人工晶状体眼调节功能研究进展(一) 【摘要】近年来对拟调节功能的研究成为眼科领域关注的热点。现综述众多学者人工晶状体眼拟调节功能的研究，包括区分调节和拟调节的概念、人工晶状体植入术后拟调节力的影响因素；并概述具有拟调节功能的人工晶状体发展近况。 【关键词】拟调节人工晶状体Progressinthestudyofpseudophakicaccommodation AbstractResearchonpseudophakicaccommodationisoneofthehottopicsinop hthalmology.Abriefreviewonthepseudophakicaccommodationisgiveninthis paper,includingtheconcept,themethodsofmeasuringandtheinfluentialfacto rsofthephsudoaccommodation.Recentadvancesofsomepseudoaccommoda tiveintraocularlens(IOL)arealsoreviewed. ·KEYWORDS:pseudophakicaccommodation;intraocularlens 0引言 自1949年HaroldRidley医师植入了世界上第一枚人工晶状体(Introculerlens,IOL)的近几十年来，白内障手术方式从白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术（Phaco）及激光乳化白内障术等进程，以及透明晶状体摘除联合人工晶状体植入，术后面临的首要问题是调节力丧失，视近困难。若预期保留了一定的近视屈光度数（通常为0.00～－0.75D）,这样术后远近视力均不佳。近年来国内外学者对人工晶状体眼调节功能进行了大量的研究。现将一些学说、众
视网膜脱离复位术 （一）适应症 1、孔源性视网膜脱离 2、牵拉性视网膜脱离 （二）禁忌症 1、严重的增殖性玻璃体视网膜病变 2、严重的玻璃体出血合并视网膜脱离 3、黄斑部裂孔并发视网膜脱离 4、巨大或多发视网膜裂孔合并视网膜脱离 （三）术前准备 1、全身检查：注意血压、血糖和心、肺、肾功能 2、眼部检查：包括视功能（裸眼、矫正和小孔视力光感、光定位、辨色力）、眼前后节、眼压（高随时治疗）和前房角检查。 3、特殊检查：眼部超声检查、视网膜电图或诱发电位等。怀疑眼内异物，需CT或MRI 检查。 4、术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗生素眼水2-3日。 5、散瞳 (术前30分钟至充分散大) 6、术前镇定剂 （四）麻醉 1、表面麻醉、冲洗术眼 2、球后组织麻醉
3、静脉复合强化麻醉 4、儿童及不能合作者可采用全身麻醉（五）操作方法及程序 1. 360。 球结膜剪开，4条直肌牵引缝线。 2．间接检眼镜直视下裂孔定位，冷凝或光凝封闭全部裂孔。 3．预置巩膜外加压带缝线，并根据病情决定是否预置巩膜外环扎带缝线。 4．于视网膜脱离最高处行巩膜外切开放液。放液后缝合切口，并局部冷凝。 5．间接检眼镜下观察眼底，丁解视网膜复位情况，裂孔是否位于巩膜嵴上，裂孔周围的冷凝斑或光斑是否明显，以便在手术台上立即调整缝线，补充冷凝或光凝。 6．结扎预置缝线。 7．指测眼压略高于正常为适度。 8．剪除直肌牵引缝线，缝合球结膜。 【术后处理】 1．手术结束时结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素。结膜囊内涂1%阿托品眼膏和抗菌药物眼膏后遮盖双眼1-2周，后双眼小孔眼镜1月。 2．术后第1天换药，观察眼前节及眼底情况。 3．术后第2天开始眼部滴用抗菌药物滴眼液，每日4次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续1个月(每周减1次)。
人工晶状体材料及设计研究的进展 赵晶;万修华 【期刊名称】《国际眼科纵览》 【年(卷),期】2015(039)002 【摘要】随着人口老龄化趋势的加重,白内障摘除联合人工晶状体(IOL)植入患者的数量逐步增加.IOL材料包括传统的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、硅胶、水凝胶和丙烯酸酯等.开发与使用稳定性、光学质量及安全性更好的新型IOL是提高患者术后视觉质量的需要.新型材料及设计的IOL包括注入式IOL、纳米材料IOL、羟乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)材料IOL等.含HEMA的IOL疗效更确实、术后并发症更低;新型丙烯酸酯IOL独特的后缘尖锐化设计进一步降低术后并发症,提高IOL稳定性;注入式IOL实现了小切口手术、保留了晶状体正常的调节功能;纳米材料IOL提高了IOL生物相容性;新型黑色虹膜隔型IOL不仅使眼球美观,而且能够透过近红外线接受SLO、OCT等眼底检查.随着研究的深入与新材料的开发应用,这些IOL将很快问世,为白内障患者带来更多的福音.%In the aging population,cataract extraction and intraocular lens IOL) implantation are gradually increased.IOL materials including traditional PMMA,silicone hydrogel,acrylic and so on.Development and use of IOL with new design including better stability,optical quality and safety can improve the visual quality of cataract patient after surgery.New IOL including injectable IOL,nanocan materials' s IOL,hydroxyethyl methacrylate (HEMA) IOL and so on.Postoperative complications of HEMA IOL is lower.The new acrylic IOL's unique sharp trailing edge can
