根治性全膀胱切除术的护理
一、护理评估
1、了解患者的年龄、职业、生活环境等及有无吸烟史。
2、评估患者是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。
3、评估患者肉眼血尿的时间、程度、排尿形态及有无尿路刺激症状。
4、评估患者的情绪及心理反应，给予相应的心理支持。
5、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施
（一）术前护理
1、向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各种检查，严格掌握适应症。
2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除患者对癌症的恐惧，使患者积极配合治疗。
3、药物准备：术前 1 周口服肠道抗菌素，甲硝唑 0.4 克，Tid，以抑制肠道细菌；静脉补液，术前3天开始补充水、电解质。
4、饮食护理；给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食。木前3天进少渣饮食，术前2天全流饮食，术前1天禁食，术前禁水4小时。
5、术前晚及术晨行清洁灌肠或口服泻药。
6、作好术前皮肤准备，术前留置胃管、尿管。
（二）术后护理
1、体位与活动：术毕去枕平卧 6 小时，术后第 1 日取半卧位，利于引流。指导床上适度活动，利于肠功能恢复，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞的发生。术后第 2 日可由半卧位、坐位逐步过渡到下床活动，预防肠粘连的发生。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，指导患者从全流、半流逐步过渡到普食。进食高热量、高维生素、高蛋白易消化清淡饮食，少食多餐，指导多饮水，保持大便通畅。
3、病情观察：
（1）行心电监护，严密观察意识状态及生命体征的变化，给予氧气吸入。
（2）伤口护理：观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。
（3）引流管的护理：术毕留置双侧输尿管支架管、腹膜后引流管，各标识清晰，保持通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量。
（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。
4、造口护理：观察造口肠管或输尿管血供情况，造口处用生理盐水纱布覆盖，造口周围皮肤酌情涂氧化锌软膏保护。双侧输尿管支架引流管拔除后粘贴造口袋。
5、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液等支持对症处
理。
6、心理护理：尿流改道后，患者易产生自卑心理，应予以心理疏导，增强自信心。
三、健康指导要点
1、教会患者及家属自我护理造瘘口及更换造瘘袋的方法。
2、教会患者自我观察造瘘口皮肤情况及并发症。
3、适当锻炼，加强营养，戒烟，避免接触苯胺类致癌物质。
四、注意事项
1、定期复查，术后每 3 个月复查彩超、MRI，了解有无复发。
2、定期检査肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。
3、如为输尿管皮肤造口，每 3 个月来院更换单“J”管。