金属烤瓷修复体崩瓷口内修补的临床疗效观察
目的探究金属烤瓷修复体崩瓷口内修补的临床疗效。方法选择2013年3月～2014年3月我院收治的45例56颗金属烤瓷修复体崩瓷患者，按照崩瓷后的缺损范围分为三组：A组19例25颗、B组18例22颗、C组8例9颗，三组患者均采用复合树脂粘结口内修补术进行修复，观察对比三组修复效果。结果随访12个月后，45例患者56颗患牙成功修补率为83.9%，其中A组为100.0%，B组为81.8%，C组为44.4%，组间比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论采用复合树脂口内修补术对金属烤瓷修复体崩瓷进行修复的效果确切，可作为崩瓷修补的首选治疗方式，但在治疗中需选择合适的病例，以保障长期的修补效果。
标签：金属烤瓷修复体；崩瓷口内修补；口内直接修补；复合树脂
金属烤瓷修复体崩瓷是金属烤瓷修复失败的主要原因之一，近年来，随着树脂材料的研发和口内修补技术逐渐成熟，复合树脂粘结口内修补术为金属烤瓷修复体崩瓷修复提供了一种更为经济、节约、有效的修复方法[1]。为此本文采用复合树脂粘结口内修补术修复，以观察不同金瓷面积口内修补的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月～2014年3月我院收治的45例56颗金属烤瓷修复体崩瓷患者，其中男40例，女35例；年龄40～84岁，平均（67.2±
2.4）岁；底冠均为镍铬烤瓷合金，局部咬合关系正常，牙位分布：上颌中切牙17颗，侧切牙9颗，尖牙7颗，前磨牙9颗，磨牙14颗。按照崩瓷后的缺损范围分为三组：A组19例25颗，为单纯崩瓷，无金属暴露；B组18例22颗，为有崩瓷，且有金属暴露，但小于牙面1/2；C组8例9颗，为有崩瓷，且有金属暴露，金属外露面积大于牙面1/2。三组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法采用金刚砂车针对缺损的崩瓷面或暴露的金属进行打磨，将破损烤瓷的边缘制备打磨成1～2 mm左右的斜面，并采用高压水汽枪进行冲洗，再吹干表面、隔湿、剩余瓷比色。常规口内隔湿后，用刷子将Monobond-S瓷表面处理硅烷偶联剂涂于烤瓷表面60 s，再用流水冲洗30 s后吹干；对有金属暴露的修复体，在金属暴露面涂抹金属遮色剂约0.5～0.8 mm，再光照40 s。将经处理的烤瓷及金属表面涂抹一层Helibond，吹匀并光照20 s，随后根据烤瓷修复体颜色选取颜色合适的Tetric Ceram复合树脂，分层堆塑，每层最厚2 mm，依次光照固化40 s，堆塑后常规检查咬合、修复外形，并打磨抛光完成缺损的修复。
1.3观察指标随访观察12个月，观察修补后修补物脱落情况、颜色变化、修复体表面质地情况及修补物与原修复体或邻牙匹配程度。
1.4效果评定[2] 修复成功标准：修补物无松动、脱落，且修补物与原修复体或邻牙匹配协调，修复体表面质地光滑，无明显着色，形态自然美观。修复失败标准：修补物松动、脱落，或修补物与原修复体或邻牙有缝隙，出现无法打磨
金属烤瓷修复体崩瓷原因 烤瓷熔附金属修复体(Porcelain-Fused-to-Metal 简称PFMC)自1950年问世以来，在不断的发展中日趋完善。因其色泽美观质感逼真具有良好的机械性能，能很好地恢复缺失牙的形态和功能，广泛应用于牙体缺损和牙列缺损的修复。该项修复技术也常作为牙齿美容的主要项目，深受患者喜爱。但是应用PFMC后，临床上还会遇到一些问题，如崩瓷﹑色调不准﹑透明感差﹑颈缘变色，如牙体龋坏未进行彻底治疗还可继发牙髓病根尖周病等。其中最常见的就是崩瓷，即由于在金属烤瓷修复过程中的操作﹑设计疏漏和患者使用不当（如咬过硬物体）导致修复体粘固在口内后出现瓷部分或全部从修复体上崩脱的现象，它包括瓷折裂与瓷剥脱。PFMC发生崩瓷后最理想的处理方法是重作，但有时因患者的时间﹑经济原因及可能对基牙造成损害等原因不宜重作，此时口内直接修复崩瓷的研究就是一件十分有意义的工作。本文主要对崩瓷的原因进行探讨，并对现有的崩瓷修补方法原理进行分析。 一.金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因 1.适应症选择不当：①患者合力过大,或因职业因素而易造成前牙折裂者；②患者严重深覆合﹑咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。在上述的情况下，个别前牙的牙体缺损就不应选择烤瓷修复。 2.