一、内镜中心核心工作制度
（二）内镜中心检查预约制度
1、各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写申请单送到内镜科，由内镜科办公室护士，根据当时实际情况，预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。
2、办公室护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不详，可退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院的标准。
3、申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌症，办公室护士应讲明理由退回申请单，不予预约。
4、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。
5、急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜科办公室护士联系处理。
6、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理，若还需检查应重新申请(无特殊原因不给予退款)。
7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系电话，以便有特殊情况及时联系。
（三）内镜中心候诊室工作制度
1、候诊室为各种内镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清洁、整齐，安静。
2、候诊病员应服从医务人员的安排，按顺序就座，不得大声喧闹。
3、不得吸烟及到处走动，应爱护公共财物,有问题可随时与工作人员
联系。工作人员应注意文明用，语热情接待候诊病员,根据实际情况安排检查治疗次序，原则应遵循：
(1)军人老干部优先；
(2)重症优先；
(3)超过70岁老人优先；
按先来后到的顺序安排。
4、急诊病人，可由经管医生与内镜科办公室护士联系，不需候诊，可直接进入内镜科检查治疗。
5、定期对候诊室进行卫生清洁。候诊人员应发扬文明精神,保持室内卫生清洁,不得随地乱扔杂物,为候诊人员创造良好的候诊环境。（四）内镜中心复苏室工作制度
1、复苏室为ERCP检查治疗后复苏、无痛内镜检查治疗术后及年大体弱重症病人休息过渡场所，故应保持室内整齐清洁安静有序。
2、进入复苏室的所有人员应听从复苏室护士的安排，统一室内陈设，室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同意，不得任意搬动。
3、每天按时进行卫生清扫，保持室内整洁。
4、工作人员进入室内，必须穿工作服，着装整齐，不得在室内吸烟。
5、医护人员应有高度的工作责任感，文明服务、态度和蔼、热情接待每位病员，耐心周到为病员服务和解答病员提出的问题。
6、进入室内的病员及陪护应服从医护人员的管理，按指定地点休息，服从治疗和护理，爱护公共财物，不得随意走动和进入护理站内翻阅
各种记录。
7、加强营具、被服、药品的管理，建立帐目，专人保管，定期清点，在复苏室工作结束后应向接班人员详细交班。
（六）内镜中心清洗消毒隔离制度
1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。
2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。
3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。
4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对要使用的内镜再次消毒；每检诊一位病人要按规范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。当日不再继续使用的内镜行终末消毒。内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。
5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。
6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。
（七）内镜中心内镜的清洗与消毒规程
每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。
清洗消毒的步骤、方法及要点：
1、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。
2、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。
3、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。
4、消毒：一般病人用酸化水浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或酸化水浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。灭菌后的物品按无菌物品储存。
5、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反
复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。
6、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（酸化水浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。
7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L 含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（酸化水浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。
（八）内镜中心内镜消毒灭菌效果监测及登记制度
1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。
2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。
3、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。消毒后的内镜合格标准为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后的内镜合格标准为无菌）。
4、监测方法：（1）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。（2）菌落计数：方法略。
（九）内镜中心洗消室工作管理制度
1、洗消室为内镜科所有用后内镜及附件清洗消毒的场所，故应有专人管理。
2、工作人员入室内应衣帽整齐，服从洗消室工作人员的管理。
3、严格区分无菌区与污染区,清洁物品和污染物品。
4、清洁消毒后的内镜和附件应按规定地点固定放置，不得和无清洁消毒物品混放。
5、进入洗消室的物品，带入人员和洗消人员应共同清点登记后，有洗消室工作人员按品种分类到指定地点进行清洗消毒处理。如肠镜绝对不允许和胃镜在同一位置清洗、消毒。HAA阳性镜和阴性镜应分槽清洗、消毒。
6、所有内镜遵循二清洗一消毒一冲洗的原则，即清洗、消毒再冲洗，然后用注射用水冲洗后才能出室。所有附件应遵循二清洗二消毒的原则，即清洗化学试剂浸泡消毒再清洗吸干，入包装袋再进行环氧乙烷气体消毒后，才能出室应用。
7、洗消室工作人员要有高度的工作责任感，对所有物品都要进行认真的清洗消毒并检修。所有出室物品都确保可用状态，为保证各种
内镜检查治疗的顺利进行而做好后勤供应保障工作。
8、所有消毒物品定期进行检测，气体消毒附件应做枯草杆菌培养，确保附件无菌，以防交叉感染，对检测结果应进行登记。
9、所有出室附件应进行登记。
（十）内镜中心ERCP治疗室工作管理制度
1、本室为ERCP检查治疗场所，闲杂人员不得任意游走出入、家属不
得入内。
2、进入ERCP室参观学习，进修人员需经医教部批准、科主任同意后进入，应服从巡回护士的管理,不得任意游走出入。
3、凡进入ERC治疗室的工作人员必须按规定着装，做好防护措施。
4、室内应保持肃静和整洁，不随意乱扔杂物，各物品按规定地点放置，不大声说笑，禁止吸烟。
5、统一室内物品，各种仪器应有专人管理,室内贵重仪器物品未经科主任同意,不得任意搬动。建立仪器物品使用登记,并定期进行清点，及时补充。
6、参加ERCP检查治疗的医护人员，应保持思想高度集中，发扬团结协作精神，严格执行各项操作常规，共同圆满完成此项工作。
