1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 患者，男，42岁。因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30～40呼吸暂停,每次持续30～60秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150～10～110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查： 身高： 1.72m,体重：95Kg,体温： 37.6℃,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：15mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。 心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查： 双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。 问题 1．写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？ 2．治疗原则？q 答： 1．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（PSG）是诊断的多标准，PSG检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时。 2．治疗原则： （1）保守治疗：
调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。 （2）手术治疗；腭咽成形术。 2.急性会厌炎 患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38～39℃,口服抗生素治疗，症状无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体格检查： 体温： 39.0℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：1mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查： 咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示： 会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。 问题 1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ 2．治疗原则？ 答： 1．急性会厌炎。病因： 感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。 2． （1）抗感染治疗；
脑血管病介入规范
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脑血管疾病介入诊疗技术管理规范 为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。 本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二)此技术限定在三级医院进行,并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。 (三）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张,其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。 (四）神经内科
开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。 （五）放射科 具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机Ｘ线断层摄影(CT)，并能进行清楚的无创脑血管成像检查。 血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件,要求如下: １．符合放射防护及无菌操作条件。 ２.配备8０0mＡ,１２0KＶ以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。 3.具有高压注射器。 4.能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、
一、冠状动脉造影并发症 1、冠状动脉造影急性并发症 （1）死亡： 是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，其原因有： A患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。C设备陈旧老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变。D压力监测有误或监测不够。 预防措施： 选择患者，注意识别高危患者，尤其左主干患者及三支血管病变患者。 病人可预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器。疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位。应用大管腔、细管径导管（ 5F、6F导管）。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变可能时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠正，待病情平稳后在进行冠状动脉造影检查。 （2）急性心肌梗死 发生原因： 血栓栓塞；冠脉内膜脱落或内膜撕裂；冠脉持续痉挛；气栓。 A．血栓栓塞
