脑梗死的经颅超声溶栓治疗
脑梗死（cerbral infarction,CI）是由于供应脑部某一部位的血管阻塞导致该区因缺血、缺氧引起的脑组织坏死。疑诊脑卒中的患者，需要尽快做出判断：神经功能的缺损是否由于卒中引起；脑损害的定位；导致血管病的最可能原因；评估神经系统和内科合并症，以便能给予及时准确的处理。
一、临床表现
1．发病形式：突然发病（一般夜间较多），多在24小时内症状达到高峰，也可以逐渐进展或阶梯性进展。
2．局灶神经系统症状：认知功能障碍（失语、忽视）；肢体无力或动作不配合；一侧面部肌肉无力（口角下垂，流涎）；肢体和（或）脸部麻木；颅神经麻痹等。
3．全脑症状和体征：头痛，头晕，部分病人可出现晕厥、癫痫发作、昏迷、血压升高和生命体征异常。
二、定位诊断
1．颈内动脉闭塞：累及同侧眼、额、顶和颞叶（除枕叶外）包括皮层和皮层下灰白质在内大面积脑损害症状（视力障碍、完全偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球完全性失语、非主侧半球忽视、常有严重的凝视麻痹和意识障碍），是颈内动脉急性闭塞后无侧支代偿建立时的临床表现。见于颈内动脉粥样斑块基础上血栓形成延伸至颅内的颈内动脉末端及大脑中和前动脉起始部位，造成严重临床症状。（颈内动脉斑块的早期超声消融治疗，可以有效预防此类的发生）2．大脑中动脉急性闭塞：根据闭塞部位的不同可出现不同临床表现：
（1）主干闭塞：导致颞顶皮层和皮层下灰白质大面积脑梗死，临床出现完全的三偏(偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲)，主侧半球完全性失语，并有不同程度意识障碍。
（2）皮层支闭塞：上支闭塞累及额顶叶外侧面大部，影响到运动、感觉和主侧半球的Broca区，临床出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语；下支闭塞时累及颞叶大部分和顶叶角回，出现精神行为障碍、Wernicke失语和命名性失语，由于不累及运动和感觉皮层，临床无偏瘫。
（3）深穿支闭塞波及内囊、尾状核头和壳核：表现为对侧上下肢瘫痪和（或）中枢性面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴有对侧同向偏盲，主侧半球可有皮层下失语。
3．大脑前动脉闭塞：累及额叶和顶叶内侧面，出现对侧以下肢远端为重的偏瘫，轻度感觉障碍、尿潴留、精神行为改变、无动性缄默等，常有强握与吸吮反射。
4．大脑后动脉闭塞：累及枕叶皮层、颞叶前部表面以下和丘脑。临床出现相应部位损害症状，如皮层闭塞可出现同向偏盲或象限盲、视觉失认、光幻觉间性发作、命名性失语等；深穿支闭塞可出现丘脑综合征（对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，可有舞蹈、手足徐动和震颤等）。
5．基底动脉闭塞：
（1）主干闭塞常引起广泛脑干梗死，出现眩晕、呕吐、昏迷、高热、颅神经损害、四肢瘫痪、瞳孔缩小等，病情危重常导致死亡。
（2）基底动脉尖端综合征：出现以中脑损伤为主要症状的一组临床综合征，表现为眼球运动及瞳孔异常、意识障碍等。
6．小脑后下动脉或椎动脉闭塞：导致延髓背外侧综合征（Wallenberg‘s syndrome），主要表现眩晕、呕吐、眼球震颤、吞咽困难和构音障碍，同侧Horner 征、同侧小脑性共济失调、交叉性痛温觉障碍等。
7．小脑上、后前下动脉闭塞：小脑梗死而出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、肌张力降低等，因水肿导致脑干受压和颅内压增高。
为明确诊断可行以下检查
（1）经颅多普贤勒超声（TCD）：检查颅内外脑血管是否存在严重狭窄或闭塞，判断颅内外血管闭塞后侧支代偿及闭塞血管再通情况。
（2）颈动脉彩超：检查颅外颈部血管，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉颅外段，可发现颈部大血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块、血管狭窄或闭塞。
（3）头颅和颈部核磁血管成像（MRA）：了解颅内病灶，根据管腔直径减少信号丢失可检查颅内和颈部血管的严重狭窄或闭塞。
（4）头颅和颈部CT血管成像(CTA):了解颅内病灶和颅内外大血管有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。
（5）选择性数字减影血管造影:动脉内溶栓时（急诊即刻安排）、拟行血管内成形术、颈动脉内膜剥脱术、搭桥术、以明确诊断。
（6）心电图：了解是否有房颤等心律不齐改变或脑梗死后心脏改变。
（7）血液常规检查：血脂、血糖、血小板记数、INR、纤维蛋白原。
（8）血液特殊检查：同型半胱氨酸、S蛋白、C蛋白和动脉炎等的检查（年轻患者或有相应指征时）。
三、内科治疗
1．整体治疗（略）
2．根据病因分类治疗（略）
3．药物溶栓治疗：由于溶栓治疗有出血风险，须签知情同意书
（1）静脉溶栓：发病在3～6小时内，动脉源性脑梗死（血栓形成或动脉－动脉栓塞性）、心源性脑梗死和小血管性脑梗死（腔梗）。尿激酶用法：尿激酶100～150万单位，溶入100ml生理盐水，先静脉推注10%（＞1min），余量在1h内点滴完毕。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）用法：rt-PA总量为0.9mg/Kg，用法同尿激酶。
（2）动脉溶栓：发病3～6小时内的大脑中动脉阻塞和发病＜12小时的基底动脉闭塞。rt-PA总量为静脉溶栓用量的1/3左右；尿激酶总量一般不超过50万单位。溶栓药直接向阻塞部位分次注入，重复局部造影,了解血管再通情况。
（3）合并用药：24小时后重复头颅CT无出血可使用低分子肝素或阿司匹林等抗血小板药物。
（4）注意药物溶栓禁忌证：血压＞185/110mmHg(重复出现，积极治疗后)，血糖＜2.78mmol/L或＞22.2mmol/L，症状轻微或迅速好转，可疑蛛网膜下腔出血，起病时有癫痫发作，3个月内有卒中或头部外伤史，三周内有消化道和泌尿道出血史，妊娠，严重心、肝、肾功能不全，CT怀疑出血、水肿、占位、肿瘤、
AVM等改变，7天内未在不可压迫部位做动脉穿刺，有活动性内出血，两周内有大手术史，意识障碍和严重神经功能障碍（NIHSS＞22分、CT有早期较大范围的缺血改变超过大脑中动脉1/3），颅内出血病史等。
