?继续教育?
性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐
——孕激素篇
中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会
DOI:10.16484/https://www.doczj.com/doc/f43703294.html,ki.issn2095-8803.2015.01.001
1 孕激素概述
1.1 分类
孕激素制剂可分为天然孕激素和人工合成孕激素。
天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、黄体酮胶囊（丸）等[1]。
人工合成孕激素主要分为以下4大类：
①17α-羟孕酮类：为孕酮衍生物，包括甲羟孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、环丙孕酮；
②19-去甲睾酮类：为睾酮衍生物，包括左炔诺孕酮、炔诺酮、去氧孕烯、孕二烯酮、诺孕酯、地诺孕素，是口服避孕药常用的类型；
③19-去甲孕酮类：包括地美孕酮、普美孕酮、曲美孕酮、诺美孕酮、醋酸烯诺孕酮、己酸孕诺酮；
④螺旋内酯衍生物：屈螺酮，能有效拮抗雌激素制剂的水钠潴留副作用。
1.2 不良反应
①生殖系统：轻微阴道出血、经期血量改变、闭经、乳房疼痛、性欲改变。极少数患者可出现突破出血，一般增加剂量即可防止；
②胃肠道：呕吐、腹痛；
③肝脏：肝功能改变、黄疸；
④中枢神经系统：头痛、偏头痛、抑郁、精神紧张；
⑤皮肤：皮肤过敏、荨麻疹、瘙痒、水肿。
1.3 禁忌症
①对药物制剂成分过敏者；
②不明原因阴道出血者；
③严重肝功能障碍者，如肝脏肿瘤（现病史或既往史）、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、黄疸患者；
④妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；
⑤孕激素相关的脑膜瘤患者；
⑥血栓性疾病病史者。
1.4 临床常用药物及规格
①天然孕激素
黄体酮针剂：10 mg/支；20 mg/支（规格：1 mL:10 mg；1 mL:20 mg）；
黄体酮胶囊：商品名益玛欣（50 mg/胶囊）、安琪坦、琪宁（100 mg/软胶囊）。
②合成孕激素
甲羟孕酮：即安宫黄体酮，2 mg/片，大剂量的有200 mg/片、250 mg/片、500 mg/片；
甲地孕酮：1 mg/片，大剂量的有40 mg/片、160 mg/片；
炔诺酮：即妇康片，0.625 mg/片；
孕三烯酮：商品名内美通，2.5 mg/胶囊；
地屈孕酮：商品名达芙通，10 mg/片。
1.5 常用药物药理特点
①天然孕激素
黄体酮针剂：
通用名称：黄体酮注射液；主要成分：黄体酮。性状：本品为黄体酮的灭菌油溶液。化学名：孕甾-4-烯-3,20-二酮。规格：1 mL:10 mg ；1 mL:20 mg 。分子式：C 21H 30O 2；分子量：314。
药代动力学：由注射液肌肉注射后迅速吸收。在肝内代谢，约12%代谢为孕烷二酮，代谢物与葡萄糖醛酸结合随尿排出。注射100 mg ，6～8 h 血药浓度达峰，以后逐渐下降，可持续48 h ，72 h 消失。
黄体酮胶囊：
通用名称：黄体酮胶囊；商品名称：益玛欣；本品主要成份为黄体酮。化学名称：孕甾-4-烯-3,20-二酮；分子式：C 21H 30O 2；分子量：314。本品为硬胶囊，内容物为白色或类白色粉末。规格：50 mg/胶囊。
药代动力学：口服后在肝内代谢，约12%代谢为孕烷二醇，代谢物与葡萄糖醛酸结合随尿排出。口服100 mg 后，2～3 h 血药浓度达峰，以后逐渐下降，约72 h 后消失，半衰期为2.5 h 左右。
黄体酮胶丸：
通用名称：黄体酮胶丸；商品名：琪宁。主要成分：黄体酮。性状：本品为软胶囊，内容物为类白色或淡黄色稠乳状物。规格：100 mg/胶丸。
药代动力学：口服后在肝内代谢，约12%代谢为孕烷二醇，代谢物与葡萄糖醛酸结合随尿排出。口服100 mg 后，2～3 h 血药浓度达峰，以后逐渐下降，约72 h 后消失。半衰期为2.5 h 左右。
②合成孕激素
甲羟孕酮：
通用名称：醋酸甲羟孕酮片；商品名：安宫黄体酮片；主要成分：醋酸甲羟孕酮。化学名称：6α-甲基-17α-羟基孕甾-4,6,-二烯-3,20-二酮醋酸酯。分子式：C 24H 34O 4；分子量：387。
药代动力学：口服后在胃肠道吸收，在肝内降解。肌肉注射后2～3天血药浓度达到峰值。血药峰值越高，药物清除越快。肌肉注射150 mg 后6～9个月才检测不到药物，血中醋酸甲羟孕酮水平超过0.1 mg/mL 时，黄体生成素（LH ）和雌二醇（E2）均受到抑制而抑制排卵。
甲地孕酮：
通用名称：醋酸甲地孕酮片；商品名：妇宁片；主要成分：醋酸甲地孕酮。化学名称：6-甲基-17-α羟基孕甾-4,6,-二烯-3,20-二酮17-醋酸酯。分子式：C 24H 32O 4；分子量：385。
药代动力学：口服后生物半衰期明显比左炔诺孕酮短，大部分代谢产物以葡萄糖醛酸酯形式排出。炔诺酮：
通用名称：炔诺酮片；成份，炔诺酮。性状，本品为糖衣片。规格：0.625 mg/片。
药代动力学：口服后从胃肠道吸收，血药峰值时间为0.5～4 h ，平均1.17 h ，半衰期为5～14 h ，血浆蛋白结合率为80%，作用持续至少24 h ，吸收后大多与葡糖醛酸结合，由尿排出。
孕三烯酮：
通用名称：孕三烯酮胶囊；成分：主要成分孕三烯酮。化学名称：D-18甲基-17α-乙炔基-17β羟基-4,9,11-雌甾三烯-3-酮。形状：本品为胶囊剂，内容物为微黄色粉末。规格：2.5 mg/片。
药代动力学：口服后从胃肠道吸收，血药峰值时间为0.5～4 h ，平均1.17 h ，半衰期为5～14 h ，血浆蛋白结合率为80%，作用持续至少24 h ，吸收后大多与葡糖醛酸结合，由尿排出。
地屈孕酮：
通用名称：地屈孕酮片；商品名称：达芙通；成份：地屈孕酮。化学结构式：分子式：C 21H 28O 2；分子量：322。
药代动力学：口服标记过的地屈孕酮，平均63%随尿排出，72 h体内完全清除。地屈孕酮在体内完全被代谢，主要的代谢物是10,11-二羟基衍生物（20α-dihydrogesterone，DHD），此成分大多以葡萄糖醛酸化物在尿中测得。所有代谢产物的结构均保持4,6-二烯-3-酮的构型，而不会产生17α-羟基化，该特性决定了本品无雌激素和雄性化作用。口服地屈孕酮之后，血浆DHD的浓度高于血浆中地屈孕酮原型药的浓度。DHD对地屈孕酮药时曲线下面积（AUC）和药峰浓度（Cmax）的比值分别为40和25。地屈孕酮口服后被迅速吸收，地屈孕酮和DHD分别在0.5 h和2.5 h达峰值。地屈孕酮和DHD的平均最终半衰期分别为5～7 h和14～17 h。地屈孕酮与内源性孕激素不同，在尿中不以孕烷二醇形式排出。因此，根据尿中孕烷二醇的排出量仍可测定内源性孕激素的产生。
2 孕激素临床应用推荐
孕激素制剂在临床中的应用非常广泛，包括以下4大方面：
2.1 月经疾病
2.1.1 闭经
对于闭经，且已除外妊娠的患者，通常先采用孕激素试验评估雌激素水平并确定闭经程度。孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激素影响；停药后无撤退性出血者，则可能为内源性雌激素水平低下或子宫病变所致闭经。以常用两种口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300m g/d，口服共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天，或者黄体酮针剂20～40 mg/d，肌肉注射，1次/d，连用3～5天[2]。
参考建议：①孕激素试验的机制是给予足量的孕激素诱导子宫内膜转化，进而在停药后出现类似月经的撤退性出血，因此了解不同孕激素制剂对于内膜转化的剂量-效应关系尤为重要。②低于理论内膜转化量的某些孕激素临床习惯用法，通常也能够诱导撤退性出血，但在撤退性出血率上有差别。③尽管有研究表明，子宫内膜厚度，＜5 mm时，单用孕激素难以有撤退性出血，但并不绝对，无论内膜厚度如何都可以试用孕激素撤退，子宫内膜超声检查仅供参考。
孕激素试验无撤退性出血的患者应进一步行雌、孕激素试验，即在连续使用雌激素21～28天的情况下，后半期加用孕激素，给药方法以口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天；或者口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天。雌、孕激素同时停药后有撤退性出血者可排除子宫性闭经；停药后无出血者可确定为子宫性闭经。
