妊娠糖尿病血糖控制措施
发表时间：2019-08-14T16:05:02.060Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：王轶
[导读] 说起妊娠糖尿病，相信大家都不陌生，因为这些年妊娠糖尿病的发生率逐年升高，加上各大医院对该病的宣传，人们对妊娠糖尿病有了进一步的了解。
四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心 637000
说起妊娠糖尿病，相信大家都不陌生，因为这些年妊娠糖尿病的发生率逐年升高，加上各大医院对该病的宣传，人们对妊娠糖尿病有了进一步的了解。那么，关于妊娠糖尿病，在考虑胎儿和母体的健康基础上，我们该如何控制血糖呢？
一、妊娠糖尿病的两种形式
妊娠期间的糖尿病，主要包括2种情况：一是在妊娠之前已经确诊为糖尿病，一般将这种情况称之为“糖尿病合并妊娠”；二是妊娠前，糖代谢正常，或者伴有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或者确诊糖尿病，一般将这种情况称之为“妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）”。
糖尿病孕妇中，超过80%表现为GDM，糖尿病合并妊娠的情况仅仅占不足20%。世界各地报道显示，GDM发病率约为1%-14%，我国的报道显示GDM发病率为1%-5%。最近这些年，妊娠糖尿病的发生率有所升高，不仅对母体健康造成影响，而且不利于胎儿的健康发育成长，因此，一旦发现妊娠糖尿病，需尽早采取可行的手段，控制血糖，其中，饮食调节、运动干预和药物治疗是目前妊娠糖尿病控制血糖的常用方法。
二、血糖控制措施
（一）饮食控制
饮食控制的目的在于控制总热量，保持孕妇体重合理增长状态，控制糖尿病病情。
理想体重增长：①孕12周前，体重增加1.5-3kg；②孕中后期，每周增长0.3-0.5kg；③孕28周前，增加<8kg。肥胖者总体重增加约8kg，正常体重孕期增加12.5kg。
食物选择：①主食，谷类主要为机体提供碳水化合物，是主食，如面、米等精粮，玉米、燕麦、小米及荞麦等粗粮，土豆、红豆等杂粮，以淀粉为主要成分的蔬菜作为副食，包括山药、莲藕、栗子、慈姑等，除了黄豆，豌豆、绿豆、赤豆、蚕豆及其制品等也以淀粉为主要成分，也可作为主食的量。每天，主食的量必须充足，要求>300g，尽量混合大米与面粉，可以一天两顿大米、一顿面主食，或者一顿大米主食、两顿面主食，合理搭配粗粮与杂粮，保证营养。②蔬菜，每日至少500g，主要选择绿叶蔬菜，其中，含糖量低于3%的蔬菜有油菜、油麦菜、菠菜、圆白菜、大白菜、茼蒿、龙须菜等。③蛋白质，选择优质蛋白，如豆制品、牛奶、鱼虾、家禽类及精瘦肉等。④水果，如果血糖水平保持持续高水平状态，或者近期波动大，不宜吃水果。血糖控制稳定后，可吃一些水果，且应该放在加餐的时候吃，如上午9：00-10：00或者下午3：00-4：00，选择含糖量低的水果，如樱桃、柚子、西瓜、甜瓜和草莓等，避免吃香蕉、红果、山楂、荔枝、红枣等含糖量高的水果。
进食方案：遵循少量多餐的原则，定时定量进食，避免血糖突然升高，每日可吃5-6餐，主食分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，胰岛素治疗的病人，正餐中的25-50g主食匀出在分餐时食用，除了主食，还可以配备半杯牛奶或者半个鸡蛋或者2块豆腐干等，延缓葡萄糖吸收，避免夜间出现低血糖症状。
（二）运动控制
对于妊娠糖尿病孕妇而言，适当运动是控制血糖的有效办法。
孕期运动的好处包括以下几点：（1）促进胃肠蠕动，预防便秘，保持良好的食欲；（2）改善血液循环，增加肌肉力量，缓解水肿；（3）控制孕期体重，合理增长；（4）增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗症状，控制空腹及餐后血糖水平；（5）增强心肺功能，对顺利分娩有积极作用；（6）预防部分分娩并发症。
运动方式：（1）适宜运动，如慢跑、孕期体操、孕妇瑜伽、散步、日常家务、快走、游泳、骑车、上下楼梯等；（2）不适宜运动，如登高、长途旅行、潜水、滑雪、骑马等。
运动强度与时机：一般选择中等强度有氧运动，以稍微发热或者出汗为宜，时间安排在餐后，刚开始10分钟，之后，根据身体的耐受情况，慢慢增加到30分钟，运动间歇可稍微休息。
运动中的注意事项：（1）随身携带小饼干、糖等食物，如果出现低血糖症状，如头晕、出汗、心慌等，及时进食，若是方便可监测血糖值；（2）空腹状态下不宜运动，一般在餐后15-30分钟左右开始运动；（3）胰岛素治疗的病人，运动前需检测血糖水平，血糖值如果低于5.5mmol/L，则要先进食再运动，血糖如果高于13.9mmol/L，则需要检测尿酮，如果尿酮呈阳性，或者伴有其他的不适症状，警惕是糖尿病酮症酸中毒，需及时就医；（4）运动中，如果出现不适症状，立即停止运动。
