肿瘤的三级预防
石家庄市鹿泉人民医院肿瘤科杨新书
肿瘤的三级预防包括：一级预防、二级预防、三级预防
1981年WHO（世界卫生组织）就宣布： 1/3癌症可以预防。 1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。剩余1/3癌症病人通过合理而有效的姑息治疗可使的生存质量得到改善。
一级预防(Primary Prevention) ---第一级预防或病因预防。其目的是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。
一、避免吸烟
吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如3-4苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等。
当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高，吸烟在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高，例如女性乳腺癌。
不在公共场所吸烟，禁止青少年吸烟，规定纸烟中烟焦油要降至每支15mg以下等。现在北京从2015年6月1日已经严厉控烟。
二、饮食结构
美国饮食、营养及癌委员会（DNC）的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。
事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。
要提倡多吃水果、蔬菜；富含维生素A和C水果；富含纤维的食品。
蔬菜、水果：含有多种维生素和胡萝卜素、叶酸，具有明显的抗癌的作用，例如：
（1）花椰菜、白菜等，富含维生素C及胡萝卜素，能对抗自由基对细胞的伤
害。
（2）葱、蒜富含硫、硒及半胱氨酸，能帮助肝脏解毒及防止肝癌的发生。
但是我们一定记住，蒜经过氧化之后再吃，也就是切成片、或碎末后，在空气中暴露15-20分钟以上，才能抗癌。
（3）红色蔬菜：西红柿、木瓜、番薯等都含胡萝卜素，能抗癌。
（4）红葡萄酒：因为红葡萄酒是连皮一起酿造的，皮中含抗氧化剂-逆转醇，可防止自由基对人体的侵害。
（5）富含维生素C的水果：葡萄、柚子、柠檬、柑橘，可减少体内自由基对
身体细胞的伤害，避免细胞癌变。
（6)黄豆：含异黄酮等5种抗癌物质，可预防癌症的发生。
不酗酒，过量饮酒会伤害人的胃肠道和肝脏，导致胃癌和肝癌。
为防止食管癌、胃癌的发生，应减少盐腌、烟熏和硝制食品，不吃发霉变质的食品。
三、是不吃高脂、高糖、高热量饮食，保持正常体重。高脂肪食物可能与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌有关。所以要求人们膳食中由脂肪来的热量不得超过总热量的30%。
四、是尽量避免暴晒，减少皮肤癌的发生。
五、是要坚持锻炼身体，保持乐观的情绪，健康豁达，对预防肿瘤十分重要。
二级预防是早期发现，早期诊断和早期治疗。
这是一条防患于开端的措施，即肿瘤刚开始发生时，尽早筛检出来予以治疗，以收到事半功倍的作用。二级预防措施，实际包括两方面的内容：
一是早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人；二是对筛检发现的可疑病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。
对二级预防比较有效果的癌症是宫颈癌和乳腺癌。
世界卫生组织专家提出了恶性肿瘤的“十个”早期征兆：
1、身体出现硬结或肿块；
2、食道有异物感；
3、持续性消化不良；
4、干咳或痰中带血；
5、原因不明的大便带血；
6、无痛性血尿；
7、不规则阴道出血；
8、久治不愈的溃疡；
9、原因不明的体重减轻10、低热等。
这些都是癌症的早期信号，如发生这些症状应高度警惕，立刻检查治疗。
三级预防
对患肿瘤病人经各种方法进行治疗、康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。对晚期病人施行临终关怀。
现各地先后成立了俱乐部、抗癌协会等组织，邀请医务人员对治疗后病人进行定期随访、复查，指导他们的饮食、卫生、劳动、生活。
劝阻吸烟、酗酒、纠正不良生活饮食习惯，对他们的各方面的问题给予咨询，及时给予必要的治疗，以提高他们的生存质量，延长生存时间。
以上所述可见，癌的预防措施是很多的，涉及方面是很广泛的，真正做起来，必须依每个人的情况，分清轻重急缓。这些年来，癌症的预防，无论从理论上和实践上都积累了大量经验，采取有效的措施，恶性肿瘤一定会在不远的将来得到控制。
什么是三级预防 疾病三级预防的概念： （一）第一级预防 第一级预防又称病因预防或初级预防，主要是针对致病因子（或危险因子）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。 （二）第二级预防 第二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，它是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。 （三）第三级预防 第三级预防主要为对症治疗。防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移。预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会劳动价值的能力。 一级预防又称初级预防或病因预防，即首先找出各种致残的危险因素，再去采取预防措施。由全社会及社区来完成优生优育教育，遗传咨询、婚前检查、产前诊断及围产期保健，多种内容和形式的健康教育，对儿童实行计划免疫的防疫措施等等。一级预防当然是最重要最积极的防残措施，但需全社会和每个人的充分合作。 二级预防是指早发现、早诊断及早治疗。在残疾形成和发展过程中限制(或逆转)由残损所造成的残疾，即防残损发展为残疾。如为防止智力残疾而对新生儿采取的各类筛查及对某些人群的筛查均属于此。这点也很重要，是防残中不可缺少的措施。 三级预防则是指积极康复及防止残疾向残障转变。对智残则是尽力使其不发展成重度或极重度智残。康复训练，是防残工作中不可缺少的，对于各类残疾人都是非常必须的，这需要多方通力协作，需要社会保障，应由医生、护士、特教教师、康复工作者及家庭的参与。 残疾的三级预防措施 一级预防措施： 1、预防性保健及咨询指导：如婚前检查、遗传咨询、预防慢性传 染病、优生优育、预防先天性残疾等； 2、预防接种：减少和消除急性脊髓灰质炎、麻疹、乙脑等致残传 染病； 3、避免引发伤病的危险因素和危险源； 4、实行健康的生活方式：如合理营养，适当运动，预防心脑血管 病；