四、经颅超声治疗
1．患者情况：神志清楚，无颅内压增高表现，一般在发病后2～3天即可开始经颅超声治疗。
2．部位：根据头颅CT，MRA和经颅多普勒（TCD）检查及神经系统检查，确定脑血管梗塞部位，决定经颅超声治疗部位。
还可以根据头颅CT扫描结果，使用脑病灶定位尺（如图），
确定经颅超声治疗部位（具体使用方法如下：①在头颅CT或MRI图像上找到病灶最大面积所在的层面（如下图），
使用CT片中的CT测量尺，测定病灶中心点至额部正中点切线的距离为横尺的L值（cm），再确定最大病灶的层面在OML线上第几个断层[每个断层相距0.5～1cm］即可确定最大病灶在OML线上的距离即立尺的H值(cm)。（见下图）
②把定位尺的横尺放在病人的病灶侧OML线上，端尺靠紧额鼻根上部的中点，将立尺移到横尺上的距离（L）处。此时立尺H点在头颅上的位置即为治疗声头中心所要放置的位置。（如图）
（注：OML为眼外毗与外耳孔的联线）
3．方法：超声治疗声头放在头部的治疗部位，用头架固定。
超声治疗剂量：选择超声声强0.5～1.0W/cm2的脉冲超声，每天治疗1～2次，每次20分钟，连续治疗10天，休息二天，再继续下一疗程，根据病情可作3～5个疗程。
4．其他辅助治疗：有运动功能障碍的患者，在超声治疗10分钟后，应配合肢体的按摩或针刺治疗，在治疗过程中鼓励病人主动活动瘫痪肢体，争取在治疗过程中获得更好治疗效果。
5．脑梗塞的超早期溶栓与经颅超声溶栓治疗相结合
（1）在药物溶栓治疗的同时将超声治疗声头固定于梗塞血管在头颅部的投影区，进行超声增强溶栓治疗。
（2）超声治疗声强选择0.50～1.0W/cm2，治疗时间与溶栓药物滴注时间相同（大约30～40分钟）。
经颅超声治疗前、后脑血管造影对比
经颅超声治疗前脑血管造影明确闭塞者7例，经颅超声治疗后复查脑血管造
影重新显影。在重新显影的5例病人，1例临床基本痊愈，4例显著好转。复查
未显影的2例病人，临床治疗效果也为显著。这可能是通过超声的生物物理作用，改善了侧支循环，提高脑细胞的代谢水平，使瘫痪的肢体也有了进步。
超声波治疗仪的范围及方法 一、中风病的治疗 中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 肢体偏瘫是中风的主要后遗症，需及时用超声治疗，加上适当锻炼，可使病情明显改善及康复。 中风后遗症的肢体康复治疗：面部瘫痪导致的口眼歪斜流涎的症状。治疗取穴：颊车、地仓、合谷 上肢功能障碍取穴：曲池、外关、内关，同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。 下肢功能障碍取穴：环跳、阳陵泉、承山，同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。 手功能障碍取穴：内劳宫、外劳宫 足功能障碍取穴：三阴交、昆仑、太冲 超声治疗时采用2-3档，每日每部两次，每次20分钟，15天一个疗程，每疗程期间间隔3—5天，治疗周期3—6个月。 二、常见疼痛病的治疗 （一）、颈、肩、腰腿痛 1．颈肩痛是一种常见的多发病，致病原因很多，临床症状大致相同。较多见的有：肩袖损伤（即冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等四短肌损伤，因其包围肩部有如短袖，故名），肱二头肌长头肌腱鞘炎，肩关节周围炎，颈椎病以及落枕等。超声波治疗方法也大致相似，只是侧重点有所不同，例如肩袖损伤重点在冈上肌及肱骨大结节处，肱二头肌腱鞘炎重点沿长头肌腱走行方向，肩关节与落枕则在各自的痛点等。均为移动法，档位强度视病情及耐受力选用，每次20分钟。每日两次次，12天左右为一疗程。 鉴于肩痛较为常见，且能表现为全身和局部症状，如冻结肩和关节炎，甚至能使患者暂时丧失劳动能力。而实验及临床经验证明，超声波治疗对疼痛、纤维性变和疤痕形成等症的缓解均有显著和独特效果，对关节周围组织的疤痕所引起的关节挛缩的治疗也具有极好的疗效。目前，世界上发达国家都采用超声波治疗肩周炎。临床报告根据以下标准选择病例：①肩部疼痛；②肩部的主动和被动
理疗康复科使用经颅超声溶栓治疗仪的主要适应症 一、脑血管病 1.在脑卒中单元参与使用经颅超声溶栓治疗 2.脑血管病所致偏瘫、失语等的经颅超声治疗 ①在超声治疗脑病变的同时，配合肢体的功能训练和作业疗法，提高康复治疗效果。 ②头部超声治疗的部位在病变侧头颅的颞部（耳廓前上面），每次治疗20分钟，每天1次，连续5-7天，休息2天，再经下一小疗程。一般可治疗5个小疗程为一大疗程。休息10天根据病情再进行下一疗程治疗。 3.脑动脉硬化、脑血管狭窄的预防和治疗 病人经颅多普勒（TCD）检查提示血管狭窄或动脉硬化时，经颅超声治疗（治疗部位与TCD检查部位相同）可以扩张脑血管，消融动脉粥样硬化，预防脑梗死的发生。 二、其它疾病 1.神经痛疼：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕大神经痛等（使用手持声头在痛疼处作移动超声治疗，脉冲超声功率1W/cm2，10分钟一次，每天1次）。 2.软组织损伤：腰痛、腿痛、颈部痛、软组织扭伤、腱鞘炎、颈肌膜炎（使用手持声头在局部作小圆形移动治疗，超声功率0.5-1 W/cm2，10分钟一次）。 3.面神经麻痹：在耳后痛疼处，或下颌关节处用手持声头局部作小圆形移动治疗，每次5-10分钟，超声功率0.25-0.5 W/cm2。 4.肩关节周围炎：四肢慢性关节炎（治疗声头在局部小圆形移动，超声功率0.5-1 W/cm2，每次8~10分钟）。 5.CO中毒后脑病（在头的两颞侧交替治疗） 6.老年痴呆的预防和治疗（在头的两颞侧交替治疗） 7.脑发育不全及脑炎后遗症的治疗（在头的两颞侧交替治疗） 8.脑外伤恢复期的治疗（在外伤或手术后的颅骨切除侧的对侧颅骨放置治疗声头，每次20分钟，超声功率0.5-0.75 W/cm2）。 9.糖尿病性四肢麻木、末梢循环不良(局部超声移动治疗，超声功率0.5-1 W/cm2，每次10分钟)。 10.慢性支气管炎、哮喘：使用脉冲超声，功率0.5-0.75 W/cm2，移动法，作用于背部胸1—胸4脊骨旁，两侧各8分钟。
