[收稿日期]2009-04-01;[修回日期]2009-05-07
[作者简介]郝文革,男,硕士,副主任医师。主攻方向:造血干细胞移植,儿童血液病。论著 临床研究
单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型 地中海贫血
郝文革,孙新,刘莎,赵喆,陈展曦
(广州市妇女儿童医疗中心儿科,广东广州 510120)
[摘 要] 目的 目前仅有30%左右的重型 地中海贫血患者能找到H LA全相合的同胞供者,使造血干细胞移植治疗该病受到限制。该研究通过探讨单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型 地中海贫血的疗效,希望能够拓展供者源。方法 采用单倍体脐血或骨髓对10例重型 地中海贫血患儿进行11例次移植。使用以羟基脲、氟达拉滨、白消安、环磷酰胺、抗胸腺细胞球蛋白为基础的预处理方案。结果 6例患者获长期稳定植入并脱离红细胞输注;2例短暂植入后排斥,其中1例恢复地中海贫血状态,另1例在移植早期死亡;1例行2次移植均未植入并出现移植后再障;1例未植入,出现再障,1年后恢复地中海贫血状态。8例植入者均发生急性移植物抗宿主病,仅1例发展为皮肤局限性慢性移植物抗宿主病。随访57.1(2.5~85.1)月,总体生存率90%,无病生存率为60%。
结论 单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型 地中海贫血能长期重建造血,在无H LA相合同胞供体时,可以作为造血干细胞移植治疗的一种选择。[中国当代儿科杂志,2009,11(7):546-548] [关 键 词] 地中海贫血;造血干细胞移植;单倍体;儿童
[中图分类号] R566.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8830(2009)07-0546-03
H aploidentical he m atopoietic ste m cell transplantation for beta thalasse m ia major in
children
H AO W en Ge,SU N X in,LI U Sha,Z HAO Zhe,CHEN Zhan X i.D e p ar t m ent of P e d iatrics,Guangzhou W o m en and Chil
dren sM ed ical Cen ter,Guangzhou510120,Chi na(Ema il:haowg1016@https://www.doczj.com/doc/f57262914.html,)
Abstract:O b ject i ve H em atopo i e ti c ste m cell transplantati on i s currentl y a un i que curative the rapy for beta thalasse m i a m ajor.H ow ever,on l y30%of pati ents have HLA i dentica l si b li ngs to serve as dono rs.T his study i nvesti g ated the feasi b ility of he m atopo ietic ste m ce ll transp lanta tion from HLA m is m atched re l ated dono rs for beta tha lassem ia m a j o r i n ch ildren.M ethod s Be t w een N ove m be r2001and N ove mber2007,10pati ents w it h be ta thalasse m i a ma j o r a tm edian ages of4.4years(rang e:1.6 9.4years)rece i ved11transplantati ons from the ir hapl o identica l donors,e it her HLA m is m a tched si b ling u m bilical cord bloods(n=6)or parents m arro w s(n=4)or si bli ng m arrow(n=1).The conditi on i ng reg i m ent
i ncluded fludarab i ne(100mg/m2),busulfan(16m g/kg),cyc l ophospham ide(200mg/kg)and antithymocy te g lobuli n.
Resu lts O f the10pa ti ents,6(60%)had susta i ned eng ra ft m ent and red b l ood cell transf usion i ndependence;2pa tien ts show ed transient engraft m ent but re jected the g ra ft quick l y;1pa tients had no ev idence of engraft m ent and deve l oped ap lastic ane m ia;1pa tien t who rece i ved t w o transplantati ons had no ev idence of engraft m ent and deve l oped persistent ap lastic ane m ia.A ll e i ght eng ra fted patients show ed grade I to III acute g ra ft versus host d isease(GVHD),and on l y one deve l oped li m ited sk i n chron i c GVHD.The probability of overa ll and d i sease free surv ival w as90%and60%, respec tive l y,w ith a m ed ian fo llo w up dura ti on o f57.1m onths(range:2.5to85.1m onths).Conc l u si on s H aplo i dentical ste m ce ll transp l antati on is an alte rna ti ve opti on for chil dren w ith be ta thalasse m i a m ajor,particu l ar l y w hen a m a tched si b ling donor is no t avail able.[Ch in J Con te m p Ped iatr,2009,11(7):546-548] K ey words: Beta tha lassem ia;H e m atopo ietic stem cell transp l antation;H aploid;Ch il d
造血干细胞移植是目前根治重型 地中海贫
血(简称 地贫)的唯一方法。我们于2001年11月至2007年11月采用单倍体(HLA不合同胞或父母)脐血或骨髓,对10例 地贫患儿进行11例次移植(其中1名患儿行2次移植),现报告如下。1 临床资料和方法
1.1 临床资料
地贫患儿10例,男7例,女3例。移植中位