肿瘤的三级预防 石家庄市鹿泉人民医院肿瘤科杨新书 肿瘤的三级预防包括：一级预防、二级预防、三级预防 1981年WHO（世界卫生组织）就宣布： 1/3癌症可以预防。 1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。剩余1/3癌症病人通过合理而有效的姑息治疗可使的生存质量得到改善。 一级预防(Primary Prevention) ---第一级预防或病因预防。其目的是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。 一、避免吸烟 吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如3-4苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等。 当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高，吸烟在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高，例如女性乳腺癌。 不在公共场所吸烟，禁止青少年吸烟，规定纸烟中烟焦油要降至每支15mg以下等。现在北京从2015年6月1日已经严厉控烟。 二、饮食结构 美国饮食、营养及癌委员会（DNC）的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。 事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。 要提倡多吃水果、蔬菜；富含维生素A和C水果；富含纤维的食品。 蔬菜、水果：含有多种维生素和胡萝卜素、叶酸，具有明显的抗癌的作用，例如： （1）花椰菜、白菜等，富含维生素C及胡萝卜素，能对抗自由基对细胞的伤 害。
癌症的预防具有重要意义 ○王现军 在当前这种工业化的社会、都市化的生活中，癌症其实离我们每个人都很近。稍不留神，就有可能成为癌症的受害者。 一旦患上癌症，就必须承受精神和肉体的痛苦、经济的损失以及丧命的风险。所以，积极采取各种预防措施，努力降低癌症的发病率，对于人们的生命与健康，具有更为重要的意义。自上个世纪80年代初，预防医学和社会医学专家就提出了癌症三级预防的概念。 癌症的三级预防包括一级预防（也叫病因预防）、二级预防（也称为临床前预防）、三级预防（也称为康复性预防）。其中的“一级预防”，就是“未病先防”，是我们今天讨论的重点。其实，“三级预防”的概念古已有之，在《黄帝内经〃素问〃四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”，就生动地指出了“治未病”的重要意义。 癌症的发病机制不外乎来自人体外部和内部两个方面的因素。就外部而言，长期作用于人体的一切化学、物理、生物等方面的污染和不良刺激，都能成为引起癌症发生的致病因素。而在人体内部，一些经久不愈的慢性疾病（例如病毒感染、溃疡、炎症等）、不正确的生活习惯和不良嗜好、长期抑郁或焦虑的心理状态，也都会导致自身的抗病能力下降，从而为癌症的发生提供便利条件。如果内部和外部的因素同时长期存在，那么发生癌症的几率则会更高。 要做好癌症的一级预防，我们在平时的生活和工作中，建立起必要的健康防癌意识，远离各类污染和刺激，形成良好的生活习惯，保持积极乐观的生活态度，就应该能够显著的降低癌症发病率，达到防患于未然的目的。但是对于一些癌症的高危人群，例如长期密切接触致癌化工产品、自身的乙肝、幽门螺杆菌等控制不佳、生活在癌症高发地区、有长期大量抽烟饮酒的嗜好、精神心理状态长期不好的人们，除了尽量做到常人的那些预防工作之外，最好再经常寻求一些医学方面的帮助。 癌症的难治，其难以早期发现是一个重要的原因。无论哪种类型的癌症，发现越早，治疗效果就越理想。为了尽早发现癌症的蛛丝马迹，我们最近与北京市疾控中心签订了“P53基因检测”项目合作协议，这在济南尚属首家。通过该项目的检测，我们可以实现各类癌症的“超早期发现”，从而实现对于癌症病变的早期发现、早期干预。
一级预防的具体措施 一级预防是最积极最有效的预防措施，措施如下： （1）针对机体预防措施：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，进行系统的预防接种，做好婚前检查。 （2）针对环境的预防措施：对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。 （3）对社会致病因素的预防：对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。[1] 疾病的三级预防 疾病，不论其病因是否确定，在不给任何治疗和干预的情况下，从发生、发展到结局的整个过程称为疾病的自然史。可将疾病的自然史粗略地分为发病前期、发病期和发病后期三个阶段。 在发病前期，虽未发病，但已存在各种潜在的危害因子，如血清胆固醇高是冠心病（CHD）的危险因子，吸烟是肺癌的危险因子，肥胖是糖尿病的危险因子。发病前期也可包括某种病理生理的改变，如血管粥样硬化等。在发病期，一般都有轻重不一的临床表现。在发病后期，其结局可能是痊愈或死亡，也可能会留下后遗症以至残疾等。 在疾病自然史的每一个阶段，都可以采取措施防止疾病的发生或恶化。因而预防工作也可以根据疾病的自然史相应地分为三级，第一级预防为病因预防；第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；第三组预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作。这就是疾病的三级预防。 第一级预防也叫初级预防主要是针对致病因子（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在发病前期就进行干预，以增强人的健康状况，促进健康。健康教育是以教育手段促使人们主动采取有利于健康的行为，从而消除危险因素，预防疾病，促进健康。在致病因子或机制尚不明确或尚未出现之前，尽可能地保持健康体魄而采取的各种措施，是对健康的人和人群而言的，这又称为“原始预防”或“原级预防”。在三级预防中，它应是第一级预防的核心。第一级预防还包括保护和改善环境，旨在保证人们生产和生活区的空气、水、土壤不受工业三废——即废气、废水、废渣和生活三废——即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥等的污染。 第二级预防又称“三早”预防，它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。为了保证“三早”的落实，可采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等措施。
