食道癌是常见的消化道肿瘤之一，发病率和死亡率较高，严重威胁着患者的生命健康。由于食道癌的早期症状不明显，易被患者忽视，多数患者在确诊时病情已发展至中晚期。食道癌到了晚期会出现转移的症状，会转移到身体的其他部位，我们最常见的就是转移到肝上，那么食道癌转移到肝怎么治疗呢?
食道癌转移到肝上，表示病情发展较严重，患者体质一般较虚弱、身体承受能力下降，不适宜进行手术治疗。放化疗是晚期食道癌患者常用的一种治疗方法，虽然可以在一定的程度上杀死癌细胞，同时对患者的免疫系统也是一种比较大的伤害，更有甚者会加重患者的病情。中医专家建议：放化疗之后可以结合中医药治疗，可有效抑制癌细胞的生长增殖，修复受损的正常细胞，减轻放化疗的毒副作用，提高疗效。
对于食道癌肝转移的治疗临床越来越注重患者生活质量的提高，中医中药治疗弥补了各种西医疗法的缺陷，给患者带来了无限希望。中医中药当中像“三联平衡疗法“治疗食道癌肝转移的效果比较好，毒副作用小，在治疗原发病灶的同时能够积极有效的控制肝转移的症状，快速激活多功能的干细胞，提高患者的机体免疫功能，有效防止食道癌再次复发和转移。如果配合原发性食道癌治疗的药物不仅可以有效的控制肝转移的症状，还能起到保护肝脏的作用，从而促进肝髓的造血功能，提高患者的免疫功能，增强治疗效果。
中医药治疗食管癌肝转移从整体观念出发，实施辨证论治，局部与整体的治疗相结合，采取扶正培本的方法，及时有效的控制原发癌肿，防止癌细胞向临近器官浸润，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
【病例】吴素兰，食道癌，女，56岁，长垣县凡乡镇邢固屯村。2002年7月在安阳县人民医院确诊为食道癌，后进行数次放疗，病情未改善，前来求助袁希福，到诊时症状：食物下咽困难，声音嘶哑，乏力，消瘦，胸骨和突剑部位疼痛。用药十几天，效果立竿见影。四个疗程以后前来复诊。复诊时症状：吃饭顺利，声音嘶哑症状消失，行动有力，体重有所增加，胸骨和剑突部疼痛不敏感。院工作人员定期电话回访，至今身体状况良好。
上述内容就是对食道癌转移到肝的治疗做了简单的介绍，希望能帮助到您。食道癌转移到肝的治疗是很困难的，患者在治疗的时候不要盲目的去选择，要根据自千万不能讳疾忌医
身的情况及病情选择合理的治疗方案，只有这样才能达到更好的疗效。常规的治疗会给患者带来一些不良反应及毒副作用，中医治疗可以弥补西医上的缺陷，它可以有效的提高患者的生活质量，减少毒副作用，延长患者的生存周期。
《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》要点 胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5 年总体生存率仅为5%。胆囊癌具有明确的发病危险因素，亟需贯彻以预防为主的策略，进行胆囊癌预防知识的科学普及；为提高胆囊癌的早期诊断率，亟需加强对胆囊癌危险因素的早期干预及对高危人群的密切随访；为提高胆囊癌的整体治疗效果，亟需贯彻以规范化根治性切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的理念。 一、胆囊癌发病危险因素及可能相关因素 （一）危险因素 1. 胆囊结石：胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。 2. 胆囊息肉样病变：具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结石、胆囊炎；（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3mm/6个月）；（4）腺瘤样息肉。 3. 胆囊慢性炎症：
4. “保胆取石”术后胆囊：（二）可能的危险因素 1. 先天性胰胆管汇合异常： 2. 胆囊腺肌症： 3. 胆道感染： 4. 肥胖与糖尿病： 5. 年龄和性别： 6. 原发性硬化性胆管炎： 7. 遗传学和基因突变： 8. 吸烟： 9. 化学暴露：
二、胆囊癌TNM分期、病理学类型及临床分型 （一）胆囊癌TNM分期 （二）胆囊癌大体和组织病理学分型 1. 大体类型： 2. 胆囊癌组织病理学分型： （三）胆囊癌的临床分型 中华医学会外科学分会胆道外科学组提出的胆囊癌的临床分型中，建议T2期及 以上胆囊癌根据肿瘤起源部位及侵犯方向分为4 型（图1）。（1）型：腹腔型；T2 期肿瘤位于腹腔游离侧，未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯邻近器官 或结构；（2）型：肝脏型；T2 期肿瘤位于肝脏侧，T3 期穿透浆膜，侵犯
继发性肝癌 【背景知识】 远离原发癌部位在肝脏产生移位状态的癌称为继发性肝癌（secondary liver cancer）或者转移性肝癌。肝脏由肝动脉系统以及门静脉系统两路供血且血供丰富，血液廓清率比较高，是恶性肿瘤比较常见的转移部位。消化道、盆腔等部位的恶性肿瘤均可以转移到肝脏，其中以消化道肿瘤发生转移的比率较高（依次为胆囊癌、结直肠癌、胃癌以及胰腺癌），其次为血液系统肿瘤、胸部肿瘤（肺癌以及食管癌）以及一些其他类型的肿瘤。消化道肿瘤中结直肠癌的肝转移发生率较高，治疗效果也相对较好，因而研究也较多，本章节的讨论主要以结直肠为主。西方国家转移性肝癌的发生率远高于原发性肝癌，我国转移性肝癌的发生率相对低于西方国家。一般年龄增大，转移性肝癌的发生率降低。肝转移的途径包括通过门静脉、肝动脉、淋巴系统途径转移和直接的侵犯。肝转移癌的大体病理多呈现弥漫性多发结节，可以散步于肝脏的一叶或者全肝，外观多呈灰白色、质硬或者边界明显，因肝硬化多数伴有血液循环障碍不利于癌细胞转移，故转移性肝癌很少合并肝硬化。转移性肝癌外科手术后预后的主要取决于原发癌的生物学特性，肝脏受累的程度也是重要因素，肝切缘细胞阴性可能是长期生存的决定因素。 