重庆三峡中心医院急诊外科护理质量持续改进记录表
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支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究 目的研究分析支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性。方法选取我院于2014年3月到2016年6月收治的240例支气管哮喘患者，对选取的患者进行吸入糖皮质激素影响因素以及哮喘控制等调查问卷，进行相应的统计分析。结果经过调查问卷后，135例患者吸入糖皮质激素依从性佳，105例患者吸入糖皮质激素依从性差。支气管患者的病情控制情况与治疗依从性成正比。结论对影响患支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的原因进行分析，能够在很大程度上提高患者吸入糖皮质治疗依从性，有利于 病情控制。 标签：支气管哮喘；糖皮质激素；治疗依从性；临床效果 在临床治疗中，支气管哮喘是一种十分常见的疾病。如果支气管哮喘患者治疗效果不理想，会在很大程度上影响患者的正常生活，降低患者的生活质量[1]。为了研究分析支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性，选取我院于收治的240例支气管哮喘患者，具体情况如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2014年3月到2016年6月收治的240例支气管哮喘患者为本次研究过程中的研究对象。选取的患者均符合支气管哮喘相关临床指标。进行相应的研究前，患者均已了解本次研究内容并签署了相关的知情同意书。240例支气管哮喘患者中，110例为女性患者，130例为男性患者，年龄范围为18岁到74岁，平均年龄为（52.3±3.1）岁，70例患者未婚，170例患者为已婚，病程时间范围为1个月到4年，平均病程时间为（3.2±0.5）年；10例患者为完全缓解期，190例患者为慢性持续期，40例患者为急性发病期；40例患者为本科以上学历，90例患者为大专学历，80例患者为高中和中专学历，20例患者为初中及以下学历。 1.2 方法 选取我院于2014年3月到2016年6月收治的240例支气管哮喘患者，对选取的患者进行吸入糖皮质激素影响因素以及哮喘控制等调查问卷，进行相应的统计分析。 1.3 评价指标 采用吸入糖皮质激素依从性量表对患者的治疗依从性进行评价。问卷分数为4分制，1分到2分即代表患者吸入糖皮质依从性差，3分到4分即代表患者吸
支气管哮喘患者采取护理干预模式对其治疗依从性和临床疗效的影 响 目的观察与探讨支气管哮喘患者采取护理干预模式对其治疗依从性和临床疗效的影响。方法选择2010年5月～2013年5月来院治疗的支气管哮喘患者90例，随机数字法分为对照组45例，患者接受常规的呼吸内科护理，观察组45例，患者在此基础上接受护理干预，观察两组患者在出院时的治疗依从性与临床治疗效果。结果观察组患者的住院时间少于对照组；观察组患者喘息气急缓解优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者遵医嘱按时服药患者人数多于对照组，对雾化吸入技术的掌握程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预模式应用于支气管哮喘患者的治疗，不仅能够提高患者治疗的依从性，而且还能够促进病情预后，减少住院时间，治疗效果满意，值得临床推广使用。 标签：支气管哮喘；干预模式；治疗依从性 支气管哮喘属于一种气道的慢性炎症性疾病，因为机体内多种细胞与细胞组分参与。据世界卫生组织所统计出的相关显示，支气管哮喘为社会造成的负担现今已超过结核和艾滋病[1]。主要是因为变应原的刺激造成支气管腺体分泌增加，支气管平滑肌出现挛缩致使患者出现胸闷、喘息及气急等临床表现[2]。患者常由于季节的改变引发急性发作，患者的积极配合能够更好的对该病进行治疗，也可有效地实施干预和控制。因此，提高患者对治疗的依从性严重影响着该病的预后转归。为探讨支气管哮喘患者采取护理干预模式对其治疗依从性和临床疗效的影响，本文研究中，对90例患者资料进行观察分析，现将结果呈现如下： 1 资料与方法 1.1一般資料2010年5月～2013年5月来院治疗的支气管哮喘患者90例，随机数字法分为对照组45例，其中男性28例，女性17例，年龄为20～78岁，平均年龄为（50.8± 2.3）岁；观察组45例，其中男性26例，女性19例，年龄为21～79岁，平均年龄为（51.2±2.6）岁。选择标准有①患者支气管哮喘诊断与中华医学会呼吸病学分会哮喘学组编写的哮喘防治指南中提出的诊断标准相符；②患者年龄均为18～80岁。患者排除标准有①存在其他疾病，不能接受糖皮质激素治疗者；②不愿配合治疗的患者；③存在精神、语言及智力障碍或是文化水平过低者。本次研究所选的患者在年龄、并发症以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1研究方法对所选的45例患者在心理、生活护理，治疗依从性及健康教育等方面开展护理干预，将干预前与干预后的各项指标做对比研究。
