血清酶
血清生化
血清蛋白
血清激素
一、血清酶
ALT：丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）
AST：天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）
ALP（ALKP）：碱性磷酸酶
GGT：γ-谷氨酰转肽酶
CK：肌酸激酶
LDH：乳酸脱氢酶
AMYL：淀粉酶
LIPA：脂肪酶
Arginase：精氨酸酶
1、ALT：丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase ）
来源：大量存在于犬和猫的肝细胞浆内，肝脏疾病时，ALT逸至血清中且超过正常的3倍；横纹肌里也含有此酶，横纹肌损伤，ALT不会超过正常的3倍
作用：
丙氨酸磷酸吡多醛谷氨酸
↓↑ALT （肝内）↓↑
丙酮酸磷酸吡多胺α-酮戊二酸
犬正常值： 8 - 75 (<6个月)；10-100 (成)U/L
猫正常值：12-115 (<6个月)；12-130 (成)U/L
升高评价：
200~400U/L中等程度肝坏死，400以上表明肝脏严重坏死。肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高1~3周。此酶半衰期犬60h，猫。
检查适应症：腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以及难以诊断的疼痛时，应检验此酶。
ALT值升高：
肝病：见于肝坏死、肝肿瘤（癌）、脂肪肝及肝炎（原发及继发）、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时。肝脏损伤（自然、手术、外伤）
药物：氯丙嗪、利福平、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药（扑癫酮、苯巴比妥）等药物。
中毒：四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜等中毒
传染病：犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、马传贫。肝脓肿和肝胆炎、钩端螺旋体病、败血症。
其他疾病：肾炎，肺炎，败血症，脑炎，脑膜炎，肌肉发炎，胆囊炎，胆结石，胆管梗阻，甲亢，风湿病，消化道疾病，尿毒症，骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也升高。
严重休克肝脏灌流不足。
ALT值在肝损害一周以上才持续升高。当肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍以上。
生理：妊娠、过度劳累、剧烈活动（乳酸在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高）。
代谢紊乱与继发性肝疾病：急性胰腺炎、糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾病综合征、
毒血症、饥饿或长期厌食、不吸收综合症、酮血病和各种原因引
起的肝脂肪沉积症（肥胖猫多见）、猫甲状腺机能亢进。
循环紊乱与继发肝病：心肌炎、心脏机能不足、心肌梗死、心力衰竭、严重贫血、缺氧、
休克。
ALT值降低：
无临床意义。但肝脏纤维化或硬化时可能减少。
2、AST：天门冬氨酸氨基转移酶
来源：AST通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒体中，心肌细胞中含量最高，其次是肝细胞及骨骼肌细胞。
作用：L-天冬氨酸+α-酮戊二酸←AST（肝、肌肉）→草酰乙酸+谷氨酸
犬正常值：0-50U/L
猫正常值：0-32 (<6个月);0-48 (成)U/L
犬半衰期12h，猫半衰期。多用于大动物。
AST升高：
由心肌疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、损伤）、骨骼肌疾病（坏死、损伤，见下页）、肝细胞受损（坏死、肝癌、硬化）等引起。使役、训练和运动后及妊娠也会升高。中毒（铜、黄曲霉）、甲亢继发等也会升高。人为误差（溶血、分离血清延时）。
AST升高就是肝脏和肌肉部位的损害并无理论依据，为了进一步了解损害部位，有必要进行其他更多的特殊检查。
骨骼肌肉疾病也升高：损伤和坏死、挫伤、褥疮、肌肉注射、蛇咬伤。肌炎、梭菌性疾病、化脓感染、嗜酸性白细胞性肌炎。捕捉、过度训练。犬变性肌病。
胆囊炎、胆石症急性发作时。
非特殊性组织损伤：败血症、慢性铜中毒、黄曲霉毒素中毒、疝痛。
延长血清与红细胞分离时间和溶血（人为）。
结合ALT和CK值的升高：
ALT升高，AST正常或轻微升高，有轻微可逆性肝损伤。
AST和ALT都明显升高，有明显肝细胞损伤或坏死。
AST升高，ALT正常或轻微升高，不是肝问题，如果CK升高就是肌肉损伤。
AST降低：VB6缺乏；大面积肝脏硬化（纤维化）。
3、ALP（ALKP）：碱性磷酸酶（alkaline phosphatase）
来源：以肝脏为最多，其次为骨骼胆道上皮和小肠，还有脾脏、肾脏胎盘和一些肿瘤细胞。有6种同工酶，第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。测定骨和胆管来源，测定小肠。存在于细胞膜上。
生长期幼畜血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。
作用：
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。
犬正常值：46-337(<6个月)；23-212(成)U/L
猫正常值：14-192 (<6个月);14-111 (成)U/L
意义：
ALP升高：
骨：在骨组织中该酶也很活跃，故幼畜生长期、妊娠期母畜、骨折愈合期、骨软化症、全骨炎、佝偻病、骨细胞癌（瘤）、骨质酥松时（成骨细胞增加）、猫甲状旁腺机能亢进、食物缺乏VD时血清碱性磷酸酶值升高。升高2~4倍。
肝胆：患有阻塞性黄疸、胆囊炎、胆囊破裂、胆石症、胆汁淤积性肝炎，以及脂肪肝、肝脓肿、肝结核、肝硬化、肝破损、中毒性肝炎、黄曲霉毒素中毒、原发性与继发性肝癌（肿瘤）（淋巴、血管、细胞肉瘤、转移性癌）等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
皮质类固醇过多：应激、肾上腺皮质机能亢进、外源性皮质类固醇及促肾上腺皮质激素治疗等诱导引起的肝脏疾病，有时升高60~70倍。
诱发高血脂和脂肪肝的疾病：糖尿病、猫甲状腺机能亢进、急性胰腺炎。
饲喂低蛋白食物。
新生瘤：淋巴肉瘤、混合乳腺瘤、肉瘤、癌。
小肠碱性磷酸酶增加：小肠粘膜疾病、腹泻、寄生虫、手术后局部缺氧、肠阻塞。
药物：抗惊厥药物（二苯乙内酰脲、扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥，升2~4倍）、杀虫药（迪尼耳丁）。
感染：钩端螺旋体病、埃立希氏体病。
人为：血样室温放置12h，可增加5%~30%。
血清碱性磷酸酶值升高而血清胆红素值正常则表明肝淤血或肝肥大。
ALKP降低：
人为：EDTA抗凝血，络合而改变酶活中心构象。
高精氨酸：抑制除胎盘来源外的该酶。
左旋咪唑：抑制除胎盘和肠来源外的该酶。
单乙醇胺：对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用。
无机磷：较高浓度时可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性。联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
重症慢性肾炎、幼畜甲状腺机能不全（减退）、贫血、营养不良、锌缺乏、维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质。65℃2小时即被灭活。
4、GGT：γ-谷氨酰转肽酶
来源：分布广泛，肾内最多，其次为胰、肝和肠，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆（膜？夏）和肝内胆管上皮中。正常血清中主要来源于肝脏。
作用：
犬正常值：0-2(<6个月)；0-7(成)U/L
猫正常值：0-1 U/L
犬半衰期3天。
在肝功能检验中具有特异性。
意义：
GGT增高：
肝胆：原发性或转移性肝癌时此酶在肝内合成亢进（指标超出正常5倍以上甚至达10倍）；阻塞性黄疸时此酶因排泄障碍而逆流入血；急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿、胆
道感染时轻中度升高。如果持续性升高可能存在肝坏死。皮质类固醇诱发肝脏疾病时中度升高。
药物引起：应用链激酶、巴比妥酸盐（诱导酶升高）、鲁米那（酶的诱导或肝脏微粒体损害）、抗癫痫药等。
安眠药、抗抑郁药、抗心绞痛药、抗高血压药、抗痛风药、抗糖尿病药物均可使之一定程度升高。
继发肝病：心肌梗塞、高脂血症、糖尿病、类风湿、传染性单核细胞增多症。
