阵发性房颤射频消融术后左心房电重构及解剖重构的临床研究
目的观察阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation ，PAF）患者肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation，PVI）术前后P波离散度（Pd）、心率变异性、超声心动图等指标的改变，评价PVI术对阵发性房颤患者左心房电、解剖重构的作用。方法以我院2009年1月～2011年11月接受PVI术的阵发性房颤患者50例为研究对象，于术前、术后1w、术后3个月分别采集十二导联体表心电图、24h动态心电图及超声心动图，获取术前术后相关观察指标。结果术后1w、3个月P波最大值（Pmax）与术前比较均减小（P＜0.05）；术后1w、3个月Pd与术前比较显著减小（P＜0.01）（表1）；心率变异性指标：全部窦性心率NN间期的标准差（SDNN）、每5min相邻NN间期平均值标准差（SDANN）、相邻NN间期差值均方根（rMSSD）术后1w与较术前比较明显下降（P＜0.05）；术
（表2）；术后1w左房前后径（LAAPD）、后3个月与术前比较无明显变化（P>0.05）
左房左右径（LALRD）、左房上下径（LASID）较术前无明显改变（P>0.05）；术后3个月较术前减小（P＜0.05）；术后1w左房最大容积（LA Vmax）、左房最小容积（LA Vmin）、左房收缩前容积（LA Vp）与术前比较无明显变化（P>0.05）；术后3个月LA Vmax、LA Vmin、LA Vp较术前减小（P＜0.05）；术后1w、术后3个月左房主动排空容积（LAEV）较术前无明显变化（P>0.05）（表3）。结论肺静脉隔离（PVI）术可能是通过对肺静脉电位的隔离，消除了阵发性房颤的触发因素使心房非均质性电活动得到改善，其短期的去迷走神经效应使房颤赖以发生和维持的电生理基质丧失从而逆转心房的电重构；阵发性房颤患者在肺静脉隔离术后3个月内左房内径及左房容积均减小，左心房发生了明显的解剖结构逆重构，但其收缩功能在至少3个月内可能不会得到改善。
标签：阵发性房颤；肺静脉电隔离术；P波离散度；心率变异性；左房内径；左房容积
1 资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2011年11月在贵州省人民医院心内科接受三维电解剖标测系统（CARTO）指导下行PVI术的50例阵发性房颤患者为研究对象，其中男性24例，女性26例，年龄22～75岁，平均（56.1±11.8）岁。房颤病史1～10年，平均（5.4±
2.8）年。
1.2方法
1.2.1 P波离散度的测量测量窦性心律时体表心电图至少10个导联，每个导联上测量连续3个心搏的P波宽度获得各导联P波最大值（Pmax）及P波最小值（Pmin），计算出其差值即P波离散度（Pd）。
1.2.2心率变异性（HRV）的观测十二导联同步动态心电图分析系统自动进行HRV数据采集和分析，由计算机自动完成。记录HRV时域分析指标：全部窦性心率NN间期的标准差（SDNN）、全程记录中每5minNN间期平均值标准
房颤射频消融指证 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
房颤导管消融治疗指证（ACC/AHA/HRS房颤指南2014） 房颤患者是否选择导管消融治疗取决于诸多因素，主要包括房颤的类型（阵发性、持续性或长时程持续性）、症状的严重程度、是否合并器质性心脏病、其余治疗方案、手术并发症以及患者意愿等。 I类推荐（积极治疗） 1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗欠佳（或无法耐受）的阵发性房颤患者，导管消融有效。 2、导管消融治疗前，建议评估操作风险，并考虑患者个体化情况。 IIa类推荐（常规推荐） 1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗效果欠佳（或无法耐受）的持续性房颤患者，施行导管消融治疗是合理的。 2、对于反复发作、症状明显的阵发性房颤患者，在分别评估药物和消融治疗的风险受益后，导管消融可以作为合理的首选节律控制策略。 IIb类推荐 1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗欠佳（或无法耐受）的长时程持续性性房颤（持续时间患者>12个月）患者，导管消融治疗可以考虑。 2、对于有症状的持续性房颤患者，应用I类或II类抗心律失常药物控制节律前，可优先考虑导管消融。 III类推荐（不推荐） 对于消融术中及术后无法进行抗凝治疗的房颤患者，不应考虑导管消融治疗
房颤导管消融的目的是恢复窦性心律，不应该只为达到“消除抗凝必要性”这一目的而进行。 现阶段房颤导管消融治疗适应症的把握 阵发性房颤：适应证从宽（最佳适应证） 刚刚进展为持续房颤：虽为长时程持续性房颤，但持续时间尚<5年，且患者年轻，恢复窦律愿望迫切者，权衡利弊，总体态度积极。（合理适应证） 心衰+房颤，>5年的持续性房颤，左房严重扩张者（>50mm），适应证从严（非常规推荐）。