【接诊要点】 初诊时转移性肝癌的临床表现与原发性肝癌类似，一般早期诊断困难，与原发性肝癌相比，转移性肝癌发展相对缓慢，症状也相对较轻。肝转移癌通常以以下方式被发现：转移性肝癌与原发病灶同时存在，则主要表现为肝外原发癌引起的症状，如能在原发癌手术前发现肝转移病灶，此时原发癌和转移一般均属于晚期，大多数只是在剖腹探查中发现（如胰腺癌肝转移）。少部分人出现肝癌症状而求诊，如发热、乏力、食欲不振、肝区不适、体重减轻以及腹胀等，而原发病灶尚较为隐匿，此时关键在于检查原发病灶。原发癌切除之后又出现肝转移灶，则患者多主诉上腹或者肝区不适，随着病情进展可以出现一系列症状（早期出现乏力、纳差、消瘦、发热等，晚期出现贫血、黄疸、腹水以及上腹肿块），也可在无任何症状在原发癌术后随访时发现。正常人群的健康查体、恶性肿瘤详尽的术前评估、术中充分探查和术后的严密随访是发现肝转移癌的可能办法。 1.辅助检查 ⑴血清学检查 1)肝脏酶谱: 对于肝脏小转移灶，生化指标可以完全正常。多数转移性肝癌病人肝功能检查多属于正常，晚期病人或者部分病人血清胆红素、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-GT等可以有升高。凝血异常和白蛋白降低提示广泛性肝转移。当血清胆红素不高或者排除骨转移时，AKP升高对诊断转移性肝癌具有参考价值。 2)CEA：消化道肿瘤，尤其是结直肠癌患者血清CEA的检测，对于监测术后肝转移的发生十分重要，敏感性可以达到84-93%。 ⑵影像学检查 1)超声检查: B超是目前普查、随访和筛选肝转移癌的首选方法，可以检查出直径约1-2cm 的病灶。肝转移癌的B超可以表现为无回声、低回声、高回声、“牛眼征”以及“靶征”。术中超声：能够降低干扰，可以显著提高诊断的准确性和分辨率。 2)CT：是目前诊断肝转移灶较为精确的方法，CT的优点是扫描切面固定，在病灶观察中可以动态对比，较为客观，敏感性高于超声。CT的缺点是特异性较差，对于弥漫性、小结节、微小癌灶等敏感性欠佳，可能漏诊部分病例。
食道癌是一种高发的食管部癌症，在我国有很强的地域性，河南安阳是食道癌的高发区，食道癌给患者的正常生活带来了很大影响，让患者吃饭出现困难，因为种种原因，患者不愿意再承受疾病带来的痛苦，开始寻找民间偏方治疗食道癌，那么治疗食道癌的民间偏方有哪些。 偏方一：白花蛇舌草30克，蒲公英80克，半枝莲12克，山豆根15克，山慈菇、鸦胆子、露峰房各10克，三七参9克，斑蝥去头足1克，蟾酥O.5克。水煎服，每日1剂。本方清热解毒，活血祛瘀、消癌散结，适用于食管癌瘀毒内结型。 偏方二露蜂房、全蝎各20克，山慈菇、白僵蚕各25克，蜡蜍反15克，酒450毫升。将药捣碎，酒浸于净器中，7日后开取，每次空腹饮10口15毫升，日3次。本方主治食管瘤。 偏方三：大黄鱼鳔100克。将黄鱼鳔洗净，沥干，用香油炸至酥脆，取出，压成粉末，等冷装瓶备用。每次5克，每日3次，温水送服。本方祛风活血、解毒抗癌，常用于食道癌、胃癌等症。 偏方四：姜半夏、姜竹茹、旋复花、代赭石、广木香、公丁香、沉香曲、豆蔻、川楝子、川朴、南北沙参、天冬、麦冬、石斛、急性子、蜣螂、当归、仙鹤草。每日1剂，水煎服。 偏方五：瓜蒌、浙贝、清半夏、橘红各30克，半枝莲、蚤休、白术各20克，生薏苡米、露蜂房、砂仁、酒大黄各10克，黄连6克，胆南星、旋复花(包煎)各15克。每日1剂，水煎服。 功能：燥湿化痰、宽胸启膈。党参、北沙参、白术、丁香、广木香、白豆蔻、麦芽、青皮、陈皮、沉香、厚朴、藿香、姜半夏、桃仁、土贝母、丹参、急性子、红花、当归、蜂房、蜀羊泉各50克。每日1剂，水煎服。功能：理气化痰，活血散瘀，对食管癌有疗效。 偏方六：根据晚期食管癌病人的症状表现，编者提供一道食管癌病人的饮食，望能对病人的治疗起到辅助作用。具体的制作、用料、功效等如下：用料：鳖500克，淮山30克，枸杞子15克，红枣5枚，生姜3片。 制作：将淮山洗净，先浸半小时;枸杞子、红枣(去核)洗净;用热水把鳖烫死，使其排尿，切开，去肠杂，洗净，斩块;把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，盐少许，文火隔水炖2小时。随意食用。 治疗食道癌的民间偏方?中医治疗食道癌讲究辩证治疗，对于不同的食道癌患者实行一人一方对症治疗，三联平衡疗法经过三十多年的经验沉淀，对于食道癌的治疗有非常好的效果，针对不同的食道癌患者给予不同的治疗方案，帮助许多食道癌患者恢复健康。主要有以下几方面的功效。 1、能够准确识别精确遏制癌细胞，减少并发症。在人体内准确识别癌细胞与正常细胞，在对癌细胞实施精确遏制的同时，还能加速正常细胞的生长和代谢速度，产生多种蛋白质，全面改善体内环境，消胸水、腹水，降低癌症并发症的发病率。 2、无毒副作用，纯天然的中药材，不会刺激胃肠道，也不会损害骨髓的造血功能，适合体质虚弱的肺癌患者服用。这是中医治疗癌症的优势之一。 3、抑制癌细胞扩散途径，切断癌细胞供养源。抑制癌细胞周围新生血管的生成，切断癌细胞的营养源，降低癌细胞生长速度。 4、防止复发：改善微循环，使血管壁光滑，降低癌细胞的着床率。 治疗食道癌的民间偏方?偏方对于食道癌患者的治疗，是癌症患者康复的又