肿瘤的三级预防措施有什么? 各种各样的肿瘤疾病都会给人体健康带来极大的困扰与威胁，那么肿瘤的三级预防措施有什么?任何一种肿瘤疾病，都需要做到防患于未然，既要从病因入手，避免接触各种诱因，还需要做到早发现早治疗，当然了即便在治疗期间，各方面的预防措施也是不可少的。 第一道防线是病因预防，又称一级预防。消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。对已知的危险因素如吸烟、酗酒、不必要的放射线照射、职业暴露要采取相应措施加以控制和消除。如不在公共场所吸烟，禁止青少年吸烟，另外还要提高机体抗癌能力，进行预防接种或化学预防。改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。应减少盐腌、盐熏和硝制食品。要提倡多吃水果、蔬菜、富含维生素A和C及富含纤维的食品。 第二道防线是早期发现，早期诊断和早期治疗，亦称为2级预防措施。这是一条防患于开端的措施，即肿瘤刚开始发生时，
尽早筛检出来予以治疗，以收到事半功倍的作用。2级预防措施，实际包括两方面的内容：一是早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人;二是对筛检发现的可疑病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。对2级预防比较有效果的癌症是宫颈癌和乳腺癌。 第三道防线为康复预防，亦称3级预防措施，对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。总之对癌症病人应该从生理、心理等各方面予以关怀。 关于肿瘤的三级预防措施有什么，相信大家也都很清楚了，预防各种肿瘤的出现都是很有必要的，毕竟这些高危疾病不是一时半会就能医治好的，遵守防治结合的原则，才能取得更好的疗效，而且对人体健康的保障也能有所提高。
什么就是三级预防 疾病三级预防的概念: (一)第一级预防 第一级预防又称病因预防或初级预防,主要就是针对致病因子(或危险因子)采取的措施,也就是预防疾病的发生与消灭疾病的根本措施。 (二)第二级预防 第二级预防又称“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗,它就是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。 (三)第三级预防 第三级预防主要为对症治疗。防止病情恶化,减少疾病的不良作用,防止复发转移。预防并发症与伤残;对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗,促进其身心方面早日康复,使其恢复劳动力,病而不残或残而不废,保存其创造经济价值与社会劳动价值的能力。 一级预防又称初级预防或病因预防,即首先找出各种致残的危险因素,再去采取预防措施。由全社会及社区来完成优生优育教育,遗传咨询、婚前检查、产前诊断及围产期保健,多种内容与形式的健康教育,对儿童实行计划免疫的防疫措施等等。一级预防当然就是最重要最积极的防残措施,但需全社会与每个人的充分合作。 二级预防就是指早发现、早诊断及早治疗。在残疾形成与发展过程中限制(或逆转)由残损所造成的残疾,即防残损发展为残疾。如为防止智力残疾而对新生儿采取的各类筛查及对某些人群的筛查均属于此。这点也很重要,就是防残中不可缺少的措施。 三级预防则就是指积极康复及防止残疾向残障转变。对智残则就是尽力使其不发展成重度或极重度智残。康复训练,就是防残工作中不可缺少的,对于各类残疾人都就是非常必须的,这需要多方通力协作,需要社会保障,应由医生、护士、特教教师、康复工作者及家庭的参与。 残疾的三级预防措施 一级预防措施: 1、预防性保健及咨询指导:如婚前检查、遗传咨询、预防慢性传染 病、优生优育、预防先天性残疾等; 2、预防接种:减少与消除急性脊髓灰质炎、麻疹、乙脑等致残传染 病; 3、避免引发伤病的危险因素与危险源; 4、实行健康的生活方式:如合理营养,适当运动,预防心脑血管病;
1.请简述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪几种亚型 （1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （2）经典型霍奇金淋巴瘤 ①淋巴细胞为主型（LP） ②结节硬化型（NS） ③混合细胞型（MC） ④淋巴细胞衰减型(LD) 附带： 在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中，A 指什么？B 指什么？V 指什么？D 指什么？ Answer： A 指阿霉素ADM ，B 指博来霉素BLM， V 指长春花碱VLB，D 指氮稀咪胺DTIC 在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中，C 指什么？H 指什么？O指什么？ P指什么？ Answer： C 指环磷酰胺CTX，H 指阿霉素ADM， O 指长春新碱VCR,P 指强的松PDN。 2.简述多药联合化疗原则 ①药物作用的机理不同、 ②药物作用的周期&时相不同、 ③药物的不良反应尽量不要叠加、 ④联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。 3.简述肺癌化疗策略