注意事项：对于幼稚型子宫或者闭经时间较长、子宫内膜厚度＜5 mm的患者，常规剂量的人工周期—雌、孕激素方案可能不会马上诱导月经样出血，可以先单用雌激素或加大雌激素剂量后，出现突破性出血再定期加用孕激素。
2.1.2 功血
功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵型和有排卵型两大类。孕激素在各种功血中起重要作用，包括止血和调整月经周期。
2.1.2.1 无排卵型功血青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。功血是一个排除性诊断，是排除盆腔病理性疾病或基础病所致的出血。
2.1.2.1.1 孕激素止血
2.1.2.1.1.1 孕激素撤退法也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适合于血红蛋白（Hb）＞80 g/L，生命体征平稳者，以常用孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天。或者黄体酮针剂20～40 mg，肌肉注射，1次/d，连用5～7天[3]。
2.1.2.1.1.2 孕激素内膜萎缩法高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达到止血目的，此法适用于Hb＜80 g/L，不适用于青春期患者。可用左炔诺孕酮1.5～2.25 mg/d，血止后按每3天减1/3量的原则减量，至血
色素恢复到100 g/L停药，或炔诺酮5～15 mg/d，共计22天停药，根据撤退性出血量决定下一周期炔诺酮用量，建议服用3个周期。
参考建议：治疗前首先强调诊断要明确，需要排除妊娠、血液病、肿瘤及炎症等器质性原因引起的异常子宫出血。使用孕激素撤退的前提条件是要检查血常规, 适用于患者Hb＞80 g/L，生命体征平稳，能够耐受撤退性出血，撤退出血如同一次月经来潮，有些患者撤退出血量较多，可以配合口服止血药，或者在肌注黄体酮的同时注射丙酸睾丸酮，有助于减少出血量。
2.1.2.1.2 调整周期
因为功血的原因尚未去除，很容易复发，止血之后需要在月经后半期定期补充孕激素，每月于撤退性出血第15天起，用药10～14天，酌情应用3～6个周期，甚至更长的时间。以常用口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天。
参考建议：对于无避孕要求者，可以定期孕激素撤退出血；若有生育要求，可考虑促排卵治疗。需要强调的是孕激素作用于子宫内膜的时间不得＜10天，否则不能充分转化为分泌期，起到保护子宫内膜的作用。
2.1.2.2 有排卵型功血因为有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。临床可表现为月经过多和月经周期间出血。
2.1.2.2.1 月经过多指月经周期规则、经期正常，但经量增多＞80 mL。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。可考虑口服避孕药，或者局部缓释制剂，如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），其原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长。对于月经量多且有避孕需求者最佳，有些患者使用期间有点滴样出血，量较少，一般不需要处理。
2.1.2.2.2 月经周期间出血
2.1.2.2.2.1 黄体功能异常分黄体萎缩不全及黄体功能不足两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。两者在治疗上也是排卵后2～3天给予补充孕激素，支持黄体功能[4]。以常用口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天[4]。
2.1.2.2.2.2 围排卵期出血原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无，对症止血。
2.2 生殖领域应用
2.2.1 先兆流产
正常人体内孕激素（孕酮）是由月经黄体在LH作用下，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞共同分泌产生。一旦有妊娠存在，月经黄体就会在人绒毛膜促性腺激素作用下转化为妊娠黄体，其分泌孕激素的功能进一步增强，从而为妊娠做好物质准备。
黄体功能异常是导致早期妊娠流产的重要原因之一。由于黄体功能不足导致产生的孕激素水平低下会导致妊娠蜕膜反应不良、影响胚胎发育；而且低水平孕酮会导致子宫平滑肌易激惹，导致流产。临床生理情况下，孕早期孕酮生理水平40 ng/mL左右，建议补充孕酮达到或者超过40 ng/mL的水平。目前针对先兆流产的治疗手段十分有限，除了嘱患者保持安静休息以外，补充孕激素就是可以采取的仅有的几项措施之一。
用于治疗先兆流产必须选择天然孕激素制剂，如黄体酮注射液或口服微粉化黄体酮胶囊，具体用量建议根据血清孕酮水平调整，例如：
如果测得孕酮水平在10n g/m L，建议补充孕酮到40n g/m L，如果单纯肌注黄体酮针剂，需要80～100 mg（4～5支），如果单纯口服微粉化黄体酮胶囊需要500～600 mg（10～12粒），建议每日肌注黄体酮针剂40 mg+口服微粉化黄体酮胶囊300 mg（6粒）。
如果测得孕酮水平在20n g/m L，建议补充孕酮到40n g/m L，如果单纯肌注黄体酮针剂，需要
40～60 mg（2～3支），如果口服微粉化黄体酮胶囊需要400～500 mg（8～10粒），建议每日肌注黄体酮针剂20 mg+口服微粉化黄体酮胶囊200 mg（4粒）。
如果测得孕酮水平在30 ng/mL，建议补充孕酮到40 ng/mL，如果单纯肌注黄体酮针剂，需要20 mg （1支），如果口服微粉化黄体酮胶囊需要200～300 mg（4～6粒），建议每日单纯口服微粉化黄体酮胶囊200～300 mg（4～6粒）。
在过去一段时间内，曾经广泛采用肌肉注射HCG进行保胎治疗，其机理也是通过促进黄体生长，分泌孕酮起作用，由于需要依赖黄体起作用，因此对于部分原发性黄体功能异常的患者效果不甚理想。推荐在用药保胎过程中监测血清孕酮水平，建议保持在40 ng/mL以上。目前用药后可以测定到孕酮升高的药物只有天然孕酮制剂。
2.2.2 试管婴儿
从取卵或移植胚胎日开始使用孕激素进行黄体支持，到HCG阳性日及孕12周之间停药不等。常用药物有：黄体酮50～60 mg/d，肌肉注射；阴道用黄体酮凝胶（雪诺同）90 mg/d；口服微粉化黄体酮胶囊200 mg，3次/天，阴道给药。
参考建议：试管婴儿技术中造成黄体功能不全，取卵后需要进行较大剂量的黄体支持的原因主要有：（1）卵泡抽吸术损失了大量的颗粒细胞，造成颗粒黄体细胞数量减少，最终导致分泌孕酮水平降低；（2）GnRH激动剂和拮抗剂的使用造成LH水平明显降低导致黄体发育不良[5]；（3）超生理量的甾体激素通过短负反馈机制抑制垂体分泌LH[6]。而胎盘转化形成期为妊娠6～9周，故建议应用到妊娠8～10周[7-8]。肌肉注射黄体酮的血孕酮值较高，而阴道用黄体酮的子宫局部孕酮浓度较高，目前认为两者效果无显著差异。
2.2.3 黄体功能不全
从排卵日或HCG阳性日开始使用孕激素，到孕6周及孕12周之间停药不等。常用药物有：口服微粉化黄体酮胶囊200～300 mg/d；黄体酮20～40 mg/d，肌肉注射；阴道用黄体酮凝胶（雪诺同）90 mg/d，阴道用黄体酮胶囊，200～400 mg/d；黄体酮栓剂，25 mg/d，2～3次/d，肛塞。
参考建议：黄体功能不全是指黄体分泌黄体酮不足或黄体酮对子宫内膜的作用不足导致子宫内膜不能在正确的时间达到正确的状态。目前对黄体功能不全的诊断方法不确切，常用的有：（1）时相法：尿LH阳性到月经来潮少于13天；（2）孕酮测定：黄体中期血清孕酮水平＜10 ng/mL；（3）内膜活检：若子宫内膜形态较取样时的实际月经周期天数晚2天以上。
2.3 绝经相关激素治疗
2.3.1 绝经过渡期激素治疗
所谓“绝经过渡期”是指绝经前的一段时期，即从生殖年龄走向绝经的过渡阶段，从临床上或激素水平出现卵巢功能衰退的征兆开始，直到最后一次月经为止。此阶段雌激素水平波动性下降，相对而言并无明显缺乏，而由于排卵稀发，主要缺乏的是孕激素，子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素作用下，可出现功能失调性子宫出血，适合以孕激素周期性撤退的方法进行激素补充治疗，具体用法以常用口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天。或者黄体酮针剂20～40 mg，肌肉注射，1次/d，连用3～5天。