临床上，随着中医在治疗胃癌方面的不断深入，已经有很多胃癌患者控制住了病情，且实现了无痛苦的带瘤生存，是目前应用范围最广的治疗方式。但是对于胃癌肝转移患者来说，由于该疾病恶性程度较高，患者心理不免担心中医无法有明显的疗效。究竟中医能治疗胃癌肝转移吗，让我们通过一些事实病例来了解一下。 【王新江，男，61岁，安阳人，胃癌术后复发】 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江按照医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王新江通过熟人在安阳某肿瘤医院接受介入治疗，但治疗后却出现严重毒副反应，恶心、呕吐，吃不下饭，整个人瘦了一大圈，浑身没劲儿，最后医生说的再好，王新江也不愿意再继续治疗了。 由于无法耐受介入治疗，王新江慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。就诊时，王新江的身体非常虚弱，全身无力，体力透支，面色发黄。袁希福院长以特色中医“三联平衡疗法”为原则为其开具药方，兼顾扶正、祛邪，以延长生存期，改善生存治疗。用药后，王新江的身体有了明显好转，身上也有劲了，精神气色也好了很多，更让他意外的是，用药期间复查结果显示，体内肿瘤从2.3、2.2、1.8逐渐缩小。 目前，王新江已经服用了3年多的中药，不仅体内肿瘤缩小到1.4，而且他的身体恢复的非常好。据王新江自己介绍，“现在每天就是早起，五点多钟起床去锻炼，每天走五六里路。”“有时哪天舒服了就走个七八里路”、“都跟正常人一样，跟以前一样跟正常人一样”。 【童庆武，男，53岁，安徽省合肥市人，胃癌晚期】 2014年6月份，童庆武确诊为胃癌。确诊后的童庆武一直靠服用“五行蔬菜汤”进行饮食调养。2015年10月3日，童庆武出现胃穿孔，随后按照医嘱进行手术切除，但术中却发现胃内肿块已达10cm×6cm左右，而且已多处转移，无法切除。 2015年11月2日，童庆武慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。此时，童庆武的身体非常虚弱，浑身没劲儿，只能吃一点流食，重度贫血，并伴有低蛋白血症。以袁希福院长独创“三联平衡疗法”进行中医治疗后，仅仅用药一个月，童庆武的精神、体力就有了明显好转，原本爬3楼都没劲，现在一口气能爬到10楼，没事时还爬到19楼，这让童庆武对袁希福院长的中医治疗更有信心了。 目前，童庆武已经坚持服用了2年多的中药，虽然体内仍有肿瘤，但他活得很好，其家属对治疗效果非常满意。 【常雪明，男，60岁，山西省长治市南宋乡北宋村人，胃癌术后复发】 2011年，常雪明被确诊为胃癌，随后接受了手术治疗。由于发现及时，手术治疗很成功，因而常雪明在术后未作其他治疗。2013年，复查结果显示肿瘤复发，而且已经出现淋巴结转移。复发后，常雪明在医生的建议下开始化疗。但仅仅做了1个疗程的化疗，常雪明就无法忍受化疗的毒副作用。 经同学，即卵巢癌患者方爱清爱人的介绍，常雪明得知郑州希福中医肿瘤医院的中医治疗效果不错，随后与家人慕名寻求袁希福院长的治疗。以袁希福“三联平衡疗法”为原则进行中医治疗后，常雪明的精神、气色、体力有了明显好转，看到治疗效果的常雪明放弃化疗，单独服用中药进行治疗。 目前，常雪明的病情稳定，而且身体非常好，平时经常出去悠悠转转，有农活时还可以帮家人干农活，一点也不像癌症患者。 通过上述病例不难得知，中医不但能够治疗胃癌肝转移，而且还能达到不错的治疗效果。专家指出，对于胃癌肝转移的治疗，更重要的是在控制病情的同时能够提高患者的生存质量，使患者获得长期带瘤生存，因而这一阶段非常适合运用中医来进行治疗，可以有效地提高病人的身体机能，抑制肿瘤细胞的生长，对于提高病人的生活质量，延长生存时
食道癌的中医治疗偏方 全球医院网2013-01-16我要评论我要订阅 导读：食管癌是一种很严重的癌症，该病甚至会危害到患者的生命。所以，对于该病要及时的进行治疗。而中医的治疗原则为滋阴养血、健脾益气、除痰祛淤。 【中医治疗食道癌的处方】 处方一 罹患食道癌，而有咽下困难、呕吐等症状时，可取半夏18克、附子1.5~3克、栀子9克。 水煎取汁，分3次服。 另外，上述方剂，再加上甘草、干姜，水煎取汁服用，效果更佳。 处方二 有吞咽困难，并发喘咳症状时，除了可服用上面处方之外，也可以取茯苓18克、杏仁12克、桑白皮3克，水煎取汁服用。 此方剂对于咽喉痛、喘咳、吞咽困难非常有效。 处方三 方药：板蓝根30克、猫眼草30克、人工牛黄6克、硇砂3克、威灵仙60克、制南星9克、制成浸膏干粉。 用法：每日4次，每次服1.5克。 处方四 方药：硼砂60克、朦石45克、火硝30克、硇砂、梅冰片、上沉香各9克。 制法：上药共研细面，过一百目筛，密贮瓶内备用。 用法：用时取约1克含化咽下，不可用开水送服，每30分钟含咽一次;直到肿消，痰涎吐尽，饮水得下时，即改为3小时服一次，再服3次即停止。注意不可多服常服。
疗效：本方适应各种食道癌晚期，突然食管出现堵塞、滴水不能下咽时服用。 处方五 方药：北沙参18克、丹参9克、当归12克、川贝6克、杏仁9克、瓜萎皮9克、砂仁壳4.5克、桃仁9克、红花4.5克、荷叶蒂9克、杵头糠9克、郁金9克、吉林参6克、生地150克、茯苓60克、半夏曲60克。 制法：浓煎取汁，兑入白蜜约500克，炼蜜收膏。 用法：每服1匙，一日两次，温开水冲服。 【温馨提示】以上治疗食道癌的中医处方仅供参考，患者如有需要请咨询医生！（责任编辑：小兰）
胃癌是我国发病率高，危害极大的恶性肿瘤之一。对于每一位胃癌患者来讲，只有不断巩固治疗成果，防止复发和转移，达到痊愈，才算恢复了健康，胃癌患者如果听到胃癌肝转移，就会觉得特别可怕，胃癌尚且难治，更何况还发生了转移，但人们本身就有强烈的求生欲，还是会立刻前往医院，寻求治疗，较为普遍的问法，是向医生咨询是否可以进行手术治疗，那么，也就有了这样的疑问，胃癌肝转移适合做手术么？ 胃癌肝转移之后，还适合做手术么? 能否适合再次手术，原则其实不复杂，主要取决于两方面因素： 一、做一次手术能够尽可能的完整切除肿瘤，尽可能的形成术后接近无瘤状态。这需要根据胃癌转移部位是否较局限，肝转移的时间与上次手术时间间隔期多久，是否长时间稳定，如果两年以上的话，转移部位较为局限，是有手术可能性的。简单来说就是：瘤子能切，并能切干净。 二，其实是更重要的，是患者的本身的年龄和身体状况，是否可以耐受手术及麻醉的创伤打击。也就是说：病人能扛得住手术，不能造成：瘤体切了、人也没了本末倒置的情况。 故，肝转移后，再次手术的选择是相当谨慎的，如果医生建议可以进行手术，自然也是适合手术的。