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急性胆囊炎的术后护理：1）严密观察生命体征、神志、尿量变化，定时观察与记录。2）
特殊观察：注意黄疸、腹部症状和体征的变化；胃肠减压及腹腔引流的性状和量。3）特殊
护理：T型引流管的护理，注意以下几点：①妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时
注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。②观察记录胆汁的量及
性状。③保持清洁：定期更换外接的引流管和引流瓶。④拔管：一般术后14天，无特
殊情况，可以拔除T形管。拔管指征为：黄疸消退。无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁
引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1 小时，拔管前l-2 日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状。说明胆总管通畅，可予拔管。
拔管前还要在X射线下经T形管作胆道造影，造影后
必须立即接好引流管继续引流2-3 天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2-3天即可拔管。⑤拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1?2日会自行圭寸闭。
⑥拔管后1 周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。4）伤口的护理：观察伤口情况，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，
及时更换敷料。如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。5）协助患者排痰及早期活动，
增强体质，防止并发症。6）补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，遵医嘱给
予抗生素。7）饮食指导：给予低脂饮食1 个月以上，且以少量多餐为原则，多饮水。
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理方法探究 发表时间：2016-01-26T10:08:34.750Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：徐灵香 [导读] 湖南省株洲市二医院探讨急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术患者的术后护理方法 湖南省株洲市二医院 412005 摘要：目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术患者的术后护理方法。方法：研究对象为在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的240例急性胆囊炎患者，将240例研究对象分成优质组和一般组，对优质组患者实施优质护理，对一般组患者实施常规护理，对比两组患者术后并发症情况、住院时间、护理满意度。结果：优质组患者的术后并发症发生率明显低于一般组患者（P<0.05），住院时间为（4.1±0.5）天，明显短于一般组患者的（6.9±0.8）天（P<0.05），护理满意度为91.7%，与一般组患者的75.8%比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者实施优质护理，可有效降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，加快患者术后康复。关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；并发症；护理满意度；优质护理 急性胆囊炎为由胆囊管阻塞和细菌感染所引起的胆囊炎性反应，临床症状主要表现为右上腹阵发性绞痛，并伴有明显的触痛感和腹肌强直[1]。发病后如不能及时接受治疗，可并发胆囊脓肿、胆囊穿孔、胆瘘等严重并发症，威胁患者生命健康。现阶段临床多采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，具有操作简单、痛苦小、术后恢复快等优势，术后配合实施有效的临床护理，可有效缩短患者住院时间，减轻患者经济负担[2]。我院本次研究对急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的术后护理方法进行了探讨，现总结如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究对象为我院2013年1月至2015年1月期间收治的240例急性胆囊炎患者。240例患者入院后经临床检查均被确诊为急性胆囊炎，均行腹腔镜胆囊切除术治疗。将240例患者采用奇偶数字法平均分成优质组和一般组，优质组120例患者中包括男性患者48例，女性患者72例，年龄在22~73岁之间，平均年龄为（42.3±1.1）岁。一般组120例患者中包括男性患者45例，女性患者75例，年龄在19~77岁之间，平均年龄为（42.9±1.3）岁。两组患者均无精神障碍疾病和其他脏器疾病，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征，在性别比例、年龄等临床基本资料上存在的差异不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。 1.2护理方法 给予一般组患者常规护理，给予优质组优质护理，内容包括以下几点：①术后生命体征监测：术后患者因麻醉等原因，各项生命体征还存在较大的波动。因此当患者从手术室转回病房后，护理人员应密切监测患者心率、血压等生命体征，并准备好急救用品，如发现异常状况立即通知住医生进行抢救。②术后疼痛护理：待患者麻醉苏醒，意识恢复后，护理人员将手术结果告知患者，询问患者术后主观感受，对于术后疼痛感剧烈的患者，可遵医嘱给予阵痛药物，并教会患者缓解疼痛感的方法。临床护理过程中，多与患者沟通，沟通过程中保持态度和蔼、语言亲切，对于患者提出的疑惑及时给予细致、耐心的回答[3]。③引流管使用管理：术后每隔30分钟检查1次患者引流管的使用状态，避免引流管发生阻塞、弯折造成引流液回流，引发手术切口感染。