急性脑梗死的溶栓治疗 脑血管病是威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死虽比脑出血 病死率低,但致残率高,且大约20%的幸存者在1～2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降。近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,但溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题仍未彻底解决,现就有关问题综述如下。 1 溶栓治疗的安全时间窗 关于溶栓治疗的安全时间窗,目前国际上尚无定论。受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者致力于6小时之外的延迟溶栓研究亦取得良好效果［1,4］。这些不同时间窗的掌握说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,遗憾的是目前的神经功能 检查及影像学技术尚不能迅速准确地提供是否存在可挽救的缺血半暗带组织及存在的时间,但国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。 2 临床应用与临床疗效 2.1常用溶栓剂目前理想的溶栓药和最佳溶栓方案尚未明确。实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rt-pa)。SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血症。t-pa/rt-pa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维 蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,由于价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。除此之外,单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scupa)是人血、尿中存在的一种蛋白质,它激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原比激活血循 环中游离的纤溶酶原容易,scupa目前尚处于动物实验阶段。基因重组葡激酶(r-sak)同样具有选择性溶栓特点,在国外尚处于实验研究阶段。2.2给药途径、剂量及持续时间溶栓剂的给药方法有静脉滴注、颈内动脉灌注及导管介入治疗。国外多采用静脉滴注t-pa,局部动脉灌注UK、SK,随着导管技术的发展,90年代后开始采用超选择性插管到闭塞动脉近端,局部灌注溶栓剂,对较大或较长的栓子还可将导管插入血栓,在血栓
经颅超声溶栓治疗脑卒中治疗的又一项突破性新进展 —"郎氏经颅超声溶栓治疗仪"研制者郎鸿志教授专访 Transcranial ultrasound thrombolytic therapy in the treatment of stroke is a new breakthrough progress——"Ranvier transcranial ultrasound thrombolysis therapy instrument" developer Mr Hongzhi Lang interviewed 张荔子/文
脑卒中是成年人的主要死亡及致残原因,我国每年新发病人250万,死亡约15 0万。其中85%为缺血性卒中,即血管突然阻塞影响血流,使氧和营养物质入脑受阻,有2/3的患者因此留下残疾。 目前治疗卒中的手段很多,特别是随着医学科技的发展,外科手术在影像技术支持下,靶向目标更明确;尿激酶，链激酶，蚓激酶等溶栓药物及介入技术大大提高了急性卒中的治疗效果。但是这些治疗技术并非适应或惠及所有患者，如尚未发生卒中的高血压患者。而脑卒中后能在6小时之内得到介入性溶栓治疗的，也只占卒中患者的5%！因此，医学科研人员仍在不懈地寻找更安全、更有效的治疗脑梗死及其后遗症的方法。 刚刚在美国参加“2007年国际脑卒中大会“的河南科技大学第一附属神经内科教授郎鸿志说，在本次大会上，“超声参与脑卒中的治疗”称为脑卒中治疗的一个新亮点。1972年以来，他便开始研究使用超声波治疗脑血管病，并因此称为国家有突出贡献的专家。近日，本刊记者在北京采访对他进行了采访。 记者：超声波治疗脑血管病的作用机理是什么？ 郎鸿志：超声又称超声波，是频率在2万次/秒以上震荡波，它可以穿透人的组织直接作用病变部位。经颅超声治疗是使用一定剂量的超声波，穿透颅骨，直接作用于脑病变部位，通过超声波的理化作用，使脑血管溶解，脑血液循环改善，脑细胞代谢水平提高的一种治疗方法，这种方法为脑血管病的治疗增加了一种新途径。超声波治疗机理国外的和我们自己的研究中已明确，有大量文献报告。 众所周知，脑卒中治疗的难点在于中枢神经系统存在血脑屏障。血脑屏障是血液和脑组织之间的唯一屏障，可以选择性地组织某些物质由血人脑，这次国际大会上有论文说，试验表明98%的小分子药物和几乎所有的大分子药物是不能穿越脑屏障的，因而药物治疗脑卒中受到极大的限制。 而超声治疗可以穿越血脑屏障，直接作用于细胞内，改善细胞的代谢水平。美国纽约罗杰斯大学生物医学超声研究中心的研究表明，超声可以使血管内皮细胞的一氧化碳和酶活性增强，并使一氧化碳合成增多，而一氧化碳具有很强的血管扩张，改善脑微循环、提高脑灌注力的作用。 超声波所溶解血栓的作用机制可归纳为：空化作用、微流作用及震动所致的机械效应，热效应，声化学反应、超声透入作用及增强纤溶活性或增强先容药物效应，缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒等。 记者：用超声波治疗脑血管病有无副作用？ 郎鸿志：超声在临床医学的应用，诊断多于治疗。1939年德国学着首先报道了超声波对坐骨神经痛有治疗效果。在随后的岁月中，超声技术在医学领域的应用迅速发展，然而，超声治疗颅脑疾病却一直被认为是一个禁区，因为医学界认为中枢神经系统对超声最敏感，超声容易损伤脑细胞。 当年，我结合专业开展超声颅脑治疗的研究，始于对这个传统观念的怀疑：认为高强度的超声肯定会损伤脑细胞，但是否存在既不会损伤脑细胞，又具有溶栓作用的超声强度剂量？根据这一思路，1972年，我们开始进行不引起脑细胞损伤的超声剂量动物实验。在一年多的时间里，先后对兔、狗和猴进行了大量、反复的实验研究，经历了许多痛苦的失败和挫折，终于在世界上首次找到了解决这一技术关键方法。 然而，毕竟动物与人之间存在巨大的差异，在人体中进行验证，谁也不能确保不出现问题，我主动要求将在动物身上实验获得的成果用于自己的颅脑部位。这是一场生与死的考验，不紧张是不可能的，但由于以往动物实验等研究是严谨
