看了它你就懂看和处理常见心电图二
转载自：余丽芳转载于：2010-06-28 06:54 | 分类：学习笔记阅读：(10) 评论：(0)
D：[严重的缓慢心室率型心律失常]
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏
“PP间期显著长的间期内无P波发生”，显著？就是几秒！？已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国）
上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，（三）三度及二度II型房室传导阻滞
1、二度II型：
PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。
2、三度（下图）：
要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期
不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R
间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。
长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！
有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。
明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。
[电解质紊乱]
主要是低钾和高钾。
基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。
通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
二、不会出人命但有临床意义的心电图
（一）ST-T改变
我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。
什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。
在任一导联只要下移0.05mV（半细小格）就是“ST段压低”；V4-V6>0.1mV （或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV则为“ST段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的。
但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。
T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅<同导R波1/10就叫T波低平。主波向上的导联T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。
ST-T改变各情形相当复杂，简单点说，多考虑临床意义如下：
1、冠脉供血不足或心肌缺血（后者更严重）：
若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血不足（下图）。
对于心绞痛发作胸痛，治标方法为硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持续微泵，效果欠佳而BP又不低则加消心痛5-10mg舌下，还不行心率又不慢：倍他乐克25mg舌下，可再加万爽力20mg。
可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝甘、消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他乐克（美托洛尔），若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。PS：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定（卡托普利），若上述含服后极高的血压不降，则要静脉降压了。
2、超急性心梗。（下图）：中老年人有症状，T波明显高耸应考虑到其可能性，年轻人也常见T波较高的，不可能是心梗。
3、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。
4、急性心包炎：
未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联（？）ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔（？）的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是广泛的超急性心梗。
5、早期复极综合征（下图）：有两个以上导联ST段凹面上抬0.05mV以上，有明确J波（QRS与ST段连接处一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联R波降支根部粗钝,T波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义，唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。
6、洋地黄影响：ST-T呈鱼钩样改变。这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别，当然啦，没把握时最最查查心肌坏死标志物。
7、其他：如电解质紊乱、脑血管意外（可表现为极明显的T波深宽倒
置，ST明显下移，酷似非ST段抬高型心梗）。
（二）早搏
1、房早
房早临床意义不大，特别是偶发的（<6次/分）不需理会。只有二联律有点意义，考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。
还有意义的就是房早伴室内差异性传导，其本身无意义，但有时与室早（较有临床意义）难鉴别，鉴别点：（1）房早常是不完全性代偿间歇（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加<2倍正常RR间期），室早常为完全性（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期）。（2）房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片（rsR或M型）。（3）同步的某些其他导联QRS不宽大。
2、室早
是人就懂看的一种心律失常。频发时患者常有心悸症状。
（1）普通的室早
偶发的无须治疗；频发的可考虑口服可达龙0.2Tid后逐渐减频；有心悸症状的更须可达龙。频发而无明显诱因（如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病）应查24小时心电图，明显有无短阵室速（严重心律失常）。
（2）R on T现象
室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤，应积极治疗，包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。
（3）多源性室早
室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。
临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。
（三）窦速、窦缓、窦不齐
>100次/分，<60次/分，主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义，多发在年轻人，若差异不明显，可算是大致正常ECG。
明显窦缓（<50）均应考虑有无病窦，阿托品试验（阿托品1.5mg iv
后计20min内心率，可接ECG机或心电监护，若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦，但阴阳性无完全排除和确诊的意义，注意前列腺增生、青光眼禁用）阳性更需考虑。
阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变，可口服654-2，5mg Q8h升心律。
（四）房扑
房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为窦
临床鉴别不出问题不是很大，因心室率较快，患者常有心悸不适，可予可达龙微泵控制心室率，还可能转窦。
（五）房室肥大
1、左室肥大
RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（数值必须牢背）就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。当左室大伴ST-T改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等，而是诊断左室肥大伴劳损。
2、右室肥大
因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；若RV1+SV5>1.05mv（特异性高但欠敏感）可诊断“右室高电压”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。