2.3.2 绝经期激素治疗
绝经期激素治疗的核心是雌激素，孕激素使用的主要指征是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。对于已经切除子宫的妇女，无需添加孕激素。仅有一种情况例外，即子宫内膜异位症的患者，无论有无子宫，均建议采用连续联合方案，同时雌激素采用超低剂量。
对于有子宫的围绝经期妇女，在雌激素持续用药的情况下，应持续性或周期性添加孕激素。周期性用药，每月给予孕激素的时间不短于10～14天，会有预期的周期性出血，适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女，以常用口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），
200～300 mg/d，口服共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天。
连续联合用药可以采用口服黄体酮胶囊100 mg/d，地屈孕酮10 mg/d，醋酸甲羟孕酮2 mg/d，适用于年龄较长或不愿有月经样出血的妇女。有关使用含孕激素宫内节育器保护子宫内膜的方法，安全性资料尚不充分。
基于绝经期激素治疗重要的研究结果，孕激素对乳腺癌的不利影响越来越受到关注。孕激素种类和剂量的选择均需在保护内膜和不增加乳腺癌发生率间平衡。与合成孕激素相比，口服黄体酮胶囊或与雌激素联合用药，不增加甚至降低乳腺癌的风险。另外，孕激素会减弱雌激素对血脂谱的有益影响，并增加乳腺胀痛，影响长期用药的依从性，尽管其可以放大雌激素对骨骼的保护作用和缓解潮热出汗的疗效，在推荐小剂量雌激素补充同时，尽量减少孕激素每日剂量或周期使用频率亦成为重要趋势。
2.4 子宫内膜病变
2.4.1 子宫内膜异位症
目前主要治疗方法包括促性腺激素释放激素激动剂及口服避孕药等。孕激素可以用于子宫内膜异位症的治疗，但目前不常使用。使用孕激素可抑制垂体和排卵功能造成闭经，使异位的子宫内膜转变为蜕膜。周期用药或持续不间断用药（推荐），配合少量雌激素，防止突破性出血。一般不少于3个月，多数为6～12个月。甲羟孕酮4～10 mg/d或炔诺酮2.5～5 mg/d+炔雌醇0.05 mg/d。孕三烯酮（去氢炔诺酮），2.5 mg/次，每周2次，第1次于月经第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同时间服用。
采用孕激素治疗子宫内膜异位症，只能缓解症状，缩小病变范围，并不能根治，对子宫内膜异位囊肿疗效较差，治疗后受孕率不高。
2.4.2 子宫内膜不典型增生
使用孕激素降低子宫内膜雌激素受体水平，抑制子宫内膜DNA合成，促进雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转换，可能作用于垂体，影响LH分泌。常用的全身药物有：甲羟孕酮，250 mg/次/d；甲地孕酮，160 mg/次/d，一般采用连续用药。以3个月为一疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查。根据对药物的反应，决定是否停止治疗或增减药量，也可放置左炔诺孕酮宫内释放环（曼月乐）。
2.4.3 子宫内膜上皮内瘤样病变
子宫内膜上皮内瘤样病变（endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）的发生与持续性雌激素刺激有密切关系。因为某些特定的原因，患者体内长期缺乏孕激素拮抗，在单纯雌激素作用下子宫内膜腺体过度生长，腺上皮细胞增生，从而引起子宫内膜增生过长、不典型增生、甚至子宫内膜癌。孕激素药物是治疗EIN使用最多的药物，它能够拮抗雌激素的促增生效应，使子宫内膜增生的腺体发生分泌反应，间质蜕膜样变，最后坏死脱落从而达到治愈疾病的目的。可口服醋酸甲地孕酮40～160 mg/d，持续3月；安宫黄体酮10～30 mg/d，持续3～4月；18-甲基炔诺酮，3～4 mg/d，连用3月；此外，放置左炔诺孕酮宫内释放环也是一种便捷的给药方式。
2.4.4 子宫内膜癌
高分化子宫内膜癌，除外肌层侵润，有生育要求且有近期生育计划，各种原因不适宜接受手术治疗者，晚期病例，复发病例者均可使用孕激素。一般认为孕激素对大约1/3晚期或复发子宫内膜癌患者有效，可以延长患者生存时间。应用孕激素是比较适合这类患者的一种“姑息”的治疗方法。对于具体用药种类及药物剂量，目前尚无统一的意见。但是需要符合两个原则。第一，剂量要大，每日的用量常须达到常规避孕剂量的10倍；第二，用药时间要长，因为需要持续一定的时间才会出现明显的反应，具体时间意见不一，多主张持续时间不应少于1年。常用的孕激素类药物剂量和用法如下：甲羟孕酮或甲孕酮200～500 mg，1次/d，肌肉注射或口服；甲地孕酮160～320 mg，1次/d，口服；氯地孕酮20～40 mg，1次/d，口服。孕激素治疗因不良反应轻、安全性较高而为广大医生和患者所接受。常见的不良反应有轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。
采用三苯氧胺（Tamoxifen）进行辅助治疗，可占据雌激素受体而起抗雌激素作用，同时也可刺激产生孕激素受体，从而有利于孕激素治疗，用法为20 mg/次/d。
2.5 小结
孕激素相对于雌激素而言，是另一种重要的、不可或缺的女性甾体激素，通常在雌激素作用的基础上发挥作用，既有协同效果，也有拮抗效应。
卵巢黄体产生的孕激素是孕酮，而现有的孕激素制剂主要包括天然孕激素的黄体酮注射液或胶丸以及微粉化黄体酮胶囊；接近天然的逆转孕酮（地屈孕酮）和4大类合成孕激素。各种孕激素具有抑制下丘脑-垂体系统和转化子宫内膜的共同特性，但也具有不同的生物学活性，在根据不同的临床选择特定制剂的时候，应该用其所长、避其所短，掌握相应的药理机制对避免不合理使用至关重要。
孕激素抑制子宫内膜过度增殖，将其转化为分泌期子宫内膜的作用，是治疗闭经、功血以及绝经期激素治疗配伍使用的重要基础。掌握周期和序贯用药的原理；了解不同孕激素转化内膜的有效剂量对合理使用孕激素至关重要。
孕激素在妊娠生理中的重要作用被用在辅助生育中的内膜转化和黄体支持，应使用天然或近似天然的制剂。适时、适量的外源性孕激素对受精卵着床和维持妊娠至关重要。
大剂量（即超生理剂量）孕激素可使在位和/或异位内膜蜕膜样变或萎缩，用于治疗子宫内膜增生及癌变以及子宫内膜异位症和子宫腺肌症。主要采用合成类孕激素制剂，应充分了解不同孕激素的药物活性特点，合理选择应用。尽管对大剂量孕激素治疗尚无明确的“极量限制”，但适宜的剂量和规范的随诊对于避免或减少，以及尽早发现和治疗副反应至关重要。
总之，掌握孕激素的生理、生殖基础和孕激素制剂的药用机理是融会贯通、合理使用孕激素的基础。本文所提供的孕激素使用方法建议，结合了多年的临床经验并参考了国内外重要文献，相信能给广大临床妇产科医生提供些许帮助，但仍强调重视个体化，因人施治，因时、因地、因药制宜，切忌滥用！
参考文献
[1] 孙爱军,杨欣.实用生殖内分泌疾病诊治精要.北京,中国医药科技出版社,2013.
[2] 闭经诊断与治疗指南(试行),中华医学会妇产科学分会,《中华妇产科杂志》编委会编著,中华妇产科杂志临床指南荟萃,
北京,人民卫生出版社,2013.
[3] 中华医学会妇产科学分会绝经学组.功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(2009版).中华妇产科杂志,2010,44(3):234-236.
[4] 葛秦生.实用女性生殖内分泌学.北京,人民卫生出版社,2013.
[5] Smitz J, Erard P, Camus M, Devroey P, Tournaye H, Wisanto A, et al.Pituitary gonadotrophin secretory capacity duri ng the
luteal phase in superovulation usi ng GnRHa gonists and H mg in a desensitization or ? are-up protocol. Human Reproduction 1992;7(9):1225-9.
[6] Fatemi HM. The luteal phase after 3 decades of IVF: what do we know? Reproductive Biomedicine Online 2009; 19(4):4331.