100例复杂性视网膜脱离术后的护理 目的：就100例复杂性视网膜脱离术后的护理进行探讨。方法：选取笔者所在医院2008年1月-2011年1月所收治的100例复杂性视网膜脱离患者作为研究对象，100例复杂性视网膜脱离患者均采用手术的方式进行治疗。随机将其分为对照组和护理组，每组50例，对照组在手术之后采用常规的护理方法。护理组采用人性化护理方式。结果：护理组经过上述人性化护理之后，显效43例（86%），有效6例（12%），无效1例（2%），总有效率98%，对照组，显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%，差异有统计学意义（P＜0.01）。护理组干预后，抑郁、恐惧、焦虑、紧张等现象大幅度降低，可见该医院人性化护理效果良好。结论：应该为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，提高患者的满意度，体现护士的专业价值。 标签：复杂性视网膜；脱离；护理 复杂性视网膜脱离的临床表现为巨大裂孔、高度近视性黄斑裂孔、大马蹄形或多发性裂孔、同时伴有增殖性玻璃体视网膜病变，它往往都是按照一般治疗方法以及无法治疗或者不能用常规巩膜扣带术治疗的视网膜脱离[1]。复杂性视网膜脱离术具有术后恢复慢、术后反应重、手术难度大等特点，会给患者带来严重的精神痛苦和身体伤害。因此，加强复杂性视网膜脱离患者术后护理就显得尤为重要[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年1月-2011年1月所收治的100例复杂性视网膜脱离患者作为研究对象，男55例，女45例，年龄20～80岁，平均（40.2±3.45）岁；有63例患者采用硅油填充，有37例患者采用惰性气体填充，其中15例为特发性视网膜脱离，30例为糖尿病性视网膜病变，25例为复发性视网膜脱离，30例为巨大裂孔性视网膜脱离，伴有30例高血压患者。100例复杂性视网膜脱离患者均采用手术的方式进行治疗。随机将其分为对照组和护理组，每组50例，两组患者的年龄、病程、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 50例对照组患者在手术之后采用常规的护理方法。而50例护理组则采用人性化护理方式，具体护理方式如下：（1）心理护理，护理组患者在手术后至基本恢复这段时间由于疼痛、并发症等因素的影响导致心理压力很大，致使患者情绪不稳定，易冲动；有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观、消沉。护士要多与患者进行治疗性沟通，从而减轻操作带给患者的疼痛和痛苦[3-4]。平时经常了解患者的心理状态和情绪变化，多与患者接触。针对抑郁的患者，护理人员要与患者之间保持密切的交谈，使患者将心理的愁闷尽情的宣泄，解除其感情的压抑，
儿童白内障人工晶状体计算公式的研究 目的:比较人工晶状体计算公式Holladay1、HofferQ、SRK/T、Haigis、Barrett Universal II(以下简称Barrett)应用于儿童白内障的准确性。方法: 回顾性病例研究。收集2011年1月至2018年1月于我院行“白内障超声乳化吸除术联合Ⅰ期人工晶状体植入术”的儿童白内障患者,通过术前生物测量数据(眼轴AL、角膜曲率K、前房深度ACD)求得患儿在植入同一屈光力人工晶状体时应 用各计算公式的预留屈光力,由术后1-3月验光结果求得实际屈光力,预测误差(PE)=实际屈光力-预留屈光力,绝对预测误差(APE)为预测误差的绝对值,分别对Master测量组和A超测量组进行分析,根据眼轴或角膜曲率进行分组,比较不同 组内各公式预测误差与0有无统计学差异;分析不同组内不同计算公式间绝对预测误差有无统计学差异;对各公式预测误差在±0.5D、±1D、±2D范围内的占比进行分析;对不同公式绝对预测误差进行多元回归分析,观察手术年龄、眼轴长度、角膜曲率、测量仪器对各公式计算IOL度数的影响。结果:A超测量组共45眼, 平均手术年龄为6.30±2.99岁(范围2-14岁),当AL≤22mm时,Barrett公式预 测误差(PE)显著小于0(Mean=-0.24,Median=-0.27,P=0.014),而AL>22mm 时,HofferQ公式预测误差(PE)显著大于0(Mean=0.31,Median=0.33,P=0.039); 对于绝对预测误差的比较,当K≤43.5D时,Barrett公式APE显著较Holladay1、HofferQ、SRK/T公式小,(mean=0.29,median=0.17)。 Master测量组共26眼,平均手术年龄为7.19±2.86岁(范围4-13岁),在各组中,Barrett公式预测误差均显著小于0(P=0.031,P=0.008,P=0.023,P=0.019);当AL≤22mm或AL>22mm或K>43.5D时,Haigis公式预测误差也显著小于 0(P=0.022,P=0.015,P=0.045);对于绝对预测误差的比较,不同AL组或K组,不同公式间APE均无统计学差异。在A超组内,对不同公式预测误差在±0.5D范围内的占比进行比较,Barrett公式与Holladay1、HofferQ、SRK/T公式有显著差异,其中Barrett公式占比最大为68.2%。Master组内,各公式预测误差在±0.5D、±1D±2D范围内的占比相互间无统计学差异。对不同公式绝对预测误差进行多 元回归分析,发现Holladay1公式绝对预测误差受手术年龄、眼轴、角膜曲率及测量仪器的影响(P=0.006,P=0.008,P=0.008,P=0.021),Haigis、HofferQ公式绝对预测误差受眼轴影响(P=0.012,P=0.002),SRK/T公式受眼轴、角膜曲率影响