金属底冠外形不符要求：①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔③底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。底层冠应有一定的厚度和强度才不致因变形而崩瓷。金属烤瓷冠底层冠厚度不应小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致。金属底层冠厚薄不均使得底层冠热膨胀收缩不均，造成瓷层内存在较大而不利的残余应力，从而导致了崩瓷。而临床上常因各种原因造成打磨不当使基底冠边缘或局部过薄，而当金瓷冠受力就位时，金属底冠易变形而致崩瓷。因此在技工制作过程中切割铸道时，注意切片不要距基底冠切端过近；调磨时用卡尺控制表面厚度，特别注意
金属烤瓷修复体崩瓷口内修补的临床疗效观察 目的探究金属烤瓷修复体崩瓷口内修补的临床疗效。方法选择2013年3月～2014年3月我院收治的45例56颗金属烤瓷修复体崩瓷患者，按照崩瓷后的缺损范围分为三组：A组19例25颗、B组18例22颗、C组8例9颗，三组患者均采用复合树脂粘结口内修补术进行修复，观察对比三组修复效果。结果随访12个月后，45例患者56颗患牙成功修补率为83.9%，其中A组为100.0%，B组为81.8%，C组为44.4%，组间比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论采用复合树脂口内修补术对金属烤瓷修复体崩瓷进行修复的效果确切，可作为崩瓷修补的首选治疗方式，但在治疗中需选择合适的病例，以保障长期的修补效果。 标签：金属烤瓷修复体；崩瓷口内修补；口内直接修补；复合树脂 金属烤瓷修复体崩瓷是金属烤瓷修复失败的主要原因之一，近年来，随着树脂材料的研发和口内修补技术逐渐成熟，复合树脂粘结口内修补术为金属烤瓷修复体崩瓷修复提供了一种更为经济、节约、有效的修复方法[1]。为此本文采用复合树脂粘结口内修补术修复，以观察不同金瓷面积口内修补的临床疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2013年3月～2014年3月我院收治的45例56颗金属烤瓷修复体崩瓷患者，其中男40例，女35例；年龄40～84岁，平均（67.2± 2.4）岁；底冠均为镍铬烤瓷合金，局部咬合关系正常，牙位分布：上颌中切牙17颗，侧切牙9颗，尖牙7颗，前磨牙9颗，磨牙14颗。按照崩瓷后的缺损范围分为三组：A组19例25颗，为单纯崩瓷，无金属暴露；B组18例22颗，为有崩瓷，且有金属暴露，但小于牙面1/2；C组8例9颗，为有崩瓷，且有金属暴露，金属外露面积大于牙面1/2。三组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法采用金刚砂车针对缺损的崩瓷面或暴露的金属进行打磨，将破损烤瓷的边缘制备打磨成1～2 mm左右的斜面，并采用高压水汽枪进行冲洗，再吹干表面、隔湿、剩余瓷比色。常规口内隔湿后，用刷子将Monobond-S瓷表面处理硅烷偶联剂涂于烤瓷表面60 s，再用流水冲洗30 s后吹干；对有金属暴露的修复体，在金属暴露面涂抹金属遮色剂约0.5～0.8 mm，再光照40 s。将经处理的烤瓷及金属表面涂抹一层Helibond，吹匀并光照20 s，随后根据烤瓷修复体颜色选取颜色合适的Tetric Ceram复合树脂，分层堆塑，每层最厚2 mm，依次光照固化40 s，堆塑后常规检查咬合、修复外形，并打磨抛光完成缺损的修复。 1.3观察指标随访观察12个月，观察修补后修补物脱落情况、颜色变化、修复体表面质地情况及修补物与原修复体或邻牙匹配程度。 1.4效果评定[2] 修复成功标准：修补物无松动、脱落，且修补物与原修复体或邻牙匹配协调，修复体表面质地光滑，无明显着色，形态自然美观。修复失败标准：修补物松动、脱落，或修补物与原修复体或邻牙有缝隙，出现无法打磨
金属烤瓷修复体崩瓷的原因分析和处理 发表时间：2010-12-14T16:32:52.793Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：邢民[导读] 同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。邢民（河南省南阳市口腔医院修复科南阳473000）【摘要】目的：探讨金属烤瓷修复体崩瓷的原因和处理方法。方法：分析150件金属烤瓷修复体崩瓷的原因，并做出相应的修补。结果：经 分析150件金属烤瓷修复体崩瓷的原因，采用各种方法进行修补，修补后经1-2年观察，瓷贴面均无脱落，金属覆盖冠均完好。