模块三损伤、中毒病人的护理
任务三毒蛇咬伤病人的护理
【复习提问】
1. 烧伤后48h内导致病人死亡的主要原因是什么？
答：休克
2. 烧伤后液体渗出最快的时间？
答：6-8h
【新课导入】
【案例】
张先生，40岁，农民。于7月12日上午6时在山间走路，被“五步蛇”咬伤左足背部，伤口出血不止，继则局部红肿，至中午12时，红肿蔓延至股部。患者惶恐，乃由其妻将其送院治疗。入院时神志清楚，左下肢红肿，疼痛剧烈，皮肤出现瘀斑。伤口出血不止，并出现吐血、便血、尿血。检查:患者足背部有齿痕2个，并从齿痕口溢血，其周围有水疱。
临床诊断为：毒蛇咬伤
思考：（图片）
1. 请判断蛇毒毒素类型。
2. 为该患者现场急救护理措施有哪些。
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力：具备对毒蛇咬伤病人实施现场急救的能力；具备为毒蛇咬伤病人正确处理伤口的能力；具备为毒蛇咬伤病人正确应用抗蛇毒血清及胰蛋白酶的能力。
2. 专业理论知识：掌握毒蛇咬伤的相应病因、临床表现并掌握现场急救要领及主要护理措施。
3. 职业核心能力：具备对毒蛇咬伤病人进行病情观察的能力并培养学生良好的心理素质及应变能力；培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力；培养学生合作意识。
【新课讲解】
一、概述（图片）
毒蛇咬伤主要发生在南方农村和山区，一般以夏秋季最为多见，咬伤部位以四肢多见。毒蛇咬人时，毒液从其唇腭上的一对唇上腺排出，经过毒牙的导管注入人体，通过淋巴和静脉回流到达全身，引起严重的全身中毒而危及伤者生命。一般毒蛇头部多呈三角形，色彩斑纹鲜明，被咬处皮肤留下一对大而深的牙痕，全身有中毒症状。无毒蛇蛇头呈椭圆形，色彩斑纹不鲜明，牙痕小且呈锯齿状，无全身中毒症状。（小先生）
二、病因与发病机制（图片）
蛇毒是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物。按毒性可分为神经毒素、血液毒素和混合毒素。其中神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用，可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹。代表毒蛇有金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等；血液毒素种类多，成分复杂，对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等，代表毒蛇有五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等；混合毒素兼有神经、血液毒素特点，代表毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。
三、临床表现（图片）
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。
（一）神经毒素致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1～2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。
（二）血液毒素致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死并不断向近侧发展。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头晕、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
（三）混合毒素致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
四、治疗原则
立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；尽快局部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒；加强对症及支持疗法，防治休克、弥漫性血管内凝血、急性心衰、呼衰、肾衰等并发症。
五、护理诊断（图片）
1. 恐惧与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关。
2. 潜在并发症：休克、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭、肾衰竭。
六、护理措施（图片）
（一）现场急救（情景模拟）（视频）
急救原则是阻止蛇毒吸收，尽快使蛇毒从局部排出。
1.镇静病人切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的扩散和吸收。
2. 环形缚扎立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。
3. 伤口排毒大量冷水冲洗伤口，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，排出伤口内蛇毒。伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，深达皮下，扩大创口排出蛇毒。血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。若救援者用吮吸伤口（吸者口腔应无伤口），随吸随漱口，则排毒效果更佳。
4.转送病人转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高。（竞赛）
（二）急诊护理
1. 病情观察密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等，观察全身中毒症状的进展；注意肢体肿胀、伤口引流情况。
2. 伤口处理患肢下垂，用尖刀在伤口周围多处切开，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后用高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液湿敷。局部降温可减缓毒素吸收速度。
3. 解毒措施静脉输液，促进蛇毒从尿中排出，输液时要注意心肺功能。应用单价和多价抗蛇毒血清，用前需做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。口服和外敷解蛇毒中成药，常用蛇药有南通（季德胜）蛇药、上海蛇药等，此外半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花等新鲜草药对毒蛇咬伤也有效。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000U加入0.05%普鲁卡因20ml，在伤口四周做局部浸润或在伤口上方做环状封闭。也可用0.25%普鲁卡因20ml加地塞米松5mg环状封闭，有止痛、抗感染、消肿和减轻过敏的作用。