[7] Vaisbuch, E; Leo ng, M; Shoham, Z. Progesterone support in IVF: is evidence-based medicine translated to clinical practice? A
worldwide web-based survey. Reproductive Biomedicine Online,2012; 25 (2): 139.
[8] The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. The clinical relevance of luteal phase de? ciency: a
committee opinion. 2012; 98(5):1112-7.
本文作者
1．北京协和医院，北京 100032（王亚平，邓 珊，王 阳，孙爱军）
2．北京大学第一医院妇产科，北京 100034（薛 晴）
3．首都医科大学附属北京妇科医院生殖医学科，北京 100006（张巧利）
药品类别药品亚类药品序号药品剂型商品名称 2位2位3位2位1位 例如： 0101001IJ0 注射用青霉素纳（80wu），剂型为针剂 其中第一、二位01代表抗生素类抗感染药物（来自药品类别字典，见附表1） 其中前四位0101（药品类别+药品亚类）代表青霉素类抗生素（来自药品类别字典，见附表1） 其中第五到第七位001是药品序号为递增 其中第八、九位IJ为药品剂型（来自药品剂型字典，见附表2） 最后一位为商品名称 表1 药品类别字典 01 抗生素类抗感染药物 0101 青霉素类抗生素 0102 头孢菌素类抗生素 0103 氨基糖苷类抗生素 0104 酰胺醇类抗生素 0105 四环素类抗生素 0106 大环内酯类抗生素 0107 多肽类抗生素 0108 β-内酰胺酶抑制剂 0109 林可胺类抗生素 0110 利福霉素类抗生素 0111 多烯类抗生素 0120 其它抗生素类抗感染药 02 非抗生素类抗感染药物 201 磺胺类药及增效剂 0202 喹诺酮类抗感染药 0203 抗结核麻风分枝杆菌类药 0204 抗真菌类药 0205 抗病毒类药 0206 抗螺旋体类药 0207 天然来源抗感染药 0208 硝基呋喃类抗感染药 0209 消毒防腐药 0299 其它非抗生素类抗感染药 03 抗寄生虫病药物 0301 抗吸虫病药 0302 抗疟药 0303 驱肠虫药 0304 抗丝虫病及抗黑热病药
0305 抗阿米巴及抗滴虫病药 0399 其它抗寄生虫病药 04 解热镇痛药物 0401 解热镇痛药 0402 非成瘾性镇痛药 0403 抗炎镇痛药 0404 抗痛风药 0405 抗偏头痛药 0499 其它解热镇痛药 05 麻醉用药物 0501 全身麻醉药 0502 局部麻醉药 0503 麻醉辅助药 0599 其它麻醉用药 06 维生素类与矿物质类药物 0601 维生素AD属 0602 维生素B属 0603 维生素C属及其它属 0604 复合维生素类 0605 微量元素与矿物质 0606 滋补营养药 0699 其它营养类药 07 酶类及其它生化药物 0701 酶及辅酶类药 0702 氨基酸及蛋白质类药 0703 复方氨基酸类药 0704 多糖及脂类药 0705 核酸类药 0799 其它生化药 08 激素及调节内分泌功能类药物0801 肾上腺皮质激素类药 0802 促肾上腺皮质激素类药 0803 雄激素及同化激素类药 0804 雌激素及孕激素类药 0805 促性激素类药 0806 避孕药 0807 子宫收缩药及抗生育药 0808 胰腺激素及其它调节血糖药0809 甲状腺激素及抗甲状腺药 0810 前列腺素类药 0899 其它激素及调节内分泌功能类药09 调节免疫功能药物 0901 免疫抑制剂 0902 生物反应调节剂
医院激素类药物使用规范 浏览：982 作者：时间：2015-9-17 11:52:48 激素类药物广义上就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。狭义上讲通常是医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺素皮质激素类药物”的简称。其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“生长激素”等。根据我院现有的激素类药物种类和使用情况，特制定以下用药原则及管理制度。 一、我院糖皮质激素类品种： 药品通用 名称类 型 规格注意事项 氢化可的松注射液短 效 0.1g*20ml严重的精神病史，活动性胃、十二 指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较 重的骨质疏松，明显的糖尿病，严 重的高血压，未能用抗菌药物控制 的病毒、细菌、霉菌感染。 醋酸泼尼松片中 效 5．0mg*100片结核病、急性细菌性或病毒性感 染患者应用时,必须给予适当的 抗感染治疗。2．长期服药后，停 药时应逐渐减量。3．糖尿病、骨 质疏松症、肝硬化、肾功能不良、 甲状腺功能低下患者慎用。4．运 动员慎用。 氢化泼尼松注射液中 效 10mg*2．0ml可抑制患儿的生长和发育，长期 使用肾上腺皮质激素需十分慎 重，如确有必要长期使用，应采 用短效或中效制剂。老年患者用 糖皮质激素易发生高血压。老年 患者尤其是更年期后的女性应用 时易发生骨质疏松 甲泼尼龙片中 效 4．0mg*30片糖尿病患者:引发潜在的糖尿病 或增加糖尿病患者对胰岛素和口
服降糖药的需求高血压病患者使动脉高血压病情恶化有精神病史者:已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关对每个病例均需就剂量疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价应尽可能缩短用药期限慢性病的治疗应进行医疗观察 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）中 效 40mg同上 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）中 效 500mg同上 醋酸泼尼松龙注射液中 效 0.125g*5．0ml1．诱发感染：在激素作用下，原 来已被控制的感染可活动起来， 最常见者为结核感染复发。在某 些感染时应用激素可减轻组织的 破坏、减少渗出、减轻感染中毒 症状，但必须同时用有效的抗生 素治疗，密切观察病情变化，在 短期用药后，即应迅速减量、停 药。2．对诊断的干扰：⑴糖皮 质激素可使血糖、血胆固醇和血 脂肪酸、血钠水平升高，使血钙、 血钾下降。⑵对外周血象的影响 为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、 嗜碱细胞数下降，多核白细胞和
第16章内分泌系统药物 发布时间:[2010-03-14] 来源:[本站] 点击率:[2727] 第16章内分泌系统药 第一节肾上腺皮质激素类药物 目标自测题（16-1） 一、选择题 （一）A型题 1．水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是（） A．氢化可的松B．地塞米松C．泼尼松D．甲泼尼松龙E．泼尼松龙 2.抗炎效能最大的糖皮质激素类药物是( ) A.可的松 B.氢化可的松 C.泼尼松龙 D.曲安西 龙 E.地塞米松 3．糖皮质激素抗炎的基本机制是（） A．减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应B．抑制毛细血管和纤维母细胞的增生 C．影响了参与炎症的基因转录D．消除炎症和过敏反应 E．稳定溶酶体膜 4．经肝脏转化后才有效的糖皮质激素是（） A．泼尼松B．氢化可的松C．地塞米松D．甲泼尼松龙E．曲安西龙
5．糖皮质激素对血液成分的影响描述正确的是（） A．减少血中中性白细胞数B．减少红细胞 数C．减少血红蛋白量 D．减少血中淋巴细胞数E．减少血小板数 6．下列哪种情况禁用糖皮质激素（） A．视神经炎B．角膜炎C．视网膜炎D．角膜溃疡E．虹膜炎 7．糖皮质激素用于严重感染的目的是（） A．利用其强大的抗炎作用，缓解症状，使病人度过危险期 B．有抗菌和抗毒素作用 C．具有抗毒素作用，提高机体对外毒素的耐受力 D．由于加强心肌收缩力，帮助病人度过危险期 E．消除炎症和过敏反应 8.糖皮质激素的适应症是( ) A.肾病综合症 B.癫痫 C.角膜溃疡 D.骨 折 E.糖尿病 9．糖皮质激素一般剂量长期疗法适用于（） A．感染中毒性休克B．风湿性关节炎C．败血症 D．结核性脑膜炎E．肾上腺皮质功能不全症 10．下列哪种患者禁用糖皮质激素（） A．严重哮喘兼有轻度高血压B．过敏性皮炎兼有局部感染C．水痘发高烧
性激素类药与避孕药考试试题及答案解析 一、A型题（本大题36小题．每题1.0分，共36.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 关于甲睾酮的叙述错误项是： A 为雄激素类药，口服有效 B 可引起胆汁淤积性黄疸 C 具有雄激素和同化作用 D 可用于晚期乳腺癌 E 无水、钠潴留作用 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 氯米芬的特点： A 激动下丘脑的雌激素受体，促进垂体前叶性激素分泌 B 可用于不孕症治疗 C 阻断下丘脑的雌激素受体，减少垂体前叶促性腺激素分泌 D 可用于乳腺癌的治疗 E 抑制卵巢雌激素的合成，发挥抗雌激素作用 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 短效口服避孕药是： A 炔诺酮片 B 复方炔诺酮片 C 复方炔诺孕酮乙片