（三）药物控制
现目前，妊娠期间应用降糖药的安全性与有效性尚未得到足够证实，并不推荐使用。胰岛素属于大分子蛋白，不会通过胎盘，若是饮食控制的效果欠佳，一般考虑胰岛素治疗。根据个体差异，结合病情和孕期进展以及血糖值，调节胰岛素用量。孕前给予胰岛素控制血糖者，妊娠早期由于早孕反应，减少进食量，需根据血糖监测结果，减少胰岛素用量。随着妊娠进展，抗胰岛素激素分泌增多，妊娠中、后期，胰岛素用量通常会有所增加。妊娠32-36周，胰岛素用量一般会达到最高峰，妊娠36周后，胰岛素用量有所下降，尤其是夜间。
— 糖尿病管理系统监测表 Roche Diagnostics 姓名年龄性别病志号床号
什么是糖尿病 糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代谢性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。 · 糖尿病发病的危险因素 糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；（2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；（4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；（6）年龄40岁以上者。国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；（7）饮酒过多者
怎样早期发现糖尿病 由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了。尤其是2型糖尿病更是如此。因此早期发现糖尿病尤为重要。中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关。1．常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染；2．有异常分娩史，如有原因不明的多次流产史、死胎死产、早产、畸形儿或巨大儿等。3．女性下身瘙痒，按阴道炎治疗效果不佳；4．男性性功能障碍，排除了泌尿生殖道局部病变；5．年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等、 @ 糖尿病的预防 有学者把糖尿病的预防归纳为四个一点，即多懂一点、少吃一点、勤动一点和放松一点。多懂一点，就是对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。放松一点，是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。 我们常说的控制糖尿病的“五驾马车”是什么 糖尿病目前为止还缺乏根治手段，但如果加强糖尿病患者知识的教育、坚持长期饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测，配合药物治疗，做好这五件事情，使血糖始终控制在满意水平，糖尿病患者也可以和健康人一样快乐的生活。
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什么是糖尿病？ 糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。 糖尿病发病的危险因素 糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；（2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；（4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；（6）年龄40岁以上者。国外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；（7）饮酒过多者 怎样早期发现糖尿病？ 由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了。尤其是2型糖尿病更是如此。因此早期发现糖尿病尤为重要。中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关。1．常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染；2．有异常分娩史，如有原因不明的多次流产史、死胎死产、早产、畸形儿或巨大儿等。3．女性下身瘙痒，按阴道炎治疗效果不佳；4．男性性功能障碍，排除了泌尿生殖道局部病变；5．年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等、