年龄4.4(1.6~9.4)岁。基因型为纯合子或双重杂合子,移植前Pesaro分度!度4例,?度4例,#度3例次。采用SSP方法进行人类白细胞抗原(HLA)配型,供、受者H LA1个位点不合3例,2个位点不合7例(8例次)。供者源为单倍体脐血或骨髓(例10采用单倍体骨髓联合外周血造血干细胞),供受者性别不合7例,ABO血型不合3例(表1)。
表1 10例 地中海贫血患儿11次移植资料
例号性别年龄(岁)Pes aro分度HLA相合位点供受者关系干细胞来源M NC107/kg CD34+105/kg a GVHD结果1男3.1?度4/6同胞脐血12.06 2.05II治愈2男4.4?度4/6同胞脐血 6.95 2.68II死亡3女8.2#度4/6同胞脐血 6.12 5.15-再障4女9.3#度4/6父女骨髓98.5063.1-再障5女6.2?度5/6母女骨髓88.0072.6II治愈6男2.0!度4/6同胞脐血14.6013.30II治愈7男1.9!度4/6同胞脐血15.600.33I治愈8男9.4?度5/6父子骨髓24.9032.3#治愈9男2.8!度4/6同胞脐血7.330.95I地贫10女8.4#度4/6母女骨髓47.2725.7-地贫
外周血69.524.9 11男1.6!度5/6同胞骨髓75.7528.8I治愈 注:例3、例4为同一患儿,例3为第1次移植,移植后出现重型再生障碍性贫血(简称再障),例4为该患儿的第2次移植。
1.2 预处理方案
除例4外,10例患儿采用方案1:从-45d开始大剂量输注红细胞悬液,维持Hb12~15g/L,每日用去铁胺50mg/kg(-45d~-9d),羟基脲30mg/kg (-45d~-12d),氟达拉宾(Fl u)20mg/m2(-17d~ -13d),马利兰(Bu)4m g/kg(-9d~-6d),环磷酰胺(CTX)50m g/kg(-5d~-2d),马血清抗胸腺细胞球蛋白(ATG)30m g/kg(-4d~-2d)。
例4预处理采用方案2:每日用Flu30mg/m2 (-8d~-4d),CTX50mg/kg(-3d~-2d),兔ATG3m g/kg(-5d~-2d)。
1.3 造血干细胞输注
在移植当天将冻存脐血经复温后输注。共输入脐血有核细胞9.7(6.12~15.6)?107/kg,CD34+细胞2.37(0.30~13.3)?105/kg。
骨髓和外周血造血干细胞由锁骨下中心静脉输注。4例输入骨髓单个核细胞81.9(24.9~98.5)?107/kg;1例(例10)联合输注者,输入骨髓中单个核细胞47.3?107/kg、外周血造血干细胞中单个核细胞69.5?107/kg。
1.4 移植物抗宿主病(GVHD)防治
采用环孢素A(Cs A)联合霉酚酸酯或赛尼哌。Cs A从-5d开始静脉持续输注每日3~5m g/kg,维持血浓度200~400ng/mL;移植后患者能耐受该药口服时改为口服;霉酚酸酯从-1d开始每日应用40m g/kg,+30d停用。出现急性GVHD(a GVHD)时首先给予甲基泼尼松龙每日1~2mg/kg,如果症状得不到控制或进行性加重,则联合霉酚酸酯或赛呢哌治疗。
2 结果
2.1 造血恢复情况和植入指标检测
10例(11例次)患儿中6例获稳定植入并脱离输血,中性粒细胞>0.5?109/L的中位时间为13 (10~17)d,血小板>20?109/L的中位时间为29 (9~50)d,血小板>50?109/L的中位时间为41 (37~83)d,H b>80g/L并脱离输红细胞中位时间38.5(9~96)d。2例短暂植入后排斥:其中1例+25d地贫基因检测为供者型,+47d恢复地贫状态;另1例血常规未恢复,+75d因颅内出血、感染死亡;3例次未植入并出现移植后再障(其中1例行第2次单倍体移植后仍为再障,另1例1年后回复到地贫状态)。
2.2 GVHD发生情况
6例稳定植入及2例短暂植入者均发生a GVH D,!度3例,?度4例,#度1例,未出现I V 度a GVHD。所有患者均给予甲基泼尼松龙,部分应用甲基泼尼松龙无效者,联合MMF或/和赛呢哌治疗后全部得到控制,仅有1例发生皮肤局限性慢性GVHD(c GVHD),未用特殊治疗,痊愈。
2.3 其他移植相关合并症
4例出现肝静脉闭塞症,经前列腺素E1、利尿剂等治疗后全部治愈。5例发生出血性膀胱炎,!
度1例,?和#度各2例,给予输血小板、止血药物、雌激素和对症支持治疗后得到控制。4例移植后检测巨细胞病毒抗原阳性,其中2例发生间质性肺炎,予更昔洛韦治愈。蜂窝织炎、败血症各1例。1例因颅内出血、感染死亡,1例硬膜下血肿治疗后痊愈。2.4 随访
随访至2008年12月31日,9例存活(其中无病存活6例),1例死亡,生存率90%,无病生存率60%。6例无病存活中位生存时间为58.7(13.8~ 85.1)月,患儿均为全供者嵌合,H b正常并脱离输血(表1)。
3 讨论
异基因造血干细胞移植是目前能根治 地贫的唯一方法,H LA全相合同胞供者移植是治疗该病的首选,根据地贫患儿Pesaro分度不同,全相合同胞骨髓移植的无病生存率已提高到80%~87%[1]。但是,仅有30%左右的患者能找到H LA全相合的同胞供者,因此选择其他供体进行移植是目前的研究方向之一。
无血缘关系HLA全相合者也可以作为供者来源,根据目前的文献报道,疗效不尽一致,总的来说,有较高的移植排斥率和移植相关合并症。La Nasa 等[2]报道68例地贫患者行非血缘骨髓移植,9例植入失败,14例死于移植合并症,总体生存率和无病生存率分别为79.3%和65.8%;而40%发生?~ %度a GVHD,18%发生c GVHD。
对于无HLA全相合亲属或非亲缘供者的 地贫患者,可否应用单倍体造血干细胞进行移植,目前报道较少。1982~1992年间美国6个移植中心进行的30例地贫患儿骨髓移植中有2例单倍体移植, 1例无病存活,1例死亡[3]。意大利G aziev等[4]统计了29例 地贫骨髓移植结果,其中23例为H LA 1~3个位点不合单倍体移植。在H L A0,1,2位点不合病例中,植入率分别为50%,47%,40%;? %度GVH D发生率分别是14%,64%,50%;HLA3个位点不合病例均未植入;移植相关死亡率34%, GVH D和感染是主要死因。提示H LA部分相合亲缘供者移植成功率较低。本组10例患儿进行了11次移植,1例死亡,9例存活,其中6例脱离输血,总生存率和无病生存率较高(分别为90%和60%);
a GVHD程度较轻;并且感染、出血性膀胱炎等移植并发症在发生后能得到较好控制。分析原因,可能与患者移植时年龄小、植入者移植前Pesaro分度主要为!~?度、造血干细胞主要为脐带血、预处理方案中使用ATG和氟达拉滨等因素有关。初步证明单倍体造血干细胞移植也可治疗该病,在当前供髓源缺乏的状况下,值得进一步探索。
但是,本组病例中,移植物被排斥仍是影响移植成功的主要因素。与肿瘤性疾病相比, 地贫患者由于缺乏最初的免疫抑制治疗,移植后有较高的排斥率[5],而且随着HLA不合程度的增多,排斥发生率增高[4]。同时,Pesaro分度#度的 地贫患者,移植排斥率和死亡率也明显高于!~?度[6]。本研究中1个位点不合单倍体移植均获成功,而2个位点不合8例次移植中5例次移植排斥或失败。3例#度地贫均未能植入,并发生移植后再障,其中1例在第一次同胞脐血移植失败后,采用4个位点相合的父亲骨髓进行二次移植后仍为再障,也与上述报道相似。
我们认为与H LA全相合造血干细胞移植相比,虽然HLA部分相合亲缘供者移植有较高的排斥率、GVHD发生率,但在没有HLA全相合同胞以及非亲缘供体时,对于年龄较小、Pesaro分度!~?度的 地贫患者,可考虑使用H LA1~2个位点不合亲属的造血干细胞移植。对于Pesaro分度#度的 地贫患者,单倍体移植须非常慎重。
[参 考 文 献]
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(本文编辑:吉耕中)
