麻醉科临床诊疗指南
麻醉前病情估计和术前准备
第一节麻醉前病情分级
参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
Ⅰ级:正常健康。
Ⅱ级:有轻度系统疾病
Ⅲ级:有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或(E)。
I.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
第二节常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病
1. 心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。
5. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1)0
表1心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI)评估
评估项@ 指数
1病史
(1)年龄>70岁 5
(2)最近6个月内发生过心肌梗死 10
2体检
(1)有主动脉瓣狭窄 3
(2)有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 11
3 ECG
(1)有非窦性心律失常 7
(2)室性早溥>5次/hnin 7
4 HQ气分析与生化检查
(1 )PaO2<60mmHg(8.OkPa) 或PaCO2>50mmHg(6.6kPa) 3
(2)血钾<3.Ommoi/L或 HCQ3- <20mmoi/L
(3)BUN>17.85mmoi/L 或 Cr->265. 2mmol/L
(4)ALT异常,有慢性肝病
5手术种类
(1)腹腔内、胸腔内手术 3
(2)急症手术 4
CRI指数点越多，其心脏危险性越大
三、呼吸系统疾病
(-)呼吸困难程度分级
0级:平地正常行走无呼吸困难症状。
1级:能按需行走，但易疲劳。
2级:行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级:短距离行走即出现呼吸困难。
4级:静息时出现呼吸困难。
(二）术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1. 3、4级呼吸困难。
2. 肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0. 5L，第一秒用力呼气量小于60%。
3. 血气分析:PaO2低于65mmHg，PaC02高于45mmHg。
(三）麻醉前准备
1. 急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1~2周安排。
2. 术前1~2周禁烟。
3. 肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4. 术前3~5天用抗生素。
5. 麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6. 哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7. 高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机
械通气。
四、内分泌疾病
(一）甲状腺疾病
1. 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制
(1) 心率应小于90次/min。
(2) 血压和基础代谢(BMR)正常。
(3) 蛋白结合碘4小时小于25%，24小时小于60%。
(4) 甲亢症状基本控制。
2. 甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
(二）糖尿病
1. 要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8. Ommd/L以下。
2. 术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3.急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，pH及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
(三）长期使用(6个月以上)肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松lOOmg~300mg或地塞米松lOmg~20mg。
(四）嗜铬细胞瘤
术前用α-受体阻滞剂及卩-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低
于 40%。
五、肾脏疾病
(-)肾功能损害估计(见表2)
表2肾功能损害程度
测定顶目损伤程度正常值
轻度中度重度
肌酐 176 353 707 53 ~140
尿素氮(mmol/L) 7.5~14.3 14.3~25 25~35.7 2.5~7.5
(二）术前准备
1. 纠正水和电解质平衡。
2. 纠正贫血，必要时行透析治疗。
3. 控制感染。
4. 避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5. 避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病
(-)肝功能损害评估(见表3)
表3肝功能损害程度
测定项目损害程度正常值
轻度中度重度
血清胆红素(μmoi/L) 18 18~27 >27 0~4
血清白蛋白(g/L) >3.5 3.0~3. 5 <3.0 3.5~5.5
腹水无易控制不易控制无
凝血酶原时间(S) 延长1~4 延长4~6 延长4~6以上
营养状态好尚可差,消瘦
黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉风险增加，术后死亡率也升高。(二）麻醉前准备
1. 术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2. 纠正贫血及低蛋白血症(输新鲜血及白蛋白），血小板记数<50X10V9/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。
3. 给予大量维生素C，B和K。
4. 控制腹水，维持水电解质平衡。
七、血液病
麻醉前准备：
1. 纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。
2. 血小板要求在6X10V9/L以上低于6X10V9/L慎用硬膜外阻滞。
3. 其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。
八、其他疾病
(一）脱水及电解质紊乱
1. 较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。
2. 血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。
(二）急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。
麻醉前用药和辅助用药
第一节麻醉前用药
一、麻醉前用药的目的
1. 避免或减少病人情绪紧张和焦虑，便于麻醉诱导和管理，提高机体对局部麻醉药的耐受性。
2. 降低机体代谢，提高痛阈，减少麻醉药用量。
3. 预防和减少麻醉药的不良反应。
4. 抑制自主神经系统反射，减少腺体分泌，保持术中呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。
二、分类
1. 镇静催眠药如苯巴比妥钠、地西泮、咪达唑仑。
2. 麻醉性镇痛药如哌替啶、吗啡等。
3. 抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱。
4. 抗组胺药。
三、剂量与用法
(-)全身麻醉
术前晚口服地西泮或咪达唑仑。术前一小时肌注苯巴比妥，或咪达唑仑，东莨菪碱或阿托品。亦可用哌替啶、吗啡替代苯巴比妥。
(二）部位麻醉
术前晚口服地西泮或咪达唑仑。术前一小时肌注苯巴比妥或哌替啶或吗啡;东莨菪碱或阿托品。
(三）小儿麻醉前用药剂量
1. 苯巴比妥2~3mg/kg
2. 咪达唑仑O.05~lmg/kg
3.氟哌利多0.05mg/kg
4. 吗啡 0.05~0.lmg/kg
5. 哌替淀0.5~1mg/kg
6. 东莨菪碱 0.007~0.01mg/kg
7. 阿托品 0.01 mg/kg
(四）注意事项
1. 老年，体弱一般情况较差者，麻醉前用药量应减少，重危病人可不用镇静镇痛药。
2. 呼吸功能代偿不全，颅内压高及产妇禁用有抑制呼吸作用药，禁用麻醉性镇痛药。呼吸系统炎症、痰液较多者，慎用抗胆碱药。
3. 心动过速，甲状腺功能亢进，高热者禁用阿托品。
4. 年轻，体壮，情绪紧张，甲状腺功能亢进病人，麻醉前镇静、镇痛用药剂量，可适
当增加。参考资料：
5. 小儿对镇痛药耐量小，易引起呼吸抑制，其剂量应依全身状态严格按体重计算。
6. 小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药剂量宜偏大。
第二节辅助用药
一、适应证
1. 部位麻醉病人情绪紧张或有内脏牵拉不适者，在麻醉效果确定后给
药。
2. 局部麻醉可使用咪达唑仑或地西泮镇静。
二、剂量、方法及注意事项
1. 哌替啶或芬太尼依需要缓慢静注。
2. 咪达唑仑依需要缓慢静注。
3. 氟哌利多依需要缓慢静注。
4. 可将上述镇静药与镇痛药复合使用，采取分次缓慢静注。
5. 注意监测呼吸和循环功能，如有抑制应及时给予处理。
6. 小儿、老年及危重病人应减量或小量分次给药。
麻醉装置
麻醉科应常规备有各种规格的面罩，通气道，气管导管，喉罩，以及呼吸回路，简易呼吸器和麻醉机。
一、面罩
面罩由橡胶或塑料制成，中央部透明，便于观察口唇颜色，边缘要求与病人面颊紧密衔接，应备有适于新生儿到成人需要的，不同大小的面罩。
适应证及注意事项：
1. 面罩给氧、全麻诱导、各种原因引起的呼吸抑制，经面罩能进行有效通气给氧，并能施行吸入麻醉。
2. 对饱胃、颈椎畸形或手术要求不能改变头位的病人，不应长时间施行面罩通气。
3. 面罩边缘须与病人面颊紧密接触，漏气可致肺泡通气不足;注意避免面颊部受压损伤。
二、通气道
有口咽通气道和鼻咽通气道。特殊通气道可插入气管导管或纤维喉镜。
适应证及注意事项：
1. 口咽通气道适用于麻醉和意识不清的上呼吸道阻塞病人，麻醉诱导和拔气管导管后呼吸道不通畅，放置该通气道后利于通气。鼻咽通气道对清醒和浅麻醉病人比口咽通气道更易耐受。