④生活基本护理：定期对患者病房进行消毒、通风、及时更换床单，保持病房内整洁干净，温度、湿度适宜。术后2小时内，患者需绝对卧床休息，术后4小时护理人员可帮助患者选择半卧位，术后24小时患者可在家属或护理人员的搀扶下下床活动，护理人员可指导患者食用无刺激性的半流质实物。 1.3观察指标 对比两组患者的住院时间、术后并发症情况和护理满意度。护理满意度获取方法：由我院制定护理满意度调查问卷为患者发放，问卷中共对我院护理工作质量做出了四级评价，分别为非常满意、满意、基本满意和不满意。护理满意度=（非常满意例术+满意例数）/总例数×100.0%。 1.4统计学方法 本次研究所得数据均使用统计学软件SPSS18.0处理，住院时间、年龄等计量指标采用（±s）表示，采用t检验差异，采用（n，%）表示护理满意度、并发症发生率等计数指标，采用x2进行检验，P<0.05为组间比较存在的差异具有统计学意义。 2.结果 2.1住院时间比较 统计两组患者的临床治疗资料得出，优质组患者的住院时间为（4.1±0.5）天，一般组患者的住院时间为（6.9±0.8）天，两组患者的住院时间比较差异具有统计学意义（t=6.997，P<0.05）。 2.2术后并发症情况比较 优质组患者术后共11例患者发生并发症，并发症发生率为9.2%，一般组患者术后共30例患者发生并发症，并发症发生率为25.0%，两组患者的术后并发症发生率比较存在的差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。
急性胆囊炎的术后护理 一、急性胆囊炎的主要护理诊断： （1）知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。 预期目标：患者能说出拟行手术以及术前术后的注意事项。 （2）疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。 预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。 （3）有感染的危险：与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。 预期目标：患者未发生感染，引流管按时拔除，切口一期愈合。 （4）营养失调：低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻有关。 预期目标：患者获得足够营养摄入，体重稳定。 （5）焦虑：与手术及担心预后有关。 预期目标：患者情绪稳定，主动配合术前准备和术后治疗及护理。 二、急性胆囊炎的术后护理： 1）严密观察生命体征、神志、尿量变化，定时观察与记录。 2）特殊观察：注意黄疸、腹部症状和体征的变化；胃肠减压及腹腔引流的性状和量。 3）特殊护理：T型引流管的护理，注意以下几点： ①妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。 ②观察记录胆汁的量及性状。 ③保持清洁：定期更换外接的引流管和引流瓶。 ④拔管：一般术后14天，无特殊情况，可以拔除T形管。
拔管指征为：黄疸消退。无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前l-2 日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状。说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X射线下经T 形管作胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流2-3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2-3天即可拔管。 ⑤拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1～2日会自行封闭。 ⑥拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。 4）伤口的护理：观察伤口情况，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。 5）协助患者排痰及早期活动，增强体质，防止并发症。 6）补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，遵医嘱给予抗生素。 7）饮食指导：给予低脂饮食1个月以上，且以少量多餐为原则，多饮水。
一、胆囊结石得临床表现 1、胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背 部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约７0％得病人一年内会复发、 2、右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。 3。胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收 胆汁中得胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁、 ４、其她 (1)部分引起黄疸,较轻; (2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;
(3)胆总管得结石通过Ｏddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。 二、急性胆囊炎得临床表现 1.多见于肥胖、中年以上、经产妇 2.右上腹绞痛,放射痛 3.恶心、呕吐、厌食 4.右上腹压痛、反跳痛与肌紧张 5.Murphｙ氏征阳性 6.体温升高,有腹膜炎存在 7.血白细胞升高 三、存在得主要护理问题
四、护理措施 1.疼痛护理2。降温护理3、维持有效呼吸 4.T管引流护理5.维持体液平衡６。营养支持７、并发症得观察与护理 8。提供相关知识９。心理护理 (一)维持有效呼吸 1、加强观察 2、采取合适体位 3、禁食与胃肠减压 4、解痉止痛 5、氧气吸入 (二)Ｔ管护理 1、妥善固定防止扭曲或受压 2、避免举重物或过度活动 3、淋浴,塑料薄膜保护伤口处 4、引流管伤口每日换药一次,敷料渗湿及时更换,周围皮肤涂氧化锌