综合方法治疗复杂性视网膜脱离 【摘要】目的：用综合的方法对Ⅲ级膜视网膜脱离的治疗效果进行评价。方法：选择本院Ⅲ级视膜脱离36例，应用巩膜外冷凝、垫压、环扎、压力空气作分离膜牵引的操作工具，塑形充填于Ⅲ级膜视膜脱离的治疗。结果：30例治愈，治愈率为83%，未愈6例。结论：应用综合治疗方法治疗Ⅲ级膜视网膜脱离对于尚无配套内路手术条件的医院，或不能支付昂贵的手术费用贻误治疗的患者是可行的方法，可以使患者恢复部分有用的视力，提高生活质量。 【关键词】综合方法；复杂性；视网膜脱离 视网膜脱离是常见的致盲性眼底病，特别是Ⅲ级膜视网膜脱离致盲率高。随着玻璃体手术的日趋成熟，视网膜脱离的治愈率大大提高，但仍有不少患者因所在医院尚无配套内路手术条件，或因不能支持昂贵的手术费用贻误治疗。我科用巩膜外冷凝、垫压、环扎加压力空气作分离膜牵引的操作工具，塑形充填剂于Ⅲ级膜视膜脱离的治疗[1，2]，取得了初步成效，报告如下。 1 临床资料 2006-2009年，我科收治孔源性视网膜脱离126例，按赵东生膜形成分级法[4]，Ⅲ级膜36例36眼。术前视力光感6例、眼前指数5例、0.02-0.08，20例、0.1，5例。均采用巩膜外冷凝、垫压、环扎加压力作膜分离。 2 治疗方法 2.1 材料：对于裂孔小的用硅胶作垫压块，裂孔较大的用3块异体巩膜作加压块。使用北京燕环数控通讯技术研究所生产的ECS-20型可控式冷冻器。 2.2 于裂孔边缘巩膜作冷凝，温度-50—-60℃,时间5-8秒.置加压物和环带,环扎带贴附在巩膜面收紧8-10MM。 2.3 排出视网膜下积液，放液点在视网膜脱离最高处，避开裂孔及血管，赤道后部，上下直肌2侧。 2.4 注气[3]：于颞上象限距角膜缘 3.5MM，右手持针，针尖对着眼球中心，并与眼球表面垂直，刺入眼内，直到通过瞳孔看到针尖位于中央为止。取5ML 干燥消毒注射器抽消毒空气6ML，按上方法推注入眼球到患者诉光感突然消失为上，然后立即放松压力，空气即自动回入针筒内，光感复现。反复数次推注和放松后于确有光感的情况下出针。湿棉棒压迫针孔处约1分钟，查无气体溢出，光感存在，调整所需体位。
脉络膜脱离型视网膜脱离 概述: 概述：孔源性视网膜脱离伴有睫状体、脉络膜脱离，是一种特殊类型也是较复杂的视网膜脱离，称脉络膜脱离型视网膜脱离。本病起病急，发展迅速，有严重的葡萄膜炎和低眼压。如治疗不及时，可迅速导致玻璃体和视网膜周围增生，故预后较差。 流行病学: 流行病学：此型视网膜脱离在临床上并不少见，占视网膜脱离的1.5%～18.1%。 病因: 病因：脉络膜循环障碍引起的低眼压是本病发生的基本因素。另外，高龄和高度近视也是促发因素之一。发病机制: 发病机制：基本过程为视网膜裂孔→视网膜脱离脉络膜脱离低眼压。液化玻璃体经裂孔进入视网膜下，刺激脉络膜血管扩张，血管通透性增高，液体渗出到脉络膜及睫状体上腔，发生脱离。同时，睫状体水肿致房水生成减少，引起明显的低眼压。低眼压又加重了脉络膜血管扩张，液体渗出加重，脉络膜脱离发展，形成恶性循环。葡萄膜炎反应一般认为是由于视网膜下的液化玻璃体刺激了色素上皮、脉络膜，使其发生渗出，以及视网膜下和脉络膜上腔液中含有的组胺等，引起的毒性反应所致。 临床表现: 临床表现： 1.视网膜脱离和裂孔的特点视网膜脱离范围一般较大，多在3个象限以上。脱离范围虽大，当伴有脉络膜脱离时，视网膜脱离为浅脱离，伴有小的皱褶，裂孔常隐藏其中，不易发现。有作者解释脉络膜脱离就像一个塞子或扣带将视网膜裂孔封住，不使它向高处发展。用糖皮质激素治疗后，脉络膜脱离的好转，视网膜隆起度也增加。晚期病例可见到视网膜有广泛的固定皱褶、视网膜僵硬等表现。视网膜裂孔多位于后极部，以黄斑裂孔和马蹄形裂孔多见(图1)。
2.葡萄膜炎是本病的重要特征之一。患者可主诉眼痛。检查时可有眼球触痛、睫状充血、房水闪光强阳性及瞳孔广泛后粘连等。玻璃体可有混浊和膜形成。常误诊为葡萄膜炎而延误手术。角膜后壁有时可见少许色素颗粒，但无灰白色角膜后沉着物，眼底无脉络膜炎或视网膜炎等改变可与原发性葡萄膜炎鉴别。 3.低眼压低眼压也是本病主要特征之一。眼压多在3.92mmHg以下。三面镜检查眼底时常因角膜出现皱褶而影响检查。前房加深，虹膜出现同心圆式皱褶，虹膜震颤和晶状体晃动。由于睫状体的脱离不但房水分泌减少，眼压降低，还引起Zinn小带松弛，晶状体和虹膜后移。
视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离 目的探讨视网膜切开切除术治疗视网膜脱离的效果。方法选择2011年4月～2012年4月我院收治的视网膜脱离患者40例，共40只眼，行周边视网膜切开术及切除术。观察术中术后患者视网膜复位、视功能情况。结果术中视网膜复位率达100%，术后1 w复位率为95%；随访1年后，复位率为87.5%；术后1 w，视力增加19只眼，达47.5%，视力≥0.01有4只眼，最好视力为0.02；随访1年，视力增加者22只眼，达到55%，视力≥0.01有6只眼，最好视力为0.03。结论视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离效果较好，值得在临床中推广。 Abstract：Objective To investigate the retinal incision and excision in the treatment of retinal detachment effect. Methods Select 2011 April ～2012 April in our hospital 40 cases of patients with retinal detachment，40 eyes，peripheral retinotomy and resection. Observation of postoperative patients with retinal reattachment，visual function. Results Postoperative retinal reattachment rate reached 100%，one week after operation the rate of reduction was 95%；after one year of follow-up，the rate of reduction was 87.5%；one week after operation，the visual acuity increased in 19 eyes of 47.5%，visual acuity 0.01 have 4 eyes，the best visual acuity is 0.02；one year of follow-up，visual acuity increased in 22 eyes. Reached 55%，visual acuity 0.01 have 6 eyes，the best visual acuity is 0.03. Conclusion Retinotomy resection in the treatment of refractory complicated retinal detachment with better effect，worthy of promotion in clinical. Key words：Retinal incision excision；Retinal detachment；Curative effect 復杂性视网膜脱离临床治疗还没有十分有效的措施，严重影响了患者的正常生活[1]。