不过多数情况下，胃癌不会出现单纯的肝转移，可能转移病情较为复杂，手术可能并不能完整切除病灶。 若胃癌肝转移后，不适合手术，怎么办？ 胃癌肝转移常用的治疗手段包括：手术、放疗、化疗及中医药的综合治疗。如患者不适合手术治疗，可能瘤体不是较为局限，或是患者体质状况较差，故，放疗作为和手术一样的局部治疗手段，常放在次要位置，应选择以化疗、中医药治疗为主综合治疗。 化疗，其优势在于使肿瘤体积缩小，同时可以减少肿瘤与周围组织的粘连；可以使游离的癌细胞受到杀伤，使其生物活性受到抑制，降低转移风险。缺点是1、化疗在治疗时对杀灭癌细胞并无特异性，杀灭癌细胞的同时也杀死正常细胞，导致食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、骨髓抑制等毒副反应。2、化疗药物尚未达到清除癌细胞的程度，易出现复发、转移。 中医治疗，劣势是疗效不如化疗，优势在于疗效稳定，较为安全。尤其是郑州希福中医肿瘤医院袁希福院长的三联平衡理念下的中医治疗术后转移瘤，是全面系统科学的将转移瘤治疗分为三期，突击期、康复期、巩固期。突击期，疗效快，用药量大，治疗方法多样，中草药内服外敷结合，多种治疗方法立体协同作战，迅速打通经络脏腑，控制住“肿”“痛”“水”，扼制住转移瘤进展，康复期，注重辩证治本，根据胃癌主要病因病机“虚”“淤”“毒”三大本质，全面调整全身气血、阴阳、脏腑生理功能平衡；巩固期，定期巩固提高患者的免疫机能、体质，能有效预防病情转移，达到自然状态下的康复。 以化疗、中医药治疗为主综合治疗胃癌肝转移，则是根据中医扶正祛邪的治癌理念，将化疗作为祛邪、攻毒的一部分，与中草药内服外敷结合，较单一药物治疗，疗效更快，进行抗肿瘤治疗，将癌细胞消灭到较低水平，同时，以袁希福院长数年治癌经验总结出的，胃癌患者主要病机“虚”“淤”“毒”本质，扶正补虚、理气活淤、化痰散结，稳定内环境、平衡阴阳，使瘤体静态、稳定，肿块不明显扩张、甚至缩小，从而有效延长生存期、提高生存质量。 通过下面这位患者的案例一起来了解一下中医治疗的效果 【案例1】常亮鹏（化名），男，60岁，胃癌术后复发，山西省长治市人
转移性肝癌 转移性肝癌系由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。在原发性肝癌发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发性肝癌的发病率相对较高，为原发性肝癌的13～64 倍，中国二者较为接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别，当原发癌灶比较隐匿时亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。近年来的资料表明，继发性肝癌如能早期发现并治疗，采取外科手术切除可获得痊愈或延长生命的明显疗效，故对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。 症状体征 继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。 病因 恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会；癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜；机体某些黏附分子(adhesive molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制生长。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA 倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供
2020胆囊癌的诊治进展（完整版） 摘要 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有早期临床表现不典型、进展快、预后差的特点。胆囊癌无特定的标志物，其术前诊断主要依靠影像学检查，而PET-CT在局部晚期胆囊癌的转移灶检出中更有优势。外科手术治疗仍是主要治疗手段，但多数患者就诊时已失去手术切除的机会。近年来，国内外就胆囊癌的诊断和治疗进行了大量研究，靶向治疗和免疫治疗为胆囊癌提供了新的治疗手段。本文就胆囊癌的诊断和治疗作一综述。 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有早期淋巴结转移和远处转移的倾向。由于胆囊癌的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，疾病进展迅速，患者就诊时常常已是晚期。90%以上的胆囊癌是腺癌，<10%是腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和肉瘤。胆囊癌恶性程度高、容易复发转移、预后差，患者5年生存率低于5%。伴随年龄增长、尤其60岁以上人群发病率明显增高，胆囊癌伴胆囊结石者占70%～90%。外科手术作为胆囊癌获得治愈并长期生存的唯一途径，在国内仅20%～30%的胆囊癌患者能够获得根治性切除，因而对胆囊癌的诊治仍任重而道远。现笔者对胆囊癌的诊断和治疗进展作一综述。
1、胆囊癌的诊断 1.1 临床表现 胆囊癌患者缺乏特异的临床表现，合并胆囊结石者早期多表现为胆囊结石和胆囊炎症状，如右上腹痛、恶心、呕吐、厌食等，晚期可有体重下降、腹部包块等表现，如果肿瘤转移至肝门部或肝外胆管，甚至会出现梗阻性黄疸。 1.2 实验室检查 胆囊癌患者可有肝功能异常、胆红素升高、肿瘤标志物癌胚抗原、CA19-9等升高，胱硫醚-β合酶和趋化因子配体21阳性表达与胆囊癌的临床严重程度和不良预后密切相关，并且可以作为胆囊鳞状细胞癌、腺鳞癌和腺癌型胆囊癌诊断的标志。 1.3 影像学检查 胆囊癌既没有明确的早期诊断方法，也没有特定的标志物。超声检查作为首选的检查方法，准确率为80%左右，许红丽等认为，相比于普通彩超，彩色多普勒超声可反映病灶的血流特征，在胆囊良恶性肿瘤的鉴别诊断中有很好的敏感性与特异性。胆囊癌超声诊断类型有4型：Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。CT和MRI在