预防措施： 术前及术中保持肝素化，造影时冲洗液应肝素化，导管、导丝、鞘管等造影器械均应用肝素盐水冲洗，每次送入导丝及导管前应使用肝素盐水认真冲洗和擦拭，去除附在导管腔内及外面的小血凝块及导丝外周的小血凝块。尽量减少导丝在血管内停留时间（应小于2分钟）。 治疗措施： 应立即进行血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。如果证实较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠状动脉内给予硝酸甘油（推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。 在溶栓或PTCA失败，或左主干闭塞可以考虑作紧急CABG。 B．冠状动脉内膜脱落或撕裂 预防措施： 导管在钢丝引导下进入动脉时，一定要在透视情况下进行，以免钢丝推进过快深入冠状动脉内损伤冠状动脉内膜，造成内膜脱落或撕裂。在导丝跨过主动脉弓时，应把住钢丝后再推送导管。使用软头的冠状动脉导管以防止损伤冠状动脉开口处内膜。遇到阻力决不能向前用力推送导管，导管尖位置有问题应注射少量造影剂进行仔细观察。推送导管应在持续监测导管尖压力情况下进行，只有管尖压力正常和管尖呈游离状态时，才能注射造影剂。 治疗措施： 应立即进行PTCA术，使用高压球囊黏附脱落的内膜或使用灌注球囊，持续加压30分钟。PTCA术失败可使用冠脉内支架术或急诊CABG。 C．持续性冠脉痉挛 预防措施：
神经内科典型病例分 析
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局
脑血管疾病介入诊疗技术管理规范 为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。 本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。 （三）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。 （四）神经内科
开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。 （五）放射科 具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。 血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下： 1.符合放射防护及无菌操作条件。 2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。 3.具有高压注射器。 4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、
心血管疾病介入治疗后并发症探讨 摘要】目的探讨护理干预在心血管疾病介入治疗后并发症产生时的应用效果。 方法选取2019年4月-2019年10月在联勤保障部队第九二零医院进修学习期间 收治的120例患者作为研究对象，找出介入治疗后产生的并发症原因，并提出针 对性的解决对策，观察经护理后患者的并发症状改善情况。结果护理后，术后低 血压2例、血管迷走反射3例，未发生出血、血肿，术后并发症发生率为4.17%。结论心血管疾病患者在介入治疗为其予以护理干预，能够有效改善并发症症状， 降低治疗后并发症发生几率提高患者在临床治疗的满意度，值得进一步推广应用。【关键词】心血管疾病；治疗；并发症；护理效果 随着年龄的增长，人们会逐渐出现程度不一的心血管疾病问题，特别是中老年人，在各 种因素的综合作用下容易产生心血管疾病[1]。我国已逐渐步入老龄化社会，中老年心血管类 疾病在临床上的发病率越来越高，针对此类患者除了采取必要的手术治疗外，还需要进行长 期用药治疗的调整，才能避免患者病情恶化[2]。但在治疗过程中，容易诱发心血管并发症状，因此需要根据疾病的并发症情况，对患者予以针对性的护理干预。在此，笔者运用临床护理 方法，针对心血管疾病介入治疗后并发症采取必要的护理措施，取得良好效果。现总结以下 报道。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2019年4月-2019年10月选取我院2019年4月-2019年10月联 勤保障部队第九二零医院进修学习期间收治的120例患者作为研究对象，其中男72例，女 48例，年龄4~78岁，PCI91例，射频消融术12例，永久起搏器置9例，先天性心脏病封堵 术8例。 1.2方法找出介入治疗后产生的并发症原因，并提出针对性的解决对策。 1.2.1术后低血压 经介入治疗后，患者出现低血压的原因有多种：①术前禁食导致能量供给不足；②手 术时间过长加重患者的疲劳感；③手术过程中失血的影响；④造影剂的高渗性脱水作用的 影响；⑤手术后急性饮水导致消化功能紊乱，出现恶心、呕吐的反应；⑥治疗后血管扩张 剂使用不当。 采取对症护理的方法包括：①在手术前，护理人员应根据患者的年龄、日常的进食量习 惯等控制其禁食时间，术前禁食时间不宜过长，特别是针对幼儿、老年、糖尿病等特殊群体 的干预。对于手术危险系数较大的患者，护理人员应延长禁食时间，在必要时予以静脉补液，避免患者能量供应不足而产生低血压、低血糖等反应。②在治疗后，护理人员应密切观察患 者的血压变化情况，若出现血压迅速下降的不良反应时，可能是由于造影剂高渗性脱水作用 的影响，护理人员应叮嘱患者大量饮水、促进排尿，并维持正常的体液，必要时予以静脉补液。③若患者在介入治疗后的低血压反应，同时伴随恶心、呕吐等问题时，护理人员应提醒 患者控制好饮水量，建议患者空腹时不宜大量饮水，并予以清淡、易消化的饮食护理干预。 ④对于治疗后使用血管扩张剂者，护理人员应密切观察其血压变化，并且在用量上，应遵循 从小剂量开始的使用原则，及时记录患者的血压下降趋势，并作出对症处理。 1.2.2出血和血肿 经介入治疗后，患者出现低出血和血肿的原因有多种：①在抗凝剂使用的过程中，穿刺 点压迫止血不当；②患者在治疗后出现增加腹压的不良行为；③在手术过程中穿刺位置较 高导致血管外膜受损；④在手术过程中压迫时位置较低、时间段，且选择动脉鞘管型号偏大。 采取对症护理的方法包括：①在抗凝剂使用时，护理人员应合理选择压迫点，即将股动 脉压迫于股骨上，避开穿刺点周围的皮肤组织；②护理人员应通过健康教育为患者讲述增加 腹压的不良影响，以及预防术后出血、血肿的方法，建议患者在出现咳嗽等牵扯伤口的现象时，应主动做好伤口的按压，避免伤口出血；③对于已经出血和血肿的患者，护理人员应加 强监测和观察，并且注意血肿组织的温度、颜色变化以及局部张力情况。 1.2.3血管迷走反射 经介入治疗后，患者出现血管迷走反射的原因有多种：①患者自身焦虑、紧张等不良情
