日期送血样人接血样人受血者
姓名性别年龄科别住院号ABO Rh(D) 供血量
(U)
发血者取血者取血日期
广南县人民医院临床输血护理记录规范 为规范我院各临床科室输血治疗护理记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，制定我院临床输血治疗护理记录规范。 临床输血记录规范： 1、输血时应严格执行“三查”“十对”制度。 2、全血及红细胞应在离开2—6℃的储存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程。 3、护士进行双人核对后并在护理记录单上记录血袋号、流水号、血型、血量、颜色、有无变色、凝块、溶血，在护理记录单及医嘱上双签名。 4、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路，并记录患者开通静脉输注生理盐水的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。 5、先慢速（15-20滴）滴注15min，观察患者反应,每15 min记录一次患者的生命体征及输血情况连续记录三次患者无异常反应后改为医生医嘱滴数，再继续15min后观察记录一次，患者仍无异常反应后按患者的护理级别进行巡视并记录。 6、如输入两袋不同成分的血制品中间需用0.9%的生理盐水冲管，并记录冲管的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。更换后严格按上述观察记录。 7、输血结束时用生理盐水冲管需记录输血结束时间及冲管的时间、患者的生命体征，冲管结束后记录生理盐水的量及患者生命体征。
广南县人民医院护理记录单 科室：骨一科床号：1床姓名：李兰诊断：1、XXX开放性骨折2、失血性休克住院号：0012001 日期时间T(℃) P(次/分) R(次/分) BP（mmHg）护理措施签名说明 2015年1月1日11:10 患者面色口唇苍白，用0.9%生理盐水冲管准备输血，输血 装置完整。 缪苏群盐水冲管要有记录11:15 36.6 112 24 80/50 患者面色口唇苍白，给输入“0”型悬浮红细胞3u，血袋号： XXX X流水号：XXXX 血袋无破损、颜色为深红色，无凝 块、无溶血，无变质,滴数为15滴/分 李海梅 缪苏群 开始输血时有生命体 征、滴速15滴/分，及 血液、血袋的记录11:30 36.5 110 24 84/56 输血进行中，患者无不适，输血滴数调节为45滴/分缪苏群输血15分钟有生命体 征、滴速记录 11:45 36.5 110 24 88/60 输血进行中，滴数为45滴/分，患者面色口唇较前稍红润。缪苏群输血30分钟有生命体征 及观察记录 12:40 36.5 110 24 88/60 输血进行中，滴数为45滴/分，患者面色口唇红润。缪苏群输血45分钟后按患者的 护理级别巡视观察13:20 36.7 100 20 110/80 输血结束，用0.9%生理盐水冲管。缪苏群输血结束冲管要有记 录，有生命体征 13:30 冲管结束，更换平衡液500ml,滴数为45滴/分缪苏群
临床输血手册 前言 临床输血管理是医疗质量与安全管理的重点环节，包含21个条款，其中4个核心条款，为了便于学习和掌握临床输血的相关知识，保证输血的安全，特根据《等级医院评审实施细则》和《临床输血管理办法》的相关规定，制定本小册子，分为公共、医疗、护理三部分，基本包括了临床输血督导及评审专家访谈应知应会容。不足之处，敬请指正。 4个核心条款： 1、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度 2、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 3、控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录 4、血液贮存质量监测与信息反馈 公共篇 一、临床输血管理委员会：主任委员开刚院长每年至少召开两次会议，会议容： 1、制定审议输血规章制度 2、调查输血不良事件 3、审议年度用血计划 4、推动输血新技术（成分输血、自体输血） 二、输血培训：每年至少1次 2013年10月31日四楼礼堂集中授课，科室二次培训，科室自己考试 三、培训容： 1、输血严重危害 包括：输血不良反应（溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、）、经血传播疾病、血液输注无效等 处理程序：
（1）输血不良反应：凡是发现疑似输血不良反应者，除积极抢救治疗外，还应1）发现疑似输血反应应立即报告主管医师和输血科，输血科工作人员应立即去病房协助调查处理。 2）抽取患者新标本、血袋中剩余血液及时送输血科做相关试验 3）严重输血不良反应应有临床科室、医务部、输血科、中心血站共同参与调查，并将调查结果通过OA上报医疗安全科。 （2）经血传播疾病： 1）向本科室主任报告，同时报告输血科、医院感染管理科、医疗安全科。 2）查找感染原因，采取有效控制措施。 （3）血液输注无效： 1）严格掌握输血适应症，杜绝不必要的输血 2）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。 3）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。 4）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。 2、紧急用血： 处理程序： 1）告知输血科，有合血者必须明确患者的唯一性标识，且申请单、合血管、取血单信息一致 2 ）“A级”用血无需合血，输血科在10-15分钟发出第一袋（2U）经过血型验证的O型红细胞，并注明“未经配血”。（属配合性输注，需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施） 3）“B级”用血：输血科收到标本后立即优先完成血型鉴定、抗体筛查试验，同时