4.对症及支持疗法护理鼓励病人多饮水，不能进食者给予静脉补液以利排毒和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。选用抗生素防止合并感染，注射破伤风抗毒素。同时积极预防休克及多器官功能障碍综合征。
七、健康指导（图片）
在野外工作时，尽可能不赤足。在丛林茂密处，用木杆打草惊蛇的方法，驱赶毒蛇，随
身携带蛇药。夜间走路要带上手电筒等照明工具。宣教毒蛇咬伤的自救方法。
【课堂小结】（图片）
毒蛇咬伤夏秋季最为多见，咬伤部位以四肢多见；蛇毒按毒性可分为神经毒素、血液毒素和混合毒素。神经毒素致伤：蛇毒吸收快，伤后的第1～2天为危险期，血液毒素致伤：局部症状重，全身中毒症状明显，发病急；毒蛇咬伤现场急救：毒蛇咬伤莫要跑，快把伤口处理好，一扎（伤口的近心端10cm，松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。）二洗三扩创（血液毒蛇咬伤者禁忌切开），转运伤肢勿抬高；治疗首选药为抗蛇毒血清，分解蛇毒可用胰蛋白酶，冲洗伤口采用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液。
【案例分析】（讨论）（图片）
结合病史及相应临床表现“五步蛇咬伤，伤口出血不止，继则局部红肿，入院时神志清楚，左下肢红肿，疼痛剧烈，皮肤瘀斑并出现吐血、便血、尿血。检查:患者足背部有齿痕2个，并从齿痕口溢血，其周围有水疱。”可判断出为血液毒素；现场急救：病人要保持镇静切勿惊慌奔跑、在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎、伤口排毒、转送病人伤肢不宜抬高。
【护考模拟】（学生抢答并解答）
（）1.病人男性，20岁，外出割草时被毒蛇咬伤，医生在伤口处近心端用止血带结扎。松紧应以什么为标准
A.远端摸不到动脉搏动
B.刚好阻止静脉和淋巴回流
C.末梢皮肤发凉
D.末梢皮肤发紫
E.病人不感觉剧痛
（）2.患者男性，42岁，割草时不慎被毒蛇咬伤，现场急救首先应
A.伤口外敷蛇药
B.冲洗伤口
C.伤口上方绑扎
D.扩大伤口排毒
E.局部封闭
（）3.患者男性，37岁，被毒蛇咬伤，急救时下列错误的处理是
A.在伤口上方环行绑扎
B.大量清水冲洗伤口
C.伤口周围外敷蛇药
D.患肢抬高制动
E.用1:5000高锰酸钾湿敷伤口
（）4.患者男性，26岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。为减慢毒素吸收，伤肢应
A.限动并下垂
B.抬高
C.局部热敷
D.与心脏置于同一高度
E.局部按摩
（）5.患者男性，26岁。在树丛行走时被毒蛇咬伤，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现
瘀斑、血疱。为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是
A.糜蛋白酶
B.胰蛋白酶
C.淀粉酶
D.脂肪酶
E.地塞米松【课后作业】
请写出毒蛇咬伤患者相应护理措施并预习镇静催眠药中毒病人的护理。
如有侵权请联系网站删除 精品资料毒蛇咬伤的护理措施 主要的毒蛇种类有蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头。通过对278例毒蛇咬伤病例护理体会，探讨了毒蛇咬伤的临床护理及对策。毒蛇咬伤后准确鉴别毒蛇种类，尽早应用相应的抗蛇毒血清是治疗的关键。在早期，对伤口进行消毒、冲洗，减少毒素的吸收并密切观察病情变化及生命体征等情况。即能大大提高毒蛇咬伤的治愈率。对血循毒素毒蛇咬伤者，主要观察病人的凝血功能状态。对神经毒素的毒蛇咬伤应观察呼吸情况，注意呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭。在应用抗毒蛇血清过程中注意过敏反应的临床表现发生，做好积极地对应护理和抢救措施。 临床表现局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死;全身表现：头晕、眼花，心悸，眼睑下垂，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。 院前急救护理 1 立即冲洗伤口用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。 2 适度结扎肢体在伤口近心端10 cm～20 cm处，用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进一个手指为宜，每15 min～20 min松开1次。对于病人自行捆绑的结扎方法，应立即松绑，以免引起肢体坏死。 3 制动患肢固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。 2.2 鉴别毒蛇种类对于毒蛇咬伤在第一时间作出诊断和及时应用相应的抗蛇毒血清治疗至关重要。抗蛇毒血清是目前唯一治疗毒蛇咬伤的特效药物，应越早越好。如果蛇被打死，将蛇带入院辨认是最好的鉴别办法。但是由于毒蛇常常在晚上出没，人被咬伤后难以看清毒蛇形状，只有根据临床表现做出诊断。在一个地区，毒蛇的种类有一定的局限性。例如，在湘南地区，常见的毒蛇是蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青等，其中以蝮蛇咬伤居多。主要的鉴别方法是根据临床特征来鉴别。如果病人伤口肿胀，流血不止，考虑血液毒五步蛇咬伤;如果伤口组织变黑、坏死，则考虑眼镜蛇咬伤;局部肿胀，但较局限，且流血不多，容易止住，伴有复视，可考虑蝮蛇所至;有较窄的毒蛇牙印，伤口除了轻微发麻以外无肿不疼，瞳孔扩大，则要考虑银环蛇咬伤可能。如果无法准确做出诊断，则可以选用两种可能的抗蛇毒血清治疗。如果明确被蛇咬伤，无任何症状不能轻率诊断为无毒蛇咬伤，应留院观察6 h～8 h，因为眼镜蛇咬伤后局部无任何症状，一般4 h～6 h后才出现呼吸肌麻痹的症状。2.3 密切观察病情变化严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。毒蛇咬伤病人后，毒蛇毒素蛋白可以引起过敏反应，应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应;许多毒蛇毒素含有心脏毒素，对心肌损伤引起心律失常;竹叶青蛇毒可引起急性肾衰竭。银环蛇毒为一种神经毒。咬伤后，伤口不出现肿胀，不疼痛，易被疏忽，常在2 h～6 h内出现呼吸麻痹导致呼吸骤停。所以对银环蛇咬伤病人,应安置于急诊监护室(EICU),注意观察呼吸,是否有头晕、复视、眼睑下垂、吞咽困难、胸闷气急等呼吸麻痹症状。如果出现呼吸频率浅慢，血氧饱和度下降，应于床头准备气管插管等抢救设备，随时气管插管、机械通气治疗[4]。机械通气是抢救银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的主要措施[5]。本组就诊时间较长的3例银环蛇咬伤病人中在入院半小时内均逐渐出现呼吸费力、气急、口唇发绀、呼吸频率减慢直至呼吸停止。护士及时发现立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,改善通气功能,即挽救了病人的生命。对于血循毒毒蛇咬伤者，应密切观察出血情况，监测凝血功能，早期识别出DIC等致命性并发症的发生，及时采取相