病例分析部分——脑血管疾病 概述 考纲要求：脑出血、脑梗死 技能不考，但笔试要求的。硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现在鉴别诊断中。具箱——脑血管疾病常用检查项目 脑出血 一、诊断公式 脑出血＝高血压病史＋急性发作＋意识障碍＋定位体征＋脑CT 高密度灶 、 点
三、注意事项 1. 脑梗死与脑出血的具体位置需要考生指出，例如：脑出血（左基底节区）。 2. 考试趋势预测：从考试情况上看，让学生读头颅CT 判断是脑出血还是脑梗这种将成为主流形式，建 议考生同第3 站内容一同复习。 例男性，58 岁。突发言语不清、右侧肢体无力1 天。 患者1 天前入睡后一直未醒，家人多次呼唤，发现其不能言语，右侧肢体无力，尚能听懂他人言语，但不能交流，右侧上肢不能平举，端坐费力，向右侧歪倒，右侧口角流涎，无意识不清及肢体抽搐，无大小便失禁，急诊就诊。头颅CT 检查如图。既往从未测量过血压。否认糖尿病病史。无遗传病家族史。 查体：T 36.8 ℃ P 88 次/ 分R 18 次/ 分BP 200/105mmHg。嗜睡，皮肤和巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 专科查体：双眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力分别为1 和2 级。右侧偏身痛觉减退，右侧Babinski 征（＋），颈软，脑膜刺激征阴性。 实验室检查：血常规：Hb 128g/L，WBC7.8×109/L，N 0.70 ，L 0.30 ，Plt 150×10 9/L 。肝、肾功能正常。 四、进一步检查4 分 1. 头颅CTA、MRA或DSA检查。 1 分 2. 必要时复查头颅CT 或MRI（条件允许时）。1 分 3. 凝血功能、电解质、血糖、血脂检查。1 分 4. 心电图检查。1 分 五、治疗原则6 分 1. 监测和维持生命体征稳定，保持呼吸道通畅。1 分 一、初步诊断4 分 1. 左侧脑（左侧大脑半球）出血（答 侧”扣0.5 分）3 分 2. 高血压3 级很高危1 分二、诊断依 据4 分 1. 左侧脑（左侧大脑半球）出血 （1） （2） 分 突发言语不清、右侧肢体无力。 嗜睡、失语，右侧中枢性面瘫， 左侧基底节出血”或 1 分右侧肢体偏 瘫、右侧 （3） 高血压3 级很高危：BP 200/105mmHg，此次合并脑出血。 三、鉴别诊断4 分 1. 脑梗死 2. 蛛网膜下腔出血 3. 脑肿瘤 头颅CT 检查：左侧基底节高密度病灶（脑出血）。 1.5 分 1.5 分 1 分 左侧豆状核出血”均得 3 分，未答出 Babinski 征阳性、右侧偏身痛觉减退。 1 分2. 1 分
2013年中国心血管领域介入治疗最新数据发布 中国医学论坛报2014-04-29发表评论分享 冠脉介入治疗 总体趋势 近年来，我国PCI总例数稳定增长（表1），2013年达454505例，但平均百万人PCI 例数为309.42例，而美国约为1800例/百万人，我国冠脉介入治疗存在较大的发展空间。 表1 我国冠脉介入治疗相关数据对比 注：2013年PCI总例数中包括军队医院数据（42110例），而后续分析中未包括。PCI，经皮冠脉介入治疗；STEMI，ST段抬高型心肌梗死；DES，药物洗脱支架。 地区差异 2013年，15个省/区/直辖市PCI例数超过1万例，但不同地区、医院之间存在发展不平衡现象。6.6%的大医院完成全国37.8%的病例，约1/3的医院完成例数不到总量的5%。尽管要求小医院完成与大医院相似的PCI例数不合理，但从增长情况来看，手术量<100例/年的医院2013年手术量较2012年增长48.08%；而手术量≥1000例/年的医院增长率仅为6.68%，因而维持介入治疗持续增长的潜力在于基层医院。从专业角度来讲，推动介入治疗在县级医院开展是合理的，这是循序渐进的过程，须加强培训工作、资质认证、医院帮扶等。 适应证的把握 近几年的数据均显示，在行PCI的病例中，约90%为急性冠脉综合征患者，适应证的把握总体较合理。2009-2013年，我国平均支架置入数维持在1.45枚（2009年）~1.67枚
（2011年）之间。从国家层面来讲，维持在这个范围是合理的，不存在支架滥用现象。2013年，平均支架置入数1.51枚，有下降趋势。 STEMI诊治水平 2009-2013年诊断为STEMI的病例数在增加，实施直接PCI的例数也在增加，但STEMI患者实施直接PCI的比例始终维持在30%左右。STEMI患者早期再灌注治疗严重不足，这个问题涉及到整个社会的急性心肌梗死救治体系，要改善这一现状需要社会各个层面的支持与配合。 面临的问题 目前，我国心血管病介入治疗在数据收集、分析、评估、发布以及推动临床工作等方面还存在一些问题，有需要完善之处。一方面，我们要认识到这是一个循序渐进的过程，不能一蹴而就；另一方面，也需要正视这些问题，按照国家卫生和计划生育委员会的标准、行业发展的要求进行改善。 心律失常介入治疗 总体趋势 来自网络直报系统的心律失常领域相关数据（表2）显示，总体而言，我国心律失常介入治疗目前仍处于稳定增长阶段。 表2 我国心律失常介入治疗相关数据对比