初识房颤导管射频消融术 心房颤动（房颤）是常见的心律失常性疾病，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症，危害较大。前面提到，房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融术。在此简单介绍，希望大家在了解这种技术后可以对其不再陌生或恐惧，以后还会将各部分分开来详细介绍，敬请期待。 一、什么是房颤导管射频消融术 导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。其名字里包括一个“术”字，其实与外科手术不是一个概念，严格讲都不能算作手术，体表也没有明显的伤口，它是一种介入操作，只不过我们内科医生喜欢把这种操作也称作“术”，以区别于药物保守治疗。房颤导管射频消融术是节律控制治疗的一种方法，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式。它也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。 二、诞生与发展 房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，灵感来自于治疗房颤的外科手术，可以说是个比较年轻的技术，算得上“90后”了，但成长却十分迅速。大约自1998年起，全球电生理室均开始尝试和改进这项技术，我国房颤的射频消融治疗也开始于这个时期。经过10余年的发展，该技术已经基本成熟。 三、原理
研究表明，房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有4条（图1）。名字叫“静脉”，里面流动的实际是动脉血，肺静脉负责把肺里氧合好的血液输送回心脏。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的（图2）。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 图说房颤导管射频消融术 图说房颤导管射频消融术马长生医生 2019-11-27 21:54:56 房颤左心房导管阅读(5196)评论(1)分享到通过前面的几次介绍，大家可能对心房颤动（房颤）导管射频消融这种介入性治疗技术有了初步的了解。 通过下面这些绘制的示意图，我希望可以给大家一些更加直观的印象（不代表真正的解剖关系，为显示清晰局部可能有夸张）。 图 1.心脏正面观，显示心脏的大致结构。 可以看到 4 条肺静脉开口于左心房，是连接肺与心脏的血管（肺并非实际位置及大小，仅用于示意肺静脉的作用）。 同时可见下腔静脉开口于右心房。 图 2.心脏反面观，即把上图翻过来看。 可见左心房、4 条肺静脉、下腔静脉及右心房。 图 3.如果把心脏比作房屋，其结构就如下图。 有左心房、左心室、右心房及右心室 4间屋子。 二尖瓣是左心房与左心室之间的门，只能向左心室单向开放。 同理，右心房与右心室之间的门叫三尖瓣，也只能向右心室单向开放。 左心房与右心房、左心室与右心室之间是没有窗户的墙壁，互不相通。 左心房有来自于肺的 4 条走廊（肺静脉），左心室有通向全身的 1 / 3
走廊（主动脉），通向右心房的是来自于全身的走廊（上腔静脉和下腔静脉），而右心室的走廊通向肺（肺动脉）。 主动脉走廊口和肺动脉走廊口也有小门，只能向走廊侧单向开放。 如果把血液比作房间里流通的空气（蓝色箭头），墙壁的阻隔保障动脉血液与静脉血液相互间不混合，而单向开放的门保障空气在房间内单向流通不能返回。 图 4.左心房与肺静脉局部，目前认为绝大多数房颤起源于肺静脉开口（仅标注了 4 条肺静脉中的 1 条），也是导管消融的部位。 图 5.房颤导管射频消融术前需要完善经食道超声心动图检查以除外左心房血栓。 食管紧邻心脏后方（左心房在人体内的实际位置是在心脏的最后方，即与食管相邻），将超声探头由口深入至食管内心脏水平就能清楚显示心房内的微小结构，有无血栓一目了然。 图 6.进行房颤导管射频消融术时，在腹股沟（大腿根）进行股静脉穿刺（示意图仅显示右侧，实际术中需要穿刺双侧股静脉）。 图 7.由穿刺处送入导管。 图 8.导管进入股静脉，继而沿着下腔静脉直达右心房（下腔静脉与右心房的关系参看图 1~3）（心脏在人体内的大小及位置仅为示意）。 图 9.导管在房间隔进行穿刺（穿个很小的洞），由右心房进入左心房。
房颤射频消融术后遗症 在刚刚作完房颤射频消融后，少数患者短时间内可能会有后遗症的表现，这种后遗症会给我们的身体造成一定的影响，而且在平时需要特别注意，选择合适的方法调理和治疗，配合上合理的适应症，加快手术的康复，慢慢的调理就能避免后遗症的出现。 ★房颤射频消融术后遗症 开胸直视射频消融手术，可与其他心脏疾病手术同期进行，手术时间仅延长数十分钟，同时会切除或关闭左心耳(血栓发生最主要的部位)，从而降低病人脑卒中几率。微创射频消融手术，是在腔镜辅助下，通过双侧胸壁的小切口，直接对关键区域进行消融，以达到理想治愈的目的，平均术后住院时间仅3-5天。同时，也切除左心耳，将房颤所致脑卒中率降低至10%以下。我病区目前开展本项技术，大多数是在其他心脏手术的同时完成。所用设备有单极射频消融笔及双极射频消融钳。 ★疗效
开胸直视射频消融手术，不仅可以治疗阵发性和持续性房颤，也可以用于治疗内科导管消融术效果不确定的永久性房颤。据报道治疗永久性房颤的中、远期疗效可达到70%-80%以上。 微创射频消融手术针对的阵发性房颤患者，术后12个月的 治愈率可达到90%-95%以上，且术后并发症少，复发率低。 ★适应证 一般来说，频繁发作、难以忍受症状、药物治疗欠佳、且没有手术禁忌的患者，都可以进行治疗，尤其是需要进行开胸手术的房颤病人、慢性房颤患者及内科导管消融失败的患者。 ★术后康复 出院后根据情况继续服用强心、利尿、抗心律失常及抗凝药物，增减或停用药物一定要遵从医嘱。术后早期因为心房消融线附近炎性反应的影响，约有30%患者术后仍有短期的房颤，不必过度紧张，一般术后3个月炎性反应彻底消退后可自行恢复为窦性心律。长期房颤对心脏、肌肉造成的损伤则需要更长时间(大 约6个月)恢复。出院后定期复查，明确房颤是否转复为窦性心
阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素探讨 发表时间：2018-08-17T14:11:50.260Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：帕丽达·库尔班 [导读] 心房颤动是常见的一种心律失常，可引起痴呆，卒中，心力衰竭等并发症。 新疆阿克苏地区第一人民医院心内二科843000 摘要：目的探讨阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素。方法随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据术后随访结果将其分为复发组和未复发组。对阵发性房颤射频消融术后复发的危险因素进行探讨与分析。结果在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。两组相比较来看，复发组患者左心房前后径、左房内径指数均大于未复发组。阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素包括术后时间、早期复发、左心房前后径等。结论阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素为早期复发、左心房前后径、术后时间等，应加强对患者的术后随访。 关键词：阵发性房颤射频消融术；术后复发；危险因素 心房颤动是常见的一种心律失常，可引起痴呆，卒中，心力衰竭等并发症，具有较高的致残率与致死率。当前在房颤的临床治疗中导管射频消融术是常用的一种治疗方式，尤其是对阵发性房颤疗效较为理想，虽然该项技术有了一定的改进，但根据临床研究和观察发现，术后房颤复发率较高，因此对阵发性房颤射频消融术后复发危险因素的研究是十分有必要的[1]。本组就针对我院近年来行阵发性房颤射频消融术患者的临床资料进行分析，对术后复发危险因素进行探究，从而为临床提供依据。现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均为不能耐受药物治疗和抗心律失常治疗无效者。排除术前检查明确心房内有栓子者；有抗凝禁忌症；有严重心功能不全，心肌病等器质性心脏病者。 1.2方法：患者行局部麻醉，将消融电极导管和标测进行常规放置，所有患者均经生理检查确认，建立左心房三维模型，预设消融功率为25-35W，温度控制在25-45℃之间，分别行左肺静脉消融和右肺静脉消融，到肺静脉电隔离，可诱发典型二尖瓣房扑或三尖瓣房扑，折返性心动过速者，辅以二尖瓣峡部，三尖瓣峡部和左房顶部线性消融[2]。术后服用华法林3个月，控制INR在 2.0- 3.0之间，同时口服心律失常药物胺碘酮，逐渐减少药量，如三个月后无房性心律失常复发停药。通过电话访问或门诊随访，讯问患者房颤相关症状发作情况，术后并发症问题及复发时间等[3]。以24h心电图结果作为复发依据。 1.4统计学方法：采用统计学应用软件SPSS15.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行X2检验，计量资料行t检验， P<0.05表明差异显著，存在统计学意义。 2.结果 2.1基本情况：在本组纳入的121例符合条件的患者中，所有患者都进行随访，完成本次研究，其中男61例，女60例；年龄61-86岁，平均年龄（67.2±1.5） 岁；病程2个月-8年，平均病程（3.7±2.4）年；合并有冠心病27例，高血压49例，糖耐量异常23例，高脂血症22例。超声心动图射血分数为（66.81±5.1）%，左心房前后径（35.7±5.4）mm，右心房上下径为（43.7±5.3）mm，左心房内径指数（1.89±0.46）cm·m-2. 2.2随访结果：在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。所有患者术中，术后均为未出现心脏穿孔，左心房食管瘘，肺静脉狭窄、食管周围迷走神经损伤等并发症。 2.3阵发性房颤射频消融术后复发的影响因素：根据单因素分析发现，未复发组患者左房内径指数和左心房前后径小于复发组， P<0.05；在高血压病史、年龄、性别、冠心病史、左室射血分数、右心房上下径方面比较无显著差异，P>0.05。见下表： 3.讨论 根据本组研究结果发现，阵发性房颤射频消融术后复发率为52.07%，导致术后复发的主要影响因素有术后时间、左心房前后径、早期
50例房颤患者射频消融术围手术期护理体会 发表时间：2014-05-08T10:48:51.467Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：马小菊蔡蕾黄水英 [导读] 心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0.4％。 马小菊蔡蕾黄水英 （中山大学附属第三医院广东广州 510630） 【摘要】目的探讨房颤患者CARTO指导下射频消融术术前、术中及术后围手术期的护理方法。方法回顾性总结我院2011年1 月-2013年12月50例在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者的临床资料，总结房颤患者成功案例围手术期护理体会。结果 50例患者术后护理措施到位，并发症得以早期发现并及时处理，均无严重后果出现，患者均安全出院。结论加强房颤射频消融术前指导，术后严密观察并发症，关注患者心理健康，对病人的预后至关重要。 【关键词】心房颤动射频消融围手术期护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0268-02 心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0.4％，发病率随着年龄增长而增加，可引起心力衰竭、脑卒中等严重并发症。射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引人心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶，具有微创、有效、时间短、反应轻等优点[1]。