胸部影像征象集锦 1、串珠样间隔征 胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。 2、多结节聚合征 胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。 3、反晕征 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初认为对诊断隐原性肺泡炎
胸部影像学征象丨肺部'驼峰征' 概述 驼峰征(Hampton hump sign)为肺栓塞患者中，胸部CT显示胸膜下楔形实变影，其底部宽基于胸膜面，尖部指向肺门，常提示肺栓塞患者。 “驼峰征”影像表现 胸部CT肺窗提示右下肺胸膜下楔形实变影(白箭)、宽基于 胸膜面。 纵隔窗显示右下肺动脉充盈缺损(白箭) 影像学表现驼峰征(Hampton hump sign)为肺栓塞患者中， 胸部CT显示胸膜下楔形实变影，其底部宽基于胸膜面，尖部指向肺门。临床意义驼峰征提示肺栓塞患者，其栓塞动脉供血远端的肺实质出现肺梗死，约可见于30%的肺栓塞患者。在吸收期,肺梗死灶可出现另一个征象，即冰山融解征(melting iceberg sign),表现为实变影周缘模糊，自外周起体积缩小，类似冰块融解。 相关疾病：肺栓塞 概述肺栓塞(PE)是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。 病因长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不全，风湿性心脏病，组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。临床表现突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。病理特征肺泡腔内充满嗜酸性、不可溶性、均匀一致、无结构富磷蛋白物质，同时见肺泡间质内有淋巴细胞浸润，小叶间隔因淋巴细胞和巨噬细胞浸润而水肿、增厚;大体标本肺的体积多正常，但重量可增加3~4倍，切面见坚硬、灰白色的结节。有时肺切面有黄白色的渗出。影像学表现胸部X 线虽有异常表现，但缺乏特异性：区域性肺血管纹理稀疏、变细或消失，肺野透亮度增加，肺野的局部浸润影，尖端指向肺门的楔形影，膈上外周楔形密实影(驼峰征)，右下肺动脉增宽或截断征，右下肺动脉呈香肠和威斯特麦克征;小量胸腔积液。无梗塞的急性肺栓塞1.局部肺血流减少，检出率2.主或下肺动脉增粗。 3.盘状肺不张。 4.有梗塞的急性肺栓塞 5.病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空气支气管征。 6.早期边缘模糊，以后变得清楚;几周后才吸收，留有纤维。 7.大于4cm者可出现空洞。50%有胸水。 CT增强检查CTA是一种无创性、能为病人和医生都能接受
胸部病变基本医学影像征象 1、串珠样间隔征 胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。 2、多结节聚合征 胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异性。 4、方形征 病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀切样，致病变呈方形。肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散，形成各经线均匀相近的炎性病灶，但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时，病变扩散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表现，其CT表现有： （1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜； （2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶临近胸膜侧常表现为典型的方形；
胸部影像学 （一）检查技术 1. X线——平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA 2. 其它影像检查手段 MRI、PET、SPECT等 3胸部Ｘ线检查的作用和限制 作用：天然对比好；功能观察：透视 限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。 （二）正常胸廓影像解剖：构成：软组织＋骨骼 （三）正常肺纵隔影像学解剖lung and mediastinum 一、肺、支气管分叶分段（Lobe Segment） 二肺部结构 1肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。 2 肺纹理： 由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。 3 肺实质与肺间质： 肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。 肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。 4纵隔mediastinum： 胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。 平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断 纵隔分区 4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下； 下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。 