临床实践表明，视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离具有一定的效果。本文选择2011年4月～2012年4月在我院接受治疗的难治性复杂性视网膜脱离患者40例，采用视网膜切开切除术治疗。现将情况报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年4月～2012年4月在我院收治的难治性复杂性视网膜脱离患者40例，共40只眼。其中男23例，女17例，21例左眼，19例有眼，年龄32～68岁，平均年龄为（5 2.36 4.25）岁；视网膜脱离时间为15 d～8年，平均时间为（5.22 2.10）个月。其中严重10例为严重眼外伤，16例为复发性视网膜脱离，14例为裂孔性视网膜脱离。。 1.2方法对所有患者均按照常规方法，采用闭合式玻璃体切除术、晶体切除术，进行巩膜环扎并清除玻璃体皮质，然后将视网膜的下膜和前膜彻底剥除，最大限度的打开视网膜固定皱褶。松解视网膜切开的切口要选在视网膜牵引最紧张的部位并与牵引方向垂直的位置，切开前，要在切口处进行水下电凝，视网膜切
头位支撑架在复杂性视网膜脱离术后 患者中的应用研究 陈玉双 章水娟 （浙江省人民医院眼科，浙江杭州３１００１４ ） 摘 要 目的探讨提高复杂性视网膜脱离术后患者体位依从性及增加舒适度的方法。方法选择行玻璃体切割联合腔内填充术后采取俯卧位的病人１２０例，随机分为实验组和对照组。对照组采用常规方法，实验组在对照组基础上增加自制的头位支撑架。结果实验组在缓解患者俯卧位时颜面部浮肿、 头晕、呼吸不畅、肢体麻木等不适感较对照组效果显著，实验组患者视网膜再脱离发生率与对照组比较下降显著。结论头位支撑架的应用，可增加患者的舒适度， 提高患者的遵医行为，降低术后并发症及视网膜再脱离的发生率。 关键词 头位支撑架 复杂性视网膜脱离 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｈｅ ｈｅａｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｒａｍｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．４，Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２３－２１６５－ ０２ 作者简介：陈玉双（１９７１－），女，浙江，本科，主管护师，从事眼科护理工作 复杂性视网膜脱离是眼科常见的难治性眼疾。玻璃体切割联合眼内硅油或气体填充是治疗网脱的 有效手术方法［ １］ 。其目的是借助硅油或气体的上浮力顶压脱离的视网膜，使其复位［ ２］ 。术后要求患者始终保持头低位及裂孔处于最高位， 有利于手术的成功，防止并发症的发生。但是，长时间强迫体位，会导致患者心理和生理上的疲惫，并出现头晕、胸闷、呼吸不畅、肢体麻木等不舒适，患者常表现出烦躁、 不配合，从而影响手术疗效。鉴于此，我科研制了头位支撑架并应用于临床，取得了良好的效果，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２０１０年１月～２０１２年１月，我科行玻璃体切除联合硅油或气体填充术治疗复杂性视网膜脱离患者１２０例。其中，男６９例，女５１例，年龄１５～７８岁；原发性网脱７５例，眼外伤引起的网脱１５例，糖尿病性视网膜病变３０例；使用惰性气体填充者５０例，硅油填充者７０例。按手术时间顺序，将填充惰性气体和硅油的患者分为对照组和实验组，各６０例。两组患者年龄、性别、治疗用药等比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。１．２ 方法 １．２．１ 头位支撑架的制作 头架长６０ｃｍ、宽４２ｃｍ、高５５ｃｍ，中心孔直经１９ｃｍ×１４ｃｍ，四个着力点为不锈钢支架，上面为海绵垫外包真皮（自行设计好后由家具厂制作）。（图１ ） 。图１ 自制头位支撑架示意图 １．２．２ 干预方法 １．２．２．１ 对照组 （１）常规俯卧位，卸掉床尾床档，床尾前放方凳一张，上搁一软枕；（２）患者俯卧于床，头搁在凳上；（３）严密观察病情变化；（４）督促患者保持正确的低头位休息，适当变换体位，避免头部过多活动。 １．２．２．２ 实验组 在对照组基础上改为：（１）术后立即使用自制头位支撑架代替传统的方凳。患者俯卧位时前额搁在支撑架上。支撑架中间有一椭圆形小孔，使口鼻能悬空，避免憋气；（２）责任护士示范并指导患者行体位交替。患者可取俯卧位，低头坐位，健眼侧卧位，低头行走位。在保持面朝下的特殊头位的基础上，肢体可适当活动。除了行走位，另外三 · ５６１２·护士进修杂志２０１２年１２月第２７卷第２３期