1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）……………………… 许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）………………………… 方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠娟 8、急性脊髓炎………………………… 陆勤 9、癫痫………………………… 沈仙娣 10、格林-巴利综合症………………………… 严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威
病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。
脑血管疾病介入诊疗技术管理规 为规脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。 本规所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅外血管实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。 （三）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。 （四）神经科
开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经科脑血管病专业重点科室技术标准。 （五）放射科 具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。 血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下： 1.符合放射防护及无菌操作条件。 2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。 3.具有高压注射器。 4.能够进行心、肺、脑抢救复，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、
第三章病例分析——脑血管疾病 脑出血 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化。 高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。 临床表现
常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。常在活动中或情绪激动时突然起病，患者一般无前驱症状，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。 1.基底节区出血其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。 基底节 （1）壳核出血：出血量较小时仅表现为纯运动或纯感觉障碍。中等和大量出血可因导致内囊完全损害引起三偏征：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲。可有双眼向病灶侧凝视。优势半球受累可有失语，出血量大时很快出现昏迷。
（2）丘脑出血：可因压迫内囊引起三偏征，感觉障碍较重，深感觉障碍明显，可伴偏身自发性疼痛和感觉过度。丘脑出血可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，还可出现丘脑语言和丘脑痴呆。 （3）尾状核头出血：较少见。表现为头痛、呕吐、对侧中枢性面舌瘫。也可仅表现为脑膜刺激征。 2.脑叶出血：一般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额叶。临床表现为头痛、呕吐等，癫痫发作相对多见，昏迷少见。额叶出血可有偏瘫、Broca失语，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等。顶叶出血可有偏身感觉障碍，非优势半球受累有体像障碍。颞叶出血表现为Wernicke失语，精神症状等。枕叶出血表现为视野缺损。 3.脑桥出血：临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血时，患者很快进入昏迷，双瞳孔针尖样，呼吸困难，去大脑强直，中枢性高热，常迅速死亡。 4.小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。
缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理 发表时间：2018-09-07T11:42:01.947Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月22期作者：欧阳慧戴洪波 [导读] 目的：分析缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理效果。湘南学院附属医院湖南 423000 摘要：目的：分析缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理效果。方法：研究阶段为2015年12月～2017年12月，共纳入研究对象119例，均为缺血性脑血管病患者，其中脑血管造影58例，介入治疗61例，分析其并发症情况以及处理结果。结果：造影组并发症共发生1.72%（1/58）明显低于介入组并发症发生6.56%（4/61），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论：对于ICVD，脑血管造影的并发症发生率低于介入治疗，是一种安全的检查方法，值得在临床上广泛应用于推广。 