结论：根据金属烤瓷修复体崩瓷的具体情况，选用相应的修补方法，可获得满意的临床效果。【关键词】金属烤瓷修复体；崩瓷；修补 【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0069-01 金属烤瓷修复体目前被广泛应用于口腔牙体、牙列缺损的修复。其具有强度高、色泽美观、舒适耐用、异物感小等优点。由于种种原因，相应的出现了一些问题。本文就我院近2年制作的150件金属烤瓷修复体出现的崩瓷现象，进行分析其原因及出现崩瓷后如何修补处理。现报告如下： 1临床资料 我院修复科2008年1月至2009年12月收治金属烤瓷修复体崩瓷患者150例，男95例，女55例，年龄23-48岁；牙位：上中切牙47颗，上侧切牙28颗，尖牙8颗，磨牙67颗；临床表现：烤瓷冠成片状或大部分瓷脱落，以后牙多见，亦有切牙或功能牙尖少量崩瓷。 2金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因 2.1病例选择不当：如牙齿切牙重度磨耗，习惯性夜磨牙，咬合关系异常，有早接触点。此外，戴牙时调不充分，敲击就位困难的修复体，修复体在使用时受意外撞击或咬硬物及过大的力可造成崩瓷。 2.2修复医生临床因素：牙体预备时，牙牙合面牙体的磨除量过少，牙颈部制备成圆钝的肩台，这样的设计有利于承受对牙和牙咀嚼时产生的压力，否则金属冠颈缘部会因应力集中而导致变形，随着时间的推移，金属与烤瓷材料之间产生微裂隙，最终导致崩裂。 2.3金属内冠：铸造有缺陷，包括砂眼，缩孔现象，内冠表面氧化层不够清洁，内冠过薄其至局部有孔洞，边缘过短，内冠边缘或各轴过锐。某些金属基底或桥体形态设计不当，使以后熔附于其上的瓷层过厚，悬瓷过多易发生瓷崩裂。 2.4瓷层局部过厚、过长：金属底冠表面和切端应磨出1~1.5mm的瓷层厚度，在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚、过长，瓷的热传导性较差，在烧成冷却过程中，表面瓷冷却收缩的瞬间，内层与表层瓷之间存在较大的温差，内层瓷将限制表层瓷的收缩，致使表层瓷内产生张应力，出现微裂。同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。而为了美观采取的全瓷缘技术如颈缘游离瓷过长，则组织面易有早接触，冠戴入时易形成支点，造成局部压力过大而致瓷剥脱。 2.5操作不当：在涂瓷过程中瓷浆调和不均匀，操作时液体振荡不充分，瓷粒之间缩聚不够，烧烤后致密度低易产生气泡及裂纹。烧烤时预热升温与出炉时降温带度过快，更是导致裂瓷的关键问题。如在瓷层烧结后冷却过程中表层与中间层产生温差使其收缩不一致，表层向中间层施以压力，而中间层向表层又施以张应力，这时在瓷层较厚的部位由于热量不易散发，而在瓷层中产生较大的张应力导致瓷裂。 2.6咬牙合不良导致应力集中而致瓷崩裂：包括修复体就位粘固后，由于存在咬牙合点高，但未调牙合，致使用过程中用力咬牙合引起。因此，修复体在试戴时，应遵循调牙合原则，正中牙合多点均匀接触，以免形成早接触，使局部牙合力过大而致瓷剥脱。 3金属烤瓷修复体崩瓷的临床修补 3.1当脱落瓷面为不光整的小范围缺损，可采用多种颜色的可见光固化复合树脂修复，瓷层折裂后，暴露的可能是金属基底或仍是瓷面。表面处理首先是彻底清洁，祛除附着软垢或菌斑等。其次可用喷砂法或砂石进行粗化处理，也可在暴露的金属表面磨出沟，倒凹等固位形。 3.2当脱落瓷片完整无裂纹并能与折处复位吻合，可采用将瓷片直接粘回原位的方法进行修补。主要过程为：局部隔湿，酸蚀金属烤瓷冠的崩瓷面，冲洗干燥，偶联剂浸润崩瓷面，涂粘结树脂，瓷片复位，凝固，修整去除多余的树脂。当崩瓷只发生在烤瓷层内时，使用的粘结树脂是透明的。而当崩瓷发生在金瓷界面时，基底冠表面上需使用不透明的粘结树脂，以免暴露金属颜色。 3.3当崩瓷片不完整或丢失时，则需用复合树脂修补缺损。基本过程为：酸蚀，冲洗干燥，偶联剂浸润，相应色调的树脂修补，固化，修整。崩瓷发生在瓷层内和金瓷界面所不同的只是，发生在金瓷界面，金属暴露时，需多加一薄层遮色树脂，盖住金属底色。 3.4对因制作技术原因而导致气泡者应将瓷去掉重新堆瓷。综上所述，崩瓷是金属烤瓷修复体的常见现象，失败的原因往往是多方面的，既有临床的原因，也有技术方面的原因。根据瓷裂的具体情况，选用相应的修补方法，可获得满意的临床效果。