3、左房肥大
（1）P波时间>0.12S且P波呈双峰，双峰间距>一小格，即考虑；若有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大”，否则一般诊断“房内传导阻滞”（临床意义不大）。
（2）若PV1呈正负双向，负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大”
4、右房肥大
呼吸内科天天见，很有价值。COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。任何肢导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”（下图），胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”，系诊断肺心病的一个重要参考。
三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图
（一）房室传导阻滞
只要见PR期间>200ms即可明确有房室传导阻滞。
1、一度房室传导阻滞
任一导联每个PR间期>200ms且PR间期恒定即可诊断。
2、二度I型房室传导阻滞
PR间期逐渐延长，直至脱漏一个QRS波，最好拉长导联才看得清楚。
（二）电轴左右偏
只需记“口对口，向左走”，“尖对尖，向右偏”即可。除了有助于诊断其他心电图，本身没什么临床意义。
（三）室内传导阻滞
束支，就是希氏束进入心室后分成右束支（细长）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见，不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。
左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临
床意义。对于健康的年轻人（时常可见）在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题（？）。
我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。
1、右束支传导阻滞
基本上一看到V1或V2出现rsR或“M”型即可诊断，支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T改变（这时就不要认为是冠脉供血不足了）
教科书的图最典型最常见。认准了V1V2，以后你就懂诊断。
QRS波>0.12S则为完全性，否则为不完全性；左束支阻滞一样。
2、左束支传导阻滞
V1、V2呈rS，且S明显宽大，r极小甚至呈QS型（异常Q波），V5、V6R波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。
其本身临床意义不大。但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，若无把握，一定要根据临床症状，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其他手段看有无心梗了。
3、左前分支传导阻滞
只有发现电轴明显左偏（超过-45。）即应看看II、III、aVF（下壁）有无呈rS（正常多是Rs，外表明显不同），若有，心理暗自猜测它是，于是看有无III导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可诊断。（四）心脏顺、逆钟向转位
上上的意思是，正常的ECG （上图二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，即诊断逆钟向转位；若出现在V5或V6特别是V6好诊断顺钟向转位。
心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大
（五）窦性、房性、交界性心律的区别
诊断窦性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否则不能诊断窦律。
II、III、aVF导正常为直立P波，若其中之一出现倒置（或说逆行）P波（P‘波），提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P’-R期间>0.12S为房性，<0.12S为交界性。
本人在心电图室上班将近一年，心电图做了将近五千份，许多类型的心电图都见过，现在总结了一些经验，供大家分享。相信对大家有帮助。 不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国） 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现
室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 （三）三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
如何看懂心电图完整版 一、如何写常见心电图报告 一份正常的心电图报告样式如下： （一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。 （二） 1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。 2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。 PR间期正常。 3、ST段：未见偏移。 4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。 （三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图 二、如何做心电图 只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 三、如何看心电图 （一）看数值 机器会自动打出一些数据， 1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。 2、P波：正常时间<120ms。 >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多） 3、PR间歇：正常时间120-200ms。 >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。 4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。 5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。 6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！ 图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 （二）看有没早搏 这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？ 另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。
心电图基本讲解
本人在心电图室上班将近一年，心电图做了将近五千份，许多类型的心电图都见过，现在总结了一些经验，供大家分享。相信对大家有帮助。 不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国） 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假
若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 （三）三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
看懂心电图的十大口诀（附带解释） 方法/步骤 1 1、2高3，3高5，其余上下差1个这里说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1 毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1 V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。 2 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。 电轴左偏时，1导联主波是向上的（老大好）。皿导联主波是向下的。（假若右 偏则刚好相反） 3 左大V5二十五，右大V1整十个。 左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。 4 心房扑动波浪起，房颤无P 锯齿波。 心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R- R间距约对不等。 5 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。 心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。看懂心电图的十大口诀（附带解释） 6
ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。 如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。 7 ST下移还能救，救不及时变大Q。 轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST 段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。 8 房早形态似正常，提早出现一组波。 房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。 9 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。 室早最好认，是提早出现的宽大QR&T波群。主波向上向下都可。 看懂心电图的十大口诀（附带解释） 10 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。 2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P- R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。
看懂心电图的十大口诀精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
看懂心电图的十大口诀（附带解释）1.1、2高3，3高5，其余上下差1个 这里说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。 2.电轴左偏老大好，老三无能走下坡。电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大 好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反） 3.左大V5二十五，右大V1整十个。左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室 大时，V1导联R波超过10个小格。 4.心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的 波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。 5.若问心梗看Q宽，保证超过1小格。心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等 于1个小格。 6.ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波 前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。 7.ST下移还能救，救不及时变大Q。 轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q 波了。 8.房早形态似正常，提早出现一组波。房早的波形略有变化，只是突然提前出现一 个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。 9.室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。 室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。
心电图怎么看详解心电图上的各种波形 心电图怎么看大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，这怎么办呢下面就教教大家怎么看心电图。要想知道心电图怎么看，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。 心电图怎么看： 1、心电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。 心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表;每两条粗线之间的距离就是代表。 国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示，而每个大格就表示，每两个大格就代表了这1mV。 2、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和(无)u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。 P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过，胸前导联中直立的P 波高度不应超过。正常的P波的宽度也不应超过。
看了它你就懂看和处理常见心电图二 转载自：余丽芳转载于：2010-06-28 06:54 | 分类：学习笔记阅读：(10) 评论：(0) D：[严重的缓慢心室率型心律失常] 不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “PP间期显著长的间期内无P波发生”，显著？就是几秒！？已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国）
上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，（三）三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。 三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四）长R-R间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R 间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。 长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。 明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 [电解质紊乱] 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。 通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若
心电口诀 窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,P-R ''之间.P-P距 差',ⅠⅡ导轴不偏. 窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>秒,P-R正常应熟记窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<',QRS增宽为佐证房早撇（前有异常P波即P’波）异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若与QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于'.QRS后边遇到P',R-P'<'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界. 室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 窦缓二十五（PP/RR间期大于25小格）大于5大左右横格。《60/分 窦速十五格（PP/RR间期小于15小格）小于3大左右横格。＞100/分 房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状，频率250-350次/分,等电位线无可观. 房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨. 左房肥大P增宽, V1改变最明显.双峰距超过',P波切迹双峰显. 右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞5大格）左室肥大高振幅,RV5
一、心率的测量 测量心率时，只需数一个RR（或PP）间期的小格子数。正常心电图心率为：60-100次/分，即为15-25个横格。＜15个横格为窦性心律过速，＞25个横格为窦性心律过速。 二、各波段振幅的测量 1、P波：正常的P波水平及高度为（3×2个小横格） 形态小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 <0.11s 振幅 <0.25mV 2、 P-R间期（P-R interval）：正常为0.12～0.20s。 P-R 3、 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec。 4、 R峰时间，室壁激动时间（ventricular activation time, VAT），类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在 V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0 .05sec。 5、 ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。