D 复方次甲氯地孕酮片 E 复方氯地孕酮片 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 常用短效口服避孕药。短效口服避孕药：复方炔诺酮片(口服避孕药片Ⅰ号)、复方甲地孕酮片(口服避孕药片Ⅱ号)、复方炔诺孕酮甲片。长效口服避孕药：复方炔诺孕酮乙片(长效避孕片)、复方氯地孕醌片、复方次甲氯地孕酮片。探亲避孕药：甲地孕酮片(探亲1号)、炔诺酮片(探亲避孕片)、双炔失碳酯(53号避孕片)。 第4题 孕激素避孕的主要环节是： A 抗孕卵着床 B 影响子宫收缩 C 影响胎盘功能 D 抑制排卵 E 杀灭精子 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 主要抑制排卵的避孕药是： A 雌激素与孕激素复方制剂 B 前列腺素 C 甲睾酮 D 大剂量炔诺酮 E 己烯雌酚 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题
第七篇作用于内分泌系统的药物 第四十章肾上腺皮质激素类药物 【目的要求】 学习肾上腺皮质激素的主要生理，药理作用，临床用途，不良反应及应用注意。 【教学内容】 ①说明肾上腺皮质激素药物分类和构效关系。 ②概述糖皮质激素类的生理作用、药理作用及其机理，从有利与不利两方面说明抗炎作用与抗免疫作用；概述糖皮质激素的体内过程，临床应用，不良反应，强调指出滥用的严重后果；说明常用糖皮质激素（可的松，氢化可的松，强的松，强的松龙，地塞米松，肤轻松）的临床应用及使用方法。 ③说明促皮质激素(ACTH)的作用和用途；皮质激素抑制剂的作用特点及应用；盐皮质激素醛固酮的作用与用途。 【教学方法】 利用多媒体和幻灯 【授课学时】讲授3学时 第四十一章甲状腺激素及抗甲状腺药 【目的要求】 学习甲状腺及其激素制剂的临床应用。掌握抗甲状腺药物的药理作用、用途、不良反应和应用注意。 【教学内容】 ①能概述甲状腺激素的生化、生理过程和临床应用及不良反应。 ②说明常用的抗甲状腺素药硫脲类的药理作用、特点、不良反应和应用注意。 ③说明碘及碘化物对地方性甲状腺肿及甲状腺机能亢进的治疗作用和应用注意；放射性碘在诊断和治疗甲亢的价值。 【教学方法】 利用多媒体和幻灯联系生活实际实践讲述 【授课学时】讲授1学时 第四十二章胰岛素及口服降血糖药 【目的要求】 学习抗糖尿病药（胰岛素、口服降糖药磺酰脲类和双胍类）的药理作用和临床应用 【教学内容】 ①说明胰岛素的生化和生理作用；胰岛素的常用制剂；治疗糖尿病的用量计算以及不良反应和应用注意。 ②说明磺酰脲类的降血糖作用、K+通道阻断作用和对双胍类降血糖作用的评价。 【教学方法】 利用多媒体和幻灯联系医疗实践讲述 【授课学时】讲授2学时
内分泌科糖皮质激素类药物使用试题 分数 、填空（每空5分，共35分） 及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。 3、长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原病复发或加重，这种现象称 为 。长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮 质功能减退等症状，这种现象称为 、配伍选择题（答案在前，试题在后，每题只有一个正确答案，每个备选答案可重复 选用，也可不选用，每题5分，共30分） 1、地塞米松按照作用时间分属于（ ） 2、 氢化可的松按照作用时间分属于（ ） 3、 泼尼松龙按照作用时间分属于（ ） A.冲击治疗 B.短程治疗 C.中程治疗 D.长程治疗 E.终身替代治疗 4、适用于危重症病人的抢救，如爆发性感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态等（） 5、适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加 剂量。（） 6适于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等，生效后减至维持剂量，停药时需 要逐渐递减（ ） 三、判断题（每题5分，共15 分） 1、糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，适用于多有自身免疫病治疗，如慢性淋巴 细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。（） 2、不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 （） 3、糖皮质激素可能产生的不良反应有：感染、代谢紊乱、体质增加、血压异常、骨质 疏松等。（） 四、简答题（20分） 1、请简述糖皮质激素可以治疗哪些内分泌系统疾病。 答: 姓名 1、糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于 ，其应用涉 2、冲击疗法需具有 以上专业技术职务任职资格的医师决定。 A.短效 B.中效 C.长效
药理试题与答案第三部分内分泌系统药物一、单项选择题 210.下列主要用于治疗贫血、再障、老年性骨质疏松症的激素是D （1）皮质激素类（2）雌激素类（3）雌激素拮抗药（4）同化激素类（5）孕激素类 211. 用作复方口服避孕药成分之一的雌激素是E A.雌二醇 B.尼尔雌醇 C.己烯雌酚 D.炔诺酮 E.炔雌醇 213. 抑制排卵避孕药的较常见不良反应是A A.子宫不规则出血 B.肾功能损害 C.多毛、痤疮 D.增加哺乳期妇女的乳汁分泌 E.乳房肿块 214. 复方炔诺酮片避孕作用机制是B A.抗着床 B.抑制排卵 C.影响子宫功能 D.影响胎盘功能 E.兴奋子宫 215. 糖皮质激素的抗炎作用与下列哪项因素有关C A.促进IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等合成 B.诱导环氧酶-2（COX-2）的表达 仅供学习与参考
C.抑制白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）的合 成D.抑制脂皮素1的合成 E.诱导诱导型NO合酶合成 216. 糖皮质激素诱发或加重感染的主要原因是C A.病人对糖皮质激素不敏感 B.病人对糖皮质激素产生耐受性 C.抑制炎症过程及免疫反应，降低机体防御功能 D.使用糖皮质激素同时未用足量有效的抗菌药 E.糖皮质激素的用量不足 217. 糖皮质激素与水盐代谢有关的不良反应是D A.糖尿 B.痤疮 C.满月脸 D.低血钾 E.皮肤变薄 218. 治疗严重细菌性感染，在使用足量有效的抗菌药物同时，可加用糖皮质激素，其主要目的是C A.增强抗菌药物的抗菌活性 B.减少抗菌药物的不良反应 C.增加机体对有害刺激的耐受性 D.增强机体防御功能 E.延缓细菌耐药性的产生 219. 小剂量糖皮质激素替代疗法可用于A A.脑垂体前叶功能减退 B.感染中毒性休克 C.支气管哮喘 D.恶性淋巴瘤 E.以上均可 220. 长期使用糖皮质激素，可将一日或两日的总药量隔日早晨一次给予，其目的是A A.避免反馈性抑制垂体-肾上腺皮质功能 B.避免诱发或加重溃疡 C.避免诱发或加重感染 D.避免患者对激素产生耐受性 仅供学习与参考
妇科常用内分泌激素类药物 1、苯甲酸雌二醇： 【药理作用】 【临床应用】①功能生调性子宫出血，肌注1～3mg每日2次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。维持量为隔日1mg。②子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次，停药8～10天，重复。如计划多次应用，则宜于后5次同时注射黄酮10～20mg。③退奶每日精锐肌注射2mg连用3～5日。 2、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”： 【药理作用】同 为天然复合雌激素。服药方法：每日口服1～2mg与甲羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后10天加甲羟孕酮每日2mg。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服用21天。 【】 3、炔雌醇：①闭经的雌激素代替治疗，口服0.0125～0.05mg，每晚睡前服1次，连服20～22天，停药8～10天重复。长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2～4mg，两药同时停。②治疗功能失调性子宫出血，口服0.05～0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二醇。维持量为每日0.0125～0.05mg。③治疗围绝经期综合征，
口服0.0025～0.01mg。用者宜加安宫黄体酮2～4mg，（见尼尔雌醇）。④治疗前列腺癌，一次0.05～0.5mg，一日3～6次。不良反应同雌二醇。口服1g的维生素C功使单次口服本品的生物利用度提高到60%～70%。 【注意事项】同雌二醇。 3、雌三醇：属于代谢产物。4～8mg/d，连服22天，最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d，（服雌三醇第13天加）连服10天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫内膜增殖，腺癌发生率低。因此，目前本征多采用雌三醇进行治疗。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。 4、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”：是一种合成的雌激素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓慢释放。尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统的药物，对绝经期症状有效。对心血管系统，它参与心肌冠状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降低。高密度脂蛋白胆固醇能将动脉壁中已沉淀的胆固醇运载至肝脏进行代谢、排泄，改善粥样硬化，从而降低冠心病发病率与死亡率。此外，还可抑制骨吸收，从而防止骨质的丢失，预防骨质疏松的发生。 作用特点：本品为雌三醇衍生物、有较强的雌激素作用、口服有效时间较长，能选择性用于阴道，对子宫内膜影响较小。