7、进修人员应服从带教教员安排次序进行操作，不得自行其事。带教教员应热情耐心解答进修人员所提出的问题。
8、认真做好ERCP检查治疗室内卫生整顿和空气消毒，每周应彻底清扫一次，每月作细菌培养一次，并做好登记发现问题及时查找原因，并提出改进措施。
9、完成当日工作后，工作人员应对各部位进行检查，如各种机器应处于关闭状态，门窗、附件柜应上锁，关灯等，做好安全防范工作后离开。
（十一）内镜中心内镜诊疗室工作管理制度
1、本室为胃镜、结肠镜、支气管镜、超声内镜检查治疗室，闲杂人员勿入内。凡进入的实习、进修、参观人员应服从本院工作人员的安
排，应保持安静，不允许乱扔杂物，禁止吸烟。
2、工作人员入室应衣帽整洁、端正，操作时应戴手套。
3、室内应保持整齐、清洁，每日上班下班常规拖地两次，脏乱时应随时整理，各种物品应放置有序，各柜内物品每周应定期进行整理，每日定期紫外线空气消毒30分钟，消毒后进行时间登记。
4、室内仪器设备应专人管理，建立仪器物品登记本，及时对各种仪器设备进行维修整理补充，保持室内物品整齐有序。
5、工作人员热情接待每位病员，注意文明用语，检查前应做解释工作，解除患者紧张情绪，确保检查治疗顺利进行，检查后应详细交待术后注意事项。
6、进行操作时须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程，对疑难问题须请上级医生共同进行检查，以便做出正确诊断及相应处理。
7、用过的物品器材及时送洗消室，进行清洗消毒处理。
8、每月底作空气培养一次，以便监测登记。
9、每日工作结束，须对各部位进行安全检查(如水、电、机器，各柜上锁等)，确保无误后方可离去。
10、附件柜内已消毒附件每三个月检查一次有无超过消毒期限者，发现后及时取出再消毒。
（十二）内镜中心仪器设备维护保养制度
1、内镜中心计算机网络为储存内镜资料专用，不得使用其他应用软件，以防病毒感染，保障网络安全。
2、内镜中心须有专人管理网络，上岗前须经培训。
3、内镜资料入库前，须保证其各项信息的准确性。
4、当资料录入错误时，应及时报告，请专人修改。
5、所有仪器必须造册登记，使用后认真保养，未使用仪器每星期必须检查保养一次。
6、仪器使用必须按操作规程，如有违反，中心主任有权随时终止使用。
7、各种仪器出入、维修及报废必须做好登记，内容包括日期、型号、维修原因及签名等，以保证检查、治疗顺利进行。
8、中心所有仪器、物品未经允许进修医师一律不准动用。
9、进修医师所带仪器、器材，进出都必须由中心护士长或护士验收清点。
10、仪器损坏后，必须及时向科主任汇报，不得隐瞒，否则按相应政策给予严肃处理。
（十三）内镜中心感染管理制度
1、设准备区、诊查区、洗涤区、消毒区。
2、保持室内清洁，每天操作时打开空气消毒机，每月清洗空气消毒机滤网一次，每月空气进行生物学监测一次。
3、内镜室的工作人员须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒、灭菌。
4、各种内镜检查完毕按常规清洗、酶洗、清洗、消毒、无菌水冲洗、吹干，贮藏于无菌柜内。
5、操作和清洗内镜应戴手套，防护眼镜，防水衣等，工作人员应接
种乙肝疫苗。
6、工作人员手、治疗车、消毒后的内镜每季度进行生物学监测一次。
7、清洗消毒程序：床边初步清洗→放水槽中清洗→测漏→酶洗→清水清洗→酸化水浸泡（浸泡时间按规范要求）→无菌水冲洗→抽吸镜内无菌液方可用于下一个检查者。
8、内镜消毒用酸化水浸泡。
浸泡时间：①胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；②支气管镜浸泡不少于20分钟；③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
9、酸化水浸泡溶液每人一更换，每人监测PH值、氧化还原电位和有效氯浓度并记录，如浓度不达标,随时更换。每月进行生物学监测一次。
10、消毒后的内镜每季度进行生物学监测一次。灭菌后的附件每月行生物学监测一次。
11、内镜中心认真开展临床质量控制工作，将检查结果与临床手术病理进行对比分析，进行诊断符合率、误诊率、漏诊率的综合评价，以利质量的进一步提高。
附：内镜中心医院感染管理
内镜中心的医院感染管理应达到以下要求：
1、设检查区、洗涤消毒区、清洁区。
2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
3、内镜中心工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括
内镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
4、进入人体无菌组织或器官的内镜必须灭菌。活检钳应灭菌处理或使用一次性活检钳。
进行内镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HbsAg ）过筛检查，必要时进行抗HBV 、抗HIV 过筛检查。
5、HbsAg 阳性者、己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。
6、用后的内镜及附件应立即去污染、清洁、清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应沥干水份后再进行消毒。
7、内镜的消毒须使用高效消毒剂，如酸化水或2 ％戊二醛消毒浸泡30 分钟，消毒后用水充分冲洗。内镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2 ％戊二醛浸泡10 小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
8、HbsAg 阳性病人和其他特殊感染病人用过的内镜应先消毒。
9、肿瘤病人用过的内镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
10、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
11、操作和清洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
12、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
（十四）内镜中心医生职责
1、在科主任的领导下，完成内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；
2、与护士一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度；
3、负责对下级医生和进修医生的指导与带教；
4、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章；
5、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平；
6、交待有关的医疗建议，解答患者询问；
7、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。
8、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。
（十五）内镜中心护士工作制度
一、职责
在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。
二、要求
1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。
2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。
3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，如息肉摘除须准备圈套器、高频电等；做好心理护理，消除病人紧张情绪。
4、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。
5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。
6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。
7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒；并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。
8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表（如日、月、季、年工作量等）。
（十六）内镜中心护士每日工作流程
1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备如仪器的准备，一次性用品及清洗消毒等准备。