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宾阳县中医医院 输血治疗病程记录规范 为规范我院各临床科室输血治疗病程记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，制定我院临床输血治疗病程记录规范。 一、输血治疗同意书 （一）输血治疗同意书中各项内容应如实填写完整。 （二）输血治疗同意书签署前已检测输血前五项，并且接收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。 （三）输血治疗同意书签署时，对曾输过血的患者，应在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型,已抽取输血前五项检测标本，未出结果者，应在结果出来后及时补填，并注明补填时间,同时在病程记录中说明。 （四）输血治疗同意书应附在病历中，不得丢失。 二、病历中输血相关记录 （一）首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查以及输血前五项等检查。 （二）决定输血前应做血常规检测，以辅助决定是否符合输血指征。
（三）输血前病程记录应有输血原因说明，输血指征描述。 （四）不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。（五）输血后输血记录应在病程记录中单独书写，输血记录应有输注成分、输血量、血型、输血起止时间、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。 （六）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。 （七）输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应登记表》回报输血科。 （八）输血后病程记录中要对输血效果进行评价。 （九）输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。 三、存档输血病历相关质控规定 各临床科质控小组应对出院输血病历中以下内容进行以下检查，合格后方可交病案室存档。 （一）病历中附有输血治疗同意书。 （二）输血治疗同意书中各项内容填写完整、正确。 （三）病历中附有输血前五项检测报告单。 （四）病历中附有完整的输血记录单。 （五）输血前有血常规检测报告。 （六）输血后病历中有完整的输血相关记录及输血不良反应记录。 （七）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有失血量，输血量记录。
交叉配血工作制度 一、受血者配血试验的血标本必须是输血3天以内的血标本，标本无溶血、无霉菌和细 菌生长。 二、严格执行查对：对姓名、科室、床号、血型。 三、逐项核对输血申请单受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（必须 正反定型），并常规检查患者RH（D）血型，正确无误时方可进行交叉配血。做到输血申请单、受血者和供血者血样三者不分离。 四、ABO血型和RH血型的鉴定必须用两种方法鉴定，注意观察抗A、抗B试剂反应时 间，严守标本从左到右的顺序排列，作好标记。注意血清、血球比例适度，反定型时配制的2~5%红细胞悬液不能溶血。 五、交叉配血时必须严格遵守正规操作程序，认真观察结果、反复确认，如果病人同时 输多个血，必须将多个献血员作交叉配血，发现不相合时要查找献血员之间的配合情况。 六、观察合血结果后认真填写报告单，并再次核对输血申请单，受血者和供血者血样， 报告单要求字迹工整、记录完整、准确无误。 七、如遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作不规则抗体检查：1、 交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。 八、严格核对制度，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完 毕后自己复核，并填写配血试验结果，登记签字。整个交叉配血试验必须做到3项逐项核对，即合血前核对、合血时核对、合好血填单子时再次核对。 九、配血者标本及合血管保留7天后才能处理。特殊病例分离血球、血清冰冻保存。 输血科工作制度 1、输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、 《医疗机械临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。 2、输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动 纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 3、一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标 签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。 4、血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、 年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 5、工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以的判断 的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 6、统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如