①SCLC（小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何； ②NSCLC（非小细胞肺癌）依不同分期而定 术前新辅助化疗 术后辅助化疗 晚期肺癌姑息化疗 腔内注射 3.甲状腺癌病理分类 甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌，非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。 4.甲状腺乳头状腺癌的临床特点 最常见，占60-70％；40岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变；预后好，5年生存率90％以上。 5.甲状腺癌的临床表现有哪些？ （1）甲状腺肿物或结节 （2）局部侵犯和压迫症状 压迫气管：气管移位、呼吸困难 侵犯气管：咯血、呼吸困难 压迫食管：吞咽困难 侵犯喉返神经：声嘶、呛咳 巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征 （3）颈淋巴结肿大
一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。 欧阳歌谷（2021.02.01） 对于传染病而言，防疫措施，包括对传染源的措施、切断传播途径及各种预防性措施，目的都是不使发生新的传染和流行，也算是一级预防。 开展一级预防时常采取双向策略，即健康促进和健康保护，前者是指对整个人群的普遍预防，后者则是对高危人群的重点预防。将二者结合起来，可相互补充，提高效率。例如，对于艾滋病的一级预防，一方面通过宣传教育使整个人群了解艾滋病如何传播以及怎样预防，另一方面促进高危人群的安全行为，如使用避孕套或一次性注射器等；高血压可以通过提倡体育锻炼、合理饮食等健康促进措施加以预防，同时可通过控制食盐的摄人量等健康保护措施预防其发生。通过控制吸烟预防肺癌，食盐中加碘预防地方性甲状腺肿，进行免疫接种预防麻疹、乙型肝炎、脊髓
灰质炎等均为一级预防。 二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为“三早”预防。 目前许多慢性非传染病大多病因不明，因此要有效地开展一级预防是不可行的。而由于其发生和发展的时间较长，做到早发现、早诊断和早治疗是可能的。例如高血压、冠心病、宫颈癌、结核等。传染病的早期发现和诊断，不仅可以通过早期治疗来预防发展为慢性病人或病原携带者，而且可以通过早期隔离和早期报告来防止疾病的蔓延。 二级预防的核心是早期诊断。早期发现是早期诊断的基础，而只有早期诊断才可实现早期治疗，改善预后。三者是相互联系在一起的。因此，要做好二级预防，应当做到：①向群众宣传疾病防治知识和有病早治的好处；②提高医务人员的业务水平；③开发适合筛检的检测技术。 三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期（或发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施。包括对症治疗和康复治疗。 对症治疗可以改善症状、减轻病痛，提高生存质量；防止病情恶化，减少并发症、后遗症、复发、转移等；防止伤残，争取病而不残，保护劳动力。 康复治疗可以促进功能恢复，争取残而不废，保护生活能力。康复治疗的措施包括功能康复和心理康复、社会康复和职业康复。
概论 发展简史 1.早期（孕育）阶段——殷商至隋唐 3500多年前，殷墟甲骨文记有“瘤”的病名——中医最早记载肿瘤的文献 《周礼》记载与治疗肿瘤相关一类疾病有关的专科医生——疡医 治疗中最早使用“有毒药物”，主张内治与外治相结合 《黄帝内经》——对肿瘤类疾病较系统的认识，奠定中医肿瘤学形成和发展的基础。 《难经·五十五难》论述“积”与“聚”的区别，提出五脏积的病名、症状、病理等。“积”是固定的，由五脏精气之所生；“聚”是活动的 《中藏经》认为肿瘤的发病不单是因为营卫之气的壅塞而引起，更重要的是由脏腑“蓄毒”所生。 对于肿瘤的本病和兼证的辨证论治规范成熟于《伤寒杂病论》 《针灸甲乙经》载有大量针灸方法治疗肿瘤疾病；《诸病源候论》论及肿瘤类疾病病因证候，详细和准确记载了很多肿瘤类疾病的病因、病理和症状等。 2.学科理论形成阶段——宋元时期 宋·东轩居士《卫济宝书》第一次使用“癌”字并论述“癌”的证治，把癌列为“痈疽”五发之一。 金元时代，四大学术流派的形成促进了肿瘤学术的进步。 3．专业学术成熟阶段——明清 温补派代表张景岳《类经》《景岳全书》较为全面地总结了前人关于肿瘤类疾病的病因病机，对积聚的辨证认识又深入了一步，将治疗积聚癥瘕的药物归纳为攻、消、散、补四大类。陈实功在《外科正宗》中强调治疗肿瘤不仅仅治疗表面的病灶，要内外治疗并重，外科的治疗应以调理脾胃为要，善用以毒攻毒法。 4.中医肿瘤学发展时期——近代 吴师机《理瀹骈文》采用外治法治疗各种肿瘤性疾病 王清任用化瘀与补虚法相结合治疗肿瘤积块 肿瘤的中医命名 一、以患者的症状特点命名的病名 1、失荣、失营（恶性淋巴瘤、鼻咽癌等） 2、噎膈（首见于《内经》，相当于食管癌、胃底 贲门癌）3.反胃——“朝食暮吐，暮食朝吐”4、肺积、息贲(相当于肺癌或肺癌淋巴管转移) 二、以患者的体征命名的病名 1、臌胀——腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，四肢瘦削为特征（相当于腹腔积液） 2、翻花 疮（相当于皮肤癌。癌性溃疡、黑色素细胞瘤） 三、以病因病机命名的病名 1、恶核、痰核（恶核出自《肘后备急方》相当于软组织良性肿瘤、淋巴结核、淋巴结炎症 等非肿瘤病变）2、癥瘕（主要是指腹部的恶性肿瘤）3、积聚（包括腹部胃、肠、肝及脾等良性肿和恶性肿瘤等）4、脏毒、锁肛痔（直肠癌、直肠息肉等） 四．以病灶局部的形状特征命名的病名 1、茧唇 2、舌菌（舌癌） 3、口菌、牙蕈 4、喉菌、喉疳、喉岩、单松果症、双松果症（咽部的乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤之类） 5、耳菌、耳挺、耳蕈、黑疔、耳痔（外耳道的肿瘤） 6、阴蕈、阴茄、阴痔、阴菌、阴中息肉（相当于子宫、宫颈、阴道及外阴部恶性肿瘤） 五、以病灶的质地命名的病名