关键词：缺血性脑血管病；脑血管造影；介入治疗；术后并发症；处理 [Abstract] objective：to analyze the analysis and treatment effect of cerebral angiography and postoperative complications of ischemic cerebrovascular disease（ICVD）. Methods：the research phase for in December 2015 to December 2017，were included in the study of 119 cases of ischemic cerebrovascular disease，cerebral angiogram 58 cases，interventional treatment for 61 cases，analyze the complications and treatment results. Results：a total of 1.72%（1/58）complications occurred in the contrast group，significantly lower than that in the intervention group，which was 6.56%（4/61）. The difference was significant and statistically significant，P < 0.05. Conclusion：for ICVD，the incidence of complications of cerebral angiography is lower than that of interventional therapy，which is a safe examination method and worthy of wide application in clinical practice. [key words] ischemic cerebrovascular disease；Cerebral angiography；Interventional therapy；Postoperative complications；To deal with ICVD临床上分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失、进展性卒中、完全性卒中等。该病的病因及病理机制复杂，临床表现多样，既往针对该病的临床诊断主要是采用血管彩超、CT血管成像、磁共振血管成像等无创性脑血管检查技术，但是这类诊断手段无法达到与脑血管造影的效果[1]。脑血管造影能够实现全面、清晰、动态评价脑血管病变的具体部位以及程度，在临床中的应用范围十分广泛。在神经介入的不断发展下，临床中应用血管内治疗的方式十分普遍，但是由于该诊疗手段是一种有创性手段，出现并发症的可能性比较高，在很大程度上影响到患者的后期恢复。面对这种情况，加强并重视脑血管造影剂介入治疗的并发症分析与处理十分重要，本次研究重点总结与分析缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理，共纳入119例ICVD患者开展临床分析，现具体报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 将我院收治的119例ICVD患者作为研究对象（2015年12月～2017年12月），其中多发脑血管狭窄52例，脑梗死27例，短暂性脑缺血发作38例，烟雾病2例。脑血管造影58例，介入治疗61例。造影组58例，男性29例，女性29例，年龄39-76岁之间，平均年龄（62.58±6.34）岁。介入组61例，男性33例，女性28例，年龄在41-79岁之间，平均年龄（63.64±5.98）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （1）纳入标准：①怀疑血管病变者或寻找脑血管病病因者[2]；②择期接受血管内治疗者③经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。 （2）排除标准：①对碘、造影剂过敏者；②严重出血倾向或出血性疾病者；③严重心、肝肾功能不全；④脑疝、脑干功能衰竭；⑤生命体征不稳定者；⑥穿刺处皮肤或软组织感染[3]。 1.2方法 对于接受脑血管造影以及介入治疗的患者术后做好生命体征监测，通过记录患者出现的并发症情况。针对出现的并发症采取相对应的处理措施。（1）对于穿刺部位皮下血肿的处理：该并发症的发生与过早下床活动、压迫包扎时间过短等有关，要求患者严格卧床休息，技术对穿刺部位进行重新包扎施压，必要情况下使用沙袋压迫。（2）脑血管痉挛：严格用药，一旦出现脑血管痉挛给予尼莫地平等药物抗痉挛，可配合抗凝药物治疗。（3）腹膜后血肿：发生血肿后使用水胶体敷料进行敷贴，吸收血肿并密切观察患者血肿情况，如果血肿仍然存在并且有逐渐发展严重的趋势，立即会诊确定止血方案。（4）缺血性卒中：一旦发现患者出现缺血性卒中，需要积极采取抗凝、溶栓治疗，在对患者实施手术治疗的过程中使用生理盐水进行冲洗、加压滴注，降低出现血栓的可能性，同时给予适量阿司匹林肠溶片、波立维等药物治疗，积极做好生命监测，一旦出现其他异常立即处理。 1.3观察指标 记录与对比两组并发症发生情况， 1.4统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。 2.结果 2.1对比两组并发症发生率 表1可见，造影组并发症共发生1.72%（1/58）明显低于介入组并发症发生6.56%（4/61），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。表1 对比两组并发症发生率
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