毒蛇咬伤的急救与护理 发表时间：2019-09-23T14:03:20.117Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：郑章柳[导读] 对于患者帮助很大，患者的满意度也有了很大的提高。总的来说，毒蛇咬伤的急救与护理值得在临床实践之中进行推广以及应用。（屏南县总医院（屏南县医院） 352300） 摘要：目的探讨毒蛇咬伤患者的急救与护理措施，为临床提供参考依据。方法100例毒蛇咬伤患者作为研究对象，使用信封抽取法分成实验组和对照组，各50例。对照组采用常规毒蛇咬伤护理，实验组采用毒蛇咬伤急救与护理。对比两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间以及满意度。结果实验组患者的入院处置完成时间（21.18±6.62）min、住院时间（4.23±1.52）d、吸氧时间（6.61±5.46）h均低于对照组的（39.77±10.13）min、（6.27±1.18）d、（9.75±7.14）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均得到积极的救治并康复出院，治愈率为100.00%。实验组的满意度98.00%高于对照组的88.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论给予毒蛇咬伤患者急救与护理具有积极的应用效果，能够有效缩短患者的救治时间，减少并发症情况，提升患者的救治质量和满意度，进一步确定患者的生命安全，值得在临床实践之中应用和推广。 关键词：毒蛇咬伤；急救；护理 蛇咬伤通常来说就是被蛇牙咬入了肉，特别的是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后造成的一个伤口。蛇分为无毒和有毒两类，被毒蛇咬伤之后，当毒液进入人体的血管，毒液就会通过血液的循环流遍全身，这样就会使得局部甚至是全身分别的出现不一样的中毒的症状，如果不及时的进行急救和护理，严重的会致使人的死亡[1]。毒蛇咬伤属于一种临床的急危症，一般的集中出现这类症状的时期是每一年的夏秋季节，特别的是在我国的南方地区比较的常见。被毒蛇咬伤之后，其具有的实际临床特征是病程短、发病急以及病情变化快，假如没有及时且有效果的急救和护理措施，很容易的会使得患者的生命遭受威胁，致使被毒蛇咬伤的患者出现休克、肾功能衰竭等等一系列严重的并发症。当前在临床之中，对于毒蛇咬伤患者的抢救和治疗过程里面，采用合理、有效的急救举措与护理干预手段，能够显著的降低致残率与死亡率，提升患者的治愈率[2]。在文章之中我们探讨了毒蛇咬伤患者的急救和护理措施，选择了本院100例被毒蛇咬伤的患者作为研究的对象，将其分成实验组与对照组，对照组采用常规的蛇咬伤护理，实验组采取蛇咬伤的急救与护理，同时通过对比两组的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间以及满意度来评价护理的效果，现在经过统一的分析和整理，报告如下。 1、资料和方法 1.1一般资料 选取在本院治疗的毒蛇咬伤患者100例作为本次研究的对象，收治的时间在2017年3月——2018年11月，100例蛇咬伤患者均符合《中国毒蛇学》中的相关标准，确诊为毒蛇咬伤，且均实施中流量吸氧。使用信封抽取法分成实验组和对照组，各50例。实验组患者男28例、女22例，年龄10——77岁，平均年龄（45.68±10.52）岁，咬伤至就诊时间1.25——8.00h，平均咬伤至就诊时间（3.47±1.52）h。对照组患者男32例、女18例，年龄11——78岁，平均年龄（44.79±11.09）岁，咬伤至就诊时间2.25——8.00h，平均咬伤至就诊时间（3.53±1.59）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 首先的将研究对象分成对照组与实验组，对照组采用常规毒蛇咬伤护理，在患者进入医院之后，医生进行诊疗，护理人员在医生的指导下进行抢救工作，并且的要对于患者的各项体征进行监测，防止意外情况的发生。实验组运用毒蛇咬伤急救与护理的举措，实际的操作步骤有分型的处理、分组救治、机械通气或者是中流量吸氧、心理护理[3]。在实验组之中，分型的处理具体就是，当患者入院之后，医生根据对于患者进行细致的检查之后，对于患者病情进行判断的标准，有轻、重、危重的分级，对于重型以及危重型的患者应该马上进行抢救；分组的救治指的就是把护理人员分成两组，其中一组对于患者进行各种指标检测，建立静脉路，做皮试，进行辅助治疗，另一组护理人员协助医生对于患者进行急救，包括对于创口进行消毒处理、注射抗生素与破伤风、排毒、进行生命体征监测等等内容，根据诊断的结果给予患者抗蛇毒血清；机械通气或中流量吸氧是毒蛇咬伤患者急救之中，必须准备的一项措施，防止患者呼吸、吞咽困难；心理护理则是辅助救治的措施，是为了减轻患者救治之中的焦虑和恐惧的心情[4]。 1.3观察指标 护理结束之后，对两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间以及满意度进行比较。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间比较 实验组患者的入院处置完成时间（21.18±6.62）min、住院时间（4.23±1.52）d、吸氧时间（6.61±5.46）h均低于对照组［（39.77±10.13）min、（6.27±1.18）d、（9.75±7.14）h］，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者的入院处置完成时间、住院时间、吸氧时间比较（±s）
毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径 （2012年版） 一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证 诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西 科学技术出版社,1998 年）。 2．病情程度 （1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。 （2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。 （3）危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作 组蝮蛇咬伤诊疗方案”。蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点 专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001） 的患者。 2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。 3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．以下任何一项不进入本路径： （1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。 （2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）心肌酶谱 （4）二氧化碳结合力 （5）心电图 （6）胸部X线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超声检查等。
急诊急救护理 一、名词解释 1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。其特点为劳累时出现 压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。 2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用 于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。 3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。 4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。 6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。 7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。 8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。 9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。 10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。 11、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，或长期使用胰岛素导致胰岛素抵抗增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，一高血糖、高酮血症和代些性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重者可导致昏迷、危及生命。 12、高血压危象：印几张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤、阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱使小动脉痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现头痛、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状及伴有动脉累及的靶器官缺血症状。在高血压早晚期均可发生。 13、院前（外）急救：广义上讲，院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。狭义上讲，院前急救专指从事急救医学机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 14、急救医疗服务体系（EMSS）：是由院外急救、医院急症室救护和重症监护治疗三部分组成。这三部分即各具职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。 15、心肺脑复苏：使心跳。呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。 16、机械通气：是指患者在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效的通气并改善氧合德方法。 17、复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。 18、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵 血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 19、多器官功能障碍综合征（MODS）：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍答为多器官功能障碍综合征。 20、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。
毒蛇咬伤急救措施 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。 现场急救 1一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。 2尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒液。 3轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口，应用布轻拍，以使其干燥。如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己走动。 4在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中．逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无口腔病变)，随吸随漱口。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开2-3分钟(以免肢端淤血时间过长)。 5到达医疗单位后，先用0.05％高锰酸钾液或3％过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙； 伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05％普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。 