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理心得体会 发表时间：2016-06-22T10:08:01.053Z 来源：《医药前沿》2016年5月第14期作者：秦晓燕刘冰云 [导读] 现阶段，临床上对急性胆囊炎患者大多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。 秦晓燕刘冰云 （贵州省天柱县人民医院贵州天柱 556699） 【摘要】目的：对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者进行对症护理措施取得的效果进行分析。方法：选择我院收治的158例行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者为研究对象，随机均分两组，对两组分别采用常规护理（常规组）和对症护理（对照组），分析取得的不同疗效。结果：对照组患者术后并发症发生率明显低于常规组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。且对照组患者住院时间与常规组相比明显较短，P＜0.05具有统计学的意义。结论：对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者进行对症护理，能够有效降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，值得临床推广应用。 【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除；术后；护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0287-02 现阶段，临床上对急性胆囊炎患者大多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。但由于急性胆囊炎通常发病急，患者胆囊会出现充血、水肿等情况，造成腹腔镜手术困难程度增加，使得患者术后容易发生各种并发症，因而术后积极采取对症护理措施便显得至关重要[1]。本文在此主要分析了对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者进行对症护理的效果，具体报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年6月～2014年8月期间收治的158例行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者为研究对象，随机将其分为常规组和对照组各79例，所有患者均经辅助检查明确诊断，并行腹腔镜胆囊切除术。常规组中男性患者46例，女性33例，年龄31～72岁，平均年龄（35.2±7.5）岁，发病时间（4.7～45.3）h，平均（13.2±8.5）h；对照组男42例，女性37例，年龄29～79岁，平均年龄（31.7±8.1）岁，发病时间（5.8～40.7）h，平均（12.6±10.3）h。两组患者且两组患者在性别、年龄、病种及病情各项上差异较小，P＞0.05具有可比性。 1.2 护理方法 两组患者均进行常规基础护理，包括病房环境护理，监督患者饮食，指导患者用药，监测患者基本生命体征，腹腔引流管护理，发现异常及时告知医生，并采取相应措施。对照组在此基础上进行对症护理，具体如下： ①伤口出血：腹腔镜胆囊切除术后出血的原因有很多，比如胆囊动脉撕裂、套管针对网膜造成损伤等都会导致出血。术后护理人员应密切关注患者腹部切口纱布是否有渗血、渗液情况，另外还要观察患者术后是否发生心率、脉搏或血压降低，以及是否出现面色苍白等情况，若出现上诉情况应立即报告医生，及时采取止血或抗休克治疗。 ②皮下气肿：如果患者术后皮下气肿情况不严重，护理人员可以使用热毛巾敷在水肿处，可以有效缓解水肿情况。若气肿较严重，可以用针刺破皮肤将气体挤出，必要时应告知医生，与医生一起进行处理。 ③肺部感染：通常肺部感染主要症状为咳嗽、咳痰、发热，肺部可闻及明显湿罗音和痰鸣音，CT或X片检查示肺部感染。对此护理人员可以采用为患者翻身拍背的方法，促使患者咳嗽排痰，或采用沐舒坦雾化吸入方法，每日2至3次，能够有效缓解患者病情。 ④胆瘘：主要症状是黄疸、发热、腹痛。因此，护理人员需密切观察患者皮肤或巩膜有无黄染现象，腹部切口处是否有胆汁渗出，另外还要观察患者腹腔引流管有否腹膜炎症状，若出现上诉情况，应立即告知医生予以对症治疗。 1.3 观察指标 分析两组患者术后并发症发生率，主要包括伤口出血、皮下气肿、肺部感染、胆漏等。同时，记录两组患者住院时间，进行对比分析。 1.4 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件处理，计量数据运用均值±标准差（x-±s）表示，并且用ｔ检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 结果分析显示，常规组患者术后恢复效果与对照组相比较低，且前者术后并发症发生率高于后者，结果具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者住院时间与常规组相比明显缩短，数据P＜0.05，具有统计学意义。（见表） 3.讨论 急性胆囊炎通常发病急，病情较重，患者临床表现主要为恶心、呕吐、体温升高，并伴有右上腹阵发性绞痛。当前，针对急性胆囊炎临床最常用的治疗措施便是腹腔镜胆囊切除术，术后护理质量的优劣直接影响患者并发症发生率和治愈时间[2]。因此，对急性胆囊炎胆囊切除术后患者必须要加强术后护理，为了避免术后伤口出血、皮下气肿、肺部感染、胆漏等并发症的发生，还必须要加强早期监护，给予患者科学营养支持，提升患者术后机体免疫力，并针对患者并发症进行针对性护理。本文研究结果表明，进行常规护理的常规组患者术后恢复效果与实施对症护理措施的对照组相比，对照组术后并发症发生率明显低于常规组，结果具有统计学意义（P＜0.05）；且对照组患者住院时间与常规组相比明显缩短，数据P＜0.05，具有统计学意义。由此可见，对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者进行对症护理，患者术后并发症发生率明显降低，且住院时间也有所减少，有利于患者术后快速恢复，具有临床推广应用价值。【参考文献】 [1]姜红艳.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理方法探讨[J].吉林医学，2014，35（29）：6586-6587. [2]唐颖.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，15（60）：224.