肾脏疾患；皮质类固醇增加；硒缺乏；胰腺炎等均升高。高蛋白补品增加肝脏负担也可导致该酶升高。
猫：GGT升高见于
胆汁淤积
肝脏疾病比ALP敏感
胰腺炎会胆管阻塞时。
人为：样品溶血。
GGT减少：无临床意义。
ALT和GGT同时升高=肝损害或坏死及胆汁淤积。
GGT和ALKP同时升高=肝内外胆管阻塞或损伤，胆汁淤积。
5、（CK）CPK：肌酸激酶（creatine phosphokinase,CPK ）
来源：该酶存在于骨骼肌、心肌和脑等组织的细胞浆和线粒体中。
作用：可逆地催化ATP及肌酸之间转磷酸反应的酶，是细胞能量代谢的关键酶，根据分布的部位可分为肌肉型(M型)、脑型(B型)和线粒体型(Mt型)肌酸激酶同工酶。
肌酸激酶将肌酸转化成磷酸肌酸（耗能）而成为肌肉组织中能量储备，肌肉收缩消耗ATP 时，磷酸肌酸磷酸转给ADP生成ATP。
肌酸脱水变成肌酐，磷酸肌酸自动脱去磷酸而生成肌酐，由尿排出体外。
犬正常值：99-436(<6个月)；10-200(成)U/L
猫正常值：0-394 (<6个月);0-314(成)U/L意义：
意义：
CK升高：骨骼疾病（CK-MM）（损伤、炎症、坏死、手术、肌肉注射、蛇咬伤、应激、白肌病、躺卧）；心肌损伤/坏死（梗塞）（CK-MB）；脑炎（CK-Mt）坏死、VB1缺乏；黄曲霉中毒；甲状腺机能低下、甲状旁腺机能低下；钩端螺旋体病；铊中毒；人为误差（羊>4h分离）。心肌梗塞和骨骼肌坏死通常CPK值升高。
但中枢神经损伤时只有CPK值升高，故可以确诊。
代谢性疾病：磷酸果糖激酶缺乏、甲状腺机能减退（30%）、肾上腺皮质机能亢进、犬恶性高热、犬猫肌肉营养不良。
CK降低：血样放置时间过长（>2小时）
6、LDH：乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase）
来源：
是多种组织存在的用于糖酵解最后一步由丙酮酸转化成乳酸的酶，在无氧条件下（使重役或运动速度过快、休克）作用增强，成熟红细胞仅靠酵解供能。
同工酶：心脏（1,2）、肾脏（1,2,3）、肝脏（3,4,5）、肺脏（2,3,4）、脑（1,2,3,4）、红细胞（1,2）、骨骼肌（3,4,5）均含有该酶。
作用：
糖酵解的最后阶段。
丙酮酸+NADH2←乳酸脱氢酶→乳酸+NAD
NADH2：还原型辅酶I。
犬正常值：０-273(<6个月)；40-400(成)U/L
猫正常值：0-1128 (<6个月);0-798(成)U/L
升高无特异性，一般鸟类和爬行动物常用于诊断肝病。
人为性升高：血清分离延迟和溶血
人为性降低：脂血症。
意义：
LDH升高：年轻动物；组织坏死（心肌梗塞）；新生肿瘤；弓形虫病；广泛转移性癌；颇脑损伤、肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。
急性肾小球坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎时5增高。
判断顺序：心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经疾患、炎症、肝硬化、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。
LDH降低：脂血症（人为）
1.AMYL：淀粉酶（amylase）
来源：
该酶是胰腺外分泌的酶类，胰腺细胞破坏而释放入血而来。其他动物唾液腺也产生。肠粘膜和肝脏也含有。
胰腺坏死和胰管阻塞向腹腔释放淀粉酶，故在24-48小时内血清淀粉酶值升高2-3倍。
作用：
摄入的食物淀粉-淀粉酶→麦芽糖+葡萄糖→葡萄糖。
犬正常值：300-1300(<6个月)；500-1500(成)U/L
猫正常值：500-1400 (<6个月);500-1500(成)U/L
意义：
LMY升高：
疾病：见于异性肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤；肠梗阻、胃溃疡穿孔、肠炎、肠扭转；腹膜炎；胆道疾病；肾功能衰竭或肾功能不全（可见氮质血症）、肾灌流不足、输尿管/尿道阻塞；膀胱破裂；皮质类固醇过多（应激、地塞、促肾上腺皮质激素治疗）；创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、腮腺疾病（其他动物）、肝病、甲状腺机能亢进等。咪唑巯嘌呤治疗。
急性胰腺炎时发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4天后恢复正常。重症急性胰腺炎时可以引起胸腔积液或/和腹腔积液，积液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上。
胰腺假性囊肿、胰腺脓肿血清淀粉酶多持续升高。
药物：吗啡注射后，以及口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物（可待因、吗啡）、麻醉止痛剂、硫唑嘌呤、四环素、钙制剂、异烟肼、甲硝唑、溴化钾等
LMY降低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。有时见胰腺变性萎缩。
2.LIPA（LPS）（lipase ）：脂肪酶
来源：
该酶是胰腺外分泌的酶类，胰腺细胞破坏而释放入血而来。尚来源于肠粘膜。
作用：
脂肪酶是把长链脂肪酸变成短链脂肪酸和水解胆固醇。
胰腺坏死时，血清脂肪酶在24-48小时内升高2-7倍。
犬正常值：100-1500(<6个月)；200-1800(成)U/L
猫正常值：40-500 (<6个月);100-1400 (成)U/L
意义：
LIPA升高：肾前、肾性、肾后型氮血症；肾脏衰竭时升高2~3倍。
血清LPS增高常见于急性胰腺炎或坏死及胰腺癌，增高3~4倍，胰管阻塞或肿瘤，偶见于慢性胰腺炎，总胆管结石或癌、肠梗阻、十二指肠穿孔等有时亦可增高。
在胰腺坏死后，血清淀粉酶值持续性升高后，血清脂肪酶值也持续性的升高，且比淀粉酶持续升高时间还长。
血清脂肪酶值在小肠炎症和肠梗阻引起吸收增加或有肾脏疾患导致排泄降低时升高。
肾上腺皮质激素增多、甲状腺机能亢进、肝脏疾病时适度增加。地塞治疗时增加5倍以上。LIPA降低：无临床意义，有时见于胰腺变性萎缩。
3.Arginase：精氨酸酶
来源：
也是仅仅存在于肝脏的酶。存在于肝细胞的细胞质中。
作用：
在肝细胞内进行尿素合成的鸟氨酸循环中，合成尿素的最后一步有其催化。
犬正常值：L
猫正常值：－
胞浆内精氨酸酶∣线粒体内
延胡索酸精氨酸----------→鸟氨酸--- ∣→鸟氨酸
↓↑ H2O 尿素∣∣谷氨酸脱氨
精氨基琥珀酸∣∣+水+CO2
AMP+Ppi ∣↑∣∣↓
Mg2+ ∣∣精氨酸代琥珀酸合成酶∣∣←氨甲酰磷酸
ATP ↓∣∣↓→磷酸
天门冬瓜氨酸←-----------------------∣----瓜氨酸
氨酸
图：肝脏内尿素的合成=鸟氨酸循环
意义：
血清精氨酸酶值也和ALT值一样在肝脏疾病时升高，但在肝脏损伤后3-4天恢复正常。如果血清精氨酸酶值和ALT持续升高，则可能是进行性肝坏死。
如果仅ALT值升高，恐怕还未发展到肝坏死，或表明肝脏在恢复或再生。
如果这两种酶值降低，可能是肝脏损害的退行性变化。
二、血清生化
尿素氮（BUN）
肌酐（CREA）
葡萄糖（GLU）
胆固醇（CHOL）
胆红素（TBIL）
钙（Ca）
磷（PHOS）
钠（Na）
钾（K）
1.尿素氮（BUN）
尿素氮是人畜机体的蛋白质主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3，和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过下降到正常的50％以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下，血尿素氮与肌酐之比(BUN／Scr)值约为10，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些极细腻肝肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。
犬正常值： (<6个月)；
(成)
猫正常值： (<6个月);
mmol/L (成)
肾前性氮质血症是指在肾脏血流量减少时，通常由肾脏排泄的代谢废物（包括BUN）则在血液中的含量升高。
肾性氮质血症的原因有心脏疾病、肾上腺皮质机能不全及休克等。当肾脏的血流恢复至正常时肾脏功能又恢复至正常。
肾后性氮质血症见于尿道损害、输尿管、膀胱破裂等膀胱和尿道的疾病，表现为伴有无尿或少尿的BUN值升高。
由肾小管、细曲尿管、肠管的机能障碍而引起的肾脏疾患时，当超过70%的肾单位机能障碍时，则BUN值升高。
肾前性氮质血症可以通过尿液比重大于，尿液中存在正常的细胞成分，同时BUN值升高，则
可以与机能性肾脏疾患相区别。
各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。许多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN)，／L(60mg／d1)即为尿毒症诊断指标之一。