2. 通气道有不同型号,应按需选用。
3. 浅麻醉病人不易耐受。
4. 鼻咽通气道应防止插入过深，避免插人时的损伤出血。
三、简易呼吸器
由弹性橡胶贮气囊和呼吸活瓣组成。用于呼吸抑制及心肺复苏现场抢救。应用简易呼吸器时：
1.使用前检查贮气襄和活瓣是否活动自如，有无漏气，接口与面罩、气管导
管接口是否相配。
2. 氧流量应不小于45L/min。
3. 活瓣应干燥，无水汽黏着，以免影响启闭。
4. 使用后活瓣应拆开清洗，消毒，贮气囊应定期消毒。装置活瓣时注意方向以防接错。
四、麻醉机安全操作常规
(一）气源
氧气，氧化亚氮，压缩空气均有鲜明标记。气源输出管道分别与麻醉机的相应气源输入接口连接无误，不可接错。气源压力经减压装置后，应为4~5kg/cm2
(二）麻醉机主机
检查各部件功能是否正常，气流是否通畅，、是否漏气。
1. 流量计刻度准确，旋钮启闭随意，启开时浮标上下灵活，无跳动。关闭时浮标指向零。玻璃管完整，无水蒸气，旋钮不宜关闭过紧。
2. 快速充氧阀开关灵活，开充氧阀门后贮气囊立即膨胀;关充氧阀门，充氧立即停止。
3. 蒸发器核对吸人麻醉药名称后，加人相应的蒸发器中，容量不超过“全满”线标记。蒸发器浓度转盘旋转正常，关闭转盘予以“扣锁”;启开流量计至3~4L/min，回路系统中无吸人麻醉药气味;必要时用麻醉药浓度监测仪核实蒸发器输出浓度标记的精确性。
4. 回路系统关闭氧流量计和Y形管接口，开启快速充氧阀门使贮气囊适度膨胀，然后挤压贮气囊，检查各部件有无漏气。吸人与呼出活瓣启闭灵活，无水蒸气凝结，无钠石
灰粉尘。各接口必须配套;麻醉中注意管路有无积水，及时消除;注意钠石灰变色或发热程度，及时更换钠石灰。安全阀门启闭灵活，开启后贮气囊立即缩小，气压表回到零。(三）麻醉呼吸器
有气动和电动两种，打开气源和电源开关，停止手法呼吸通路，并检查：
1. 呼吸机皮囊活动情况，发现有抖动，摇晃或皮囊活动不到顶时，应调节新鲜气流量。
2. 闭合Y形管出口，检查呼吸机或回路系统压力表。
3. 将呼吸器与麻醉机连接管拆下，用手掌关闭管口，压力表指针立即升高，当皮囊完全膨胀，皮囊不再上下移动，提示皮囊完好无漏气。
(四）监测仪和报警系统
麻醉机上必须配备通气量和气道压力表，氧源低压和气道压报警系统。有条件应配备测氧仪、呼气末二氧化碳监测、Sp02(脉搏血氧饱和度）、吸入麻醉药浓度监测、高压报警、负压报警、持续压力报警，麻醉前应分别检查。
(五）麻醉残气清除系统
1. 排污通畅检查收集气体管和连接管正确无误，排气通畅，无扭曲，阻塞，无漏气或管道脱开。
2. 麻醉药残气排出将排污管的排出口接排污吸收器或接延长管引出手术室外，注意管道通畅。
(六）麻醉机使用后维护
按常规整理，清洗，消毒。登记使用日期，使用情况并签名，定期清洁整修，发现故障及时报告检修。
麻醉监测
麻醉科在手术中应常规监测心电图（ECG)、无创血压(NIBP)、无创脉搏血氧饱和度（SpO2)。大手术和重危病人用有创血压（IBP);监测中心静脉压 (CVP)、肺毛细血管楔压、心输出量，气管内全身麻醉应监测呼气末二氧化碳 (PetC02 )。老年、小儿及大手术应监测体温。
第一节呼吸功能监测
(-)呼吸运动与呼吸音
1. 呼吸运动:包括呼吸运动形式，幅度，吸呼比，节律与频率。正常呼吸频率为12次
/min20次/min，大于25次/min30次/min，提示可能有呼吸功能不全，常见于脓毒血症、ARDS、肺梗塞。呼吸频率减慢多见于颅内高压和药物引起的呼吸抑制。上呼吸道梗阻时出现三凹症和吸气时间延长，下呼吸道梗阻时呼气时间延长。
2. 呼吸音:气管狭窄出现管样喘鸣音，小气道梗阻时有哮鸣音;肺水肿、肺炎可闻及湿啰音;气管导管插入过深进入一侧支气管，肺不张，气胸和胸腔积液时患侧呼吸音降低或消失。
(二）潮气量(VT)和每分通气量(VE)
应用呼吸容量表(spirometer)和麻醉机上的通气量表（volumeter)测定。正常值:成人VT:350~500ml，VE:5000~8000ml。机械通气时应监测呼出气量。
(三）气道压力(Paw)
气道压力与潮气量，吸气流速,呼吸道阻力和胸肺顺应性有关。
潮气量和吸气流速稳定时，气道压力直接反应呼吸道阻力和胸肺顺应性，在机械通气时，吸气时的气道内压峰值，成人为12~15cmH20，儿童为10~12cmH20，增加潮气量和吸气流速，使用呼气末正压(PEEP)均可使平均气道压力升高。气道压力降低或为零时，提示呼吸回路漏气或气管导管接头脱落。
(四）无创脉搏-血氧饱和度监测(SP()2)
一般用手指探头，光源对准指甲；小儿探头围绕手指，足趾或掌背，足背。
1. SP02:吸空气时的正常值，成人为96%~97%;新生儿91%~92%。
2. SPO2<94%为临界低氧血症应及时纠正，避免发生严重缺氧。
3. 指容脉搏振幅与体温、外周血管阻力及血压高低有关，发热，外周血管阻力低，血压正常则波幅高;低温及寒冷，外周血管收缩，则波幅低。
(五）呼气末二氧化碳分压(Pirr C02)
Pkt CO2的临床意义：
临床用于气管插管全身麻醉监测;机械通气;危重病人及心肺脑复苏抢救的监测。
1. 可确定气管导管的位置是否在气管内。
2. 及时发现通气环路故障。
3. 监测通气功能，指导正常通气量的调节。
4. C02波形变化:如气管插管误入食管及接头脱落则波形消失，心跳骤停波形消失，急性肺栓塞时波幅明显降低。
5. 监测体内C02产量的变化。
6. 了解肺泡死腔量及肺血流量的变化;监测循环功能。
7. 死腔通气增加，肺栓塞，休克，心力衰竭和体外循环时，PCTC02明显低于
PaC()2。
临床监测注意事项：
1. 应定期使用标准浓度气体校正。
2. 呼吸气体采样器，置于气管导管接口处，小儿可将采样管置于气管导管尖端，采样管内不可有水汽。
3. 贮水罐内的水应及时清除。
第二节心电图监测
麻醉手术屮常规心电监测的目的是为了及时发现和防治心律失常和心跳骤停，了解有无心肌缺血，电解质紊乱和起搏器功能。
常用导联:胸前V5或改良CM5导联，对观察S-T段变化、了解有无心肌缺血较好。肢体n导联，P波清晰，对心律失常监测较好。
注意事项:选择具有特殊抗干扰性能的仪器;接好地线;检查导联线是否完好;电极片应与皮肤紧密接触。
第三节血压监测
无创血压监测适用于各类手术。有创血压适用于:心血管及复杂手术;危重及休克病人;低温及控制性降压。
(-)无创血压监测(NIBP)
1. 袖带宽度应为监测肢体周径的40%为宜。袖带放气速度通常以每秒2‰3mmHg，测定值较准。放气速度过快，测定值较低。
2. 自动血压监测仪通常在麻醉诱导时可以持续测压，?维持期根据病人和手术情况25分钟测压一次，需要时立即手动加测一次。严重低血压时所测值不准确，收缩压低于60mmHg即不易测出。
使用中应注意外在因素对测压的影响，如袖带过松，血压偏低。外界压迫可致测压不准，应注意检查。
(二）有创血压监测(IBP)
临床多用22G，20G套管针插入桡动脉或足背动脉，或18G导管插入股动脉，连续测动
脉压。测压配套装置包括压力换能器，延长管，三通开关，冲洗防凝装置(生理盐水500ml 加20mg肝素）及心电压力监测仪。临床监测时，首先应将换能器置于第四肋间腋中线水平;先通大气调零、定标，保证测压管道通畅。
1. 血压正常值:成人为90~130/60~90mmHg;40岁以下无髙血压病史者应低于140/90mmHg，大于40岁，每增加10岁，收缩压可增高lOmmHg，舒张压不变。成人下肢血压比上肢高约20~40mmHg。左右肢体相差约lOmmHg。小儿正常血压(mmHg) =年龄X2+80，舒张压为收缩压的2/3或3/5。
2. 收缩压(SBP)低于70mmHg重要脏器血流灌注不足;低于50mmHg则心肌严重缺血、缺氧,易发生心跳骤停。
3. 舒张压(DBP)与冠状血流灌注有关，冠状动脉冠状压= DBP—肺毛细血管楔压(PCWP)。
4. 平均动脉压（MAP)50mmHg~150mmHg范围内血管保持自动调节作用，颅内灌注压(CPP) = MAP—颅内压(ICP)。
第七节全麻药浓度监测
测定呼吸气中挥发性麻醉药浓度，多用红外线分析仪。可监测恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和氧化亚氮等药的浓度。
临床监测吸人和呼出气中麻醉药浓度，以了解病人对麻醉药的摄取和分布特点。掌握麻醉深度。估计病人能耐受的麻醉药浓度和反应。
在低流量重复吸人或非重复吸人时，浓度监测可确保麻醉安全性。麻醉结束时浓度监测可确定吸入麻醉药排出时间，有利于掌握病人苏醒时间。
部位麻醉方法及选择
部位麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经干或神经丛阻滞、椎管内麻醉、局部静脉麻醉等。可单独应用，亦可与全麻联合应用。常用局麻药有酯类和酰胺类，前者有普鲁卡因，丁卡因;后者有利多卡因、布比卡因、罗吡卡因等
第一节神经阻滞适应证与禁忌证
(-)适应证
1. 身体局部小手术；
2. 全身情况差不宜选用其他麻醉方法；
3. 浅全麻辅助神经阻滞，以减少全麻药用量。
(二）禁忌证
凝血障碍，穿刺部位附近有感染灶，神经疾病如多发性硬化，病人不同意或不配合者。(三）并发证
1. 局麻药中毒:可能一次用药超过极量、误入血管、注药局部血管丰富、病人体质虚弱、对麻醉药超敏等引起。
预防局麻药中毒的方法:麻醉前应依病人全身情况严格控制一次用量、注药过程中间断冋抽、采用试验量、浓度适当、加用肾上腺素（1 : 20万）、术前用地西泮或苯巴比妥有预防作用。有中毒症状时，立即停止注药、吸氧、给予地西泮类药静注、维持呼吸循环功能。抽搐、惊厥者用硫喷妥钠静注，必要时气管插管控制呼吸。
2. 神经损伤:针刺神经引起或不明原因的神经损伤。
3. 误伤动脉引起血肿。
第二节常用神经阻滞
(-)麻醉前准备
1.麻醉前应检查麻醉机，氧气，保证需要时及时使用。
第七章部位麻醉方法及选择 29
2. 麻醉前应核对药品名称，浓度，剂量。
(二）方法及注意事项
1. 高血压病、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进手术时，指、趾端手术时，局麻药中禁用肾上腺素。
2. 硬膜外阻滞时不宜一次使用全剂量，应分次给药，避免吸收过快而发生中毒。
3. 施行神经阻滞前必须熟悉局部解剖和病人全身情况，预防可能发生的并发症。
4. 臂丛神经阻滞常用肌间沟法、锁骨上及腋路法。应依其适应证加以选择。禁忌双侧同时阻滞。肌间沟法应注意进针深度，防止造成全脊麻及颈段硬膜外阻滞。锁骨上法应防止发生气胸。腋路法应注意药物误入血管内。
5. 颈丛阻滞颈浅阻滞可双侧；颈深丛阻滞禁忌双侧同时阻滞，避免发生双侧膈神经或喉返神经麻痹，一旦发生应立即面罩给氧，人工呼吸，直至症状消失。
6. 肋间神经阻滞应在腋后线肋骨下缘进针，勿过深，以免刺破胸膜，甚至刺破肺而发生张力性气胸。
7. 股神经或坐骨神经阻滞应依手术部位予以选择，穿刺时有异感后或用神经刺激器证
实后再注药。
第三节蛛网膜下腔阻滞
(-)适应证
脐以下的腹部，下肢，会阴部手术。
(二）禁忌证