治疗 6蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通(季德胜)蛇药，上海蛇药、广州(何晓生)蛇药等；可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。 7抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。 8防治合并感染可用抗菌药。 9对各种器官功能不全或休克，必须采取相应的治疗措施。此外，治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌松弛剂：肾上腺素和抗凝剂。 阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 10绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。 2．用肥皂水和清水清洗伤口周围皮肤，再用温开水或0．02％高锰酸钾反复冲洗伤口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，进行冲洗和排毒。以后的措施由就近医院继续治疗。 3．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7摄氏度的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口。 4．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。
1.蛇咬伤健康教育 一．多发生于夏秋季节，分无毒蛇和有毒蛇两类，无毒蛇咬伤后只在局部皮肤留下两排对称锯齿状细小齿痕，轻度刺痛，无碍生命；毒蛇咬伤后引起全身中毒症状而危及生命。 二．临床表现 1.疼痛、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、言语不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体瘫软或麻木，可有寒战发热、血尿、尿少或血压下降。 2.体征：咬伤局部出血、压痛、红肿，并向肢体近端蔓延；淋巴结肿大；皮肤黏膜出血、肺水肿、心律失常、休克体征；最后出现呼吸和循环衰竭。 三．健康指导 （一）生活起居 1.毒蛇咬伤后立即采取坐位或卧位不要惊慌失措，不奔跑，不乱动肢体，使伤肢下垂，以免加快血液循环，增加毒素的吸收。 2.移除肢体上可能的束缚物：如戒指、手镯等，以免加重伤肢肿胀。 3.将伤肢制动后平放，并辅以局部降温措施。 （二）饮食指导 1.鼓励病人多饮白开水，促进毒素排出，切不可饮酒精类饮料，以防加速毒素扩散。
2.夏季可多食西瓜、绿豆汤等利尿类食物促进毒素排出。 3.宜给低脂、高蛋白富含营养，易消化的清淡饮食。 （三）情志调理 1.因毒蛇咬伤后，起病多较急，症状明显，因而病人及家属易产生紧张、焦虑情绪，护士首先要安慰病人，告之尽管毒蛇咬伤为急重症，但是只要治疗及时，护理得当，病人的配合妥当，可以痊愈。 2.向病人及家属介绍相关情况，稳定情绪，再以和蔼的语言，亲切的态度，精湛的护理技术取得病人及家属的信任。 （四）用药指导 1.季德胜蛇药片：内服外敷，首剂10片，每日3-4次。 2.应用破伤风抗毒素：预防破伤风的发生。 3.应用抗生素：预防伤口感染的发生。 4.补液治疗：补液要足量以加速毒素。
浅谈毒蛇咬伤的急救措施及护理 内容摘要：蛇咬伤是基层临床中常见急症，特别毒蛇咬伤，常常发生在我国的南方地区的边远山区，而边远的农村地区又远离医院，加上交通不便，因此很多被咬伤的病人得不到急救及护理，而引发局部残疾，或全身出现病状，更严重的因此而致死。救治蛇伤成功的关键就是要“早”，蛇咬伤后并发症较多，对机体造成多系统的损害，快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早的处理伤口并配合药物治疗，尽量减少蛇毒进入体内对患者造成伤害，加上密切进行病情观察，合理心理护理及饮食指导，能减少患者的住院时间，尽早地恢复出院。 如今由于全球温室效应使气温升高而导致蛇类的活动增加，人们田间作业、外出旅行、露营探险等，而导致了蛇咬伤的病例有所上升，估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％，我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五，我国蛇类有150余种，毒蛇约有50种，因此正确处理伤情、积极综合治疗是非常关键的，现将我科实施急救措施的方法及护理体会报告如下。 一、蛇咬伤的临床表现 1.神经毒中毒的表现 可由金环蛇、银环蛇和海蛇咬伤引起。伤处红肿不明显，疼痛轻，出血少，有麻木感。短时间内出现全身症状；患者有头昏、嗜睡，眼睑下垂和视力模糊，声音嘶哑和言语不清，吞咽困难以及共济失调等表现。严重时有肢体瘫痪、昏迷、血压下降、呼吸麻痹乃至呼吸、心脏停搏。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。
2.血液毒中毒的表现 可由五步蛇、竹叶青和蝰蛇咬伤引起。伤处肿胀、剧痛，出血不止；且皮肤由暗红变苍白，可发生水疱和坏死。全身可有畏寒、发热、烦躁不安等。继而可发生广泛性出血，表现皮肤黏膜下出血、呕血、咯血、便血、血尿及多处内出血等，并可能出现黄痕和贫血。后期可发生心、肾衰竭，有心律失常、血压降低、少尿或无尿等，可导致死亡。病人何伴头尾、恶心、呕吐，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。 3.混合毒中毒的表现 可由眼镜蛇或蝮蛇的咬伤所致。其表现包括神经毒和血液毒两者的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 二、急救措施 1．保持冷静千万不可以紧张乱奔走求救，这样会加速毒液散布，尽可能辨别蛇的特征，不可使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。立即或送医，除非肯定是无毒蛇咬伤，否则还是应视作毒蛇咬伤，并送到有血清的医疗单位接受进一步治疗。2．伤口处理 2.1 结扎被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在2-3分钟内）用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后
《急救护理学》期末考试题（试题二） 一、单项选择题 1.急诊科相对固定的急诊护士应不少于在岗护士的（C） A.50% B.30% C.75% D.80% E.60% 2.大叶性肺炎患者在急性期最常表现的热型为（A） A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 E.消耗热 3.在灾难现场检伤分类标准中，第二优先的标志用什么颜色（A） A.黄色 B.绿色 C.黑色 D.红色 E.白色 4.轻度高渗性脱水时，缺水量为体重的（B） A.1%~2%