激素类药物 一、概念 激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。 激素类药物就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。 二、分类 按作用范围分类： 1、局部激素，如生长抑素、神经递质和神经调质等。 2、循环激素，如胰岛素、肾上腺素等；组织激素，如前列腺素、激肽等。 按化学性质分为四大类： 1、蛋白质和肽类激素。主要包括下丘脑调节肽（生长抑素等）、腺垂体及神经垂体激素、 甲状旁腺激素、降钙素、胃肠激素、胰岛素等 2、胺类激素。包括甲状腺激素、肾上腺髓质激素、多巴胺；儿茶酚胺类是指：多巴胺、肾 上腺素、去甲肾上腺素。 3、类固醇激素。又称甾体激素，主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。胆固醇的衍生物“1,25- 二羟基维生素D3”也归为固醇类激素 4、脂肪酸衍生物激素，主要是前列腺素（PG）。 前叶是腺垂体，后叶是神经垂体。 腺垂体是体内最重要的内分泌腺。已知腺垂体分泌的激素有七种：生长素（GH）、催乳素（PRL）、促黑素（MSH）、促甲状腺激素(TSH)，促肾上腺皮质激素(ACTH)，促性腺激素（GTH（包括FSH和LH））。TSH作用在甲状腺，ACTH作用在肾上腺皮质，GTH作用在男、女性腺（睾丸和卵巢）。 脑垂体后叶为神经垂体，它不含腺体细胞，不能合成激素。它分泌的是神经元产生的神经垂体激素，即抗利尿激素与催产素；神经垂体激素并不是垂体后叶产生的，而是由和垂体后叶相连的下丘脑产生，然后运输到垂体后叶再分泌的。 下丘脑促垂体区分泌的肽类激素，主要调节腺垂体的活动，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽有9种： （1）促甲状腺激素释放激素（TRH）； （2）促性腺激素释放激素（GnRH）； （3）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）； （4）生长素释放激素（GHRH）；
1、苯甲酸雌二醇： 【药理作用】 【临床应用】①功能生调性子宫出血，肌注1～3mg每日2次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。维持量为隔日1mg。②子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次，停药8～10天，重复。如计划多次应用，则宜于后5次同时注射黄酮10～20mg。③退奶每日精锐肌注射2mg连用3～5日。 2、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”： 【药理作用】同 为天然复合雌激素。服药方法：每日口服1～2mg与甲羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后10天加甲羟孕酮每日2mg。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服用21天。 【】 3、炔雌醇：①闭经的雌激素代替治疗，口服0.0125～0.05mg，每晚睡前服1次，连服20～22天，停药8～10天重复。长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2～4mg，两药同时停。②治疗功能失调性子宫出血，口服0.05～0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二
醇。维持量为每日0.0125～0.05mg。③治疗围绝经期综合征，口服0.0025～0.01mg。用者宜加安宫黄体酮2～4mg，（见尼尔雌醇）。④治疗前列腺癌，一次0.05～0.5mg，一日3～6次。不良反应同雌二醇。口服1g的维生素C功使单次口服本品的生物利用度提高到60%～70%。 【注意事项】同雌二醇。 3、雌三醇：属于代谢产物。4～8mg/d，连服22天，最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d，（服雌三醇第13天加）连服10天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫内膜增殖，腺癌发生率低。因此，目前本征多采用雌三醇进行治疗。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。 4、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”：是一种合成的雌激素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓慢释放。尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统的药物，对绝经期症状有效。对心血管系统，它参与心肌冠状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降低。高密度脂蛋白胆固醇能将动脉壁中已沉淀的胆固醇运载至肝脏进行代谢、排泄，改善粥样硬化，从而降低冠心病发病率与死亡率。此外，还可抑制骨吸收，从而防止骨质的丢失，预防骨质疏松的发生。
性激素类药物及避孕药的基本知识 任务四性激素类药物及避孕药的基本知识 学习目标 知识目标 （1）熟悉雌激素、孕激素及雄激素的作用及应用、不良反应及用药注意； （2）了解同化激素作用，避孕药的种类、作用、主要不良反应及用药注意。 能力目标 （1）能说出雌激素、孕激素及雄激素的作用及应用； （2）能识别避孕药的种类、作用、主要不良反应。 案例引导 性激素是性腺分泌的激素，其作用各不相同，避孕药多属于雌激素和孕激素的复合制剂，应熟悉其作用、应用及其不良反应带来的后果及处理方法。 案例分析：患者，女，30岁。妊娠55日，腹痛伴少量阴道出血1日，化验尿HCG （＋）。查体：身高160cm，体重51kg，发育正常，神清，自动体位。体温36.2℃，脉搏88次/分，血压正常。B超示宫内早孕。诊断：先兆流产。治疗：绝对卧床休息；黄体酮20mg，肌内注射每日一次，治疗7日；安络血8mg，口服每日三次。经治疗，患者阴道出血停止，腹痛消失。 一、性激素类药 （一）雌激素及雌激素拮抗药 雌激素 卵巢分泌的雌激素（estrogens）主要是雌二醇（estradiol）。从孕妇尿提出的雌酮（estrone）和雌三醇（estriol）等，多为雌二醇的代谢产物。雌二醇是传统的雌激素类药物，近年来以雌二醇为母体，人工合成许多高效的衍生物，如炔雌醇（ethinyl estradiol）、炔雌醚（quinestrol）及戊酸雌二醇（estradiol valerate）等。此外，也曾合成一些结构较简单的具有雌激素样作用的制剂，如已烯雌酚（diethylstilbestrol）。 【作用】 （1）促进女性性征和性器官发育：①对未成年女性，促使子宫发育、乳腺腺管增生并使脂肪分布发生变化；②对成年女性，保持女性性征并参与月经周期。雌激素使子宫内膜增殖变厚（增殖期），与黄体酮一起使子宫内膜转变为分泌期，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；同时使阴道上皮增生，浅表层细胞发生角化。
激素类药物分级管理制度及实施细则 学委员会、质管办、医务科等相关部门共同研究制定了激素类药物分级管理制度及实施细则。 一、激素类药物合理使用管理工作组及职责 由质管办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。 二、激素类药物合理使用专家组及职责 由各相关科室主任、副主任及一名主任医师组成，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。 三、激素类药物的使用原则 （一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 （二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。 （三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。 （四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。 四、激素类药物使用细则 （一）糖皮质激素类药物使用细则
1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。 3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。 4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。 5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： (1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。 (2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。 (3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。 (4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。 (5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 (6)为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