2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者是否做好了术前准备如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠是否愿用术前药物如胃镜胶等；并做好签署患者知情同意书等相应准备。
3、协助病人摆好体位，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部与户成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。肠镜时按相应的体位及相关配合。
4、术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及各种内镜治疗；随时注意观察患者情况，发现异常及时报告，协助医师处理病人。
5、完成一例检查或治疗后按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒。
6、收集病理标本并及时送检。
7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。
8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。储镜柜应每周消毒一次。
9、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室1小时、门窗安全上锁。
10、相应资料的登记归档。
（十七）内镜中心安全值班制度
1、内镜中心具有仪器多、管道多、线路多等特点，因此必须设立夜
间安全值班制度。
2、巡视水电、仪器、管道、门窗等的安全情况并做好登记。
3、认真执行交接班制度，内容包括仪器、药品及水电安全等情况，并做好登记。
4、负责夜间急诊内镜的出诊工作。
（十八）库房管理制度
1、内镜中心的库房为保存内镜科所有备用物品和仪器的重要场地，故应有专人负责管理，其他未经科主任及库房管理人员同意者不得随便入内。
2、库房内保持清洁无尘。相对湿度不大于65%，温度应较恒定，无有害气体，各种物品防止受潮霉变。
3、库房内物品应放置有序，以方便拿取,各种物品要妥善保管，注意防火、防盗等。
4、建立入库物品登记和出库物品登记，以确保物品数量的准确无误，每月底应进行彻底清点，并进行登记。
5、一切仪器进库时除做好入库登记外，还需按规定给予清洁防霉。
6、库房内物品未经科主任同意，库房管理人员不得借它科及携出外院使用，所借物品必须有借还登记手续。
7、库房管理人员必须有高度的工作责任感，严格认真管理好库房内所有物品，要有安全意识，库房内钥匙不得随便借予他人。
（十九）进修生管理制度
到我科所有进修人员，为了保证学习质量，按时圆满完成进修任
务，应遵守下列规定：
1、进修生报到后应服从科主任及带教老师的安排，遵守本院及科室的各项规章制度，按规定参加院及科室安排的各项活动，爱护工作设施，不得在工作区内吸烟。
2、进修生报到后直接进入病房工作，二周内不得从事内镜操作工作，第三周开始在带教老师的指导下从事胃镜及十二指肠镜操作。
3、进修医生应服从内镜科安排进行各种操作，如胃镜、肠镜、ERCP 等。
4、病房工作应严格执行，如我院医疗常规、处方制度及交接班制度等，发现问题及时处理，处理不了的及时向上级医生汇报。加强医疗文书的考核，严格病程记录制度。
5、严格请销假制度，为了保证工作的连续性，高质量的完成进修计划，一般情况不允许请事假，特殊情况累积不得超过3天，特殊情况请假准假后须补足进修日，不得提前出病房及提前结业，未完成4个月进修的医生不发结业证书。
6、为了提高回单位的独立工作能力，报到后第二周开始清洗消毒和器械养护工作。
7、培训手册记录应认真完整填写。
8、为了加强教学工作，周一下午为读片时间，学习出ERCP报告；进修时间内不得少于6次讲课。
9、ERCP操作应严格按照带教老师所安排的顺序进行，第四个月的医生确保每周完成4例，加强操作指导工作，尽量由操作医生自行完成
整个工作，第四个月的医生应尽量独立完成整个工作，第四个月的医生有义务指导新到进修医生的操作，当日操作医生负责操作及配合工作，其余医生负责病员管理，进修结束前将进行操作考核。
10、每二周有带教老师听取进修生意见或建议一次。
（二十）内镜中心参观管理制度
1、到消化内镜中心参观需经医院、科室领导同意，由中心负责人安排；
2、参观时须听从安排，不得干扰内镜中心正常诊疗工作；
3、未经允许不得随意动用仪器设备。
4、进入中心参观时应穿鞋套，着参观服，不得大声喧哗。
5、按照中心陪同人员安排的顺序进行参观，不得随意走动。
6、病人检查时，不得拍照。
7、陪同参观者需详细介绍内镜中心情况，态度和蔼，有问必答。
8、参观后请留下宝贵意见。
（二十一）仪器管理制度
1、所有仪器设备均有内镜科统一管理，应定点定位放置，不得随意搬动。
2、各检查室内仪器设备由当月在本室工作护士负责，建立仪器清点本；定期进行清点登记，在本室工作结束后应详细交班。库房应有专人管理。
3、一切贵重设备未经科主任批准不准携带出院外使用。
4、所有仪器应保持清洁无尘，无有害气体侵蚀，无阳光直射。
5、不常用仪器应保持每两周检查一次，电器设备需每月作通电试验，必要时作档案记录。
6、仪器损坏需填写记录卡，送修及修理后应作检验记录。
7、各种仪器应建立使用情况登记，维修登记，借还登记本及仪器使用注意事项，严格执行仪器操作规程。
（二十二）内镜中心学习制度
1.每月由科主任主持政治学习，传达院周会纪要，认真学习医院领导各阶段布置的学习内容，结合当前的工作，理论结合实际，认真学习。
2.开展医德医风教育，及时解决科内存在的问题。
3.组织全科人员对近期出现的疑难病症、误诊、漏诊进行讨论总结。
4.由专人备课进行业务授课。
5.无事不许请假，建立严格的学习考勤制度。
（二十三）内镜中心会诊制度
1.科室接到医务部全院会诊通知单后，由科主任指派具有相关专业高级职称医师按规定时间前往会诊，如有无法处置病例，汇报科主任，由科主任亲自前往会诊。
2.科室接到临床科室床边会诊通知后，应立即通知床边诊疗医师，对危、急、重病人应于10分钟内到达并及时给予诊疗，平诊患者与临床医师沟通后，应当于当日2小时内给予检查。
3.会诊医师完成会诊后应向科主任汇报会诊结果，并及时出具诊断报告书。
4.会诊医师应及时了解病人后续病情，并与临床医师建立联系，随时
完善后续诊疗工作。
（二十四）内镜中心节假日听班制度
1.内镜中心实行24小时×7日工作和听班制度。
2.内镜中心医师需严格遵守医院作息制度，杜绝脱岗等不良现象。
3.节假日期间应遵守科室排班表所规定的听班人员安排，如有换班现象，需提前2天通知科室负责人。
4.听班医师和护士接到急诊电话后，详细询问病人情况后应及时诊疗。
5.工作人员如有知休、事假、病假、婚假、产假、丧假等，应提前通知科室负责人，以便安排工作。
6.节假日听班医师均为科室安全第一负责人，目前科室主任为听班二线，需24小时开机，保持通讯通畅。
7.听班过程中，如遇急诊需急诊内镜诊疗，须向二线报告，不能擅自脱岗；如遇疑难病例实际操作有困难，须向二线请示。
8.节假日听班医师在听班过程中如遇到紧急突发事件，需立即向科室二线报告，由科室领导向医院领导报告，如延误上报导致不良事件发生的，责任由当事人负责。
（二十五）内镜中心考勤管理制度
为维护正常的工作秩序，加强全体职工的纪律观念，结合医院、科室的实际情况，制定考勤制度。考勤制度是加强劳动纪律，维护正常的生产秩序和工作秩序，提高劳动生产效率，搞好科室管理的一项重要工作，全体员工要提高认识，自觉地、认真地执行考勤制度。考
勤制度作为年度个人工作考评的参考依据。
1、科室考勤制度在科主任的领导下执行，全科室工作人员需严格按照医院上、下班时间，不得迟到、早退、旷工，违反规定的给予科室内通报批评，必要时经济处罚，造成严重后果的交由医院相关行政部门处理。
2、科室工作人员探亲假、事假、病假、婚假、产假（生育假、哺乳假）、护理假、职工年休假具体细则见《新疆医科大学第二附属医院职工考勤管理办法》。
3、科室工作人员请销假需提前向科主任告知，以便提前安排科室工作。
4、科室工作人员探亲假、事假、病假、婚假、产假（生育假、哺乳假）、护理假、职工年休假绩效工资发放按照科室绩效工资发放制度执行。
5、科室工作人员因各种原因未履行请假手续，按旷工处理，具体细则遵照《新疆医科大学第二附属医院职工考勤管理办法》。
6、科室由专人在科主任的领导下执行考勤制度，坚持实事求是、客观、公正的原则。
（二十六）内镜中心信息反馈制度
一、反馈信息包括以下几方面：
1、临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等；
2、患者及家属的反馈信息，如要求、意见、抱怨、投诉等；
3、本科人员的建议、报告、要求、意见等；