中医临床研究2011年第3卷第24期（89、91页） 中医“治未病理论指导糖尿病三级预防 王坤锋1张定华2 “治未病”是中医学的一大特色和优势，是中医学理论体系中最具影响的理论之一。未病状态包括“无病状态、病而未发、既病防变、愈后防复”。成书于两千多年前的《黄帝内经·素问·四气调神论》日“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”“治未病”是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。“治未病”的内容有四方面：未病养生，防病于先、欲病就萌，防微杜渐、己病早治，防其传变、瘥后调摄，防其复发。近年来国家提出了从“治疗疾病”向“预防疾病”重点转变的“前移战略”，这种健康维护理念的变化与中医治未病的主导思想息息相关[1]。 《新英格兰医学杂志》2010年的数据显示，我国糖尿病总患病人数达9240万以上，糖尿病前期人数达1．48亿以上。我国20岁以上人群的糖尿病总患病率已达9．7％，糖尿病前期的患病率高达15．5％。因此，防治糖尿病刻不容缓。“世界卫生组织”提出糖尿病的预防分为三级：预防健康人群发病、预防已诊断糖尿病患者发生并发症、减少糖尿病并发症患者的残疾率和死亡率。 “治未病”理论所提倡的预防、治疗思想与现代医学所提出的糖尿病三级预防不谋而合，可以用来指导糖尿病的防治。 1 “治未病理论与糖尿病的一级预防 “治未病”中的“未病养生，防病于先、欲病就萌，防微杜渐”相当于糖尿病的一级预防，即预防健康人群发生糖尿病前期一糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，进而进展为糖尿病。这一阶段属于“无病状态”和“病而未发”。 针对健康人群，现代医学提出的预防策略是：宣传糖尿病的防治知识；提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群(亲属中有糖尿病患者的人群，遗传因素)中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。 糖尿病前期属中医“脾瘅”范畴，它的发病原因是：情志失调、饮食不节、禀赋(遗传)因素、劳欲过度。“治未病”理论针对“无病状态”和“病而未发”，阐述了明确的预防原则：①调节情志：保持乐观、平和的心境，勿使七情太过。情志失调，长期郁怒，能导致气机郁结，气血逆乱，郁久化火，伤津耗液，最终导致糖尿病。因此，预防糖尿病首先要保持情绪稳定，乐观豁达，减少焦虑及激动。②饮食有节：注重饮食调养，使脾胃功能调和。饮食不节，多食肥甘厚味，是糖尿病的诱因之一；同样，脾胃功能失调，气血运化不利，留滞不行，也可发生糖尿病。③劳逸适度：保持良好的生活习惯，扶正御邪。起居失常会导致人体气机逆乱，损伤正气，燥热之邪侵袭，则阴液耗伤，发生糖尿病。 从以上论述可以看出，“治未病”理论与现代医学对糖尿病的一级预防都指出，预防糖尿病的发生心理的调摄、生活习惯的合理化等因素至关重要。 糖尿病前期是单纯使用中药有效的优势病种。在“治未病”理论指导下辨证施治，对糖尿病的一级预防有一定的作用。 2 “治未病理论与糖尿病的二级预防、三级预防
肺癌的三级预防措施 事实上，对于肺癌患者来说是能够控制以及治愈的，肺癌和所有的恶性肿瘤一样能够导致肺癌发病的原因多少是存在于外界环境中 或与人类的生活方式密切相关，因此是可以预防的。 肺癌的预防应采取三级预防。第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。 一肺癌的一级预防 关于肺癌的病因和危险因素的研究比较充分，主要包括吸烟、环境空气污染、职业因素和遗传易感性等，并且肺癌进展迅速且预后不良，缺乏有效的二期预防措施，故对肺癌的预防应把一级预防放在第一位。 （一）控制吸烟 如前所述，吸烟是导致肺癌的最主要的原因，在我国，虽然有一些地方特别是大城市实施了在公共场所禁止吸烟的立法，但还很不完善，同时，人们对吸烟危害性的认识远远不足，男性吸烟率居高不下，一些地方尤其在北方仍有相当比例的妇女吸烟。因此控制吸烟是一级预防的首要措施。
①加强宣传，有组织、有计划地在群众中开展吸烟有害健康、防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育。从小学开始在课程中加进吸烟危害健康的内容。医务人员、学校的教师、文艺体育工作者、新闻工作者、各级行政领导干部应该带头不吸烟，作为广大群众的榜样。 ②通过制订法律和相关条例，如禁止在公共场所吸烟禁止售烟给未成年人、禁止做烟草广告。 ③提高烟税和卷烟的价格。 （二）改善环境 改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段，这方面需要国家政府部门和广大人民群众全社会的参与：我国生态大环境的改变要依靠国家政府部门加大生态环保力度，1991年，国务院颁布了《大气污染防治实施细则》，对于预防肺癌和其他有关疾病，起了很重要的作用。小环境的营造必须依靠广大群众自身的努力，如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使用油烟机，预防吸入有害气体等。 （三）开展劳动卫生和加强职业防护工作，预防职业性肺癌 ①政府部门对工矿企业要监督管理。 ②改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知致癌因素。 ③加强个人防护，生产时注意正规操作，生产后换下工作服，洗淋浴，工作服不带回家。
中医"治未病"的内涵 “治未病”思想源自《黄帝内经》,历代医家乃至现代医学对“治未病”思想都极为重视。根据现代医学理论,将人群的健康状态分为三种:一是健康未病态;二是欲病未病态;三是已病未传态。因此,“治未病”就是针对这三种状态,具有未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变的作用。 “治未病”起源与临床意义 《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之, 乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”，就生动地指出了“治未病”的重要意义。 中医学历来重视疾病的预防。“治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》,在《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”，就生动地指出了“治未病”的重要意义。 另见于《素问·刺热》篇:“肝热病者左颊先赤,心热病者颜先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病者颐先赤。病虽未