第六篇内分泌系统药理学 第三十三章性激素类药及避孕药 选择题 A型题 1.关于同化激素下列哪一项叙述是错误的? A.同化作用较好 B.雄激素样作用较弱 C.无水钠潴留作用 D.可用于严重烧伤、手术后慢性消耗性疾病等 E.孕妇及前列腺癌病人禁用 2.回乳宜选用: A.炔诺酮 B.黄体酮 C.己烯雌酚 D.甲睾酮 E.苯丙酸诺龙 3.卵巢功能不全和闭经宜选用: A.黄体酮 B.甲基睾丸素 C.氯米芬 D.己烯雌酚 E.双醋炔诺醇 4.治疗前列腺癌宜选用: A.苯丙酸诺龙 B.丙酸睾丸素 C.双醋炔诺醇 D.炔雌醇 E.氯米芬 5.苯丙酸诺龙禁用于: A.老年性骨质疏松 B.术后恢复期 C.前列腺癌 D.骨折长期不愈合 E.严重烧伤 6.主要抑制排卵的避孕药是: A.甲基睾丸素 B.雌激素与孕激素复方制剂 C.大剂量炔诺酮 D.己烯雌酚 E.前列腺素 7.抗着床避孕药是: A.复方氯地孕酮
B.大剂量雌激素 C.炔雌醇 D.大剂量甲地孕酮 E.以上都不是 8.老年性骨质疏松选用: A.黄体酮 B.炔诺酮 C.前列腺素 D.糖皮质激素 E.苯丙酸诺龙 9.有关孕激素的作用错误的描述是: A.可降低子宫对缩宫素的敏感性 B.与雌激素一起促使乳腺腺泡发育 C.抑制LH分泌 D.有抗利尿作用 E.有抗醛固酮作用 10.雌激素禁用于: A.有出血倾向的子宫肿瘤 B.绝经五年以上的乳腺癌 C.前列腺癌 D.功能性子宫出血 E.青春期座疮 11.有关雌激素作用的错误描述是: A.增加骨骼钙盐沉积 B.有水钠潴留作用 C.增加肾小管对抗利尿激素的敏感性 D.提高血浆低密度脂蛋白和胆固醇 E.增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 12.属于17α-羟孕酮类的药物是: A.炔孕酮(妊娠素) B.炔诺酮 C.炔诺孕酮 D.甲地孕酮 E.双醋炔诺醇 13.由卵巢成熟滤泡分泌的雌激素是: A.雌三醇 B.己烯雌酚 C.炔雌醇 D.雌二醇 E.戊酸雌二醇 14.长效口服避孕药是: A.甲地孕酮片 B.炔诺酮片 C.复方炔诺酮片
参考答案 一、名词解释 1、激素：由内分泌腺（细胞）所分泌的高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用，这种化学物质叫激素。 2、远距分泌：大多数激素通过血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的运输方式。 旁分泌：激素不经过血液运输，仅由组织液扩散至邻近的靶细胞而发挥作用。 3、内分泌：机体内某些分泌细胞分泌的活性物质不经过管道而直接释放入细胞外液的过程。 4、应急反应：通常指在机体有害刺激（如创伤、手术、饥饿、寒冷）作用时，引起的一系列与激素性质无关的非特异性反应，以提高机体对有害刺激的耐受能力。应激时下丘脑—先腺垂体—肾上腺皮质活动增强，是糖皮质激素大量分泌，同时血液中生长激素、催乳素等的水平也升高。 5、允许作用：激素本身不能对某些器官或细胞直接发挥作用，但它的存在却是另一种激素能产生作用的必须。如糖皮质激素对去甲肾上腺激素----收缩血管。 二、单项选择题 1-5：CCECD 6-10：CDEBD 11-15：ECACD 16-20：ABDEC 三、问答题 1、（1）特异性：有靶细胞（2）高效放大作用：量少，催化作用大（3）激素间的相互作用 2、（1）远距分泌（2）旁分泌（3）自分泌（4）神经分泌 3、侏儒症是儿童时期垂体功能减退，生长素分泌合成不足，造成机体生长过程滞缓，尤其是长骨发育障碍所产生的身材矮小的一种病症，但智患者智力多属正常。 呆小症又称克丁病，是先天性甲状腺发育不全或生后数月甲状腺功能低下，造成甲状腺激素水平低下，患者主要表现身材短小，智力发育迟缓。一方面因为长骨停滞，身材矮小。另一方面甲状腺激素影响大脑的发育，患儿神经细胞树突和轴突的形成、髓鞘与胶质细胞的生长、神经系统机能发育及脑血流量供应不足，产生智力低下。 4、糖皮质激素的分泌主要受下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴的调节。长期使用糖皮质激素时，血糖中糖皮质激素将升高，可反馈于腺垂体，抑制ACTH的合成和释放，同时腺垂体对下丘脑肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的敏感性亦减弱。ACTH的分泌减少，导致导致肾上腺皮质束状带细胞逐渐萎缩，分泌肾上腺皮质激素的功能逐渐减退。患者突然停药，会出现糖皮质激素分泌不足的症状。所以应逐渐停药，或补充ACTH.
性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐 中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会 1 孕激素概述 1.1 分类孕激素制剂可分为天然孕激素和人工合成孕激素。天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、黄体酮胶囊（丸）等[1]。人工合成孕激素主要分为以下4大类：① 17α-羟孕酮类：为孕酮衍生物，包括甲羟孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、环丙孕酮；② 19-去甲睾酮类：为睾酮衍生物，包括左炔诺孕酮、炔诺酮、去氧孕烯、孕二烯酮、诺孕酯、地诺孕素，是口服避孕药常用的类型；③ 19-去甲孕酮类：包括地美孕酮、普美孕酮、曲美孕酮、诺美孕酮、醋酸烯诺孕酮、己酸孕诺酮；④ 螺旋内酯衍生物：屈螺酮，能有效拮抗雌激素制剂的水钠潴留副作用。 1.2 不良反应① 生殖系统：轻微阴道出血、经期血量改变、闭经、乳房疼痛、性欲改变。极少数患者可出现突破出血，一般增加剂量即可防止；② 胃肠道：呕吐、腹痛；③ 肝脏：肝功能改变、黄疸；④ 中枢神经系统：头痛、偏头痛、抑郁、精神紧张；⑤ 皮肤：皮肤过敏、荨麻疹、瘙痒、水肿。 1.3 禁忌症① 对药物制剂成分过敏者；② 不明原因阴道出血者；③ 严重肝功能障碍者，如肝脏肿瘤（现病史或既
往史）、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、黄疸患者； ④ 妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；⑤ 孕激素相关的脑膜瘤患者；⑥ 血栓性疾病病史者。 1.4 临床常用药物及规格① 天然孕激素黄体酮针剂：10 mg/支；20 mg/支（规格：1 mL:10 mg；1 mL:20 mg）；黄体酮胶囊：商品名益玛欣（50 mg/胶囊）、安琪坦、琪宁（100 mg/软胶囊）。 ② 合成孕激素甲羟孕酮：即安宫黄体酮，2 mg/片，大剂量的有200 mg/片、250 mg/片、500 mg/片；甲地孕酮：1 mg/片，大剂量的有40 mg/片、160 mg/片；炔诺酮：即妇康片，0.625 mg/片；孕三烯酮：商品名内美通，2.5 mg/胶囊； 地屈孕酮：商品名达芙通，10 mg/片。 1.5 常用药物药理特点① 天然孕激素黄体酮针剂：通用名称：黄体酮注射液；主要成分：黄体酮。性状：本品为黄体酮的灭菌油溶液。化学名：孕甾-4-烯-3,20-二酮。规格：1 mL:10 mg；1 mL:20 mg。分子式：C21H30O2；分子量：314。药代动力学：由注射液肌肉注射后迅速吸收。在肝内代谢，约12%代谢为孕烷二酮，代谢物与葡萄糖醛酸结合随尿排出。注射100 mg，6～8 h血药浓度达峰，以后逐渐下降，可持续48 h，72 h消失。
激素类药物 激素类药物可以分为：糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等该类药物常见使用方式：静脉使用、口服、外用及其他。 依不同方法分类若按药物类别来划分，共可分为以下五类： 1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素. 糖皮质激素.盐皮质激素. 2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类 3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类. 4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类. 5、五垂体前叶激素类:包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类. 其中，第一类，肾上腺皮质激素类，是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。 肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体，左、右各一，重约5g，左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分。其中，皮质部分分泌三大类激素：盐皮质激素、糖皮质激素、及少量性激素。所以，男性也会分泌雌性激素，女性也会分泌雄性激素。分泌紊乱时，会导致第二性征紊乱。 肾上腺皮质激素类，若按种类划分： （1）盐皮质激素：由皮质的球状带合成分泌，以醛固酮和去氧皮质酮为代表，对水盐代谢有一定的影响，故称盐皮质激素。较少用于药物。 （2）糖皮质激素类：由皮质的束状带合成和分泌，主要影响糖和蛋白质等代谢，且能对抗炎症反应，而对水盐代谢影响较小，临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表，一般所说的“皮质激素”即指这一类。人工合成的糖皮质激素类药，比天然激素具有的抗炎作用更强，对水盐代谢影响更小的优点，因而在应用上更为重要。常用的药有泼尼松、氢化泼尼松和氟美松。 若按药效维持时间长短划分，则可分为： （1）短效 氢化可的松【其它名称】皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松 醋酸可的松【其它名称】醋酸副肾皮质素、醋酸考的松、可的松醋酸酯 （2）中效 泼尼松龙【其它名称】氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松 泼尼松【其它名称】强的松、去氢可的松、 甲基强的松龙【其它名称】甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、 （3）长效 地塞米松【其它名称】：氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清 倍他米松【其它名称】：β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松 曲安西龙【其它名称】：去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one