造血干细胞移植治疗 目的应用超大剂量的放、化疗，以最大限度清除病人体内的肿瘤细胞或骨髓中的异常细 胞群以及抑制或摧毁宿主免疫系统（对异基因造血干细胞移植而言），然后移植正常的造血干细胞，重建造血和免疫功能而使病人康复。 造血干细胞移植的适应症有哪些 1、恶性血液病急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征等。 2、造血系统疾病再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化等。 非恶性血液病 1、先天性及获得性再生障碍性贫血：尤其存在危及生命的不可逆的骨髓衰竭或对免疫抑 制治疗无效的再障。 2、遗传性红细胞疾病， 3、遗传性免疫缺陷， 4、遗传性代谢性疾病。 NMDP推荐的恶性血液病URD-HSCT适应症和移植时机具体如下： 1、急性髓细胞白血病(AML) ①高危AML：继发性AML(如既往有MDS病史)，治疗相关性白血病，诱导治疗失败; ②细胞遗传学高危患者CR1;③CR2或CR3。 2、急性淋巴细胞白血病(ALL) ①高危ALL; ②细胞遗传学高危患者(如Ph染色体阳性, 11q23)， ③初诊时高白(>30 C 50×109/L)， ④中枢神经系统白血病或睾丸白血病， ⑤初始诱导治疗4周未获CR， ⑥诱导治疗失败，⑦CR2或CR3。 3、骨髓增生异常综合征(MDS) IPSS中危-1 (INT-1)，中危-2(INT-2)或IPSS 高积分并包括以下任一条： ①骨髓原始细胞>5％ ②除了细胞遗传学预后良好患者[包括5q- 获核型正常] ③>1系细胞减少。 4、性髓细胞性白血病(CML) ①伊马替尼治疗后3月无血液学或次要细胞遗传学反应， ②伊马替尼治疗后6到12月无完全细胞遗传学反应， ③疾病进展(加速期或急变期)。 5、淋巴瘤 造血干细胞移植技术 （一）基本的技术方法造血干细胞移植技术的基本原理是以正常造血干细胞替代病人的 病理干细胞。具体方法分以下几种情况： 1、对于恶性血液疾病的病人应先进行化（放）疗诱导治疗，使病情缓解，再给予超剂量化（放）疗，尽可能杀灭病人体内所有的肿瘤细胞并抑制其免疫功能，为植入干细胞留置空间，然后通过静脉输注将正常的造血干细胞移植给病人。 2、对于造血功能衰竭或异常以及先天遗传性疾病者可直接应用免疫抑制剂摧毁其体内原
干细胞移植疗法 解放军第458医院全军肝病防治中心是华南地区肝病防治重点基地，同时也是整个华南地区，国家卫生部唯一授权的“干细胞移植疗法”临床实践中心。中心应用的“干细胞移植疗法”，打破了传统疗法的种种局限，达到了肝病治疗，效果好、恢复快、应用范围广的多重效果，给久治不愈、心力交瘁的肝病患者带来了新希望。 干细胞移植---开辟治疗肝病新纪元 干细胞治疗属于一种细胞生物疗法。主要方法是：采集患者动员的外周干细胞，通过介入的方法将干细胞输入到患者肝脏组织内，干细胞再分化成新的肝细胞，促使自身肝脏细胞再生，修复受损的肝脏细胞，达到肝脏功能重建的目的。 最新研究显示：自体干细胞移植，可促进肝细胞再生，抑制肝纤维化的形成，有治疗肝硬化的效果，可部分替代肝移植，挽救肝功能。 目前世界范围内已有数万例终末期肝病患者接受了肝干细胞治疗，绝大多数病例效果令人满意，配合抗病毒治疗，疗效更佳，已被公认为是除肝脏移植之外从根本上解决肝硬化、肝腹水的“第二条终极途径”。 干细胞移植治疗肝病三大优势 第一，效果明显。一周后，食欲不振、乏力、腹水、黄疸、出血倾向等症状显着减轻甚至消失；2-3周，肝脏组织开始分化，八项关键性生化指标可望恢复；1-2个月，随着新生的肝脏组织不断增加，受损肝组织得到修复，肝功能逐渐恢复，患者体征可获全面改善，步入康复阶段。 第二，费用低廉。活体肝移植的手术费用达到了几十万元，而干细胞移植治疗的费用和活体肝移植相比则显得相对低廉，并且其实质性改善状况尤其是远期效果甚至大于前者。 第三，技术无风险。干细胞移植治疗本身过程并不复杂，采用的是先进的介入手段，所以患者无创伤、无痛苦，且移植的干细胞都是来自于患者本人，所以不会产生活体肝移植那样的排异反应，无副作用，疗程短，做完后观察数日即可出院。 干细胞移植根据病情个性化应用 目前医院已应用干细胞移植成功治愈数千例肝病患者。“干细胞移植疗法”通过科学检查，针对患者的病情个性化应用干细胞移植，大大提高了成功率，患者康复速度和恢复水平也明显提高。 适应症：肝病大部分都能治疗，重症肝病，肝癌，肝肿瘤，肝纤维化费用较高
北京市道培医院造血干细胞移植科是国际上最为活跃和出色的造血干细胞移植中心之一，能开展各类造血干细胞移植，包括异基因移植(同胞相合、非血缘、单倍型)，同基因移植(双胞胎)和自体移植。目前每年开展移植170例以上，其中98%为异基因移植，亲属间半相合移植(单倍型)及高危患者移植的数量居全国首位。九年来已完成移植1000余例，植入成功率99.6%，标危白血病第一次完全缓解期移植后3年无病生存率为70-80%(取决于不同移植类型)，居国际领先水平。该中心在移植并发症的防治方面具有非常丰富的经验，如病毒感染、真菌感染、残留白血病的监测及早期干预，难治性病毒感染、真菌感染及白血病复发的免疫治疗，难治性移植物抗宿主病(GVHD)的特有治疗等，使移植后的无病生存率明显提高。 亲属间半相合移植是北京市道培医院的移植特色之一，解决了许多急需移植的患者缺乏供者的难题，目前已拥有300余例半相合移植的经验，其疗效与同胞相合移植相似，明显好于国际上其它移植中心的结果。该临床结果已发表在国际著名的血液学杂志《Blood》上，受到国际同行的瞩目。该论文近日入选我国100篇国际上引用率最高的文章之一。单倍型移植的出色临床成果先后荣获2006年中华医学会科技进步二等奖、北京市科学进步一等奖和解放军总后勤部科技二等奖。 在造血干细胞移植的预处理阶段有许多的注意事项，下面北京市道培医院详细的为大家介绍 移植前预处理 移植前预处理：是指在回输供者造血干细胞(移植)前到回输供者造血干细胞(移植)时(0天)的大剂量化疗或/全身放疗。 主要作用： 杀灭肿瘤细胞。 抑制机体免疫功能，减少或消灭受者对植入的造血细胞的排斥反应。 清空受者骨髓细胞占据的位置，这样回输的造血干细胞可以在其中生长。 进入层流洁净室准备 预处理要在层流洁净室内进行。进入洁净室前，受者要接受以下清洁消毒准备。 理发：进入洁净室前请把头发剃光，以免大剂量化疗时头发大量脱落，造成周身不适感，且床单不易清理;理发后还容易对头部进行清洁、消毒。 药浴：为清洁皮肤，进入洁净室前需在1:5000洗必泰液中洗浴20分钟，再用棉签清洗鼻腔、外耳道、肛周和脐部。药浴后手不要触及浴缸以外的任何部位，因为这些部位不是清洁区。药浴完毕后在浴缸内等待，至水流净后，穿好护士递给的消毒病号衣服，在护士指导下进入洁净室。 进入洁净室后注意事项 经药浴进入洁净室后，站在地上将身上的病号服脱下，换上一身新的病号服后方可进行正常活动。 洁净室的地面属于污染区域，掉在地面的东西不可自行捡起，须由他人捡起消毒后再用。洁净室台面、桌面属于洁净区域，患者物品可放此处。
