5)两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。 2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身 1 次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第 3 天病室内活动。 3、术后并发症的观察护理： (1) 术后胃出血：手术后24 小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。 (2) 十二指肠残端破裂：发生在术后3-6 天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。 (3) 胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7 天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。 (4) 术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。 (5) 倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20 分钟，出现剑突下不适、心悸、乏 力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20 分钟，餐时限制饮水。 (6) 低血糖综合症：发生在进食2-4 小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。 四、健康教育 1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。 2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。 3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。
十二指肠溃疡出血临床路径 （2011年版） 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K2 6.401）。 （二）诊断依据。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348–52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2.有呕血和/或黑便。 3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101–113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348-52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。 1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。 （四）标准住院日为7–8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。 2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查； （3）胸片、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查。
胃及十二指肠溃疡用药的讲究 胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，具有病程长、并发症多、容易复发的特点。因此，医学界常用“难治的溃疡，难防的复发”来形容此病。其实，只要患者按照医嘱服药，并掌握好用药原则，树立战胜疾病的信心，同时加强自我保健，胃及十二指肠溃疡是完全可以治愈的。 掌握用药疗程 疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌，也是导致该病复发的主要原因。据研究，十二指肠溃疡完全愈合需2～4周，胃溃疡完全愈合需4～6周。胃及十二指肠溃疡容易复发，尤其是十二指肠溃疡，治愈后若立即停药，复发率高达80％。因此，为防止复发，在胃及十二指肠溃疡治愈后，还应使用小剂量药物进行维持治疗，短则一年半载，多则3 年5年。由于胃及十二指肠溃疡维持治疗时间较长，所以，不仅要考虑药物的疗效，更要注意药物的安全性。临床经验表明，用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克进行维持治疗，副作用小，可以有效地预防此病复发。 讲究联合用药 在应用一种药物治疗效果不好时，可考虑两种或3种药物联用。如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用，或H2受体阻断剂与抗酸药联用等，这样既可增加疗效，又可减少不良反应。近年来的研究发现，胃及十二指肠溃疡可因幽门螺旋杆菌感染引起，因此，必要时可联合使用抗生素。目前倾向于“三联疗法”，就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。须注意的是，在治疗期间，要严禁服用对胃肠道有强烈刺激的药物，如激素类药物和解热镇痛类药物等。
掌握最佳服药时间治疗胃及十二指肠溃疡的药物有以下几类：抗酸药（氢氧化铝、氧化镁等），主要是中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，其最佳服药时间是餐后60～90分钟；抗胆碱药（颠茄等），能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，因其作用高峰在口服后60～90分钟，故服药时间在餐前15～30分钟为佳；H2受体阻断剂（甲氰咪胍、雷尼替丁等）通过阻断H2受体，减少胃酸分泌，为了不影响对食物的消化，应在临睡前一次服药，不仅保证疗效，而且能减少副作用。
十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别 胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总是把胃溃疡和十二指肠溃疡称之为“胃病”或溃疡病。主要是它们临床表现极其相似。但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。 主要有以下几点不同之处： 1.原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同： 胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。 3.疼痛性质不同： 上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。” 4.发病年龄不同： 一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。 5.胃液分析不同 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 6.发病季节不同： 胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。 7.治疗方法不完全相同： 因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般以内科治疗为主;胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查(半年1次)，监视其动态变化，必要时行外科手术治疗。 8.愈后症状不同： 少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠溃疡则不会发生癌变。 如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。