手术室取血流程和输血注意事项 欧阳学文 手术室取血流程 1.麻醉医师开出取血单，巡回护士查对科别、床号、姓名、性别、住院号、血液种类、血型、血量。 2.巡回护士将取血单交给取血者，报上所在的手术间。4. 取血者携取血单与输血科人员共同核对：血液的质量、血袋的包装是否完好，血液的有效期与失效日期，科别、床号、姓名、性别、住院号，血袋号、血型、血液的种类和剂量、交叉配血试验结果。 5. 在取血单上签名、在输血申请单上签上取血者的姓名及时间。 6. 将血液取回手术室交给相应手术间的巡回护士 输血注意事项： 1、血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温， 以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不宜超过4小时 2、输血前，须有两名护士再次核对（三查十一对），确定
无误并检查血液无凝块后方可 输入。 3、在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。 4、两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之 间用生理盐水冲洗，随时观察输血反应及病情变化。 5、血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体， 以防血液凝集或溶解。 6、输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4°冰箱保 存24h，以备用。 术中输血制度 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 （5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 手术中输血流程 1、麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱，填写输血申请单。 2、巡回护士核对医嘱后，进行血样采集，通知服务中心人员送检。 3、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知服务中心人员取血。
护理记录单书写范例 一、转入护理记录 1、样例1： 1-11 13:15 于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌 淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各 项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手 术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。 2、样例2： 1-11 14：00 病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针， 患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7 ℃p92次/分R20次/ Bp140/80mmhg 二、转出护理记录 内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。 1、样例 1 9-20 14:10 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。心 电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。自诉：“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。 2、样例 2 1-11 13:30 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留 置胃管通畅，患者日内排尿370ml。滴流已结束。 三、输血护理记录 记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予 记录。 1、样例： 患者血常规回报：RBC 2.5 Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护 士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/ 分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。 四、出院护理记录 出院护理记录书写应注明：出院时间，对于出院指导的重要内容应记录；特殊用药、需出院后连 续进行的治疗及护理措施的指导应予记录。
