工序质量报验单 致： （监理单位） 兹报验： 分部/子分部/分项名称： 主体结构防水 部位：21轴线层—19 轴 7.9999m- 14.61m 工序： 水泥砂浆找平层 验收时间： 99 年99 月99 日 本次报验内容为第1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收 人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人： 日期： 监理审查意见： □可进行后续施工。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日期： 注： 1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 3、由承包单位呈报二份，批准后监理单位留一份，退承包单位一份。工程名称施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位分项工程 名称 项目经理水泥砂浆 找平层验收部位 专业工长21轴线—19 轴
7.9999m- 14.6 1m 地下防水工程质量验收规范( GB990208-2011) /分包项目经理/施工班组长/监理(建设)单位验收记录质量验收规范的规定 12主控3 项目 4 水泥进场检验，其质量必须符合现行国家标准 的规定 水泥砂浆中掺用外加剂的质量及应用技术应 符合现行国家标准的规定 水泥砂浆中氯化物和碱的总含量应符合现行 国家标准和设计的规定 水泥砂浆应按现行国家标准的有关规定，根据 水泥砂浆强度等级、耐久性和工作性等进行配 合比设计。对有特殊要求的水泥砂浆，其配合 比设计尚应符合国家现行有关标准的专门规定水泥砂浆中掺用矿物掺合料 的质量应符合现 行国家标准的规定施工单位检查评定记录水泥进场检验合格，符合要求。符合国家现行标准规定 氯化物和碱的总含量计算书符合现行国家标准和设计的规定符合国家现行标准规定1/ 拌制混凝土宜采用饮用水，水质应符合国家现一2 行标准《混凝土拌合用水标准》
1 城镇道路工程 1.1 路基 1.1.1 挖土方路基检验批质量验收记录表 1.1.2 填土方路基检验批质量验收记录表Ⅰ (城市快速路、主干路) 1.1.3 填土方路基检验批质量验收记录表Ⅱ (次干路) 1.1.4 填土方路基检验批质量验收记录表Ⅲ (支路及其他小路) 1.1.5 挖石方路基检验批质量验收记录表 1.1.6 填石方路基检验批质量验收记录表 1.1.7 路肩检验批质量验收记录表 1.1.8 砂垫层软土路基检验批质量验收记录表 1.1.9 反压护道软土路基检验批质量验收记录表 1.1.10 土工材料处理软土路基检验批质量验收记录表 1.1.11 袋装砂井处理软土地基检验批质量验收记录表 1.1.12 塑料排水板处理软土地基检验批质量验收记录表 1.1.13 砂桩处理软土路基检验批质量验收记录表 1.1.14 碎石桩处理软土路基检验批质量验收记录表 1.1.15 粉喷桩处理软土路基检验批质量验收记录表 1.1.16 湿陷性黄土路基检验批质量验收记录表Ⅰ(城市快速路、主干路) 1.1.17 湿陷性黄土路基检验批质量验收记录表Ⅱ(次干路) 1.1.18 湿陷性黄土路基检验批质量验收记录表Ⅲ(支路及其他小路) 1.2 基层 1.2.1 石灰稳定土基层及底基层检验批质量验收记录表 1.2.2 石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）基层及底基层检验批质量验收记录表1.2.3 石灰、粉煤灰稳定钢渣基层及底基层检验批质量验收记录表 1.2.4 水泥稳定土类基层及底基层检验批质量验收记录表 1.2.5 级配砂砾（砾石）基层检验批质量验收记录表 1.2.6 级配碎石（碎砾石）基层检验批质量验收记录表 1.2.7 沥青混合料（沥青碎石）基层检验批质量验收记录表 1.2.8 沥青贯入式基层检验批质量验收记录表 1.3 面层 1.3.1 热拌沥青混合料检验批质量验收记录表 1.3.2 热拌沥青混合料面层检验批质量验收记录表 1.3.3 冷拌沥青混合料面层检验批质量验收记录表 1.3.4 粘层、透层与封层检验批质量验收记录表