经导管射频消融是近年来房颤治疗上的重大突破，首次消融成功率一般为70％～80％，目前已成为房颤的主要治疗方法。笔者介绍CATRO三维标测引导下房颤射频消融术的围手术期护理体会。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2011年1月-2013年12月在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者50例，其中男32例，女18例，平均56.5±3岁，50例患者中10例单纯性房颤，合并高血压5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，糖尿病5例。 1.2 疗效判定：手术三个月后不用抗心律失常药，无房颤发生为成功；术后不用抗心律失常药，虽有房颤发生但发作次数明显减少或可被术前无效的抗心律失常药较好控制为有效；术后三个月，仍有房颤频繁发作，与术前比较无明显改善为失败。［2］ 2 结果 射频消融术后，经过3个月随访资料显示：35例根治，10例二次手术后有效，5例无效。术中2例出现心动过缓性低血压反应，经处理停止操作后恢复；2例穿刺局部血肿，经积极抗凝治疗后痊愈；无尿潴留及心包填塞等其他并发症，术后平均住院7 d。 3 术前护理 3.1 心理护理 向患者及家属介绍导管射频消融疗的基本知识，交待术中的配合和术后的注意事项，介绍成功病例消除患者紧张恐惧心理，术前一晚嘱患者使用阿普唑仑镇静，有良好的睡眠以应对第二天手术。 3.2 术前准备 1.完善检查：完善常规检查（血常规和尿常规）、肝功能、INR、血常规、心电图等， 2.术区备皮，保持皮肤清洁，有助于防止感染。 3.饮食护理：除第一台手术需禁食外，其他避免饱食。 4.用药护理：1)术前3d停用抗心律失常的药。2)遵医嘱Q12皮下注射克赛，为射频消融做准备. 5.术晨测血压、脉搏和体温。术前病人排空大小便，必要时术前半小时使用镇定剂。5.静脉通路：术晨在患者左下肢留置安全型留置针，建立静脉通路。 4 术后护理 4.1 生命体征监测观察患者心率、心律、血压、呼吸及心电图变化。 4.2 伤口护理伤口加压包扎6-8小时，嘱患者平卧12h，穿刺侧肢体要求制动，必要时约束；严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况。 4.3 饮食护理术后嘱病人多饮水，以稀释血液，防止血栓形成、防止尿路感染，鼓励早排尿减少尿潴留的发生；及时饮食，防止低血糖发生。术后予清淡、易消化、高纤维素、富含营养饮食，避免便秘的发生。 4.4 心理护理使患者及家属了解术后注意事项,说明平卧、制动、绷带压迫以及心电监护的作用及必要性,多巡视病房,让患者体会到被关注的感觉,从而积极配合。 4.5 用药护理遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出血倾向，如有无鼻腔及牙龈或皮下组织出血，有无血尿或黑便。 4.6 并发症的护理 4.6.1 心包填塞心包填塞是消融术中威胁生命的并发症［3］，胸闷和气促是心包填塞的首发症状，若患者出现出冷汗、烦躁、心率增快或减慢，应警惕心包填塞的发生，一旦发生心包填塞，立即经剑突下心包穿刺引流。 4.6.2 血栓栓塞最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞，应观察患者的神志，有无胸痛及肢体的活动情况.肢体制动期间指导患者及家属进行局部按摩，24h后鼓励病人下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。［4］ 4.6.3 穿刺点血肿延长加压包扎时间，纠正了血肿增大。d.感染监测T,1次/6h,连测3天，伤口换药1次/d严格无菌操作,观察伤口有无红肿热痛，加强营养。 4.6.4 尿潴留术后及时督促患者排尿,给予热敷或腹部按摩等诱导排尿。 4.7 出院健康指导注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪；遵医嘱使用阿司匹林，坚持使用一个月。房颤患者术后需服用抗心律失常药物和抗凝药物，如可达龙、华法林常规使用三个月，教会患者观察药效和不良反应，不可自行减量、停药，或擅自改用其他药物。服用华法林期间，定期门诊复查INR，控制在2-3之间。保护穿刺口，防感染，定期复查，出院1、3、6个月来专科复诊。 参考文献 [1] HAISSAGUERRE M，SANDERS P，HOCINI M．Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation：critical stnlctures for termination[J]．J Cardiovasc Electrophysiol，2005,16：1125一1137．
阵发性心房颤动的药物复律和经导管射频消融治疗进展 发表时间：2017-11-29T14:33:37.733Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：陈裕雄 [导读] 阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗。 漳浦县医院 363200 摘要：阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗，随着社会经济和医学研究的不断发展，药物复律和经导管射频消融治疗的发展也十分迅速，本文则针对其进展情况进行详细分析并做出综述。 关键词：阵发性心房颤动；药物复律；经导管射频消融治疗 心房颤动简称房颤，是心律失常中十分常见的一种；心房颤动如果未经及时治疗可导致心力衰竭、栓塞等情况的发生，对患者的健康和生命安全均产生严重威胁，因此临床应该加强对该病的分析和探讨，旨在了解疾病治疗的详细情况。