重症患者早期下床活动的实施与护理 发表时间：2018-12-14T09:08:19.077Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：吴林珠邓亚雯 [导读] ICU患者长期卧床会增加患者重症监护获得性衰弱及谵妄的发生，导致延迟撤机可撤机困难，住院时间延长，增加医疗费用[1]。（中山大学附属第一医院广东广州 510080） 【摘要】目的：探讨重症患者早期下床活动的实施过程与护理要点。方法：选取2016年8月—2018年8月期间在本科贯彻执行早期下床活动的23名长期卧床重症患者为研究对象，对其进行早期下床活动的护理与干预，观察干预后的效果。结果：23例患者中除2例患者因病情恶化最终家属放弃出院外，5名患者病情平稳后转当地医院继续治疗并最终康复出院，其余16名患者均顺利转出ICU在普通病房继续接受治疗，最终顺利出院。所有患者下床活动期间未发生脱管事件，未发生因下床活动导致需要紧急抢救。结论：重症患者早期下床活动的实施与护理是安全可行的，有利于改善病人的生理机能和减少机械通气时间和住院时间，促进患者的康复。 【关键词】重症患者；早期下床活动；实施；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0274-02 ICU患者长期卧床会增加患者重症监护获得性衰弱及谵妄的发生，导致延迟撤机可撤机困难，住院时间延长，增加医疗费用[1]。近些年，早期康复在国内外研究应用较多，对重症监护室患者有较为积极的影响作用。重症监护室患者早期活动的性质、定义目前尚未统一。有研究者将其定义为通过实施针对重症患者及其环境的具体物理干预措施来预防或限制功能性障碍和谵妄，增加自主活动，提高长期生活质量的一种活动形式。 我们收集整理了2016年8月—2018年8月期间在我科贯彻执行早期下床活动的23名长期卧床重症患者的相关资料，总结在ICU患者早期下床活动的实施与护理中的经验，现汇报如下。 1.患者基本资料 接受早期下床活动的患者共23名，年龄29～81岁，平均年龄49岁，其中男9名，女14名，主要诊断为内科重症患者8名，外科重症患者15名。 2.早期下床活动前的评估与准备 成立早期运动小组，成员包括医生、护士、康复治疗师、呼吸治疗师。管床医生进行评估患者的疾病状态是否具备下床活动的条件。康复治疗师评估患者的肌力、体能及耐力进行康复评定，指导患者行主动肢体运动，为患者行被动肢体运动。呼吸治疗师负责患者自主呼吸的锻炼、呼吸机参数的调节、必要时下床前行纤支镜吸痰。护士负责协调与安排具体下床时间，下床活动相关用物的准备，合理安排用药及营养等护理相关操作。 3.下床活动期间的护理要点 3.1 下床前的护理准备 早期运动小组每周组织大查房，由医生、护士、康复治疗师、呼吸治疗师共同参与[2]。每日评估患者运动前后的病情，与小组成员沟通，制定当日计划。管床医生开立医嘱，医嘱内容包含下床活动的内容、持续时间及频次等。管床护士遵医嘱执行患者的下床活动计划。管床护士接到医生开立的“下床活动”医嘱后，审核后需及时做好患者下床活动的准备。及时完成相应的治疗，选择患者下床活动的最佳时间，医疗护理工作相对少，且科室医护人员人力充足的时间。与医生商定是否需要持续输注肠内营养，适当调整下床活动期间与非下床活动期间肠内营养的输注速度。妥善安置并固定患者身上的各类管道。备好下床活动所需的轮椅，以及下床期间的监护用物及吸痰用物等。 3.2 下床活动的实施 在监护床上将患者从半坐位调整至端坐位，指导患者适当行肢体主动活动，端坐5～10min，无明显生命体征波动则断开不必要管道，在管床医生及其他护理人员协助下采用将患者从监护床转移至轮椅上，确保患者坐稳并处于安全状态后，妥善固定各类管道，防止滑脱和逆行感染，适当延长各种导线，保证患者的活动度。连接心电监护仪监测患者生命体征。患者下床活动期间，管床护士全程在场，密切观察患者的生命体征及是否耐受下床活动。执行基础是患者的清醒水平。小组先对患者进行被动运动范围练习，增加到渐进的物理治疗、辅助主动活动和主动活动范围练习。然后他们让患者从床上到椅活动、接着站，最后患者离开床行走。 下床活动时间结束，患者在医护人员的协助下回床休息，安置好患者，协助患者取舒适体位，合理安置各种管道。妥善固定各引流管，及时恢复应离床活动暂停的治疗，如肠内营养的输注等。全程密切观察生命体征并做好记录。 