一、大肠杆菌类
1、氟苯尼考+强力霉素+TMP=5:5:2（大肠杆菌、支原体混合感染特效药）
2、恩诺沙星、丁胺卡那（阿米卡星）、粘杆菌素（养禽最好的预防用药）
3、环丙沙星/恩诺沙星+安普霉素/阿米卡星+TMP=5：10：3间隔补充电解多维（养禽最好
的预防用药）
4、庆大霉素/阿米卡星+环丙/恩诺/左氧氟+TMP=5：5：2
5、环丙沙星/恩诺沙星+强力霉素+TMP=5：5：2间隔补充电解多维
备注：喹诺酮不可与西咪替丁、利福平、氟苯尼考、大环内酯类配伍
二、肠炎类
1、氟苯尼考、利福平（大肠杆菌、沙门氏菌、肠炎）
2、硫酸新霉素、强力霉素、头孢噻呋钠（大肠杆菌、肠炎）
3、硫酸新霉素、强力霉素、头孢曲松钠（大肠杆菌、肠炎）
4、青霉素、痢菌净、甲硝唑
5、利福平、痢菌净
三、驱虫类
1、磺胺氯吡嗪钠、新霉素、TMP（肓肠球虫、小肠球虫混合感染）
2、磺胺喹恶啉钠+新霉素＋甲硝唑（主治小肠球虫）
3、盐酸环丙沙星、海南霉素、替米硝唑（肠毒综合症）
4、磺胺间甲氧嘧啶钠、TMP（球虫、白冠病、弓形体、组织滴虫病）
氟苯尼考+强力霉素
1用药特点
氟苯尼考与强力霉素,在抗菌机理上有很强的协同作用,二者的结合不但增效而且还是治疗大肠杆菌和枝原体混感的特效组合.
2药效定位
大肠杆菌病(表现,心包炎.肝周炎.气囊炎.腹膜炎.脑炎.肠炎.关节型.和脐带型)慢呼,衣原体,特别对对大肠杆菌和支原体感染有特效
3配伍须知
可与大环脂类.粘杆菌素.甲硝唑.地克株利等合用，禁止与青霉素.头孢类.喹诺酮类.磺胺类合用
4实际应用
氟苯尼考+强力霉素+多维+VC，如果呼吸道严重氟本尼考+强力霉素+硫氰酸红霉素(泰乐)+多维+VC
5治疗大肠杆菌沙门氏菌等引起的顽固性肠炎,肠道肿胀.肠黏膜脱落，氟苯尼考+强力霉素+葡萄糖+鱼肝油粉
抗菌药类
组方1：氟苯尼考主治禽伤寒。组方2：利福平+氧氟沙星主治大肠杆菌。组方3：环丙沙星+克林霉素主治慢性呼吸道病及金黄色葡萄球菌感染。
组方4：丁胺+庆大主治大肠杆菌。
组方5：头孢噻肟或头孢三嗪+磷霉素钙或恩诺沙星主治大肠杆菌。
组方6：氨基糖甙类+利福平主治大肠杆菌。
组方7：头孢哌酮钠一舒巴坦钠，重症加用左旋氧氟沙星，与厌氧菌混感加用甲硝唑，有需氧杆菌存在加用一种氨基糖甙类抗生素。此方案可用于大肠杆菌、输卵管炎及肠毒综合症的治疗。
组方8：磷霉素钙+头孢及喹诺酮类主治大肠杆菌，中间相差1小时。
组方9：林可霉素+利福平+替硝唑+SMZ
组方10：硫酸新霉素+粘杆菌素+替硝唑+头孢菌素类
球虫药
组方1：甲基三嗪酮+抗坏死性肠炎药物主治盲肠球虫
组方2：磺胺喹恶啉钠+磺胺甲恶唑钠＋甲硝唑主治小肠球虫
组方3：磺胺氯吡嗪钠+新霉素主治盲肠球虫
肠炎药
组方1：利福平+痢菌净组方2：多粘菌素E+利福平+TMP
组方3：阿莫西林+多粘菌素+舒巴坦钠或棒酸组方4：盐酸土霉素+痢菌净
组方5：粘菌素E+丁胺卡那霉素组方6：克林霉素+甲哨唑针对坏死性肠炎组方7：甲砜霉素+乙酰甲奎+甲硝唑
组方8：甲硝唑+奥硝唑+左旋氧氟沙星+蒲公英提取物+鱼腥草提取物
支原体药
组方1：红霉素+泰乐菌素组方2：阿奇霉素，罗红霉素，泰乐菌素+强力霉素支原体与大肠杆菌混合感染
组方1：琥乙红霉素+庆大小诺霉素组方2：克林霉素+丁胺卡那霉素
组方3：氟苯尼考+强力霉素组方4：林可霉素+大观霉素
备注：如为毒支原体感染应适当配合利巴韦林或金刚烷胺！
抗鼻炎药
组方1：磺胺6甲氧嘧啶钠+增效剂组方2：复方新诺名
禽霍乱用药
选择药物：
复方新诺明、土霉素、奎乙醇、氟苯尼考、磺胺5甲氧嘧啶。
青霉素+链霉素
用药注意事项：
1、治疗严重的肠炎、肠毒综合症可以适当辅助解表药西咪替丁。
2、青霉素类、头孢菌素类与氨基糖甙类具有明显协同作用，但宜间隔2h使用。
3、如出现肾肿应禁用氨基糖甙类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等、磺胺类、呋喃类、多粘菌素E等，可选择头孢菌素类、利福平、喹诺酮类等治疗。另外，许多药物是通过肾脏排泄的，如头孢菌素类，可将该类药物适当减量1/4一日用药一次。
4、可用于喷雾给药治疗的疾病：慢性呼吸道疾病、病毒性呼吸道感染、不能采食和饮水的重症感染。可用于喷雾给药的药物：利巴韦林、氨茶碱、麻黄碱、克林霉素、阿奇霉素、硫酸卡那霉素、氟苯尼考等，特别是用利巴韦林治疗病毒感染，喷雾给药的效果是同剂量药物饮水给药的10倍，最佳的雾滴直径为10-20um，即使用常规喷雾器(直径≥80um)也会取得较饮水给药更好的效果。
5、注意药物发挥药效的酸碱性：药物酸碱性对治疗效果影响
①需在碱性环境中使用的药物：庆大霉素、新霉素、利福平(PH值<9)、阿奇霉素(PH值