本文则着重分析药物复律、经导管射频消融治疗两种方法的进展情况，仅供临床参考，现将研究详情做出整理和报道。 1、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ESC指南进展 ESC（欧洲心脏病学会）指南主要是，以急慢性心力衰竭的诊断与治疗为研究对象的一个标准，该学会的主要研究内容就是急慢性心力衰竭的相关情况，为临床提供有效、可靠、准确的依据[1]。 该指南中指出，药物复律所用的药物包括β受体阻滞剂索他洛尔、丙吡胺、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔等，药物在使用的过程中应该考虑到患者的实际情况，判断其属于哪种类型介导的房颤，进而对患者选择对症的药物治疗，如果上述药物均对患者无法起到良好的治疗效果，最终的选择则是给予患者胺碘酮治疗。而患者如果合并高血压、糖尿病等基础疾病，应该同时对患者的疾病基础实施治疗，进而促进患者恢复。 经导管射频消融被ESC指南推荐为阵发性心房颤动的一线治疗方案，早在该指南2010年的报道中指出，经导管射频消融可替代治疗复律治疗且无器质性疾病的患者，但是仅仅作为患者疾病治疗过程中的一种可行性选择，对于此类患者治疗的最终选择药物仍然是胺碘酮。而经过相关研究的不断深入发展，该指南在2012年关于阵发性心房颤动的报道中指出，药物复律可作为临床的主要选择，因为药物使用更加便于广泛实施，如果患者在药物复律的基础上仍然存在个人治疗的其他意愿，即患者主动选择接受经导管射频消融治疗，则可以由相关医师对患者实施干预；同时在2012年的相关指南中明确指出，经导管射频消融治疗和胺碘酮具有同等地位，均为阵发性心房颤动的主要治疗措施。同时该指南中对于患者病发的详细情况做出了报道，认为可以根据患者心力衰竭和房颤发生的关系选择治疗方案，即患者的心力衰竭和房颤不存在显著关系，则仍然应该将胺碘酮药物复律治疗作为首选，此外可对患者辅助实施经导管射频消融治疗[2]；而患者的心力衰竭和房颤如果不存在显著关系，则可以结合患者的个人意愿在胺碘酮药物复律治疗、经导管射频消融治疗中选择相应的治疗方法。而在治疗的过程中，则均应该对患者情况进行密切观察，并根据患者的实际情况调整治疗方案。 2、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ACCF/AHA/HRS指南进展 ACCF/AHA/HRS指南即美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心律学会（HRS），该指南主要是针对心脏再同步化治疗（CRT）方面、植入式心律转复除颤器（ICD）治疗方面的内容进行研究，被临床中认为相对客观的心脏疾病相关标准[3]。 ACCF/AHA/HRS指南从2006年以来，对于决奈达隆的应用未进行过提及，而截止到2001年再次对决奈达隆的应用情况做出了分析，认为决奈达隆是房颤患者复律治疗的主要药物。同时该指南指出，如果患者不合并明显的器质性心脏病，则应该首选决奈达隆、普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔等药物对患者实施治疗，经导管射频消融治疗和胺碘酮则均可以在该类患者的最终治疗过程中选择使用。而患者如果合并存在心力衰竭情况，则应该先使用多菲利特、胺碘酮等对患者实施治疗，最终选择可以使用经导管射频消融治疗[4]。同时在治疗过程中应该严密观察患者情况，并适时调整治疗方案。 3、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的比较 作为阵发性心房颤动中两种主要的治疗方法，药物复律和经导管射频消融治疗分别应用于患者治疗的效果、安全性和可行性，则受到临床的广泛关注。我们在针对相关研究进行回顾的过程中发现，利用计算机检索系统可搜出多种类型的相关文章，最终将“药物复律”、“经导管射频消融治疗”、“阵发性心房颤动”作为关键词，可筛选出30余篇相关的研究文章，此时对该类文章结果进行统计得到：经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的并发症在5％左右，治疗成功率在80％左右，而药物复律治疗阵发性心房颤动的并发症则达到30％左右，治疗成功率在72％左右；这充分说明了经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的安全性更高，同时治疗效果更好，更加值得临床优先选择使用[5]。 4、小结 房颤在心内科临床十分常见，病情发展可威胁患者健康乃至生命安全，因此及时治疗是关键所在。目前临床对患者使用的经导管射频消融治疗、药物复律均能够起到相应效果，我们对患者实施治疗时应该充分考虑到患者的个体化差异，给予对应的治疗措施，最终帮助患者及时恢复。 参考文献： [1]成少永，张晓婷，徐雪纯，等. 射频消融与药物治疗阵发性房颤复律后心房电机械功能的对比研究[J]. 解放军医学杂志，2015，40（05）：387-391. [2]王英，周秀娟. 经导管冷冻球囊消融和射频消融治疗心房颤动进展[J]. 江苏医药，2016，42（03）：317-319. [3]洪晋，刘小慧. 心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展[J]. 中国介入心脏病学杂志，2012，20（06）：346-348. [4]徐晓薇，陈步星，魏欣，等. 达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究[J]. 中国全科医学，2016，19（22）：2681-2685. [5]张芳，夏振伟，冯磊，等.阵发性房颤射频消融术后电复律与胺碘酮复律的对比研究[J]. 中国现代药物应用，2017，11（07）：22-24.