造血干细胞移植后儿童长期生存面临11大问题 医师报 2013-06-05 分享 作者：北京医院血液科常乃柏 常乃柏，教授，现任卫生部北京医院血液科主任、主任医师。兼任中华医学会北京分会血液专业委员会委员、北京药理学会抗感染药物专业委员会委员、美国血液学 会会员、《白血病、淋巴瘤》编委、首都医科大学血液病学系副主任、北京医学会医 疗鉴定专家、北京市劳动能力鉴定专家。擅长白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植、老年贫血的诊治。 【作者按】造血干细胞移植（HSCT）作为主要治愈性手段，已广泛应用于恶性及非恶性血液病。随着HSCT 及新药的应用，儿童肿瘤疗效显著改善，超75% 的儿童患者获长期生存。而这些移植后儿童生长发育是否正常？能否正常进入社会生活？生存 质量是否受影响？这些问题近年来在国际上备受关注。 西雅图学者报告的1970-2002 年间接受造血干细胞移植后长期生存患者随访结果显示，患者移植后30 年内死亡率持续高于正常人口死亡率的4~9 倍，预期生存较正 常人群降低30%；除原发病和移植物抗宿主病外，二重肿瘤、感染、肺部疾病、心血管疾病为主要死亡原因，且这些疾病更多发生在移植5 年后，已成为重大公共卫生问题。与移植相关的慢性健康问题主要表现在以下几方面。 1.继发性肿瘤 移植后长期生存者发生二重肿瘤的风险较常规化疗者高8.6倍，较其同胞兄妹高14.5倍。在西雅图儿童再生障碍性贫血移植后40 年随访研究中，移植后恶性肿瘤发 生率为13%，其中28 例接受全身照射（TBI）预处理者肿瘤发病率为37%，7例鳞状细胞癌患者中有5例同时合并慢性移植物抗宿主病（GVHD）。在一组接受Allo-SCT 的儿童肿瘤患者中，10 年肿瘤发生率为（7±3）%。TBI、大剂量化疗、移植后免疫 功能异常均可能增加肿瘤发生风险。 2.心血管系统 HSCT 对心脏的损害主要包括TBI 和大剂量化疗对心肌的损害。美国骨髓移植生存者研究发现，儿童肿瘤移植受者与其同胞兄妹、接受常规化疗的儿童肿瘤患者相比，严重心血管疾病发生风险增加12.7 倍。Ferry 等报告，儿童肿瘤患者接受Allo-SCT 后10 年发生心血管并发症风险为（11±3）%；48 例患者中11 例超声心动图异常，8 例高血压，2 例脑血管损伤，所有发生心血管并发症者均接受TBI。Uderzo 等对119 例儿童移植受者移植后5 年左室收缩功能检测发现，26% 患者缩短指数（shortening fraction，SF）异常，TBI 和蒽环类药物应用是心功能异常的影响因素。
单倍体造血干细胞移植后患者的护理 发表时间：2019-12-25T15:26:05.110Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：陈莹莹程红霞曹剑波[导读] 但是出院后的随访也是不容忽视的。对于移植以后患者的形象改变与心理改变应做好积极的调整，让患者能够真正的走出疾病的阴影。 （山西医学科学院山西大医院山西太原 030001）【摘要】目的：总结7例单倍体造血干细胞移植患者的护理措施。方法：通过分析我科7例移植成功的患者在住院期间出现的护理问题，总结对应有效的护理措施。结果：经过精心护理，取得了满意效果。结论：单倍体造血干细胞移植是一种具有优势的治疗方法，有供者容易找到、等待时间短、供者依从性高的优势，但移植后的排异反应影响着患者的生命安全，有效的护理措施可以为患者的生命安全保 驾护航。 【关键词】单倍体；造血干细胞移植；排异；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）34-0152-02 造血干细胞移植已成为当今针对各类白血病、淋巴瘤等血液系统疾病的治疗手段之一，而造血干细胞移植患者获得HLA配型全相合同胞供者仅约为20%～30%[1-2]，但是单倍体造血干细胞的出现有效的解决了这一难题，它拓宽了供髓的来源，成为造血干细胞移植的一个新选择。但是移植后患者都会出现各种不同程度的排异反应。现通过对7例单倍体造血干细胞移植后患者的护理，将遇到的护理问题与护理措施做一总结，报告如下。 1.资料与方法1.1 一般资料选取我科2018年5月－12月进行的7例造血干细胞移植患者，均获得成功植入，其中男性5例，女性2例，年龄在19～52岁，急性白血病5例，重型再生障碍性贫血1例，骨髓增生异常综合征1例。移植天数为一个月左右，住院天数最多210天，最少128天，花费为40万-100万。 1.2 排异反应7例患者移植后都发生不同程度的排异：1例皮肤黏膜的损伤；4例消化道的排异；2例口腔黏膜的损伤。所有患者均存在不同程度的心理问题，在我们的精心护理下，均好转出院。护理措施我们介绍如下。 2.护理 2.1 皮肤黏膜损伤的护理造血干细胞移植术后，最早出现的排异反应是皮肤排异，主要表现在手掌、脚掌的蜕皮；前胸、后背出现红斑，丘疹；颜面部及全身皮的色素沉着；严重者皮疹遍布全身，甚至出现水疱，表皮的坏死。从移植的第1天起，密切观察及记录患者全身皮肤的情况，重点交接患者皮肤褶皱较多的部位，日常保持患者皮肤清洁干燥，及时更换衣物和被服；避免长期压迫和重力磕碰。对于出现斑丘疹的患者，在做好皮肤护理的同时，要遵医嘱使用激素及抗排异药，及时观察用药效果及不良反应；向患者及时解释出现皮疹的原因及治疗方法，消除患者的紧张焦虑情绪；指导患者避免抓挠，预防感染。 2.2 消化道排异的护理消化道排异是患者体内供者源免疫活性细胞介导攻击宿主口腔和胃肠道黏膜细胞的一种过渡炎性反应，表现为口腔黏膜水肿、溃疡、及胃部不适及腹泻。对于口腔黏膜的损伤，要观察口腔黏膜变化，对患者进行饮食护理，指导患者掌握正确的漱口方法，进行常规入院漱口护理；口腔内出现溃疡时，应将维生素B12、复合VB、叶酸片研磨涂于患处；疼痛剧烈影响进食者，可将漱口水中加入适量利多卡因；出现牙龈出血或口腔血泡，可配置生理盐水加止血敏漱口，促进血泡吸收，停止出血；多种漱口液之间间隔1小时。肠道黏膜的损伤,主要表现为每日10～20次的水样便。第一，要准确记录患者大便的次数，性状和量，动态评估肠道的排异反应；第二要遵医嘱正确使用抗排异反应药，观察用药后反应；第三要加强护理，给予饮食指导。在肠道的排异方面我们使用了布地奈德灌肠与蒙脱石散灌肠相结合的办法进行治疗腹泻。肛周护理：长时间的腹泻，会对肛周皮肤造成很大的刺激，使肛周皮肤出现红肿破溃，继而发生肛周感染，所以肛周护理尤其重要。我们要加强肛周皮肤的观察与日常护理：保持便器清洁无菌，每日便后清洗肛门，加强坐浴，缓解肛门括约肌，减除疲劳，预防肛周炎的发生；对于由于大量腹泻出现肛周浸渍性皮炎的患者，在日常清理的基础上，造口粉的使用也可以有效的治疗浸渍性皮炎，保持肛周皮肤的完整。 2.3 心理护理进行造血干细胞移植的患者，在移植前、移植中、移植后均会出现不同程度的心理问题，所以我们要分阶段为患者进行心理护理。移植前患者会出现焦虑，缺乏安全感等表现，我们首先可以让患者提前熟悉环境，介绍移植过程中的安全性，了解医务人员的专业性；移植中患者会出现生理上的不适，从而引起心理上的变化。我们应遵医嘱给予对症处理，消除患者的不适反应，增强其植入的信心。移植后患者会出现不同程度的排异反应，我们应积极的给予对症处理，减少患者的不适，加强与患者的沟通。 3.结果 通过对患者在移植后出现的皮肤排异反应及消化道排异反应，采用的观察、用药、生活护理等方法对患者进行全面的护理，患者的排异反应得到了有效的控制；同时患者在心理方面出现的问题也给予了积极的关注及解决。7例患者经精心护理全部好转出院，获得了满意效果。 4.结论 单倍体造血干细胞移植作为一种颇具优势的治疗方法，为血液病患者带来了巨大的优势。王昱等[3]研究发现，年轻男性供者移植的相关病死率低、生存率高；子女较同胞供者移植排异反应发病率低。对于移植后的患者，在住院期间要做好用药护理及基础护理，但是出院后的随访也是不容忽视的。对于移植以后患者的形象改变与心理改变应做好积极的调整，让患者能够真正的走出疾病的阴影。 【参考文献】