如有蛋白质分解因素—感染，肠道（小肠前段）出血、甲亢等可使尿素氮升高。肾小球滤过率下降至正常的1/2~~1/3时，尿素氮逐步升高，一般情况下血尿素氮与血肌酐的比值是10：1，比值升高的原因有胃肠道出血，溶血，心功能不全和组织分解增强（烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等），多为肾前因素引起，比值降低见于蛋白质摄入过少，严重肝肾功能不全等。
器质性肾功能损害：
⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。
⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程性一致：肾衰竭代偿期血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。
肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。
蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN 可以下降
BUN降低：
急性肾小管坏死、肾上腺皮质机能亢进、粗蛋白质合成的类固醇、肝脏衰竭、门脉短路（PSS：血氨升高、胆汁酸升高）、肾髓质流失（尿崩症、精神性烦渴）、营养不良。
2.肌酐（CREA）
来源：
肌酐是肌肉代谢的非蛋白性氮。由肌酸脱水或由磷酸肌酸自动脱磷酸而成，反应不可逆。由尿排出体外。
意义：
血清肌酐值受食物、饮水及蛋白分解等因素的影响，但比BUN值的影响要小得多。虽然有些人认为肌酐要比BUN值在临床诊断和预后上价值大，但实际上BUN和肌酐在诊断和预后上具有等同的意义（作用）。肌酐值升高见于各种肾小球率过滤降低的疾病，但比BUN升高缓慢。CREAT升高：
肾前性（大面积肌肉损伤、脱水、休克等）；严重肾损伤（肾单位损伤超过75%肌酐才开始变化；177~442umol/L）中度肾衰竭，尿比重在~ 越高，肾衰越重）；肾后性尿道阻塞CREAT 有可能升高；膀胱破裂。
CREAT降低：无临床意义
犬正常值：27-106(<6个月)；44-159 umol/L
猫正常值：53-141(<6个月);71-212 (成) umol/L
增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。
减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄性激素、噻嗪类药等。
3.葡萄糖（GLU）
来源：
血糖值受食物和肝脏生成和末梢转移速率的影响。
犬正常值：个月)；成);岁)mmol/L
猫正常值：个月); (成) ;岁)mmol/L
意义：
血糖过高可能是由于糖尿病、痉挛、寒冷或摄食所引起。应激、紧张、药物；疾病。
低血糖见于胰腺肿瘤、饥饿、肾上腺皮质机能不全、脑垂体机能减退或过劳等。阿迪森病、利用过多（蛔虫感染）。
血液检查时的血糖值也会因为血样处理不当而人为地引起降低。
4.胆固醇（CHOL）
来源：
胆固醇主要由肝脏产生，分泌至胆囊。
犬正常值：个月)；成)mmol/L
猫正常值：个月); (成) mmol/L
意义：
升高：营养因素；内分泌疾病（库兴氏）；肝胆疾病；高脂血症；钩端螺旋体病。
高胆固醇血症见于胆管阻塞性疾病，或蛋白漏出性肾小球肾炎。
降低：
糖尿病导致肝细胞合成能力下降而致血清低胆固醇。
血清胆固醇值也受食物和运动的影响。
分解代谢增加（肾上腺皮质激素升高和甲亢）；严重败血症；热性传染病。
5.胆红素（TBIL）
来源：
胆红素是血红蛋白分解后的胆汁内的色素成分，以结合和非结合两种形式存在。血清结合型胆红素可应用范登白反应直接测定（直接胆红素），非结合胆红素可用范登白反应间接测定（间接胆红素）。
意义：
升高：生成增多（肝前性、溶血性）；肝性及肝细胞性；肝后性；胆管租塞；胆管损伤；脂血症。
直接胆红素（结合型）占总胆红素的一半以下时，表明存在溶血性疾病。
肝脏疾患时，通常直接胆红素升高到总胆红素的一半以上。
胆管阻塞时直接胆红素进一步升高。
可判定胆管阻塞/严重红细胞溶解。
降低：
少见，红细胞生成减少。
犬正常值：0-14(<6个月)；0-15(成)umol/L
猫正常值：0-15 umol/L
肝前性黄疸：
溶血性疾病（药物）、免疫介导性溶血、寄生虫性（心丝虫、巴贝斯虫、焦虫等）、氧化性损伤（洋葱、酚类化合物）、血液吸收（血肿）。
肝性黄疸：
慢性原发性或家族性肝炎、药物反应（抗癫痫药、对乙氨基酚、甲氧嘧啶、卡洛酚）、胆管炎/胆管性肝炎、浸润性肿瘤（淋巴瘤）、肝硬化（犬）、肝脂质沉积症（猫）、严重肝坏死、影响肝功能的全身性疾病（钩端螺旋体病（犬）、组织胞浆菌病、FIP、甲状腺躬耕亢进（猫））、细菌性败血症。
肝后性黄疸：
干扰胆红素或其他胆汁成分排泌的疾病，如
胰腺炎（常为暂时性的）
肿瘤（胆管、胰腺、十二指肠）
胆管堵塞（胆结石、猫肝片吸虫病）
胆囊或胆道破裂引起胆汁性腹膜炎
6.钙（Ca）
血清钙值受食物、体内激素和血清蛋白值的影响，几乎所有的血清钙都是以结合型和非结合型（离子型）存在，其中血浆内的半数与蛋白结合，故血浆蛋白值影响血钙的水平。
甲状旁腺激素、钙的肠道吸收、肾细曲尿管钙的重吸收等均影响钙的血浓度。
犬正常值：个月)；成)mmol/L
猫正常值：个月);成) mmol/L
意义：
血清钙在骨肿瘤、假性甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、维生素D过剩、高蛋白血症
等时可能升高。
血清钙值降低见于坏死性胰腺炎、低蛋白血症、产褥性抽搐等时。
7.磷（PHOS）
血清磷受食物、体内激素及肾脏机能的影响。
体内大量的磷存在于红细胞内，故采血时的溶血可导致血磷值的假性升高，应加以避免和判读上的注意。
甲状旁腺激素使磷在肾脏细曲尿管重吸收减少。
犬正常值：个月)；成)mmol/L
猫正常值：个月);成) mmol/L
意义
血磷升高见于甲状旁腺机能低下、营养性、继发性甲状旁腺机能亢进、肾功能不全、肾性继发性甲状旁腺机能亢进等时。
由于甲状旁腺激素降低磷在肾脏的重吸收，故甲状旁腺机能亢进和假性甲状旁腺机能亢进时，血磷均下降。
血清磷值和血清肌酐值一起在肾脏病持续期间，在评价肾病严重程度上具有重要作用。血清磷和肌酐值的升高是长期及严重肾病的特征。
8.钠（Na）
钠离子存在于细胞外液及骨。
血清钠离子浓度由促进钠离子在肾脏分泌的醛固酮的分泌来控制。钠在细曲尿管的重吸收需要氢离子和钾离子来置换。
食物中摄入减少、腹泻、呕吐、肾疾患、真性糖尿病、肾上腺皮质机能低下等均引起血清钠值降低（低钠血症）。
高钠血症不多见，多继发于脱水之时。
犬正常值：140-155mmol/L
猫正常值：147-156 mmol/L
9.钾（K）
钾离子存在于细胞内液，受醛固酮的影响由肾脏排泄。钾离子在细曲尿管与钠离子交换并与氢离子发生竞争性抑制。
血清中钾值高，细胞内钾值在酸中毒时降低。在有酸中毒倾向的动物，应该补给钾离子。血清钾升高（高钾血症）见于肾脏功能不全、尿道阻塞、脱水、肾上腺皮质机能不全等，有导致心脏停搏的可能。
血清钾值低（低钾血症）见于呕吐、腹泻、肾上腺皮质机能亢进、碱中毒等时，有导致衰弱的可能。
犬正常值：猫正常值： mmol/L
10.胆酸（BA）
来源:来源于肝脏。是衡量肝脏功能和门静脉短路的判断指标之一。
作用：
意义：
增高：肝脏受损或负担加重，妊娠，门静脉短路；肝肠循环紊乱。
降低：罕见，肝衰竭末期，肝大面积坏死
有些肝硬化病例，尽管胆红素、转氨酸、碱性磷酸酶水平保持正常，但血清胆汁酸水平明显升高。
三、血清蛋白
总蛋白
白蛋白
球蛋白
纤维蛋白原
1.TP，总蛋白
犬正常值：48-72(<6个月)；52-82(成)g/L
猫正常值：52-82(<6个月);57-89(成) g/L
来源
增多：脱水、钠丢失；慢性肾上腺机能减退；多发性骨髓瘤
减低：水钠储留；肝功能异常；失蛋白性疾病；营养不良或消耗增加
2.ALB，白蛋白（肝合成）
犬正常值：21-36(<6个月)；23-40 (成);22-39(>8岁)g/L
猫正常值：22-39(<6个月);22-40(成) ;23-39(>8岁)g/L
作用：分子量小（68Kd），带负电荷。各种激素、离子（钙铜锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离子防酸）的运输载体。组成血浆胶体渗透压（75-80%）。酸碱缓冲力（15%）
临床判断：
增多：血液浓度增加（脱水、摄入饮水减少，阿迪森等等）；溶血及脂血症。
减少：肝脏疾病导致白蛋白合成减少及中毒性疾病；蛋白质摄入不足；蛋白质分解代谢增加；失蛋白性疾病；GLOB增加。
原因：食物质量差、肝脏合成功能障碍、白蛋白丢失（肾病、肠病、失血、烧伤、皮肤病、过度水合）。
ALB正常GLOB降低：初乳抗体摄入不足、免疫球蛋白合成缺陷（后天或遗传）。
ALB正常GLOB升高：球蛋白合成增加、脱水（低蛋白血症）。
ALB升高而GLOB正常或升高：脱水）
ALB降低且GLOB降低：进行性或近期血液丢失、水合过度、大量渗出、蛋白丢失性肠病。ALB降低而GLOB升高：炎症、多发性骨髓瘤、淋巴组织增殖性疾病。