烤瓷熔附金属固定修复后发生瓷裂与瓷崩的原因 孟庆杰1,孙连超2 (11哈尔滨市道里区口腔病防治院,黑龙江哈尔滨150010;21黑龙江省电力医院口腔科,黑龙江哈尔滨150030) 摘要:目的 探讨烤瓷熔附金属内固定修复发生瓷裂与瓷崩的原因,以利于更好地开展此项技术。方法 制作按照PFM常规制作方法。结果 167例共437颗牙齿中,发生瓷崩与瓷裂13例共21颗牙齿,发生瓷裂的原因是由于各种原因导致瓷内应力集中所致,瓷表面有裂纹;瓷崩主要是金属之间结合不良所致。结论 良好的制作和设计,可减少瓷裂与瓷崩现象发生。 关键词:口腔医学;原因;烤瓷熔附金属;瓷裂;瓷崩 学科分类代码:32014430 中图分类号:R78313 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2004)01-0059-02 R easons of Cleft and F all of Porcelain after Ceramic R epair with Metal I nternal Fixation ME NG Qing-jie,S UN Lian-chao (The Stomatophylaxis and Treatment Hospital of Daoli Distric of Harbin City,Harbin150010,China) Abstract:Objective T o discuss the cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation s o that to im prove this technique.Methods The manu facture method was according to routine PFM.Results There were21teeth of13cases am ong437teeth of167cases the cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation happened due to varied reas ons of disconnection between metal.C onclusion The better manu facture and design could reduce the happening of cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation. K ey w ords:Stomatology;Reas on;Cleft and fall of porcelain;Ceramic repair with metal internal fixation;PFM 针道蜡,常规包埋铸造。 11315 铸件在口内基牙上试戴,完全就位后,带入烤瓷冠,检查密合情况、与邻牙的位置关系及咬合状况,必要时进一步调整。修整完毕,固位良好后,将桩核粘固于根管内,再粘固烤瓷冠。 2 结果 8例患者基牙再修复后,经过3年随访,未出现松动、脱落现象,固位良好,烤瓷冠能正常行使功能。3 讨论 本文采用嵌体蜡加钢丝制作蜡柱。蜡桩能黏附于钢丝上,便于取出,又有一定的可塑性,能在细钢丝的挤压下贴紧根管壁,取得的根管印模准确,且嵌体蜡形态稳定,灌模时不会变形或移位。细钢丝上应做好根管长度的标记,以免过于用力将根充物推出根尖孔或未运到根管预备的长度。插入时,如患者有胀感,即使未达到标记处,也不宜再插入。钢丝的直径应为根管直径的??～#.,过细则插入时压力过大,且嵌体蜡过薄易折断。钢丝的长度应在不影响托盘就位的前提下尽量长些,将末端弯成90°,也使蜡桩更易于被印模材带出。根管内滴入石蜡油,有利于蜡桩取出,灌成石膏模型后也易于从模型中取出。采用铸造法制作桩核,桩核强度高,与根管壁密合,粘固后不易脱落。桩核替代了基牙的牙冠,与原烤瓷冠密合,烤瓷冠粘固后仍能正常行使功能,不需重新制作,节约了患者的时间和费用,延长了烤瓷冠的使用寿命。 (编辑:金 阳) (收稿日期:2003-11-25)
金属烤瓷修复体崩瓷原因及临床修补原理 作者：林晓华文章来源： 2006-12-18 14:28:42 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要]随着烤瓷熔附金属修复体的广泛应用，相应的出现了一些问题。本文主要针对金属烤瓷修复过程中常出现的崩瓷现象，分析其发生的原因及出现崩瓷后如何在临床上进行修补。 [关键词] 烤瓷熔附金属修复体崩瓷瓷裂瓷剥脱 烤瓷熔附金属修复体(Porcelain-Fused-to-Metal 简称PFMC)自1950年问世以来，在不断的发展中日趋完善。因其色泽美观质感逼真具有良好的机械性能，能很好地恢复缺失牙的形态和功能，广泛应用于牙体缺损和牙列缺损的修复。