穿刺部位感染、严重脊柱畸形、休克、恶液质、败血症、严重心脏病、髙血压、颅内高压、脑膜炎、脊髓肿瘤、癫痫、病人不同意。
(三）术前准备
1. 麻醉前常规禁食。术前晚口服安眠药。
2. 麻醉前30~60分钟给镇静、镇痛药。
(四）注意事项
1. 病人人室后应测血压、脉搏、呼吸、Sp02。
2. 配药前应核对药名、浓度、药量。
3. 严格执行无菌操作。
4. 穿刺间隙成人不得高于L2,小儿不得高于L3椎间隙。
5. 注药后应调整麻醉平面直至固定，应有医师专人管理,测血压、脉搏、呼吸，每510分钟一次。必要时随时测量并记录。血压下降至原血压2/3以下时，应静注麻黄碱，加快输液速度。如有呼吸抑制应面罩给氧，甚至辅助呼吸，如呼吸停止则给予人工呼吸，必要时行气管插管。
(五）术后并发证防治
1. 头痛尽量采用26号穿刺针;术中补充足量液体;麻醉后平卧等可预防头痛。严重头痛除平卧，给予止痛药外，可用生理盐水20~30ml注入硬膜外充填或自体血充填，亦可针灸治疗。
2. 尿潴留针灸足三里、关元、中极、曲骨、三阴交。必要时导尿。
3. 神经麻痹少见。预防措施：注意药物浓度，纯度，术中及时纠正低血
第四节硬膜外阻滞
(-)适应证
颈部、上肢、胸壁、腹部、盆腔、会阴部及下肢手术。目前对颈部和上肢手术极少选用硬膜外，故应从严掌握。
(二）禁忌证
穿刺部位感染、败血症、脊柱畸形和肿瘤、休克、恶液质、凝血功能障碍。
(三）麻醉前准备同蛛网膜下腔阻滞。
(四）操作方法
1.体位侧卧，背屈，双手抱膝，背部靠近手术台边缘。
2. 穿刺点一般选用手术区域中点的脊神经相对应的脊间隙穿刺。
3. 穿刺方法有直人法、旁正中法和侧入法。
(五）常用局麻药
1. 利多卡因高位硬膜外用药浓度不应超过1.5%，一般多用1%利多卡因；中低位硬膜外依年龄、全身状态选用浓度与剂量;利多卡因可与长效局麻药如丁卡因，布比卡因，罗哌比卡因按不同需要混合应用。
2. 布比卡因高位可用0.25%布比卡因；中低位可用0.5%布比卡因。
3. 罗吡卡因高位可用0.25%浓度；中低位可用0.5%~1%浓度。
局部麻醉药中除高血压,心脏病，甲亢等病人免用肾上腺素外，一般均可含 1 : 20万~1 : 30万肾上腺素。
(六）给药方法及麻醉管理
1. 病人入室后应先开放静脉通路输液、测血压、脉搏、呼吸。操作完成后先给予试验剂量3ml~5ml，5分钟后测麻醉平面，出现节段性感觉减退或消失，再依阻滞范围，病人反应，手术要求，分次硬膜外追加局麻药，直达预阻滞范围。术中依用药不同间隔一定时间追加用药，追加剂童依首次给药阻滞范围决定，亦可持续硬膜外腔输注局麻药。
2. 注人试验剂量后如发生
(1) 脊麻表现.?说明导管误人蛛网膜下腔。若为下肢或会阴部手术，可施行连续腰麻;胸段穿刺时出现脊麻表现，应放弃该麻醉改施全身麻醉。
(2) 注药时病人出现头昏、视力障碍、口舌麻木、耳鸣、舒张压升高、心率增快，甚至一过性意识障碍，应立即停止注药，可能系导管误入血管，应从上一间隙重新穿刺置管或改施全麻。
(3) 试验剂量后无麻醉平面，再追加5ml，观察仍无麻醉平面，可证实导管不在硬膜外腔，应另行穿刺或改全麻。
3. 硬膜外阻滞诱导期应加快补充血容量，低血压时首选麻黄碱15~30ml 静注。
4. 胸段以上硬膜外应持续吸氧，监测SpO2。
5. 每5~10分钟记录一次生命体征。
6. 辅助用药时，应加强呼吸监测与管理，依年龄，体重，全身状态掌握用量。
(七）常见并发证及处理原则
1. 低血压扩容，升压药，吸氧。
2. 呼吸抑制吸氧，辅助呼吸，气管插管人工呼吸。
3. 局麻药中毒吸氧，地西泮类药静注，惊厥难以控制者，用硫喷妥钠或加
肌松药;气管插管。
4. 误人蛛网膜下腔全脊麻应立即复苏抢救。
5. 穿刺损伤损伤神经根，脊髓。
(八）注意事项
1. 麻醉前应检查麻醉机及抢救器械、药品、以备随时应用。
2. 操作必须谨慎无误，如穿破硬膜有脑脊液流出，或有明显神经异感，应放弃硬膜外阻滞。
3. 硬膜外腔出血不停，应向上换一间隙穿刺或改其他麻醉。
4. 连续硬膜外导管质量应好，软硬适度，以防折断或穿破硬膜。
第五节骶管阻滞
(一）适应证
肛门会阴部手术，膀胱镜检查，小儿下腹部以下手术。
(二）禁忌证
穿刺部位感染，骶骨畸形。
(三）操作方法
1. 体位俯卧位或侧卧位。
2. 穿刺点双舐角之间骶裂孔的中点。
3. 用药同低位硬膜外阻滞，成人总量20~30ml，先予注入5ml无人血管内和脊麻状态后，再注入余量。
全身麻醉
全身麻醉有吸入麻醉，静脉麻醉，静吸复合麻醉。
第一节吸人麻醉
一、麻醉前准备
1. 禁食禁饮。饱餐后4~6小时内行急诊手术者如必须全麻，应予防误吸，宜采用清醒气管插管或快速连续诱导。
2. 对伴随疾患应加强治疗，术前准备应达到术前准备要求。
3. 麻醉医师术前应全面了解病情及各项检查结果，对重要脏器功能状态做出客观评价。对应复查的化验检查应及时提出。全面了解病人术前治疗用药及与麻醉药的相互作用，给予相应处理。
4. 给予麻醉前用药，选择麻醉方式，作好预防意外的各种准备。
5. 人手术室前应取掉活动义齿。
6. 麻醉诱导前应再次确定准备工作是否完善，包括麻醉机、监护仪、药品和应急设备。固定病人肢体，取下各种装饰物，记录血压、脉搏、呼吸及必须的监测结果。
二、常用吸入麻醉药
(-)氧化亚氮
最低肺泡有效浓度(MAC）105,麻醉作用弱，有镇痛作用，先给硫喷妥钠或丙泊酚，可阻断氧化亚氮对脑血流和颅内压的增高。对心肌无直接抑制作用，对周围血管阻力无影响。对呼吸道无刺激性，不抑制呼吸。吸人浓度不宜超过 70%,以防缺氧。麻醉诱导与苏醒迅速。
适应证:与其他吸入麻醉药、肌松药复合，可进行各类大小手术;适用于休克及危重病人;分娩镇痛。
禁忌证:张力性气胸、肠梗阻病人。
1. ]5，诱导与苏醒较恩氟烷稍快。对颅内压影响小,心肌抑制小于恩氟烷，心率稍增快。周围血管扩张显著，抑制呼吸与剂量相关，肝肾毒性小，子宫肌收缩抑制与剂量相关，浅麻醉时不抑制分娩子宫收缩力，肌松作用优于氟烷，可增强非去极化肌松药作用。
适应证:与恩氟烷相同，对老年人，冠心病的影响优于恩氟烷，可用于癫痫病人和颅内压高病人。
禁忌证:深麻醉时抑制子宫收缩，分娩时易引起子宫出血;对终止妊娠手术亦同，故不宜用于产科病人。
(二）七氟烷
麻醉效能与恩氟烷接近，MAC 1.71%，诱导苏醒迅速，深麻醉时可出现脑电棘波，增加颅内压，降低脑灌注压，但较恩氟烷、氟烷弱。
循环抑制与剂量相关，周围血管扩张作用强于对心肌抑制，对呼吸抑制较强，不增加三、吸入麻醉方式方法
吸人麻醉通过麻醉通气系统向病人提供麻醉混合气体。麻醉通气系统根据呼出气体的再吸入量、有无贮气囊、二氧化碳吸收罐及导向活瓣安装情况分为四种方式:①开放式:呼出气体完全不被重复吸人;②半开放式:呼出气体部分被重复吸人但无二氧化碳吸收装置;③半紧闭式:呼出气体大部分被重新吸入，同时连接二氧化碳吸收装置;④紧闭式.?呼出气体经过二氧化碳吸收后全部被重复吸人。临床以半紧闭式较为常用。
麻醉回路中连接吸入麻醉药蒸发器，每种吸入麻醉药均有各自专用蒸发器，仅有恩氟烷蒸发器可替代七氟烷使用。
第二节静脉麻醉
可以使用单一药物，亦可几种药物复合静脉注入，适用于各类手术的麻醉。麻醉前准备同吸入麻醉。
一、静脉麻醉药
1.乙咪酯(依托咪酯）
乙咪酯较硫喷妥钠催眠性能强，起效快，对循环、呼吸系统影响小，较大剂量或注速过快偶有呼吸暂停，对肝肾功能无影响。长时间给药对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，单一用药易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可减少其发生。可增强非去极化肌松药作用。
适应证:全身麻醉诱导和静脉复合全麻，尤适于老年、危重及心功能减退病
人。
禁忌证:紫质症病人。
临床剂量:0. 20~0.6mg/kg
2.丙泊酚(异丙酚）
丙泊酚是一起效快、作用时间短的静脉麻醉药。麻醉诱导迅速，苏醒快而完全，即使长时间静脉注射，停药后苏醒亦快。对心血管系统有一定抑制作用，心排血量轻度下降，血压下降，心率变化不明显。周围血管扩张，体循环阻力下降的程度大于等效剂量的硫喷妥钠。呼吸抑制明显，可降低眼压、颅内压。对肝肾功能无影响。
适应证:用于全麻诱导和维持。
禁忌证:不宜用于孕产妇(早期妊娠终止手术可以应用）和3岁以下小儿。休克、严重
血容量不足、严重心功能代偿不全病人慎用。
临床剂量:诱导剂量为2mg/kg，加用芬太尼等麻醉性镇痛药或老年人丙泊酚剂量为1.5mg/kg;青少年2.5mg/kg。麻醉维持用量因复合用药不同有差异。
3.氯胺酮
镇痛作用强，麻醉时边缘系统兴奋，丘脑抑制，称为“分离麻醉”。可兴奋交感神经系统，血压升高，心率增快。当氯胺酮与氟烷或恩氣烷并用时，心血管系统常呈明显抑制;在危重病人，休克或急性创伤病人会出现与升压反应相反的作用。偶有短暂的呼吸抑制，该药使肺顺应性增加，呼吸道阻力降低，可缓解支气管痉挛。可升高颅内压、眼压;对肝肾功能无明显影响。苏醒期可有精神症状和幻梦现象。
适应证:短小浅表手术的麻醉;小儿、哮喘病人的麻醉、烧伤清创。与其他麻醉药物复合可用于各科手术麻醉。
禁忌证:不宜单独用于高血压、冠心病、心力衰竭、颅内压、眼压增高、甲亢、癫痫、精神病人。
临床剂最:单次静注1~2mg./kg，肌注4~6mg/kg，需要时追加1/2至全
量。
4.咪达唑仑(咪唑安定）
脂溶性高，易透过血脑屏障，迅速发挥较强的催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌松及近期遗忘作用。药效为地西泮的1.5~2倍。其临床药效个体差异较大。静注可引起血压轻度下降，心率轻度增快，呼吸轻度抑制，降低脑氧耗、脑血流、颅内压。无组胺释放，无镇痛作用。
适应证:全麻复合诱导;静脉麻醉辅助用药和术前给药。抗惊厥用药，各种镜检，心血管造影，电转复及门诊小手术，镇静效果优于地西泮。
禁忌证:易通过胎盘，有引起新生儿松软综合征的可能，不宜用于分娩和剖宫产胎儿取出前。
临床剂量:常用静脉注射剂量0. 10. 3mg/kg，按需分次给药或持续泵入。幼儿麻醉前经鼻滴人0. 2mg/kg，五分钟血药浓度达峰值，镇静效果好。老年人剂量应减少。内镜镇静剂量为0.050.075mg/kg。
第三节肌肉松弛药
一、肌松药的临床应用
1. 肌松药是全麻中的重要辅助药，全麻诱导时便于气管内插管和在术中保持良好肌肉松弛。使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用；肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须注意呼吸管理，根据肌松程度作辅助或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
2. 肌松药适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及治疗痉挛性症状等。