修订完善《集团公司规章制度汇编》工作总结 集团公司工会： 完善和修订《集团公司规章制度汇编》工作是继集团公司理顺工资关系之后的又一项重点工作内容。集团公司党委和工会为进一步深化分配和岗位制度改革，结合重组整合后建立的各项规章制度，建立健全企业的机制体制，对不符合集团公司今后发展的规章制度加以补全和修订，从而达到更加科学，更加合理，更加完善的企业规章制度。 一、企业文化、企业精神、企业制度是标志着、指引着企业发展航行的灯塔，建立健全而又完善的规章制度是企业规范运营的重要方式之一，也是企业更加科学发展、平稳、流畅、高效运作的重要保障。同时还要彰显规章制度保障及执行力，是企业各项工作顺利运作的生命线。因此做为集团公司的每一位员工都要充分认识到规章制度的重要性和明示性以及约束性。 本人自2010年11月参加《集团公司规章制度汇编》的修订和完善工作，首先在工作之初，我与工作小组成员按着分工进行认真详细的阅读。阅读后将现有制度不完善、需要修订之处进行标记，在集团工会主席的指导下会同小组成员进行讨论和修改，同时本人将每一次召开的会议和讨论修改的内容都认真的做好会议记录。通过每次修改制度工作会
议，都有了不同的感受和收获以及不同程度提高了认识。感受和收获： 1、集团公司党委和工会为进一步深化企业内部管理和为实现一定的制度约束，经营管理企业长足发展的宏伟目标，结合重组整合后建立的各项规章制度与理顺工资关系后的现实状况，对不符合企业内部管理体制、机制建立起来的规章制度加以补充和修订，从而达到更加科学、更加合理、更加完善的企业规章制度。充分体现企业文化、企业精神和科学化管理。 2、在此次修订补充和完善集团公司企业内部规章制度中，首先完善了总经理的工作职责，从而明确了总经理监督检查一年一度的竞聘上岗工作。同时在修订原制度部分的条款中，以结合理顺工资关系大纲和具体配套实施方案来进行修订的，从而使全体员工在竞聘上岗时有章可循，充分体现了公平、公正、公开的工作原则。 3、在此项工作进行中，针对企业内部员工内退方面，增补了新规定，做为集团党委和工会考虑到集团员工的年龄结构和社会现实难上岗，借鉴其他企业的现行办法，从多种因素考虑，经过多次讨论，形成了适合集团公司内部实际情况的规章制度。从而通过讨论形成《集团公司对内招录员工子女讨论稿》。经过集团员工的认真讨论，大家一致认为，做为集团公司党委和工会能够想员工之所想，急员工之所
药事管理委员会小组及工作制度 院药事管理委员会是沟通医药联系，研究并审定医院有关药事工作的重大问题，指导和协调临床医疗合理用药，提供药事信息，兼有学术性和管理职能的组织。坚决贯彻执行国家“政法”和“药品管理法”及上级关于加强医药管理的有关决定。为了保证我院医疗工作的顺利进行保障用药安全，满足临床需要，根据我院的实际情况制定本制度。 一、医院药事管理委员会由主任1人，副主任1人，委员单位全体职工。具体如下 主任谢益组 副主任潘跃跃 成员郑泽华郑周东叶王祥朱齐望周健聪杨小军谢俊周淑梅谢仕义 二、药事管理委员会职责 l、认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法镎、法规制定医院有关，筠事管工作的规章制度并监督实施； 2、确定医院《基本用药目录》和《处方手册》； 3、审核医院拟购入申请的新药，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请； 4、建立新药引进评审制度，制定医院新药引进规则，建立评审专家库，负责对新药引进的评审工作； 5、定期分析全院药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见； 6、组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； 7、组织药学教学培训，监督、指导临床各科室合理、安全用药，特别是加强抗生素的应用管理。 三、药事管理委员会会议制度? l、原则上药事管理委员会每季度召开1次例会。 2、药事管理委员会主任为会议召集者，药事管理委员会秘书受药事管理委员会主任委托可以集会议。 3、每次会议由秘书准备会议所需参考资料，并通知会议成员。 4、与会人员必须达到成员总数2/3以上才能进入议事和决策程序，如需投票决策应为实到成员人数的1/2以上方为有效。 5、会议内容由秘书记录并形成会议纪要，由药事管理委员会主任签发后实施。 四、药事管理委员会的日常工作由药剂科负责。 五、新药审批采购程序 l、新药是指取得国家有效批准文号，且在本院首次使用的药品。新药又分专科用药和多科用专科用药指主要由某一临床专业科室使用的药品；多科用药指多个临床专业科室共同使用的药品。 (1) 新药进药程序 临床科室提出申请，填写新药审批表，科主任签字，药剂科审核并收集整理新药的有关资料务科科长审核签字，医院药事管理委员会根据有关资料和现存药品品种等情况，对临床申请的新行评议。(说明：抗生素需要两个以上临床科室申请)
此文档下载后即可编辑 第一章基本制度 1-1识别和获取适用的安全生产法律法规、标准及其他要求制度1、目的 为了及时识别、获取、更新与安全生产相关的法律、法规和其他要求，确保公司的生产活动符合国家法律法规和其他要求，特制定本制度。 2、适用范围 本制度适用于公司对安全生产法律、法规、标准及其它要求的获取、更新、适用性识别和管理。 3、职责 （1）安全环保部负责通过各种渠道获取与公司安全生产活动相关的法律、法规和其它要求，并负责对相关的法律、法规和其它要求确认其适用性，建立“企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单”，并发放到相关部门。 （2）各部门负责将“企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单”传达给本部门员工并监督其遵照执行。 （3）安全环保部应每年至少一次对适用的安全生产法律、法规、标准及其他要求进行符合性评价，消除违规现象和行为。 4、控制程序 4.1与公司活动相关的国家及地方法律、法规和其它要求包括：国家、行业、地方的安全生产法律、法规、规章、标准及其它必须实行的要求。 4.2获取方法 安全环保部应经常与政府主管部门、行业协会、社会组织等部门保持联系，主动获取相关的法律、法规及其它要求，也可通过出版机构、
图书馆、书店、报刊、杂志、互联网进行补充，以确保公司在体系运行中能获取最新的有效版本。 4.3确认、分发和更新 1）安全环保部根据以下条件确认获得的法律、法规及其它要求的适用性： （1）是否与公司安全生产有关； （2）是否为最新的版本。 2）由安全环保部制定公司相关“企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单”，并发放到相关部门。 3）各部门负责保存与本部门有关的法律、法规及其它要求。 4）当上述法律、法规及其它要求更新时，应及时修正清单，将新的内容补发到相关部门，并对旧的文件做相应的处理。 4.4执行 各部门负责将相关法律、法规和其它要求传达给员工并遵照执行。 5、相关的文件 《适用的安全生产法律法规及其他要求清单》 《安全生产法律法规及其他要求定期更新记录》 《文件发放登记表》 《法律法规及其它要求符合性评价记录》 《隐患整改记录》 《法律法规及其它要求符合性评价报告》 《安全培训记录表》
药事管理工作岗位职责制度 一、处方制度 1?经注册的执业医师、执业助理医师在执业地点的处方权，由本人申请，科主任同意，医务管理部门审核，主管院领导批准，登记备案后方可获得，并将本人签字或印模留样于药房。 2.经注册的执业医师，在参加有关部门组织的培训并考核合格后，取得麻醉药品和第一类 精神药品处方资格。 3 ?药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不符合规定，药房有权拒绝调配。 4?麻醉药品和第一类精神药品处方，按照卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》开具。 5.医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过七日用量，急诊处方一般不得超过三日用量，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字后方可调配。医师不得为本人及家属开处方。 6 ?处方内容至少应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，年、月、日，科别，患者姓名，性别，年龄，病情诊断，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。 7?处方一般用蓝色或蓝黑碳素墨水笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签字。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8. 药品及制剂名称采用通用名，使用剂量应以中国药典及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，应由处方医师在剂量旁重加签字方可调配。 9. 处方上药品数量一律用阿拉伯字书写。药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 10. 一般处方保持一年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存两年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存三年。保存期满，经分管院长批准并登记后，予以销毁。 11. 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药房有权拒绝调配，情节严重的应报告医务管理部门调查处理，必要时应报告分管院长甚至院长处理。 12. 药剂师（含药剂士，下同）对每一张处方均应审核，有权利也有责任监督医师科学用药，合理用药，并给予用药指导。