ALB下降而GLOB正常：蛋白丢失性肾病、终末期肝脏疾病、营养不良、阿迪森综合症、血管病变、静水压升高、腹膜透析。
3.GLOB，球蛋白
犬正常值：23-38(<6个月)；25-45(成)g/L
猫正常值：28-48(<6个月);28-51(成) g/L
来源
肝脏合成75%α50%β；浆细胞合成免疫球蛋白。
判断
增多：浓血症；肝脏纤维化；肝炎；肿瘤；急慢性细菌感染；
减少：肝肾疾病；急慢性出血、失血；溶血性贫血；失蛋白性疾病；血清丢失（烧、烫伤及渗出性皮炎）
4.纤维蛋白原
纤维蛋白原：由肝脏合成，存在于血凝块和炎症组织中。参与止血、血小板的粘附和聚集。血纤维蛋白原值在炎症及化脓性疾患时升高。
血纤维蛋白原在肝脏疾病、肿瘤手术、DIC时减少。
犬正常值：300-600mg/L
猫正常值：300-600m g/L
四、主要疾病的主要检测指标
脂肪酶、淀粉酶——胰腺炎。
BUN、肌酐——肾功能不全。
葡萄糖——糖尿病、胰岛素分泌过剩。
Ca、P——微量元素代谢异常。
碱性磷酸酶：肝脏及骨的疾患。
总蛋白及直接胆红素——肝脏疾患、贫血。
总蛋白——脱水。
球蛋白、白蛋白——免疫性疾病、脱水、蛋白丢失。
CBC——感染、贫血。
五、特殊检查
ACTH反应：肾上腺皮质机能检查
ADH反应：脑垂体机能检查
BSP反应：肝脏机能检查
地塞米松抑制试验：肾上腺皮质机能检查
脂肪吸收试验：肠内吸收及胰外分泌机能检查
胰高血糖素耐性试验：胰内分泌机能检查
静脉内投给葡萄糖耐性试验：胰岛细胞机能检查
经口投给葡萄糖耐性：肠内吸收检查
TSH反应：甲状腺机能检查
1.特殊检查—ACTH反应：肾上腺皮质机能检查
使用麦凯龙试纸采集前检查用的血样。
1IU/lb的ACTH肌内注射。
投给ACTH2小时后采集血样（用试纸）。
将麦凯龙试纸送检查室测定皮质醇含量。
说明：在正常犬ACTH注射后血浆皮质醇含量升高2-4倍。肾上腺皮质机能亢进的犬则血浆皮质醇含量升高5-10倍。肾上腺皮质肿瘤的犬则血浆皮质醇值不增加。
2.特殊检查—ADH反应：脑垂体机能检查
检查期间限食限水。
检查前采尿测定尿比重。
肌内注射油性单宁酸加压素（ADH）3-5单位。
插导尿管，ADH注射后3-6小时排空膀胱，丢弃尿液。
对ADH投给后9、12、24小时后获得的尿样进行比重测定。
说明：脑垂体机能障碍的犬ADH投给后达到以上。肾功能不全的犬ADH投给后尿比重在以下。
3.特殊检查—BSP反应：肝脏机能检查
为确定BSP投给剂量，犬的体重（磅）除以22，或以5mg/kgBW投给。
将前面确定的BSP的剂量缓慢静脉注射。
BSP投给30分钟后，从对侧肢采集肝素化的血样5ml。
将血样送往能够进行BSP定量的检查室，检测结果与其残留曲线比较。
常规指标测试方法 COD：重铬酸钾法；波长λ=435；5ml比色皿 测量范围：1～1500mg/L 测试步骤： 于5ml比色皿中加入少量Hg2SO4（作为屏蔽剂），再加硝解液3ml（也可以分开加：先加 2.25ml Ag2SO4+ H2SO4，再加0.75mlK2CrO7）最后加入2ml水样，盖紧瓶塞，摇匀于150℃硝解2h，完全冷却后测量COD值 试剂： ①10g Ag2SO4用于1L浓H2SO4（98%），Ag2SO4：H2SO4=1：100 ②49.032g K2CrO7溶于1L的水中 ※硝解液即将①和②按3：1的比例混合配制而成 注意： 1.水样若浓度过高，则须先稀释，一般测量在600～800mg/L内较精 确 2.一般可先将硝解液加于试管中别用，减少润洗造成的浪费 3.空白可用一星期 4.若水样浓度高，进行稀释时一般取5ml水样，取太少误差相对较大
测试方法： 方法①：以0.45μm滤膜过滤后测试COD 方法②：离心机（转速为4500rpm）离心40min后取上清液测COD
5 1.取水样160ml 2.称取0.4gLiOH于黑色胶漏 3.瓶口涂加润滑剂后，将胶漏置于其中 4.于35°条件下硝解5天
NH4+–N 纳氏试剂光度法；420nm；50ml比色管 步骤： 1.取1ml水样 2.加水至50ml刻度线 3.加入1ml酒石酸钾钠 4.加入1.5ml纳氏试剂 5.摇匀静置10min 试剂： 1.酒石酸钾钠： 称取50g酒石酸钾钠（KNaC4H6·4H2O）溶于100ml水中，加热煮沸以去除氨氮，冷却，定容至100ml 2.钠氏试剂： 称取16gNaOH，溶于50ml水中，充分冷却至室温 称取7g碘化钾（KI）+10g碘化汞（HgI2）溶于水，然后将此溶液在搅拌条件下缓缓注入NaOH溶液中，定容至100ml，贮于聚乙烯瓶中
血清临床检测指标 血清酶 血清生化 血清蛋白 血清激素 一、血清酶 ALT：丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶） AST：天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶） ALP（ALKP）：碱性磷酸酶 GGT：γ-谷氨酰转肽酶 CK：肌酸激酶 LDH：乳酸脱氢酶 AMYL：淀粉酶 LIPA：脂肪酶 Arginase：精氨酸酶 1、ALT：丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase ） 来源：大量存在于犬和猫的肝细胞浆内，肝脏疾病时，ALT逸至血清中且超过正常的3倍；横纹肌里也含有此酶，横纹肌损伤，ALT不会超过正常的3倍 作用： 丙氨酸磷酸吡多醛谷氨酸 ↓↑ALT （肝内）↓↑ 丙酮酸磷酸吡多胺α-酮戊二酸 犬正常值：8 - 75 (<6个月)；10-100 (成)U/L 猫正常值：12-115 (<6个月)；12-130 (成)U/L 升高评价： 200~400U/L中等程度肝坏死，400以上表明肝脏严重坏死。肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高1~3周。此酶半衰期犬60h，猫3.5h。 检查适应症：腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以及难以诊断的疼痛时，应检验此酶。 ALT值升高： 肝病：见于肝坏死、肝肿瘤（癌）、脂肪肝及肝炎（原发及继发）、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时。肝脏损伤（自然、手术、外伤） 药物：氯丙嗪、利福平、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药（扑癫酮、苯巴比妥）等药物。 中毒：四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜等中毒 传染病：犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、马传贫。肝脓肿和肝胆炎、钩端螺旋体病、败血症。
其他疾病：肾炎，肺炎，败血症，脑炎，脑膜炎，肌肉发炎，胆囊炎，胆结石，胆管梗阻，甲亢，风湿病，消化道疾病，尿毒症，骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也升高。 严重休克肝脏灌流不足。 ALT值在肝损害一周以上才持续升高。当肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍以上。 生理：妊娠、过度劳累、剧烈活动（乳酸在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高）。 代谢紊乱与继发性肝疾病：急性胰腺炎、糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾病综合征、 毒血症、饥饿或长期厌食、不吸收综合症、酮血病和各种原因引 起的肝脂肪沉积症（肥胖猫多见）、猫甲状腺机能亢进。 循环紊乱与继发肝病：心肌炎、心脏机能不足、心肌梗死、心力衰竭、严重贫血、缺氧、 休克。 ALT值降低： 无临床意义。但肝脏纤维化或硬化时可能减少。 2、AST：天门冬氨酸氨基转移酶 来源：AST通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒体中，心肌细胞中含量最高，其次是肝细胞及骨骼肌细胞。 作用：L-天冬氨酸+α-酮戊二酸←AST（肝、肌肉）→草酰乙酸+谷氨酸 犬正常值：0-50U/L 猫正常值：0-32 (<6个月);0-48 (成)U/L 犬半衰期12h，猫半衰期1.5h。多用于大动物。 AST升高： 由心肌疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、损伤）、骨骼肌疾病（坏死、损伤，见下页）、肝细胞受损（坏死、肝癌、硬化）等引起。使役、训练和运动后及妊娠也会升高。中毒（铜、黄曲霉）、甲亢继发等也会升高。人为误差（溶血、分离血清延时）。 AST升高就是肝脏和肌肉部位的损害并无理论依据，为了进一步了解损害部位，有必要进行其他更多的特殊检查。 骨骼肌肉疾病也升高：损伤和坏死、挫伤、褥疮、肌肉注射、蛇咬伤。肌炎、梭菌性疾病、化脓感染、嗜酸性白细胞性肌炎。捕捉、过度训练。犬变性肌病。 胆囊炎、胆石症急性发作时。 非特殊性组织损伤：败血症、慢性铜中毒、黄曲霉毒素中毒、疝痛。 延长血清与红细胞分离时间和溶血（人为）。 结合ALT和CK值的升高： ALT升高，AST正常或轻微升高，有轻微可逆性肝损伤。 AST和ALT都明显升高，有明显肝细胞损伤或坏死。 AST升高，ALT正常或轻微升高，不是肝问题，如果CK升高就是肌肉损伤。 AST降低：VB6缺乏；大面积肝脏硬化（纤维化）。