急性脑梗死的溶栓治疗 脑血管病己成为威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死致残率高,且易复发,使患者的生存质量严重下降。近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究, 现就溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题综述如下。1溶栓治疗的安全时间窗 溶栓治疗的安全时间窗,目前仍无定论。受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者对于6小时之外的延迟溶栓研究也取得一定效果［1,4］。从各研究得出的不同时间窗说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。2临床应用与临床疗效 2.1常用溶栓剂实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rtpa)。SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血状态。t-pa/rtpa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,但由于其价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。除此之外,单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scupa)目前尚处于动物实验阶段。基因重组葡激酶(r-sak)同样具有选择性溶栓特点,现尚处于实验研究阶段。2.2给药途径、剂量及持续时间溶栓剂的给药方法有静脉滴注、颈内动脉灌注及导管介入治疗。国外多采用静脉滴注t-pa,局部动脉灌注UK、SK,国内多采用静脉滴注及颈内动脉灌注UK,受技术和设备的限制静脉滴注使用较文广泛。 国内外各家报道的剂量及持续时间不一。一般认为溶栓药物的剂量:静脉途径已接近急性心肌梗死的标准溶栓剂量,即SK 150万U,UK 200万U,t-pa/rtpa 100mg。动脉途径:SK 2.5～175万U,UK 20～170万U,t-pa/rtpa 20～100mg。给药持续时间通常为30分钟至2小时。停药指征:除上述剂量和时间的限制外,若行脑血管造影,一旦发现血管再通立即停药。最近根据全美心脏学会和神经学会医疗顾问委员会对急性缺血性脑卒中溶栓建议及国内经验,全国脑血管疾病防治学术研讨会建议:不推荐使用SK静脉溶栓。UK总量:动脉溶栓25～75万U,造影时间15秒；11.病前48小时用过肝素使部分凝血酶原时间延长,血小板计数22.2mmol/L；13.治疗前收缩压>200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压>100mmHg。2.5临床疗效目前国内外对于溶栓治疗的效果是乐观的。国外报道溶栓治疗的显效率为47%～81%,国内报道为70%～90%,有的甚至达100%。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍t-pa/rtpa治疗急性脑梗死完全再通率30%～52%,部分再通率50%～92%［10］。一项包括12个临床试验近3 000例患者的汇总分析显示,应用溶栓药可使严重致残和病死率下降20%,但脑出血却增加3倍［2］。3溶栓治疗的并发症3.1颅内出血脑梗死溶栓治疗最主要的
超声波治疗仪的操作流程 一、操作流程： 1、患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，治疗部位皮肤涂以耦合剂，将超声头置于治疗部位； 2、打开电源开关，设定输出模式，按MODE键选择：CON连续模式、1（输出、间隙时间各1s）、0.5（输出、间隙时间各1/2s）、0.3（输出、间隙时间各1/3s）； 3、设定输出强度INTENSITY:UP键/DOWN键为0.1步距，每按一次增加/减少0.1W；SET键0.5步距，每按一次增加0.5W。强度显示窗显示设定值（0.1-1.5W/C㎡）。 4、设定治疗时间：UP键/DOWN键为1min步距，每按一次增加/减少1min。 5、开始治疗：按下ST/SP键，开始输出超声波，时间显示窗数字闪烁，并开始计时。 6、结束治疗：设定时间到，输出停止，蜂鸣器报警，时间显示数字为“0”并闪烁，治疗结束。在治疗过程中，按下ST/SP键，输出停止，时间显示数字回到设定值，治疗结束。 7、切断电源：先关闭电源开关，再拔掉电源线； 8、擦净超声头上的耦合剂，并用75%乙醇涂擦消毒。
二、注意事项： 1、耦合剂应涂布均匀，超声头紧贴皮肤，不得有任何细微间隙； 2、固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于0.5 W/C㎡； 3、避免使用高强度治疗； 4、患者治疗部位皮肤感觉缺失时，应特别注意； 5、进行胃部治疗前，患者须饮开水300ml，取坐位治疗； 6、治疗部位如伴有血肿，超声头应尽量避开血肿中心，输出强度要小，以防再次出血。 磁振热治疗仪操作规 【概念】磁振热治疗仪是以微机处理为基础，采用交变磁场、生物磁振、红外热敷三种物理因子相结合的同步治疗仪器。具有祛肿、镇痛、消炎的作用，解除疲劳和肌肉酸痛。 【适应症】颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、关节炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、支气管炎、慢性盆腔炎、神经痛等等。 【禁忌症】 1 出血倾向患者。 2 严重的心肺以及肾脏病患者。