3.3 护理安全及应急预案 尽管实施下床活动的患者均为经医生评估病情稳定的患者，但由于下床活动期间患者出现病情变化的风险以及抢救与治疗的难度较患者卧床时均有升高，护理安全应该受到高度重视[3]。因此，我们的管床医生和护士应提前对可能出现的危机事件进行预测并有相应的应急预案，备好相应的抢救设备和药品在患者身旁。此外，转移患者及患者离床期间，医护全程陪同，全程持续生命体征监护。 4.讨论与小结 23例患者中除2例患者因病情恶化最终家属放弃出院外，5名患者病情平稳后转当地医院继续治疗并最终康复出院，其余16名患者均顺利转出ICU在普通病房继续接受治疗，最终顺利出院。所有患者下床活动期间未发生脱管事件，未发生因下床活动导致需要紧急抢救。有研究认为执行早期活动时，应有一个经验丰富的专业治疗小组，至少包括医生、护士及康复治疗师，需对患者进行充分的评价且整个实施过程中密切观察监测患者情况以便及时调整或终止治疗，才可以保证早期活动的安全执行。目前国内ICU存在临床护理人员人力不足，康复治疗师及呼吸治疗师短缺，下床活动相关器械设备缺乏，人力及物力资源匮乏等问题一定程度上阻碍了早期活动的实施。我们的经验认为尽管ICU患者早期活动的实施过程存在许多障碍，但是安全可行的,并有利于改善病人的生理机能和减少机械通气时间和住院时间。未来随着国家对护理学科以及大型医院床护比的重视，重症医学科的发展，将会倾向于利用现有设备和物品的基础上，在ICU协助患者进行早期康复。 【参考文献】 [1]郑秀萍，邢小利，张淑霞.外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(2):282-286.
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。5月初，我们迎来了第十三个“世界哮喘日”。从2007年开始，世界卫生组织已经连续五年将哮喘日的主题定为了“哮喘是能够控制的”。本期，我们请到了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授为我们讲述如何有效、科学的控制哮喘。 规范治疗哮喘可不影响睡眠 通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；峰流速（PEF）值以及昼夜变化率、药物使用等。 记录哮喘日记要持之以恒，每天的记录显示了患者当天的情况。但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，但是你的气道炎症存在，所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况，还可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。 如果不好好记的话呢，可能导致医生对你病情的误判。因为医生不会天天跟着你，肯定是要根据你日记记载的情况分析。你没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，你等于设置了一个陷阱。病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。 此外，日记还要记录用药情况:用了什么药，用了多大剂量。根据这个情况，医生就可以判断治疗是否合适，需不需要调整药的剂量。 林江涛表示，最近十多年国内外很多研究表明，哮喘患者按照规范进行治疗，有近80%的患者可以达到良好的控制。而从过往的调查结果来看，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，只有不到5%的患者接受了规范治疗，达到哮喘控制六项标准的比例更加低，大约在2%左右。绝大多数患者没有充分的药物治疗，即使有药物治疗也没有坚持长期治疗，导致了哮喘控制比例低。所以，今年世界哮喘日的主题仍然为“哮喘是能够控制的”，连续五年保持统一主题。 虽然在当前的医疗条件下，哮喘尚无法完全根治，但哮喘是完全可以控制的，让患者尽可能过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需急诊或住院，不需要使用缓解药物，使肺功能正常或者接近正常。 诱发哮喘常见的因素有过敏原的暴露，比如春天接触植物的花粉，雨季去地下室这些潮湿发霉的地方，平时可能由于呼吸道感染都可能诱发，或者职业环境，比如油漆工、面粉厂的工人，锯木工人、饭店服务员。还有食物药物因素，吃一片药物可能引发哮喘，有人服用阿司匹林导致哮喘发作等。具体到病人身上，尽量避免与这些诱发因素的接触。