该项修复技术也常作为牙齿美容的主要项目，深受患者喜爱。但是应用PFMC后，临床上还会遇到一些问题，如崩瓷﹑色调不准﹑透明感差﹑颈缘变色，如牙体龋坏未进行彻底治疗还可继发牙髓病根尖周病等。其中最常见的就是崩瓷，即由于在金属烤瓷修复过程中的操作﹑设计疏漏和患者使用不当（如咬过硬物体）导致修复体粘固在口内后出现瓷部分或全部从修复体上崩脱的现象，它包括瓷折裂与瓷剥脱。PFMC发生崩瓷后最理想的处理方法是重作，但有时因患者的时间﹑经济原因及可能对基牙造成损害等原因不宜重作，此时口内直接修复崩瓷的研究就是一件十分有意义的工作。本文主要对崩瓷的原因进行探讨，并对现有的崩瓷修补方法原理进行分析。 一.金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因 1.适应症选择不当：①患者合力过大,或因职业因素而易造成前牙折裂者；②患者严重深覆合﹑咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。在上述的情况下，个别前牙
的牙体缺损就不应选择烤瓷修复。 2.金属底冠外形不符要求：①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔③底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。底层冠应有一定的厚度和强度才不致因变形而崩瓷。金属烤瓷冠底层冠厚度不应小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致。金属底层冠厚薄不均使得底层冠热膨胀收缩不均，造成瓷层内存在较大而不利的残余应力，从而导致了崩瓷。而临床上常因各种原因造成打磨不当使基底冠边缘或局部过薄，而当金瓷冠受力就位时，金属底冠易变形而致崩瓷。因此在技工制作过程中切割铸道时，注意切片不要距基底冠切端过近；调磨时用卡尺控制表面厚度，特别注意边缘厚度，对防止崩瓷是有意义的。底层冠有穿孔而导致崩瓷并不绝对是因为瓷无底衬支持，而可能由于周围很薄的金属引起，试冠就位时易使薄的金属变形而致烤瓷折裂。在临床上对修复唇舌径较薄咬合紧的切牙，往往在牙体预备时以及在形成金属底冠时，易将切缘形成锐角，合力易集中在锐角处，引起崩瓷 3.金瓷结合线的位置：在金属烤瓷冠作为修复设计时，因为金瓷结合线是个薄弱区域，因此金瓷连接不应在正中合接触区。应距正中咬合区2mm处，以免对此交接处施加咬合力而造成崩瓷。另外，在正中合和非正中合不应存在合干扰。 4.瓷层局部过厚﹑过长：金属底冠表面和切端应磨出1~1.5mm的瓷层厚度，在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚﹑过长，瓷的热传导性较差，在烧成冷却过程中，表面瓷冷却收缩的瞬间，内层与表层瓷之间存在较大的温差，内层瓷将限制表层瓷的收缩，致使表层瓷内产生张应力，出现微裂。同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。而为了美观采取的全瓷缘技术如颈缘游离瓷过长，则组织面易有早接触，冠戴入时易形成支点，造成局部压力过大而致瓷剥脱。 5.喷砂不当：用40~80目的Al2O3喷砂，可以形成粗度适宜的金属表面，以利瓷的熔附。因为粗糙的金属表面不仅增加了与瓷的机械嵌合作用，也增加了金属与瓷的结合面积，
烤瓷熔附金属全冠牙体预备体会 隋鸿儒,罗立中,刘春林,张晓英 (哈尔滨真明口腔医院,黑龙江哈尔滨150076) 关键词:口腔医学;烤瓷;金属全冠 学科分类代码:32014445 中图分类号:R78315 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2005)08-0612-01 烤瓷熔附金属全冠(PF M),是近年来在北方地域内所采用的,既有金属内冠强度,又有内冠表层烤瓷冠的美观。是一种强度高、色泽外观与原来牙齿逼真的,表面光滑耐磨损、耐腐蚀、色泽稳定、生物相容性好等特点,是理想的长久修复体。 PF M目前在我省、我市已基本广泛应用。但各自做法有所不同,先后出现一些不尽人意的地方。仅就哈尔滨真明口腔医院自建院1年左右的时间,先后接收15～20余例患者,在其它医院PF M修复后出现这样或那样问题,归结起来有如下几个方面: (1)修复后不久牙龈红肿、疼痛及根尖部出现瘘孔,反复溢脓;(2)龈缘处产生继发龋齿;(3)牙龈的损伤及龈缘点的发生及龈缘色带;(4)牙冠折断,等等。 以上情况发生较多的是龈红肿、疼痛及瘘孔形成,约占1/3左右。