B.2%~4% C.4%~6% D.7%~9% E.8%~10% 5.下列关于被毒蛇咬伤后的急救措施，说法错误的是（A） A.结扎越紧越好 B.在送医院途中应每隔15~20分钟放松一次 C.结扎时间越早越好 D.待伤口彻底清创处理和使用有效抗毒血清后再去除结扎带 E.在受伤部位的近心端5~10cm处压迫结扎 6.最少有多少血液进入肠道即会出现板油样便（D） A.30ml B.40ml C.50ml D.60ml E.20ml 7.病人咯出血的颜色为（A） A.鲜红 B.暗红 C.黑色 D.紫色 E.棕色
8.休克指数的计算方法是（C） A.血压比脉率 B.血氧分压比吸入氧浓度 C.脉率与收缩压之比 D.收缩压比舒张压 E.脉率与舒张压之比 9.下列不属于急性肾衰竭病因的是（D） A.血容量不足 B.心排出量减少 C.肾移植排斥 D.心排出量过高 E.尿路内外梗阻 10.下列哪种药物不属于急救药品（D） A.强心药 B.升压药 C.止痛药 D.生理盐水 E.解毒药 11.下列关于创伤初始评估错误的是（D） A.固定颈椎 B.维持呼吸道通畅 C.维持循环
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤轻型）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）轻型的住院患者。 一、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤病（蝮蛇咬伤）(TCD编码:BWV005)。 西医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）（ICD10编码:T63.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考《蛇伤治疗学》(舒普荣，舒小红，崔健主编，人民卫生出版社,2005年）。 2.病情程度 （1）轻型 （2）重型 （3）危重型 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。 毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）临床常见证候： 风火毒证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。 1.诊断明确，第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）的患者。 2.病情程度属于轻型。 3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.以下任何一项即不进入本路径： （1）病情程度属于重型或危重型者。 （2）妊娠期、哺乳期妇女或婴幼儿被蝮蛇咬伤的患者。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能、心电图、胸部X线检查等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、动脉血气分析、腹部超声检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、祛风凉血、通利二便。 2.辩证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如 （1）清创 （2）针刺、火罐治疗 （3）隔蒜灸 （4）中药涂敷 （5）刺络拔罐 （6）中药泡洗技术 4.西药治疗 患者被蝮蛇咬伤后24小时之内应使用抗蝮蛇毒血清和破伤风抗毒素，可根据患者具体病情选择使用糖皮质激素和头孢类抗生素等。 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.患者生命体征平稳。 2.全身症状消失，局部肿胀、疼痛等症状明显改善。 3.实验室指标明显改善。 4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析
毒蛇咬伤的护理措施 主要的毒蛇种类有蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头。通过对278例毒蛇咬伤病例护理体会，探讨了毒蛇咬伤的临床护理及对策。毒蛇咬伤后准确鉴别毒蛇种类，尽早应用相应的抗蛇毒血清是治疗的关键。在早期，对伤口进行消毒、冲洗，减少毒素的吸收并密切观察病情变化及生命体征等情况。即能大大提高毒蛇咬伤的治愈率。对血循毒素毒蛇咬伤者，主要观察病人的凝血功能状态。对神经毒素的毒蛇咬伤应观察呼吸情况，注意呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭。在应用抗毒蛇血清过程中注意过敏反应的临床表现发生，做好积极地对应护理和抢救措施。 临床表现局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死;全身表现：头晕、眼花，心悸，眼睑下垂，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。 急救措施 1 清洗伤口病人入院后立即用生理盐水清洗伤口，用络合碘、高猛酸钾液消毒，配合医生进行抗毒血清皮试和抗破伤风毒素皮试。 2 排除毒液在毒蛇咬伤 3 h以内者用无菌刀经伤口划开皮肤后，用自制的吸毒器吸取毒液。如果吸取不出，不宜挤压伤口，以免促使毒素吸收。五步蛇咬伤者则不切开排毒，以免伤口流血不止。 3 局部封闭糜蛋白酶 4 000 U,地塞米松 5 mg,利多卡因5 mL～10 mL局部封闭。亦可用相应抗蛇毒血清1 mL～3 mL局部封闭。 4 应用抗蛇毒血清遵医嘱根据不同的毒蛇选用相应的单价抗蛇毒血清。皮试阴性者，直接将1支～2支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注;如果皮试阳性者，先静脉注射地塞米松10 mg～20 mg后，将1支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液500 mL中缓慢静脉输注，并密切观察病人的反应。如果无反应，滴注速度逐渐增快。如果病情需要滴完第一瓶后再用1支溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注。若出现过敏反应，则按照脱敏方法处理。 5 对症处理对局部肿胀明显者,用30%～40%硫酸镁湿敷,也可外敷季德胜蛇药等，如伤口出血不止给予局部加压包扎止血,遵医嘱应用地塞米松、山莨菪碱等药,同时做好抢救器械的准备。局部肿胀明显者加用β七叶皂甙纳或甘露醇静脉输注。对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹，准备好气管插管设备及呼吸机，随时行机械通气治疗。常规应用抗生素、破伤风抗毒素等药。 院前急救护理 1 立即冲洗伤口用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。 2 适度结扎肢体在伤口近心端10 cm～20 cm处，用绷