视网膜脱落原理： 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。与视网膜本身状况、玻璃体情况及眼球本身甚至遗传因素都有关系。本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。 视网膜脱落症状： （1）飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊，某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离可能。 （2）中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。 （3）视物变形：当周边部网脱波及后极或后极发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。 （4）视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。 视网膜脱落治疗： 第一种是传统的巩膜环扎术或巩膜外加压术，或称为外露手术，适用于一般的视网膜脱落。陈旧性视网膜脱落者即使手术成功，视网膜复位，视力也无法恢复。 第二种手术方法，即玻璃体切割及视网膜复位联合手术，适合一些病情复杂的视网膜脱落，仅用一般的手术方法是治不好的， 第三种是激光治疗，对于尚未发生脱离的视网膜裂孔，可以采用激光治疗； 第四种是中医治疗，中医在治疗视网膜脱落有四种症型，肝肾亏虚、脾肾湿泛型、气阴两亏型，肝经郁滞型。不同的病型，用不同的药方治疗。 视网膜术后恢复： 1、眼睛视网膜脱落激光手术后注意仍要经常复查，密切配合，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量;防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力.做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生； 2、眼睛视网膜脱落激光手术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励
作者单位:1 湖南中医药大学(2004级研究生),长沙410007 2 湖南中医药大学 3 湖南省残疾人康复研究中心 收稿日期:2006-12-11 视网膜脱离复位术后视功能的恢复 范艳华1 彭清华2 唐承峰3 陈艳芳1 [关键词]视网膜脱离;视功能 [摘 要]作者综述了手术前后多种因素对视功能恢复的影响,以及中医药对促进视功能恢复的效果。 中图分类号:R774.1;R276.7 文献标识码:A 文章编号:1002-4379(2007)03-0183-03 Visual functio n recovery after retinal detachment surgery FA N Yanhua 1,PENG Qinghu a 2,TA NG Chengfeng 3,et al .1Hunan Uni -versity of TCM ,Changsha 410007,China [Key words ]retinal detach ment ;visual function [A bstract ]This paper reviewed the pre -surgery and post -surgery factors that could influence the restoration of visual function ,and su mmarized the effects of traditional Chinese medicine on visual function after surgery . 视网膜脱离(retinal detachment ,RD )是指视网膜感光细胞上皮层与色素上皮层之间的分离,是临床常见的引起视功能严重损害的疾病。视网膜脱离手术后的解剖复位率达95%以上,但术后视功能恢复仍不理想。为了提高对本病的认识及促进术后视功能的恢复,就近年来有关本病的研究综述如下。 1 复位术前因素对视功能恢复的影响1.1 视网膜脱离面积 视网膜脱离范围较大,相对视网膜功能损害亦多,视网膜脱离后,如果神经上皮与色素上皮之交界面在感光细胞变性之前恢复,则感光细胞的内外段可以再生,恢复正常功能,如果感光细胞已变性,即使视网膜复位,视功能也不能恢复〔1〕。1.2 黄斑状态 据文献记载:黄斑状态在很大程度上决定着黄斑功能的恢复,Shepens 观察表明,黄斑脱离超过1个月,术后最佳视力不超过0.3,仅有少数病例视力稍好一些。若黄斑脱离超过3个月个,术后视力恢复多有0.1左右。Kreiss 的临床对比观察提示,黄斑脱离在1周内和在两周～1年者的术后视力有显著差异。另外,黄斑水肿、黄斑色素变性也影响视功能的预后〔2〕。1.3 病程及手术时间 病程是仅次于视网膜脱离面积的又一因素,病程越长,视网膜二层分离时间越长,视网膜变性也越明显 〔3〕 。罗兴中 等〔4〕对42例网脱患者研究,其中脱离时间一周内手术的8例,术后有7例视力增进;1～2周者16例,术后视力增进12例;而2周以上的18例,术后视力增进的仅10例。这也说明网脱手术应愈早愈好。1.4 年龄 随着年龄的增长,视力恢复渐差,年龄小于50岁的病人术后视力改善者占64.35%〔3〕。 另外,各因素之间也有相关性。有观察统计发现病程小于2周的视力提高幅度大,视网膜脱离面积与年龄等其它5个因素均有非常显著相关,即年龄增长,病程的延长,以及裂孔位置偏高,或高度近视,黄斑部脱离均与脱离面积关系密切,在临床也符合这一规律;黄斑部脱离程度与其它5个因素均相关〔3〕。 2 视网膜脱离手术对视功能恢复的影响 目前,对视网膜脱离复位手术的方法,主要为传统经外路的巩膜扣带术和现代经内路的的玻璃体手术。巩膜扣带术是一种治疗非复杂性网脱的行之有效的方法,而对“较复杂性网脱”逐渐采用玻璃体手术的方法代替。2.1 巩膜扣带术对视功能恢复的影响 2.1.1 屈光状态:有研究〔5〕表明:环扎加压术对角膜表面形态的改变明显,术后K 1值以及散光值与术前相比较有显著性差异,此统计结果从侧面反映了角膜表面的不规则而致高阶像差的增加;术后晶状体厚度明显变厚,晶状体一虹膜隔前移,前房变浅,晶状体沿着视轴前后运动的功能也受到影响,高阶像差也会随之发生改变;术后晶状体、玻璃体等屈光 介质的混浊,必然引起其局部折射率的改变而导致高阶像差的增加。另有研究〔6〕结果表明:巩膜环扎外加压术引起角膜前表面周边部术后1周屈光度显著减小,中央部散光度显著增加,散光轴向向加压块中点轴向偏移,术后1周中央部与 · 183·中国中医眼科杂志2007年6月第17卷第3期 DOI :10.13444/j .cn ki .zgzyykzz .002165