据作者分析上述情况产生的原因,大致归为如下几点:①活髓牙行PF M修复时,对适应证选择不当和对活髓牙牙体预备中,没有采用高速、短时间、间歇、无加压的条件下均匀磨除。牙体预备过程中没充分冷水降温。要尽力多保存牙体组织,最低使牙本质与髓腔要有1mm的距离。而且不宜反复磨切。磨后立即涂牙髓保护剂,否则由于热的损伤使牙髓产生缓慢坏死。在PF M修复后1年左右可出现龈红肿、疼痛、根尖病变乃至瘘孔出现。②经根管治疗和充填后的死髓牙,牙体预备过程中,对牙质切除过多,切端聚合过大,尤其肩台预备过程中,过深,使牙颈部除根管内的充填材料外,牙本质只剩簿的一层,所以当受外力作用时易出现冠折断。③在肩台预备过程中手机固定不好或滑脱或切割时间过长,热的刺激使龈缘产生损伤和龈附丽的损害。④PF M 龈缘处不光滑、有悬突存在,粘固时不能密贴。食物残渣易滞留,久之产生龋坏。又者FP M龈缘处瓷薄,在龈组织中产生龈缘炎和PF M内冠色衬出,产生龈缘色带有关。 我们认为,在牙体预备的时候:前牙唇面应均匀的115 mm光滑间隙。舌侧面:在去除舌隆突至龈缘的倒凹外再除去018～115mm间隙。邻面:应均匀磨除118～210mm两轴面平行,聚合2～5°。切缘:磨除115～210与牙长轴呈45°角聚合。肩台:应位于龈沟内015～018mm深度,宽应在唇面110～115mm,舌侧面018～112mm宽度,相连续光滑一致。后牙牙合面应磨除210mm左右。另咀嚼面与切面应略厚。这样即达到金属内冠的厚度,又满足表层涂釉的需要,是较理想的预备方法。 这是我们近年来学习、采用的方法并取得良好效果。仅供同道参考。 (编辑:刘学振) (收稿日期:2005-05-20) 含量。表明前列地尔有保护组织细胞,降低CPK释放,减轻组织水肿、炎症、变性坏死〔7〕。尽管如此,组Ⅱ再灌注后各时间与缺血前比较,CPK升高有显著差异,再灌注后180min升高有非常显著差异(P<0.01),证实前列地尔并不能完全对抗机械性压迫和继发性长时间缺血导致的肢体再灌注损伤。 3.3 肢体缺血1.5h,组Ⅰ松止血带再灌注30min,S OD活性亦下降,90min和180min与缺血前比较下降均有显著差异(P<0.01),氧自由基增多后,其清除剂S OD则呈消耗性减少,同时氧自由基引发了脂质过氧化,血S OD含量逐渐下降〔8〕。组Ⅱ再灌注后血中S OD含量与组Ⅰ同时间比较逐渐有上升趋势,180min升高有显著差异(P<0.05)。临床观察说明,前列地尔能增加内源性超氧化物歧化酶活性,消除自由基引起的连锁反应,降低血中脂质过氧化,从而对肢体缺血再灌注损伤起到了一定的保护作用。 参考文献: 〔1〕康一凡,高建章,吴岳嵩,等.肢体缺血再灌注损伤局部与主要器官脂质过氧化的观察〔J〕.第二军医大学学报, 1996,17(5):467～470. 〔2〕张力.丹参素对大鼠心肌缺血再灌注时线粒体变化的影响及其作用机理的探讨〔J〕.中国病理生理学杂志,1990, 6:420. 〔3〕夏正远,余金蒲,史昕云,等.失血性休克中丹参和超氧化物歧化酶抑制脂质过氧化反应的研究〔J〕.中华麻醉学杂志,1994,14:275. 〔4〕Smith J K,G risham M B,G ranger D N,et al.Free radical defense mechanisms and neutrophil in filtration in postis2 chemicskeletal muscle〔J〕.Am J Physiol,1989,256:789. 〔5〕LeLcuK S,Alexander F,Valeri C R,et al.Thromboxane A m oderates permeability after Limb ischemia〔J〕.Ann Surg,1985, 202:642. 〔6〕潘显明,梅芳瑞.肢体缺血再灌注损伤的病理形态变化〔J〕.国外医学生理、病理科学与临床分册,1995,15(2):123～125. 〔7〕K orthuis R J,G ranger D N,T ownsley M I,et al.The role ofoxygenderived free radicals in ischemia-induced increases inca2 nine skeletal muscle vascular permeability〔J〕.Circ Res,1985,57: 599. 〔8〕崔琳,杨宗城,陈发明.50%Ⅲ度犬烧伤延迟补液后血浆S OD活性及M DA含量的变化〔J〕.中华整形烧伤外科杂志,1994,10:294. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2005-05-27) 216 第29卷 2005年第8期 黑 龙 江 医 学 HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L V ol.29,N o.8 Aug.2005