3. 每一种肌松药均有其药理学特性,使用时要结合病情，根据手术需要，病人病理生理特点，伍用的麻醉药和治疗用药选择适当的肌松药和合理的用量。
二、去极化肌松药与非去极化肌松药心血管不良反应
由于组胺释放、自主神经节阻滞、交感神经兴奋和心脏毒蕈碱样受体阻滞等因素所致阿曲库铵3倍的ED95量可引起明显组胺释放。泮库溴铵可引起心率增快、血压升高。琥珀胆碱可使心动过缓及心律不齐。上述作用与药量和注药速度有关。
三、肌松药适应证与禁忌证
(-)琥珀胆碱
适应证.?全麻诱导插管。
禁忌证:青光眼、髙钾血症、挤压综合征、烧伤、截瘫等。
临床剂量:常用剂量12mg/kg静脉注射。
(二）非去极化肌松药
适应证:依手术时间长短选择相应肌松药作为麻醉诱导插管及维持肌松使
用。
禁忌证:变态体质，哮喘禁用阿曲库铵、美库氯铵。心动过速和顽固难治性高血压病人不宜选用泮库溴铵。
肾衰竭病人除阿曲库铵、顺阿曲库铵外，对主要经肾排泄的肌松药如哌库溴铵、维库溴铵可延长消除半衰期，作用时效延长，应慎用。维库溴铵，罗库溴铵主要经肝代谢，胆汁排出，肝病使其时效延长。
临床剂量:常用气管插管剂量维库溴铵0.07~0.15mg/kg，阿曲库钱0.4~0.5mg/kg，罗库溴按0.6mg/kg。
第四节麻醉性镇痛药
一、成立麻醉手术室应急小组 随着急危重、疑难病人手术的增加，术中出现呼吸心跳停止和需要抢救的病人亦会增加，为了规范抢救流程和提高抢救成功率，在极短的时间内到达现场进行急救，我科内成立应急小组，明确任务职责。应急小组领导成员及其职责： 组长： 职责：负责指挥各级人员参与抢救。 副组长： 职责：协助组长指挥各级人员参与急救，护士长具体负责安排各级护理人员参与抢救。 成员： 职责：在组长统一指挥下，具体负责实施抢救，指导下级人员抢救工作。 应急小组任务： 1、在院领导和医务科领导下，主要针对突发性、灾难性事故的急救和麻醉会诊。 2、负责麻醉科内急救、院内抢救、院内大会诊。 3、负责培训院内下级医师和实习医师心肺复苏、急救插管。 注：应急小组成员必须24小时通讯通畅。
二、麻醉科事故预防及处置预案 1、预防 1）加强科室管理及质量控制 ⑴组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 ⑵严格执行《麻醉科工作制度和流程》及各种麻醉操作常规。 ⑶麻醉药品、麻醉剂、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 ⑷加强对医务人员的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中应遵循主麻醉医师负责制。 ⑸建立科室奖罚制度，对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚，反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 ⑹一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务科汇报的逐级上报制度。 2）加强科室人员的业务培训 （1）定期进行全科业务学习机及新知识介绍。 （2）定期进行全科医疗安全教育，疑难危重死亡病例的讨论。（3）不定期的进行新技术、新进展及新药物的使用学习。 （4）鼓励科室人员参加各种业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3）各种麻醉操作的预防措施 （1）加强术前访视，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前访视工作，访视时医师根据病人的病史、
完整手术室应急预案LG GROUP SyStem OffiCe room [LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162]
手术室应急预案 一、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 【应急预案】 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉通道。 2、参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 3、急救物品和器械做到“五定”，班班清点，完好率达100%,保证应急使用。 4、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 【程序】 立即抢救一胸外按压一气管插管一快速输液一遵医嘱用药一密切配合一对症处理一及时记录 二、大面积创伤出血性休克患者的应急预案 1、接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。 2、患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。 3、通知麻醉师与有关科室的手术医师立即到达。 4、做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。 5、准备手术所需的各种器械物品。 6、对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。 三、手术中病人休克应急预案 1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。 2.快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。 3.迅速准确执行医嘱，口头医嘱应重复2遍无误后方可用药.严格执行查对制度. 4.抗休克的原则是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。 四、手术室高频电刀灼伤的防范、处理预案 【防范预案】 预防高频电刀灼伤的发生：使用高频电刀前应掌握电刀的型号、功能、功率及使用方法，正确连接各导联线，检査机器运转是否正常，正确放置电极板，评佔病人身体是否带有金属物，必要时用双极电凝。 【处理预案】
过敏性休克应急预案流程 1．评估：1)导致过敏的药物Array 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道 2．用物准备：抢救药物及用物 1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救 2．平卧、吸氧、保暖 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压 2．呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包) 3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪 或 苯海拉明 2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可 的松 4．留置尿管 5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理 补齐各种记录，整理手术床及手术间
低血容量性休克的应急流程 评估：1）出血原因、部位 ）出血量 ）周围血管情况和已开放静脉通路 ）已输入应液体量和尿量 用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 ）加压输血袋 ）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳 纤维器械、血管缝线等 报告护士长组织抢救 建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置 管 手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止 血 药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品 观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补 液量；观察补液速度和输血情况 补充血容量 ）监测ECG、中心静脉压和尿量 ）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加 温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时 加压输液装置 ）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药 纠正酸碱平衡推敲： ）血气分析 ）准备药物：5%碳酸氢钠等深液 防止肾衷肠和DIC ）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 ）激素类药物；地塞米松 ）利尿剂：速尿等 血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备
手术室应急预案及流程 目录表 1.急诊手术绿色通道 (2) 2.紧急抢救手术实施方案 (3) 3.手术室一般停电应急流程 (4) 4.手术室突然停电应急流程 (5) 5.手术室停水的的应急预案 (6) 6.手术室泛水的应急预案 (7) 7.手术室发生火灾的应急预案 (8) 8.手术室中心供氧突然停止的应预案 (14) 9.手术室中心吸引突然停止的应急预案 (15) 10.大批量伤员手术病人的应急预案 (16) 11.术中呕吐物误吸的应急预案 (17) 12.术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案 (18) 13.术中发生输液、输血反应应急预案 (19) 14.患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案 (20) 15.手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案 (22) 16.手术患者药物过敏性休克应急预案 (24) 17.电灼伤患者的应急预案 (26)