个性化护理对哮喘患者治疗依从性和生活质量的影响分析 发表时间：2017-05-13T16:31:06.553Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：张洁华李利琼 [导读] 有利于提高治疗依从性，规范治疗，保障治疗效果，从而改善患者生活质量，值得临床积极推广和应用。广东省佛山市第四人民医院门诊部 528000 【摘要】目的：研究分析个性化护理对哮喘患者治疗依从性和生活质量的影响。方法：随机选取我院2015年6月~2016年6月期间收治的90例哮喘患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组实施常规护理，观察组接受个性化护理。结果：干预后观察组患者依从性、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：哮喘患者治疗的同时，给予个体化护理，有利于提高治疗依从性，改善患者生活质量，值得临床推广和应用。 【关键词】哮喘；治疗依从性；生活质量；个性化护理 本文收集了90例哮喘患者临床资料，分析个性化护理对治疗依从性和生活质量的影响，情况如下。 1资料、方法 1.1临床资料 选取我院近年来收治的90例哮喘患者纳入此研究领域，男性49例，女性41例，年龄23~78岁，平均年龄（56.23±2.41）岁；病程1~20年，平均病程（6.18±0.53）年。入组标准[1]：经体检和X线检查，确诊为哮喘；具有一定的沟通能力；排除重要脏器严重不全、哮喘急性发作期、精神异常者；自愿签署知情同意书。将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。 1.2方法 对照组患者给予常规护理，遵医嘱进行相关护理。观察组患者实施个体化护理，具体措施为：（1）心理护理。哮喘反复发作，患者往往心境低落，护理人员应主动与其交流沟通，建立良好的家庭社会支持系统，给予充分的鼓励和支持，使其感受到医护人员的关爱，培养良好的情绪，改善不良心理状态，同时列举治疗成功案例，增强治疗信心。（2）健康宣教。哮喘患者年龄跨度大，应采取恰当的语言介绍疾病知识、治疗方法、饮食、运动、生活注意事项等，通过多媒体视频、口头宣传、集体讲座、健康手册等进行宣教，使患者对疾病形成正确的认知，养成良好的生活习惯，并鼓励家属发挥出支持和监督作用。定期组织病友会，通过病友之间的鼓励和分享，增强治疗依从性。（3）用药指导。向患者说明哮喘用药进展、药物作用机制、不良反应等，严格遵医嘱服药，按时按量正确服药，切不可自行停药、换药。教会患者吸入治疗操作，确保药物充分发挥出作用。（4）生活指导。叮嘱患者保持充足睡眠，注意保暖，及时添加衣物。在流感流行时期，减少外出，保持室内空气通风良好。生活中应避免接触过敏源，如灰尘、花粉、宠物、刺激气体等。（5）饮食和运动。结合患者饮食喜好、病情，制定出个体化饮食计划，以营养丰富、低蛋白、易消化食物为主，多进食水果和蔬菜，有效预防便秘，避免辛辣、油腻之品，避免食物中海鲜、牛奶引起哮喘发作。在运动方面，可通过散步、慢跑、太极、游泳等，增强肺功能，提高自身免疫力。 1.3观察指标 采用治疗依从性调查问卷，包括用药、饮食、锻炼、规避过敏原等，总分为100分，分值越高，表明依从性越高。采用SF-6量表评估患者生活质量[2]，总分为100分，分值越高，表明生活质量越高。 1.4统计与分析 在专业统计学软件SPSS18.0中处理研究数据，研究出现的计量数据（x±s）经t检验；研究出现的计数数据（n%）经x?检验，P<0.05时，表明差异有统计学意义。 2结果 干预前两组患者依从性、生活质量评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后明显改善，观察组患者依从性、生活质量评分高于对照组（P<0.05），如表1。 表1 两组患者治疗依从性、生活质量评分比较 注：与干预前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05 3讨论 哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，以气道高反应性为主要表现，临床症状为喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，对患者生活质量造成严重影响。由于哮喘反复发作，需长期坚持用药，患者易产生焦虑、烦躁、担忧等情绪，降低患者依从性[3]。因此哮喘患者不仅需要接受规范化护理，还应辅以科学有效的护理干预，从而提高治疗依从性，保障治疗效果。 个体化护理是一种以人为本的护理工作模式[4]，根据患者个体差异，制定出针对性、个体化的护理措施，从心理护理、健康宣教、用药指导、生活指导、饮食和运动干预等多方面实施系统、优质、全面护理，提高患者对哮喘的认知水平，在治疗过程中建立康复信心，树立正确疾病预防观念，改善长期用药的心理压力，并通过家属的支持和督促，为患者提供精神、物质上的支持，使患者形成良好的生活习惯，坚持规范化治疗，有效减少哮喘的复发，提高生活质量。 从表1研究结果来看，观察组患者治疗依从性、生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），表明接受了个体化护理的患者获得了十分良好的服务，有利于提高治疗依从性，规范治疗，保障治疗效果，从而改善患者生活质量，值得临床积极推广和应用。【参考文献】 [1]杨俊玲,徐宇红.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志,2012,27(19):1765-1767. [2]刘妍.个性化护理对哮喘患者治疗依从性和生活质量的影响观察[J].中国民康医学,2016,28(11):78-78,80.