舒心降脂片联合经颅超声溶栓治疗仪治疗颈动脉斑块临床研究 摘要目的研究舒心降脂片联合经颅超声溶栓治疗仪治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。方法122例颈部动脉粥样硬化患者，随机分为研究组和对照组，各61例。研究组给予舒心降脂片联合脑超声波治疗，对照组给予常规治疗。分析两组脂肪斑块治疗效果。结果治疗的第0、6、12个月两组各斑块类型的数量比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗后血管疾病例数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论舒心降脂片与脑超声波治疗能明显消融或减少颈动脉脂肪斑块，控制血管狭窄，预防缺血性脑血管病的发生，值得临床应用。 关键词经颅超声波溶栓；颈动脉斑块；舒心降脂片；颈部动脉粥样硬化 颈部动脉如果发生粥样硬化病症，会引起脑组织供血不足，容易导致脑梗死，目前临床对这类病症的重视程度较高。相关研究显示，颈部动脉内的粥样硬化斑块主要是由于游离附着或形成的血栓所引起的，脂类物质、白细胞等附着而形成了硬化斑块[1]。本文选择2011年5月～2012年12月的122例颈部动脉粥样硬化患者，研究药物联合超声溶栓疗法的临床效果，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2011年5月～2012年12月收治的122例颈部动脉粥样硬化患者作为研究对象，其中男84例，女38例；年龄55～78岁，平均年龄（59.4±4.2）岁；其中合并糖尿病12例，高血压116例，冠心病23例，脑卒中11例。将患者随机分为研究组和对照组，各61例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①无误漏诊；②年龄18～80岁；③未合并颅内动脉瘤，无溶栓治疗禁忌证；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他严重的心、肝、肾器官功能障碍，合并恶性肿瘤、血液病；②合并感染、风湿性心脏病、免疫性疾病；③治疗1周接受抗血小板活性药物、调脂药物、抗炎药物治疗。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法研究组采用舒心降脂片联合脑超声波（SUT-800 型，超声输出频率800 kHz，声强0.75～1.25 W/cm2）治疗，即口服舒心降脂片3片，3次/d，同时常规给予脑超声波治疗，1次/d，30 min/次，20 d为1个疗程，间隔1 周再进行第2 个疗程，6个月后巩固治疗1次，12个月观察疗效。对照组给予常规治疗，不用舒心降脂片与脑超声波治疗。分析两组脂肪斑块治疗效果。 1. 2. 2 血脂测定测定前患者禁食12 h，在确定空腹的情况下采取静脉血样5 ml，使用自动生化分析仪对血脂进行测定。
急性脑梗死溶栓治疗分析 摘要：目的：探讨尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：我科收治27例急 性脑梗死患者，对符合溶栓适应症的患者，在患者及家属同意下行尿激酶溶栓治疗，回顾性分析其临床资料。结果：本组27例患者中痊愈11例、显效10例、 有效5例、无效1例。结论：急性脑梗死的溶栓治疗要严格掌握尿激酶静脉溶栓 的适应证与禁忌证，可显著提高患者的临床疗效，改善预后。 关键词：急性脑梗死；溶栓；尿激酶 急性脑梗死（ACI）是由于脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区域的脑组织缺血缺氧导致局部脑组织坏死软化，复发率、致残率、病死率较高[1]。静脉溶栓是 缺血性脑血管病急性期有效的干预方法，及时快速血栓溶解、血管再通、恢复血供，缩小脑 梗死面积，使缺血再灌注，降低脑部损伤程度，有利于缺血性神经元的功能恢复，提高ACI 患者的生活质量[2-3]。我科于2013年1月～2015年11月共收治27例急性脑梗死患者行溶 栓治疗，具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组ACI患者27例，所有患者均符合2010中国急性缺血性脑卒中诊治指 南中的脑梗死诊断标准。其中男20例，女7例；年龄56～74岁，平均65.5岁；病程2～6h；所有患者均为脑梗死首发病例。 1.2溶栓方法首先尿激酶100万U+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注15min，观察10min，若患者肌力增加2级以上，则无需继续给予尿激酶。若肌力无明显改善则再予50万 U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注30 min，当肌力仍无明显改善时，则再 予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注1h。溶栓后立刻输注125mL的20%甘露醇。溶栓24h后启动阿司匹林进行抗血小板治疗或抗凝治疗，同时静脉微量泵入尼 莫地平维持3d以防血栓再次形成或发生血管痉挛。同时予神经营养剂、控制血糖、血压等 综合治疗。 1.3 疗效评价治疗前及治疗后2h、1d、2d、7d对所有患者依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经缺损程度[4]。溶栓治疗后按照患者缺损分值的减少来评价疗效。痊愈：评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～46%；无效：评分减少<17%；恶化：评分分值增加表示神经功能进一步恶化。总有效率为痊愈率、 显效率、有效率之和。 2 结果 27例患者中痊愈10例、显效9例、有效5例、无效2例、恶化1例，总有效率88.9%。 3 讨论 ACI是临床常见的神经科疾病，通常伴有偏瘫、失语等神经功能的缺失，起病前多有头痛头晕、肢体麻木无力等前驱症状，疾病发作严重影响脑和脑干的功能，危及患者生命健康[5]。脑梗死的形成需要数小时的发展过程，并非一种突发性的不可逆转的现象。动脉闭塞后缺血 区中心的脑组织1h后即形成坏死，边缘区部分缺血脑组织通过侧枝循环维持血液供应，使 神经元代谢维持在细胞膜泵衰竭水平之上，在电活动水平之下，即所谓缺血半暗带，若此种 不稳定血液供应在3～6h之内仍得不到改善，也将出现坏死。因此，脑梗死后超早期应用溶 栓药物，重建缺血区循环，可有效减少脑损伤，改善预后。脑梗死的溶栓治疗目的在于溶解 新近产生的血栓或栓子，及早且在最短的时间内，尽量避免脑部遭受持续性的损害，最大限 度地恢复脑神经正常功能。尿激酶是目前国内溶栓最常用的溶栓药物，它是一种蛋白水解酶，呈双链型。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后 者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。ACI行尿激酶静脉溶栓的适应证：①尽早开始溶栓治疗，在症状发生的4～6h内可以预防大 面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态；②年龄18-75岁；③无意识障碍但对基底动脉 血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌；④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低 密度区；⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行；