十二指肠溃疡出血临床路径 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）等。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2.有呕血和/或黑便。 3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》等。 1.维持生命体征平稳。 2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。 （四）标准住院日为7–8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。 2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
胃十二指肠溃疡护理常规 (一)定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 (二)临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛,餐后半小时～１小时疼痛开始,持续１~2小时,进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现:上腹部或剑突下疼痛,疼痛与进食密切相关,表现为餐后延迟痛（进食后３～４小时）、饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药后能止痛,进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 ３、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。５、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 １、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状, 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 １、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五)护理措施
术前 １、心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。 ５、手术日晨留置胃管，便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 ３、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰,预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食，每次50～80mｌ,第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六)健康教育 1、心理指导要多多安慰病人,及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,加强自我情绪调整,保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
培训部15011版11月门店每周小知识点 （第三周） 十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别 胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总是把胃溃疡和十二指肠溃疡称之为“胃病”或溃疡病。主要是它们临床表现极其相似。但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。 主要有以下几点不同之处： 1.原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同： 胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。
3.疼痛性质不同： 上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。” 4.发病年龄不同： 一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。 5.胃液分析不同 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 6.发病季节不同： 胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天 时间住院第1天 主□完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 要□评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） 诊□查血淀粉酶除外胰腺炎 疗□安排完善常规检查 工口签署患者授权委托书和医患沟通知情同意书 作 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □软食 重□抑酸治疗：
口生理盐水100ml+泮托拉唑针40mg Q12h， 点口生理盐水100ml+埃索美拉唑针40mg Q12h， 口生理盐水100ml+法莫替丁针20mg Q12h， 医□补液治疗 临时医嘱： 嘱必需完成： □血、尿、大便常规+潜血 □肝肾功能、电解质、血糖、乙型肝炎筛查 □心电图、胸片 酌情完成： 口血淀粉酶、肿瘤标记物筛查，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI 主要□协助患者及家属办理入院手续 护理□入院宣教 工作□静脉抽血
病情□无□有，原因： 变异1 记录2 护士 签名 医师 签名 适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天 时间住院第2—3天 □上级医师查房 □明确下一步诊疗计划 主□完成上级医师查房记录 要□做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备 诊□对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教
疗□向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书 工□行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，根据检查情况决定行组织活检 作□观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等） □无痛内镜术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 □予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案） □或行X线钡餐检查 □行14C-呼气试验 长期医嘱： □消化内科护理常规□二级护理□软食 重口诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp感染者 点口生理盐水100ml+泮托拉唑针40mg Q12h 口生理盐水100ml+埃索美拉唑针40mg Q12h 医口PPI标准剂量 po Bid 口胶体次枸橼酸铋 0.24 po Bid 口铝碳酸镁 1.0 po Bid 口康复新 10ml po Tid 嘱□诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗，在以上治疗基础上加用：口阿莫西林 1.0 po Bid 口克拉霉素 0.25 po Bid 口替硝唑 0.5 po Bid 口呋喃唑酮 0.2 po Bid 口左氧氟沙星 0.2 po Bid 口胶体次枸橼酸铋 0.24 po Bid 口铝碳酸镁 1.0 po Bid □补液治疗