18.手术患者坠床的应急预案 (27) 19.发生标本遗失的应急预案 (28) 20.气管导管滑脱应急预案 (29) 21.各类管道脱出的预防及应急预案 (30) 一、急诊手术绿色通道 白天常规留出一间手术间应对急诊。当所有手术间满的情况下，原则上遵循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。有生命威胁的手术遵循先结束的择期手术先让台的原则。非急诊手术不能当急诊手术开展。 （一）手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。。 （二）时间； 1.急诊手术间空余的情况下，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊手术情况除外。 2.急诊手术间没有空余的情况下，尽快协调安排其他手术间。 3.危及生命的急诊手术立即协调安排。 （三）安排原则 1.急诊手术安排在急诊手术间进行。 2.二台或二台以上急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。 3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让台。病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。
精品文档 手术室应急预案及流程 目录表 1.急诊手术绿色通道 (2) 2.紧急抢救手术实施方案 (3) 3.手术室一般停电应急流程 (4) 4.手术室突然停电应急流程 (5) 5.手术室停水的的应急预案 (6) 6.手术室泛水的应急预案 (7) 7.手术室发生火灾的应急预案 (8) 8.手术室中心供氧突然停止的应预案 (14) 9.手术室中心吸引突然停止的应急预案 (15) 10.大批量伤员手术病人的应急预
案 (16) 11.术中呕吐物误吸的应急预案 (17) 12.术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案 (18) 13.术中发生输液、输血反应应急预案 (19) 14.患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案 (20) 15.手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案 (22) 16.手术患者药物过敏性休克应急预案 (24) 17.电灼伤患者的应急预案 (26) 18.手术患者坠床的应急预案 (27) 19.发生标本遗失的应急预案 (28) 20.气管导管滑脱应急预案 (29) 21.各类管道脱出的预防及应急预案 (30)
精品文档． 精品文档 一、急诊手术绿色通道 白天常规留出一间手术间应对急诊。当所有手术间满的情况下，原则上遵循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。有生命威胁的手术遵循先结束的择期手术先让台的原则。非急诊手术不能当急诊手术开展。 （一）手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。。 （二）时间； 1.急诊手术间空余的情况下，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊手术情况除外。 2.急诊手术间没有空余的情况下，尽快协调安排其他手术间。 3.危及生命的急诊手术立即协调安排。 （三）安排原则 1.急诊手术安排在急诊手术间进行。 2.二台或二台以上急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。 3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让台。病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。
过敏性休克应急预案流程 1、评估:1)导致过敏得药物Array２)血压、尿量 ３)已开放得输液通道 2.用物准备:抢救药物及用物 １.报告麻醉师与手术医生;报告护士长组纵抢救 ２.平卧、吸氧、保暖 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1、循环系统:1)补充血容量,输入平衡或遵陕嘱 2)维持血压:遵医嘱给多巴胺等升压 2。呼吸系统:１)吸氧 2)支气管痉挛:氨茶碱 ３)呼吸抑制时:肌注可拉明、洛贝林等呼吸 ４)呼吸停止时:人工呼吸或气管插管后用 人 工呼吸机 5)喉头水肿:气管切开(准备气管切开包) 3、抗过敏:1)抗组胺类药:肌肉注射盐酸异丙嗪或 苯海拉明 2)皮质激素类药物:地塞米松或氰化可 得松 4.留置尿管 ５、若心搏骤停:按心搏骤停应急流程处理 补齐各种记录,整理手术床及手术间
1、评估:1)出血原因、部位 2)出血量 3)周围血管情况与已开放静脉通路 ４)已输入应液体量与尿量 2。用物准备:1)抢救药物、液体与血液制品 2)加压输血袋 3)特殊手术器械与用物;表脉切开包、血管 钳纤维器械、血管缝线等 1.报告护士长组织抢救 ２、建立有效得静脉通道,必要时协助麻醉师中心静脉置 管 １.手术止血:器械护士配合手术医师修补损伤,彻底止血 2、药物止血:巡回护士嘱给予止血药剂血液制品1。观察、准备评估:准确观察并测量出血量、尿量、补液量;观察补液速度与输血情况 ２。补充血容量 １)监测ＥＣG、中心静脉压与尿量 2)及时输入血制品;新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入;全血、红细胞悬液用前需加温,必要时加压输液装置
３)维持血压;胶体溶液、极化液;多巴胺等扩容 升药 3.纠正酸碱平衡推敲: 1)血气分析 ２)准备药物:５％碳酸氢钠等深液 4、防止肾衷肠与D ＩC 1)血管活性药物:多巴胺、65４-2、酚妥拉明 2)激素类药物;地塞米松 3)利尿剂:速尿等 ５。血压过低时,做好心跳骤停得抢救准备 完成护理记录,医嘱签名
手术室应急预案与流程应急预案指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理。指挥、救援计划等。有完善的应急组织架构，管理指挥系统；强有力的应急救援保障体系；综合协调及应对自如的相互支持系统；充分备灾的保障供应体系；综合救援的应急队伍等。手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所。作为综合性医院的手术室，每天除要完成大量择期手术外，还常常会有很多意外的紧急情况发生。因此，建立一套行之有效的手术室防范突发事件和紧急情况的应急预案及应对措施有重要意义。 第一节应急预案体系 一、应急预案目的 《左传》有言，“居安思危，思则有备，备则无患。”手术室应急预案制订的目的为建立健全手术室医疗应急救援保障系统，提高对突发公共事件、自然灾害等救治能力，最大限度地预防和减少突发公共事件、自然灾害造成的损害，保障公众的生命安全，提高公众的生命质量。 二、组织架构 (一)建立健全手术室应急预案小组 手术室成立应急小组，组长由护士长担任，组员由应急能力强，抢救技能好的主管护师和高年资护师担任，手术室的应急小组应服从医院及护理部的统一领导、统一指挥。 (二)手术室应急小组职责 当突发事件发生时服从护士长调遣，在实施急救救治时，不临阵脱逃，不借故回避，在接到急救任务时，无论白天或黑夜，必须及时到岗。 三、应急预案类型
1．自然灾害主要包括水旱灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。 2．事故灾难主要包括各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。 3．公共卫生事件主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、职业危害，以及其他严重影响公众健和生命安全的事件。 4．社会安全事件主要包括恐怖袭击事件、群体受伤突发事件等。 四、手术室护士应急的技能培训 手术室遇到的突发事件经常是由于发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾害时有成批伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所。手术室的应急处置能力对救治伤员、减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系整个事件的最后结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，并纳入继续医学教育计划，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。 1．培训的内容主要包括心肺复苏技术：急、危重患者的急救技术；手术室各种突发事件的应急预案；自然灾害和意外事故下的自救互救技术。 2．模拟训练手术室的各种应急预案，提高护士的应急能力和反应的速度。各种预案反复演练，在演练中也能发现预案的不足，及时修改。必须进行模拟训练，提高手术室护士的综合应急能力。 五、完善应急后勤保障系统 1．手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品．急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查．过期及时更换，确保急救物品的有效性。
手术室应急预案 一、手术中突然停电的应急预案及程序 二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 三、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 四、围手术期质量关键过程流程 五、手术及各种创伤准备流程 六、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序 七、急性喉阻塞的应急预案及程序 八、失窃的应急预案及程序 九、消防紧急疏散患者应急预案及程序 十、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十一、患者手术期间出现摔伤的应急预案及程序 十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 十四、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 十五、产后出血患者的应急预案及程序 十六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 十七、甲亢危象患者的应急预案及程序 十八、 一、手术中突然停电的应急预案及程序 应急预案】 (一)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。 (二)如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。 (三)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科、医务科等，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。 (四)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。 (五)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。 (六)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。 (七)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记