6.2时MIC较PH值
7.2时高100倍)、恩诺沙星、磺胺类。
②需在酸性环境中使用的药物：强力霉素。
③需在中性环境中使用的药物：青霉素类、头孢菌素类。
6、水质：有的水质中含重金属离子如Fe2+(铁锈)、AI3+(铝)很多，对强力霉素、喹诺酮类有很大的影响，一般需投喂水质改良剂(螯合剂)，一般在100kg饮水中加用EDTA-2Na10g
7、如果不是毒性大的药物，首次倍量，以后常量使用(此为美国首席医药顾问所推荐的最佳给药方法)。
8、为使药物血药达峰时间缩短，最好限制药水饮用时间，切忌将药物加入水中让鸡自由饮用(不易达到血药峰值，治疗效果差)。因此，投药前需停水，冬季停水两小时，夏季停水一小时。
9、为达到最佳效果，每次用药兑水量，一日一次，以日饮水量30%为宜；一日两次，各以日饮水量25%为宜。
10、防止药物中毒，如马杜拉霉素、海南霉素等，治疗浓度接近中毒浓度，加大用量常导致中毒死亡。
11、注意药物的不良反应
麻黄碱、氨茶碱等药物用的时间过长，也会出现拉稀等症状。
氨基糖甙类的药物的药物在肠道中吸收率低，对于肠源性大肠杆菌效果好，而对三炎性大肠杆菌效果一般。对肾脏有损伤，出现肾脏肿胀的尽量不用。
恩诺沙星治疗大肠杆菌肠道感染所致肠炎、腹泻，加大用量反而加重腹泻
12、组方后的药物治疗剂量：两种或多种抗菌药搭配使用，在确定两种药物间为协同作用时，并在没有确切临床试验得出最佳药物治疗浓度时，通常采用治疗剂量叠加原则。
13、需要注意给药时间的常用药物及内服方法如下：
需空腹给药的药物有(料前1小时)：半合成青霉素中阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素(头孢曲松钠除外)、强力霉素、林可霉素、利福平，喹诺酮类中诺氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星等。
料后2小时给药的药物有：罗红霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星。
需喂料时给药的药物有：脂溶性维生素(VD、V A、VE、VK1、VK2)、红霉素等。
治疗肺部感染、支气管炎、心包炎、肝周炎、宜早晨料前一次投喂。
治疗肠道疾病、输卵管炎、卵黄性腹膜炎时，宜晚间料后一次投喂。
地塞米松磷酸钠(治疗禽大肠杆菌败血病、腹膜炎、重症菌毒混合感染)：将2天用量于上午8点一次性投药，可提高效果，减轻撤停反应。
氨茶碱：将2天用量于晚间8点一次性投药。
14、关于给药次数的注意事项：
可一日给药一次的药物有：头孢三嗪、氨基糖甙类、强力霉素、氟苯尼考、阿奇霉素、琥乙红霉素(用于支原体感染)、克林霉素(用于金黄色葡萄球菌感染)、硫酸粘杆菌素、磺胺间甲氧嘧啶、硫酸阿托品、盐酸溴已新等。
可二日给药一次的药物有：地塞米松磷酸钠、氨茶碱等。其它的药物多为一日2次用药。有的药物如用麻黄碱喷雾给药解除严重喘疾时，也可一日多次给药。
关于给药间隔
不同药物一日用药次数不同，特别是上述提到的抑菌药物。而在通常的用药习惯上，有时可能出于使用方便一日仅2次给药，因此，在尽可能选择血药半衰期长的品种的同时，应充分重视给药间隔对药物作用的影响。
例如：用户可能上午9-10点给药，下午4-5点就给药了，治疗效果差。而正确的用药间隔为12小时，如在实际养殖过程中不易做到的话，白天两次用药间隔时间保证在10小时以上，以确保药物的连续作用。
备注：当前用药误区
目前，在禽类疾病的治疗过程中，药物的应用经常存在以下几个方面的误区和不足：
1、不注意给药的时间：无论什么药物，固定给药模式或用药习惯，不是在料前喂，就是在料后喂。
2、不注意给药次数：不管什么药物，通通一天给药1次。
3、不注意给药间隔：凡是一日2次给药，白天间隔时短(6-7小时)，而晚上间隔过长(17-18
小时)。
4、不重视给药方法：无论什么药物，不管什么疾病，一律饮水或拌料给药，自由饮水或采食。
5、偏面加大用药量或减少兑水量：无论什么药物，按照厂家产品说明书，通通加倍用药。
6、疗程不足或频繁换药：不管什么药物，不论什么疾病，见效或不见效，通通3天停药。
7、不适时更换新药：许多用户用某一种药物治愈了某一种疾病，就认准这种药物，反复使用，即使包装规格甚至颜色改变也不接受，且不改变用量，一用到底。
8、药物选择不对症：如本来为呼吸道疾病，口服给药用肠道不宜吸收药物(硫酸新霉素等)。
9、盲目搭配用药：不论什么疾病，如大肠杆菌与慢呼混感，不清楚药理药效，多种药物搭配使用，如含有治疗大肠杆菌的头孢噻肟钠与含有治疗支原体感染的红霉素搭配。