1、治各种癌（肠癌、肝癌、子宫癌、乳癌、胃癌）及脏腑热毒、痔疮、热咳等症（服后都能彻底治愈）：铁树叶一叶（铁树叶一整片），红枣大粒8个、小粒10个（共18个），百花蛇草2两，半枝莲1两。每剂药分两次煎，第一次用水量十五磅（约十五碗水、五磅水瓶三瓶水）铁锅煎煮两小时（上面盖个盆）。第二次用水量十磅（约十碗水、五磅水瓶二瓶水）铁锅煎煮两小时（上面盖个盆）。两次煎好的药水混合在一起，每天喝时加热一下、日夜当茶喝。服后不能饮开水，以免冲淡药效。喝完为止。每月煎一次服用。病重者一月服两剂。半枝莲清凉无毒，是排污草药。如果癌肿表面肿痛或溃烂，可将百花蛇舌草和半枝莲鲜草捣烂，敷于患处，取其汁用水烧热当茶饮，服用后大小便常常有浓血排出，这是正常反应。（要解决癌症病人的问题：就是饮食、运动、心理治疗。癌症患者一定要少吃酸性的荤食类，多吃碱性食物。 酸性体质的生理表征： 1、皮肤无光泽。2、香港脚。3、稍运动即感疲劳、一上车便想睡觉。4、上下楼梯容易气喘。5、肥胖、下腹突出。6、步伐缓慢、动作迟缓。 强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。 中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。 弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、洒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼、泥鳅。 弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。 中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、藩茄（可以抑制前列腺癌、乳腺癌、对胃癌、肺癌有预防作用）、香蕉、橘子、番瓜、草?、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。 强碱性食品：葡萄、葡萄酒、茶叶、海带芽、海带等。 碱性食品推荐： 1、苹果、苹果是食物中最容易消化的、也是最好的体内清洁剂。苹果被称为最佳的碱性食物、它可以改善酸性体质以维持人体的酸碱性平衡。从而增强体力和抗病能力。2、蔬菜类：几乎所有的蔬菜、尤其是绿叶蔬菜都属于碱性食物。它富含丰富的维生系及矿物质、能够为身体增加养份。非常适合用它来中和体内大量的酸性食物、如肉类、淀粉类。帮助食物及时消化和排泄。 几种蔬菜对癌症有抑制作用： 1、藩茄（可以抑制前列腺癌、乳腺癌、对胃癌、肺癌有预防作用）。2、红薯（可以抑制前结肠癌、乳腺癌）（有助于减肥、降底血胆固醇、能降血压、可改善眼睛干燥、红薯能使体内的酸碱平衡、）（红薯和大米、白面搭配吃、更加营养！红薯、南瓜、红枣一起煲粥，搭配在一起不仅仅是秋冬神补！）（红薯不要与柿子、西红柿、白酒、螃蟹、香蕉同吃，一定要切记！）。 3、胡萝卜、南瓜（可以抑制肺癌）。4、甘蓝类蔬菜（可以抑制胃癌、肺癌、食道癌、结肠癌）。5、大蒜（可以抑制结肠癌）。6、茭白、芹菜（可以抑制大肠癌、普通人每天吃一斤）。 2、治各种癌： 1、生五灵脂1 0克、生黑牵牛2 0克，生香附子1 0克，生广木香1 0克加工成粉，加白醋调糊为丸，阴干，每天服3―4次，每次1 0克，生姜汁送服（小儿药量减半）。也可以不调糊，服药时加些醋，注意不得吃人参、党参之类。孕妇不可服用。此药方为治癌神方。 3、治肺癌偏方：牛蒡、香菇、萝卜、白萝卜缨子各占4分之一，熬开当茶喝。喝了几次，就会多放屁！（牛蒡也是一种食物，外形有点向山药，长长的，要到大集市才能买到）。 4、治疗胃癌：黄氏30克、肉桂68克、白芍20克、干姜、红枣各30克、石见穿30克、黄药子15克、藤梨根30克、肿节风30克、喜树果30克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克。治疗胃癌秘方。 5、治疗肺癌：苇茎3 0克、桃仁1 2克、冬瓜仁3 0克、苡仁3 0克、法夏1 2克、茯苓1 5克、山慈菇2 4克、败酱草3 0克、猪苓2 4克、白英3 0克、瓜萎1 5克、莪术
食道癌不是一种局限性疾病，而是一种全身性疾病，任何单一的治疗方法都不能达到令人满意的效果，并且食道癌晚期患者被发现的晚，对患者的治疗有一定的阻碍，在近年来随着医学水平的提高，治疗食道癌的方法多种多样，治疗的水平已经有了很大提高，但是食道癌患者的生存率却并没有明显的改善，就像今年的第十五届中国抗癌协会确定的今年全国肿瘤防治宣传周主题为：“规范癌痛治疗，改善生活质量”，那么该如何改善食道癌患者的生活质量呢? 如何改善食道癌患者的生活质量?临床及患者真实病情记录显示，我国传统中药能够延长食道癌患者的生命，提高患者的生活质量，像中药三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 权威中医专家袁希福指出：解除疼痛是医生使命，提高肿瘤患者生活质量是我们的宗旨 癌症疼痛成为病人最大的痛苦，也是亲人们最心疼、最不忍目睹的。因此，癌症疼痛治疗及管理成为一个至关重要的环节。医生也许不能解除病人的所有问题，但是可以做到一点——减轻他们的疼痛。“消除疼痛是基本人权，而解除疼痛则是医生的使命。”近年来，癌症已经逐渐成为一种常见病、多发病，严重威胁着人类的生命和健康。