录单上，或书写报告交有关科室。 (八)每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。 (九)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。【程序】 查找原因→启用蓄电池维持→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整各参数→记录停电过程及患者情况并上报→蓄电池充电备用 二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 【应急预案】 (一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 (二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 (三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 (四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。 (五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。 (六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。【程序】 立即抢救→胸外按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录 三、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 【应急预案】 1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。 3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
目录表
白天常规留出一间手术间应对急诊。当所有手术间满的情况下，原则上遵循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。有生命威胁的手术遵循先结束的择期手术先让台的原则。非急诊手术不能当急诊手术开展。 （一）手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。。 （二）时间； 1.急诊手术间空余的情况下，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊手术情况除外。 2.二台或二台以上急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。 3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让台。病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。 4.产科的急手术；手术室的手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，手术室人员备手术器械包到产房进行手术。 1.任何人接听到急诊手术电话，立即询问对方手术名称、手术方式、麻醉方式、病人病情的紧急情况，病人情况许可的情况下，嘱病房护士将通知单送至手术室，以便安排手术。 2.正常上班时间，接电话人员将情况告知护士长，以便安排参以手术人员。非正常上班时间或护士长参加各种会议，如接到紧急需抢救的手术，（如宫外孕大出血、肝脾大出血、各种外伤大出血或术中病人病情变化需抢救的等），立即报告护理组长。护理组长听到电话，首先电话安排洗手与巡回护士的工作，并立
3.当护士长未能回到科室时，由高年资、高层级的护士临时安排的护士，安排洗手与巡回护士配合手术，指挥抢救工作。 4.参与手术人员根据手术方式及病人情况立即准备相应手术器械及抢救设备，洗手护士必须提早洗手上台清点及检查器械。 5.其他人员一切服从抢救安排，在进行其他手术过程中的人员，被调参与抢救，与当台手术医生做好解释工作。 6.大型抢救手术（如术中需紧急输大量血液、抢救用药等），配备三名护士，一名负责巡回护士工作、一名负责洗手护士工作、一名负责抢救、用药记录及辅助工作。 7.凡术前、术中需输血的病人，先电话询问血库有无备血并告知配血、 切忌将无配血单的试管血送血库，以免造成血库人员误认病人术前无备血，造成配血、取血延迟，延误抢救工作。
无痛电子胃镜麻醉的应急预案 无痛胃镜就是在舒适、无痛状况下进行胃镜检查和治疗。它采用一种新的无痛技术，由麻醉医生用一种新型麻醉药物，使病人在无痛状态下完成整个检查和治疗，整个过程在睡眠中完成。虽然有许多优点，但也存在一些不良反应，有些甚至是严重的并发症反应，为及时发现、控制和消除麻醉带来的不良反应，减少并发症发生特制订本预案。 一、工作职责 二、胃镜室应配设备 1、监护设备：多功能监护仪 2、急救设备：吸氧设备、氧气、面罩、简易呼吸囊和呼吸机、吸引器、除颤仪、抢救药品、麻醉喉镜、气管插管、微量泵等. 四、病人应具备 1.被检者前一天禁止吸烟,并于麻醉前完全空腹，常需禁食禁饮超过6小时。 2. 被检者需要做常规心电图、血常规等检查。排除其它疾患。 3. 术毕待患者完全清醒后，嘱患者（半小时内）不宜立即进食、饮水、驾车等方可由家人陪同离院。
五、严格掌握无痛胃镜适应症 1．反复腹痛、腹胀、腹部不适； 2．消化道出血（黑便或呕血）； 3．有明显的消化不良症状，如厌食、反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心感等； 4．原因不明的食欲减退和体重减轻; 5. 吞咽不利或进食有阻塞感、腹部有包块; 6．原因不明的贫血、头晕、乏力、心慌； 7. 不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛； 8．异物吞进食管或胃内及胃结石需要取出; 9. 腹泻、腹痛、便秘、便血、大便里急后重感等； 10.消化道息肉（胃、肠）内镜下切除术、消化道狭窄扩张治疗； 11.有家族消化道肿瘤、息肉病史者；CEA升高者； 12.食管、胃、结肠、直肠等切除术后仍有消化道症状者; 13.已确诊的各类消化道疾病需随访复查者。 六、无痛胃禁忌症 由于镇静药物对循环系统和呼吸系统有抑制作用，可引起血压下降，抑制二氧化碳的通气反应。无痛胃镜并非人人适宜。 1.一些有严重心肺疾患（严重慢支、肺气肿）、严重高
一、手术室火灾应急预案及程序 【应急预案】 1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班（总值班电话：1398196xxxx）。 2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救； 3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知，准确方位。 4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 5、应采用抬、背、抱、平车等方式转移患者撤离，可走安全通道。将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 6、在生命安全不受威胁、火灾可以控制的情况下，尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备。 【程序】 21
二、手术室停电和突然停电的应急预案及程序 【应急预案】 1、我院为双线路供电，分为主供线路和备用线路。如遇主供线路突然停电，供电设备5秒钟内将自动切换至备用线路供电。后勤工作人员在10分钟内启动备用发电机组供电，确保手术室用电。 2、当双线路全部停电时，手术室的UPS不间断电源将自动切换，可保障科室供电2小时。 3、停电时紧急联系电话：80xx 4、出现启动意外的应急措施： ⑴、应急灯：每天检查应急灯功能状态。突然停电后，应急灯自动开启，应急照明灯自动工作90分钟。 ⑵、使用呼吸机的患者，麻醉师应立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸，使用简易脉氧监护仪和人工血压计。 ⑶、关闭用电仪器设备的电源，防止突然来电损坏仪器。 ⑷、加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。 【程序】 20
三、批量伤员手术救治应急预案及程序 【应急预案】 1、物品准备：手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备等，保持备用状态。 2、人员准备：手术室各成员保持24小时通讯畅通，确保紧急情况呼叫，人员随时应答，及时到位。夜间呼叫听班人员。 3、报告制度：特殊事件及批量抢救时，及时报告总值班和护士长，逐级上报院领导，以便医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量及时有效地抢救和治疗。 4、护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，避免差错事故发生。 5、紧急情况下，医生未到之前，护士应果断进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等紧急处理。 6、做好抢救记录 【程序】 21
神经内科二区应急预案目录 一、脑疝患者的应急预预案 二、癫痫持续状态病人应急预案 三、呼吸心跳骤停的应急预案 四、气管切开患者意外脱管应急预案 五、气管插管意外拔管应急预案 六、预防各种护理管道脱落的应急预案 七、突然停氧的应急预案 八、中心吸引装置出现故障的应案预案（吸痰） 九、患者发生误吸时应急预案 十、患者发生精神异常时的应急预案 十一、住院患者发生坠床的应急预案 十二、住院患者发生摔伤的应急预案 十三、突然发生猝死护理应急预案 十四、药物引起过敏性休克的应急预案 十五、紧急封存患者病历应急预案 十六、紧急封存不良反应标本应急预案 十七、医护人员发生针刺伤时的应急倾案 十八、处理医疗投诉及纠纷的应急预案 十九、失窃的应急预案 二十、停电与突然停电的应急预案 二十一、火灾的应急预案