干细胞治疗的种类 作者：陈金山生物医疗\生物评论 按干细胞种类划分，可以分为胚胎干细胞、脐带血干细胞、骨髓干细胞、脂肪干细胞、皮肤干细胞、外周血干细胞等，一般不同的干细胞治疗的疾病方向也是不一样的，胚胎干细胞具有万能的分化潜能，所以具有治疗一切疾病的潜力，脐带血干细胞具有多功能的分化潜能，具有治疗多数疾病的潜力，骨髓干细胞也具有多向分化的能力，脂肪干细胞、皮肤干细胞等只具有定向分化的潜能，所以只能治疗与自身相应疾病的能力。 按照排异性种类划分，干细胞治疗分为自体干细胞治疗与异体干细胞治疗，以往的干细胞治疗多数是采用自体干细胞治疗为主，但是最终科技的进步与对干细胞进一步的认识，发现自体干细胞治疗存在着很多的缺陷，所以干细胞治疗不断的走向了异体干细胞治疗，异体干细胞治疗又分为配型性干细胞治疗与非配型性干细胞治疗。配型性干细胞治疗是走到与自己抗体配型相同的干细胞来源，才能进行干细胞“移植”，否则会有排异反应。非配型性干细胞治疗是指用本身不具有抗体反应的干细胞，进行异体移植，这种干细胞任何人都可以使用，避免了异体干细胞治疗来源短缺的弊端。 各国都在不断的开展脐带血库的建立，就是为了进行异体非配型性干细胞治疗做好基础，脐带血干细胞不仅具有很多的先天优势，同时唯一的优点是，自身的免疫功能还没有分化或分化的程度不较低，不会与异体细胞产生排斥反应，为异体非配型性干细胞治疗提供了机会。
按照治疗种类划分，干细胞移植治疗与干细胞注射治疗，骨髓移植本质上就是干细胞的移植治疗，比如干细胞治疗软骨修复，就是干细胞的注射治疗，以后干细胞的注射治疗是一种趋势。 按照不同种类的疾病划分，可以分为软骨治疗、骨头治疗、心脏病治疗、肝病治疗、神经性疾病治疗、糖尿病治疗等等。截止2012年1月，已经被世界审批的干细胞药物只有7种，比利时审批TiGnix公司生产的自体软骨细胞修复软骨的ChondroCelect药物。美国审批Osiris公司生产的异体骨髓干细胞治疗克罗恩病的Prochymal药物（同时也通过了加拿大的审批），纽约输血中心生产的脐带血干细胞治疗造血系统疾病的Hemacord药物。澳洲审批Mesoblast公司生产的自体前体干细胞治疗骨修复的MPC药物。韩国审批的FCB-Pharmicell公司生产的自体骨髓干细胞治疗急性心梗的Hearticellgram-AMI药物，Medi-post公司生产的异体脐带血干细胞治疗退行性骨性关节炎的Cartistem药物，Anterogen公司生产的自体脂肪干细胞治疗并发性肛瘘的Cuepistem药物。随着生物医疗技术的不断突破，将会有更多的新批准的干细胞药物面世，将会为更多的疾病带来治愈的新机会。
干细胞移植后能吃什么 文章目录*一、干细胞移植后能吃什么*二、干细胞移植的分类*三、干细胞移植的风险 干细胞移植后能吃什么1、干细胞移植后能吃什么高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料,应注意膳食补充,每日数量以80克左右为宜,可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。 进食含铁丰富的食物,含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌,鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品,以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。提倡使用铁锅。 膳食中应包括含维生素丰富的食物,特别是B族维生素和维生素C对促进造血有很好效果。其中维生素B还是多重酶的辅酶。 2、干细胞移植后的饮食原则 原则一:新鲜干净 食源性感染种类繁多,包括细菌:沙门氏菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌、单核细胞增生性李斯特杆菌等;病毒:甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、轮状病毒、诺瓦克病毒等;寄生虫:隐孢子虫病、贾第虫病、线虫、吸虫等;霉菌等。 所以防止“病从口入”,一方面要选择新鲜的食材,另一方面
要彻底加热。 原则二:营养易消化 不仅如此,进食后还可促进粘膜细胞的生长,促进胃肠道激 素的分泌。 长期禁食的直接后果就是肠粘膜萎缩、肠细菌异位和感染率增加。 根据肠道功能恢复的情况,可以给予肠内营养剂或正常饮食 以促进机体的恢复。 原则三:避免可与药物产生相互作用,增加药物毒性的食物 大约有60%的处方药与CYP3A4代谢有关。 西柚,柚子、石榴、黑莓等抑制CYP3A4酶活性,影响药物代谢。 抑制CYP3A4酶活性可增加免疫抑制剂环孢素、他克莫司的 血药浓度,增加药物的毒性,因此要避免同时食用柚子等水果。 3、干细胞移植治疗的优势 经过数千例的临床证实,在尚未完全了解疾病的确切机理前 也可以应用。 相比传统治疗的治标不治本,干细胞通过对受损细胞的修复、替代和重建,从而使疾病得到根本上的治疗。 治疗范围广阔,包括神经系统疾病、自身免疫疾病等疾病, 是众多“不治之症”“疑难杂症”的新希望。
附件2 造血干细胞移植技术临床应用 质量控制指标 (2017年版) 一、造血干细胞移植适应证符合率 定义:造血干细胞移植术适应证选择正确得例数占同期造血干细胞移植术总例数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构开展造血干细胞移植技术时,严格掌握适应证得程度,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。 二、异基因造血干细胞移植植入率 定义:异基因造血干细胞移植术后100天内,实现造血重建(患者外周血中性粒细胞＞0、5×109/L与血小板＞20×109/L)得患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。 计算公式:
=×100% 意义:反映医疗机构造血干细胞移植技术水平得重要指标之一。 三、重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病发生率 定义:急性移植物抗宿主病(aGVHD),就是指造血干细胞移植术后100天内,由于移植物抗宿主反应而引起得免疫性疾病,主要表现为皮疹、腹泻与黄疸,就是异基因造血干细胞移植得主要并发症与主要死亡原因。重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病发生率,就是指异基因造血干细胞移植术后发生重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构对不同移植方式造血干细胞移植术后aGVHD预防水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。 四、慢性移植物抗宿主病发生率
定义:慢性移植物抗宿主病(cGVHD),就是指造血干细胞移植术100天后,由于移植物抗宿主反应而引起得慢性免疫性疾病。慢性移植物抗宿主病发生率,就是指异基因造血干细胞移植术后发生慢性移植物抗宿主病患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构对造血干细胞移植术后cGVHD预防水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。 五、异基因造血干细胞移植相关死亡率 定义:异基因造血干细胞移植术后100天内非复发死亡患者数占同期异基因造血干细胞移植患者总数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构对造血干细胞移植术后患者得综合管理水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量
造血干细胞移植临床应用研究进展
解放军医学院 《血液系统》 论文题目：造血干细胞移植临床应用研究进展 学员姓名： 学号： 研究专业： 2016年月日
