上消化道异物是指由于误吞或故意吞入消化道的各种不能
被消化、不能及时通过幽门的物体。上消化道异物的存在对患者的营养支持造成了严重障碍，甚至可能危及患者的生命，及时、安全的取出异物对患者的预后具有十分重要的意义。随着内镜检查内镜下上消化道异物取出术97例护理分析
张凤（重庆市南川区人民医院消化内科，重庆408400）
【摘要】目的探讨上消化道异物内镜下取出术的配合及护理。方法总结分析97例内镜下上消化道异物取
出术患者的全面护理评估及术前、术中、术后严密护理配合情况。结果94例患者异物成功取出，异物取出术成功率为96.91%。2例因鱼刺嵌顿于食管中段转上级医院治疗，1例进入十二指肠后自行排出。结论
全面的护理评估、术前充分准备、术中密切配合、术后仔细观察与对症护理，能有效提高异物取出成功率，减少并发症的发生。【关键词】内窥镜检查/护理；消化系统；异物/治疗
文章编号：1009-5519（2012）23-3635-03
中图法分类号：R573文献标识码：
B
《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》要点 上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症 之一，占急诊内镜诊疗的4％。国内尚缺乏针对上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。 一、发生率及危险因素 （一）发生率 （二）危险因素 1. 上消化道异物滞留的危险因素：在我国，上消化道异物多由误吞引起，因基础疾病所致异物滞留比例较低。 2. 上消化道异物所致并发症的危险因素：异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处，伴有先天性消化道畸形或消化道手术史的异物患者常为并发症的高危人群。食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。不同异物并发症发生情况与严重程度各异。
二、诊断 （一）病史及临床表现 异物吞食史是患者就诊的主要原因。 胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。 特异性的临床表现提示存在相应并发症：根据病史及临床表现可初步判断异物所在部位和病情严重程度，对辅助检查具有指导意义。 （二）辅助检查 1. 额镜、喉镜： 2. 影像学检查： （1）X线平片：仅60％～90％的上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果。
（2）CT扫描：CT扫描诊断异物的敏感度为70％～100％。 3. 胃镜：拟诊上消化道异物而额镜、喉镜或影像学检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊断，发现潜在基础疾病，并给予相应的治疗。 （三）实验室检查 可疑存在并发症的上消化道异物患者，必要时行实验室检查以评估病情，如血常规可提示是否合并出血、感染等。因异物而禁食多日的患者，检查肝肾功能可反映机体基本状况，评估内镜操作风险。 三、内镜处理 （一）内镜处理原则 上消化道异物处理方式主要包括自然排出、内镜处理和外科手术。我国上消化道异物种类与西方国家不同，内镜处理比例较高。原则上，耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理：口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜或硬质食管镜；食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理；虽然某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长期滞留于体内而造成并发症的风险，临床实践中，可酌情安排内镜干预，尝试取出。
咽部异物 文章目录*一、咽部异物的概述*二、咽部异物的主症*三、咽部异物的急救措施*四、咽部异物的急救注意事项*五、咽部异物的护理知识*六、如何预防咽部异物 咽部异物的概述咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一,易被发现和取出。如处理不当,常延误病情,发生严重并发症。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。 咽部异物的主症1、鼻咽异物较少见,可见于小儿、外伤或手术中的意外,常有鼻阻塞症状,鼻涕带臭味,可有不明原因的发热等症状,可并发咽鼓管炎、中耳炎等。 2、口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷,常为细小的异物,易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异,常自觉咽喉刺痛,吞咽时加剧,多不能转动颈项。病人能指出疼痛所在部位。 3、喉咽异物多见于梨状窝或环后,症状同口咽异物。因异物较大,多有咽下困难,刺激喉黏膜,可有发痒、咳嗽,甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口,可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。 咽部异物的急救措施1、患者站立时,术者应于患者身后,两
臂绕至患者腰前抱紧,一手握拳以拇指顶住患者腹部,可略高于 脐上、肋缘下,另一手与握拳的手紧握,并以突然的快速向上冲力,向患者腹部加压(必要时可反复数次）,异物可从喉喷向口腔,冲出体外(注意勿挤压胸部）。 2、患者坐位时,术者可在椅子后面取站立或跪姿,施用上述手法。 3、患者卧体温表时,先将其翻至仰卧位,然后术者跪姿跨于患者两胯处,以一手置于另一手之上,下面手的掌根部按于患者 腹部(脐上胸肋缘下、,以快速向上冲力挤压患者腹部。 4、患者自救时,以自己握拳的拇指侧置于腹部,另一手紧握这只手,同样快速向上冲压腹部,将异物喷向口腔而排出体外。 附:此法主要作用是压迫上腹部,从而挤压了肺部而使空气 突然自声门冲出,同时可能使异物冲出体外。此方法在理论上是合理的,按此实践并结合人工呼吸同时施行是可行的。