猪血清学检测的意义及注意事项（一）抗体的检测 姜杰 QQ:3157394188 血清学检测分析作为从猪体和猪场取得信息的一个有效途径正变得越来越重要并日趋广泛，临床兽医或养殖场主在养猪生产中，对于血清学检测结果进行正确地分析和判断，非常有助于我们获取有效的信息并依此做出正确的决策以及改进。 血清学检测，通常是指在体外进行的抗原抗体反应，其基本原理就是利用抗原可与相应的抗体特异性结合的特性，利用已知的抗原来检查血清中是否含有相应的抗体，或者利用已知的抗体来捕捉相应抗原的血清学方法。 血清学检测作为解决猪病所必需的工具已经得到了广泛认可，但大多数的养殖场对血清学的检测目的、检测结果分析和判断存在一定的认识误区。现将检测意义和注意事项及其实际应用介绍如下： 1.免疫评估 监测疫苗接种方案的效果：应用血清学检测方法来评估畜群免疫后的抗体水平，从而判定选用的疫苗是否质量可靠、免疫方式是否确凿有效、免疫程序是否合理。 预测接种时间：在临床上，恰当的免疫接种时间往往是有效免疫的关键，目前，大家都能够认识到，在使用疫苗尤其是活苗的时候，一定要考虑在母源抗体(MDA)的影响，最可靠和可行的方法就是通过血清
学检测方法来测定母源抗体的消长，确定首免最佳时机并为以后的免疫打好坚实的基础。 例如：A场猪瘟抗体结果如下： 结果OD值 日龄10日龄 15头 15日龄 15头 20日龄 15头 25日龄 15头 2.599 1.87 1.350.971 2.5560.7380.4060.39 1.0670.8050.529 1.082 1.1360.7380.5010.294 2.061 2.1070.7470.453 2.0110.9830.4180.421 1.261 1.2360.3040.356 2.6370.8380.3850.438 2.7580.9930.4220.408 1.991 2.7640.5510.317 1.414 1.8360.4260.305 1.946 1.4150.3760.710 1.712 1.5380.2790.392 1.59 1.1850.4910.557 1.587 1.3080.7310.386 平均值 1.89 1.357 0.528 0.499 （表一） 分析：由上表可以看出10-25日龄平均值分别为1.89,1.357,0.528,0.499抗体水平依次下降 由表一可以看出适合防疫日龄20天 下面就需要检测的内容简要说明如下： 1.仔猪：15,20,30日龄检测猪瘟抗体 30,45,50日龄检测伪狂犬抗体 ,口蹄疫抗体， 60.90 日龄检测口蹄疫抗体
水质检测42 项常规指标所需仪器试剂 一、42 项检测指标 根据农村饮水水质特点和现行国家饮用水水质卫生标准以及《全国农村饮水安全工程“十二五”规划》、《农村饮水安全水质中心建设导则》，水质检测指标为《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）中的42项水质常规指标。水质检测中心检测指标即： 1、感官性状4项：色度（度）、浑浊度（NTU、臭和味（描述）、肉眼可见物。 2、一般化学指标13 项：pH 铝（mg/L）、铁（mg/L）、锰（mg/L）、铜（mg/L）、锌（mg/L）、氯化物（mg/L）、硫酸盐（mg/L）、溶解性总固体、总硬度（mg/L以CaCO计）、耗氧量（mg/L）、挥发酚类（以苯酚计，mg/L）、阴离子合成洗涤剂 （mg/L）。 3、毒理指标15 项：砷（mg/L）、镉（mg/L）、铬（六价，mg/L）、铅（mg/L）、汞（mg/L）、硒（mg/L）、氰化物、氟化物（mg/L）、硝酸盐（以N计）（mg/L）、三氯甲烷（mg/L）、四氯化碳（mg/L）、溴酸盐（使用臭氧时，mg/L）、甲醛（使用臭氧时，mg/L）、亚氯酸盐（使用二氧化氯消毒时，mg/L）、氯酸盐（使用复合二氧化氯消毒时，mg/L）。 4、微生物学指标4项：菌落总数（CFU/mL、总大肠菌群（MPN /100mL、耐热大肠菌群（MPN /100mL、大肠埃希氏菌（MPN /100mL。 5、与消毒有关的指标4项：应根据水消毒所用消毒剂的种类选择检测指标，游离余氯（mg/L）、臭氧（mg/L）、二氧化氯（mg/L）、一氯胺（总氯，mg/L）。 &放射性指标2项：总a放射性、总B放射性。 说明：根据卫生部、国家发展改革委、水利部关于加强农村饮水安全工程卫生学评价和水质卫生监测工作的通知（卫疾控发〔2008〕3号）附件内容要求监测指标包括： 1. 感官性状4项：色度（度）、浑浊度（NTU、臭和味（描述）、肉眼可见物。 2. 一般化学指标9项：卩日、铁（mg/L）、锰（mg/L）、氯化物（mg/L）、硫酸盐 （mg/L）、溶解性总固体、总硬度（mg/L以CaCO3^）、耗氧量（mg/L）、氨氮（mg/L）。 3. 毒理指标3项：砷（mg/L）、氟化物（mg/L）、硝酸盐（以N计）（mg/L）。 4?微生物学指标3项：菌落总数（CFU/mL、总大肠菌群（MPN /100mL、耐热大肠菌群（MPN /100mL）。 5. 与消毒有关的指标3项：应根据水消毒所用消毒剂的种类选择监测指标，如游离余氯（mg/L）、臭氧（mg/L）、二氧化氯（mg/L）等。 各地可结合当地的实际情况适当增加监测指标。
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）中医诊断：第一诊断为胸痹 （二）诊断依据。 根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南 1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。 4.临床症状稳定在1个月以上。 5.中医症候诊断：胸痛、胸闷。 ①寒疑心脉： 症候：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短， 形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。 ②气滞心胸： 症候：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容 易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 ③痰浊闭阻： 症候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 ④瘀血痹阻： 症候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心， 或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 ⑤心气不足： 症候：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲 懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。 ⑥心阴亏损： 症候：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
饲料、粪便常规指标检测 1.水分 原理:样品在103度烘箱内,在大气压下烘干,直至恒重。遗失的质量为水分。在该温度下干燥,不仅饲料中的吸附水被蒸发,同时一部分胶体水分也被蒸发,另外还有少量其他易挥发物质挥发。 步骤:1.洁净的称样皿(103±2度烘箱中烘30min, 干燥器中冷却30分钟后称重,准确至0.001g.(重复操作,直至2次质量之差小于0.0005g为恒重。 2.分析天平称取5g左右式样到称样皿中(每个样品2个平行,还要2个对照盖子无需盖严,留缝在103度烘箱中烘4h,取出盖好盖子,冷却30分钟称重。标准:GBT 6435-2006 饲料中水分和其他挥发性物质含量的测定 2.粗灰分 原理:试样在550度灼烧后,所得残渣,用质量分数表示。残渣中主要是氧化物,盐类等矿物质,也包括混入饲料中的沙石,土等,故称粗灰分。 步骤:1.将坩埚于马弗炉中灼烧(550℃,30min,干燥器中冷却至室温后称重,准确至0.001g。 2.称取5克试样放入坩埚(每个样品2个平行,还要2个对照,在电炉上低温炭化至无烟为止。 3.炭化后,将坩埚移入马弗炉中,与550℃下灼烧3h。 4.观察是否有炭粒,如无炭粒,继续于马弗炉中灼烧1h,如果有炭粒或怀疑有炭粒,将坩埚冷却,用蒸馏水润湿,在103℃的干燥箱中仔细蒸发至干,再将坩埚至于马弗炉中灼烧1h,至于干燥器中冷却称重,准确至0.001g。
