危重患者院前急救护理体会
发表时间：2012-12-26T14:08:20.030Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：马忠琴
[导读] 到达医院急诊科后，及时与相应医护人员交接，书写交接单，具体交待病情及用药情况，并双方签字，一方一份。
马忠琴（四川省内江市第一人民医院急诊科 641000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0258-02
【关键词】危重患者院前急救安全护理
院前急救是指患者在入院前因遭受各种原因引起的危及生命而通过120救护平台采取的救护措施。院前急救具有事件的突发性、时间的紧迫性、抢救的艰难性、时间的随机性、病种复杂性、设施局限性、救护的关键性等特点，要求我们运用我们的专业技术减轻患者的痛苦，减少或预防疾病的进一步发展，尽可能降低伤残率和死亡率，做好一切准备，争分夺秒，把患者安全转送到医院，确保患者的生命安全。
我院是一所3级甲等医院，是我市的院前急救中心，每月平均出诊约500人次，没有一例因院外救护不当而产生的医疗纠纷；院前急救的中心体现在急、救上，急——起病急、家属急、医务人员急，救——救命，因此院前救护工作一定要严谨、严肃、严格，做到程序化，规范法，才能确保患者的安全和我们的安心，现将一些体会总结如下：
1 院前救护前准备
1.1急救人员的准备：急救人员要求统一着装，精神饱满，24小时接受120调派急救任务，所以必须具有良好的心理素质和健康的体魄，才能提供更优质的生命救护。
1.2担架工人的准备：成年男性，经过医院统一培训，熟练掌握急救车载担架的运用及维护，熟悉急救流程，统一着装，24小时待命，每辆救护车单元配备2名工人。
1.3救护车单元准备：接班120急救护士提前20分钟通知120调度室确定好出诊车辆和出诊人员，编排好出诊顺序，院内固定车位待命，出诊车辆确定后原则上不做其他非120急救用车，开通急救GPS系统，与120调度室确定时间一致，清点车上药品、物质、抢救器材均定位放置，处于完好备用状态，并进行车单元的清洁和空气消毒，签字登记。
2 到达现场前准备
2.1准确记录接受调派时间，出诊时间，出诊时间与GPS出诊时间一致，具体到分钟，详细记录出诊地点，有无标志性建筑，尽可能问清并记录患者的病情，根据病情增加抢救器材，尽可能做到有备无患；准确记录联系电话，以便及时联系患者。
2.2 在途中，通过GPS通讯设备，与患方联系，再次确认患者病情，根据病情给予相应的救护指导，争取抢救的宝贵时间；在途中发生如塞车等意外情况，及时与120调度室取得联系，并向科室汇报，及时补救。
3 现场救护
3.1准确记录到达现场时间了解救护环境，确保救护成员的安全；尽快了解患者的病情，查找出急迫、危及患者生命的情况，给予及时的解救处理。
3.1.1心肺复苏术：遇见呼吸心跳停止，就地抢救，立即进行胸外心脏按压，气管插管，便携式呼吸机辅助通气，及时电击除颤。复苏成功后尽快送往有救治条件及能力的就近医院进行进一步生命支持，做好记录，准确并详细记录抢救的时间，经过和结果，并保留心电图及除颤记录。
3.1.2体位：在不影响其他紧急处理的情况下，根据病情安置舒适的体位：哮喘病人安置端坐位；昏迷患者采取平卧，头偏向一侧，防止误吸;休克病人采取休克卧位，并注意保暖。
3.1.3保持呼吸道的通畅：所有患者均解开的领口及松开腰带，取下患者脖子上的一切物品交与家属，防止窒息；患者呼吸道分泌物多时，及时吸痰；舌根后坠患者，及时牵引出舌头，安放口咽通气管；气管异物患者，及时行气管切开等，确保患者的生命安全。
3.1.4吸氧:对于缺氧的患者，及时给予氧气吸入，纠正机体的缺氧状态。
3.1.5建立有效地静脉通路：我院院外出诊均使用安全型防逆流留置针，根据患者年龄及病情选择使用合适管径的留置针，均在敷贴上注明使用时间及操作者全名，以确保患者在搬运途中因液体渗漏而耽搁用药的宝贵时间，并且保护了患者的血管，免受反复穿刺带来的血管损害，也避免了医护人员发生针刺伤的危险；病情危重，必要时给予中心静脉置管。
3.1.6用药护理：在院外进行救护时，因为时间紧迫，一般均使用口头医嘱，在用药前一定复诵一遍，医护双方确认无误，并与医生核对药品无误后方能使用，并保留安瓿，抢救完核对后同医疗废弃物一并带回医院分类处理。
3.1.7外伤病人的急救护理: 开放性出血患者，协助医生给予包扎止血，除去被血迹污染的衣物，防止再次污染伤口敷料。颈椎骨折患者及时给予颈托固定颈椎后方能搬运，脊柱骨折患者运用脊柱固定板搬运，四肢骨折后，运用夹板固定后方能搬运；使用止血带止血患者，切记注明止血带运用时间，一定时间要放松，交接清楚，防止因应用不当造成患者的远心端缺血坏死。
3.1.8中毒病人的急救护理: 口服中毒，及时给予催吐，（经皮肤接触中毒）并去除污染的衣物裤子，清洗皮肤，防止经皮肤再次吸收；经呼吸道中毒，及时帮助脱离中毒环境，根据中毒的原因及病情合理使用氧气治疗。
3.1.9心理护理: 及时安慰患者及家属，减轻患者的心理负担，配合医疗救护，更好更安全的转运。
4 转运途中的护理
4.1协助并指导担架工人将患者搬运至救护车，上车前，将护栏拉好，医护人员站于患者的两侧，防止患者坠床，造成再次损伤；烦躁不安患者合理使用约束带，并做好解释工作。
4.2危重患者转运途中注意呼吸、血压、心律、心率、氧饱和度的变化，注意面色，神志、瞳孔的变化。要求医生坐头侧座，护士坐胸侧座，以便及时观察及时处理。
4.3妥善固定各种管道，防止滑脱，确保各种管道的通畅有效。
4.4 注意观察患者用药等处理后的效果及变化，及时处理。
4.5在救护车送达目的地之前，及时与120调度室联系，或者直接与相应医院科室联系，详细交待需要准备的设备，药品等，告知到达