6、 Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。 7、Ｔ波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。 三、各波段时间的测量 12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS 波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。 单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P 波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。 一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。 胸导联： V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V4左锁骨中线第五肋间 V3：V2与V4连线中点 V5：左腋前线平V4 V6：左腋中线平V4 V7：左腋后线平V4 V8：左肩胛线平V4 V9：左脊旁线平V4 V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。 总结：心电图各波段的组成和命名 P波：心房的除极过程 P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS波群及命名：心室除极 ST段和T波：心室缓慢和快速复极 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕 --------------------------------------------------------------------
一、如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下： 时限等照填。间期、QRS （一）人名、病历号、心率、PR （二） 导联倒置，时限、振幅正常。导联直立，aVRIP波：、II、aVF 1、 波群：时限、振幅在正常范围内。、QRS 2 间期正常。 PR 段：未见偏移。、ST 3 波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。、T 4 、正常心电图、窦性心律 2（三）诊断：1 二、如何做心电图 看别人做一次基本就学会背一下红黄蓝褐黑紫，只要智商正常，又不色盲，我感觉以下例如要清楚第四肋间的定位。了。但是要做得好还是有一些讲究的，吸头根本无法吸稳；（心脏病人挺多这样的），病人非常难做：瘦得皮包骨的老人心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 三、如何看心电图 （一）看数值 机器会自动打出一些数据， 。 1、心率：正常为60-100 ”。窦性心动过缓”，的报“>100的报“窦性心动过速 <60bpm 。 2、P波：正常时间<120ms ”（有时可见，不多） >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波 。120-200msPR 3、间歇：正常时间 ”。短的报“PR间期 >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms ；振幅（正、负向波<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）QRS 4、间期应，”（较少见）左室低电压<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“的绝对值相加）：肢导嫩娃可不记。 左室（女）的，报“（男）和（或）Rv5+Sv1>4.0mv//>3.5mv 5、Rv5>2.5mv”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电高电压波群明显增高。QRS图， ”（非心电轴左偏-90XX/XX/XX 6、P/QRS/T轴：，中间那个数-30。—。报“”（不多见，但是本人就是）具体还要分心电轴右偏常常见）90，。—180。报“度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报！ 图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 （二）看有没早搏 word 编辑版． QRS这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中 房性早搏要与窦性心”，形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏是等于一个正常的律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的间期相加除以2RR 窦性心律不齐无此规律。请克服），要用圆规量一下，（说得较难理解，RR间期的”，频发早搏二联律写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“/三联律个为偶发？一分钟小于3
心电图记忆口诀 左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv. 若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比. 如若R/S>1, 右肥诊断立考虑. 假如单看V1值,R波应≥1.0mv. 若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110' 心梗Q单下倒,急梗快救. Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急. Q单:指ST呈单向曲线抬高 Q遗:指Q波不消失 窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差 0.16',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. 窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异. 同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记. 窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P. 长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制. 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后,这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找. 若与QRS相重叠,P波一定找不到. P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'. QRS后边遇到 P',R-P'<0.2'莫忘了. 提前QRS室上性,完全代偿为交界. 室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS宽大又畸形,它与P波不相关. T与R波方向反,实是继发之改变. 如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状. 频率250-350次/分,等电位线无可观.
典型心电图详细讲解
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一、心率的测量?测量心率时，只需数一个RＲ(或PP)间期的小格子数。正常心电图心率为：6０-100次/分，即为15-2５个横格。<1５个横格为窦性心律过速,＞25个横格为窦性心律过速。 二、各波段振幅的测量 1、P波：正常的P波水平及高度为(3×２个小横格） 形态小、圆 极向 II／ＩIＩ/aVF导联直立 时限 <０．1１s 振幅＜0.25mV 2、 P-R间期(Ｐ-Ｒinterval）：正常为0．12～0.20s。 ?Ｐ-R 3、ＱRS波群(ＱRS iｎterｖａl）：表示心室的除极化，正常为０.０6~0.１0ｓec,最宽不超过０.12sec。 4、 R峰时间，室壁激动时间（venｔｒｉculａｒ aｃｔiｖatｉon time, ＶAT)，类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间,正常时在V1~V2<０.04sec，在V5~V６＜0 .05seｃ。 ５、 ST段(ＳＴsｅgment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。 6、Ｑ-Ｔ间期（Ｑ-T ｉnterｖａl)：从Q波起点至Ｔ波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0．32～0.4４ｓｅc。