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症 脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。 急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。 选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。 (1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h
内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意 (2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压>24kPa(180mmHg)，或者舒张压>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数<10万者;溶栓药物过敏者;急性亚急性细菌性心内膜炎患者。 脑梗死的发生要及时及早地预防，才能尽可能地降低脑梗死的发生和改善患者的预后情况。
?经颅超声疗法的临床应用 ? ?超声用于临床治疗的报告 ?1939年德国学者R.Pohlman报道超声对坐骨神经痛有治疗作用； ?1948年在欧洲、美国和前苏联已广泛应用超声波疗法； ?1949年和1956年召开了两届国际超声治疗会议，超声波在疾病的治疗方面有了广泛的应用； ?我国20世纪50年代开始应用超声波治疗多种疾病。 1974年我们开始使用800 kHz、0.5~1.25W/cm2超声，对脑血管病经颅超声治疗的临床研究。超声治疗脑血栓形成脑栓塞及脑溢血偏瘫的报告 《天津医药》1974.（6） 这是国际上公开发表的 第一篇关于超声波治疗脑血管疾病的文章 超声波治疗脑血管病所致偏瘫1005例疗效分析 中华内科杂志》1976;1(4):220 1977年国家卫生部召开了“全国超声治疗脑血管意外偏瘫经验交流会” 国内知名专家对此给予了充分的肯定 根据花名册按顺序无选择地信访1200人获得了808人的反馈结果 1.在808例中，719例获得了治疗效果，占随访病人的88.9% 2.在719例中，停止治疗后，疗效巩固或继续进步者647人，占有效病人的90% 3.在808例中，有410例恢复了不同程度的劳动能力，约占随访病人的51% 记忆力增强 烦躁和易激动减轻 对外界事物较前关心 精神好转 占随访病人的四分之一 经颅超声疗法已编入有关教科书 ?《实用神经病学》－上海华山医院主编 ?《神经疾病治疗学》－中山大学黄如训教授主编 ?《新编物理治疗学》－乔志恒主编 ?《实用超声治疗学》－冯若主编 ?《脑血管疾病》－首都医科大学宣武医院主编 经颅超声疗法：使用一定剂量的超声波，经颅骨透射至脑病变部位，改善脑局部血液循环,提高细胞代谢水平，使其功能恢复或改善的一种治疗方法。 脑卒中治疗的难点: 中枢神经系统存在血脑屏障（BBB） ?它的三层超微结构几乎拒绝了血液中所有物质进入脑组织，同时也阻止神经保护药物进入脑组织 ?超过98%的小分子药物和几乎所有的大分子药物不能穿越血脑屏障 经皮超声消融治疗的原理 1.超声波是一种机械振荡波，在组织的传播过程中使组织受到交替压缩和伸张。 2.超声频率为1MHz时，可使斑块承受4-8mg的压力变化，这是超声消融动脉硬化斑块的基本原 发作用。
超声波治疗仪的操作流 程 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
超声波治疗仪的操作流程 一、操作流程： 1、患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，治疗部位皮肤涂以耦合剂，将超声头置于治疗部位； 2、打开电源开关，设定输出模式，按MODE键选择：CON连续模式、1（输出、间隙时间各1s）、（输出、间隙时间各 1/2s）、（输出、间隙时间各1/3s）； 3、设定输出强度INTENSITY:UP键/DOWN键为步距，每按一次增加/减少；SET键步距，每按一次增加。强度显示窗显示设定值（）。 4、设定治疗时间：UP键/DOWN键为1min步距，每按一次增加/减少1min。 5、开始治疗：按下ST/SP键，开始输出超声波，时间显示窗数字闪烁，并开始计时。 6、结束治疗：设定时间到，输出停止，蜂鸣器报警，时间显示数字为“0”并闪烁，治疗结束。在治疗过程中，按下ST/SP键，输出停止，时间显示数字回到设定值，治疗结束。 7、切断电源：先关闭电源开关，再拔掉电源线； 8、擦净超声头上的耦合剂，并用75%乙醇涂擦消毒。 二、注意事项：
1、耦合剂应涂布均匀，超声头紧贴皮肤，不得有任何细微间隙； 2、固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于W/C㎡； 3、避免使用高强度治疗； 4、患者治疗部位皮肤感觉缺失时，应特别注意； 5、进行胃部治疗前，患者须饮开水300ml，取坐位治疗； 6、治疗部位如伴有血肿，超声头应尽量避开血肿中心，输出强度要小，以防再次出血。 磁振热治疗仪操作规范 【概念】磁振热治疗仪是以微机处理为基础，采用交变磁场、生物磁振、红外热敷三种物理因子相结合的同步治疗仪器。具有祛肿、镇痛、消炎的作用，解除疲劳和肌肉酸痛。 【适应症】颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、关节炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、支气管炎、慢性盆腔炎、神经痛等等。 【禁忌症】1出血倾向患者。 2严重的心肺以及肾脏病患者。 3高热，肿瘤患者。 4各种外伤急性期。