介入治疗脑血管疾病并发症的预防措施 目的解析介入治疗脑血管疾病并发症的防治情况，对脑血管疾病并发症实施预防。方法回顾本院神经内科介入治疗脑血管疾病并发症的防治措施，择取1年内（即2013年9月～2014年8月），来我院就诊的100例脑血管疾病患者就诊情况，其中63例男性，37例女性。49例出血性脑血管疾病，43例缺血性脑血管疾病，8例其他脑血管病。分为预防组和对照组，预防组在常规治疗的前提下加强预防措施，而对照组使用常规治疗，比较两组患者的疗效。结果通过分析可知，采取有效措施预防脑血管疾病并发症，能减少患者发病率。结论及早预防和介入治疗脑血管并发症，对提高手术的安全性，预防脑血管疾病并发症的发生，提高人们生活质量，有积极意义。 标签：并发症；预防；脑血管 脑血管病是危害人类生命的罪魁之一，据卫生部相关数据表明，我国人口因脑血管疾病死亡率居高不下，脑血管病主要是指脑血管破裂出血，引发脑部出血或缺血的症状。民间称其为中风。下面以缺血性脑血管介入治疗为例，探讨改病的预防措施。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院1年（即2013年9月～2014年8月）收治的100例缺血性脑疾患者，分为预防组和对照组，其中男63例，女37例，年龄为44～69岁，相应分为对照组和预防组，每50例为一组。两组资料比较差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1脑栓塞手术前7d按医嘱用抗血小板凝聚药物，应用脑保护装置，降低栓塞率，术后预防牙龈出血，足背脉动减弱下肢形成动脉血栓，使用抗血小板和抗凝药，预防脑栓塞。 1.2.2脑出血支架术后预防患者血压升高、呕吐、肢体障碍加重[1]，当异常情况出现时，应进行头颅CT扫描，检查凝血功能及神经功能。对于血压不稳定患者让其平卧，保持血流畅通，待稳定后可略抬高头部，减轻颅内静脉淤血或水肿的发生。并叮嘱脑出血患者排便不要太用力，避免出血现象发生[2]。 1.2.3综合预防在植入支架手术前应充分评估其危险性，控制血压，若出现恶心、呕吐、意识模糊的患者，防范血管狭窄对血流的影响，加强监护，控制高灌注学症。 1.2.4低血压及血管迷走神经反射低血压及血管迷走神经反射的形成原因：球囊、支架刺激颈动脉动脉窦压力感受器；或牵拉血管过重，术后患者卧床憋尿、
综合介入诊疗技术管理规 2012.7 为规综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。 本规所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。 （三）介入手术室（造影室）。
1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。 2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。 （四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。 （五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求： 1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一： （1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。 （2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800
1．缺血性脑血管病的主要成因 在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。在众多危险因素中（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。颅内外血管(指颅内血管和颈动脉、椎动脉颅外段)狭窄(主要是动脉粥样硬化性狭窄)是缺血性脑卒中的主要血管病理因素，约有70％左右的缺血性脑卒中患者有颅内外动脉的狭窄。 脑血管病诊断的金标准--------脑血管造影 随着医学科技诊断的不断发展，以往无法进行诊断的部位现在可以轻松诊断，通过在DSA 下行脑血管造影，脑血管病的患病部位可以直观的在显影下呈现，对后期准确对症治疗起着决定性的作用，拥有其他如CT，磁共振在内的一切检查无与伦比的精确优势。 2.什么是脑血管造影? 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是用X线来探查中风的原因、动脉瘤的位置及治疗方法的选择。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。 3．脑血管病的治疗方法 脑血管病的治疗主要有药物治疗、外科治疗及介入治疗。三种方法中，药物治疗效果不理想，外科手术(颈动脉内膜剥脱术和颅内外血管架桥术)治疗虽然有效，但相对创伤较大，需要全麻，手术中有时要阻断脑血流，再发生狭窄时不能重复施行，而且此类手术在我国开展得不够普遍。颈动脉内膜剥脱术的并发症约为60％，再狭窄率为7~15％，甚至更高，因此，外科治疗具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等，疗效有较强的术者依赖性。采用神经介入疗法对颈部血管(包括颈动脉和椎动脉)狭窄进行血管内扩张和支架置入术，具有手术成功率高、创伤微小、适应症宽、再狭窄(或复发)率低(约5％)和可重复施行的优势，血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接治疗使脑血流增加，脑缺血改善，而且能够预防或降低卒中的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法，通过在脑部动脉球囊扩张和置放支架，疗效可靠，手术最安全，创伤最小。 4.什么是脑血管支架成形术? 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，植入支架是为了减少斑块破裂后血管塌陷，急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。