发,见赤色者刺之,名曰治未病。”此“病虽未发”,结合上文是指机体已受邪但尚处于无症状或症状尚较少、较轻的阶段。这种潜病态可发展成为某种具有明显症状和体征的疾病。因而,这“治未病”,是指通过一定的防治手段以阻断其发展,从而使这种潜病态向健康方向转化,属于疾病早期治疗的范围。 还见于《灵枢·逆顺》:“上工,刺其未生者也。其次,刺其未盛者也。其次,刺其已衰者也……上工治未病,不治已病。”此处“治未病”对医生的治疗经验和水平提出了要求,要想成为一名高明的医生,要善于预防疾病,防患于未然。 结合现代医学的理论,综合各家说法,可以将人群的健康状态分为三种：一是健康,未病态,即人体处于没有任何疾病时的健康状态;二是欲病未病态,即体内病理信息隐匿存在的阶段,或已经具有少数先兆症状或体征的小疾小恙状态,但尚不足以诊断为某种疾病;三是已病未传态,即人体某一脏器出现了明显病变,根据疾病的传变规律及脏腑之间的生理、病理关系,病邪可能传入其他脏腑,但病邪尚局限在某一脏腑未发生传变的状态。 因此,“治未病”就针对以上三个状态,具有以下作用。一是未病养生,防病于先:指未患病之前先预防,避免疾病的发生,这是医学的最高目标,是健康未病态的治疗原则,也是一名高明医生应该追求的最高境界;二是欲病施治,防微杜渐:指在疾病无明显症状之前要采取措施,治病于初始,避免机体的失衡状态继续发展。这
肿瘤概述测试题 一、单选题 1、我国恶性肿瘤的发病率在0～39岁时处于较低水平，( )岁以后开始快速升高，80岁后达到高峰。(5分) A、50 B、40 D、35 D、45 2、（) 成为我国恶性肿瘤发病和死亡的前列，( )成女性最大杀手。(5分) A、直肠癌、胃癌 B、直肠癌、乳腺癌 C、肺癌、乳腺癌 D、胃癌、乳腺癌 3、从目前各项研究表明，肿瘤在本质上是一种( )(5分) A、遗传病 B、染色体病 C、慢性病 D、基因病 4、肿瘤诊断的金标准是( )(5分) A、MRI B、病理学检查 C、CT D、肿瘤标志物 5、化疗周期是从使用化疗药物的第一天算起( )(5分) A、2-3周称之为一个周期 B、1-2周称之为一个周期 C、4-5周称之为一个周期 D、3-4周称之为一个周期
二、多选（共8道试题，共75分） 1、远期毒性包括( )(5分) A、致畸 B、早衰 C、第二次恶性疾病发生 D、生长迟缓 2、肿瘤是机体正常细胞在体内外各种有关因素长期作用下，所产生的( )所形成的新生物。(10分) A、过度增生 B、幼稚细胞 C、排列紊乱 D、异常分化 3、大约有30%的癌症死亡源自五种主要行为和危险因素( )(10分) A、水果和蔬菜摄入量低 B、吸烟及酗酒 C、缺乏运动 D、高体重指数 4、肿瘤以组织发生为依据，按肿瘤的分化成熟程度及其对人体的危害程度，分为( )(10分) A、癌症 B、肉瘤 C、恶性 D、良性 5、肿瘤转移的途径有哪些( )(10分) A、种植转移 B、直接蔓延 C、血行转移 D、淋巴道转移 6、放射治疗对身体的损害包括：( )(10分)
1 肿瘤的定义 是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。 2 肿瘤的扩散方式 淋巴道转移血道转移种植转移 3 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？ 烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其他 2 肿瘤发生分几个阶段？各阶段特点是什么？ 启始阶段促使阶段演化阶段 启始阶段特点:作用快、过程短、不可逆，细胞DNA产生永久性改变。 促使阶段特点：作用慢，所需时间长，且可逆性。 演化阶段特点：生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。 3 什么是癌基因？抑癌基因？ 癌基因是基因组中的一段核苷酸序列，能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特征的基因。
抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。 1 肺癌的病理分型 解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌弥漫性肺癌 组织学分型：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌类癌唾液腺型癌） 小细胞肺癌 2 肺癌常见症状及体征 常见症状：咳嗽（最常见）咳血（首发症状之一） 胸痛胸闷、气急 发热消瘦、食欲不振、乏力 体征：局限性喘鸣音Honers综合征 肩臂疼痛膈神经麻痹 吞咽困难心包受侵 胸膜转移肺癌转移 肺外体征 3 肺癌治疗原则 非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗 小细胞癌采取以化疗放疗为主的综合治疗 1恶性肿瘤的三级预防方式是什么 一级预防措施：“病因”预防 二级预防措施：“三早”预防——早发现早诊断早治疗 三级预防措施：“康复”预防 2肿瘤早期预警信号？ 肿块增大，不痛不痒鼻涕带血，鼻塞耳鸣
预防肿瘤的方法与措施 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。肿瘤发生是由于细胞电子平衡失调所致。随着人类对癌这一顽症认识的不断深化、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的武器。许多科学研究及有效控制活动表明，癌症在有些情况下是可以避免的。 癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。 恶性肿瘤三级预防的概念 一级预防：病因预防 二级预防：临床前期或亚临床期预防 三级预防：临床（期）预防或康复性预防 降低发生率——一级预防的主要任务 降低死亡率——二级预防三级预防的任务 在生活中预防肿瘤的发生需要掌握肿瘤的三级预防。第一级预防是 病因预防，去除各种肿瘤诱发因素：戒烟、戒酒、不吃霉变食品、 蔬菜和水果、少吃腌制和油炸食品等。第二级预防是预防癌症的进展，早期发现、早期诊断、早期治疗。第三级预防是预防癌症的复发：坚持规范、合理的综合治疗，定期复查和养成健康的生活方式。 恶性肿瘤的预防措施 1、不要吸烟。香烟的烟雾中有多种致癌物质，如苯并芘二甲基亚硝胺，放射性元素ZIOPO及酚类化合物等，严重有害物质还有尼古丁，一氧化碳和焦油等，我国肺癌病人中约有70%-80%是因长期吸烟引起的。 2、提倡科学的膳食结构。我国的胃肠道癌的65%以上，主要与饮 水污染，膳食结构不当或污染有关，膳食中的脂肪，蛋白质和碳水 化合物的结构要合乎健康比例，以植物性食物为主，搭配合适的蔬菜，避免高脂肪，高蛋白质，高热量饮食，可以减少直肠癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的发生。3、少吃霉变及发霉的粮食。已知有20多种霉菌及其毒素对实验动