县中医医院配血及输血记录单 受血者血型：________ 型输血申请单号： RH （D）标本号： 姓名： ________ 性别： __________ 年龄：_________ 科别：_________ 床号:住院号: ________ 临床诊断: ____________________ 输血反应史及禁忌症：___________________ 1、受血者血型鉴定： 2、交叉配血
配血者：______________ 核对者：__________________ 配血时间：_______ 年 月_____ 日________ 时_________ 分 3、不规则抗体筛选结果：______________________ 试验者： 4、其他检查结果：血液物理外观检查和信息核对情况：无/有异常____________________________ 发血者：______________ 取血者：_______________ 取血时间：_________ 年 月______ 日________ 时________ 分 输血核对者：______________________ 输血执行者: ______________________ 输血开始时间： ______ 年—月—日__________ 时_____ 分开始输血滴速： 滴/分,输血15分钟后滴速：—滴/分。 输血结束时间：____ 年_月_日___________ 时_____ 分 输血不良反应：□有□无注：有输血不良反应应 须填写输血不良反应回报单至输血科 注意事项： 1、输血前请检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正 常； 2、输注前请将血液制剂轻轻摇匀； 3、除0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内 输注； 4、输血开始前15分钟内以1-2ml/min慢速输注，并严密观察是否有
输血安全护理记录单 科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：诊断： 取血者签名取血时间 输血评估输血目的□抢救用血□手术输血□治疗用血患者血型 ABO: □A □B □O □AB RH(D): □―□﹢ 输入途径□头皮针□留置针□中心静脉导管 知情同意书□已签署□未签署 输血前治疗室核对患者信息核对 血制品血型 □相符□不相符 血量：（□单位∕□毫升） 血量：（□单位∕□毫升） □全血□红细胞□血小板□血浆□其他 血制品血型 ABO: □A □B □O □AB RH(D): □―□﹢ 血液是否在 有效期内 □是□否血袋外观□无破损□有破损交叉配血结果□相合□不相合 签名初核者：复核者： 床旁核对签名初核者：复核者： 输血过程监测时间体温（℃）脉搏（次∕分）呼吸（次∕分）血压（㎜Hg）输血开始前 输血后15分钟 输血结束时 观察不良反应（如有不良反应请在备注栏内详细填写）□无不良反应□发热□寒战□呼吸困难□发绀□荨麻疹□皮肤充血□黄疸□酱油色尿 □腰背部疼痛□恶心、呕吐□手足抽搐□休克 □咳大量血型泡沫痰□其他 输血开始时间输血结束时间 手术用血交接交接时间手术室护士：病区护士：
输血后核对签名初核者：复核者： 备注：（请详细填写不良反应发生的时间、病情观察及处理等）签名 血袋条形码黏贴处： 输血注意事项： 1、输血时严格执行“三查八对”制度。 2、血制品取回后30分钟内输注，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。 3、选择理想的血管或静脉导管，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的 血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 4、输注顺序：血小板取回后立即输注，几种血液制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。 5、输血过程中掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，不要超过20滴／分，观察15分钟无不良反 应后在根据病情和年龄调整输注速度，成人一般40-60滴／分，对儿童、年老体弱、严重贫血、心 衰患者应谨慎，滴速宜慢。要求发血到输血结束最长时限为4小时。 6、输血开始前、输血后15分钟、输血结束时对病人生命体征进行监测、输血全过程和输血30分钟内 都必须严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应按照《宝鸡市金台医院临床输血不良反应 调查处理与报告管理制度》要求处理。 7、输血完毕及时收回输血袋，登记后送回输血科。
XX市人民医院 输血标本采集流程及血液领发的核对制度 为了加强和规范输血管理，确保临床输血安全和输血质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律法规，制定本制度。 1、确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。 3、血样采集后，由医护人员或专门人员将患者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，交接双方核对无误后双签名，核对有误时应退回样本并与有关科室联系。 4、择期手术应至少提前一天，并于上午十点之前提交《临床输血申请单》及血样，以便血库备足所需血液及血液制品。