妇科常用分泌激素类药物 1、苯甲酸雌二醇： 【药理作用】 【临床应用】①功能生调性子宫出血，肌注1～3mg每日2次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。维持量为隔日1mg。②子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次，停药8～10天，重复。如计划多次应用，则宜于后5次同时注射黄酮10～20mg。③退奶每日精锐肌注射2mg连用3～5日。 2、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”： 【药理作用】同 为天然复合雌激素。服药方法：每日口服1～2mg与甲羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后10天加甲羟孕酮每日2mg。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服用21天。 【】 3、炔雌醇：①闭经的雌激素代替治疗，口服0.0125～0.05mg，每晚睡前服1次，连服20～22天，停药8～10天重复。长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2～4mg，两药同时停。②治疗功能失调性子宫出血，口服0.05～0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二醇。维持量为每日0.0125～0.05mg。③治疗围绝经期综合征，
口服0.0025～0.01mg。用者宜加安宫黄体酮2～4mg，（见尼尔雌醇）。④治疗前列腺癌，一次0.05～0.5mg，一日3～6次。不良反应同雌二醇。口服1g的维生素C功使单次口服本品的生物利用度提高到60%～70%。 【注意事项】同雌二醇。 3、雌三醇：属于代谢产物。4～8mg/d，连服22天，最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d，（服雌三醇第13天加）连服10天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫膜增殖，腺癌发生率低。因此，目前本征多采用雌三醇进行治疗。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。 4、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”：是一种合成的雌激素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体存储于脂肪组织，缓慢释放。尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统的药物，对绝经期症状有效。对心血管系统，它参与心肌冠状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降低。高密度脂蛋白胆固醇能将动脉壁中已沉淀的胆固醇运载至肝脏进行代谢、排泄，改善粥样硬化，从而降低冠心病发病率与死亡率。此外，还可抑制骨吸收，从而防止骨质的丢失，预防骨质疏松的发生。 作用特点：本品为雌三醇衍生物、有较强的雌激素作用、口服有效时间较长，能选择性用于阴道，对子宫膜影响较小。
第三十四章性激素类药及避孕药 一、选择题 A型题 1.老年性骨质疏松宜选用哪一类药物？ A.苯丙酸诺龙 B.孕激素 C.雄激素 D.糖皮质激素 E.盐皮质激素 2.孕激素类药物可用于： A.功能性子宫出血 B.不孕症 C.乳房纤维囊性疾病 D.再生障碍性贫血 E.卵巢囊肿 3. 雌激素的生理及药理作用不包括： A.促进女性第二性征的形成 B.参与形成月经周期 C.大剂量抑制排卵 D.大剂量可促进乳汁分泌 E.有轻度水、钠潴留作用 4.关于探亲避孕药的服药时间，下列哪项是正确的？ A.月经周期的任何一天 B.在月经来潮的第14d C.必须在排卵前 D.必须在排卵期 E.必须在排卵后 5.下列哪一个是长效口服避孕药： A.复方炔诺孕酮乙片 B.复方炔诺孕酮甲片 C.口服避孕药2号 D.探亲避孕药1号 E. 炔诺酮片 6.下列哪一个是抗着床避孕药： A.双炔失碳酯 B.口服避孕药1号 C.口服避孕药2号 D.雷洛昔芬 E.复方氯地孕酮片 7.属于男性避孕药的是： A .长效避孕片 B.双炔失碳酯 C.炔诺酮片 D.棉酚 E.复方甲地孕酮片 8.棉酚不会引起哪项不良反应： A.胃肠道反应 B.心悸 C.肝功能改变 D.低钾血症 E.前列腺炎 9.卵巢功能不全及闭经宜选用： A.氯地孕酮 B.甲睾酮 C.炔雌醇 D.炔诺孕酮 E.炔诺酮 10.睾丸功能不全宜选用： A己烯雌酚 B.甲地孕酮 C .雌二醇 D .氯米芬 E.甲睾酮 11.关于对同化激素类药物的叙述，下列哪项是正确的？
A.不引起胆汁淤积性黄疸 B.包括天然的雄激素 C.用于女性易产生雄激素样作用 D.主要用于蛋白质同化或吸收不良等 E.常用的有苯乙酸睾酮等 12.苯丙酸诺龙禁用于治疗： A.孕妇 B.老年骨质疏松 C.恶性肿瘤晚期 D.慢性消耗性疾病 E .严重烧伤 13.避孕药中孕激素的主要作用是： A. 抑制孕卵着床 B. 影响子宫收缩 C.抑制LH释放而抑制排卵 D. 反馈抑制FSH分泌而抑制排卵 E. 影响胎盘功能 14.抗着床避孕药的主要优点是： A.14天以内服用一片即可 B.每月只需服药一次 C.不受月经周期限制 D.避孕成功率高 E .B和D 15. 雌激素的临床应用有： A.绝经期综合症 B.绝经期前乳癌 C.痛经 D.子宫内膜异位症 E.不孕 16.由卵巢成熟滤泡分泌的雌激素是： A. 炔雌醚 B. 炔雌醇 C.己烯雌酚 D. 雌二醇 E. 雌三醇 17.青春期痤疮可选用： A.甲睾酮 B.氯米芬 C.美雄酮 D.炔雌醇 E.司坦唑醇 18.主要抑制排卵的短效口服避孕药是： A. 康力龙 B.睾酮 C.复方炔诺酮片 D .炔雌醇E甲地孕酮片 19.抑制排卵避孕药的较常见的不良反应是： A.子宫不规则出血 B.类早孕反应 C.闭经 D.减少乳汁分泌 E .乳房肿块 20.不能用已烯雌酚的是： A .避孕 B.前列腺癌 C.乳房胀痛 D .绝经期前乳癌 E.闭经 21.孕激素不能用于： A .痛经 B.乳腺癌 C. 前列腺肥大 D .习惯性流产 E .子宫内膜腺癌 22.为合成同化作用较好，雄激素样作用较弱的药物是： A .甲睾酮 B.丙酸睾酮 C. 司坦唑醇 D. 雌二醇 E. 氯米芬 23.下列哪种药物属于天然的雌激素是： A.雌二醇 B .炔雌醇 C. 炔雌醚 D .戊酸雌二醇 E. 已烯雌酚 24.避孕药可增加下列哪一项的发病率?
第二十三章肾上腺皮质激素类药 一、填空题 1、糖皮质激素的用途_____、 _ 、 _ 、 ______ 、_____、 _ 、______ 2、糖皮质激素的四抗作用是_______、________、______ __、________。 3、糖皮质激素的用法有______、_______、_______、________. 4、类肾上腺皮质功能亢进患者应给予______、_______、________ 5、糖皮质激素治疗严重感染是通过其________、_______、________等作用迅速缓解症状,对细菌感染必须合用足量有效的_______药物。 6、可的松和泼尼松在______脏分别转化为______和______ 而生效，故______ 患者不宜应用上述药物。 7、糖皮质激素的常用用法和疗程有______ 、______ 、______ 、______ 。 8、糖皮质激素诱发和加重胃十二指肠溃疡病的原因为______、______、______及______ 。 9、糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解，在炎症后期延缓的生成，减轻后遗症。但同时也降低了机体的功能，可致感染扩散。 10、糖皮质激素用于休克，必须在综合性治疗的同时，期使用，有利于病人渡过危险期。感染性休克，须与合用；过敏性休克首选，对病情较重者合用糖皮质激素；低血容量性休克，在效果不佳时，加用糖皮质激素。 二、选择题 1、不宜应用糖皮质激素治疗的疾病 A．湿疹 B.麻疹 C.败血症 D.急性栗粒性肺结核 E.角膜炎 2、严重肝功能不良的病人不宜选用何种糖皮质激素 A、泼尼松 B、泼尼松龙 C、氢化可的松 D、地塞米松 E、倍他米松 3、下列何病禁用糖皮质激素 A、类风湿性关节炎 B、感染性休克 C、支气管哮喘 D、角膜溃疡 E、过敏性休克 4、长期应用糖皮质激素的患者，饮食应采用 A．低盐，低糖，低蛋白 B．低盐，低糖，高蛋白 C．低盐，高糖，低蛋白 D．高盐，低糖，低蛋白 E．高盐，高糖，低蛋白 5、糖皮质激素清晨一次给药可减轻 A．反跳现象B．类肾上腺皮质功能亢进症C．诱发感染的机会