作者单位：434300湖北省公安县人民医院内3科金章英：女，大专，主管护师 哮喘患者吸入治疗依从性的影响因素及护理干预对策 金章英 摘 要 目的：探讨哮喘患者吸入治疗依从性的影响因素及护理干预方法。方法：对2010年11月 2011年4月收治的100例哮喘患者采用问 卷调查的方式，对影响治疗依从性的因素进行分析，针对依从性的影响因素加强健康教育，比较干预前后患者的治疗效果、依从性和哮喘知识得分。结果：影响哮喘患者治疗依从性的因素有哮喘知识掌握程度低、 对疾病认知不够、不会正确的吸入治疗、疑虑药物的副作用等。干预后治疗效果、依从性和哮喘知识得分均优于干预前。结论：加强对哮喘患者的健康教育有利于提高患者对哮喘防治知识的认识水平和治疗的依从性，提高疗效。关键词 哮喘；吸入治疗；影响因素；护理干预；健康教育 doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．046 支气管哮喘是一种慢性气道变态反应性疾病，全球约有1．6亿人患病，随着环境污染的加重，哮喘的患病率呈上升趋势。吸入法是防治哮喘的首选给药方式，良好的遵医行为是提高患者治疗效果的关键 ［1］ 。但就目前而言哮喘患者存在治 疗依从性较差和吸入技术错误的情况，已经引起临床广泛重视。现对我院收治的100例哮喘患者治疗依从性的影响因素进行调查，并针对调查结果给予患者健康教育等护理干预，取得较好的效果报道如下。1资料与方法1．1 一般资料 选择2010年11月 2011年4月100例支 气管哮喘患者，符合2006年版全球哮喘防治创议的诊哮喘诊断标准， 均采用吸入激素治疗，排除肝炎、肾炎等感染性疾病，无严重的心、肝、肾及其他肺部疾病。该组患者均采用吸入激素治疗，其中男67例，女33例。年龄18 72岁，平均（44．7?7．1）岁。哮喘病程3 60年。伴随高血压21例，冠心病14例，糖尿病10例。1．2 调查内容 自行设计影响支气管哮喘患者吸入糖皮质 激素依从性因素调查表，在调查对象住院的第1d ，由专人负责调查，调查前使用统一指导语，向患者介绍调查的目的，发放调查问卷，指导患者进行填写。调查内容包括：（1）一般资料：年龄、性别、病程、职业、文化程度及经济状况等。（2）吸入激素治疗依从性及影响因素：对哮喘知识的认识，对吸入激素治疗的重要性、认识程度，遵医嘱用药的情况，吸入的剂量及使用方法，对药物副作用的认识，对治疗的信心。1．3 护理干预对策 针对依从性的影响因素加强健康教育， 具体措施如下：（1）通过集中讲解、个别辅导、发放疾病知识小册子、 利用PPT 、VCD 、电话随访等形式，向患者讲解哮喘的发生、发作过程、急性发作期的救治以及哮喘疾病发作前的典型症状，如胸闷、憋气、干咳、鼻痒、流涕等 ［2］ 。控制和减少空气 中的过敏源。使患者充分认识到哮喘虽不能根治，但通过有 效的治疗可以得到控制，解除患者的焦虑心理。（2）同患者沟通交流，与哮喘病专家紧密配合，向患者讲解吸入激素是防治、 控制哮喘的有效治疗方法。告知患者吸入治疗是局部用药，按常规剂量正确使用，不良反应较少。指导患者正确掌握各种气雾剂的吸入方法，让患者自己进行操作，并及时纠正错误动作。（3）帮助患者建立哮喘病史档案， 教会患者记哮喘日记及进行自我病情监测的方法，及时与患者沟通，对患者的顾虑和疑问随时解答，记录患者的哮喘发作、治疗、用药情况，自我治疗、哮喘日记情况。1．4评价指标 （1）临床疗效。分为显效、有效及无效三个 等级 ［2］ 。（2）哮喘知识掌握情况。专家的建议和参考相关的 文献，结合我院实际情况自行设计试题，测试题均为选择题， 满分为100分，根据答题情况计算成绩。（3）治疗依从性［3］ 。 分为依从和不依从两个方面，依从是指能按时按量用药。不依从指自行停药、增减吸入药量或间断用药等不遵从医嘱按时按量用药。1．4 统计学处理 采用SPSS 11．5统计学软件。计数资料 比较采用χ2 检验，检验水准α=0．05。2结 果 2．1 哮喘吸入治疗的影响因素（表1） 表1 哮喘吸入治疗的影响因素 项目掌握情况例数哮喘知识部分了解26不了解74吸入治疗的作用正确了解19不了解81吸入治疗的方法正确20不正确80药物的副作用部分了解17不了解83长期治疗的信心有18无82遵医嘱用药 依从19不依从 81 2．2干预前后患者的疗效、依从性比较（表2） · 77·护理实践与研究2012年第9卷第24期（下半月版）