企业制度检查计划4 企业制度检查计划 篇一：规章制度修订工作计划 公司规章制度修订工作计划 一、修订目的和意义 1、完善现有公司管理制度内容，提升公司各项工作专业水平，适应新的需求和政策法规要求。 2、以修订公司规章制度为契机，规范公司管理制度，强化制度的约束作用。二、修订工作思路 以安全生产制度、规范检查评估表评估结果，对评估后需要修订的规章制度进行修订，完善具体制度内容。 本次修订工作主要从以下几个方面展开： 1、检查。对公司目前实施的规章制度性文件进行查阅摸底，整理出目录。 2、评估。按照《安全生产制度、规范检查评估表》的检查方法对制度性文件进行检查评估；对不合符当前发展要求或与现行法律法规及文件精神的文件予以废止；部分内容不符合时宜的，予以修订。三、规章制度修订工作实施小组 以安保部为主，其他各部门为组员的规章制度修订工作实施小组。四、规章制度修订工作的具体安排及实施步骤1）安保部
根据《安全生产制度、规范检查评估表》开展对制度的检查评估工作，确定修订目录； 2）规章制度修订工作实施小组对需要修订的制度文件进行梳理、修订；3）审查修订后的制度文件是否有遗漏，有遗漏的进行完善；4）修订后的制度文件及时发放，并组织学习； 拟修订的规章制度一览表 篇二：公司制度管理专项监督工作方案 制度管理专项监督工作方案 为深入贯彻落实20XX年党风建设和反腐败工作会议精神，深化纪检监察“转职能、转方式、转作风”的要求，突出问题导向，强化责任追究，切实发挥专项监督的作用，结合公司20XX 年工作会议和反腐倡廉建设工作会议精神，特制订本方案。 一、监督目的 进一步加强和规范公司制度建设工作，充分发挥制度的规范和保障作用，全面推行精细管理，切实提高制度的执行力，加大责任追究力度，督促各职能部门从制度上、流程上、防控手段上进一步查漏补缺，增强制度执行的刚性，确保公司安全稳健、依法合规运行。 二、组织机构 成立制度管理专项监督工作组： 组长：
关于开展新制度汇编修订工作的通知 各厂、各部门： 根据公司《关于开展新制度汇编修订工作的通知》要求，按照推进党的群众路线教育实践活动精神，结合中心实际，决定于近日开展制度汇编修订工作，现将有关事宜通知如下： 一、成立工作领导小组 组长：王志刚 副组长：赵旭张文琦邢金岭张永成温瑞平刘混田高喜军洪峰 成员：中心机关各职能部门负责人 领导小组下设办公室，设在中心党政办，负责制度修订工作的整体协调、指导、审核、汇总、导入、下发等工作。 二、职责 1. 负责新制度汇编的整体协调、制度审核、培训等工作。 2.对中心和各厂现有制度进行全面彻底的修订、完善，形成新的制度汇编手册，正式下发后导入制度信息系统。 三、工作要求 1.各职能部门要高度重视此项工作，责成专人负责，提前做好制度修订准备工作，按期、按要求完成业务范围内所有制度起草、整合、修订、审核、报送工作。 2.本次制度修订工作，要严格按照公司《关于开展新制度汇编修订工作的通知》要求，遵循制度属性的排他性、制
度格式的规范性、制度内容的科学性、检查与考核的高效性、制度执行的精准性等五项原则，中心将按各部门制度修订质量、规范、报送及时性等方面进行考核，考核分数纳入当月绩效考核中兑现。 3.集团公司各职能部门制度修订工作计划于11月底前完成，要求中心各职能部门提前进行各项制度的整理、修订、整合工作，在公司各项制度以正式文件下发后10个工作日内，对照相关内容进行最后整理、修订，经本部门业务分管领导审核后，报送中心党政办，由中心党政办负责制度的整理、汇编、下发、录入制度信息系统工作，同步废止所有旧制度。 4.各职能部门要在新制度下发后的两个月内（2014年2月底），完成本部门负责修订、整理的制度培训工作，并保留所有制度培训活动资料，以备检查。 附件：1.关于开展公司新制度汇编修订工作的通知 2.制度模版 3.新制度汇编工作完成情况考核表
药事管理与药物治疗学委员会工作制度 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
药事管理与药物治疗学委员会工作制度 1．药事管理与药物治疗学委员会是由院长、业务院长、药剂科主任和相关科室主任组成：药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，院长任主任委员，业务副院长任副主任委员。具有高级技术职称任职资格的药学、临床医学、护理、医院感染和医疗行管人员任 委员。药事管理与药物治疗学委员会工作办公室设在药剂科，负责药事管理与药物治疗学委员会的日常工作。 2．主任委员为会议召集人员，必要时副主任委员受主任委员委托可以召集会议。药事管理与药物治疗学委员会工作制度每季度召开一次例会，专题讨论药事管理与药物治疗学委员会工作。每次会议应形成会议纪要，由主任委员签发后组织实施。 3.药事管理与药物治疗学委员会要依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定本院基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。 4.药事管理与药物治疗学委员会要按照有关药物应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物，对医师处方、用药医嘱的适应性进行审核。 5．药事管理与药物治疗学委员会监督和督促医院药品供应部门严格按照《国家基本药物目录》、《处方管理办法》、《国家处方集》、《药品采购供应管理规范》等制定本院《药品处方集》、《基本用药供应目录》，编制药品采购计划，按规定采购药品。 6.药事管理与药物治疗学委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理。 7．负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。 8．负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。负责审核医疗科室购人新药的申请及用药计划。 9．负责组织评价新老药物疗效与不良反应；提出淘汰品种意见。 10．负责定期检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神，药品、贵重药品等管理和使用情况。 11．负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发和应用。 12．负责及时处理解决医院医疗用药中的重大问题和医疗事故。 13．药事管理与药物治疗学委员会的工作应有完整的记录和档案。
药事管理与法规课程教学大纲 第一部分大纲说明 一、课程的性质和任务 《药事管理与法规》是高等医药教育药学、中药学、药品经营与管理等专业的主要专业课程之一。药事管理就是指国家对药学事业的综合管理。它包括对药品研究、生产、流通、广告、价格和使用、监管教育等环节的系统管理。药事管理的性质应是药学事业科学化、规范化、法制化的管理。 药事管理与法规是研究现代药学管理活动基本规律和一般方法的科学，是一门正在发展的新学科，与药学科学密切相关，但在很大程度上，具有社会科学的性质。它运用管理科学、社会学、经济学、法学等学科的原理来研究药学事业中的人、机构、制度、法律、经济和信息，研究政治、社会、经济、文化等因素对药学事业的影响，探索药学事业科学管理的客观规律，以促进药学事业的发展。 《药事管理与法规》的教学任务是以《药品管理法》为主线，为药学专业、制药专业、药品经营与管理学生介绍药事管理的基本理论、研究内容和药事管理的法律、法规的基本要求。通过本课程的学习，使学生掌握药事管理的基本理论、基本知识和方法；熟悉我国药事管理组织体制及其职能和主要的药事法规内容，培养学生运用药事管理的基本理论分析问题，指导工作实践，以适应我国经济、社会发展对药学人员工作实践技能与知识的需要。 二、与相关课程的衔接、配合、分工 药事管理与法规的特点表现为专业性、政策性、实践性和综合性，培养药学专业人员在药学实践中的综合分析能力。因此与药学专业主要专业课程如：药剂、药理学、药品质量管理等相联系。应具有相应的药学专业知识和管理科学基本理论的知识，才能深入了解药事管理学的基本内涵，提高学习水平，扩大学生知识面。 三、课程教学基本要求 本课程将以讲授基本内容和药品管理的法律为主，联系介绍相关配套政策，同时结合现实案例分析和国家对药学事业监管的新发展、新动态、从理论与实践的结合上药事管理的相关问题，使学生充分认识药事管理学知识的研究和学习，对发展药学事业所具有的重要性，以调整人与药品的经济、社会关系，依法正确引导药学人员的药学实践，促进药学事业健康发展，为人类健康服务作出贡献。 根据药事管理与法规的教学内容和特点，对教学的要求分为了解、熟悉、掌握三个层次，并提出自学参考的相关要求内容，以鼓励学生扩大知识层面，提高学习的自主能动性。 第二部分媒体使用和教学过程建议 一、多媒体教材的总体说明 本课程使用的教学媒体有：