7、Ｔ波（T wave): 由心室复极化形成,正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲS主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4~Ｖ6导联向上，aVR向下,Ⅲ、ａＶF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V１的T波向上,则Ｖ2~V6导联就不应再向下。 三、各波段时间的测量?１2导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P 波和QＲS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P 波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PＲ间期应从１２导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QＲＳ波起点；QＴ间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。?单导联心电图仪记录测量:P波及ＱRＳ波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量;PR间期应选择1２导联中Ｐ波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取1２导联中最长的QT间期。?一般规定,测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。? 胸导联:?V１胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间?V4左锁骨中线第五肋间?V3:Ｖ2与V4连线中点 V5：左腋前线平Ｖ４?Ｖ６:左腋中线平V4 V7：左腋后线平V４ Ｖ８：左肩胛线平Ｖ4 V9：左脊旁线平Ｖ4 V3R-Ｖ5R:与左侧Ｖ3-Ｖ5对称，一般作V3R、V４R的,很少作V５R。 总结:心电图各波段的组成和命名?Ｐ波:心房的除极过程?P－Ｒ段（Ｐ-Q段):心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动?P－R间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRＳ波群及命名:心室除极?ST段和Ｔ波:心室缓慢和快速复极?Q-Ｔ间期：心室开始除极至心室复极完毕?-----－--－－－－--－------－-------－-－ -----------－---－－---－-－----－---－--－－ 一、正常心电图波形特点 无频率、节律、电轴异常表现 Ｐ-ＱＲS－T幅度、宽度、形态正常 P: 0．08～０.11秒,０～75°，II直立、aＶR倒置,肢导<２.5mm、V1正相<１.5mm负相<1．０ｍm PR:0.1２～0.２0秒 QRS: 0.０６～0.10秒,-30°~105° T：Ｉ、II、V3~V6直立,aVR倒置 QT：０.3０~0．４６秒 U：除aVR外都直立，振幅 < T波的一半
如何快速读懂心电图 简化记忆----强化记忆 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 快速目测判断心电图的经验 白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇容与学术无关。容正在更新中 1、正常心电图 此主题相关图片如下：
2、窦性心动过速 此主题相关图片如下： 3、窦性心动过缓 此主题相关图片如下： 4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。 此主题相关图片如下：
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 更多资料请登录医博园论坛 此主题相关图片如下： 6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150 -250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧的气氛。 此主题相关图片如下： 7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。 此主题相关图片如下：
一、心电图口诀 房早撇（前有异常P波即P‘波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全） 窦缓二十五（PPRR间期大于25小格） 窦速十五格（PPRR间期小于15小格） 房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传） 房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等） 左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞5大格 2.5mV） 右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV，电轴右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联） 室上速比10少（RR间期<10小格） 室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，140——200次/分）左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS增宽）Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹） 右阻V1M型（rsR＇波型） T波倒置下了河 心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高） 急性异Q要出现（QsQrQR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R） 前壁要在3到5 （V3——V5出现异常Q波） （前）间壁1至3导间（V1——V3出现异常Q波） 侧壁Ⅰ、L和5 6 （Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波） 广泛前壁一溜烟（V1——V3出现异常Q波）下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波） 后壁12T波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V7——V9出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV） 典型可见T着冠（倒置T波较深，升支与将支对称，称为冠状T波） 二、心电图口诀 房性早搏心电表现： 房早P与窦P异 P-R三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传 心房扑动心电表现： 房扑不于房速同 等电位线P无踪 大F呈锯齿状 形态大小间隔匀 QRS不增宽 F不均称不纯 心房颤动心电表现： 心房颤动P无踪 小f波乱纷纷 三百五至六百次 P-R间期极不均 QRS当正常 增宽合并差传导 房室交界性早搏心电表现： 房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不见 P-R小于点一二 三、典型心电图口诀 左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢavF
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国） 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 （三）三度及二度II型房室传导阻滞
1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四）长R-R间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。 RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。 长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。 明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S 但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 [电解质紊乱] 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。