5、取血时，由医护人员携带运血箱，凭医嘱和取血单到输血科取血，按规定取血与发血双方共同核对、检查从输血科领出的血液及输血记录单，核对以下内容： （1）核对血袋标签标记的血型与患者的血型是否相符； （2）核对领取血液的条码、血液有效期、品种、剂量与输血记录单是否相符； （3）核对患者姓名、性别、病案号、科室、床号，确认患者是否正确； （4）准确无误时，双方共同签字后方可取血。 6、凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回： （1）标签破损、字迹不清； （2）血袋有破损、漏血； （3）血液中有明显凝块； （4）血浆呈乳糜状或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7）红细胞层呈紫红色； （8）过期或其他须查证的情况。
输血记录要求 病历书写原则: 客观、真实、准确、及时、完整、规范。 1、输血记录是整个输血诊疗活动的客观记录，它完整、连续地记录了血液从入库到临床输注的各个环节、各过程，与诊疗病史一样具可追溯性。输血记录的基本要求（十个字）真实、准确、及时，可追溯性。 2、在处理有关医疗纠纷、事故、法律诉讼时，可作为重要的参考依据，具有法律效用。 3、同时，也为输血医学的科学研究、教学以及相关疾病调查提高回顾性的档案资料。 4、临床输血记录，除了“四单” （输血治疗同意书、临床输血申请单、输血交叉记录单、输血不良反应回报单）以外，还包括病程记录、医嘱、护理记录、手术记录、麻醉记录单、辅助检查申请（报告）单以及病历首页的输血相关信息等等。 （一）、输血(血液制品)知情同意书 1、逐项填写，不得空项、漏项，字迹清楚；输血目的、预选输血成分填写必须符合输血技术规范。 2、紧急输血要经患者及家属同意先配血输血，并在输血前应抽取血液备查各项输血前传染病检测后，补填检测结果；输血前传染病检测报告单应将送检时间、检验时间精确到分钟。 3、无近亲属签字、无自主意识患者的紧急输血，必须报医院职能部门或主管领导同意、备案。 4、输血(血液制品)知情同意书医患双方签字应精确到分钟；谈话时间与签名时间要有时间差；患者授权代理人签字时要注明与患者关系。 5、无近亲属签字、无自主意识患者的紧急输血，必须报医院职能部门或主管领导同意、备案。 （二）临床输血申请单） 1、输血由主治医师以上任职职称的医师提出申请，逐项、规范地填写《临床输血申请单》，不缺项漏项，字迹工整。 2、同一患者一天申请备血量800 毫升（不含）以下的由上级医师核准签发；800-1600 毫升由上级医师审核以后，报科主任核准签发；1600 毫升（含）以上的经科主任核准后，报医务科批准。 3、申请医师、上级医师、科主任必须本人亲笔签字，不得替他人签名。 4、未按规范履行审批签字手续的输血申请，输血科不得配血发血。 （三）配血、输血记录单 1、交叉配血报告单交叉配血中定血型和配血一定要一人操作，另一人核对，即使一人上班，也要反复核对并签名。 2、交叉配血报告单应逐项填写，配血、发血、取血时间精确到分钟。 （四）输血不良反应处理及其输血不良反应回报单
输血记录单 1、必须由取得护士执业证书，且必须经过血标本采集、输血过程的护理和临床输血相关知识的培训和考核的护士进行输血的各项相关操作。 2、输血记录单电脑自动生成：眉栏及输血检测记录。 眉栏显示项目：出库单号、发血时间、申请科室、姓名、住院号、床号、性别、年龄、申请类型、初检及复查血型。 输血检测记录显示项目：抗体筛查结果、血袋编号、血型、血液成分、血量、配血结果、失效日期及配血时间。 3、取血者与发血者双方必须共同核对受血者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期、配血结果准确无误，确认血液质量、血袋外观合格后双方共同签名，记录取血时间。 4、记录血液到达科室时间及输血前患者生命体征。 5、核对输血医嘱并在对应栏中打“√”。 6、输血前要严格执行“三查八对”制度，三查即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，必须由取血者和复核者共同核对患者上述信息。并在输血前核对栏中签名，要求输血前复核者其中一人必须为取血者。 7、临输血前，由两名护士再次床旁核对“三查八对”内容，若患者是清醒的,应要求患者陈述自己的姓名；若患者意识不清,应由患者的亲属陈述患者的姓名，以确认受血者。确认无误后在床旁核对栏签名，要求床旁核对复核者其中一人必须为血液到达科室时的核对人员，执行者必须为床旁核对复核者其中一人。 8、核对及检查无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准的输血器输注。输注血液一律使用一次性带过滤装置的输血器，在“选择合格的输血器”栏及“用生理盐水建立静脉通路”栏内分别打“√”。 9、“输血前的药物剂量及用法”根据实际情况填写。 10、记录输血开始时间，要求与取血时间间隔小于30分钟。