注意事项:1.样品自然放在坩埚中,勿压,避免样品氧化不足。2.样品开始炭化时,应有坩埚盖,防止损失,并打开部分坩埚盖,便于气流流通。3.炭化时,温度应逐渐上升,防止火力过大而使部分样品颗粒被逸出的气体带走。4.灼烧温度不宜超过600度,否则会引起磷硫等盐的挥发。 标准:GBT6438-2007 饲料中粗灰分的测定 3.粗脂肪 原理:油重法:用乙醚等有机溶剂反复浸提饲料样品,使其中脂肪溶于乙醚,并收集于盛醚瓶中,然后将所有的浸提溶剂加以蒸发回收,直接称量盛醚瓶中的脂肪重,即可计算出饲料样品中的脂肪含量。 步骤:1.索氏提取器干燥处理。抽提瓶(内有数粒沸石——(103±2度烘箱,烘干30分钟——干燥器冷却30分钟——称重——重复操作至两次之差小于0.0008g为恒重。2.试样的称取与烘干。分析天平称试样1.3g——滤纸包——铅笔注明标号——103度烘箱烘干2h——干燥器冷却——称重。(此步骤中,要带手套称重,且保证滤纸包长度可全部浸于石油醚中为准。3.试样的反复抽提。滤纸包——抽提管——抽提瓶加石油醚60~100毫升——60~75度水浴加热——石油醚回流——控制回流速度和时间。(抽提前,先将滤纸包浸泡在石油醚较长时间,可减少抽提时间;一般控制回流10次/h,共回流约50次,本实验中,滤纸包已在石油醚浸泡20h以上,回流(3~4次/h,共回流2h;检查抽提管流出的石油醚挥发后不留下油迹为抽提终点。4.抽提后的烘干称重。取出滤纸包——干净表面皿——晾干——装入称样皿——103度烘箱烘至恒重——称重。 注意事项:1.全部称重操作,样品包装时要带乳胶或尼龙手套。2.测定样品在浸提前必须粉碎烘干,以免在浸提过程中样品水分随乙醚溶解样品中糖类而引起误差。3.除样品需干燥外,索氏提取器也应干燥。4.实验所用提取试剂为石油醚,需要无水,无醇,无过氧化物,否则会使测定结果偏高,或者过氧化物会导致脂肪氧化,在烘干时有引起爆炸的危险。5.加热乙醚或石油醚严禁用明火直接加热。
附件二2018年临床检验医疗质量控制指标 室间质量评价上报表 一、医院和实验室基本信息 1.实验室所在机构性质？ A 公立(继续第2题，跳过第3题) B 私立(跳过第2题，继续第3题) 2.若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？ A 三甲综合B三甲专科 C 三乙综合 D 三乙专科 E 二甲综合 F 二甲专科 G 二乙综合H 二乙专科I 二级以下医院J 其他 3.若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？ A民营医院B独立实验室C体检中心D门诊部E其他 4.实验室所在医院床位数？ A 0-500 B 501-1000 C 1001-1500 D 1501-2000 E 2000以上 5.实验室所在医院是否有LIS（实验室信息系统）和HIS（医院信息系统）？ A有LIS和HIS B有LIS，无HIS C无LIS，有HIS D无LIS和HIS LIS系统厂商为：，该厂商联系人，联系电话 HIS系统厂商为： 6.实验室所在医院日均门诊量？（）人次 7.实验室建筑面积？m2 8.实验室所有仪器设备总值？万元 9.医院年业务额？万元/年；实验室年业务额？万元/年 10.本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）项 其中：自动化仪器检测项目数？项 手工检测项目数？项 各专业检验项目数： 临检项，占总业务额百分比% 生化项，占总业务额百分比% 免疫项，占总业务额百分比% 微生物项，占总业务额百分比% 基因扩增项，占总业务额百分比% 其他项，占总业务额百分比% 本实验室外送项目项 11.科室人员组成 实验室负责人：性别年龄学位 学历职称已任职时间年
实验室总人数 二、检验全过程质量指标 您实验室LIS是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是□否 注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写“未统计”，如数据为0，请填写数字“0” １. 月度指标
临床常用实验室检查正常值 血液检查 红细胞成年男性（4.0~5.5）×1012/L 女性（3.5~5.5）×1012/L 新生儿（6.0~7.0）×1012/L 血红蛋白成年男性120~160g/L 女性110~150g/L 新生儿170~200g/L 白细胞成人（4~10）×109/L 新生儿（15~20）×109/L 6个月~2岁（11~12）×109/L 白细胞分类N 50~70% E 0.5~5% B0~1% L20~40% M3~8% 血小板（100~300 ）×109/L 红细胞比容男0.4~0.5 女0.37~0.48 红细胞平均指数MCV82~92fl MCH27~31pg MCHC320~360g/L 出血时间Duke法 1~3min 凝血时间试管法 4~12min 凝血酶原时间11~13s 网织红细胞0.5%~1.5% 平均1%新生儿2%~6% 红细胞沉降率男0～15mm/h 末女0～20mm/h末 尿液检查 颜色淡黄色 尿量1000~2000ml/24h 平均1500ml/h 比重最大变动范围 1.003~1.030以上 一般变动范围 1.015~1.025 晨尿 1.020左右 尿沉渣检查 红细胞 0~偶见/HP 上皮细胞 0~少量/HP 白细胞＜5/HP 透明管型 0~偶见/LP 12小时沉渣计数（Addis计数） 白细胞＜1000000 /12h 红细胞＜500000/12h 管型＜5000/12h 1小时尿细胞计数 白细胞男＜7×104/h女＜14×104/h
红细胞男＜3×104/h女＜4×104/h 中段尿培养菌落形成单位（CFU） 杆菌：＞105CFU肯定为感染 球菌：＞103CFU肯定为感染 尿葡萄糖定性（—）定量斑氏法 0.1~0.9g/d 尿蛋白定性（—）定量＜150mg/24h 尿蛋原 稀释试验＜1∶20 定量 0~5.9mol/L（0~3.5mg/d） 尿酮体试验定性（—） 尿胆红素试验定性（—） 尿妊娠试验定性乳胶法（—） 粪便检查 颜色：黄褐色量100~300g/日细胞（上皮细胞或白细胞）0~偶见/HP，食物残渣、大量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。隐血试验阴性。 血清蛋白测定 总蛋白60~80g /L 白蛋白40~55g/L 球蛋白20~30g/L A/G比值 1.5：1~2.5：1 甲胎蛋白（α-FP，AFP）0~25μg/L （0~25ng/ml）血清C反应蛋白（CRP） 单向免疫扩散法〈8mg/L 尿素氮成人3.2~7.1 mmol/L 儿童1.8~6.5 mmol/L 尿酸119~238μmol/L 肌酐全血88.4~176μmol/L 血清男性53~106μmol/L 女性44~97μmol/L 血糖（空腹） 全血（Folin-吴法）4.4~6.7（80~120 血清（邻甲苯胺法）3.9~6.4 mmol/L(70~110 mg/dl） 血钾（K+）4.1~5.6 mmol/L（4.1~5.6 mEq/L） 血钠（Na+）135~144 mmol/L（135~144 mEq/L） 血钙（Ca2+） 2.2~2.7 mmol/L
HDN的血清学实验室检测 结果：383例新生儿溶血病患者中，直接抗人球蛋白试验阳性率为53.12%，游离抗体试验阳性率为71.54%，抗体释放试验阳性率为83.29%。 结论：释放试验敏感度最高，是判定新生儿溶血病最有力的实验室证据。 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.538 新生儿溶血症（hemolytic disease of the newborn，HDN）是指母婴血型不合，母体血液中针对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫而引起的溶血。在人类已发现的血型系统中，以ABO 血型系统不合引起的新生儿溶血病最常见，其次为Rh血型系统。新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。HDN的血清学检测对该疾病的临床诊断具有重要的价值。笔者就我市近年来发生的383例HDN的血清学检测结果分析报告如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源。2010年1月～2013年1月本市4家医院送检的临床高胆红素血症或母亲血型为Rh阴性的HDN患儿383例，标本为患儿及母亲血液。 1.2 试剂。抗-A（B）血清（长春生物制品研究所）；抗-D、抗人球蛋白试剂（广谱）、单克隆IgG、单抗C3（上海市血液中心）；ABO标准红细