造血干细胞移植临床应用研究进展 何艳 ZS15078 造血干细胞移植是现代医学发展的一个重要里程碑，造血干细胞是最早发现，研究最多和最先用于治疗疾病的成体干细胞。血干细胞移植是从60年代逐渐发展起来的一种医疗技术,由于最初是通过抽取供体骨髓而获得造血干细胞,所以又称为骨髓移植。造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗。造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。近10年来，由于科学的进步，人们已可通过一些药物将骨髓中的造血干细胞"动员"到外周血中，通过血细胞分离机分取造血干细胞,称为"外周血干细胞移植"。 一般来说，人体有三个部位生产和存储造血干细胞，大部分在骨髓里，所以叫骨髓造血干细胞。还有一部分在外周血液中，也就是在血管里面有少量的造血干细胞。第三就是在脐带里有大量丰富的造血干细胞。一般根据患者的疾病种类、疾病状态及预后、HLA配型结果及供者年龄等因素综合考虑来选择造血干细胞移植方式。目前异
基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、半相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，而随着全世界及我国骨髓库的增加，非血缘供者的异基因造血干细胞移植数量也在不断增加。不同移植类型各自优劣不同，自体造血干细胞移植的优点在于不受供者的限制，移植后不发生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制剂，严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，植入的供者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。近年来,全球每年的骨髓移植病例已超过1万例。中国造血干细胞移植已进入有序健康深入发展的状态,21世纪中国将成为造血干细胞移植的需求大。 骨髓移植技术使众多白细胞患者得到救治，使急性白血病患者的长期生存率提高到50%-70%。为发展此项技术做出了重要贡献的美国医学家托马斯因而获得了1990年度的诺贝尔医学奖。1976年托马斯报道100例晚期白血病病人经HLA相合同胞的骨髓移植后，13例奇迹般长期生存。从此全世界应用骨髓移植治疗白血病，再生障碍性贫血及其他严重血液病，严重血液功能缺陷病，急性放射病，部分恶性肿瘤等方面取得巨大成功，开创临床治疗白血病及恶性肿瘤的新纪元。目前异基因干细胞移植数一直占我国的半数以上，长期存活率已达75%，居国际先进水平以达到75%以上。 造血干细胞移植可以治疗多种血液病、实体瘤、免疫缺陷病和重度急性放射病，这已被很多人所熟悉。然而科学家们在对造血干细胞的研究中还取得了许多新进展并发现许多新功能，研究结果表明造
[收稿日期]2009-04-01;[修回日期]2009-05-07 [作者简介]郝文革,男,硕士,副主任医师。主攻方向:造血干细胞移植,儿童血液病。论著 临床研究 单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型 地中海贫血 郝文革,孙新,刘莎,赵喆,陈展曦 (广州市妇女儿童医疗中心儿科,广东广州 510120) [摘 要] 目的 目前仅有30%左右的重型 地中海贫血患者能找到H LA全相合的同胞供者,使造血干细胞移植治疗该病受到限制。该研究通过探讨单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型 地中海贫血的疗效,希望能够拓展供者源。方法 采用单倍体脐血或骨髓对10例重型 地中海贫血患儿进行11例次移植。使用以羟基脲、氟达拉滨、白消安、环磷酰胺、抗胸腺细胞球蛋白为基础的预处理方案。结果 6例患者获长期稳定植入并脱离红细胞输注;2例短暂植入后排斥,其中1例恢复地中海贫血状态,另1例在移植早期死亡;1例行2次移植均未植入并出现移植后再障;1例未植入,出现再障,1年后恢复地中海贫血状态。8例植入者均发生急性移植物抗宿主病,仅1例发展为皮肤局限性慢性移植物抗宿主病。随访57.1(2.5~85.1)月,总体生存率90%,无病生存率为60%。 结论 单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型 地中海贫血能长期重建造血,在无H LA相合同胞供体时,可以作为造血干细胞移植治疗的一种选择。[中国当代儿科杂志,2009,11(7):546-548] [关 键 词] 地中海贫血;造血干细胞移植;单倍体;儿童 [中图分类号] R566.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8830(2009)07-0546-03 H aploidentical he m atopoietic ste m cell transplantation for beta thalasse m ia major in children H AO W en Ge,SU N X in,LI U Sha,Z HAO Zhe,CHEN Zhan X i.D e p ar t m ent of P e d iatrics,Guangzhou W o m en and Chil dren sM ed ical Cen ter,Guangzhou510120,Chi na(Ema il:haowg1016@https://www.doczj.com/doc/f57262914.html,) Abstract:O b ject i ve H em atopo i e ti c ste m cell transplantati on i s currentl y a un i que curative the rapy for beta thalasse m i a m ajor.H ow ever,on l y30%of pati ents have HLA i dentica l si b li ngs to serve as dono rs.T his study i nvesti g ated the feasi b ility of he m atopo ietic ste m ce ll transp lanta tion from HLA m is m atched re l ated dono rs for beta tha lassem ia m a j o r i n ch ildren.M ethod s Be t w een N ove m be r2001and N ove mber2007,10pati ents w it h be ta thalasse m i a ma j o r a tm edian ages of4.4years(rang e:1.6 9.4years)rece i ved11transplantati ons from the ir hapl o identica l donors,e it her HLA m is m a tched si b ling u m bilical cord bloods(n=6)or parents m arro w s(n=4)or si bli ng m arrow(n=1).The conditi on i ng reg i m ent i ncluded fludarab i ne(100mg/m2),busulfan(16m g/kg),cyc l ophospham ide(200mg/kg)and antithymocy te g lobuli n. Resu lts O f the10pa ti ents,6(60%)had susta i ned eng ra ft m ent and red b l ood cell transf usion i ndependence;2pa tien ts show ed transient engraft m ent but re jected the g ra ft quick