成人重症哮喘管理：ERS/ATS指南解读 2014-12-29 12:53 来源：丁香园作者：maola_527 字体大小 - | + 重症哮喘患者是哮喘管理中最棘手的人群，最近ERS/ATS针对重症哮喘患者发表了最新的指南。来自英国伦敦帝国大学国家心肺研究所的Kian Fan Chung教授及时为我们做了指南的解读。相关内容发表在2015年1月的Curr Opin Pulm Med杂志上。 哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。 另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂， LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。 这些病人通常被冠以“严重哮喘”或者“难治性哮喘”，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4或者第5级药物控制的要求，病情却依然严重。 虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。最近一项对欧洲10个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509欧元。 很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。 针对重症哮喘的ERS/ATS专家组 鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。 专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。
支气管哮喘患者的诊断与治疗 常用支气管哮喘药物介绍 目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用。 支气管哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病。其特点是气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现反复性发作的典型哮喘症状，表现为咳嗽、呼吸困难及喘息。哮喘急性发作给病人带来极大的痛苦，许多病人把自己比喻为"可怜的青蛙"，希望能够在较短的时间内得到有效的治疗，而合理用药在其中起到不可忽视的作用。 支气管哮喘是一种以气道炎症和气道反应性过高为特征的疾病。 致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应( early asthma reaction, EAR)和晚期哮喘反应(late asthma reaction, LAR)。EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应( early asthma reaction, EAR)和晚期哮喘反应(late asthma reaction, LAR)。EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素 D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到气道,使支气管反应性增高,即LAR中出现的炎症及气道狭窄。近来，学者们逐渐认识到参与气道炎症的这些细胞和因子在哮喘发病中的重要性，哮喘的治疗也不仅是简单的缓解支气管痉挛。目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用。常用的支气管哮喘药物如下： 糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 1.吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的程度与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。 （1）气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有3种。其每日剂量高低和互换关系见表1。 （2）干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便且吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。 （3）溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。 表1 常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