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 三、准备： 术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 四、方法： 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 五、注意事项： 上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。
上消化道出血紧急内镜检查和止血 [适应证] 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 [禁忌证] 1.严重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 [术前准备] 术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 [操作方法及程序] 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 [并发症] 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。
上消化道内镜检查操作规范 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各
种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。 2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 (2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。 (3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。 【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 2.插镜
食道异物取出术护理常规 【手术适应症】 临床确诊或有食道异物者可行食道镜检查。食道异物停留较久，有明显炎症着，应先控制炎症再检查。 【临床表现】 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 【麻醉方式】 成人一般在局布麻醉下手术，如体积较大，有刺激的异物可考虑在全麻插管下进行手术。小儿应在全身麻醉下手术。 【简单手术过程】 按常规的食道镜检查导入食道镜，将食道镜进入到异物部，根据异物的类型用不同的异物钳取出者，可将异物调好位置于镜口固定，与食道镜一同拔出。带有金属钩的异物如假牙，金属构件已穿破食管，且发生纵膈炎时，不能用食道镜取出，应先静脉抗炎治疗，待炎症消除后再行开胸手术，取出异物。 【术后护理】 1.同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。 2.了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状。 3.嘱患者卧床休息，观察患者有无大小便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起大出血。 【术后护理】 1.耳鼻咽喉头颈外科术后一般护理常规。 2.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1~2天后改普食，并口服抗生素，如异物存留时间较长（》24小时），并为粗糙尖形异物，疑有食管粘膜损伤者，应鼻饲或禁食补液；疑有食道穿孔者须禁食补液。 3.恶心，呕吐是全麻术后常见的胃肠道反应，发生呕吐时应立即将头部放低，偏向一侧、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除。 5.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便3天。可照常饮食，如异物排出仍有腹痛，应考虑请外科诊治。 【并发症及观察】 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 【主要护理诊断】 1.体温过高：与感染及手术创伤有关。
附件4： 内镜科各检查项目的适应症及禁忌症 一、上消化道内镜检查 （一）适应证 1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6、须做内镜治疗者。 （二）禁忌证 1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3、精神病及意识明显障碍不能合作者。 二、结肠镜检查 （一）适应证 1、因不明的下消化道出血； 2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 3、钡剂灌肠发现有异常； 4、不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5、原因不明的低位肠梗阻； 6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7、大肠某些良性病变为除外恶性变； 8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；