金属烤瓷冠和全瓷冠的区别 烤瓷冠是一种由低熔烤瓷粉在真空条件下熔附到铸造金属底冠上的瓷复合结构的修复体。由于它是用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在高温真空烤瓷炉中烧结熔附而成，即传统烤瓷牙。 全瓷冠是陶瓷材料制成覆盖整个牙冠表面的修复体。它具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损且生物相容性好等优点。而且相对烤瓷冠来说，它无需金属结构，不透金属。其光学效果优于金属烤瓷冠，颜色和半透明性更佳，可以达到极佳的美观效果。 金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因 1.咬合问题切端和咬合面瓷层有咬合早接触点，特别是前伸、侧方咬合是有早接触点，咬合紧、合力大、有夜磨牙习惯患者戴用易发生崩瓷。有些患者习惯咬铅笔、烟嘴等，戴用时没有纠正，在使用过程中也易是切端崩瓷。 2.内冠设计、制作不合理①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔③底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。底层冠应有一定的厚度和强度才不致因变形而崩瓷。金属烤瓷冠底层冠厚度不应小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致。金属底层冠厚薄不均使得底层冠热膨胀收缩不均，造成瓷层内存在较大而不利的残余应力，从而导致了崩瓷。而临床上常因各种原因造成打磨不当使基底冠边缘或局部过薄，而当金瓷冠受力就位时，金属底冠易变形而致崩瓷。因此在技工制作过程中切割铸道时，注意切片不要距基底冠切端过近；调磨时用卡尺控制表面厚度，特别注意边缘厚度，对防止崩瓷是有意义的。底层冠有穿孔而导致崩瓷并不绝对是因为瓷无底衬支持，而可能由于周围很薄的金属引起，试冠就位时易使薄的金属变形而致烤瓷折裂。在临床上对修复唇舌径较薄咬合紧的切牙，往往在牙体预备时以及在形成金属底冠时，易将切缘形成锐角，合力易集中在锐角处，引起崩瓷。在金属烤瓷冠作为修复设计时，因为金瓷结合线是个薄弱区域，因此金瓷连接不应在正中合接触区。应距正中咬合区2mm处，以免对此交接处施加咬合力而造成崩瓷。另外，在正中合和非正中合不应存在合干扰。 3.瓷层局部过厚﹑过长：金属底冠表面和切端应磨出1~1.5mm的瓷层厚度，在临床上常因
五、烤瓷熔附金属全冠 烤瓷熔附金属全冠（Porcelain-fused-to-metal,PFM）：由低熔烤瓷真空条 件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 【适应证】 1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。 2．变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。 3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。 4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。 5．既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。 6牙周病矫形治疗的固定夹板。 【禁忌证】 1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损，且牙髓为活髓者。 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 3．前牙严重磨耗、咬合关系过紧、对刃颌未矫正者。 4．牙冠缺损严重、过短或过小牙，牙体预备无法获得足够固位形、抗力形者。 5．牙周病术后患者牙龈萎缩，牙根外露或牙颈部缺损严重者。 【金瓷结合机制】 （1）化学结合（Chemical bond)：指在烧烤过程中合金表面所形成的氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反应而产生牢固的化学结合。