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会 发表时间：2015-12-17T16:26:05.357Z 来源：《中国医学人文》2015年第10期供稿作者：吕佳佳李瑞王盘[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院腹腔镜胆囊切除术作为临床治疗胆囊炎的一种标准手术方法，其在胆囊炎的治疗中具有手术创伤小。吕佳佳李瑞王盘 (郑州大学附属洛阳中心医院, 471000) 【摘要】目的分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后的护理方法和护理效果。方法选取医院于2013年3月-2014年3月收治的100例急性胆囊炎患者，随机分成观察组和对照组各50例，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术后，对照组给予常规护理，观察组从患者的体位、生命体征变化、不适应症、并发症展开护理，比较两组的护理效果。结果观察组护理有效率和护理满意率上均明显高于对照组，两组差异比较，p<0.05，有统计学意义。 结论急性胆囊炎患者在行腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中，针对患者术后症状表现给予有效的术后护理，不仅能提升手术成功率，还能及时发现患者术后的不适应症和并发症，具有重要的应用价值。 【关键词】胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；护理 腹腔镜胆囊切除术作为临床治疗胆囊炎的一种标准手术方法，其在胆囊炎的治疗中具有手术创伤小、术后恢复快的特点，但对于急性胆囊炎患者而言，胆囊在急性突然发作时，会出现充血水肿、粘连严重的情况，以此增加着手术操作的难度，术后还容易出现多种并发症，因此，加强术后的护理非常重要[1]。基于此，文章选取医院于2013年3月-2014年3月收治的100例急性胆囊炎患者，对他们术后的护理方法和效果进行了分析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取医院于2013年3月-2014年3月收治的100例急性胆囊炎患者（含81例合并胆囊结石者）为研究对象，男性52例，女性48例，患者年龄为22-80岁，平均年龄为（50±2.45）岁，发病时间3-70h，平均发病时间为（30±6.34）h。将入选患者随机分成对照组和观察组各50例，两组患者在临床基本资料上无显著差异（p>0.05)，无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 所有急性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术，术后，对照组给予常规护理，对照组从体位、生命体征变化、管道、不适应症、并发症展开全面护理。 体位护理：患者术后去枕平卧6小时，平卧6小时后改为半卧位，平卧中头部偏向一侧，为防止患者麻醉清醒前有躁动，需做好患者坠床、输液管、腹腔引流管等脱落的防护工作[2]。患者手术当天，在病情稳定的情况下，为促进肠道的蠕动，可下床活动，以防肠粘连，肺部并发症和深静脉血栓的出现和形成。同时，积极协助患者完成简单的生活活动。 生命体征变化护理：患者手术结束后，护理人员要对患者的体温、血压、神志、脉搏、呼吸等各生命体征的变化情况密切观察，每隔半小时观察1次，直到患者术后6小时病情稳定后再逐渐延长观察间隔时间[3]。同时，术后给予患者4-6h的低流量吸氧，氧流量可根据患者血氧饱和度的高低予以调节，以促进患者的肺换气。 管道护理：术后，护理人员需要对患者的各个管道妥善固定，避免出现管道脱出、扭曲、堵塞、受压等现象的发生，保持引流的畅通，并及时挤压引流管，观察引流液的情况。需注意的是，腹腔镜手术对患者内脏功能影响较轻，术后恢复也比较快，因此，拔管的时间比开腹手术早。 不适应症护理：急性胆囊炎患者术后会出现切口疼痛、尿液排出不顺、恶心呕吐等不适应症。针对切口疼痛，术后可给予自控镇痛泵止痛，若疼痛难忍厉害，可遵医嘱口服止痛缓解；在尿潴留的护理上，若患者术后6-8h依旧无法排尿，并在耻骨上行区发现浊音，可判断为尿潴留，待患者病情稳定后，给予下腹部热敷和按摩缓解，严重者可遵医嘱给予导尿术；恶心和呕吐会在患者麻醉消失后自行停止，无需特殊处理[4]。 并发症护理：急性胆囊炎患者在腹腔镜手术会出现不同程度的并发症，如出血、胆道损伤、胆汁漏、肩背部酸痛、下肢静脉炎、皮下气肿等，严重影响着患者术后的恢复情况。就这些并发症而言，首先需要对他们发生的因素，以及患者的临床症状进行分析，然后准医嘱给予对症治疗，护理人员需配合医生完成一系列的应急措施。 1.3统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件分析数据，组件比较用t检验，p<0.05，差异有统计学意义。 2.结果 如表一所示，在护理有效率和护理满意率上，观察组均明显高于对照组，差异比较，p<0.05，有统计学意义。 3.讨论 临床研究表明，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎的一种有效方法，而针对急性胆囊炎发作突然、易出现充血水肿、粘连严重、手术操作难度大、并发症多的问题，要想提高患者的手术成功率和康复程度，还需要在术后及时给与有效护理[5]。急性胆囊炎患者在行腹腔镜胆囊切除术后，他们的体位、生命体征变化、导管会发生变化，并容易出现各种不适应症和并发症，因此，在术后的护理上，除了给予常规的护理干预，还需要针对这些问题有针对性的展开全面护理干预，这样才能更好的提升护理效果。 在本文对100例急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后的护理效果上，50例对照组患者给予常规护理，护理有效率为84%，护理满意度为86%，50例患者从体位、生命体征变化、不适应症、并发症展开护理，护理有效率为96%，护理满意率为98%，观察组护理有效率和护理满意率均明显高于对照组，两组差异比较，p<0.05，有统计学意义。由此证明，急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后，给予有效的术后护理对患者手术成功率的提升，以及术后不适应症和并发症的发现有着积极的作用，值得在临床上广泛应用。