癌症疼痛是癌症病人最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因。中药三联平衡疗法抓住食道癌的关键病机——“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。大量的临床实践及理论依据论证了“三联平衡疗法”，基本全面客观地概括了癌症的病机与治疗。 中药袁希福三联平衡疗法治疗食道癌有哪些优势 1、术后治疗巩固疗效：食道癌手术治疗后运用该疗法可快速恢复手术造成的免疫损伤，提高机体免疫力，提高手术的成功率，并可快速清除术后微小残余肿瘤细胞，防止食道癌的复发和转移; 2、加强化疗治疗效果：化疗中同时使用该疗法能增强机体对化疗药物的敏感性，提高化疗的效果，能够明显改善化疗药物身体造成的副作用，有效提升食道癌患者的免疫功能; 3、减轻放疗副作用，预防复发：该疗法可控制食道癌的发展及转移，延长患者生命，提高患者生存质量。 推荐阅读了解：袁希福三联平衡疗法治疗食道癌的典型病例文字摘抄 【患者】：许吉祥，食管癌，男，64岁，山西长冶县苏店镇。
胆囊癌诊断和鉴别有哪些 诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。 胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。 胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。 胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。 胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等胆囊癌糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。 胆囊癌诊断和鉴别? 6．细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，如ERCP下抽取胆汁、B超引导下胆囊穿刺、PTCD、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
道教三百余年祖传药方----仙骨道人 同胞们、中医同仁们：顶礼了 仙骨道人愧对同胞，愧对先祖，智拙福薄，继承师祖爷三十八载，对百姓无所意义，自感惭愧，今在此将道家遗三百余年临床简便医寿保元调身根本之道，公布于世、奉献人类。供中医同仁参考，百姓自救调身。当今社会，百姓失去传统中医四、五代人，对医祖智慧一无所知，所谓疑难杂症、百姓生活严重偏离了自然规律，长期积累了身体障碍，造成种种疾病。当今人类每天追求什么大补、解剖各类动物尸体来补充叫做营养、什么化学维生素、安利、蛋白粉、补锌、补铁、补钙、五花八门保健品；从婴儿至老人，智者悟真、理将俗反，洋人所谓的保健品纯属经销商的利益宣传、蒙惑愚弄百姓罢了，天下事物无有一定之规、靠自身去体验，顺应自然。世上无有一物能治百病，除非巫术、我在此已作细致解释。殊不知大道至简：饿了吃饭、口干了喝水、吃千吃万、不如吃粥吃饭、吃白饭长白肉的大道理; 身体垃圾少了。病就不生了。人类的牙齿与素食动物大象、牛、羊、马同类，非要违背自然规律，把人类改变成食肉兽，把胃肠当成动物尸体的墓穴，油腻甘肥，大量补盈，从何谈健康长寿？观大象、牛、羊、马遵照自然规律，简单吃草，力大无穷，有疾病吗？这就是天道，这就是天理。道是人们所共同遵循的正路、顺天意、合人心、坦平正直、使人改恶迁善。《华严经》：信为道元功德母、长养一切诸善根。断除疑网出爱河、开示涅槃无上道。 当今社会物欲横流，天灾不断，同胞们该醒悟了！人生最大的财富即是生命、健康。我们应该回到古人时代向先祖取经学会自救调身之道。救救地球人类吧！人类胡乱砍伐森林、随意浪费地球资源，使地球造成严重平衡失调，造成多大的深重灾难：泥沙石流泛滥、水灾、地震、海啸、飓风、冰灾、天降灾难，人类是无法拯救的，唯一的办法只有从根本去拯救人类的心态，就可拯救我们地球人类。现代人：嗜酒不顾身体、好色不顾有病、贪财不顾亲人、斗气不顾性命。皮包骨肉并污秽；强作妖娆诳惑人；千古英雄多坐此，百年同作一坑尘；罪莫大于多欲，祸莫大于不知足；快乐不可过度，欲望不可放纵；生于忧患、死于安乐；欲望寡心清净，便可顶天立地。知足之人，贫贱也是快乐；不知足之人，富贵也很忧愁。世人贪求数满终会消耗散尽。求之有道、得知有命，是求是益于得也。 中医同仁们：要有怜恤病人之心。大夫可以拯救病人，病患也可以拯救大夫。大夫每次救病患，可以从虚幻的贪念及邪恶的心中拯救自己。如果大夫的心中所想的不是病患，而是名利，那就不叫贪念，而是罪过，肮脏的罪过。大夫在面临困难、境遇不遂时，尤须矢志不渝。所谓"造次必于医、颠沛必于医"……即使处于仓促急迫之际，颠沛流离之境，也要不失其志，专注于医。这样的医家才能感动鬼神、通晓天地、救死扶伤、济世施众，为病人所信赖。现代庸医误人之害，生民何辜？不死于病，而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。同仁们：我们要谦和谨慎、互相切磋、共同提高。医学为道、非精不能明其理、非博不能致其约。是故医祖立教、必使之先读儒书、明《易》理、《素》、《难》、《本草》、《脉经》、而不少略者何？盖非四书，无以通义理之精微；非《易》无以知阴阳之消长；非《素问》无以识病？非《本草》无以识药；非《脉经》无以诊侯而知寒热虚实之症。故学者必须博极医源、精勤不倦、不得道听途说、而言医道己了、深自误哉！ 人生难得、老天降福，来到世间，我们第一件事应与他排出母亲身体的胎毒，清理五脏六腑，第一口喝的是婴儿茶，为他今后体质打好良好的基础。一包婴儿茶蒸好可放冰箱，吃