人工晶状体生物材料 的研究进展 摘要R idley于1949年用聚甲 基烯酸甲酯(polym ethyl2methacrylate, PMMA )制 造的人工晶状体(Introculer lens, IOL)植入后房,使视力得以恢复, 1953年以来各种类型的前房型 工晶状体应运而生, 1977年 Shearing设计了J形袢后房型人 工晶状体，随着科学技术的发展和显微手术的日趋成熟,人工晶状体材料和植入技术的成熟以及与白内障摘出手术的完美结合,使得人工晶状体在性能越来越接近理想的自然晶状体,甚至比它功能更全。 关键词人工晶状体调节植入 前言人的眼睛如同照相机，光线穿过眼睛的角膜通过晶状体聚焦而投射到视网膜上，再通过视网膜上的感光细胞由神经纤维传输到人的大脑内，使人看到了五彩缤纷的世界。水晶体为一个双凸面透明组织，如同照相机的镜头，一旦混浊了就会阻挡光线进入眼内，影响到人们的视力。现在恢复视力最有效的方法就是已变得不透明的晶状体拿掉，换上一个人造的晶体，这就是人工晶体。人工晶体植入术是治疗白内障等最有效的手段，也是矫正视力最彻底的方法。 1 概念 人工晶体通常是由一个圆形光学部和周边的支撑袢组成，光学部的直径一般在5.5～6 mm 左右，这是因为在夜间或暗光下人的瞳孔会放大，直径可以达到 6 mm 左右，而过大的人工晶体在制造或者手术中都有一定的困难，因此主要生产厂商都使用5.5～6 mm 的光学部直径。支撑袢的作用是固定人工晶体，形态就很多了，基本的可以是两个 C 型或J 型的线装支撑袢。 按照安放的位置，可以分为前房固定型人工晶体，虹膜固定型人工晶体，后房固定型人工晶体。通常人工晶体最佳的安放位置是在天然晶状体的囊袋内，也就是后房固定型人工晶体的位置，在这里可以比较好的保证人工晶体的位置居中，与周围组织没有摩擦，炎症反应较轻。但是在某些特殊情况下眼科医师也可能把人工晶体安放在其他的位置，例如，对于校正屈光不正的患者，可以保留其天然晶状体，进行有晶体眼的人工晶体（PIOL ）植入；或者是对于手术中出现晶体囊袋破裂等并发症的患者，可以植入前房型人工晶体或者后房型人工晶体缝线固定。 按照硬度，可以分为硬质人工晶体和可折叠人工晶体。首先出现的是硬质
光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离复位术中的 对比应用 作者：高雪霞，亢春彦，王瑞峰 【摘要】目的:比较光凝和冷凝在视网膜脱离复位术中的临床应用。方法:回顾分析200702/200908简单孔源性视网膜脱离复位术中应用术后光凝封闭裂孔42眼及术中冷凝封闭裂孔39眼的临床效果。结果:光凝组一次手术复位率为100%，冷凝组一次手术复位率为94.9%。术后视力改善光凝组为37眼(88%)，冷凝组为29眼(74%)，两组对视力的改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论：巩膜外垫压联合术后激光也是治疗简单孔源性视网膜脱离的一种简单、有效的手术方式。 【关键词】孔源性视网膜脱离;巩膜扣带术;激光光凝;冷凝AbstractAIM: To compare the clinical results of laser photocoagulation and cryopexy in the scleral buckling of rhegmatogenous retinal detachment.METHODS: The results of 42 eyes treated with laser photocoagulation and 39 eyes treated with cryopexy from February 2007 to August 2009 were analysed.RESULTS: Retinal detachment in photocoagulation group had an anatomic success rate of 100% with one surgical procedure. Retinal detachment eyes with retinal cryopexy had a success rate of 94.9% with one operation.The postoperative visual acuity of 37 eyes(88%) in photocoagulation group was impoved. The
附件一 人工晶状体上市前临床试验指导原则（征求意见稿） 一、目的 为了进一步规范人工晶状体产品上市前的临床试验，并指导该类产品申请人在申请产品注册时临床试验资料的准备，根据《医疗器械临床试验质量管理规范》，撰写本临床试验指导原则。 随着人工晶状体产品以及眼科学诊疗技术的发展和相关法规政策、标准制定等情况的变化，本指导原则将会不断地完善和修订。 二、适用范围 结合法规的具体要求，要求其进行完整的上市前临床试验时，适用于本项指导原则。 本指导原则适用于无晶状体眼患者使用的单焦点设计的人工晶状体产品。特殊设计或者采用新材料制成的人工晶状体产品须结合申报产品自身特点并参考本项指导原则另行制定其上市前临床试验方案。 三、基本原则 在我国进行的人工晶状体上市前的临床试验应当满足法规要求。在医疗器械临床试验全过程中，包括方案设计、实施、监查、核查、检查、数据采集、记录、分析总结和报告等，均应遵循《医疗器械临床试验质量管理规范》，并保证临床试验过程规范，结果真实、科学、可靠和可追溯。 四、临床试验方案 （一）临床试验目的及注意事项 人工晶状体产品的临床试验目的是评价申报产品是否具有预期的安全性和有效性。在临床试验中推荐使用LogMAR视力表（也称为EDTRS视力表），同时涉及屈光度检查时，均应以受试者主觉验光值（包括球镜度及柱镜度）为准，客观验光数值（包括球镜度及柱镜度）应记录并作为参考。 (二)临床试验设计