妊娠期糖尿病诊断标准 【导读】妊娠糖尿病是糖尿病其中的一种，不仅会影响自身的健康，还会对胎儿的生命造成威胁。 怎样才知道自己是“孕妈妈”还是“糖妈妈”？有哪些诊断标准呢？接下来我们将一起来了解妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病的症状，妊娠期糖尿病的病因，妊娠期糖尿病的影响，妊娠期糖尿病如何治疗。 妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量测试 糖耐量测试的方法和要求 1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于100克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。 2、早6点到6点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体，影响化验结果。 3、口服葡萄糖75克(相当于一个馒头)，如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服，要求5分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了，这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。 4、从服糖第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟采血。 5、妊娠期糖尿病标准（诊断标准）：国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖5.1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟10.0mmol/L，120分钟8.5mmol/L。诊断的标准比原来严格了，围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增，但是多数都不严重，孕妇如果依从性好，通过宣教、饮食指导、运动，大多可以保持稳定的血糖水平，不会发生胎儿的不良影响，所以诊断后大可不必惊慌，只是对你的饮食和生活习惯敲响了警钟。 妊娠期糖尿病的症状 患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状，通常是在孕期筛查中被检出高血糖。第一，如果出现症状，最明显的是“三多一少”，即：多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同，妊娠期糖尿病带来的呕吐多为剧吐，严重时甚至引起电解质紊乱。 第二，妊娠期糖尿病的另一个常见表现是疲乏，这是由于体内葡萄糖不能被很好利用同时分解过快，体能无法得到充分补充。虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。第三，由于葡萄糖分解代谢加速，导致血、尿中葡萄糖的含量明显增加，因此妊娠期糖尿病也容易发生真菌感染，如外阴阴道假丝酵母感染反复发作。 第四，本次妊娠伴有过多或巨大胎儿。 第五，羊水两次空腹晨尿尿糖阳性。 第六，有些患者无症状，部分患者肾排糖阈值高，即使血糖浓度已经很高，尿中也没有排出葡萄糖。这样的患者因为掩盖了症状而显得更危险。 妊娠期糖尿病的病因 一般情况下，当胰岛素受体非正常时即会引发妊娠期糖尿病。目前还不清楚为什么一些患者无法平衡胰岛素需求，并继而发展为妊娠期糖尿病。胰岛素抵抗是孕中期出现的一种常见现象，之后可达到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮质醇和孕激素是主要因素，同时人胎盘催乳素，催乳素和雌激素也是诱因之一。同时，也有一些与2型糖尿病相似的解释：自身免疫性疾病，单基因突变，肥胖，或其他机制。