胃十二指肠溃疡临床路径 （2009 年版） 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7） （无并发症患者） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。 2. 胃镜检查提示存在溃疡或X 线钡餐检查提示龛影。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。 2. 药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp 药物、对症治疗药物。 （四）标准住院日为5-7 天。
（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7 胃十二指肠溃疡疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH 因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）； （4）心电图、胸片。 2. 诊断有疑问者可查： （1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查； （2）13C-或14C-呼气试验； （3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。 （七）胃镜检查。 1. 入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。 2. 检查前禁食6-8 小时 3. 如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内
胃及十二指肠溃疡病人的健康教育 【疾病概述】 胃，十二指肠溃疡，目前病因未完全明白，与疾病有关的因素有幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、遗传、应激、心理因素及吸烟或某些物质应用等。主要表现以腹痛为主，疼痛限于上腹部，反复发作，时轻时重，呈慢性过程。腹痛具有周期性，多在初春和秋季发作，精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物均可诱发。疼痛具有节律性，胃溃疡疼痛常发生在餐后1小时内，经1---2小时逐渐缓解，直至下餐进食后再出现，呈进食----疼痛----缓解的规律，而十二指肠溃疡疼痛始发于两餐之间，持续至下餐进食或服抗酸药物后的缓解，故有疼痛-----进食----缓解的规律，另有反酸，恶心，呕吐等症状。 【环境指导】 稳定情绪，消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免生气和情绪激动。因情绪变化使迷走神经兴奋性增高，使胃液中胃酸分泌过高，呕吐等症状。 【饮食指导】 1建立合理的饮食习惯和结构，规律进餐并少量多餐，在急性活动期每日4---6餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。症状控制后，尽快恢复正 常规律饮食，每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张，并刺激胃酸分泌。症状较 重的病人应以面食为主，因面食含碱，柔软，易消化并能中和胃酸，不习惯面 食则以软饭，米饭代替。进食时心情舒畅，细嚼慢咽。 2为减少胃的分泌和运动功能，最好吃营养丰富，高热量，易消化，非刺激性食物，如，粥，牛奶，鱼，肉，蜂蜜，菠菜等。 3忌食生冷硬，粗纤维多的蔬菜水果，以及产生气性食物，如葱头，芹菜，韭菜及 干果等。在溃疡活动期应忌食化学刺激性食物，包括浓肉汤，咖啡，巧克力，油 炸食物，味精，酸辣，香料等调味品，碳酸饮料，含大量的食物，烟酒等。以减 少胃酸的分泌，保护胃黏膜。食物的温度以45摄氏度左右为宜。 4大出血或呕吐剧烈时暂禁食，出血停止24小时后开始进流食质饮食，病情好转 后进半流或无渣饮食。 【睡眠指导】 合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，在缓解期可边治疗；但要避免劳累。饭后30分钟至1小时应安静休息。溃疡发作合并出血，绝对卧床休息。 【用药指导】 1对正在服用诱发或加重溃疡药物的病人，应立即停药可咨询医师改 服其他药物，说明继续服用如水杨酸，非甾体抗炎药，激素，利血 平和等药物的危害。 2药物的服用方法 3如制酸剂凝胶，最常见为氢氧化铝凝胶应饭前服。 4抗胆碱能药如阿托品，颠茄合剂，胃欢等宜在饭前半小时和睡前服 用，该类药物有口干，视力模糊，心动过速等副作用。 5H2-受体拮抗剂可使壁细胞分泌胃酸减少，促进溃疡愈合。常见有； 西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，宜在进餐时予食物同服或睡前 服用。 6枸橼酸分泌钾用温开水于餐前吞服；硫糖铝片应咀嚼碎后于餐前用 温水服用。 7了解胃镜检查的意义，方法以及需要病人配合的要求，避免精神紧 张，解除顾虑。
十二指肠球部溃疡与胃溃疡
十二指肠球部溃疡与胃溃疡 十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（HP）感染率高，主要通过根除HP治疗。病因 一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。（1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）； （2）胃黏膜屏障被破坏； （3）幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。 （4）遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。 （5）不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。吃饭不规律，饿一顿饱一顿。 （6）精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。 （7）疾病： 二、胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了胃粘膜屏障被破坏。 发病机制 十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。 所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。 (1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。 (2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二