因此，合金表面的氧化膜是化学反应的必备条件之一。 （2）机械结合（Mechannical bond)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。粗化的表面较之光滑面，结合强度大幅度提高。 （3）范德华力：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引。合金表面的润湿效果越好，范德华力越大。 （4）压缩结合(compressive bond)：是由于瓷粉与合金之间存在热膨胀系数差而产生的。一般认为，瓷的热膨胀系数应略小于金属。 【材料要求】 包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面： （1）. 应有良好的生物相容性。 （2）. 应有适当的机械强度和硬度，包括良好的铸造性能，收缩变形，并具有良好润湿性。 （3）. 两者的化学成分在表面形成氯化膜，实现化学性结合。 （4）. 两者的热膨胀系数应严格控制。 （5）.金熔点应大于瓷熔点。 （6）.瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定不变。 （7）.减小烘烤次数。 （8）.金属基底不能太薄。 【修复条件】 牙髓 功能与解剖形态的恢复 牙周组织
第二部分烤瓷熔附金属全冠部分练习题及答案
（一）选择题 【A型题】 1．不属于烤瓷冠适应证的是： A．氟斑牙 B．四环素牙 C．烤瓷固定桥的固位体 D．年轻恒牙 E．不宜正畸的扭转牙 2．不属于烤瓷冠禁忌证的是： A．畸形牙 B．深覆牙合患者 C．抗力形差者 D．固位形差者 E．咬合紧的患者 3．金-瓷结合力中最主要的结合力是：A．机械结合力 B．化学结合力 C．物理结合力 D．范德华力 E．压缩结合力 4．理论上金-瓷界面的残余应力为何种应力时最有利于金-瓷的结合： A．拉应力 B．剪切力 C．压应力 D．弯曲应力 E．扭应力 5．影响金-瓷界面润湿性的因素中，不包括： A．合金质量差 B．金属表面不清洁 C．金属没有排气处理 D．金属表面粗糙 E．金属表面涂布粘结剂 6．通常烤瓷合金与瓷热膨胀系数之差控制在： A．0.8～0.9×10－6/℃ B．0.9～1.0×10－6/℃ C．0.8～1.5×10－6/℃ D．0.9～1.4×10－6/℃ E．0.9～1.0×10－6/℃ 7．前牙烤瓷冠应至少预备的间隙为：A．1.5～2.0mm B．1.0～1.5mm C．1.2～1.5mm D．0.5～1.0mm E．0.9～1.2mm 8．后牙烤瓷冠设计颊面瓷时，金瓷衔接线位于牙合面距颊侧牙合边缘嵴：A．0.5mm B．0.8mm C．1.0mm D．1.2mm E．1.5mm 9．前牙烤瓷冠金属舌面适用于：A．咬合正常者 B．上下前牙正中牙合在切1/3处
C．深覆牙合患者 D．反牙合患者 E．深覆盖患者 10．前牙烤瓷冠牙体预备时，颈袖指：A．舌隆突以上，与唇面切1/3平行的轴壁 B．舌隆突以下，与唇面切1/3平行的轴壁 C．舌隆突以下，邻面平行的轴壁D．舌隆突以下，与唇面中1/3平行的轴壁 E．舌隆突以下，与唇面颈1/3平行的轴壁 11．前牙烤瓷冠唇面肩台的形式一般选择： A．无角肩台 B．有角肩台 C．加斜面肩台 D．刃状肩台 E．90°肩台 12．贵金属烤瓷合金中加入少量贱金属元素的目的： A．降低生产成本 B．改变合金的颜色 C．降低合金的熔点 D．增加金-瓷结合力 E．改善合金的耐腐蚀性能 13．烤瓷牙牙体预备后戴用临时冠的目的不包括：A．开辟修复体所占空间 B．保护牙髓 C．保护牙龈 D．恢复一定的美观及发音功能 E．维持牙龈张力 14．若为贵金属修复，烤瓷冠金属基底内冠的厚度要求至少为： A．0.8-1.0mm B．0.2-0.3mm C．1.0mm D．0.5-0.8mm E．0.3-0.5mm 15．前牙烤瓷冠牙体预备的步骤为：A．唇面预备、切端预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、龈缘预备、 精修完成 B．切端预备、唇面预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、龈缘预备、 精修完成 C．邻面预备、切端预备、唇面预备、舌面预备、颈袖预备、龈缘预备、 精修完成 D．舌面预备、切端预备、唇面预备、邻面预备、龈缘预备、颈袖预备、 精修完成 E．切端预备、唇面预备、邻面预备、颈袖预备、舌面预备、龈缘预备、 精修完成 16．后牙的预备步骤为：