急性胆囊炎病人的护理 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 一、病因 1.急性结石性胆囊炎（1）胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。（2）细菌感染，细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。（3）化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。 2．急性非结石性胆囊炎病因不清楚，胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。 二、病理生理 1. 急性结石性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，粘膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。 2．急性非结石性胆囊炎：病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同，急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。 三、临床表现 1.症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。 2.体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。 四、辅助检查 1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
急性胆囊炎病人的护理 【关键词】急性胆囊炎围手术期处理 结石性急性胆囊炎(celad．acutecholecystitis)是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见，50岁之前男女之比为1:3，50岁之后为1:1.5。 (一)术前护理 [护理评估] 1．健康史 (1)一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。 (2)既往史有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。 2．生理状态 (1)局部疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛；有无腹膜刺激征、有无包块等。 (2)全身有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状；意识状态；生命体征情况。 (3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。 3．心理状态 (1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。 (2)心理承受能力病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。 4．社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。
〔护理措施] 1．协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。 2．进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 3．疼痛的护理 (1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。 (2)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。 4．高热的护理 (1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。 (2)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。 (3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。 5．根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 6．评估病人对疾病及手术的心理反应，耐心解释发病原因、医护措施、手术目的、预后及注意事项，给予鼓励、安慰以取得配合。同情、关心病人，减轻焦虑及恐惧心理。 7．术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。 [护理评价] 1．病人对疼痛的处理是否满意，有无疼痛加剧或反复发作。
一、胆囊结石的临床表现 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 2.右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 3.胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。 4.其他 （1）部分引起黄疸，较轻； （2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；
（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎； （4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻； （5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。 二、急性胆囊炎的临床表现 1.多见于肥胖、中年以上、经产妇 2.右上腹绞痛，放射痛 3.恶心、呕吐、厌食 4.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张 5.Murphy氏征阳性 6.体温升高，有腹膜炎存在 7.血白细胞升高
三、存在的主要护理问题
四、护理措施 1.疼痛护理 2.降温护理 3.维持有效呼吸 4.T管引流护理 5.维持体液平衡 6.营养支持 7.并发症的观察和护理 8.提供相关知识9.心理护理 （一）维持有效呼吸 1、加强观察 2、采取合适体位 3、禁食和胃肠减压 4、解痉止痛 5、氧气吸入 （二）T管护理 1、妥善固定防止扭曲或受压 2、避免举重物或过度活动 3、淋浴，塑料薄膜保护伤口处 4、引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 5、每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量 （三）出血 1、卧床休息：防止肝断面出血 2、改善凝血功能：维生素k1 3、加强观察：引流血液增多100ml，持续3小时腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降配合抢救和护理