考点：胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法； 1．胃溃疡外科治疗的适应证 （1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。 （3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。 （4）不能排除或已证实有恶变者。 （5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。 2．十二指肠溃疡外科治疗的适应证 （1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。 （2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。 （3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。 （4）出现瘢痕性幽门梗阻者。 3．主要手术方法 （1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除能治愈溃疡的原因是： ①切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌； ②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少； ③切除了溃疡的好发部位； ④切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。 胃大部切除主要有两类，胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。 ①胃十二指肠吻合术，即毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合，多用于胃溃疡； ②胃空肠吻合术有两种：其一是毕Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝闭十二指肠残端，残胃和空肠上段吻合；另一种胃空肠吻合术为Roux-en-y吻合，切险远端胃后，缝闭十二指肠残端，在距Treitz韧带10～12cm处切断空肠，远端空肠与胃行端吻合，或缝闭远端空肠，在距此缝闭端3～5cm处的空肠与残胃行端侧吻合。距此胃空肠吻合口45～60cm处的空肠与空肠近端行端侧吻合。 （2）胃迷走神经切断术：该方法能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。该方法又分为3种类型： ①迷走神经干切断术：在食管裂孔水平将左、右二支腹迷走神经干切断。 ②选择性迷走神经切断术：将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。 ③高选择性迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。 （3）手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
PBL病例二:胃溃疡 患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。 诊断:胃溃疡，合并出血 1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化有何作用？ 2.正常人胃粘膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀？ 3.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？ 4.幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关系？ 5.有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是什么？ 6.质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？ 1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化有何作用？ 主要成分是胃酸、胃蛋白酶原、硫酸氢盐、内因子、黏液。 1、盐酸： （1）可以激活胃蛋白酶原活性同时提供酸性环境； （2）使食物中蛋白质变性，易于分解； （3）杀死随食物入胃的细菌； （4）促进胰液、胆汁饿小肠液的分泌； （5）在小肠内有利于对铁和钙的吸收。 2、胃蛋白酶原：被盐酸激活后，胃蛋白酶可以水解蛋白质中芳香族氨基酸的肽链，生成少量多肽链和氨基酸。
十二指肠溃疡的护理查房 护士长：今天我们来学习一下关于十二指肠溃疡这个疾病的护理，下面由佘倩来介绍一下患者的病情 佘倩：下面我来介绍一下患者的基本病情 患者:曹爱琴，十二指肠溃疡患者，女，36岁，系腹痛腹胀伴呕吐半月入院，来时生命体征平稳，神志清楚，精神欠佳，营养一般全身皮肤黏膜无黄染，腹平，腹式呼吸存在，未见肠型，蠕动波，肝脾肋下未及，胆囊未触及，墨菲征阴性腹部无压痛、反跳痛，未扪及包快，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，入院后积极术前准备，于4月19日在全麻下行远端胃大部切除术，术毕安返，医嘱予以吸氧、心电监护、胃肠减压、抗炎、补液、护胃、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，予以妥善固定引流管，针对患者目前的情况，请大家给予合适的建议 尤丹丹:下面我来说说这个病人现在存在的护理问题 护理问题 1、恐惧焦虑:与环境改变、知识缺乏,对手术的畏惧有关 2、疼痛;与胃肠内容物对腹膜的刺激及手术有关 3、活动无耐力:与手术创伤及疼痛有关 4、有皮肤完整性受损的危险:与引流液及胶贴黏贴皮肤有关 5、营养失调（低于机体需要量）：与手术疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关 6、有体液不足的危险：与长期禁食、引流液丢失有关 7、潜在并发症：术后出血、吻合口破裂、术后梗阻、早期倾倒综合征、胃潴留等 8、睡眠型态紊乱：与术后伤口疼痛，担心愈后不良有关 何娜：下面我来讲讲这个病人的护理目标 护理目标 1、情绪稳定，自述焦虑恐惧状况得到改善 2、病人自诉疼痛减轻 3、活动状况得到改善 4、皮肤黏膜完好无红肿破溃 5、营养状况得到改善 6、体液不足得到改善或恢复到正常水平 7、并发症得到及时处理或无并发症 8、睡眠情况有所好转 护理措施 苏琦：下面我来讲讲这个疾病的内科治疗的护理 1、病情观察：观察病人疼痛的规律及特点，注意病人生命体征的变化 2、休息：轻症患者适当休息，可轻微参加活动，注意劳逸结合，避免过度劳累，溃疡有活动大便隐血试验阳性体征者应卧床休息一到两周。 3、饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料，戒烟酒以利胃肠粘膜修复及提高抵抗力。急性期应少食多餐，每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。 4、用药护理：告知病人各种药物的作用、服用方法及注项，服药期间注意药物副反应 5、心理护理：为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激。与病人多交谈，是病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 6、发症的观察：应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、腹痛时间与饮食等的关系；同时应观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以便及时发现和处理出血等并