沥青混凝土面层工程检验批质量验收记录表工程名称宜都市滨江路（清江一桥至城河大道）段改建工程 子分部工程名称路面工程验收部位K0+000-k0+285 下面层 施工单位中国建筑第六工程局项目经理张方敏分包单位/分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《公路工程质量检验评定标准》(JTG F80/1-2004) 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 各种原材料、混合料的 品种、规格 符合规范 和设计要求 符合规范和设计要求 2 沥青混凝土面层压实度≥95% 96.2 3 沥青混凝土面层弯沉值≥设计规定17.4 4 允许偏差 （mm） 面层厚度-5，+20 2.0 -2.0 1.0 3.0 -1.0 4.0 5 沥青混合料的施工温度 符合设计 和规范要求 符合设计 和规范要求 一般项目1 表面质量 见本规范表 第11.4.3.6条 符合设计 和规范要求 2 沥青混凝土面层接茬 见本规范表 第11.4.3.7条 符合设计 和规范要求 3 允 许 偏 差 mm 平整度 5 2 0 4 4 4 2 2 2 0 2 宽度-20 - 1 - 8 - 5 - 6 - 2 - 4 - 5 - 5 - 4 - 8 中线高程±20 8 8 2 4 5 4 - 1 - 2 6 2 横坡 ±10 只不大于±0.3% - 2 2 4 6 5 - 2 - 4 - 2 - 2 - 4 井框与路面高差 5 1 2 2 1 3 4 5 5 2 6 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：2014 年12月9 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
找平层检验批质量验收记录表 GB50209-2002 （Ⅷ） 030101 单位（子单位）工程名称长沙市中心医院胸科中心综合楼 分部（子分部）工程名称建筑地面验收部位负一层施工单位湖南省沙坪建筑有限公司项目经理雷德军分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 材料质量设计要求符合设计要求 2 配合比或强度等级设计要求符合设计要求 3 有防水要求套管地漏第4.9.8条合格（√） 一般项目1 找平层与下层结合结合牢固无空鼓合格（√） 2 找平层表面质量第4.9.10条合格（√） 3 表 面 平 整 度 、 标 高 用胶粘剂做结 层，铺拼花木板、 塑料板、复合板、 竹地板面层 表面平 整度2mm / 标高±4mm / 有沥青玛脂做 地结合层，铺拼花 木板，板块面层及 毛地板铺木地板 表面平 整度3mm / 标高±5mm / 用水泥砂浆做结 合层，铺板块面 层，其他种类面层 表面平 整度5mm 合格（√） 标高±8mm 合格（√） 4 坡度2/1000且不大于30mm 5 厚度<1/10 1 0 1 1 2 1 1 2 0 1 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师（建设单 位项目专业技术负责人）：年月日 检查和检查检测报告。②水泥砂浆体积比或水泥混凝土强度等级，符合要求。水泥混凝土强度等级不应小于C15。观察检查和检查配合比单及检测报告。③有防水要求地面的立管、套管、地漏处严禁渗漏，坡向应正确、无积水。观察检查和蓄水、泼水检验及坡度尺检查。2.一般项目：①找平层与其下一层结合牢固，不得有空鼓。用小锤轻击检查。②表面应密实，不得有起砂蜂窝和裂缝等缺陷。观察检查。③表面允许偏差，应按本规范表4.1.5中的检验方法检验。