2018年中工作总结及下半年工作计划【一】 转眼间，一年又过半了，回顾这半年来的工作，我在各位同事的支持与帮助下，按照公司和个人的年度计划，较好地完成了自己的本职工作。通过半年来的学习与工作，我对本职工作有了新的认识，而且个人工作能力也得到较大的提高。现将半年来的工作情况总结如下： 一、上半年工作总结： (一)、知识管理 20ss年根据集团知识管理积分办法，结合公司实际，调整了公司原有的km推进考核评价方案，新的积分卡更加注重考核结果量化、过程导向化、知识创新化。通过近半年的施行，达到了较好的效果。 数据回顾： (1)、20ss年集团知识管理考核积分卡(截止5月) 说明：截止5月，集团平均分为87分，90分以上的有25家;80分以上的有34家，最低分为57分;并列100分的有14家(包含集团职能部门)，黄石公司集团并列第一，华南第一。去年同期排名43名。 (2)、20ss年集团知识管理考核——个人积分 说明：员工平均积分年累计为分，排名前列。 (3)、20ss年集团知识管理考核——频道点击 1、培训覆盖面力求100% 20ss年，集团调整了考核要求，形成了以CKO频道为核心的考核机制，重点关注各工厂的频道点击、员工积分，同时也调整了CKO积分办法。对此，公司也作出了相应的调整，并在3月至5月对各部门进行相关培训。通过培训，使员工明白怎样可以提高积分、怎样推荐、怎样点评、怎样使用审批流程等。各部门通过培训，KM推进氛围较好，员工自觉使用KM工具并达到可喜成果。 2、组织成立项目小组 3月成立QC小组，主要围绕“如何提高KM积分卡在集团的排名”展开项目攻关。4月召开项目启动会议，明确责任人及活动分工。每月回顾总结，遵循PDCA原则达到预期目标。通过项目攻关，我们规范了推进要求，解决了每月存在的不同问题。 3、迎接集团KM现场审计 3月底，集团企划总部刘曾、张宇童两位老师来我司现场查核知识管理推进工作，高度赞扬了我司的KM推进工作，认为我司亮点很多，值得兄弟工厂借鉴，特别是流程规范、流程效率高。本次查核我司成绩为99分，为第一批查核单位。 4、参加知识管理年会，黄石公司大放光彩。 4月28日，青岛啤酒第二届知识管理精英论坛与QC成果发布会在上海松江隆重召开，姜宏副总裁等公司领导及来自各业务单位及各职能部门知识管理和QC工作者200余人共同参加了此次盛会。 在本次大会上，黄石公司集体或个人共荣获4项荣誉，着实给力。 (1)、黄石公司总经理檀总荣获集团“知识管理卓越领导者”荣誉称号(全集团各级工厂及职能部门参评，本奖项只有6名); (2)、黄石公司荣获集团“知识管理频道经营进步奖”(KM推进团队集中亮相，并多次受到好评，其中黄石公司的KM推进考核细则在知识管理精英论坛上被集团老师分享推荐);
项目管理制度汇编甘肃省第二建筑工程公司
《项目管理制度汇编》修订说明 公司此次颁布的《项目管理制度汇编》（以下简称汇编），是在2006版的基础上对部分条款和内容进行了修订和补充同时新增加了《项目经理部月度自检制度》、《施工现场安全生产管理责任书》、《安全生产会议制度》、《安全生产检查制度》、《防护用品管理制度》、《特种作业人员管理制度》、《项目财务管理及会计核算规定》、《项目成本核算管理制度》、《项目跟踪审计管理办法》、《项目部统一规范使用企业标志和口号的管理办法》、《项目部印章使用管理办法》、《项目部交工暂行规定》等内容。 这次《汇编》的修订和补充，目的在于进一步健全公司项目管理体系，规范项目管理人员的行为，使基层公司和项目部在项目管理中有章可循，有据可依，管理有序，形成长效机制，有效地保证公司项目管理工作有序地开展，最大限度地降低项目成本，发挥项目管理优化配置、动态管理的综合效益。 此次《汇编》的修订是依据《建设工程项目管理规范》
GB/T50326—2006，甘肃省建设投资（控股）集团总公司关于项目管理的有关规定，本着“规范、严谨、适用、易于操作”的原则进行的。希望基层公司、项目部在执行的过程中，发现问题或有好的建议时，请及时以书面形式反馈到公司，以便对《汇编》进一步完善和规范，更加适合公司的实际情况，继续提高公司项目管理的整体水平，使公司的经济效益和社会效益在项目管理中得到真实体现，为公司的总体发展贡献我们的力量。 二Ｏ一二年七月
目录 一项目管理大纲.........................................................6—31 二项目承包暂行管理办法...............32—100 三项目部组建授权委托书 (101) 四项目经理部组建申报表 (102) 五项目检查评分表………………………103—114 六项目管理目标责任书………………………116—121 七项目经理考核制………………………123—125 八项目经理部月度自检制度126—128 九项目生产管理制度…………………………………………129—134 十项目施工进度管理办法………………………135—137 十一项目文明施工管理办法………………………138—148 十二项目土建与安装施工配合管理办法…………………149—151 十三分部分项工程分包管理办法……………………………152—154 十四工程回访保修管理办法………………………155—157 十五项目交工管理办法…………………………………………158—159
规章制度修订流程 篇一：公司规章制度修订工作计划 关于开展中源化学规章制度内部评审工作的通知 公司各部门： 制度建设是企业一项艰巨的且需要持续改进的工作，是企业各项工作正常有效开展的基础，是企业健康有序发展的有力保障，也是提高工作效率和工作质量、降低业务运作风险的重要管理手段。目前，中源化学产销分离改革和安棚地区生产企业一体化运营管理改革已经基本完成，中源化学组织机构及相关业务流程发生了很大变化，随着改革工作的深入推进，强化公司规章制度建设已显得非常关键，也给企业基础管理工作提出更高要求。为此，经公司研究，自8月份起，开展内部规章制度的评审工作，旨在通过内部评审和修订完善，保持公司内部规章制度的有效性和适用性，适应公司管理和发展需要。同时，充分利用全面评审和修订公司规章制度的契机，进一步规范公司管理流程，强化制度的约束作用，提高执行力。具体评审工作计划如下：一、准备和摸底阶段 成立工作小组，明确职责和任务。开展规章制度的摸底工作，整理出目录以待评审。 二、评审阶段 系统评审制度的实用性和有效性，提出评审意见。
三、修订阶段 按照“废、留、改、立”的原则对规章制度性文件进行修订、对已不符合当前发展要求或与现行的法律法规及文件精神不符合的文件，予以废止；新近制定，符合形势政策和法律要求的文件，予以保留；部分内容不合时宜的文件，予以修订；管理制度存在空白的，结合公司实际情况予以建立新的规章制度。 四、宣贯阶段 规章制度修订工作完成之后，人力资源部将最后审定的规章制度总结整理，向全公司公布，以指导工作，方便落实。 五、检查和监督阶段 制度建设的重要性 规范化管理是企业一项艰巨的、需要持续改进的工作，它是企业各项工作正常有效开展的基础，是企业健康有序发展的有力保障。规范化管理同时也是提高工作效率和工作质量，降低业务运作风险的重要管理手段，缺少规范管理的企业其经营管理工作必将一盘散沙。规范化管理涵盖的内容很广，按照当今比较权威的解释，它主要包括以下几个层面，一是企业战略目标管理的规范化，二是企业组织流程设计的规范化，三是组织构架设计的规范化，四是制度建设（指制度的编制、执行、修订完善）的规范化，五是信息化建设的规范化。而制度建设是企业规范化管理的一个极其重要的部分，各项工作的规范化管理水平则直接体现在制度的建设上。制度建设的基本流程为制度的编制、制度的执行、制度的修订完善，三个环节工作的规范性与系统性对是