9分法：3×3=9区 ?胸骨柄下缘至T4下缘、T8下缘各划一水平线分上、中、下； ?以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后； 5 小儿胸腺 在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sail Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。 6 横膈（diaphragma) 为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。 肋膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角：横膈与心包之间形成,为锐角。 位置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼吸时可达3－6cm。 透视下可观察运动状况。
胸部医学影像征象集萃 [图片] 1、串珠样间隔征 胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。 2、多结节聚合征 胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡
空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。 3、反晕征 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异性。
胸部影像学征象丨肺部＇弯刀综合征＇ 概述弯刀综合征又称肺发育不良综合征，属部分性肺静脉异位引流的心下型。右侧肺部的大部分或全部肺静脉，形成右共同肺静脉，经右侧肺门前方或后方，从心包右侧下降，在右心房与下腔静脉交界处，呈弯刀状向左侧行进，引流入下腔静脉，故称弯刀综合征。通常合并先心或其他畸形。“弯刀综合征”典型图部分肺静脉畸形引流型 弯刀综合征示意图胸片提示右下肺近心缘旁吟唱刀样致密 澎（白箭）。CT最大密度投影阁像提示弯刀样肺静脉流入下腔静脉（白箭）影像学表现：弯刀综合征表现为正位胸片中右下肺野近心缘旁弯刀样致密影，呈刀尖向外上、刀柄向内下走行。 临床意义:弯刀综合征是肺静脉畸形引流的一种。右侧肺部的大部分或全部肺静脉，形成右共同肺静脉，经右侧肺门前方或后方，从心包右侧下降，在右心房与下腔静脉交界处，呈弯刀状向左侧行进，引流入下腔静脉，其入口多数位于肝静脉入下腔静脉开口处的偏上方。 弯刀综合征： 病因及分类本征的原因仍不清楚，但是多数学者认为与胚胎期肺的发育异常有关。弯刀综合征含有以下三种畸形：1、右肺发育不全;
2、体动脉供血; 3、全部或部分右肺静脉回流到右心房或/和下腔静脉。 病理 1.右肺异常：常见右肺发育不全或发育不良，可伴支气管畸形。2、体动脉供血：最常表现为右肺上、中叶为肺动脉供血，而下叶有1根或更多体动脉血管供血，其可能起自胸主动脉下段或腹主动脉，穿过脑肌进入下肺韧带。体动脉供血的肺组织可正常通气或如隔离症样无通气，且显示肺血管高压。 3、肺静脉回流异常：多有1根或2根右肺静脉引流全肺或仅限中、下叶静脉血，回流至下腔静脉，故此综合征形成左向右分流，异常肺静脉与腔静脉的汇合点可在膈上或腮下。症状不同程度的呼吸困难，活动时加重，可反复发作右肺感染，出现咳嗽，咯血，发热等症状，也可有慢性咳嗽，哮喘，眩晕，发绀，有的终生无症状，发病年龄不一，多见于10～20岁之间，男女发病率1∶2，部分病例有发育异常。体征心浊音界右移，似右位心，心脏听诊在胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，右肺呼吸音低，心肺也可无异常体征，如心脏杂音广泛，应注意伴有其他先天性心脏病的可能。诊断1.女性稍多于男性，年龄在10～40岁，早期可无症状，也可见反复呼吸道感染、乏力、呼吸困难等，晚期则为充血性心衰表现。
胸部病变的基本影像学征象 一、肺的异常影像学征象 1、局限性异常： （1）片状影：斑片状、小片状及大片状的渗出与实变 渗出——炎症的病理过程 实变——肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等。（渗出引起实变，渗出不等于实变。）a）X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边渐低；全叶实变以叶间裂为界。 b）支气管气像——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影。 （2）条状影：通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。 （3）空洞与空腔 空洞：肺内坏死组织→引流支气管→排出。洞壁为坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织。 空腔：肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织、 a）X线表现： 空洞：无壁（虫蚀样）：实变肺野内多发小透明区，形状不一。 薄壁：<3mm，境界清，内壁光滑的圆形透亮区。 厚壁：>3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑。 空腔：似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变。 （4）结节影：圆形或类圆形直径小于2cm。单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）。 腺泡结节状影：直径1cm内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。 病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。 粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移 瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。（5）肿块影：直径大于2cm，可单发，亦可多发。 肺内球形块影： X线表现：肿瘤：良性→边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死 恶性→边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死 转移性→多发、大小不等 非肿瘤：肺含液囊肿→纵膈良性肿瘤，但呼吸运动时有形态改变 结核球、炎性假瘤。 （6）钙化影：发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内 X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样—肺错构瘤肺门蛋壳样—尘肺 2、弥漫性异常 （1）粟粒病变：两肺弥漫分布的粟粒样大小（≤4mm）的小结节影。发生于肺间质内。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。（2）网状病变：病理上为肺间质病变的反映，多为弥漫性，且多呈对称性。早期位于胸膜下区，后弥漫分布于两肺。
胸部 一、胸部基本病变 1.渗出与实变：渗出多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿，肺渗出呈略高密度的磨玻璃密度；实变多见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺梗死、肺结核；在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影称空气支气管征。 2.增殖性病变：多见于慢性炎症或肺结核，病灶呈多发小结节状，密度增高，边缘清晰。 3.纤维化：局限性纤维化为结节、斑块、索条及线样僵直的致密影；弥漫性纤维化为弥漫分布的网状、线状及蜂窝样影，还可见网状结节病灶。 4.钙化：CT值达100HU以上，可呈细粒状、结节状、层状及斑块状；层状钙化多见良性；“爆米花”状钙化多见于肺错构瘤；肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于肺尘埃沉着病。 5.结节与肿块：肺=<2mm者为结节，大于2mm，为肿块；良性多有包膜，呈膨胀性生长，多为球形，边缘光滑；恶性呈浸润性生长，形状不规则，可呈分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。肺当出现直径1-3mm的透亮区时称空泡征或小泡征；结核球增强可呈周边环形强化。 6.空洞与空腔：空洞是肺病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区；虫蚀样空洞又称无壁空洞，为大片状致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，常见于干酪性肺炎；薄壁空洞的洞壁<3mm，多见于肺结核，也可见肺脓肿及肺转移瘤；厚壁空洞的壁厚>3mm，可见肺结核、周围性肺癌及肺脓肿，后者常有液平。空腔是指肺生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊；X线为壁菲薄的无结构透亮区，腔一般无液体，囊壁周围肺野无实变。CT上空洞大于3mm多为肿瘤，即癌性空洞，特点是壁可见壁结节，外壁不规则或呈分叶状；空洞壁<3mm多为良性，大于15mm多为恶性；偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影称空气新月征，是空洞曲菌球的特征。 7.肺间质改变：X线外周间质改变为网状、细线状或蜂窝状。 二、支气管基本病变 1.阻塞性肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大。局限性X线为肺透亮度增加，肺纹理稀疏，横膈和纵隔可移位。弥漫性X线为桶状胸、肋骨平举、肋间隙增宽、前后径增宽，肺透亮度增加、肺纹理稀疏、纤细、变直，膈肌低平、活动度减弱，心影居中下长、呈垂位心。 2.阻塞性肺不：肺叶体积缩小，不处呈均匀一致性密度增高影，无空气支气管征，胸廓塌陷，肋间隙变窄，叶间裂向患侧移位，膈肌升高，对侧可有代偿性肺气肿。 三、胸膜病变 1.胸腔积液：少量胸腔积液：指在250mm左右，立位胸片表现为肋膈角变浅、变钝。 中量胸腔积液：积液上缘呈典型的外高低的弧形线影（即渗液线）。 大量胸腔积液：一般指积液上缘达第2肋前端以上，表现为患侧肺叶均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。 胸腔包裹性积液：由于脏壁胸膜粘连使积液局限于胸膜腔，多见于侧后胸壁。X线为自上胸壁向肺野突出的半圆形致密度影，上下缘与胸壁呈钝角，边缘清晰，其密度均匀。 叶间积液：侧位表现为沿叶间裂方向走行分布的梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。 肺底积液：指液体位于肺底与相应的膈肌之间，以右侧多见，表现为假性的“膈升高”。2.气胸和液气胸：空气进入胸膜腔称气胸，进入胸腔的原因是脏层或壁层胸膜破裂，X线表现为胸壁与被压得肺脏边缘之间的条带状无肺纹理的含气区；CT表现为肺脏的前外侧带状无肺纹理的低密度透亮区，其侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状。胸膜腔液体与气体同时存在称液气胸，立位X线为横贯胸腔的气-液平面，侧是被压缩的肺脏，CT肺窗示胸腔可见上方无肺结构的低密度气体影，下方为气液平面，纵隔窗气液平面下方可见水样密度，侧可见压