连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的效果观察 发表时间：2018-04-16T13:41:47.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：牛秀春 [导读] 对阵发性房颤射频消融术后患者实施连续护理干预，其护理效果良好，能使患者的负性情绪得到改善，并发症率的发生降低。天津市宝坻区人民医院心血管内科 044000 摘要：目的：探析在阵发性房颤射频消融术后患者中连续护理干预的应用效果。方法：选取我院接收的82例阵发性房颤射频消融术后患者为研究资料，依照随机、均等的方式将其分为研究组和参照组两组，每组41例。予以参照组常规方法护理，予以研究组连续性护理干预，比较观察经不同护理干预患者的护理效果情况。结果：干预后，研究组患者的SAS评分、SDS评分，以及并发症率均低于参照组（P＜0.05）；研究组患者的依从率显著优于参照组（P＜0.05）。结论：对阵发性房颤射频消融术后患者实施连续护理干预，其护理效果良好，能使患者的负性情绪得到改善，并发症率的发生降低。 关键词：射频消融术；阵发性房颤；连续护理 房颤又名心房颤动，其发病人群多以中老年患者居多，甲亢、冠心病及风湿性心脏病等，均是导致此病症形成的主要因素，易引发患者出现气短、胸部不适和心悸等症状表现。针对此类病症患者，若临床治疗不及时，则会严重影响患者的机体健康，病情严重者还会出现血栓栓塞情况[1-2]。手术方法是现下临床治疗该病症的主要手段，然而因大多数患者缺乏对疾病及手术治疗的认识，加之受术后疼痛等因素影响，很容易出现焦虑、烦躁等负性情绪。基于此，行临床治疗的同时相应护理干预的实施非常重要。本研究以我院接收的82例阵发性房颤射频消融术后患者为研究资料，探究给予连续护理干预后的效果情况，做报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料 选取2015年3月-2017年5月我院接收的82例阵发性射频消融术后患者为本次研究资料，依照随机、均等的方式将其分为参照组（n=41）与研究组（n=41）两组。在参照组中，男26例，女15例；年龄41-69岁（53.2±2.4）岁。在研究组中，男25例，女16例；年龄42-70岁（54.3±2.3）岁。把研究组与参照组患者的基本资料相比（P＞0.05），组间数据情况可相比。 1.2方法 予以参照组常规方法护理，给予心电监护，对其生命体征情况密切监测，其中包括：呼吸、脉搏和体温等。术后，叮嘱患者多休息，保证病房环境安静舒适，尽量减少每日病房访问次数，并根据患者的认知能力，对其进行健康宣教。在常规护理的基础上，予以研究组连续性护理干预，护理内容如下：术前，通过和患者对话交流，简单讲解病症的相关知识，以及行手术治疗时需要注意的相关事项，对患者的内心想法全面掌握，告知患者保持良好心态对病情恢复的重要性。耐心聆听患者的情绪，并正确引导患者释放内心的不良情绪，详细解答患者提出的问题，从而有助于护理配合度的提升。手术期间，密切观察患者的生命体征情况，避免患者出现应激反应情况。术后，向患者简单介绍服药时间、用药原理等相关注意事项，向其重点讲解应用抗凝药物的方法，以及用药后可能会出现的不良反应情况。另外，护理人员还要对患者的凝血功能情况密切观察，避免栓塞、出血等情况发生。术后疼痛属于常见表现，对此，护理人员可通过实施“音乐疗法”，将患者注意力转移，使其能将患者的疼痛感降低。在饮食方面，护理人员需叮嘱患者多食用易消化、高蛋白食物，保持营养均衡，少食多餐，保持大便畅通。出院前，护理人员可通过开设健康讲座，或者发放健康手册的方式，告知患者出院后需注意的相关事项。根据患者的恢复情况，指导其适当运动锻炼，从而能增强机体免疫力。术后，对患者定期电话随访，纠正患者的不良生活习惯，告诉患者一旦有不适感需立即回医院复查。 1.3评价标准[3] 选用我院自制SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）对患者的抑郁和焦虑情况进行评定，评分越高说明患者的焦虑、抑郁情况越严重。 选用我院自制护理依从性评分量表，百分制，不低于80分表示完全依从，不低于60分表示部分依从，未超过60分表示不依从。 1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件统计工具，对研究中涉及的数据进行处理。计量数据以（±s）形式表示，对比行t检验；计数数据以百分比形式表示，对比行X2检验。P＜0.05得出数据间存在差异性。 2结果 2.1对比干预前后患者的SAS评分、SDS评分情况 干预前，参照组与对照组组间SAS评分、SDS评分情况比较，组间对比无差异性（P＞0.05）；干预后，研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于参照组（P＜0.05）。数据比较详情如表1见。
房颤导管射频消融术的风险导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的方法，效果显着优于抗心律失常药和电复律。前面我们也分多次介绍了有关内容，主要是积极方面。但实际上，我们知道，患者在接受一项治疗之前可能更加关心的是这种治疗的风险。我们不能“老王卖瓜”，射频消融是一种介入治疗技术，介入操作都存在风险。当然，我们也并非“打官腔”。希望通过本文使患者更加理性地认识和选择射频消融术，也希望帮助已经接受了该项治疗的患者了解围术期需要注意观察的异常情况以尽早发现可能的并发症。 本期首先介绍导管射频消融术最严重、对患者影响最大的并发症，也是我们最为担心和关注的，研究报道的总发生率约为5%左右。 1.栓塞 血管本是封闭系统，血液里面的成分不能接触到外面的物质，一旦接触（割破、划伤等）就会在破损局部形成血栓以利止血。导管射频消融术属于介入操作，需要将各种导管沿血管送入体内，消融时心脏局部也会形成创面，因而有形成微小血栓的风险。此外，前面曾介绍过，房颤最大的危害在于心房内的血栓。术前经食道超声心动检查可以发现绝大多数心房血栓，是目前最精确的检查，但遗憾的是，它也无法做到100%。无论介入相关的微小血栓还是心房里房颤形成的血栓，在操作时均有脱落可能。血栓脱落后形成栓子，沿血流移动，直至到达口径较小的血管无法继续通行便堵住了，这种情况下就会形成栓塞。最严重的情况是栓子堵塞在脑血管发生脑栓塞，发生率不足1%，一般出现于术中或术后短