9、行结肠镜下治疗； 10、大肠某些疾病药物治疗的随访； 11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访； 12、大肿肿瘤的普查。 （二）禁忌证 1、疑有大肠穿孔、腹膜炎； 2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病； 3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查； 4、妊娠期可能会导致流产或早产； 5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证； 6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。 三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR） （一）适应证 1、原因不明的梗阻性黄疸； 2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者； 3、疑为胆源性胰腺炎者； 4、病因不肾的复发性胰腺炎； 5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等； 6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者； 7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者； 8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者； 9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者； 10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者； 11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者； 12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者； 13、疑为胆道出血者；
消化系统常见的内镜检查 纤维胃、十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 逆行性胰胆管造影 胆道镜 腹腔镜 纤维胃、十二指肠镜 适应症 有明显的消化系统症状但病因不明 上消化道出血需查明原因 疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊 溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访 需内镜治疗 纤维胃、十二指肠镜 禁忌症 严重心、肺疾病 各种原因引起的休克、昏迷等状态 急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎 神志不清,精神失常等不能合作者 严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形 急性传染病（HBV、HCV、HIV） 纤维胃、十二指肠镜 术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物 纤维胃、十二指肠镜 (1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切 开包、人工呼吸器等； (2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入； (3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱 补充血容量； (4)监测血压，根据血压调整给药速度； (5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施 2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点 3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施 4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切 开包、人工呼吸器等；
(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入； (3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱 补充血容量； (4)监测血压，根据血压调整给药速度； (5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。术后护理 咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食 当天进流质或半流,活检者进温凉流质 观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等 做好内镜的消毒 纤维结肠镜 适应症 原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛 钡剂灌肠可疑病变 炎症性肠病的随访 结肠癌普查、诊断、术后随访 结肠息肉及术有随访 纤维结肠镜 禁忌症 严重心肺功能不全、休克及精神病病人 急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛 粘连、大量腹水 肛门、直肠严重狭窄 重度结肠炎 妊娠妇女 纤维结肠镜 术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 检查前1d进流质，检查晨禁食 做好肠道准备 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物 纤维结肠镜 术后护理 观察15-30min再回房，做好肛门清洁 术后3d进少渣饮食，适当休息 观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况 做好内镜的消毒 上消化道内镜可分为食管镜、胃镜和十二 指肠镜。食管镜主要用于食管以及贲门的检
