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康复评估表

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Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

康复治疗运动疗法评估表姓名:性别:年龄:住院号:联系方式:

诊断:发病日期:患侧:左右

功能评估:日期:

主要功能问题:

近期目标:

远期目标:

康复治疗计划(措施):

治疗师签字:

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