试验设计应为前瞻性、多中心、随机对照临床试验。对照用医疗器械应选择我国境内已经批准上市的同类产品，应当重视对照产品的合理选择，建议可从材料、制造工艺、主要功能、植入位臵等方面考虑，需对照产品与受试产品尽可能接近。试验组和对照组应采用统一的入选标准和排除标准，应按统一的方案进行试验。试验组和对照组的临床观察及随访时间应相同。 （三）临床试验样本量 临床试验样本量的确定应当符合临床试验目的和统计学要求。申请人/生产企业应提供样本量足以评价人工晶状体安全性和有效性的统计论证，给出样本量计算的过程、重要参数、界值及计算公式、统计软件等。 随机对照试验为与对照产品进行的1:1的临床试验。要求受试者只能一眼入组观察。为综合评价申报产品安全有效性，并考虑临床可操作性，以评价产品有效性指标为例计算样本量如下：样本量应当符合统计学的要求，并且建议有效病例至少为74对；当试验器械与对照器械有效率差值的双侧95%可信区间下限高于-10%时是可接受的。 应保证每个时间点的受试者人群相对于初始受试人群的随访率尽可能高。临床试验报告应明确所有病例是否全部完成随访，完成的随访病例是否均纳入统计。失访病例应明确失访原因。较高的失访率会影响临床试验的说服力，因此应提供一项具有完整数据受试者与无完整数据受试者的基线特征的对比，以查明是否存在非应答性偏差。应在临床试验结束时联络在随访中丢失的受试者，以确定这些受试者的结果是否与那些配合随访的受试者一致。 （四）临床试验随访时间 人工晶状体的临床试验随访时间至少为12个月，基于风险分析，随访时间也可以延长。同时，应当科学设臵访视时间点（至少应包含术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月、……、最终时间点）。 （五）临床试验受试者的入选标准及排除标准 临床试验受试者的入选标准应当考虑申报产品的适用范围。入组过程中，应在遵循随机原则的基础上，尽量兼顾组内及组间均衡性。 考虑到保护受试者的权益，建议至少将以下情形纳入排除标准
硅油在视网膜脱离复位术后的并发症及 护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的从护理角度分析探讨硅油在视网膜脱离复位术中导致的并发症，并总结手术前后相应的护理措施。方法观察与指导68例68眼视网膜脱离硅油填充术患者，术前进行相关的知识宣传，体位指导，术后采取了密切的体位监督，并从精神上给予鼓励支持，并从体能上定时协助并换面向下体位等护理措施。加强术后的抗炎治疗及眼压的观察。结果通过适当的临床护理和术前宣教，术后严格执行体位的方法，使住院期间硅油填充并发症的发病率只有11%，视网膜解剖复位率达到85%，视力明显提高。结论通过对因视网膜脱离接受硅油填充术的患者进行手术前后的预防宣教，监督指导体位，加强巡视，应用合适的临床护理，可避免多次手术，从而提高手术治愈率，减少并发症，达到良好的临床治疗效果。 复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充术可提高视网膜的解剖复位率和术后视力。由于硅油的比重轻于水，注入玻璃体体腔后俯卧位时，会飘向后方顶压视网膜帮助其复位。然而硅油材料不能自行吸收，注入跟内后可引起较多的并发症，待视网膜平伏后维持3
—6个月需再行手术取出。总结我院自2010年1月～12月对复杂性视网膜脱离行此手术的患者68例，经过精心护理取得满意效果。现将护理体会总结如下。 临床资料 自2010年1月～12月行玻璃体切割联合硅油填充术共68例，其中男30例，女38例，年龄在32—65岁，平均年龄48岁。巨大裂孔性视网膜脱离58例，黄斑裂孔4例，增埴性玻璃体视网膜病变6例。术后经过2周～6个月的观察，58眼获得了解剖学复位；视力提高61眼，视力不变5眼，视力下降2眼。术后并发白内障2眼，并发高眼压I眼(经药物治疗恢复)。 护理体会 1心理护理 本组患者多是视力突然下降，又较年轻，心理难以承受。对疾病知识缺乏，担心治疗效果。对疾病的治愈急于求成，心理负担重，情绪低落，烦躁易怒。应以热情的态度，温和的语言，认真做好解释工作。精神上予以安慰，生活上给予无微不至的关怀和照顾。术前向患者讲解疾病知识，介绍手术方案，以及该术式的优点、方法和注意事项，使其认识到视网膜脱离手术时间长，术后恢复较慢，使其在心理上接受这一事实。同时让其感受到医护人员都在重视他、关心他。并列举出康复良好的典型病例，增强其治疗的信心。对于视网膜条件差，难以恢复的病人，应该很策略地向患者说明此手术的目的是使脱离的视网膜复位，以防今后眼球发生萎缩，而不是使视力恢复到病前或更
视网膜脱离复位术技术操作规范 【适应证】 1. 孔源性视网膜脱离：由于玻璃体变性、收缩、牵拉形成视网膜神经上皮全层裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成的视网膜脱离。 2. 视网膜萎缩、变性使视网膜变薄，形成视网膜裂孔，而产生视网膜脱离。 3. 牵拉性视网膜脱离，但玻璃体内无明显增殖性改变者。 4. 渗出性视网膜脱离经药物治疗无效，并且视网膜脱离已累及黄斑部者。 【禁忌证】 1. 严重的增殖性玻璃体视网膜病变。 2. 严重的玻璃体积血合并视网膜脱离。 3. 黄斑部裂孔合并视网膜脱离。 4. 巨大或多发视网膜裂孔合并视网膜脱离。 【术前准备】 1. 眼部和全身检查。 2. 患眼滴用散瞳眼液，充分扩大瞳孔。 3. 术前滴用抗菌药物眼液2-3d。 【麻醉】
1. 表面麻醉。 2. 球后阻滞麻醉。 3. 面神经眼支阻滞麻醉。 4. 儿童及不能合作者可采用全身麻醉。 【操作方法及程序】 1. 360°球结膜剪开，4条直肌牵引缝线。 2. 间接检眼镜直视下裂孔定位，冷凝或光凝封闭全部裂孔。 3. 预置巩膜外加压带缝线，并根据病情决定是否预置巩膜外环扎带缝线。 4. 于视网膜脱离最高处行巩膜外切开放液。放液后缝合切口，并局部冷凝。 5. 结扎预置缝线。 6. 间接检眼镜下观察眼底，了解视网膜复位情况，裂孔是否位于巩膜嵴上，裂孔周围的冷凝斑或光斑是否明显，以便在手术台上立即调整缝线，补充冷凝或光凝。 7. 指测眼压略高于正常为适度。 8.剪除直肌牵引缝线，缝合球结膜。 【术后处理】 1.手术结束时结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素,结膜囊内涂1%阿托品眼膏和抗菌药物眼膏后遮盖。 2.术后第1天换药，观察眼前节及眼底情况。
玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合 发表时间：2012-11-27T16:33:08.687Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：王雅琴(通信作者) 蔡春琴[导读] 探讨玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合要点。王雅琴(通信作者) 蔡春琴（浙江省台州恩泽医疗中心<集团>路桥医院眼科部 318050）【摘要】目的探讨玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合要点。方法回顾性分析24例玻璃体切除术治疗视复杂性网膜脱离的手 术配合，包括术前准备、术中配合及术后器械处理。结果通过护士的密切配合，手术顺利完成。结论良好的手术配合有助于复杂性视网膜脱离行玻璃体切除术的顺利开展。【关键词】视网膜脱离玻璃体切除术手术配合复杂性视网膜脱离指常规巩膜扣带手术难以获得成功而必须联合玻璃体手术的视网膜脱离，包括合并屈光间质混浊、巨大裂孔、后极部裂孔和黄斑裂孔性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、合并脉络膜脱离及合并严重增生性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreoretinopathy，PVR)的视网膜脱离[1]。复杂视网膜脱离是我国的常见致盲性眼病。玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要方法，良好的手术配合是手术顺利完成的重要保证。我院于2009年4月至2012年4月对24例复杂性视网膜脱离患者行璃体切除术治疗，手术顺利完成，疗效满意，现将手术配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例，其中男性15例，女性9例。年龄30～69岁，平均45.3岁。均为单眼发病，右眼19例，左眼7例。巨大裂孔性视网膜脱离3例，原发性视网膜脱离5例，糖尿病牵引性视网膜脱离6例，外伤性视网膜脱离10例，术中行硅油填充的15例，惰性气体填充的9例。住院时间5～12天，术后无一例感染。1例于术后3月取油时出现网膜脱离，再次行硅油填充。 1.2 手术方法 24例均采取局麻，采用2％利多卡因和0.75％罗哌卡因混合液进行球后麻醉，行常规三切口玻璃体切割手术，置灌注管，放角膜接触镜或广角镜，将导光纤维、玻璃体切割头插入眼内，进行玻璃体切割，术中处理视网膜前膜和视网膜下膜，注入重水平复视网膜，采用冷凝或眼内激光技术进行视网膜光凝，眼内填充硅油或惰性气体（12%～18% C3F8），检查眼底，关闭切口，结膜下注射抗生素和激素，包扎术眼。 2 手术配台 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视：手术前1天对手术患者进行访视，了解患者的性格特点，用通俗的语言介绍手术医师、手术方法及术中注意事项，鼓励和安慰患者，对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任及配合。指导患者抑制咳嗽和打喷嚏，以免震动造成手术意外。仔细检查各项术前准备是否完善，排除各项手术禁忌证。若有异常指标或手术禁忌证，及时与手术医生沟通。告知术后注意事项，强凋术后卧床休息及床上大小便。 2.1.2 仪器及器械准备：检查调试眼科显微镜、玻璃体切割机、激光机、冷冻器、二氧化碳及氮气等是否正常。检查常规显微器械如针持、剪刀、牙镊、无牙镊、开睑器是否齐全，另备后节玻切头、眼内光导纤维、激光光导纤维、气液交换管道各一根，角膜接触镜一套，冷凝头，激光保护镜，硅油注射器等专用器械，准备硅油，重水，惰性气体(C3F8)，6-0可吸收缝线，眼内灌注液备用。 2.2 手术配合 巡回护士将患者接人手术室，再次核对患者姓名、床号、手术方式及手术部位，查看血液化验结果，连接心电监护仪，告知患者术中需配合的注意事项。患者取仰卧位，同定好头部。协助手术医师使用络合碘消毒，铺无菌巾，并以手术贴膜覆盖，用剪刀沿着眼睑方向剪开贴膜。巡回护士抽取2％利多卡因2ml+0.75%罗哌卡因2ml的混合液给医生行球后麻醉，然后按压眼球，使麻醉药弥散并防止球后出血。并在注射后检查患者的光感情况及出血情况。一般术者及助手位于患者头侧，玻璃体切割机，显微镜位于手术床左侧，器械车位于手术床左侧及玻切机前，激光机或冷凝机位于右侧。 协助术者调节好显微镜及座椅，术者按常规行三切口手术，在手术中边切边观察视网膜的情况，裂孔的位置，玻璃体增殖的情况，如果增殖严重，则巡回护士递上消毒好的眼内镊或眼内剪，剥除增殖膜或黄斑前膜或内界膜。然后注入重水平复视网膜，帮助医生连接好激光机并调节好参数，戴上防护眼镜，进行视网膜光凝。气液交换，将重水置换出来。最后根据病情注入眼内填充物：长效气体或硅油。以加可吸收缝线缝合三切口及结膜。巡回护士抽取庆大霉素和地塞米松给术者行球结膜下注射。典必殊眼膏涂入术眼，以纱布遮盖术眼。在手术过程中不断与患者交流，并安抚患者，使其能顺利配合手术的完成。根据患者术者麻醉情况，必要时追加麻醉药。 2.3 术后仪器及器械维护 术后将各种仪器设备归位并定期维修保养，显微器械等精密仪器十分昂贵，术后维护需小心、谨慎，术后仔细检查有无破损，破损需及时更换。术后及时清点手术器械，器械清洗干净后精细部位用保护套套好消毒下次备用。术中使用的一次性物品均需销毁，使用的金属器械根据消毒技术规范去污、清洗、晾干、高压蒸汽灭菌备用，导光纤维、激光纤维采用低温等离子消毒备用。 3 讨论 玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要方法，手术精细而复杂，具有一定的风险。手术不仅需要配备精良的手术器械和设备，同时需要手术室护士的密切配合。玻璃体切除术要求手术室护士要有扎实的理论知识，了解视网膜脱离疾病的病因、临床表现及诊治过程，熟练使用各种设备器械及显微镜，判断及排除各种常见故障，术后要及时保养维护，使设备处于良好状态以备用。同时要有娴熟的手术配合技巧。手术护士要熟悉整个手术过程，掌握手术要点、难点，以及每个手术步骤的手术配合要点。 由于该手术多在局麻下进行，患者处于清醒状态，可能存在恐惧心理[2]。所以，缓解患者的紧张心理，需要手术室护士做好耐心、细致的思想工作，操作时动作要轻柔、体贴，与病人交谈时态度要和蔼、亲切，使患者能够放松、自如、积极地配合手术治疗，顺利完成手术及术后康复。通过手术的配合，使手术室护士提高理论水平及实际操作技能，协助手术的顺利完成，把并发症降低到最低程度。参考文献