胃癌肝转移的介入治疗 肝脏是胃癌常见的转移部位，肝脏肿瘤的介入治疗已经非常成熟，在临床上已经取得很好的效果。常用的治疗方法是灌注化疗和化疗栓塞术。 一、肝脏的血管解剖与转移癌的血供 肝脏为双重供血的器官，约3/4的血供来自于门静脉，为肝脏重要的营养血管，约1/4的血供来自于肝动脉，带给肝脏50%的氧气。正常肝脏处于上述正常血供的平衡状态。原发性肝癌主要来自于肝动脉供血已经得到公认。一般认为转移癌的血供来自于肝动脉和门静脉双重供血，但近期的研究表明，来自于胃肠道的转移瘤直径一旦超过几个毫米，其大部分血液供应仍来自肝动脉。因此，经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞，是治疗胃癌肝转移的主要方法。其原理与胃癌的灌注化疗和化疗栓塞一致。所不同的是，因为肝脏为双重供血的脏器，对于肿瘤的栓塞或者肿瘤周边正常肝组织的栓塞，以及少量栓塞剂进入肝组织不会产生严重并发症。 二、介入治疗方法 肝脏转移癌介入治疗的术前准备同胃癌的血管介入治疗，所需器械除用于肝脏的特殊导管如RH管、Yashiro管外亦同胃癌的血管介入治疗。在适应证方面，凡属不宜手术治疗的患者，均可介入治疗，禁忌证与胃癌相同，但门静脉完全栓塞以及有明显的动脉门静脉瘘或者动脉肝静脉瘘者不宜栓塞治疗。 （一）造影表现 肝动脉造影一般将导管置于肝固有动脉或者肝总动脉造影，可使造影剂集中进入肝脏，
有利于病变显示。腹腔动脉造影因造影剂过于分散，不利于病变显示。胃癌肝转移因胃癌的组织学或者细胞类型不同，有不同的供血特点，所产生的影像学改变可不一致。其表现为： 1.多血供型 多血供的肿瘤表现为动脉期肿瘤局部血管增多、增粗，血管主干可以受侵以至管壁不光滑，肿瘤内部可出现增多以及杂乱的肿瘤新生血管，实质期可以见到明显的肿瘤染色，均匀或者欠均匀，后者常常因为肿瘤内部出血、坏死所致。 2.等血供型 该部分肿瘤动脉期可不出现肿瘤血管的增多、增粗，动脉期部分患者可见肿瘤周边少量的肿瘤血管，实质期边缘可以有轻度的染色，一般不均匀。 3.少血供型 动脉期造影表现往往不明显，当肿瘤巨大时可见动脉受压移位，一般无肿瘤血管发现，实质期因为正常肝脏的造影剂浓聚，可以反衬出肿瘤局部不染色区。 胃癌的介入治疗中，认真分析上述表现对于介入治疗有重要意义，因为上述改变直接关系到治疗方法的选择。 （二）治疗方法 肝脏转移癌的介入治疗和原发性肝癌一致，主要方法是经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞术。 1.灌注化疗 单纯的灌注化疗用于少血供型的转移癌以及有栓塞禁忌证的患者，如门静脉完全栓塞和动脉门静脉瘘以及动脉肝静脉瘘等。因为转移癌往往为多发，故灌注化疗中一般将导管置于肝固有动脉，这样可以使全部肝脏得到灌注。肝转移癌的用药类型和剂量以及灌注方法同胃癌的灌注化疗。 2.栓塞治疗 对于多血供的胃癌肿瘤，除常规进行灌注化疗外，同时采用栓塞治疗，目前最常用的栓塞剂是碘化油，栓塞时可混以一定量的抗癌药物，具体方法是用1—2ml的造影剂，将化疗药物面剂溶解，然后与碘化油充分混合，形成所谓“油包水”的混悬液，用于栓塞。该方法除使用碘化油栓塞肿瘤外，还可以增加肿瘤局部化疗药物的浓度以及延长化疗药物和肿瘤的接触时间。 栓塞治疗中尽量将导管超选到肿瘤供血动脉，必要时使用微导管，以有利于碘化油的沉积，同时亦可有效保护正常肝脏。使用碘化油的剂量依据不同患者情况而定，对于单发或较
【民间偏方】不可思议：一元钱治好了食道癌 【民间偏方】 不可思议：一元钱治好了食道癌我干妈,患了食道癌,万般无奈之下,听说了一个偏方,用食用盐炒热外包疼痛处,一个晚上,第二天,吐血了,好了,十几年了,没什么异样. 后来,她的老公的姐姐也得了食道癌,在医院实在没办法了,回家准备后事了,我干妈也就让她用食用盐炒热外包疼痛处,也是一个晚上过去,第二天一口血吐了,不痛了,可以吃东西了,没事了,好了,五六年了,没什么异样. 真万确的事,至于原因,我不懂,我只知道这一事实,望有缘人,到时可以一试,反正无副作用,又没有多大损失. 第三批【健康长寿】精品推荐如下：[精]【男子喜讯】40种滋阴补阳药膳菜谱，让你更强壮[精]【食疗天地】哪里不舒服就吃哪种水果[精]【近视治疗】两个月时间，视力从400降到了200[精]【男子功夫】道家补肾强精秘法：教你男性七步回春功（全真教龙门派）[精]【治癌喜讯】被称为「真正成为起死回生的魔杖」马铃薯生汁疗法[精]【美容秘诀】这28条美容妙招可比整容还狠！只要你坚持，几年后，焕然一新！[热品]【名医教你】手把手教您看医院化验单[精]【民间秘方】治喘奇方，确实灵验神效[精]【穴位治疗】胜吃18种中药的穴位按摩秘籍[精]【民间秘方】珍藏秘方不简
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指南与共识 | 胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)——中华医学会外科学分会胆道外科学组 中华医学会外科学分会胆道外科学组 通信作者：董家鸿 本文来源中华消化外科杂志2015年11月第14卷第11期881-890页 摘要 为规范胆囊癌的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则,从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因?胆囊癌的TNM分期?病理学类型?诊断依据?术前和术中评估?治疗原则与方法?随访等方面进行了全面论证?强调术前应根据多排螺旋CT和(或) MRI 等影像学检查结合肝功能状态评估对胆囊癌的分期及可切除性做出判断;术中需结合快速冷冻切片病理学检查?淋巴结活组织检查(13a组?16组)再次进行胆囊癌TNM分期,以指导治疗方式的选择;并建立基于T分期选择肝切除范围?基于淋巴结活组织检查选择淋巴结清扫范围,基于胆囊管切缘病理学选择肝外胆管切除范围的胆囊癌根治性手术原则? 关键词 胆囊肿瘤; 诊断; 治疗; 指南 胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部?体部?颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤?我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位,患者5年总生存率仅为5%[1-3]?胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识,准确的临床分期和根治性手术切除方法的应用?由于长期缺乏符合我国国情的诊断和治疗规范,目前对于胆囊癌诊断和治疗方法的认识和应用仍较为混乱?为此,中华医学会