l y;1pa tients had no ev idence of engraft m ent and deve l oped ap lastic ane m ia;1pa tien t who rece i ved t w o transplantati ons had no ev idence of engraft m ent and deve l oped persistent ap lastic ane m ia.A ll e i ght eng ra fted patients show ed grade I to III acute g ra ft versus host d isease(GVHD),and on l y one deve l oped li m ited sk i n chron i c GVHD.The probability of overa ll and d i sease free surv ival w as90%and60%, respec tive l y,w ith a m ed ian fo llo w up dura ti on o f57.1m onths(range:2.5to85.1m onths).Conc l u si on s H aplo i dentical ste m ce ll transp l antati on is an alte rna ti ve opti on for chil dren w ith be ta thalasse m i a m ajor,particu l ar l y w hen a m a tched si b ling donor is no t avail able.[Ch in J Con te m p Ped iatr,2009,11(7):546-548] K ey words: Beta tha lassem ia;H e m atopo ietic stem cell transp l antation;H aploid;Ch il d 造血干细胞移植是目前根治重型 地中海贫 血(简称 地贫)的唯一方法。我们于2001年11月至2007年11月采用单倍体(HLA不合同胞或父母)脐血或骨髓,对10例 地贫患儿进行11例次移植(其中1名患儿行2次移植),现报告如下。1 临床资料和方法 1.1 临床资料 地贫患儿10例,男7例,女3例。移植中位
造血干细胞移植 适应症 造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法，目前主要用于恶性血液疾病的治疗，也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病，如重症难治自身免疫性疾病和实体瘤等。 （1）血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。 （2）血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症等。 （3）其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。 （4）免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。 由于移植存在致命性合并症，因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受。 分类 （1）按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等。 （2）按照供体与受体的关系分为：自体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植、异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植。异体移植又称异基因移植，当供者是同卵双生供者时，又称同基因移植。 （3）根据供者与受者HLA配型相合程度，异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植分为：HLA全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植。 （4）根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者。 （5）根据移植前的预处理方案强度可分为：清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植（减低预处理剂量的造血干细胞移植）。 一般根据患者的疾病种类、疾病状态及预后、HLA配型结果及供者年龄等因素综合考虑来选择造血干细胞移植方式。目前异基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、半相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，而随着全世界及我国骨髓库的增加，非血缘供者的异基因造血干细胞移植数量也在不断增加。不同移植类型各自优劣不同，自体造血干细胞移植的优点在于不受供者的限制，移植后不发生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制剂，严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，植入的供者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。HLA配型与造血干细胞移植
干细胞移植治疗疾病的优势 干细胞治疗糖尿病的六大优势 ★高度增殖和多向分化的潜能干细胞，无疑是获得大量胰岛B细胞的最佳种子细胞，能极大的解决胰岛细胞来源不足的问题; ★可以发挥对血糖的生理性调节作用; ★大量临床实践证明该治疗效果显著、有效率达98%以上; ★治疗过程简单、安全，患者无痛苦; ★叮以同时提高免疫力，增加机体的抵抗力; ★显著改善由糖尿病引发的并发症，如心脑血管疾病、肾病、糖尿病足、下肢麻木等。 干细胞治疗神经系统疾病的优势： ★具有更高的移植安全性。 ★具有低免疫原性，移植后不会造成免疫系统排斥。 ★神经干细胞疗法的治疗方法操作简单，移植方法可靠，治疗时问短，无依赖性。 ★治疗效果突出，且无任何副作用，治疗有效率可达90% 以上。 ★多向分化潜能，分裂增殖。长期自我更新维持自身数撼稳定，保持未分化的特性。
★可与宿主神经组织良好的融合，并且在宿主睡长期存活并发挥功效。 干细胞的适宜人群 1、预防衰老，要求维持机体年轻化、面部美容年轻化的人群; 2、高压力、工作紧张、亚健康人群： 3、内分泌及性功能衰退人群; 4、机体未老先衰人群： 5、心血管系统功能退变人群; 6、内脏器官功能退化人群; 7、骨骼运动系统退变人群; 8、免疫系统衰退人群; 9、血液系统功能衰退人群； 10、神经系统功能退化人群。 干细胞抗衰老的十大功效 1、激发身体每一个器官的更新能力; 2、增强机体的免疫力，降低染病几率; 3、能够增强改善性功能及促进性欲，推迟更年期，延缓衰老;
4、增强及恢复记忆力，让人精力充沛; 5、改善睡眠质量，消除疲惫感： 6、消除皱纹，保持皮肤细致光滑，收缩毛孔，减少色斑，恢复皮肤弹性，提升面部轮廓; 7、减肥塑性，提升肌肉强度及运动耐力; 8、有效改善便秘; 9、使毛发再生，白发变黑，改善发质，减少脱发。 10、预防和改善心脏病，糖尿病，中风和动脉硬化，骨质疏松，促进伤口愈合等 细胞生物疗法治疗肿瘤的突出优势： ★能达到完全清除肿瘤细胞、抗复发、抗转移的作用。 ★安全性强、无痛苦。 ★调节和增强机体的免疫功能。 ★是当前治疗肿瘤模式中唯一无副作用的治疗方法。 ★适用于各种恶性肿瘤的治疗。 应用范围：可用于术后防止癌细胞的扩散与移植，也可用于已失去手术机会的中晚期患者全身抗肿瘤。还有肿瘤高危人群的预防。 干细胞治疗骨疾病的八大优势：