时间内，可以出现头晕、头痛、偏侧肢体无力、口齿不清等表现。如果阻塞的血管较小或阻塞时间较短（栓子自溶），不产生症状或症状自行消失，不遗留后遗症。仅有少数患者卒中较为严重，脑梗死面积大，甚至遗留后遗症。因此，房颤射频消融术前及术后均要抗凝治疗，术中也会在血管内注入抗凝药物。患者在术后同样需要注意有无上述脑梗表现。 2.心脏压塞 前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。 心脏压塞大多发生于消融过程中，极少数可推迟术后数小时。这种情况一旦发生，需要立即终止介入操作进行抢救，措施为心包穿刺。一般由剑突下（俗称的“心窝处”）进针，向上穿刺进入心包，将血液释放出来，缓解心包里的压力。射频损伤造成的心房壁破口一般较小，多数能自行愈合。穿刺引流积血干净后留置引流管数日即可拔除，患者也会
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项 心房颤动（房颤）是一种十分常见的快速心律失常，通常呈阵发性或持续性发作，发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，部分患者甚至伴有焦虑。 房颤时快速而不规则的心室率，会使心房丧失对心室的辅助灌注作用，心输出量明显降低，使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时，长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞，易形成血栓，从而引发栓塞或卒中。所以房颤是一种需要积极治疗的疾病。 现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律，使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中。初发房颤一般先行药物治疗，治疗房颤的药物有： ?转复心律的药物（即抗心律失常药物） ?控制心室率的药物（主要是减慢快速的心室率） ?维持窦性心律的药物 ?预防血栓形成的药物（如华发林） 除此之外，还有其他非药物治疗方法治疗房颤，诸如房颤的导管射频消融治疗术（PVAI），适合这种方法治疗的房颤人群包括： ?发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者 ?药物治疗无效的房颤患者 ?不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者 ?身体情况较好，能够耐受导管射频消融术 什么是房颤的导管射频消融术（或称肺静脉前庭电隔离术） 研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（约占80％），少数病人可以多于或少于4根。肺静脉电隔离术（PVAI），即导管射频消融术，是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房，在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的一种技术。在某些情况下，心脏内其他一些部位也可发放异常冲动，这些部位同样也需要被隔离。 尽管药物较为普遍的应用，但是许多患者治疗效果并不满意。还有一些患者虽然药物治疗有效但不 能耐受药物的副作用。唯一能够既避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融 治疗。射频消融的导管是一种细长的导管，可以通过人的外周静脉进入心脏。通过消除引起房颤的 心脏内异常电活动而达到治疗的目的。这项治疗需要专业的电生理医师进行。这项治疗在专用的导管 室进行，患者平卧于X-光手术床上，皮肤粘贴上心电记录电极，医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏。
心房颤动射频消融术的护理 发表时间：2011-11-01T14:34:07.347Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：阮芳 [导读] 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命阮芳（广西医科大学心血管病研究所心内科一病区广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0360-02 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命[1]。2000年，Pappone等[2]首创Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功后,已经成为治疗房颤的主要方法之一。我科于2008年1月至2010年7月应用Carto三维标测系统为57例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组57例,男42例,女15例;年龄21～80岁,平均年龄56.23±1 2.26岁;合并冠心病23例,合并高血压10例;阵发性房颤22例;持续性房颤12例,房颤病程0.5～2年;心超提示:左心房直径30～45mm;术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。 1.2方法常规消毒,在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1 房间隔穿刺鞘,行左房-肺静脉造影,随后送入Lasso 标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。 1.3结果房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的4例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。 2 术前护理 2.1心理护理房颤虽然是心律失常中较常见的一种心律失常，它严重的影响了患者的生活质量，一旦发生心力衰竭、栓塞等严重的威胁着患者的生命，即使长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律，但其效果不佳,而且抗心律失常药物副作用大,还会引起其他心律失常，所以选择射频消融术治疗房颤是有效的手段。由于患者及家属缺乏对射频消融手术治疗房颤的了解，术前均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理情绪。因此，根据评估情况和患者及家属的文化层次，实施心理行为干预可降低患者的焦虑和疼痛程度[3]，因此给予患者及家属进行沟通和心理指导, 详细介绍射频消融手术的大致过程，房颤治疗的新进展,介绍手术治疗成功的案例，鼓励患者,以缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪,增强对手术治疗的信心。 