预防医学与中医治未病 摘要：预防医学是以“环境-人群-健康”为模式，以人群为研究对象，以预防为主要思想指导，运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康，预防伤残和夭折为目的的一门科学。这与中医传统的治未病思想密切相关，学好预防医学对于学习熟悉中医的治未病理念具有重大帮助。 关键词：预防医学中医治未病 预防医学的任务要求它必须高瞻远瞩，面向医学的未来，从战略的高度考虑人类的疾病和健康问题。该学科应用现代医学及其他科学技术手段研究人体健康与环境因素之间的关系，制定疾病防治策略与措施，以达到控制疾病，保障人民健康，延长人类寿命之目的。预防医学的特点包括：工作对象包括个体和群体，工作重点是健康和无症状患者，对策与措施更具积极预防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微观和宏观相结合，研究重点是环境与人群健康之间的关系。随着医学模式的发展，该专业日益显示出其在医学科学中的重要性。 “治未病”是《黄帝内经》提出的预防医学观点，虽其距今时代久远，但其对后世影响深远、含义深刻、意义重大。下面试就中医“治未病”的意义作一初探。在中医防病治病理论体系中，“治未病”的思想实际上包含着“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个方面的含义。这一理论一直指导着后学，如唐代孙思邈指出要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”，字里行间蕴含着先哲对“无事之前”的养生防病及欲病早调的科学观点。未病先防是指在疾病发生之前，注重保养身体，顾护正气，提高机体免疫功能，起到预防疾病的作用。正所谓“正气存内、邪不可干”。只有时刻做好各种疾病的宣教，普及人们对疾病的认识，预防各种疾病的高危致病因素，做好养生保健，才能预防疾病发生，使人不生病的医生，也才是真正的好医生，才是“圣人”和“上工”。未病先防，治在病先，这就是中医先辈们的智慧结晶所在，是中医对预防为主的独特认识和精辟见解。 既病防变是指在患病以后，注重及时明确诊断、及时治疗处理，同时扶正祛邪，防止疾病的传变与发展。如汉代张仲景所著《金匮要略藏府经络先后病脉证第一》中所述：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”他举例告诉我们只知道治疗发生病变脏腑之病，是治已病，是普通医生（中工）所为；如果知道一个脏腑病变发
肺癌的三级预防 肺癌的预防分为三级，一级预防：是指病因预防;二级预防：主要是指早期发现、早期诊断、早期治疗，提高治愈率，降低死亡率;三级预防：是指对癌症患者进行合理有效的治疗，改善生活质量、延长生存期。 肺癌的一级预防是指病因预防，目的是防止癌症的发生。针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防以下措施：一、保护环境、改善空气质量。二、控制吸烟。已经证实，吸烟是导致肺癌的最主要的原因。三、养成良好的生活方式及饮食习惯。经研究证实，多种水果和绿叶蔬菜等都对肺癌具有预防作用;同时要坚持体育锻炼，作息时间要有规律，睡眠要充足。四、保持良好的心理状态。人的沮丧、失望、消沉和愤怒等不良情绪，可以对人的内分泌系统和免疫系统形成负面影响，体内免疫细胞数量就会减少，从而容易导致细胞突变，诱发癌症。 肺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗在二级预防中占有重要地位，从肺癌的临床分期看，早期肺癌患者手术后的五年生存率要明显高于中晚期患者。对于突然出现的刺激性咳嗽、痰中带血、胸闷不适、胸痛等症状要及早到医院检查。到出现气短、发热、消瘦、声音嘶哑等症状时已经是肺癌的晚期了。定期体检，行胸部X线片和CT不失为一个好的检查方法，尤其是对有肺癌家族遗传倾向的人群。 肺癌的三级预防是临床期预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾发生。由于肺癌恶性程度高、进展快，5年相对生存率较低。对有治愈机会的患者提供根治性治疗措施，临床上多采取综合手段，选择合理的、最佳的诊断和治疗方案。即以手术切除肺癌、清扫淋巴结为主，辅助以化疗及放疗，配合以中医中药及免疫治疗，尽早、尽快清除体内癌细胞。同时恢复肺的局部功能及恢复身体的全部功能，促进康复，提高生活质量，甚至重返社会。对无治愈希望的患者提供姑息性治疗，以达到改善生活质量、延长生存期的目的。
肿瘤学试卷 适用范围：__________ 出题教师：__________ (本大题满分30分,每小题1.5分) 1. 判断直肠癌侵润深度最敏感的是：( ) A. CT B. MRI C. 腔内超声波检查+CT D. 腔内超声波检查 E. CT+MRI 2. 抗肿瘤药物之所以不能根治肿瘤的原因：( ) A. 肿瘤细胞负荷太大 B. 细胞动力学中，有G0期细胞存在 C. 耐药性产生，肿瘤细胞不敏感 D. 免疫力低下，不能接受反复化疗 E. 剂量不够大 3. 下述那项不属于Tumbull倡导的"无接触技术"的内容：( ) A. 广泛切除相应淋巴结 B. 结扎肿瘤两端肠管 C. 广泛切除相应肠系膜 D. 先结扎相关动脉 E. 最后游离结肠 4. 下列哪一种不是食管癌的X线分型：( ) A. 溃疡型 B. 蕈伞型 C. 缩窄型 D. 浸润型 E. 髓质型 5. 上颌窦癌术前放疗下列中的哪一项不是禁忌症：( ) A. 肿瘤侵犯鼻咽筛窦 B. 肿瘤侵犯颅底 C. 肿瘤侵犯眼眶 D. 肿瘤侵犯鼻中隔 E. 有颈部淋巴结转移