护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。（参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。 （三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。 （六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生命体征平稳后改每4小时测生命体征并记录至术后24小时后改一般患者护理记录单记录要求。术后一级护理、心电监护病人按照危重患者护理记录单要求。 3.二级护理至少三天记录一次。 4.二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。 5.三级护理每周至少记录一次。 （八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。 （九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续编排，不需要重新再编页数。 （十）首次护理记录、每页护理记录及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。 （十一）数字一律用阿拉伯数字，每页日期开始必须是年月日，当页跨月只写月日。 二、记录的内容 首次护理记录是指患者入院后由经管护士/值班护士（上午新收8-3负责；下午新收12-7负责；夜间新收当日夜班负责）书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完
交叉配血管理制度 1.血标本审核 1.1由医护人员持受血者血标本和“临床输血申请单”与输血科工作人员（必须具有医学检验资格证书）双方逐项核对正确无误后双方全名签字。对不符合要求的血标本应一律退回。 1.2受血者血液交叉配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。对下列之一者血液交叉配血试验的血标本必须是输血前24h之内的。 1.2.1有输血史。 1.2.2有妊娠史。 1.2.3抗体筛选与鉴定阳性。 1.2.4大量输血患者等。 1.3输血科在血型鉴定和血液交叉匹配试验前必须再逐项核对“临床输血申请单”内容、患者和献血者血标本。 2.血型鉴定 2.1输血科对患者红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型和反定型。出生3个月内的婴儿只行正定型检测，可不行反定型检测。常规检测RhD血型。 2.2血型鉴定结果报告录入电脑，并保存10年备案。 3.血液交叉匹配试验前进行的相关检查 3.1应用血液交叉匹配试验的血标本行抗体筛选试验。如患者48h 内多次输血，应重新行抗体筛选试验。在条件允许的情况下，抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。 3.2应用血液交叉匹配试验的血标本同时抽取样本作输血前感染性指标检测，确保检测结果能真实反映患者输血前即刻病毒性传染病的指标情况。
3.3复查受血者ABO血型（正、反定型）及RhD血型，包括第1次输血浆及血小板的受血者。 3.4复查血液制剂ABO血型及RhD血型 3.4.1悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板、全血等血液制剂应复查ABO血型（正、反定型）及RhD血型。 3.4.2机器分离采集血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制剂可复查ABO血型（反定型）等。 4.血液交叉匹配试验 4.1血液交叉匹配试验包括主、次侧试验。 4.2血液交叉匹配试验必须在盐水相试验基础上，加做至少1种检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、聚凝胺法等） 4.3条件允许情况下，血液交叉匹配试验应由输血科2名工作人员（必须具有医学检验资格证书）互相核对结果后全名签字（或电子签名）：1名进行血液交叉匹配试验操作并查对患者及血液制剂相关信息，另1名再次复查患者与血液制剂相关信息；1名工作人员（必须具有医学检验资格证书）值班时，操作完毕后由操作者自已复核后签字。 4.4血液交叉匹配试验结果须有记录，并保存10年备查。
交叉配血制度 （一）目的：为了加强血库交叉配血管理制定本制度。 （二）依据：《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》。 （三）适用范围：血库交叉配血管理。 （四）职责： 1、科主任负责监督检查与落实工作； 2、科内工作人员知晓并执行。 （五）内容： 1、交叉配血试验前逐项核对输血申请单与配血标本的姓名、性别、科室、病案号和血型(AB0、Rh)；申请用血指征应符合临床输血适应症；输血申请单项目应填写齐全(急诊输血可先将患者血样留出于输血后1天内将空项结果填写完整)。 2、受血者血液标本必须是输血前3天以内的，标本量2ml～5ml，无稀释、溶血或重度脂血，能代表受血者当前的免疫学情况。供、受双方血标本标签完整或标识清晰。 3、常规检查患者的AB0血型和Rh(D)血型，复查受血者、供血者的AB0血型(包括正、反定型)，正确无误时可进行交叉配血。 4、原则要求同血型配血(除干细胞移植、免疫性溶血性贫血等特殊治疗时需异型输血)，血液发放按有效期的长短顺序选择，血液品种应保证在有效期内使用。 5、同时使用两种介质(检查IgM和IgG)按照操作说明进行交叉配血。交叉配合试验持续在显微镜下观察l5min，结果必须是无配合禁忌。 6、血型相同但交叉配血结果不合，表示存在有未检出的同种抗体，需用抗人球蛋白(或凝聚胺)介质逐袋筛选出相合血液发出；有条件时应做抗体鉴定。 7、凡交叉配血不合、有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者必须按《全国临床检验操作规程》进行抗体筛选试验。 8、当有二人值班时，交叉配合试验结果由两人互相核对；当一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 9、凡输注全血、红细胞、白细胞、手工血小板应进行交叉配合试验；凡输注血浆、冷沉淀、机采血小板应AB0血型同型输注。