哮喘患者服药依从性现状及其影响因素 目的：分析哮喘患者服药依从性现状及其影响因素。方法：制定哮喘患者服药依从性的评定表，对患者服药依从性进行调查。结果：20例哮喘患者在住院期间，在护理人员监督和建议下都能服药依从，但出院后，服药依从仅12例，占60%，服药不依从患者8例，占40%。结论：对于任何需要长时间规律用药治疗的慢性病患者，可以从治疗依从性方面着手。 [Abstract] Objective: To analyze drug compliance in asthmatic patients and its influence factors. Methods: To develop assessment table of asthma medication compliance and to investigate drug compliance of patients. Results: 20 cases of asthma in the hospital could monitor medication compliance with nursing, but after discharge, only 12 cases of drug compliance, accounting for 60%, 8 patients taking non-compliance, accounting for 40%. Conclusion: Treatment compliance of patients with chronic diseases which need long time regular medication treatment need to proceed. [Key words] Asthma; Medication; Compliance；Factors 不依从是指对医患双方同意的治疗方案却没有得到执行。这一判断带有一定程度的主观性。习惯上把实际用药量达到开出用药量的75%以上看作依从性好的标准。不依从主要包括用药不足、用药过度和不规则用药等方面。导致不依从的原因很多。在实际工作中，不依从不一定是患者的错误也不一定会带来不良后果。例如由于患者对药物的不良反应，导致其主动要求减少使用药物，从而可能保护自我。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年本院就诊患者40例，其中，男30例，女10例；年龄25～70岁，文化程度：初中10例，高中15例，大学以上15例。哮喘患者最长有3年，最短半年。 1.2 方法 制定哮喘患者服药依从性的评定表，其中内容主要含有服药依从性，经济收入，是否有省市医保卡，对哮喘病的了解程度，医嘱用药原则。由调查患者填写表格或代填。 2 结果 20例哮喘患者在住院期间，在护理人员监督和建议下都能服药依从性，但
患者吸氧依从性差的原因 一、患者因素 1.限制自由，影响活动。 2.局部不适，鼻痒、鼻腔内疼痛、干燥，捂闷感，鼻部周围红肿破溃，吸氧后头痛。 3.呼吸困难减轻，私自停氧。 4.惧怕吸氧会产生依赖性。 5.认为用来吸氧费用不如多用药。 6.年老健忘，摘下后忘记继续吸氧。 7.文化程度低，对疾病知识缺乏。 8.患者不理解接受医嘱，医疗意向差。 9.心理因素：认为病重的才吸氧，自己没到那个程度。 二、器械因素 1.蒸馏水少。 2.鼻塞有锋利缘，面罩大小不适，鼻导管、面罩固定带松紧不适。 3.氧气有异味。 4.吸氧时，湿化瓶发出响声，影响休息。 5.吸氧装置非一次性，个别患者认为不卫生。 三、护士因素 1.健康宣教不到位。 2.不了解患者的心理动态，未认真分析原因。 3.监督力度不到位。 4.未建立良好的护患关系，沟通无效。 5.工作缺乏积极性与主动性。 四、家属因素 1.对患者的疾病不重视。 2.不知晓氧疗的重要性。 3.迁就患者。 针对引起因素采取措施 1.对患者及家属加大宣教力度，讲解疾病的相关知识，讲解氧疗的重要意义。 2.了解患者的心理动态，耐心解释，更正观念。。 3.尽量满足病人的基本生活需要，使其真正做到吸氧不影响日常生活。 4.与药剂科沟通，购置舒适、质量好、不同型号的的面罩、鼻导管，保证病人的舒适度，科 室备用一次性吸氧装置。 5.与供氧中心沟通，保证氧气无味。 6.与患者建立良好的护患关系，取得信任，增加患者的遵医行为。 7.及时巡视，保证符合湿化要求，患者有效吸氧。 8.加大监督力度，及时劝阻，及时纠正，观察效果，协助翻身、叩背。 9.让患者确实感受到实惠，减少住院日，减轻病痛，降低住院费用。 10.针对患者的不适，采取及时有效的措施。 11.加强工作积极性与主动性，做到人人有责，人见人管。 12.工作中经常召开圈会，不断总结经验，达到预期效果。