2020年护理三基模拟测试题[含参考答案] 一、单选题 1．患者游某，左肺下叶切除术后3日，为防止呼吸道感染下列护理措施最佳的是答案：E A:协助病人翻身，叩背 B:氧气吸入 C:氧气雾化吸入 D:蒸汽雾化吸入 E:超声波雾化吸入 2．陈女士的病情应给予答案：C A:家庭护理 B:特别护理 C:一级护理 D:二级护理 E:三级护理 3．脑出血恢复期答案：A A:家庭病床 B:普通病室 C:隔离病室 D:观察病室 E:急救病室 4．改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是答案：C A:持续高流量吸氧 B:按时使用有效抗生素 C:呼气终末正压通气 D:避免输液过量过快 E:鼓励深呼吸和排痰 5．某病人，女，舞蹈演员，因下肢骨折情绪低落，经常暗自流泪，该病人未满足的是答案：C A:生理需要 B:安全需要
C:自我实现需要 D:爱与归属需要 E:自尊的需要 6．确定给氧浓度的首要指标为以下哪项答案：D A:发绀的严重程度 B:神志状况 C:呼吸困难的程度 D:病情及血气分析检查 E:肺功能检查结果 7．败血症的热型常是答案：B A:回归热 B:稽留热 C:波状热 D:弛张热 E:不规则热 8．0.005～0.05（0.5%～5%）答案：B A:中性杆状核粒细胞 B:嗜酸粒细胞 C:中性分叶核粒细胞 D:淋巴细胞 E:单核细胞 9．系统性红斑狼疮不会出现答案：C A:不规则热 B:蝶形红斑 C:晨僵 D:关节肿痛 E:关节畸形 10．胰岛素最常见的副作用是答案：A A:低血糖反应 B:腹胀、腹痛 C:肝功能损害 D:血管神经性水肿 E:局部红肿、皮疹
11．医嘱：50%葡萄糖50ml，iv，qod，正确的执行时间是答案：C A:每日上午8时 B:每日晚上8时 C:隔日上午8时 D:隔日晚上8时 E:每日一次，任何时候 12．某慢性支气管炎伴肺气肿的老年病人，近日痰不易咳出，常有喘鸣，头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，应考虑答案：C A:.脑疝先兆 B:.呼吸性酸中毒 C:.肺性脑病 D:.窒息先兆 E:.休克早期 13．急性乳腺炎多发于答案：C A:妊娠期 B:青春期 C:初产妇产后哺乳期 D:绝经期 E:其余各项都不对 14．肾脏疾病最常见的症状是答案：A A:肾性水肿 B:肾性高血压 C:蛋白尿 D:血尿 E:尿路刺激征 15．某患者昏迷不醒，呼气中有刺鼻大蒜味，瞳孔缩小，多汗，最有可能是答案：D A:酮症酸中毒 B:尿毒症 C:阿托品中毒 D:有机磷农药中毒 E:肝性昏迷 16．意识完全丧失，不能唤醒，扑击样震颤无法引出答案：D
第一阶段练习题 考试科目:《外科护理学Ⅱ》第1章至第12章（总分100分） 学习中心（教学点）批次：层次： 专业：学号：身份证号： 姓名：得分： 一、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分) 1、高渗性脱水 2、全脊髓麻醉 3、MODS 4、脓毒血症 5、一期愈合 二、填空题(每空1分，共20分) 1、血化验正常值是：钾、钠、二氧化碳结合力。 2、手术者穿好无菌手术衣后，、、均属有菌区。 3、麻醉前应常规禁食，禁水。 4、临床上常将成人大于%Ⅱ度烧伤或大于%Ⅲ度烧伤，小儿大于%Ⅱ度烧伤，称为大面积烧伤。 5、换药室常用的引流物有、, 、、。 6、头顶部出血可指压动脉，面部出血可指压动脉。 7、预防破伤风的关键是和。 8、当急性失血达到血容量的%时，就将产生失血性休克。 三、判断题(本大题共5小题，每小题1分，共5分) 1、（）等渗性缺水病人不口渴。 2、（）微循环收缩期可发生弥散性血管内凝血。 3、（）局麻药液加上肾上腺素可加强局麻药的吸收，缩短作用时间。 4、（）因手术间不够用，在采取相应措施的情况下，污染手术和无菌手术可在同一间手术室内进行。 5、（）手部急性化脓性感染主要是金黄色葡萄球菌引起。
四、单选题(本大题共25小题，每小题1分，共25分) 1、TPN深静脉穿刺成功率高，并发症少，临床首选的静脉是：（） A.颈外静脉 B.颈内静脉 C.颈总静脉 D.锁骨下静脉 E.正中静脉 2、地震后引起挤压综合征（大量组织坏死）病人可发生：（） A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.高钾血症 3、以下移植方法那一类存活率最高（） A.自体移植 B.同质移植 C.充分配血及组织配型后移植 D.同种异体移植 E.异种异体移植 4、腰麻手术开始后不久，收缩压从麻醉前14.7kPa下降至11.7kPa。应从静脉液中加入：（） A.间羟胺 B.麻黄碱 C.肾上腺素 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 5、具有“分离麻醉”作用的静脉麻醉药是：（） A.地西泮 B.硫喷妥钠 C.氟烷 D.氯胺酮 E.恩氟烷 6、面部三角区疖的危害是（） A.易引起唇痈 B.易引起面部蜂窝织炎 C.易侵犯上颌窦 D.易引起化脓性海绵状静脉窦炎 E.溃疡后影响面容 7、冲洗厌氧菌感染伤口的药液应选用（） A.0.1%雷佛奴尔 B.0.1%新洁而灭液 C.2% 硝酸银液 D.3%过氧化氢液 E.3%～5%氯化钠液 8、手术日晨的术前准备工作错误的一项是：（） A.给予术前用药 B.嘱病人排尿 C.有活动假牙要取下 D.各种手术均要灌肠 E.女性病人要注意有否月经来潮 9、心跳呼吸骤停后，应用复苏药物最佳的给药途径是（） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管内给药 D.动脉给药 E.鼻内滴入 10、中度脱水失水量约占体重的（）。 A.1%～3% B.2%～4% C.4%～6% D.6%～8% E.8%以上 11、下列哪项不是低钾患者的心电图变化？（） A.心电图T波低平 B.QRS波群增宽 C.ST段下降 D.QT间期延长有U波 E.心电图T波倒置 12、哪项是手术护士与巡回护士的共同职责？（） A.配合麻醉，协助输液 B.铺器械台 C.术中传递器械 D.术后清点器械敷料 E.接患者到手术室 13、休克患者应采取：（） A.去枕平卧位 B.平卧位 C.平卧中凹位 D.半卧位 E.高斜坡卧位 14、术后发生尿潴留，错误的处理方法是：（） A.诱导排尿 B.局部热敷 C.使用止痛剂 D.导尿 E.膀胱按摩