妊娠糖尿病血糖控制措施 发表时间：2019-08-14T16:05:02.060Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：王轶 [导读] 说起妊娠糖尿病，相信大家都不陌生，因为这些年妊娠糖尿病的发生率逐年升高，加上各大医院对该病的宣传，人们对妊娠糖尿病有了进一步的了解。 四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心 637000 说起妊娠糖尿病，相信大家都不陌生，因为这些年妊娠糖尿病的发生率逐年升高，加上各大医院对该病的宣传，人们对妊娠糖尿病有了进一步的了解。那么，关于妊娠糖尿病，在考虑胎儿和母体的健康基础上，我们该如何控制血糖呢？ 一、妊娠糖尿病的两种形式 妊娠期间的糖尿病，主要包括2种情况：一是在妊娠之前已经确诊为糖尿病，一般将这种情况称之为“糖尿病合并妊娠”；二是妊娠前，糖代谢正常，或者伴有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或者确诊糖尿病，一般将这种情况称之为“妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）”。 糖尿病孕妇中，超过80%表现为GDM，糖尿病合并妊娠的情况仅仅占不足20%。世界各地报道显示，GDM发病率约为1%-14%，我国的报道显示GDM发病率为1%-5%。最近这些年，妊娠糖尿病的发生率有所升高，不仅对母体健康造成影响，而且不利于胎儿的健康发育成长，因此，一旦发现妊娠糖尿病，需尽早采取可行的手段，控制血糖，其中，饮食调节、运动干预和药物治疗是目前妊娠糖尿病控制血糖的常用方法。 二、血糖控制措施 （一）饮食控制 饮食控制的目的在于控制总热量，保持孕妇体重合理增长状态，控制糖尿病病情。 理想体重增长：①孕12周前，体重增加1.5-3kg；②孕中后期，每周增长0.3-0.5kg；③孕28周前，增加<8kg。肥胖者总体重增加约8kg，正常体重孕期增加12.5kg。 食物选择：①主食，谷类主要为机体提供碳水化合物，是主食，如面、米等精粮，玉米、燕麦、小米及荞麦等粗粮，土豆、红豆等杂粮，以淀粉为主要成分的蔬菜作为副食，包括山药、莲藕、栗子、慈姑等，除了黄豆，豌豆、绿豆、赤豆、蚕豆及其制品等也以淀粉为主要成分，也可作为主食的量。每天，主食的量必须充足，要求>300g，尽量混合大米与面粉，可以一天两顿大米、一顿面主食，或者一顿大米主食、两顿面主食，合理搭配粗粮与杂粮，保证营养。②蔬菜，每日至少500g，主要选择绿叶蔬菜，其中，含糖量低于3%的蔬菜有油菜、油麦菜、菠菜、圆白菜、大白菜、茼蒿、龙须菜等。③蛋白质，选择优质蛋白，如豆制品、牛奶、鱼虾、家禽类及精瘦肉等。④水果，如果血糖水平保持持续高水平状态，或者近期波动大，不宜吃水果。血糖控制稳定后，可吃一些水果，且应该放在加餐的时候吃，如上午9：00-10：00或者下午3：00-4：00，选择含糖量低的水果，如樱桃、柚子、西瓜、甜瓜和草莓等，避免吃香蕉、红果、山楂、荔枝、红枣等含糖量高的水果。 进食方案：遵循少量多餐的原则，定时定量进食，避免血糖突然升高，每日可吃5-6餐，主食分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，胰岛素治疗的病人，正餐中的25-50g主食匀出在分餐时食用，除了主食，还可以配备半杯牛奶或者半个鸡蛋或者2块豆腐干等，延缓葡萄糖吸收，避免夜间出现低血糖症状。 （二）运动控制 对于妊娠糖尿病孕妇而言，适当运动是控制血糖的有效办法。 孕期运动的好处包括以下几点：（1）促进胃肠蠕动，预防便秘，保持良好的食欲；（2）改善血液循环，增加肌肉力量，缓解水肿；（3）控制孕期体重，合理增长；（4）增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗症状，控制空腹及餐后血糖水平；（5）增强心肺功能，对顺利分娩有积极作用；（6）预防部分分娩并发症。 运动方式：（1）适宜运动，如慢跑、孕期体操、孕妇瑜伽、散步、日常家务、快走、游泳、骑车、上下楼梯等；（2）不适宜运动，如登高、长途旅行、潜水、滑雪、骑马等。 运动强度与时机：一般选择中等强度有氧运动，以稍微发热或者出汗为宜，时间安排在餐后，刚开始10分钟，之后，根据身体的耐受情况，慢慢增加到30分钟，运动间歇可稍微休息。 运动中的注意事项：（1）随身携带小饼干、糖等食物，如果出现低血糖症状，如头晕、出汗、心慌等，及时进食，若是方便可监测血糖值；（2）空腹状态下不宜运动，一般在餐后15-30分钟左右开始运动；（3）胰岛素治疗的病人，运动前需检测血糖水平，血糖值如果低于5.5mmol/L，则要先进食再运动，血糖如果高于13.9mmol/L，则需要检测尿酮，如果尿酮呈阳性，或者伴有其他的不适症状，警惕是糖尿病酮症酸中毒，需及时就医；（4）运动中，如果出现不适症状，立即停止运动。 （三）药物控制 现目前，妊娠期间应用降糖药的安全性与有效性尚未得到足够证实，并不推荐使用。胰岛素属于大分子蛋白，不会通过胎盘，若是饮食控制的效果欠佳，一般考虑胰岛素治疗。根据个体差异，结合病情和孕期进展以及血糖值，调节胰岛素用量。孕前给予胰岛素控制血糖者，妊娠早期由于早孕反应，减少进食量，需根据血糖监测结果，减少胰岛素用量。随着妊娠进展，抗胰岛素激素分泌增多，妊娠中、后期，胰岛素用量通常会有所增加。妊娠32-36周，胰岛素用量一般会达到最高峰，妊娠36周后，胰岛素用量有所下降，尤其是夜间。