消化道异物的处理 第一节上消化道异物的处理 消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。小而光滑的异物对机体影响不大，可自行排除，较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害，严重者可导致消化道穿孔。在内镜检查和治疗开展以前，主要依靠外科手术剖胸或剖腹取异物。内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。目前，多数异物可以通过内镜取出，减少了患者的痛苦和医疗费用。 一、处理原则 （一）紧急内镜取异物 尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90-95％和60-80％。但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞、故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。 （二）择期内镜取异物 对小而光滑的异物，估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出，对于吻合口残留的缝线、吻合钉患者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。 （三）口服药物溶解异物 -糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效时，再择期行内镜下取出或碎石。 对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如二、适应证与禁忌证 （一）适应证 上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。 （二）禁忌证 对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。 三、操作方法 （一）术前准备 患者在内镜检查前需空腹6h左右。吞入金属性异物者还应做X线透视或摄片检查，以了解异物的大小、形态和异物潴留的部位。但切忌行吞钡检查，以免影响内镜观察而无法找到异物。小儿、精神异常者、吞食异物尖锐或发生嵌顿者可适量使用镇静剂，必要时可作静脉麻醉，使患者能顺利地进行内镜检查和取出异物。 取异物的内镜可选用前视式纤维胃镜或电子胃镜，如果异物直径较大，选用外径较粗的内镜，以便在取到异物后的退镜过程中不易受阻和损伤食管。小儿患者可选用小儿胃镜。钳取异物的器材较多，可根据异物的大小和形状选用不同的器材。常用的取物器材有：圈套器、网篮式取物器、活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、扁平钳、内镜手术剪刀、拆线器等。 （二）操作步骤 1．异物的寻找 患者取左侧卧位，常规进行内镜检查，范围包括食管、胃、十二指肠球部和降部。在检查时
消化道内窥镜检查前的准备及注意事项上消化道内镜：包括食管镜、胃镜及十二指肠镜，皆通过口腔或鼻腔进入食道、胃或十二指肠。 检查前的准备工作对检查能否顺利进行很重要，准备不好，可导致检查失败。 一、对患者作好解释工作，争取医、患配合。不少患者对内镜检查有恐惧感，需耐心解释，争取患者合作，要使患者知道： 1.内镜检查能够直接观察食管、胃粘膜病变，是发现病变的最好方法，尤其能够发现早期病变。对可疑的病变或不能肯定的病变，可以通过内镜钳取标本，作病理检查，以使诊断明确，治疗才能有的放矢。 2.纤维内镜或电子内镜都是软性镜，可以随解剖腔道弯曲行进，不损伤组织，不引起疼痛。 3.与医护人员配合，遵从医护人员的指导，除有些恶心感外，无其它不适。 4.如发现病变需要通过内镜内管道采取粘膜标本，作病理检查。所采取的标本是粘膜，这些粘膜70-96小时更新一次，即使不取，粘膜也会自行代谢脱落，所以对健康无害。 二、检查当天需禁食5-8小时，在空腹时进行检查。否则如胃内存有食物则将影响观察。若患者有胃排空延迟，禁食时间需更长，一般早晨禁食早餐即可达到要求，因经过一夜未进食，胃腔一般不积存食物。如有幽门梗阻等影响胃排空的病变，则禁食时间需延长，必要
时需先洗胃，才能使胃内积存食物排空。 三、咽部麻醉：目前是减少咽部反应，使检查时进镜顺利，有以下两种方法： 1.咽部喷雾法，于术前15分钟，用2%利多卡因或普鲁卡因于咽部喷雾，间隔数分钟再次喷雾。 2.麻醉糊剂吞服法，于术前吞服麻醉糊10mL，此方比较简便，麻醉效果较佳。麻醉糊剂为胶体，除麻醉作用外，并有润滑、祛泡作用。 四、有些患者对咽部刺激不敏感，不进行麻醉，也能耐受检查，如果对多种药物过敏的患者，为避免过敏反应，可以不用麻醉剂。 五、镇静剂：对精神紧张的患者在检查前15分时可用安定10mg 肌肉注射。个别患者也可能静脉注射安定5-10mg，以消除紧张。一般患者不必应用，均能顺利完成检查。 六、解痉剂：为减少胃肠蠕动及痉挛，便于观察，可于术前10分钟肌肉注射654-2或阿托品，也可用解痉灵（丁溴东莨菪碱）20-40mg肌肉注射，即可达到减少蠕动的目的。一般不用解痉剂绝大部分患者皆能顺利完成检查，且可避免解痉药引起的心率加快，尿潴留，瞳孔散大等副作用。对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更安全。 七、嘱患者松开领扣及腰带，左侧卧位躺于检查床上，头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其颈部需保持自然位置，含上口垫，轻轻咬住，并深呼吸。