普通人也可以看懂心电图 现在我国的心血管疾病患者越来越多，据卫生部统计，这一数字可能达到了1.6亿。在我们努力预防心血管疾病发生的同时，也要关注已患病者的治疗。 任何疾病都需要专业的设备检测，心血管疾病也不例外。一般情况下，常用到的检测手段有一下几种：心电图、心脏彩超、平板试验和冠状动脉造影。其中心电图是应用最为广泛的一种。 想要看懂心电图并不容易，一般都需要专业知识的学习和长时间的实践。很多人会觉得，去看病自然会有有专业的医生告知病情，自己看懂心电图并没有必要。但是，目前各大企业在组织自己的员工体检的时候，由于参检人数庞大，往往只给发给员工心电图的检测结果，并得不到专业医师的指导，这就让很多人拿着检测结果不知所措。况且，随着科学技术的发展，电子产品不断升级换代且变得廉价，家用的心电图仪走进了千家万户。这让每个人更加了解自己的心脏状况，非常有利于心血管病的预防和检测。这就需要我们了解一些心电图的基础知识，起码能够分别患病心脏与正常的心脏。一旦发现自己或家人的心电图出现异常，及时去医院就诊往往能把疾病扼杀在萌芽中。 当然了，心电图中包含的知识庞杂而深奥，很多多年的老医生也未必能全部掌握。但是作为普通人了解一些入门知识还是能做到的。 言归正传，下面就给大家简单的讲解一下如何看懂心电图。 首先，很多读者会问，心电图仪是如何把人体的心电活动记录下来的呢？ 产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化，即心肌细胞的除极和复极。静息的心肌细胞处于复极状态细胞膜外侧为正电荷，细胞膜内侧为负电荷。两侧保持平衡，不产生电位变化。（如图一）。 正常窦性心律时，心脏自律性最高的窦房结发出冲动，冲动沿着心脏内特殊的传导系统即心肌细胞由心房传向心室，在传递过程中，产生一对对迅速移动的电偶，细胞膜内外正负离子发生变动，出现动作电位进而产生动作电流。（如图二） 此时若将检测电极置于体表一定的位置，便可将电位的变化记录下来。（如图三）
看懂心电图的十大口诀 附带解释 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
看懂心电图的十大口诀（附带解释） 浏览：22006 | 更新：2013-01-07 12:10 ? ? 这里是大家平时在学习心电图的过程中摸索出来的经验，有朋友也做了个人解释，让不是很懂的朋友们更加的能够理解，对执业医师考试很有帮助的，抓紧看看吧！ 方法/步骤 1.1、2高3，3高5，其余上下差1个 这里说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。 常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。 2.电轴左偏老大好，老三无能走下坡。 3.电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下 的。（假若右偏则刚好相反） 4.左大V5二十五，右大V1整十个。左室大时，V5导联R波超过25 个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。
5.心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。心房扑动时，P波是一串串 的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。 6.若问心梗看Q宽，保证超过1小格。心梗时，若有Q波，则Q波宽 度必须大于或等于1个小格。 7.ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。如果Q波不典型，这时候你可 看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。 8.ST下移还能救，救不及时变大Q。 轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。 9.房早形态似正常，提早出现一组波。房早的波形略有变化，只是突 然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。10.室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。 室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。11. 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。2度一型房室传导阻滞主波间 距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。 导联 在心电图的专业术语中，将记录心电图时电极在人体体表的放置位置及电极与放大器的连接方式称为心电图的导联。
心电图：一个小格为0.04秒，一个大格为0.2秒；一个小格为0.1mv，一个大格为0.5mv，两个大格为1mv。 标准电压：1mv=10mm。 P波：代表心房肌除级的电位变化。 P波时限一般小于0.12秒。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mv，胸导联一般小于0.2mv。 P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。 PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。 PR间期时限：0.12～0.20秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过0.22秒。 QRS波群：代表心室肌除级的电位变化。 时间：正常人QRS时间一般不超过0.11秒。多数在0.06～0.10秒。 R峰时间：V1、V2导联一般不超过0.04秒，V5、V6导联不超过0.05秒。 Q波：正常人Q波时限一般不超过0.03秒(除Ⅲ和AVR导联外)。Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04秒。 正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。 正常人V1、V2导联不应出现Q波。但偶尔出现可呈QS波。 J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。代表心室缓慢的复级过程。 T波：代表心室快速复级时的电位变化。 方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3 导联可以向上，双向或向下。若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再 向下。 振幅：除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。其他导联T波振幅一般不应低于同 导联R波的10分之一。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mv尚属正常。 QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过 程所需的时间。 QT间期：正常范围为0.32～0.44秒。 U波：在T波之后0.02～0.04秒。 早期复级：V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。 右心房肥大：P波高尖，其振幅≥0.12mv，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。
一、心率的测量 测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。 二、各波段振幅的测量 P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。测量QRS波群、J 点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS超始部水平作为参考水平。如果QRS 起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 三、各波段时间的测量 12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS 波起点测量至最晚的QRS波终点医学教育网；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。 单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P 波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。 一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。 胸导联： V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V4左锁骨中线第五肋间 V3：V2与V4连线中点 V5：左腋前线平V4 V6：左腋中线平V4 V7：左腋后线平V4 V8：左肩胛线平V4 V9：左脊旁线平V4 V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。 第一节临床心电学的基本知识1.心电图产生原理 静息状态外正内负 除极（depolarization）状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形 复极（repolarization）电源后电穴前电极对向电源-向下波形 心电综合向量原则 2.心电图各波段的组成和命名 P波：心房的除极过程 P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极