一、药事管理制度 一、药事管理 （一）药事管理暨药物治疗学委员会设主任委员一名，由医院主管院长担任；副主任委员两名，由医务科及药学部门负责人担任；委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 （二）负责宣传教育、监督检查我院贯彻落实医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章的执行情况。审核制定我院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。 （三）根据《国家基本用药目录》、《处方管理办法》、《国家处方集》、《药品采购供应质量管理规范》等制订本机构《药品处方集》和《基本用药供应目录》。建立新药引进审批制度，制定新药遴选原则，组织对新药的评审论证工作。 （四）建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。对我院临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监督管理。遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。 （五）遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；建立临床用药监测、评价和超常预警制度，定期组织临床药师对医师处方、用药医嘱的适宜性进行点评与干预。点评结果及时通报反馈，发现问题及时沟通解决。 （六）依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定我院基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。定期组织临床药师对抗菌药物合理使用情况进行统计分析，及时反馈通报和解决问题。 （七）建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度，临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后，应当积极救治患者，立即向药学部门报告，并做好观察与记录。按照国家有关规定向相关部门报告药品不良反应，用药错误和药品损害事件应当立即向所在地县级卫生行政部门报告。 （八）结合临床和药物治疗，开展临床药学和药学研究工作，并提供必要的工作条件，制订相应管理制度，加强领导与管理。 （九）临床使用的药品应当由药学部门统一采购供应。经药事管理暨药物治疗学委员会审核同意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放射性药品，其他科室或者部门不得从事药品的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的药品。 （十）制订药品采购制度和工作流程，编制药品采购计划，按规定购入药品；建立健全药品成本核算和账务管理制度；严格执行药品入库检查、验收制度；不得购入和使用不符合有关规定的药品。 二、（十一）制定和执行药品保管制度，定期对库存药品进行养护与质量检查。药品库的仓储条件和管理应符合药品采购供应质量管理规范的有关规定。化学药品、生物制品、中成药和中药饮片应当分别储存，分类定位存放。 三、（十二）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理的药品，应当按照有关法律、法规、规章的相关规定进行管理和监督使用、定期进行培训和检查，发现问题及时纠正处理。
公司制度汇编修订工作总结制度汇编修订前言 制度与发展同行综合部** 古语有言，无规矩不成方圆。规矩是人们言行举止的标准法度。无规矩，则乱方寸，依规矩则能立信立威。公司从2011年发展至今，承办的业务范围越来越广，人员也从建立之初的十几人到现在的五十几人。公司制定的制度渐渐不能满足公司的管理，因此在2014年公司领导决定对制度进行第一次修订，在原有的基础上添加新的管理模块，完善了新业务上的管理空白。时至2016年，公司的业务水平、服务领域有了明显的提高与扩大，再一次凸显出制度管理范围的不足。为此，公司领导决议再次对公司制度汇编进行整体修订。 综合部作为公司行政事务的负责部门，今年3月，正式启动对制度汇编的新一轮完善工作。第一步则是对已有制度汇编与公司现行运营过程中相应流程进行比对，汇总出差异项、缺失项以及落伍项。第二步则是对于差异项与现阶段管理流程进行匹配； 对于缺失项，根据缺失部分所属部门，下达至各部门，征求管理制度意见； 对于落伍项，不符合时代发展的管理制度进行删除，并与时俱进地进行增添。切实做到制度符合管理、符合实际、符合时代要求。 在征求各部门相关管理制度意见的过程中，沟通是最为重要的一方面。制度汇编工作是一项为公司整体良性运转提供管理的方向性工作，但很多同事并不是很了解制度汇编的形成过程。于他们而言，公司制度可能只是与自己的日常工作息息相关的部分，例如上下班考勤、休假、考核等。 每一项工作都是以制度汇编为基础，对公司的各项工作进行管理及约束，用制度规范管理，以制度促进发展。征求相关管理制度意见的过程中，各部门大都对所征求制度只有一个宽泛的概念，内心清楚但是不知如何将它形成制度意见。这就需要综合部组织好相应制度框架，征求对应意见，通过反复沟通、讨论及修改，逐步形成制度草案。 最能体现制度汇编过程的便是在起草《末位淘汰制度》和《弹性工作制度》这两项制度中。《末位淘汰制度》是一项适用于公司全员的制度规程，是为完善公司用人机制，逐步建立和完善能上能下、能进能出的良性循环用人机制。既是优化员工队伍结构，提升员工整体素质，促进员工合理流动的方针，也是营造竞争机制，积极引导培养员工树立危机意识的制度。该制度，关系到公司全体员工的考评，必须秉承着公平、公正的原则，既要对表现不好的员工予以警示，又要给予改正的机会，做到惩罚有度。在起草过程中，根据上述原则，经过反复多次征求意见，对它进行几次框架式全面改动，推敲用词，理清关系，做到有理有据，张弛有度。几个月下来，为了做好这个制度的制定，综合部在各位领导的大力支持下，上下齐心，终于顺利完成了这个制度的试行版。 《弹性工作制度》，顾名思义，是一个弹性工作时间管理的制度。公司技术部门时常加班，正常的上下班考勤，对于正在进行高强度编码工作的技术人员来说是很困难的。为了解决这一矛盾，使技术人员更好地提高工作效率。公司领导高瞻远瞩，决定设立弹性工作制度，这使技术部门的工作时间管理更加人性化。要实行这个制度，就必须先理清楚技术部门的工作特性，而且要收集各方意见。在设计弹性工作时间时，我们对没完成工作任务的同志按照迟到、早退和旷工等处理。对于旷工这一处理一度引起了技术部门的强烈反响。经过多次的解释与沟通，终于向技术部门明确，作为弹性工作时间，不能轻易施行。一旦施行就必须要认真完成所申请工作内容。若没有完成工作任务，给予旷工处理，带有一定的惩罚手段，也是
药事管理工作规章制度 一、处方制度 1.经注册的执业医师、执业助理医师在执业地点的处方权，由本人申请，科主任同意，医务管理部门审核，主管院领导批准，登记备案后方可获得，并将本人签字或印模留样于药房。 2.经注册的执业医师，在参加有关部门组织的培训并考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格。 3.药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不符合规定，药房有权拒绝调配。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方，按照卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》开具。 5.医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过七日用量，急诊处方一般不得超过三日用量，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字后方可调配。医师不得为本人及家属开处方。 6.处方内容至少应包括以下几项:医院全称，门诊或住院号，年、月、日，科别，患者姓名，性别，年龄，病情诊断，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。 7.处方一般用蓝色或蓝黑碳素墨水笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签字。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;药
品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8.药品及制剂名称采用通用名，使用剂量应以中国药典及卫生部(省、自治区、直辖市卫生厅局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，应由处方医师在剂量旁重加签字方可调配。 9.处方上药品数量一律用阿拉伯字书写。药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位(IU)计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。10.一般处方保持一年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存两年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存三年。保存期满，经分管院长批准并登记后，予以销毁。 11.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药房有权拒绝调配，情节严重的应报告医务管理部门调查处理，必要时应报告分管院长甚至院长处理。 12.药剂师(含药剂士，下同)对每一张处方均应审核，有权利也有责任监督医师科学用药，合理用药，并给予用药指导。 二、药事管理制度 医院应成立药事管理小组，负责监督、指导本院科学管理药品和合理用药，及时纠正药品使用过程中存在的问题，开展合理用药培训教育。药事管理小组设主任一名，副主任若干名。院长任主任，药学/临床专家任副主任。设立由药学、医务、护理、检验、临床及院感专家组成的合理用药监督小组。