临床输血病程记录规范 随着《医疗机构临床用血管理办法》正式实施，为深入贯彻此办法，进一步加强我院临床输血工作，促进科学合理用血，特制定南安市海都医院临床输血病程记录，规范非首次输血需对上次输血是否有效果进行总结性评价。 一、每次输血治疗，均应有相关输血病程记录且必须记录完整，涵盖以下要素，输血病程记录中应有患者的血型、输血原因、目的、输血指征的描述、输血的起止时间、过程的描述、输注何种血液成分和数量以及输血治疗效果的评估。非首次输血需对上次输血是否有效果进行总结性评价。 二、描述的基本格式： （时间），患者因（原因）或（诊视发现），化验结果（血常规或出凝血时间），在（时间）给予型RhD 性血液成分（数量），予以（输血目的）治疗，（时间）结束，输血过程（是否顺利），（有无）输血不良反应，输注后（可描述症状或进行相关检测）。 医师签名： 三、其他要求： 1.输血治疗医嘱需与病程记录相符。 2.病案首页应有输血记载（包括：血液成分及数量）。 3.手术记录、术后病程记录、麻醉记录、手术护理记录中失血量及输血量的描述要一致、相符。输血量与发血量一致。 4.输血治疗后，经治医师应对输血效果进行评估描述。 5.各种输血治疗记录齐全，主要包括输血治疗同意书、配发血报告单、输血前检查报告单、血常规报告单以及病历输血记录等，不可缺失。 7.医生待患者输血后，如有输血不良反应，应及时、认真填写《输血不良反应回报单》及时送至输血科，对有输血
发生不良反应者应在其病案中进行相关处理记录描述。 8. 配发血报告单应及时粘贴于病历中不得丢失。 输血病程记录示范文本 首次或第一次输血病程描述 记录日期和时间 患者今日查血常规：白细胞 1.22×109/L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14 ×109/L。血色素低于70g/L,血小板低于20×109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O型去白悬浮红细胞2U及O型单采血小板1 人份静点。于今日19：00开始输血治疗，于今日23：30输完血制品。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。 医师签名： 再次输血输血病程描述 记录日期和时间 患者今日查血常规：白细胞 1.21×109/L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24 ×109/L，淋巴细胞百分比：98.9%，单核细胞百分比：0%，中性细胞百分比：1.1%，嗜酸细胞百分比：0%，淋巴细胞计数：0.89×109/L，中性粒细胞计数：0.01×109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1人份静点。于今日17点开始输血，今日18：30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。 医师签名：
西安市第四医院关于印发 《西安市第四医院输血科血站取血管理规定》的通知输血科： 根据《西安市中心血站关于调整临床用血收费标准及停止送血服务的通知》要求，西安市中心血站不再向各医院送血，改为医院自行前往血站取血，对我院临床用血安全带来了一定的隐患，为了进一步加强和规范取血管理，保证危急重症患者抢救，确保临床用血安全，特制定并印发《西安市第四医院输血科血站取血管理规定》，请认真遵照执行。 二〇一一年九月二十七日
西安市第四医院输血科血站取血管理规定 一、目的 为了规范取血流程，保障急诊、抢救及手术患者用血安全。 二、范围 适用急诊、抢救及平时取血流程。 三、职责： 1、医务科及总值班职责：主要负责协调取血时的车辆安排，在重大抢救时要与中心血站的沟通，确保抢救用血能时安全取回。 2、输血科：①根据医院备血情况签发取血单及安排取血人员， ②确保血液制品安全及时到达血库。③与血站建立长效联系机制，确保一些稀有血型及特殊血液制品的及时取回。 3、取血人员职责：①必须明确所取血液的种类和数量。②保障血液的安全性。③严格执行核对制度。 四、取血人员：必须为输血科工作人员或经严格培训的医院工作人员。 五、取血程序： 1、一般情况下取血流程：接到科室用血申请后，输血科工作人员应根据血库备血情况出具取血申请单，联系中心血站，确定取血时间，通知司机出车，取血人员携带取血专用箱随车一同前往。 2、急诊及重大抢救取血流程：接到输血申请单后，立即将血库备血先提供给临床用于抢救，并电话联系中心血站，告知取血的数量，血型等，通知医务科或总值班立即派车，取血人员携带取血专用箱随车一同前往。 六、取血人员须知：