一、脑疝患者的应急预案及程序 【应急预案】 一、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散打大脉搏慢而有力，伴有不同程的意识障碍，→侧肢体活动障碍等。护理人发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患都烦躁时要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。 二、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和监测。 三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。及时报告医生，必要时做好脑室外引流准备。 四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压，气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂等药物治疗。 五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水。 六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2.安慰患者和家属做好心理护理，3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位.4．向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免
麻醉科手术室消防灭火应急预案 一、处理原则：早发现、早报警、早扑救，疏散人员，抢救物资，各方协同，完全消灭。 二、组织机构 麻醉科和手术室成立紧急事件处理领导小组，有麻醉科主任吴良永、手术室护士长娄秋平任组长；章炳法、黄玉萍、梁幼婷、张芳任副组长；麻醉科医生、手术医生、手术室护士、PACU护士、护工任组员。 下设： 1、灭火行动组：由许伟春、吕江军组织人员负责实施。 2、通信联络组：由俞丽君、王小红负责实施。 3、疏散引导组：由雷正东、王斌宏负责实施。 4、安全防护救护组：由吴良永、黄玉萍、章炳法、泮乐年负责实施。 三、报警和接警处置程序 1、发现起火。发现者应及时灭火并大声呼救，通知旁人帮助报警。应该就地取材，抓 住有利时机，迅速利用灭火器等将火扑灭。 2、报警程序。报警时应迅速拨打科内电话5401、院内电话8612 3、院外电话119报警， 并清晰明了地告知火情所在位置、科室名称、火情原因。 3、医院的消防灭火和应急指挥中心设在消控中心，电话： 四、扑救火灾的程序和措施 1、扑救初起火灾时应想方设法迅速利用灭火器等将火扑灭；义务消防员应及时到场， 与指挥中心联系时应该讲清起火部位、存放的物质性质、管道走向等情况。 2、在扑救过程中，必须服从现场指挥，做到先控制、后消灭。 3、要抓住灭火的有利时机，对一些难以搬运的大型医疗设备、重要物件，用水冷却， 防止受热爆炸和烧毁。 4、对某些物品在燃烧中产生的有毒气体，扑救时应采取防毒措施，如用湿毛巾、口罩 捂住口、鼻等保证自身安全。 5、通信联络、安全防护、救护必须由现场领导统一指挥，及时通知保卫部门和消控中 心进行协调实施。 6、疏散小组人员引导病人和其他人员由紧急出口楼梯疏散，绝对不允许电梯疏散。 7、火灾扑灭后，配合保卫科消防部门做好现场保护工作，以便灾后调查。 五、应急疏散的组织程序和措施 1、应急疏散的组织必须在院领导小组的领导下，在现场迅速组成临时指挥组，听从消 防责任人或在现场主要值班人员统一指挥、协调灭火、病人疏散和救治工作。 2、在扑救和应急疏散中，所有人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥，沉着、机灵、 正确使用消防器材，做到先控制，后消灭。 3、发生起火，首先应协助病人积极逃生，及时离开火场并清点人数，按疏散标志出口 方向（每一间手术室均有逃生标志图）从疏散楼梯迅速脱离火区。手术病人的撤离 程序如下： 3.1局部浸润麻醉和臂丛阻滞麻醉等可以自行行走的病人：洗手护士协助外科医生 迅速关闭和用薄膜巾覆盖手术切口后，与麻醉科医师、巡回护士和护工一起协助病 人沿逃生通道撤退。 3.2硬膜外麻醉等不能行走但保持清醒的病人：洗手护士协助外科医生迅速关闭和 用薄膜巾覆盖手术切口后，与麻醉科医师、巡回护士和护工一起用大单抬病人沿逃 生通道撤退。巡回护士关注液体通路，麻醉科医师必须携带皮囊、面罩等抢救设备 和麻醉科常规备好的肾上腺素和阿托品抢救药物。
精品文档 手术室火灾的应急预案 1、手术室出现火灾后，第一发现人或巡回护士立即呼叫周围人员，报告消防控制室、院总值班，告知火灾准确方位，然后参加灭火。 2、洗手护士迅速切断起火部位电源，需要时关闭电闸。首先用二氧化碳灭火器进行扑救。 3、麻醉医生立即关闭气源，必要时改用简易呼吸器维持有效通气，对于清醒患者，麻醉医生负责给予心理安慰。手术医生负责患者手术部位止血，（如为腹腔镜手术，排空腹腔余气），取出体内所有器械、敷料，闭合伤口，盖无菌巾，用腹带加压包扎。手术助手推平车至手术床旁。麻醉医生、手术医生、手术助手（需要时加巡回护士）共同搬运病人至平车上。 4、如火情可控，将病人转移至其它安全手术间；如火情渐大，所有人员立即用湿布罩住口鼻，迅速选择最近的、可通过的安全通道，号手术间人员首选中间楼梯，号手术间人员首选东楼头楼梯，用平车车垫先将病人转移到停车场，护士长（护士长不在时值班护士主班负责）清点人数确认后，病人转到，病人转到。转运过程中，手术医生负责保护患者的手术切口，并随时观察病情，采取相应措施；麻醉医生确保患者有效通气。到安全地点后对患者进行相应救治。 5、手术室总住院护士负责向家属说明情况，并指导家属疏散，然后携必要的器械、物品至集合地。麻醉总住院医师携必要的毒麻药品至集合地。 6、其他在班人员集中现有的灭火器材积极扑救直到扑灭火情，或火势无法控制，或有灭火组人员接手。 7、最后撤离人员关好房间的门窗，减少火势扩散速度。 8、在保证人员安全的前提下，尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。 9、撤离时使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。
精品文档 手术室火灾应急流程图
麻醉科医疗事故预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》，工作常规人手一份。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1) 加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2) 要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制
v1.0可编辑可修改 题目：手术室突发事件应急预案文件号：预案—麻醉科— 01 生效日期： 2012-07-30版本号： 02 修改日期： 2013-08-01页码： 1/7 手术室突发事件应急预案 一、总则 （一）全体在编医师保持通讯24 小时通畅，不得以手机充电等理由不接电话； （二）一线值班医师必须在科在岗，二线值班医师（咨询医师）接电话后，30 分钟内到科；（三）根据手术麻醉分级管理要求，特殊手术麻醉执行替换制度。 （四）麻醉用物品每天记账并领取，保障应急用物资、器材和药品供应； （五）除颤仪、急救插管箱、呼吸皮囊等生命支持系统，每日清点登记，保证经常处于备用 状态。 二、组织架构及职责 （一）总调度：闵苏、陈萍、总住院医师 （二）院内外急会诊人员安排： 1.急救插管：一线值班医师 2.急会诊：总住院医师 3.院内外会诊：正副科主任、组长（楼长）医师 （三）突发公共事件应急人员：古博、吴彬、陈伟 （四）应急培训教师：古博、王萍
题目：手术室突发事件应急预案文件号：预案—麻醉科—01版本号： 02页码：2/7 三、火灾的应急处理预案 （一）报警：发现火情后马上手机拨打“119或”报警，并告之准确方位。 （二）灭火：使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，控制火势，隔离火灾区域。（三）疏散：当班护士和主管医生要立即组织好手术患者及其家属、医护人员安全疏散与转移。 （四）通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品。 （五）人员撤离时，禁止乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。
题目：手术室突发事件应急预案文件号：预案—麻醉科—01版本号： 02页码：3/7 四、手术室应对突发事件批量伤员的应急预案 （一）处理预案 1.由于发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾难，有成批的伤病员需要救治的紧急情况，由院领导统一指挥。院办电话： 2301 2.接到通知后，麻醉科主任、总住院医师、手术室护士长应立即组织人力、物力，备齐各种急救器械、设备等用物，保持各种仪器设备的备用状态。 3.要求所有人员保持通讯畅通，确保呼叫及时应答，人员到位。 4.发生伤员抢救时，应遵照抢救及特殊事件报告处理制度，及时逐级报告，以便使医院掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。 5.确立紧急状况下医护人员有效沟通，护士在执行医师口头医嘱时，必须复述一遍，并保留安瓿、血袋、药瓶等包装，避免医疗差错或事故的发生。 6.紧急情况下，果断就地进行心脏按压，人工呼吸，给氧，吸痰，紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等抢救处理。
. 麻醉科突发事件应急处置预案 一.总则 1.组织目的和依据:麻醉科是医院水、电、气、各种医用气体、 各种设备、仪器数量和使用集中的主要场所，它承担着全院繁重、复杂的手术治疗工作，任务艰巨，出现紧急情况的机率高，问题严重，经常遇到特殊事件或急、危、重病人的抢救，为了提升麻醉服务品质，增强麻醉医生的急救意识与应急能力，规范急救行为，争分夺秒地挽救病人生命，保障医疗安全和病人安全、提高对突发性医疗事件的应对和处理能力，根据麻醉科工作性质和相关管理规范的要求，结合麻醉科实际工作情况，制定本预案。 2.适用范围:在麻醉科各项工作中可能遇到的各种突发事件以及意外紧急情况时的处置应对。 3.工作原则:任何时间发生紧急、特殊情况时，在岗人员便是当然的第一组抢救成员。需要大量人员参与或有要解决的问题，及时与科主任联络并采取相应的紧急措施。 4.突发事件的种类 ①群伤群发事件，大批伤员手术。 ②患者意外情况的发生:麻醉意外;手术中患者突然呼吸或心跳骤停;术中大出血;手术部位错误;手术患者错误;坠床;电灼伤等。 ③仪器、设备意外情况的发生:接错气体、电线短路、仪器、.