规章制度和操作规程修订工作计划 一、修订目的和意义 1、完善现有本公司管理制度和操作规程内容，提升本公司各项工作专业水平，适应新的业务需求和政策法规要求。 2、以全面修订本公司管理制度和操作规程内容为契机，规范本公司管理作业流程，强化制度和操作规程的约束作用。 二、修订工作思路 全面修订本公司管理制度和操作规程作为近期的重点专项工作之一，并非只注重在对某一具体管理制度的修订上，而是从制度体系层面着眼，分层次的建立本公司管理制度，持续修订和完善具体制度内容。 本次修订工作主要从以下几个方面展开： 1、摸底。对本公司目前实施的规章制度性文件和操作规程进行摸底，整理出目录。 2、梳理。按照“废、留、改、立”的原则对规章制度性文件和操作规程进行梳理、对已不符合当前发展要求或与现行的法律法规及文件精神不符合的文件，予以废止；新近制定，符合形势政策和法律要求的文件，予以保留；部分内容不合时宜的文件，予以修订；管理制度和操作规程存在空白的，结合本公司实际情况予以建立新的规章制度和操作规
程。 3、总结。规章制度和操作规程修订工作完成之后，人力资源部将最后审定的规章制度和操作规程总结整理，向全本公司公布，以指导工作，方便落实。 三、规章制度修订工作的具体安排及实施步骤 第一阶段：成立工作小组，安排部署工作，开展规章制度和操作规程的摸底工作，确定修订目录。 第二阶段：对制度性文件和操作规程进行审查梳理，修订、制定和完善有关规章制度和操作规程。 第三阶段：审查是否有遗漏的尚需修订、制定和完善的相关制度，制定补充计划。 第四阶段：将梳理后的规章制度和操作规程报本公司领导审核通过后在本公司范围内发放，并要求以办事处为单位组织学习。 时间安排：2014年12月12日至12月20日 2014年02月10日
制度汇编工作计划 篇一：制度汇编修订工作思路 医院编制各项制度、各级各类人员职责、应急预案 各项工作流程法律法规汇编计划 按照卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》和沈阳市卫生局关于《二级综合医院等级评审备查材料（20XX 年1月）》的管理相关规定，根据二甲医院对综合管理体系的要求标准，结合医院实际情况，医院等级评审办公室计划于近期开展医院各科室制度文本统一修订汇编工作。 此次制度文本修订汇编工作安排如下： 一、修订制度目的 为进一步整合、完善我院各科室各项相关管理制度、流程、规则和应急预案，力争在规范员工管理、行为的同时，充分发挥我院各级管理机构的科学管理能力。为进一步落实院办对医院制度管理运行情况进行的总结、分析、评价的工作，研究完善、改进的方向和具体实施措施。 二、修订制度参考范围 以卫生部、省卫生厅、沈阳市卫生局及上级主管单位行政文件为主，依照医院相关规定为根本原则，在我院现有各科室正在执行的管理制度文本的基础上进行编制和修订。 三、修订制度的要求
合法、合规、合情、合理 四、制度修订的主要内容为 1.文字：全文无错别字、标点符号。着重修改制度中出现的文字及标点失误。 2.字体：统一标题、正文及相关字体、字型。 3 .语句：逻辑清晰、段落简洁，着重修改制度中语句呆板、文字生涩、称谓混乱之处。 4.格式篇幅：使用标准格式版式 5 .管理流程：适当的增加流程图（以流程图的方式描述，具体管理流程步骤的说明） 医疗、医技、护理、行政、综合科室管理人员根据相关文件规定提出更新和修订意见T报请分管领导经医院办 公会讨论同意T召开科主任、护士长会议议定修订内容T 根据科主任、护士长会议讨论内容成稿T再次召开科主任、护士长会议定稿T网上发布征求意见稿T征求意见稿发布一周后收集意见，修改成稿T正式发布修订稿T组织相关人员学习T各级医疗、医技术、护理管理人员督导检查制度、职责执行情况。 6.电子版的使用：全部制度均保存电子版。 制定、更新、修订各项规定制度的流程 五、制度修订后的效果 经修订汇编后的各科室相关的管理制度办法，应切实有效且有针对性、普及性、指导性、规范性。内容详细实用，语句通顺、用词
医院药事管理制度条目 一、工作制度 1、医院药事管理制度 2、药剂科工作制度 3、临床药学工作制度 4、药库工作制度 5、药房工作制度 二、药事管理制度 1、药事管理委员会工作条例 2、药品采购供应制度 3、药品质量验收制度 4、药品储存养护制度 5、临床用药管理制度 6、拆零药品分装制度 7、麻醉药品、第一类精神药品管理制度 8、第二类精神药品管理制度 9、不合格药品管理制度 10、药品效期管理制度 11、药品不良反应报告及监测制度 12、抗菌药物临床应用实施细则 13、突发事件药事应急管理制度 三、处方管理制度 1、处方管理办法实施办法 2、处方权管理制度 3、处方点评制度 4. 处方质量控制管理制度 二、药学人员岗位职责 （1）药剂科主任职责 （2）主管药师（中、西药）职责 （3）药剂师（中、西药）职责 （4）药剂士（中、西药）职责 （5）临床药师职责 （6）调剂岗位职责 （7）药品采购岗位职责 （8）药品验收岗位职责
（9）药品保管岗位职责 （10）药学信息咨询服务岗位职责 医院药事管理制度 医疗机构应根据《医疗机构药事管理暂行规定》成立药事管理委员会，其人员组成应符合《医疗机构药事管理暂行规定》的要求，并建立健全相应的工作制度，日常工作由药学部门负责。药事管理委员会负责监督、指导本机构科学管理和合理使用药品。纠正药品使用过程中的问题，进行合理用药教育。 1.建立药事管理委员会的基本原则 药事管理委员会要以有多学科专家的合作，透明的方式运行，该委员会的专家应经医院确认，有一定的专业能力。 2.药事管理委员会的目标和职能 （1）监督、检查本机构贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事工作的规定； （2）负责制定本机构药物临床指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施； （3）负责制定与定期修订本机构基本用药目录和处方集，并督导实施； （4）定期调查分析本机构药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。监督检查本机构临床各科室用药情况，组织相关专家评价药物临床疗效与安全性。对不合理用药提出干预和改进措施； （5）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进和完善管理的意见； （6）对医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育； 3.定期与不定期召开会议，有完整的会议记录，为加强信息交流沟通，可建立“会
医院药事管理委员会工作制度 一、药事管理委员会工作职责 （一）认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施。 （二）确定本院用药目录和处方手册。 （三）审核本院拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请。 （四）建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。 （五）定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。 （六）组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。
（七）组织药学教育、培训和监督、指导本院临床各科室合理用药。 二、药事管理委员会委员职责 （一）主任委员：负责医院药事管理委员会工作，决定委员会全体会议和临时会议的召开。 （二）副主任委员：协助主任委员工作，并接受主任委员的安排。 （三）委员：参加委员会全体会议和临时会议，参与讨论和投票，并有责任督促执行医院药事委员会的决议。 （四）秘书：负责委员会的会议资料及场地准备，按照主任委员的安排通知开会时间，作会议记录及起草委员会各种决议和文件，负责医院上报资料的整理、归档和保存。 三、其他 （一）召开会议 药事管理委员会原则上每季度召开一次会议，对全院的新药进行评审和遴选，提出淘汰品种，并及时处理临床用药
所出现的重大问题，会议由主任委员主持，必要时经主任委员提议可提前或延期召开。有特殊情况，可由主任委员召集副主任委员及有关人员召开临时会议。临时会议讨论结果在下次全会通报。 （二）表决 药事管理委员会对各项重大事务的决定进行讨论时，参加人数不得少于会议应到成员的2/3，投票结果以超过到会人数半数以上为有效。 （三）药事管理委员会的日常工作由药剂科负责，委员会工作应有完整的记录和档案。