外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则,通过深入论证制订了本指南,旨在为实现我国胆囊癌诊断和治疗过程的规范化?标准化提供指导性意见? 本指南中参考文献及引用数据符合循证医学证据质量等级分类标准[4-5],其等级由高到低分为: Ⅰ级:证据来自系统综述或Meta分析;Ⅱ级:证据来自1个或多个随机对照试验结果;Ⅲ级:证据来自前瞻性非随机对照试验结果;Ⅳ级:证据来自回顾性流行病学研究(队列研究和病例对照研究结果); Ⅴ级:描述性研究结果(病例报道和病例系列研究);Ⅵ级:基于病例资料的专家个人意见和讨论意见?本指南中诊断和治疗策略的推荐等级相应分为:A级:强烈推荐,高级别(Ⅰ?Ⅱ级)证据支持; B级:推荐,中等级别(Ⅲ?Ⅳ级)证据支持;C1级:考虑推荐,低级别(Ⅴ?Ⅵ级)证据支持;C2级:不推荐,低级别(Ⅴ?Ⅵ级)证据反对;D级:强烈反对,高级别(Ⅰ?Ⅱ级)证据反对? 1 主要流行病学危险因素及病因 1.1 胆囊结石 约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石[1]?胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍,在胆囊结石患者中,单个结石直 径>3cm 者患胆囊癌的风险是直径<1cm者的10倍[3]? 1.2 胆囊慢性炎症 胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切?胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化?点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变?胆
第4题.资料 肿瘤的转移途径： 1 淋巴道转移：（癌多见）。原发癌的细胞随淋巴引流，由近及远转移到各级淋巴结，也可能超级转移；或因癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移。转移癌在淋巴结发展时，淋巴结肿大且变硬，起初尚可活动，癌侵越包膜后趋向固定，转移癌阻碍局部组织淋巴引流，可能引起皮肤、皮下或肢体的淋巴水肿； 如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结； 肺癌肺门、支气管旁淋巴结； 鼻咽癌同侧颈淋巴结。 2 血道转移：癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处，形成继发性肿瘤；如：瘤细胞静脉肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。 3种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。如：肺癌胸膜腔； 消化道癌或卵巢癌腹膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。 4.直接转移：随着肿瘤体积不断增大，肿瘤细胞可沿周围正常组织的薄弱处，直接延伸，侵入并破坏邻近组织或器官。 如：直肠癌前列腺、膀胱、子宫及阴道壁等。 此例的转移方式： 1.胃卵巢：种植性转移，胃癌浸透到脏器外表面时，随着呼吸或肠蠕动等相应的摩擦，可脱落到体腔继续生长
2.胃、肝、肺淋巴结：淋巴道转移，肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液转移到淋巴结，在淋巴结内生长形成转移瘤，淋巴结肿大且变硬 3.胃肺、肝脏：血道转移，肿瘤细胞侵入血管后，随血流转移到全身各处称血道转移。侵入人体静脉系统的肿瘤细胞，先转移到肺，再经心脏扩散到全身各脏器。消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。 第3题 (1)阻塞和压迫：肿瘤的阻塞压迫发展迅速，程度也高，如肝肿大可以压迫神经；淋巴结肿大变硬，淋巴回流受阻。 (2)破坏所在器官的结构和功能：如肝癌由于肝细胞破坏和肝内胆管阻塞，可引起全身性黄疸。 (3)侵袭破坏邻近器官：如胃癌可穿胃壁，侵犯胃周围的器官。 (4)坏死、出血、感染：恶性肿瘤生长迅速，癌组织常常因为供血不足而发生坏死，如果癌变组织侵犯血管，可引起出血，肺癌病人常常合并肺部感染。 (5)疼痛：由于癌组织压迫或侵犯神经，可引起相应部位的疼痛，如晚期肝癌、胃癌都有剧烈疼痛。另外，癌症继发感染后，也可以引起疼痛。 (6)发热：肿瘤组织的代谢产物、坏死组织的分解产物、以及继发的细菌感染，都可以引起癌症病人发热，一般表现为中低度热。 (7)恶病质：恶病质也有人称为"恶液质"，是指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，它是癌症病人死亡的重要原因。 第2题 1.胃、肝细胞异型性明显，核分裂象多； 2.胃、肺发生出血、坏死、溃疡、脱落 3.出现浸润性生长 4. 胃肝肺 组织分化程度分化差，异型性大分化差，异型性大分化差，异型性大