经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床研究 杜敢琴黄丽娜戚继胜高秀兰富奇志刚光霞郎鸿志 河南科技大学第一附属医院神经内科洛阳471003 [摘要]目的评价经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效。方法急性脑梗死患者80例，均为发病6 h 内就诊者。同意溶栓治疗的患者66例随机分为3组：尿激酶（UK）溶栓组、经颅超声溶栓组、经颅超声加尿激酶溶栓组，每组22 例。不同意溶栓治疗的患者14例作为对照组, 只接受对症治疗。尿激酶100万U溶于生理盐水100 ml 静脉滴注，半小时内滴完。应用经颅超声溶栓治疗仪（频率：800 kHz, 0.75W/cm2，脉冲超声）治疗，每天一次，每次20 min，共10天。对各组治疗前后的神经功能缺损、日常生活能力及凝血功能进行分析比较。结果治疗后3个月，按欧洲卒中评分标准评分，经颅超声加尿激酶治疗组得分最高（95.33±3.37），对照组最低（79.17±8.73），即经颅超声加尿激酶治疗对恢复神经功能缺损的效果最显著；按Barthel指数评分，轻度残疾或无残疾的比例最高（85.71%），对照组最低（41.67%）。对凝血功能无影响。未见不良反应。结论经颅超声有溶栓作用，并可增强尿激酶的溶栓效果，能促使神经功能恢复; 因此, 经颅超声溶栓治疗急性脑梗死是一种安全、有效、操作简单的治疗方法。 [关键词} 经颅超声溶栓；尿激酶；脑梗死 Clinical Study on Transcranial Ultrasound Thrombolysis in Treatment for Very Early Stage Patients with Acute Cerebral Infarction Du Gan-qin, HUANG Li-na, QI Ji-sheng, GAO Xiu-lan, FU Qi-zhi, GANG Guan-xia, LANG Hong-zhi Department of Neurology, The First Affiliated Hospital, Henan University of Science and Technology, 471003 Louyang, China [Abstract] Objective To study the clinical outcome of transcranial ultrasound thrombolysis in the treatment for very early stage patients with acute cerebral infarction. Methods Eighty patients with acute cerebral infarction within 6 hours of the onset of stroke were enrolled in the trial. Written informed consent for participation in the trial was provided by all patients but the control。Sixty-six patients were randomizedly divided into three groups: urokinase thrombolysis group, transcranial ultrasound thrombolysis group and transcranial ultrasound plus urokinase thrombolysis group, in which 22 cases each included；and the control group included 14 patients received symptomatic therapy alone. A dose of urokinase 100 MU dissolved in normal saline 100 ml was given by intravenouse infusion within 30 min. Ultrasound (800 kHz, 0.75 W/cm2, pulse wave)was given once a day for 10 days.. Neurogical deficit, capacity of life and coagulation function were determined before and after treatment and at 3 months, and then performed statistical analysis. Results Three months after treatment the symptom improvement score in transcranial ultrasound plus urokinase group was the highest (95.33±3.37), while that in control group was the lowest (79.17±8.73) on the score of the European Stroke Scale, That means the improvement of neurological deficit in transcranial ultrasound plus urokinase group was excellent. The rate of minimal or no disability in transcranial ultrasound plus urokinase group was higher than the control group (85.71% vs 41.67%) according to the scores on the Barthel Index.. No coagulation dysfunction and other adverse events were available. Conclusion The report suggests that transcranial ultrasound used may potentiate thrombolysis and enhance the thrombolytic effect of urokinase and have a favorable benifit in neurological deficit recovery。Therefore, transceranial ultrasound thrombolysis therapy is a safe, effective, and simple procedure to use for acute cerebral infarction. [Keywords] Transcranial ultrasound thrombolysis; Urokinase; Cerebral infarction