蛇咬伤护理 蛇咬伤多发生于夏、秋两季。无毒蛇咬伤只在局部皮肤留下两排对称锯齿状细小齿痕，轻度刺痛，无碍生命，毒蛇咬伤后，其蛇毒可引起严重的全身中毒症状而危及生命，此仅述毒蛇咬伤。 【主要护理问题】 1、恐惧与毒蛇咬伤、知识缺乏、生命受到威胁及担心预后有关； 2、皮肤完整性受损与毒蛇咬伤、组织结构破坏有关； 3、潜在并发症——感染、多器官功能障碍。 【护理常规】 1、按普外科护理常规。 2、减轻恐惧情绪，安稳病人，告知其对毒蛇咬伤后有对症治疗方法，使其情绪稳定。 3、加强伤口护理，促进愈合，及时清除坏死组织，彻底清洗伤口。 4、遵医嘱使用内服外敷药物。 5、患侧肢体制动，严禁使用酒精涂擦，以免血管扩张，加速毒素吸收。 6、并发症的预防和护理 （1）加强伤口护理，避免局部感染，伤肢处于下垂位；保持伤口引流通畅和创面清洁干燥。（2）促进蛇毒排泄：多饮水，快速输液或应用利尿药物等,促进蛇毒从尿中排除，减轻肾脏损害。 （3）加强观察、合理用药，防止肾衰竭；注意补液速度。 （4）加强全身监测和支持：密切观察生命体征、感觉和意识，不能正常饮食的病人予以肠内、外营养支持并予以相应护理。 【健康指导】 1、作好野外工作健康指导。 2、自救或互救，一旦发生蛇咬伤： （1）、伤肢下垂。（2）、体位取坐位或卧位，不惊慌，不奔跑、不乱动肢体，以免加快血液循环，增加毒素吸收。（3）、早期处理伤口，就地取材，缚扎：在被咬伤肢体近心端，用止血带作环形结扎以阻断静脉血和淋巴回流。 （4）、伤口排毒：用手从肢体的近心端向伤口处反复推挤，或将伤处浸入凉水中，用大量清
水冲洗伤口内蛇毒。伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流。 （5）、移除肢体上可能的束缚物，如、戒指、手镯等。避免加重肢体肿胀。 （6）、受伤期间不喝酒或咖啡等刺激性饮料。 （7）、后续处理伤肢制动后平放并辅以局部降温措施，运送正规医院清创后续治疗。 蛇毒为燥烈之物，其毒性致经络、气血、直至脏腑受害。因此，中医对蛇伤的治疗原则应以清热解毒为主，然后根据不同患者的身体反应来进行辨证施治，才能治疗及时，并获满意的结果。 中医治疗毒蛇咬伤分一下几个方面： 1、毒蛇咬伤早期 24小时以内的蛇伤。应以外治、内治相结合。外治以急救排毒为主，内治以清热解毒、通二便排毒为先。根据民间“蛇毒不泻，蛇毒内结”及“二便不通，蛇毒内攻”的实践经验，通二便至关重要。据文献报道，约2小时从肾脏排出30%的毒素，5小时可排出70%。因此，保护肾脏是重中之重的关键问题。利尿可首选车前子、泽泻、木通等。通便可用大黄、元明粉、藩泻液、乌桕、虎杖等。 2、毒蛇咬伤中期 24~72小时左右。此期火气盛，以清热解毒为主，佐以养阴凉血。风毒盛，以祛内风为主，佐以解毒。 3、毒蛇咬伤后期 急性中毒期已过，无全身中毒症状。治疗以滋阴养血或以温补气血为主。这种情况一般两天后，这也是毒蛇咬伤中说的安全了，只要用普通西医的方法来治疗相对问题，就没有问题了，也就是脱离了中毒的危险期，此时的蛇毒作用已经过去，只是留下了毒蛇破坏身体的一些症状。
毒蛇咬伤的急救,就是指被咬伤后在短时间内能否得到及时、合理、有效的处理,与愈后的关系很大。临床上常遇到一些被毒蛇咬伤的病人、因急救过迟,中毒严重,即使用疗效显著的蛇药也难以收到预期效果。另外,也见到不少病人,虽然被剧毒的蛇咬伤,但能及时急救处理,中毒症状往往很轻,治疗也较容易,愈后也很好。对待蛇咬伤的正确措施就是七分急救,三分治疗。 工具/原料 ?毒蛇咬伤 步骤/方法 1. 保持冷静 千万不可以紧张乱跑奔走求救,这样会加速毒液散布。尽可能辨识咬人的蛇有何特徵,不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 神经毒:侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱,流汗,恶心,呕吐,视觉模糊,昏迷等全身症状。 血液毒:侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬後叁十分钟内,局部开使出现剧痛,肿胀,发黑,出血等现象。时间较久之後,还可能出现水泡,脓包,全身会有皮下出血,血尿,咳血,流鼻血,发烧等症状。 2. 分清就是有毒蛇还就是无毒蛇咬伤！ 目击者/被咬者如果有足够知识,应该能够从蛇的外形瞧出来就是哪种蛇,进而知道有毒还就是没有毒。 从伤口情况也可以判断:毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。 无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。 3. 早期结扎 用绳子、布带等,在伤口上方适当位置结扎,不要太紧也不要太松。结扎要迅速,在咬伤后2－
5分钟内完成。切记:每隔15分钟放松1－2分钟,以免肢体因血循环受阻而坏死。注射抗毒血清后,可去掉结扎。 4. 排毒:(先结扎,后排毒,别搞反了) 简单用消毒剂冲洗一下伤口,(如果伤口内有毒牙残留,应迅速用小刀等其她尖锐物挑出)用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤切开成十字型,同时在伤口附近的皮肤上,用小刀挑破米粒大小数处,不断挤压伤口20分钟,这样可使毒液外流。也可用吸吮器将毒血吸出,但应避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口(溃疡、龋齿)可能引起中毒。 被蝰蛇,五步蛇咬伤,一般不作刀刺排毒,因为它们就是出血毒类型,会造成出血不止。 5. 蛇药 一般就是季德胜蛇药,被毒蛇咬伤后,即取蛇药20片,捻碎,以温开水(如加少量酒更好)服下,以后每隔6 小时续服10片。 6.送医院 打蛇毒血清之类的事儿就是医生的事儿。就不用您操心了。 7.民间这样的说法:蛇往往咬第二个人？ 一队人行进的时候,第一个人起了“打草惊蛇”的作用,然后这个人走过去了,第二个人跟上来,正好被蛇“瞧”到,当了倒霉蛋。这种民间说法还就是有一定道理。 预防: 1、在蛇区行走时,扎好裤脚(更不能穿短裤),穿好鞋袜(莫穿凉鞋)。 2、在草丛中行走时,手持一棍棒,边走边打草,起到打草惊蛇的作用。 3、夜行应持手电筒照明 4、野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。 5、关好帐篷门。 6、常备蛇药,以防万一！ 7、遇见毒蛇,应远道绕行,若被蛇追逐时,应向山坡跑,或忽左忽右地转弯跑,切勿直跑或直向下 坡跑。 8、蛇的活动规律 蛇就是一种变温动物。它的体温常就是随着四季气温的变化而变化的,体内的代谢率与活动也与体温变化息息相关。体温高时,代谢率高,活动频繁;体温低时,代谢率低,活动减弱。一般地说,从春末到初冬,就是蛇类活动的黄金季节,特别就是在骄阳似火的夏季与天高气爽的金秋,蛇类活动最为活跃,经常到处流窜,昼夜寻找食物,俗话说"七横八吊九缠树",就形象地说明了7、8、9这三个月就是蛇类活动的高峰期。但就是蛇类喜热也就是有一定限度的,尤其就是在炎夏的酷暑,它们喜欢在树荫、草丛、溪旁等阴凉场所生活栖息。从秋季到冬季,随着气温的逐渐下降,蛇体内的代谢随之降低,当它的生理活动减慢到一定水平后,就逐渐进入到"冬眠"期。 毒蛇依其昼夜活动情况不同,可分为三类:第一类就是喜欢在白天活动的,称为昼行性蛇类。如眼镜蛇、眼镜王蛇等。第二类就是怕强光,喜欢在白天隐伏,夜间活动的,称为夜行性蛇类。如金环蛇、银环蛇、烙铁头等。第三类为喜欢在光线较弱的情况下活动的(多在晚上及阴雨白