吸引器故障等。 ④停电、火灾、泛水等意外情况的发生。 ⑤物品清点有误、给药、输液、输血有误。 ⑥医护人员意外的发生:锐器伤;遭遇暴徒等。 二.应急组织体系和职责 1.应急处置工作领导小组:麻醉科成立由科主任及有经验麻醉 医生组成的突发事件应急处置工作领导小组，负责麻醉科相关事件的应急处理工作。 2.职责:由麻醉科突发事件应急处置工作领导小组负责制定麻 醉科突发紧急事件应急处理预案;并组织对麻醉科全员进行有关应急 处理知识和技术的培训;按规定报告事件的有关信息。统一组织、指 挥应急处理工作;麻醉科全体医生在工作中遇有突发事件及紧急情况，按照麻醉科突发事件及紧急情况的响应原则，启动应急预案。 3.运行机制 (1)应急处理流程 ①遇有工作中发生意外或紧急抢救者，麻醉科医生立即采取 应对处理及配合抢救，并认真记录。 ②及时向科主任汇报，协助成立抢救小组，保证各项抢救措 施尽快到位。 ③科主任根据意外事件的实际情况和严重程度，向总值班及医务科汇
一、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 应急预案： 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通路，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通路。 2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 3、参见抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 5、急救物品做到“五固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。 6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
程序： 立即抢救→胸外按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录
二、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序 1、对特殊器械如开胸器、古科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。 2、各类抢救药品，仪器固定房间放置性能良好，严格交接，以备应急使用。 3、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。 4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。 5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件放生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。 6、根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和和科主任统一指挥。 7、准备好一切器械包、敷料和一次性用品，并送至手术间。 8、巡回护士备好电刀、吸引器、输液用品、氧气等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。 9、洗手护士密切配合手术医师进行手术。 10、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。 11、同时安排专人负责取血、送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。 12、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二
手术室火灾的应急预案 通用版
手术室火灾的应急预案 1、手术室出现火灾后，第一发现人或巡回护士立即呼叫周围人员，报告消防控制室、院总值班，告知火灾准确方位，然后参加灭火。 2、洗手护士迅速切断起火部位电源，需要时关闭电闸。首先用二氧化碳灭火器进行扑救。 3、麻醉医生立即关闭气源，必要时改用简易呼吸器维持有效通气，对于清醒患者，麻醉医生负责给予心理安慰。手术医生负责患者手术部位止血，（如为腹腔镜手术，排空腹腔余气），取出体内所有器械、敷料，闭合伤口，盖无菌巾，用腹带加压包扎。手术助手推平车至手术床旁。麻醉医生、手术医生、手术助手（需要时加巡回护士）共同搬运病人至平车上。 4、如火情可控，将病人转移至其它安全手术间；如火情渐大，所有人员立即用湿布罩住口鼻，迅速选择最近的、可通过的安全通道，号手术间人员首选中间楼梯，号手术间人员首选东楼头楼梯，用平车车垫先将病人转移到停车场，护士长（护士长不在时值班护士主班负责）清点人数确认后，病人转到，病人转到。转运过程中，手术医生负责保护患者的手术切口，并随时观察病情，采取相应措施；麻醉医生确保患者有效通气。到安全地点后对患者进行相应救治。 5、手术室总住院护士负责向家属说明情况，并指导家属疏散，然后携必要的器械、物品至集合地。麻醉总住院医师携必要的毒麻药品至集合地。 6、其他在班人员集中现有的灭火器材积极扑救直到扑灭火情，或火势无法控制，或有灭火组人员接手。 7、最后撤离人员关好房间的门窗，减少火势扩散速度。 8、在保证人员安全的前提下，尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设
备及科技资料。 9、撤离时使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。 手术室火灾应急流程图
麻醉科灭火、应急疏散方案 一、处理原则 火灾事故发生后，处理行动必须坚持以下原则： 1.统一指挥、统一调度； 2.讲究科学、谨慎细心； 3.密切配合、协同作战； 4.各司其职、保障生命。 二、扑救初期火灾的程序和措施 1.当火灾发生时要沉着冷静，采用适当的方法组织灭火、疏散。 2.任何接触着火点的人员都要用就近的灭火器先阻止蔓延、控制火势。 3.对于能立即扑灭的火灾要抓住时机，迅速消灭。 4.对于不能立即扑灭的火灾，要采取“先控制，后消灭”的原则，先控制火势的蔓延，再开展全面扑救，一举消灭。 5.火场如有人员受困，要坚持“先救人，后救火”的原则，全盘考虑，制定灭火疏散方案。 6.火场扑救要采取“先重点，后一般”的原则。 7.火灾扑救要服从火场临时指挥员的统一指挥，分工明确，密切配合，当消防人员赶到后临时指挥员应将火场现场情况报告消防人员，并服从消防人员统一指挥，配合消防队实施灭火、疏散工作。 8.火灾扑救完毕，要积极协助公安消防部门调查火灾原因。 三、应急疏散的组织程序和措施
1.当火灾发生时，应立即报告主任，启动火灾疏散程序。各组成员根据安排，各司其职，忙而不乱，做好报警、灭火、疏散等工作。 2.火灾可控的情况下，其它手术间的的医护人员都必须坚守岗位，在统一指挥下，完成各项有关工作并做好疏散前的准备工作。 3.集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 4.在保证安全的前提下，断开火灾控制部位的电闸。 5.全麻病人应立即关闭腹腔、胸腔，用手术粘贴巾保护手术切口，使用呼吸囊、氧气枕等临时急救用物，由麻醉医生、手术医生、手术室护士共同将病人转运到安全的病区。 6.情况危急时，应利用床单、被子组成救生工具，转运病人。 7.被浓烟围困时，值班医生、护士应关闭手术间门或者带领病人转移到密封性较好、处于上风方向的房间等待救援。 8.疏散组立即打开手术室防火门， 2人或3人一组将所负责的手术病人转运至安全地点。 9.疏散组携带手电筒或应急灯，立即引导必须撤离人员从最近的消防通道撤离危险区。 10.疏散人员应在消防人员配合下进行疏散，要选择好疏散通道和出口，做好人流分配，避免涌向同一个出口，发生拥挤。 11.安全防护组应打开每个房间的门通道，认真检查，确认已完全撤离时，需在该房间的门上用标记笔打上记号。 12.在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。