上消化道异物的内镜处理策略 上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的４％。７０％~７５％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。８０％~８５％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，６月龄至６岁为高发年龄段。成人上消化道异物因误吞所致者占９５％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。 消化道异物诊断流程图临床实践中，影像学检查并非必需，可根据病情酌情选择；额镜、喉镜、胃镜下发现异物者应尝试进行处理。 内镜处理适应证及禁忌证 １.适应证： （１）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。 （２）相对适应证：①胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；②不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；③无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。
２.禁忌证： （１）绝对禁忌证：①合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；②异物导致大量出血者；③异物导致严重全身感染者；④异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。 （２）相对禁忌证：①异物导致瘘管形成者；②异物导致局部脓肿、积气者；③异物导致可疑或明确穿孔者；④异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案，不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者转为外科手术。 内镜处理时机 内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。 １.急诊内镜：存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜：（１）易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；（２）腐蚀性异物；（３）多个磁性异物或磁性异物合
一根价值4000＋的鱼刺 ------附上详细的全麻体验 鱼刺滑过我的喉咙时，我应该正在笑。 因为那时我的儿子说：“妈妈，我长大以后给你做饭，你想吃什么鱼，我都给你煮” 相信我，当时我的这个笑是发自内心最深处的，因此，这跟鱼刺如何躲过舌头，绕过喉咙直接卡进食道，我真的完全没有概念，整个过程也不过两秒钟吧。 我说糟糕，我又被鱼刺卡住了。 家人其实并不慌，因为我就是属于那种特别特别不会吃鱼的人，去医院拔鱼刺对我来说，真不是什么新鲜的事情。 所以，当决定要去医院的时候，老公说你等我一下，我把剩下几口饭扒拉完。 然后我们就这样拎个包出门去了医院，一路上老公还忍不住笑，笑他这个笨老婆，每次送我去医院拔鱼刺的都是他，没有他，我可怎么办啊？ 谁也没觉得，今天会有什么特殊的事情。 到了急诊，医生直接安排我坐上了轮椅，我也发现已经由最初的吞咽疼痛变成了呼吸也疼痛了，甚至没法开口说话，一说话就感觉扎了心。 另外，或许是因为疼痛，血压偏低，心率在机器上显示只有30（这真的是什么鬼？）两个小护士马上过来一左一右拉着我的手听脉搏，说听起来要比机器显示的好。
等着拔鱼刺的人每次都比想象的要多，我在轮椅上等了40分钟左右，医生给我开出了一串单子，CT是当务之急，要看看鱼刺到底在什么位置，查了之后说在大动脉靠下一点的地方了，暂时的危险系数降低，但是手术危险依然存在， 术前谈话最初是跟我老公进行的，我坐着轮椅在房间外面，老公的表情变得有点奇怪，跟之前剖腹产时医生交代他想好如遇情况是先抢救大人还是抢救孩子时的样子有点似曾相识的感觉。 我不明所以，随后，老公去办理住院手续了，医生回来，说术前谈话才进行到一半，接下来就跟我本人说吧： “看了CT，位置不太好，接近大动脉，很危险，先按照胃镜下异物取出的手术进行，但是也有可能是取不出来的，如果取不出来，首先，这个手术费用是不能退的，几千元，你们要有心理准备，另外，如果我们消化科的胃镜取不出来，那么就要五官科的食道镜上，那是另外一个手术，最后，还要跟你们说的是，这个手术风险很大，万一取异物的过程中划伤大动脉，这个也是有可能的，毕竟手术有很多不可抗因素，那就得进行开胸这种大手术，抢救的医生也都得到场的……” 全程只有医生一人在说话，我一个字都没有，一是因为我有点懵，二是因为疼得不能说话……另外，我现在特别想跟这个医生说，跟病人把最坏的情况表达到位是正确的，但如果是为了想把手术推给五官科而有意吓唬病人确实不太好！ 我瞬间有点慌了，那个似乎永远天不怕地不怕的我，忽然慌了起来 不是因为我变了！
常见消化道异物的处理 1 上消化道异物的处理 消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。小而光滑的异物对机体影响不大,可自行排除,较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害,严重者可导致消化道穿孔。在内镜检查和治疗开展以前,主要依靠外科手术剖胸或剖腹取异物。内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。目前,多数异物可以通过内镜取出,减少了患者的痛苦和医疗费用。 1.1 处理原则 1.1.1 紧急内镜取异物:尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高,成人和儿童分别达90%～95%和60%～80%。但近年来,众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出,故主张凡是误吞、故意吞入异物的患者,在确定没有穿孔的情况下,均应作紧急内镜检查,并积极试取。尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物,这些异物一般不易自行排出,而且久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。 1.1.2 择期内镜取异物:对小而光滑的异物;估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者,可先让其自行排出,待不能自行排出时,可择期内镜取出,对于吻合口残留的缝线、吻合钉患者,不管有无明显的临床症状,也应择期内镜拆除。 1.1.3 口服药物溶解异物:糜蛋白酶、胰酶片、食醋等,使结块自行消化溶解,若药物治疗无效时,再择期行内镜下取出或碎石。对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块,可先给患者口服药物溶解。 1.2 适应证与禁忌证:①适应证:上消化道内任何异物,凡自然排出有困难均可在内镜下试取,尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。②禁忌证:对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物,不宜在内镜试取,对一些胃内巨大异物(如胃石,估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取,以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤,对内镜检查有禁忌的患者,亦不能经内镜取异物。 1.3 操作方法
消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记 近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。 护理方法 １术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书. ２术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率. ３术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出. 使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出. 对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内. 术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定. ２．５术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导. ３统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食
上消化道内镜检查诊疗指南 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】
1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。 2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 (2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。 (3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。 【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
食道异物护理常规 概述 食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。 病因 1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。 2 、各地方的特殊饮食习惯。 3、食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。 【临床表现】 主要表现：1.是吞咽困难。2、疼痛。3、呼吸道症状呼吸困难。 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 检查： 1 、血常规、尿常规。 2、 X线检查（金属不透光或大块致密骨质） 食管钡剂(较小、不显影、非金属异物)., 疑有穿孔者禁做钡餐 3、食管镜检查。 诊断：1 、有较明确的异物误吞史。 2、有吞咽困难或吞咽疼痛症状。 3、X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。 护理问题 1.急性疼痛 与异物刺激局部粘膜有关 2.有感染的危险 与异物停留时间久，引起继发感染有关 3.恐惧 与担心疾病的预后有关 4.潜在并发症 窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等 5.知识缺乏 缺乏有关手术及预防食管异物的知识
食管异物术前护理 1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。 4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。 5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。 6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。 7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。 食管异物术后护理 1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加