胞（本站自制）。 2 结果 383例新生儿溶血病患者中，直接抗人球蛋白试验阳性率为53.12%，游离抗体试验阳性率为71.54%，抗体释放试验阳性率为83.29%。 3 讨论 3.1 发病原因。由于母亲的血型与胎儿（或婴儿）的血型不合，如Rh 血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。 3.1.1 Rh血型不合。Rh血型不合引起的新生儿溶血症在中国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。 3.1.2 ABO血型不合。该病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿（或婴儿）为A型或B型。第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。尚可见于母亲为A型，胎儿（或婴儿）为B型或AB型，或母亲为B型，胎儿（或婴儿）为A型或AB型，但少见。胎儿（或婴儿）为O型者，可排除该病。 3.2 发病机制。胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，胎儿血因某种原因进入母体，母体产生相应的IgM抗体，当胎儿血再次进入母体，母体发生次发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进入胎儿，使胎儿、新生儿发生溶血。只要0.1～0.2ml的胎儿红细胞进入母体循环就足以使母亲致敏。
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义(1) ?注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ ?检验项目???谷丙转氨酶 ?英文缩写??? ALT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义?增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。检验项目???谷草转氨酶 英文缩写??? AST 正常参考值? 0-40I/L 临床意义???增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目???转肽酶 英文缩写??? GGT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义???增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 检验项目???碱性磷酸酶 英文缩写??? ALP
正常参考值? 30-115IU/L 临床意义???增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目???乳酸脱氢酶 英文缩写??? LDH 正常参考值? 90-245U/L 临床意义???增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高 检验项目??总胆红素 英文缩写?? TBIL 正常参考值? 4.00-17.39umol/L 临床意义???增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目???直接胆红素 英文缩写??? DBIL 正常参考值? 0.00-6.00umol/L 临床意义???增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目? ??游离胆红素 英文缩写??? IBIL 正常参考值? 0.00-17.39umol/L
附件4 临床检验专业医疗质量控制指标 （2015年版） 一、标本类型错误率 定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。 计算公式： 标本类型错误率= ×100% 意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。 二、标本容器错误率 定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。 计算公式： 标本容器错误率= ×100% 意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。 三、标本采集量错误率 定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。 计算公式： 标本采集量错误率= ×100%
意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。 四、血培养污染率 定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。 计算公式： 血培养污染率= ×100% 意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。 五、抗凝标本凝集率 定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。 计算公式： 抗凝标本凝集率= ×100% 意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。 六、检验前周转时间中位数 定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。 计算公式： 检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数 检验前周转时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n为偶数 注：n为检验标本数，X为检验前周转时间。
常用血清学检测方法介绍 一、酶联免疫吸附试验诊断技术 目前，该项技术已在兽医学上得到广泛的应用,大多数动物传染病都已经研制成 ELISA检测方法。 1、酶联免疫吸附试验的原理 ELISA的基础是抗原或抗体的固相化及抗原或抗体的酶标记。结合在固相载体表面的 抗原或抗体仍保持其免疫学活性，酶标记的抗原或抗体既保留其免疫学活性，又保留酶的活性。在测定时，受检标本（测定其中的抗体或抗原）与固相载体表面的抗原或抗体起反应o用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与液体中的其他物质分开。 再加入酶标记的抗原或抗体，也通过反应而结合在固相载体上。此时固相上的酶量与标本中受检物质的量呈一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化成为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相矢，故可根据呈色的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，间接地放大了免疫反应的结果，使测定方法达到很高的敏感度。 2、ELISA的类型根据试剂的来源和标本的情况以及检测的具体条件，可设计出各种不同类型的检测方法。用于动物疫病检测的ELISA主要有以下几种类型： ①?双抗体夹心法测抗原 双抗体夹心法是检测抗原最常用的方法。在临床检验中，此法适用于检验各种蛋白质、微生物病原体第二价或二价以上的大分子抗原，但不适用于测定半抗原及小分子单价抗原，因其不能形成两位点夹心。例如猪瘟病毒检测ELISA、禽流感病毒抗原捕获ELISA，就是根据这种原理设计的。 ②?双抗原夹心法测抗体 反应模式与双抗体夹心法类似。用特异性抗原进行包被和制备酶结合物，以检测相应的抗体。与间接法测抗体的不同之处为以酶标抗原代替酶标抗抗体。乙肝HBs的检测 常采用本法。本法尖键在于酶标抗原的制备，需要根据抗原结构的不同，寻找合适的标记方法。 此法中受检标本不需稀释，可直接用于测定，因此其敏感度相对高于于间接法。此外，该方法不受被检动物种属差异的限制。 ③?间接法测抗体
常用医学检查指标及其临床意义 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与设计临床药物治疗方案时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生机率。 第一节血常规检查 血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。 血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%。血浆中除去91%～92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。 一、白细胞计数（WBC） （一）简述 白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 参考范围：成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L 成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L 新生儿：（15.0～20.0）×l09／L 6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L （二）临床意义 1.白细胞减少： （1）疾病：主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。 （2）用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。 （3）特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。 （4）其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响 2.白细胞增多： （1）生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。 （2）病理性： 主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。 影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。 二、白细胞分类计数（DC） 白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。 参考范围： 中性粒细胞：0.50～0.70（50%～70%） 嗜酸性粒细胞：0.01～0.05（1%～5%） 嗜碱性粒细胞：0～0.01（0%～l%） 淋巴细胞：0.20～0.40（20%～40%） 单核细胞：0.03～0.08（3%～8%） （一）中性粒细胞 中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例昀高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。 1.中性粒细胞增多 （1）急性、化脓性感染：
实验一金属常规力学指标测定 一、实验目的 1、掌握金属材料常规力学指标的测试方法。 2、掌握各个常规力学指标的作用及意义。 3、了解各个指标的相互关系。 4、熟悉所用测试仪器及设备的原理和操作使用。 二、实验方法及采用标准 1、金属拉伸试验标准GB/T 2、金属冲击试验标准GB/T 229-2007 3、金属扭转试验标准GB/T 10128-2007 三、实验数据处理 1、依据国家标准，分别计算各个力学参数指标。 （一）金属拉伸实验标准GB/T 材料的弹性、强度、塑形、应变硬化和韧性等许多重要的力学性能指标统称为拉伸性能，它是材料的基本力学性能。拉伸实验是标准拉伸试样在静态轴向拉伸力不断作用下以规定的拉伸速度拉至断裂，并在拉伸过程中连接记录力与伸长量，从而求出其强度判据和塑性判据的力学性能试验。 （1）试验要求 1)原始标距的标记 对于比例试样，应将原始标距的计算值修约至最接近5mm的倍数，中间数值向较大一方修约。标距的标记应精确到取值数值的 1%。 2)原始横截面积的测定 圆形截面试样应在试样工作段的两断及中间处两个相互垂直的方向上各测一次直径，取其算术平均值，选用三处测得横截面积中的最小值。 （2）拉伸性能的测定 利用试验机的绘图装置得到力-位移关系曲线，如下： 图1 拉伸试验力-位移曲线
1)断后伸长率测定 为了测定断后伸长率，应将试样断裂的部分仔细地对接在一起使其轴线处于同一直线上，并采取特别措施确保试样断裂部分适当接触后测量试样断后标距。按下式计算断后伸长率A： 式中：L o—原始标距；L u—断后标距。 应使用分辨力足够的量具或测量装置测定断后伸长量L u- L o，并精确到±。 0.25mm 2)断面收缩率的测定 将试样断裂部分仔细地配接在一起，使其轴线处于同一直线上。断裂后最小横截面积的测定应准确到2% ±。原始横截面积与断后最小横截面积之差除以原始横截面积的百分率得到断面收缩率，按下式计算： 式中：S o—平行长度部分的原始横截面积；S u—断后最小横截面积 3)抗拉强度的测定 对于呈现明显屈服现象的金属材料，从记录的力-位移图，读取屈服阶段之后的最大力。最大力除以原始横截面积得到抗拉强度。 4)屈服强度的测定 对有明显屈服现象的材料，应测定其上、下屈服强度。上、下屈服强度的判定采用以下基本原则： i.屈服前的第一个峰值应力为上屈服强度，不管其后的峰值应力比它大 或者比它小。 ii.屈服阶段中如果呈现两个或两个以上的谷值应力，舍去第一个谷值应力不计，取谷值应力中最小者判为下屈服强度。 iii.屈服阶段中呈现屈服平台，平台应力判为下屈服强度；如呈现多个而且后者高于前者的屈服平台，判第一个平台应力为下屈服强度。 iv.正确的判定结果应该是下屈服强度低于上屈服强度。 试验时记录力-位移曲线，从曲线图读取力首次下降前的最大力和不计初始瞬时效应时屈服阶段中的最小力或屈服平台的恒定力，将它们分别除以试样原始横截面积得到上屈服强度和下屈服强度。 上屈服强度： 下屈服强度： （3）试验结果数值的修约 1)强度性能值修约至1MPa。 2)屈服点延伸率修约至%，其他延伸率和断后伸长率修约至%。 3)断面收缩率修约至1%。
高血压临床路径 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
血流动力监测各指标及临床意义 血流动力学监测得每个参数都有她得临床意义,怎样结合其它参数或临床等等都就是我们应该掌握与经常思考得，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数.本文介绍了直接测量所得指标:上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生得指标:心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数与PIＣCＯ参数：血管外肺水、胸内血容量.介绍了临床应用于判断左心功能、疾病得鉴别、心功能状态得治疗原则、指导疾病得治疗等。供大家参考。 １、主要监测指标 1、1直接测量所得指标 １.１.１上肢动脉血压(AP）正常值：收缩压12、0～18、７kPa（90～1４0mｍH ｇ）,舒张压8、0～12、0kPa（60~９0mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。血压就是反应心排量水平与保证器官有效灌注得基础,过高时增大左室后负荷与心肌耗氧,过低不能保证重要器官有效灌注.当ＭＡＰ低于75mmHg时,心肌供血曲线变陡下降,因此,MＡP75～80mmHg，就是保证心肌供血大致正常得最低限度[2]。对原有高血压病人，合理得MAP应略高于此。1。1.2心率(HR) 正常值：60～100次／min。反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变得代偿能力。心率适当加快有助于心输出量得增加,＜50次/min或〉160次／ｍｉn，心输出量会明显下降[3］。 １.1。３中心静脉压（CVP）正常值：０、4９~１、1８kPa（５~12cmH20)。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化,胸腔、腹腔
艾滋病实验室的基本标准 一. 艾滋病参比实验室 1. 人员条件 至少由9名医技或科研人员组成, 具有高级卫生技术职称人员至少4名, 中级卫生技术职称人员至少3名。高级技术负责人需具有5 年以上艾滋病病毒检测和研究经验, 接受过国际或国家级HI V检测技术培训，并获得培训证书。 2. 建筑条件 需有独立的符合II级生物安全实验室（BSL-2）要求的以 下建筑区域和条件: 血清学检测、质量控制、核酸检测、基因序列测定及分析、免疫学检测、血清库和冷库等, 并将其分为清洁区、半污染区和污染区。HIV 病毒分离、细胞培养、HIV病毒研究需要有BSL-3级生物安全实验室。 3. 仪器设各条件配备血清学、病原学、核酸检测、基因序 列测定、免疫 学检测和BSL-3级生物安全实验室所需仪器设备。血清学和 病原学检测设各至少包括酶标读数仪、洗板机、基因序列测定仪和流式细胞仪、普通冰箱、低温冰箱、超低温冰箱、水浴箱、温箱、离心机、旋转震荡器、摇床、移液器、专用计算机和必要的摄像器材、消毒和污物处理设备、安全防护用品和实验室恒温设各等。核酸检测按照国务院卫生行政主管部门制定的有关规定执
行。BSL-3 级生物安全实验室按照《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》及《实验室生物安全通用要求（GB 19489-2004）》的有关规定执行。需要建立国家的艾滋病病毒毒种库、检测样品库、质控血清库、基因、细胞库和数据库。 二. 省艾滋病确认中心实验室 1. 人员条件 至少由5名医技（或科技）人员组成,具有高级卫生技术职称人员至少2名、中级卫生技术职称人员至少2 名。负责确认试验的技术人员需具有3年以上从事HI V抗体筛查工作 经验、接受过国家级或国际HI V检测确认试验技术培训，并 获得培训证书。 2. 建筑条件 需有独立的符合II级生物安全实验室（BsL2）要求的以下建筑区域和条件: 血清学检测、质量控制、血清库和冷库等并将其分为清洁区、半污染区和污染区。建立省内的艾滋病检测样品库、质控血清库和数据库。根据需要可设置核酸检测、免疫学检测室等。开展HI V病毒分离等研究工作者，需 要有BSL-3 级生物安全实验室。 3. 仪器设备条件 配备筛查试验和确认试验所需设备, 包括酶标读数仪、洗板机、普通冰箱、低温冰箱、超低温冰箱、水浴箱、温箱、离心机、旋转震荡器、摇床、移液器、专用计算机和必要的摄像器材、消毒和污物处理设备、安全防护用品和实验室恒温设备。要