2.2术前准备协助病人做好血液检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、输血前五项等；做经食管心脏超声及心脏CT等检查以了解左心耳及左心房是否有血栓;皮肤准备,即穿刺部位备皮，左右颈胸部和双侧腹股沟;做青霉素皮试;左上肢置静脉留置针;手术治疗前禁食8h,按需给予静脉补液。 2.3术前用药监测为避免抗心律失常药物作用影响射频消融术中不能诱发房颤，影响手术判断，术前2周停用抗心律失常药；手术治疗前使用华法令抗凝治疗者,于治疗前3天改用低分子肝素5000U皮下注射，于手术前12h停用。在抗凝治疗期间严密监测INR，同时观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便等现象,根据INR及时调整华法林用量。 3 术后护理 3.1一般护理术后患者入CCU进行监护，密切观察患者神志、生命体征情况，每30分钟测量P、R、BP，直至平稳。持续心电监护,严密观察患者心率、心律变化，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。 3.2穿刺部位的护理术后绝对卧床休息24h,双侧腹股沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，肢体制动12h[4]，密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化[5]，发现异常，及时处理。 3.3饮食护理房颤射频消融术部位与食管接近,为防止出现心房-食管瘘并发症，术后第一天给予凉流质饮食，术后2周予凉软食，避免刺激性的食物；嘱患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。 3.4用药指导据国内外临床资料显示: 房颤射频消融术术后血栓栓塞率0～7% ,多发生在术后24h内,甚至到术后2周均为血栓栓塞多发期。房颤射频消融术后当日开始口服华法林进行抗凝治疗,皮下注射低分子肝素3～5d后停用，术后患者均应服用华法林至少2个月,服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0。如果患者的心律成功维持窦性心律，则在术后3个月左右左房功能恢复后可以终止抗凝治疗。 3.5并发症的观察及护理 3.5.1栓塞栓塞是房颤射频消融术的并发症之一,术后严密观察患者的神志、呼吸的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化,以及早发现栓塞的发生。术后24h ，患者生命征平稳后，鼓励患者下床活动,以促进血液循环,防止下肢血栓形成。本组患者术前均充分抗凝无一例发生栓塞。 3.5.2心脏压塞为最严重和凶险的并发症。术中术后应密切观察血压、心电图变化,发现患者出现烦躁不安、出冷汗、呼吸困难、意识模糊、静脉压升高、血压下降时应及时报告医生,及早处理。本组患者发生心包填塞2例，均经内科治疗好转。 4 小结 Carto 系统标测指导下环肺静脉口消融治疗已成为射频消融治疗房颤的主要方法之一。护理关键主要是术前做好患者及家属的心理护理,全面评估患者的身体状况,完善各项检查,充分做好术前准备;术后要加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理;强调饮食指导,药物指导，完善出院指导, 是手术治疗成功的重要保证,同时改善了患者的症状,提高了患者生活质量。 参考文献 [1]陈新,张澍,胡大一. 心房颤动:目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志,2001,5(2):70-81. [2]Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al.World-wide survey on t he Methods , efficacy , and safety of cat heter ablation for human at rialfibrillation[J]. Circulation ,2005 ,111:1100–1105. [3]刘翠荣,符雅明.心理干预对安装起搏器患者焦虑及疼痛的影响[J].护理学杂志,2005,20（7）：57-58. [4]董建增.心房颤动射频导管消融的围术期处理策略[J].心电学杂志,2008,27(1):37-40. [5]张代富,李莹,祁炜罡,等.阵发性心房颤动的三维电解剖标测指导[J].中国介入心脏病学杂志,2005,8(4):219-221.
详解导管射频消融技术 导管射频消融治疗到底算手术吗？ 李毅刚教授：导管射频消融术严格来讲，应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端紧紧贴靠该处，在局部释放射频电流（100千赫兹～兆赫兹），在很小的范围内（约3～4毫米直径及深度）产生热效应，使局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心动过速。是否每个房颤患者都能做导管射频消融？ 李毅刚教授：房颤患者病情千差万别，而把握好房颤消融术适应证是关键。阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术。导管射频消融术优势在哪？ 李毅刚教授：房颤导管射频消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。以下三类人选择房颤导管消融术的话，获益比较多：①吃抗心律失常药控制不
了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者； ②持续性房颤的患者；③合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。 对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。心衰发作频率越频繁越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。年龄大的患者能选择导管射频消融术吗？ 李毅刚教授：所有打算进行导管消融术的房颤患者，首先要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成。其次需要进行详细检查，来评估心房内是否有血栓。如果发现左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受3～6个月甚至更长时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消融手术。