地面水泥砂浆面层工程检验批质量验收记录表 山东省建设工程质量监督总站监制 单位工程名称 中通领郡城8#楼 分部及部位 地下室地面 施工单位名称 聊城九洲安装有限公司 项目经理 贾东山 施工执行标准名称及编码 施工质量验收规范的规定 施工单位检查记录 主 控 项目 1 水泥采用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥，其强 度等级不应小于32.5，不同品种不同强度等级的水泥禁止混用：砂应为粗砂，采用石屑时，粒径应为1-5mm ，含泥量不应大于3% 水泥采用普通硅酸盐水泥，强度P.C32.5，砂为中砂，石子采用5-10mm 含泥量小于3% 2 水泥砂浆层面的体积比（强度等级）必须符合设计和规范要求，且体积比应为1：2，强度等 级不小于M15 符合设计要求 3 面层表面与下一层应结合牢固，无空鼓、裂纹 粘接牢固、无空鼓、裂纹 一 般 项 目 1 面层坡度应符合设计要求，不得有倒泛水和积 水现象 坡度符合设计要求，无倒泛水和积水现象 2 面层表面应洁净无裂纹、脱皮、麻面、起砂等 现象 面层洁净无裂纹、脱皮、麻面、起砂等现象 3 踢脚线与墙面应紧密结合，高度一致，出墙厚 度均匀 / 4 楼梯踏步齿角应整齐，防滑条应顺直 / 踏步宽高 允许偏差 （mm ） 相邻踏步高度差 ≯10 每踏步两端宽度差 ≯10 6 111 5 8 9 7 8 6 9 8 旋转楼梯每踏步两端宽度差 5 5 水泥砂浆面层允许偏差（mm) 表面平整度 4 2 3 4 5 2 3 3 4 2 2 6 踢脚线上口平直 4 7 缝格平直 3 施工 单位 检查 结果 符合施工质量验收规范要求，合格 施工班组长： 专业施工员： 项目专业质量检查员： 监理（建设）单位验收结论 通过验收 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
沥青混凝土面层工程检验批质量验收记录表单位工程名称 分项工程名称验收部位 施工单位项目经理 项目专业技术负责人 施工执行标准名称及编号《沥青路面施工及验收规范》（GB 50092-96） 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 各种原材料、混合料的 品种、规格 符合规范 和设计要求 2 沥青混凝土面层压实度≥95% 3 沥青混凝土面层弯沉值≥设计规定4 允许偏差 （mm） 面层厚度-5，+20 5 沥青混合料的施工温度 符合设计 和规范要求 一般项目1 表面质量 见本规范表 第11.4.3.6条2 沥青混凝土面层接茬 见本规范表 第11.4.3.7条3 允 许 偏 差 mm 平整度 5 宽度-20 中线高程±20 横坡 ±10 只不大于±0.3%井框与路面高差 5 施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位 验收结论： 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
热拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录建设单位：监理单位：合同号： 施工单位： 单位（子单位）工程名称项目经理 分部（子分部）工程名称4cm中粒式沥青砼层摊铺执行标准CJJ1-2008 验收部位 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主控项目1 道路用沥青的品种、标号应符合国家标准和规范规定 沥青混合料所选用的粗集料、细集料、矿粉、纤维稳 定剂等的质量及规格应符合规范规定。 沥青混合料所选用的粗集料 等符合规范规定混合料应查出厂合格证、检验报告并进场复验，拌合 温度、出厂温度应符合规范规定。 混合料符合规范规定沥青混合料品质应符合马歇尔试验配合比技术要求。沥青混合料符合技术要求 2 项目允许偏差（mm）实测偏差压实 度 主干道≥96% 次干路及以下道路≥95% 98.0 厚度不小于设计规定大于设计规定弯 沉 值 路宽<9m 不大于设计规定 小于设计规定9-15m >15m 一般项目1 表面应平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；不应有明显 轮迹、推挤、裂缝、脱落烂边、油斑、掉渣等现象， 不得污染其他构筑物。面层与路缘石、平石及其他构 筑物应接顺，不得有积水现象。 符合要求 2 项目允许偏差（mm） 纵断高程±15 6 -2 -10 7 5 中线偏位≤20 12 10 5 4 8 3 平 整 度 标准差 σ值 快速路、主干路≤1.5 次干路、支路≤2.4 1 2 1.4 1.5 1.2 最大间 隙 次干路、支路≤5 4 宽度 5 横坡±0.3%且不反坡符合要求 6 井框与路面高差≤5 0 2 3 4 5 7 抗滑 摩擦系数符合设计要求符合设计要求 构造深度符合设计要求符合设计要求