非血缘造血干细胞采集技术管理规范 为规范非血缘造血干细胞采集技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范适用于非血缘外周血造血干细胞（以下简称造血干细胞）的采集。 一、医疗机构基本要求 采集造血干细胞的医疗机构应当保证造血干细胞来源合法。 （一）有卫生行政部门核准登记的血液内科专业诊疗科目。 （二）三级甲等医院或者血液专科医院。 （三）采集条件 1、采集室：有20m2以上的造血干细胞采集工作区；有相应的造血干细胞采集设备，采集床/椅等。 2、有动员剂注射室。 3、能为捐献者提供常规体检服务。 4、应急处理区：有相应的抢救设备，能够进行急症处理。 5、有资料保存与传输设备。 6、临床实验室有流式细胞仪检测CD34＋；能够进行有核细胞计数。有质量控制和质量评价措施，相关检验项目参加卫生部指定的室间质量评价机构的室间质量评价并合格。
（四）有2名以上符合造血干细胞采集技术人员要求的执业医师，并有满足工作需要的其他相关专业技术人员。 二、人员基本要求 （一）医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科。 2、有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3、有3年以上血液内科工作经验和造血干细胞采集经验。 负责造血干细胞采集工作的医师有副主任医师以上专业技术职务任职资格，有5年以上血液内科工作经验和造血干细胞采集经验。 （二）其他相关专业技术人员 能够胜任造血干细胞采集相关工作，能熟练掌握血细胞分离机的操作、相关仪器设备使用和电脑操作。 三、技术基本要求 （一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南。 （二）采集部位：浅静脉，必要时深静脉。 （三）外周血动员剂用量：粒细胞集落刺激因子（G－CSF）5μg/kg/日，4—6天。 （四）采集方式：细胞分离机采集。 （五）采集量：造血干细胞悬液50—200ml/人/次，采集次数不超过2次，每次循环处理血量不多于15000ml。当
造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血进展 异基因造血干细胞移植用于治疗重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia），其患者的预后及生活质量明显提高。总体生存率提高获益于移植供者的选择、预处理方案的改进、支持技术的提高，尤其现今造血干细胞来源多样性、预处理方案的改进等。 标签：异基因造血干细胞移植；再生障碍性贫血；疗效 重型再生障碍性贫血（SAA）为获得性骨髓造血功能衰竭性疾病。近年来随端粒酶逆转录修复基因异常、细胞克隆性演变、T调节亚群细胞的变化及细胞染色体的异常不断完善再生障碍性贫血的发病机制。造血干细胞移植技术的进展使总体生存率由60年代20%～30%提高到现今的80%～90%。免疫抑制治疗对于多组年龄患者治疗的适用性及优越性在多个临床研究中得到肯定，但疗效等待时间长、疾病复发、淋巴增殖性疾病的发生等并发症限制其在临床中运用。异基因造血干细胞移植技术快速重建造血功能，患者的预后及生活质量明显提高。随着HLA高分辨率配型的运用于供者的选择、抗感染、支持技术的提高及预处理方案的不断改善，越来越多的SAA患者获益于异基因造血干细胞移植。本文就异基因造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血的进展综述如下。 1 亲缘全相合造血干细胞移植 1.1 移植效果Dawid Szpecht等回顾分析了1991-2009年间接受移植的48例SAA患者，45例患者移植成功，死亡率为8%，5年无病生存率为87%，5年总体生存率为91%[1]。欧洲血液骨髓移植组关于1951例患者的研究结果表明，儿童10年生存率达91%[2]。国际骨髓移植登记中心的数据表明，1388例儿童患者3年总体生存率为（86±2）%。Ghavamzadeh等对于167例SAA患者随访中位时间40个月发现，其无病生存率为74%，总体生存率为82%。因其移植等待时间短，避免大量输血，移植排斥发生率低，70-90年代大量的MSD-HSCT确立该移植方式治疗AA患者的地位。 1.2 移植年龄骨髓移植作为AA患者一线治疗方案，其年龄因素上有争议。最近国际移植研究中心（CIBMTR），回顾分析1991-2004年接受移植的1300例SAA患者，年龄40岁组，其五年生存率分别为82%、72%、50%[3]。研究发现随年龄增加而增加的GVHD现象，解释了老年患者生存率低，而儿童及青年移植患者预后良好，长期生存率达80%。在西版图研究中，接受MSD-HSCT的23例年龄超过40岁的患者其长期预后率为65%。这点与CIBMTR数据相似[4]。对于年龄小于40岁时患者的选择更倾向MyD-HSCT，因超过该年龄GVHD及移植相关死亡率明显增加[5-7]。欧洲分析1999-2009年期间接受亲缘HLA全相合供者间移植的2316例AA患者的研究结果表明，年龄50岁组其5年生存率分别为（85±2）%、（77±4）%、（71±7）%、（68±8）%、（48±10）%。年龄<50岁时，患者的预后似乎没有区别[11]。根据一些临床研究结果有人建议移植的年龄最高可限制在50岁[8-10]。因此这组年龄患者选择移植需个体化考虑患者体能状态、
1、什么是造血干细胞(hematopoietic stem cells，HSC)? 人体大部分骨头的中央部门有骨腔,骨腔内所含的物质即骨髓.骨髓中有一种能起着造血功能的细胞就叫造血干细胞.人血中的红细胞,血小板,淋巴细胞,粒细胞等,都是由它经过多次分化发育而成的. 2、什么是造血干细胞移植? 造血干细胞移植是指他人骨髓中的造血干细胞移植到人体内,平时所说的”骨髓移植”实际上就是造血干细胞移植. 3、造血干细胞移植能治疗哪些疾病? 利用造血干细胞移植治疗的疾病很多.可治疗肿瘤性疾病,如:白血病,某些恶性实体瘤等,以及非肿瘤性疾病,如:再生障碍性贫血,重症免疫缺陷病,急性放射病,地中海贫血等.目前,对造血干细胞的研究又有一些新突破,如对重症天疱疮严重并发症(双侧股骨头无菌性坏死)以及生症肌无力等疾病的患者治疗. 4、什么是HLA,它在造血干细胞移植中的作用是什么? HLA即人类白细胞抗原,存在于人体的各种有核细胞表面.它是人体生物学”身份证”,由父母遗传,能识别”自己”和非已”,从而保持个体完整性.因而HLA在造血干细胞移植的成败中起着重要作用,造血干细胞移植要求捐献者和接受移植者HLA配型. 5、兄弟姐妹的HLA相合率是多少?非血缘关系的捐献者中与患者的HLA相合率是多少? 同卵(同基因)双生兄弟姐妹为100%,非同卵(异基因)双生或亲生兄弟姐妹是1/4. 人类非血缘关系的HLA型别中,相合几率是四百分之一到万分之一,在较为罕见的HLA型别中,相合几率只有几十万分之一.由于独生子女家庭的普遍性,高相合率人群减少,今后移植主要在非血缘关系供者中寻找相合者. 6、为什么要建立中国造血干细胞捐献者资料库? 我国需要造血干细胞移植的患者有数百万人,仅白血病患者每年就新增4万人以上,要成功地进行造血干细胞移植治疗,捐献者与患者之间的HLA型别要相合.如果不合,移植后就会产生严重的移植物抗宿主反应,甚至危及患者生命.因此,必须建立中国人的造血干细胞捐献者资料库,并且是参加的志愿者越多,库容量越大,患者找到相合捐献者的机会就越多,”生机”就越大. 7、中国造血干细胞捐献者资料库是什么机构?