临床输血查对制度及注意事项 一抽取血标本查对制度 1.确定输血治疗后，护士核对医嘱、采血管条码及患者信息，确保信息无误。 2.护理人员持“血性报告单”‘’采血管‘’执行标本采集任务。当面核对患者姓名、 性别、年龄、住院号、病室|门急诊、床号、诊断，如信息有误，应及时与医师重新核对。 3.标本采集后，必须在离开患者床边之前再次核对，确定化验单、试管标签与患者信 息相符，确保条形码粘贴牢固、无污损。 二、血样采集与送检注意事项 1.一名护士一次不得采取两名及以上患者的配血标本。 2.采集血标本时，不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀 释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。 3.配血标本采集后，由门、急诊、病区护理人员或指定专门负责人员，将受血者样 与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。 三、取、送血查对制度 1.由护士（医务人员）持“取血单”到输血科取血。取血时与输血科人员认真核对 “发放记录单”与血袋标签信息是否相符，血液外观质量有无异常等。血袋应用无菌巾包裹放入专业容器内转运，严禁裸手血袋转运。 2.血液送达病房后，与值班护士交接内容：’发血记录单‘、血液品种、数量、血型、 病区、患者姓名、性别、住院号、床号、年龄，确认血袋外观完好无损。 四、输血治疗过程中查对制度 1.输血治疗前由两名医护人员共同对“发放记录单”与“血袋标签”各项信息进行 核对，包括：患者姓名、住院号、床号、血型及交叉配血试验结果，确认“发血记录单”与血袋标签信息相符。 2.检查血袋外观有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。
关于修订《输血标本采集流程》等流程的 通知 各科室： 根据卫医发[2000] 184号关于印发《临床输血技术规范》的通知的精神，结合我院实际情况，并征求各科室意见和建议，由护理部组织修订了《输血标本采集流程》、《输血标本送检流程》、《临床取血输血流程》，先下发各科室，请各科室认真组织学习并落实。 特此通知。 附件：1.输血标本采集流程图 2.输血标本送检流程图 3.临床取血输血流程图 附件1：
输血标本采集流程图 输 血 标 本 的 采 集 采血护士：有资质并为本院聘用者，着装规范，洗手，禁止实习、进修人员采集，一次采集一人 采集后1.再次核对血样与申请单信息：正确完整的血样标识，与申请单一致，与患者基 本信息相符。 2.检查采集血样的质量：应无溶血，采血护士应在申请单采血者签名及采血时间， 并在电脑上扫码，将交叉合血标本与输血申请单单独放置 3.按规范处置采血后用物。 应查：是否有《输血/血液制品治疗知情同意书》且已签字；无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，申报医院职能部门或主管领导 输血申请单上病人基本信息填写是否完整且准确无误；查看血型、输血前 检查结果（不符合以上要求的输血申请，护士有权拒绝执行） 采集 前应知：采血管的正确使用—2ml的输血专用采血管（紫头管） 合适的采集量：成人2 ml 应做：采血者应根据医嘱，打印交叉合血条码并贴于试管，与办公护士双人核对申请单及条码各项内容，确认无误后再进行采血。 1.告知患者及近亲属采血目的、配合注意事项等，询问患者既往输血史、既往输 血不良反应史。 2.两人床边核对确保正确无误：应手持输血申请单和贴有交叉合血条码的采血 管，在病床旁再次核对患者基本信息并问患者姓名及住院号，患者回答，并查看腕带信息对患者身份进行确认（非急诊用血避免同时采集交叉合血和血型标本） 采 集 时 1.严格执行无菌操作规程 2.避免直接从静脉输液通路中采集血标本
锡盟蒙医医院临床输血护理记录表 患者基本资料姓名性别年龄科室床号住院号 诊断取血者签名 取血时间：年月日时分 知情同意书已签署□未签署□患者血型RH： 输血前核对患者信息 核对 相符□不相符□ 血制品 血型 RH： 血制品 类型 血量 血袋 条形码 血袋外观无破损□有破损□血液是否 在有效期 内 是□否□ 交叉配血 结果 相合□不相合□ 输血前 签名 执行 护士 核对者 床旁核对签名执行 护士 核对者 监测时间 时间 检测项目 检测 项目 体温（℃）脉搏(次/分) 呼吸(次/分) 血压(mmhg) 护士签名 输血前 输血15 分钟后 输血 结束 不良反应处理过程及结果
附： 临床输血护理安全措施 有□ 无□ 护士签名： 输血开始时间 年 月 日 时 分 输血结束时间 年 月 日 时 分 1、输血时严格执行“三查八对”制度。 2、血制品取回后应在30分钟内输入，如未及时输上，应尽快送回血库保管。 3、输血开始前、输血15分钟后、输血结束后对病人的体温、脉搏、血压、呼吸频率等进行监测记录。 4、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水建立静脉通路。连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 5、连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过5h 应更换。 6、先慢速滴注15min ，观察患者的反应，再根据病情和年龄调整输血速度（成人一般为40-60滴/分）。输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受。血小板收到后尽快输注，1个治疗量的单采血小板要在20分钟内输完。新鲜冰冻血浆和冷沉淀溶化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200ml 血浆在20分钟内输完。 7、观察输血过程的不良反应，常见的不良反应有： ①过敏反应 ②发热反应（寒战、发热等） ③溶血反应（腰背痛、呼吸困难、少尿等） ④与大量输血有关的反应（牙龈出血、手足抽搐等） ⑤其他（空气栓塞、体温过低等） 8、不良反应的处理流程：停止输血→封存血液制品→更换输液管→立即报告医生→根据医嘱用药、处理→按要求填写不良反应报告单→通知检验科（血库）及其他相关科室 9、输血完毕，用生理盐水冲洗输血器。 10、准确记录输血的开始时间、输完时间以及有无输血反应。 11、输血后将血袋置入专用密闭容器，专人收集送回输血科。