SG—T112 整体面层（水泥砂浆面层）检验批质量验收记录 工程名称分项工程名称验收部位 施工单位项目负责人专业工长 分包单位 项目负责人 （分包单位） 施工班组长 施工执行标准及编号 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 主控项目1.水泥采用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥，其强度等级≥32.5，不同品种、不同强度等级的水泥严禁混用；砂应为中粗砂，采用石屑时，其粒径应为1-5mm, 且含泥量≤3% 2.水泥砂浆面层的体积比（强度等级）必须符合设计要求；且体积比应为1:2，强度等级≥M15 3.面层与下一层应结合牢固、无空鼓、裂纹 一般项目 1.面层表面的坡度应符合设计要求,不得有倒泛水和 积水 2.面层表面应洁净，无裂纹、脱皮、麻面、起砂等缺 陷 3.踢脚线与墙面应紧密结合，高度一致，出墙厚度均 匀 4.楼梯踏步的宽度、高度应符合设计要求。楼层梯段 相邻踏步高度差≤10mm，每踏步两端宽度差≤10mm 旋转楼梯梯段的每踏步两端宽度的允许偏差为5mm 楼梯踏步的齿角应整齐，防滑条应顺直 5.表面平整度4mm 6.踢脚线上口平直4mm 7.缝格平直3mm 共实测点，其中合格点，不合格点，合格点率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员: 项目专业质量(技术)负责人: 年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
注：本表适用于整体水泥砂浆面层施工检验批质量验收，由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。 四川省工程质量安全监督总站制
水泥砼面层水泥砂浆面层分项工程检验批质量验收记录
水泥砼面层、水泥砂浆面层分项工程检验批质量验收记录TJ4.3.5 工程名称检验批部位施工执行标准名称及编号 施工单位项目经理专业工长分包单位分包项目经理施工班组长 序号GB 50242—2002的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主控项目水泥 混凝 土 1 水泥砼采用的粗骨料，其最大粒径不应大于面层厚度的2/3，细石 砼面采用的石子粒径不应大于15mm。 粗细骨料符合验收标准2 面层的强度等级应符合设计要求，且水泥砼面层强度等级不应小于 C20；水泥砼垫层兼面层强度等级不应小于C15。 水泥强度不低于32.5，水 泥为普通硅酸盐水泥经检 测合格面层砼强度达到设 计要求。 3 面层与下一层结合应牢固，无空鼓、裂纹。粘结牢固，无空鼓现象 水泥 砂浆 1 水泥采用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥，其强度等级不应小于32.5， 不同品种、不同强度等级的水泥严禁混用；砂应为中粗砂，当采用石 屑时，其粒径应为1~5mm，且含泥量不应大于3%。 2 水泥砂浆面层的体积比（强度等级）必须符合设计要求；且体积比 应为1：2，强度等级不应小于M15。 3 面层与下一层结合必须牢固，无空鼓。 一般项目水泥 混凝 土 1 面层表面不应有裂纹、脱皮、麻面、起砂等缺陷。 面层表面光滑，无上述现 象发生 2 面层表面的坡度应符合设计要求，不得有倒泛水和积水现象。未出现倒泛水现象。 3 水泥砂浆踢脚线与墙面应紧密结合，高度一致，出墙厚度均匀。 4 楼梯踏步的宽度、高度应符合设计要求。楼层梯段相邻踏步高度差 不应大于10mm，每踏步两端宽度差不应大于10mm，旋转楼梯梯段 的每踏步两端宽度的允许偏差为5mm。楼梯踏步的齿角应整齐，防 滑应顺直。 5 项次项目允许偏差（mm） 1 表面平整度 5 2 踢脚线上口平直 4 3 缝格平直 3 水泥 砂浆 1 面层表面坡应符合设计要求，不得有倒泛水和积水现象。 2 面层表面应洁净、无裂纹、脱皮、麻面、起砂等缺陷。 3 踢脚线与墙面应紧密结合、高度一致、出墙厚度均匀。 4 楼梯踏步的宽度、高度应符合设计要求。楼层梯段相邻踏步高度差 不应大于10mm，每踏步两端宽度差不应大于10mm，旋转楼梯梯段 的每踏步两端宽度的允许偏差为5mm。楼梯踏步的齿角应整齐，防 滑应顺直。 5 项次项目允许偏差（mm） 1 表面平整度 4 2 踢脚线上口平直 4 3 缝格平直 3 施工单位 检查评定结果