6. 鼻咽癌最常见的首见体征是：( ) A. 霍纳氏征 B. 鼻唇沟变浅 C. 眼球活动障碍 D. 鼻咽肿物 E. 颈部肿块 7. 下面关于剂量建成区的描述哪一个是不正确的：( ) A. 从表面到最大剂量深度区域称为剂量建成区 B. 由于以上两个原因，造成在最大电子射程范围内，由高能次级电子产生的吸收剂量随组织深度增加而减少 C. 在一定深度（建成区深度）以内，总吸收剂量随深度而增加 D. 高能次级电子要穿过一定的组织深度耗尽能量后才停止 E. 当高能X线入射到人体或体模时，从体表或皮下组织产生高能次级电子 8. 早期胃癌多采用下述何种分期方法：( ) A. 德国分期法 B. 美国抗癌协会分期法 C. 日本提出的分期法 D. 澳大利亚分期法 E. 国际抗癌联盟分期法 9. 恶性肿瘤特性中错误的是：( ) A. 恶性肿瘤具有浸润和扩散的生物学特性 B. 低分化鳞癌生长快,早期可出现转移 C. 恶性肿瘤均可以发生淋巴及血行转移 D. 恶性肿瘤发生淋巴结转移和血行播散的速度和范围不同 E. 高分化鳞癌可以长期局限于局部 10. 睾丸精原细胞瘤的病因与下列因素有关：( ) A. 既往有睾丸结核 B. 睾丸炎症 C. 病毒感染 D. 与放射线照射有关 E. 隐睾或异位睾丸 11. 上颌窦癌的治疗原则近年来通常采用：( ) A. 动脉化疗＋开窗刮除肿瘤 B. 化疗＋手术 C. 手术＋化疗 D. 放疗＋手术 E. 手术＋放疗
什么叫三级预防怎样做好三级预防 (一)第一级预防 1.改善环境措施主要是改善生活环境和生产环境，防止环境中生物学、化学和物理学的致病因素对人体的直接危害。 (1) 保护环境，防止环境污染：主要是运用卫生监督的措施，保护生活环境中的空气、水、食物和土壤免受环境污染物污染，消除或控制环境中生物性、化学性及物理性致病因素对人体的危害。这是预防疾病发生最积极、最根本的措施。 (2) 改善生产环境、防止职业性危害：主要采取改革工艺过程、改善劳动条件的各项措施，净化生产环境，防止职业病、职业性多发病和外伤的发生。 2.增进人体健康的措施 (1) 增强自我保健意识：根据疾病发生的因素分析，由于个人行为生活方式的不健康、不科学引起的疾病约占一半左右。因此，通过健康教育，增强自我保健意识，培养良好的生活方式和卫生习惯，注意心理健康和精神卫生是预防疾病发生的一项极为重要的措施。 (2) 预防接种，提高人群的免疫水平：在与传染病作斗争中，预防接种对预防传染病发生的作用已经得到充分的肯定。通过普及接种牛痘，全球已经消灭了天花；通过普遍口服脊髓灰质炎疫苗，脊髓灰质炎已经接近消灭；全国实行计划免疫后，已控制了白喉、破伤风、麻疹等疾病的流行。所以预防接种是一种行之有效第一级预防措施。 (3) 做好婚前检查，实行优生优育：婚前检查是优生监督的重要措施，通过病史、家系调查、家谱分析和体格检查，禁止近亲结婚。并且可以根据遗传规律推算“影响后代优生”的风险率，减少或避免遗传病的发生。 (二)第二级预防 第二级预防的有效措施包括疾病普查、筛检、定期健康检查，设立疾病专门防治机构，建立传染病、职业病报告制度以及疾病监测制度等。其中对高危人群实行定期有效的筛检对慢性病的二级预防具有普遍而重要的意义。推行早期有效的筛检方法可以起到早期发现、早期治疗的良好效果。早期发现癌前病变，还可以降低癌症的发病率。例如推行阴道脱落细胞涂片筛检宫颈细胞癌前病变，降低了子宫颈癌的发病率。产前检查早期诊断遗传病，进而终止妊娠，预防遗传病儿出世，也属于二级预防措施。 (三)第三级预防 第三级预防又称临床预防，即对已患病病人采取及时、有效地治疗，防止疾病恶化，防止病残，促进病人早日康复。三级预防虽然采取的是治疗措施，但更具有重要的预防意义，使病人病而不残，残而不废，保存病人有创造经济价值和社会价值的能力。因此，它还具有重要社会意义。
2020慢性肾脏病三级预防策略（全文） 2020.3.12是第十五届世界肾脏日，其主题：人人可享、处处可及肾脏健康——实现从预防到诊治平等。关键词为人人、处处、平等、预防。CKD预防提到了前所未有的高度。现将世界肾脏日指导委员会提出的核心内容摘译如下（未包括政策建议、多学科、教育等）： 目前全世界约8.5亿人存在肾脏病。每10个成年人有1个是慢性肾脏病(CKD)，CKD总是不可逆转、多数表现为进展性。CKD的全球负担逐渐加重，预计到2040年，CKD将成为导致全球寿命缩短的第五大最常见原因。如果CKD未得到控制，且幸存于心血管疾病和其他疾病并发症的打击，则CKD可进展至终末期肾脏病，而需要透析治疗或肾移植维持生命。因此，CKD是灾难性卫生支出的主要原因。透析和移植费用占高收入国家年度卫生保健预算2%-3%，而这些人群不到国家总人口0.03%。 然而，通过适当的基础诊断和早期治疗（生活方式改变和营养干预），肾脏病可预防、终末期肾脏病进展可延缓。尽管许多国家和地区制定了有效和可持续的健康保健计划，但肾脏保健在世界各地仍然极不平等。与之平行，CKD照护也存在持续的不平等现象（包括卫生保健），特别是世界某些地区的部分土著居民，这可能与低收入、中等收入和高收入国家已存在和新出现的健康差距有关。肾脏病在全球健康国际议程中严重缺失。“联
合国非传染性疾病政治宣言”最新版本，可持续发展目标中目的3和目标3.4“截至2030年，通过预防和治疗将非传染性疾病（NCD）过早死亡率降低三分之一，促进心理健康和幸福”明显缺乏肾脏病的影响指标。CKD 是导致心脏病和心脏死亡以及结核等感染性疾病的主要危险因素，也是糖尿病、高血压、HIV和肝炎等可治疗（或可治愈）疾病的主要并发症。此外，患者参与以及自我管理对改善肾脏健康至关重要。因此，世界肾脏日指导委员会建议预防肾脏病为重点。 CKD预防的定义和分类 根据包括美国疾病预防与控制中心专家的定义，“预防”通常指分为以下三种定义活动：（i）一级预防意味着在对健康产生影响前干预，努力在疾病进程开始前预防疾病或伤害发生，（ii）二级预防建议采取预防措施，实现疾病早期诊断和及时治疗，以防止发生更严重的问题，包括筛查并在最初阶段识别疾病，（iii）三级预防表示在病情确诊后，为控制疾病进展和更严重并发症发生，采取针对性措施干预如药物治疗、康复以及并发症的筛查和管理。这些定义在CKD的预防和管理中具有重要意义，准确识别导致CKD或快速进展至肾衰竭的危险因素（如Figure 1所示）与CKD的健康政策决策和健康教育有关。 CKD一级预防 一级预防的有效措施应关注CKD 2个主要危险因素即糖尿病和高血压。其他CKD危险因素包括多囊肾或其他先天性或获得性肾脏和泌尿道