超声波治疗仪的使用方法 想知道超声波治疗仪的使用方法？超声治疗仪是医学的重要仪器，治疗时将超声波能量作用于人体病变部位，以达到治疗疾患和机体康复的目的。下面来了解下超声波治疗仪的使用 文章目录 超声波治疗仪的使用方法 1、超声波治疗仪的使用方法 固定法。对于小关节疼痛的患煮,可将探头固定在疼痛部位进行治疗。其特点是操作简便,所用剂量较小(每平方厘米面积小于0.6瓦)。
移动法。是将探头在疼痛的关节局部不断移动进行治疗的方法。移动法适用于较大范围疼痛,使用剂量也较大。此外,还有水下法、透声法等多种方法可供应用,但固定法和移动法是最常用的治疗方法。骨质增生的治疗方法患者应暴露疼痛的关节,并在该部位涂敷接触剂(接触剂的作用是消除探头与皮肤之间的间晾,以利于声能的穿过,减少声能的祖失),然后将探头紧贴皮肤表面并确定治疗剂量和治疗时间。对于面积较大的疼痛,可不断移动探头的位。探头移动速度为每秒钟0.1~1厘米,移动速度应尽可鳖都匀,在治疗剂量较大时,探头不可停留在一个位置,以免使患者产生不良感觉。
2、为什么行超声检查时要空腹 并不是所有的超声检查都需要空腹,仅仅在进行腹腔脏器,如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、腹腔血管、淋巴结等以及胃肠道超声检查时才需要禁食水8小时以上,以减少胃肠道内食糜、气体的干扰,提高成像质量。对于经常性腹胀的患者,建议检查前晚清淡饮食并适量服用促消化药物后再行超声检查。另外进食后胆囊收缩变小,很难区分胆囊是生理性还是病理性变化,同时也影响胆囊腔内病变的显示。 3、超声波治疗仪的工作原理
在振幅相同的条件下,一个物体振动的能量与振动频率成正比,超声波在介质中传播时,介质质点振动的频率很高,因而能量很大。在我国北方干燥的冬季,如果把超声波通入水罐中,剧烈的振动会使罐中的水破碎成许多小雾滴,再用小风扇把雾滴吹入室内,就可以增加室内空气湿度。这就是超声波加湿器的原理。咽喉炎。气管炎等疾病,药品很难血流到达患病的部位。利用加湿器的原理,把药液雾化,让病人吸入,能够提高疗效。利用超声波巨大的能量还可以使人体内的结石做剧烈的受迫振动而破碎,从而减缓病痛,达到治愈的目的。 超声治疗仪可治疗冠心病 1、超声波是目前治疗冠心病最经济、最安全、最有效的科学方法。 2、治疗冠心病的超声波必须是脉冲超声,而且空间占用比为1:1。 3、治疗冠心病的超声波发射比率必须在:0.8w/平方厘米—1.25w/平方厘米之间,低于0.8w起不到治疗作用,高于1.25w对人体有害。
附件2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物，就是全世界各国普遍采用得标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍，但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0、9mg/Kg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg
（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者得血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。 （九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著得低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分） 3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重得全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA； 2、停ACEI/ARB； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮质
超声波治疗仪治疗头的使用方法 超声波治疗仪治疗头的使用方法是什么？超声波治疗仪对大家来说都不陌生，它在很多疾病的治疗和预防上发挥了不小的作用，那超声波治疗仪治疗头的使用方法是什么？我来说下！ 文章目录 超声波治疗仪治疗头的使用方法 1、超声波治疗仪治疗头的使用方法 中风后遗症的肢体康复治疗:面部瘫痪导致的口眼歪斜流涎的症状。治疗取穴:颊车、地仓、合谷。上肢功能障碍取穴:曲池、外关、内关,同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。下肢功能障碍取穴:环跳、阳陵泉、承山,同时配合对该部的肌肉进行移动治疗。手功能障碍取穴:内劳宫、外劳宫。足功能障碍取穴:三阴交、昆仑、太冲。超声治疗时采用2-3档,每日每部两次,每次20分钟,15天一个疗程,每疗程期间间隔3-5天,治疗周期3-6个月。
2、超声波治疗仪的操作流程 2.1、患者取舒适体位,充分暴露治疗部位,治疗部位皮肤涂以耦合剂,将超声头置于治疗部位。 2.2、打开电源开关,设定输出模式,按MODE键选择。 2.3、设定输出强度INTENSITY:UP键/DOWN键为0.1步距,每按一次增加/减少0.1W;SET键0.5步距,每按一次增加0.5W。强度显示窗显示设定值 (0.1-1.5W/C㎡)。 2.4、设定治疗时间:UP键/DOWN键为1min步距,每按一次增加/减少1min。 2.5、开始治疗:按下ST/SP键,开始输出超声波,时间显示窗数字闪烁,并开始计时。 2.6、结束治疗:设定时间到,输出停止,蜂鸣器报警,时间显示数字为“0”并闪烁,治疗结束。在治疗过程中,按下ST/SP键,输出停止,时间显示数字回到设定值,治疗结束。 2.7、切断电源:先关闭电源开关,再拔掉电源线。