上消化道异物内镜治疗操作规范 一、适应证和禁忌证 （一）适应证 1．异物在食管、胃、十二指肠球部者。如果备有小肠镜，深度可能允许更深一些。 2. 患者合作、没有禁忌证。 3．估计异物能顺利通过消化管道取出。 （二）禁忌证 1. 心、脑、肺、肝肾功能严重不全，不能耐受常规胃镜者； 2. 已经有明显食管、胃肠道穿孔表现者； 3. 患者不合作； 4. 严重出血倾向，为相对禁忌； 5. 异物过大，外表锋利尖锐而没有相应器具时，取异物风险大于成功概率者。 二、取异物 （一）器械准备 胃镜、活检钳、圈套器、网篮、异物钳、外套管、透明帽、乳胶指套或避孕套等。 （二）患者准备 1. 术前摄片或CT。凡是怀疑上消化道异物的患者，根据异物可能停留的部位都要先拍颈部或胸部正侧位片、腹部平片，初步判断异物位置。如果异物已进入食管需加做食管CT检查，三维重建，明确异物与心脏、大血管的关系，指导下步处理方案。 2. 关于挂棉吞钡检查的选择，X检查阴性而症状典型的患者，如仍有内镜介入的必要，原则上不宜做该项检查，以免影响内镜检查。 3. 患者胃内食物的评估。如异物发生在刚刚进食、少量进食或少量流食者，可以考虑内镜介入，进食中途或进食量较大者，内镜介入应暂缓，以免操作时发生误吸、窒息。 4. 病史、服药史确认。既往病史、手术史、用药史，特别是抗凝、抗血小
板类药物，如阿斯匹林、氯吡格雷、波立维、肝素钠等，如有则需重新评估手术风险。 5. 知情同意和手术同意书的签署。术前充分与患者及家属沟通，评估胃镜取异物的风险，可替代方案，签署同意书后再行操作。 6. 操作前患者含利多卡因胶浆麻醉咽喉部，视情况可吞咽或吐掉。其他准备同常规胃镜和无痛胃镜检查，患者头应尽量向后仰，以利于操作和异物取出。 7、如有可利用对比的异物，可以选择夹取工具，在体外模拟取异物，方法得当会减少操作风险和操作时间，增加取异物的成功率。 （三）操作步骤 1. 观察、寻找异物。胃镜戴透明帽（如明确胃内异物也可不用），缓慢进镜，利用透明帽仔细从食管入口开始观察，结合X线和或CT资料，寻找、定位异物，看到异物后，不要急于探取，应先观察异物外形、是否嵌顿、是否刺穿消化道或血管、是否有搏动，周围是否有食物或血液或脓液影响等。 2. 取异物。根据异物外形，选择合适的工具，将异物的长轴调整到与消化管长轴方向平行，将异物拉至透明帽内，固定异物钳，助手协助退镜，取出异物，如异物较大且边缘锐利，应先退出内镜，选择保护套管、乳胶指套或避孕套等保护工具，再进镜将异物放入保护工具内，同胃镜一起退出，取出异物。 3. 特殊情况的处理 a. 食管、十二指肠尖锐异物嵌顿：此种情况应先行CT检查及三维重建，以明确异物与周边血管的关系，确定异物无伤及或穿破血管，再次与家属沟通，告知取异物的风险及替代方案，患者家属同意后，胃镜下以异物钳将近血管侧异物向相反方向轻缓解除嵌顿，观察异物嵌顿处有无出血或穿孔，调整异物方向取出异物，必要时可用钛夹夹闭创口，患者需住院观察，操作者要告知主管医生，操作中所见到的情况，共同决定是否使用抗生素和止血药，禁食时间等事宜。如异物已伤及临近血管，则不宜内镜取异物，应交由外科处理。食管嵌顿异物解除嵌顿困难者，应交由五官科用硬食管镜处理。 b. 需破碎的大团块异物。如胃石、食物团块，毛发团等，需要先行破碎，根据情况决定是否取出体外。如胃柿石，如无十二指肠、幽门狭窄病变，一般内镜下将结石切成小块，口服碳酸氢钠溶液即可溶化、排出结石，无需取出体外。
消化内镜治疗 一、食管狭窄扩张术 1、适应证：①炎性狭窄； ②食管术后吻合口狭窄； ③食管环／食管璞； ④贲门失弛缓症； ⑤弥漫性食管痉挛： ⑥晚期食管癌或贲门癌，为缓解吞咽因难，也可以作姑息性扩张，常常结 合其他治疗，如局部化疗、放疗或置放支架。 2、禁忌症：①患者不能合作； ②合并急性心肌缺血、严重心律紊乱及其他严重的病症时。 二、上消化道异物取出术 1、适应证：上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。 2、禁忌症：对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物(如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤，对内镜检查有禁忌的病人，亦不能经内镜取异物。 三、消化道息肉切除术 1、适应证：(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤。 (2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤。 (3)多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。 2、禁忌症：(1)有内镜检查禁忌者。 (2)直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。 (3)多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者。 (4)家族性腺瘤病。 (5)内镜下形态已有明显恶变者。 四、上消化道出血的内镜治疗 （一）非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗 急诊内镜的指征：在有效的内镜止血治疗出现以前，随机对照研究发现，急诊内镜并未改善上消化道出血患者的预后，提示如果无治疗措施，对早期识别出血病灶并无益处。内镜止血能降低死亡率，降低输血需求量、缩短住院时间，减少再出血和手术率以及降低医疗费用，使患者的生活质量得到改善。因此，对所有上消化道出血患者都应行内镜检查，对于有活动出血、虽已经过复苏但血液动力学状态仍不稳定、有严重伴发疾病及老年患者等高危人群，应行急诊内镜检查。 内镜治疗方法： 1、激光光凝治疗 2、电凝治疗 3、热探头 4、微波止血治疗 5、肾上腺素注射治疗 （二）食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗 治疗方法： 1、内镜下食管静脉曲张结扎术（EVL）：