1 / 6 工序质量报验单 致： （监理单位） 兹报验： 分部/子分部/分项名称： 主体结构防水 部位：21轴线层—19轴 7.9999m- 14.61m 工序： 水泥砂浆找平层 验收时间： 99年99月99日 本次报验内容为第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收 人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间 2 / 6 监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人： 日期： 监理审查意见： □可进行后续施工。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 注： 1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 3、由承包单位呈报二份，批准后监理单位留一份，退承包单位一份。工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位分项工程 名称 3 / 6
项目经理水泥砂浆 找平层验收部位 专业工长21轴线—19轴 7.9999m- 14.6 1m地下防水工程质量验收规范（GB990208-2011） /分包项目经理/施工班组长/监理(建设)单位验收记录质量验收规范的规定12主控3项目 4水泥进场检验，其质量必须符合现行国家标准 的规定 水泥砂浆中掺用外加剂的质量及应用技术应 符合现行国家标准的规定 水泥砂浆中氯化物和碱的总含量应符合现行 国家标准和设计的规定 水泥砂浆应按现行国家标准的有关规定，根据 水泥砂浆强度等级、耐久性和工作性等进行配 合比设计。对有特殊要求的水泥砂浆，其配合 比设计尚应符合国家现行有关标准的专门规定水泥砂浆中掺用矿物掺合料的质量应符合现 行国家标准的规定施工单位检查评定记录水泥进场检验合格，符合要求。 符合国家现行标准规定 4 / 6
. . 找平层检验批质量验收记录表 GB50209-2002 （Ⅷ） 030101 单位（子单位）工程名称长沙市中心医院胸科中心综合楼 分部（子分部）工程名称建筑地面验收部位负一层施工单位湖南省沙坪建筑有限公司项目经理雷德军分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记 录 主控项目1 材料质量设计要求符合设计要求 2 配合比或强度等级设计要求符合设计要求 3 有防水要求套管地漏第4.9.8条合格（√） 一般项目1 找平层与下层结合结合牢固无空鼓合格（√） 2 找平层表面质量第4.9.10条合格（√） 3 表 面 平 整 度 、 标 高 用胶粘剂做结 层，铺拼花木板、 塑料板、复合板、 竹地板面层 表面平 整度2mm / 标高±4mm / 有沥青玛脂做 地结合层，铺拼花 木板，板块面层及 毛地板铺木地板 表面平 整度3mm / 标高±5mm / 用水泥砂浆做结 合层，铺板块面 层，其他种类面层 表面平 整度5mm 合格（√） 标高±8mm 合格（√） 4 坡度2/1000且不大于30mm 5 厚度<1/10 1 0 1 1 2 1 1 2 0 1 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师（建设单 位项目专业技术负责人）：年月日 说明：1.主控项目：①找平层采用碎石的粒径不大于其厚度的2/3，含泥量不大于2%；砂为中砂，其含泥量不大于3%。观察检查和检查检测报告。②水泥砂浆体积比或水泥混凝土强度等级，符合要求。水泥混凝土强度等级不应小于C15。观察检查和检查配合比单及检测报告。③有防水要求地面的立管、套管、地漏处严禁渗漏，坡向应正确、无积水。观察检查和蓄水、泼水检验及坡度尺检查。2.一般项目：①找平层与其下一层结合牢固，不得有空鼓。用小锤轻击检查。②表面应密实，不得