10、忽视不同情况下的用药差别：如疾病状态、种别、药物酸碱性影响、水质等。
一、大肠杆菌类 1、氟苯尼考+强力霉素+TMP=5:5:2（大肠杆菌、支原体混合感染特效药） 2、恩诺沙星、丁胺卡那（阿米卡星）、粘杆菌素（养禽最好的预防用药） 3、环丙沙星/恩诺沙星+安普霉素/阿米卡星+TMP=5：10：3间隔补充电解多维（养禽最好 的预防用药） 4、庆大霉素/阿米卡星+环丙/恩诺/左氧氟+TMP=5：5：2 5、环丙沙星/恩诺沙星+强力霉素+TMP=5：5：2间隔补充电解多维 备注：喹诺酮不可与西咪替丁、利福平、氟苯尼考、大环内酯类配伍 二、肠炎类 1、氟苯尼考、利福平（大肠杆菌、沙门氏菌、肠炎） 2、硫酸新霉素、强力霉素、头孢噻呋钠（大肠杆菌、肠炎） 3、硫酸新霉素、强力霉素、头孢曲松钠（大肠杆菌、肠炎） 4、青霉素、痢菌净、甲硝唑 5、利福平、痢菌净 三、驱虫类 1、磺胺氯吡嗪钠、新霉素、TMP（肓肠球虫、小肠球虫混合感染） 2、磺胺喹恶啉钠+新霉素＋甲硝唑（主治小肠球虫） 3、盐酸环丙沙星、海南霉素、替米硝唑（肠毒综合症） 4、磺胺间甲氧嘧啶钠、TMP（球虫、白冠病、弓形体、组织滴虫病） 氟苯尼考+强力霉素 1用药特点 氟苯尼考与强力霉素,在抗菌机理上有很强的协同作用,二者的结合不但增效而且还是治疗大肠杆菌和枝原体混感的特效组合. 2药效定位 大肠杆菌病(表现,心包炎.肝周炎.气囊炎.腹膜炎.脑炎.肠炎.关节型.和脐带型)慢呼,衣原体,特别对对大肠杆菌和支原体感染有特效 3配伍须知 可与大环脂类.粘杆菌素.甲硝唑.地克株利等合用，禁止与青霉素.头孢类.喹诺酮类.磺胺类合用 4实际应用 氟苯尼考+强力霉素+多维+VC，如果呼吸道严重氟本尼考+强力霉素+硫氰酸红霉素(泰乐)+多维+VC 5治疗大肠杆菌沙门氏菌等引起的顽固性肠炎,肠道肿胀.肠黏膜脱落，氟苯尼考+强力霉素+葡萄糖+鱼肝油粉 抗菌药类 组方1：氟苯尼考主治禽伤寒。组方2：利福平+氧氟沙星主治大肠杆菌。组方3：环丙沙星+克林霉素主治慢性呼吸道病及金黄色葡萄球菌感染。 组方4：丁胺+庆大主治大肠杆菌。 组方5：头孢噻肟或头孢三嗪+磷霉素钙或恩诺沙星主治大肠杆菌。 组方6：氨基糖甙类+利福平主治大肠杆菌。 组方7：头孢哌酮钠一舒巴坦钠，重症加用左旋氧氟沙星，与厌氧菌混感加用甲硝唑，有需氧杆菌存在加用一种氨基糖甙类抗生素。此方案可用于大肠杆菌、输卵管炎及肠毒综合症的治疗。 组方8：磷霉素钙+头孢及喹诺酮类主治大肠杆菌，中间相差1小时。
围手术期抗菌药物预防性应用规范 （一）预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 （二）预防用药原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预 防用抗菌药物。 4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术 中、术后继续，此不属预防应用范畴。 表1-1 手术切口类别 Ⅰ类切口（清洁手术）：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 Ⅱ类切口（清洁－污染手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直
抗生素联合用药 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
?抗生素联合用药 1联合用药 ?定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。 ?联合用药后出现的作用称为相互作用 协同作用 ?相互作用分类 拮抗作用 2合理用药的基本要素 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品； ?具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗 ?四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性 3不合理用药的严峻性 WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 ?全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药 ?我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。 ?世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有%-25%是吃药吃死的。 4抗菌药物的联合用药 目的：
?扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应 ? ?联合用药的原则： ?必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用 ?我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上，既每年8万人以上。?联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染 ?中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。?世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。 抗菌药按作用机制分类 ?Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头孢菌素） ?Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类 ?Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类
超全！联合用药方案大总结胃食管反流病 [黄金搭配方案] 1．吗丁啉+雷尼替丁 2．吗丁啉+兰索拉唑 3．胃复安+奥美拉唑 急性胃炎 [黄金搭配方案] 1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安 2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋 3．西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林5．胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁 慢性胃炎 [黄金搭配方案] 1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林 2．硫糖铝+雷尼替丁 3．吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑 4．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素 5．依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑6．丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利
消化性溃疡 [黄金搭配方案] 1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑2．达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片3．蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑4．吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素功能性消化不良(FD) [黄金搭配方案] 1．西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶 2．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片3．654—2+乳酶生+安胃片 溃疡性结肠炎 [黄金搭配方案] 1．丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶 2．柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑 慢性结肠炎 [黄金搭配方案] 1．丽珠肠乐+穿心莲软胶囊 2．双黄消炎片+甲硝唑 3．丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片
4．阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2 5．甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸 慢性腹泻 [黄金搭配方案] 1．藿香正气丸+盐酸小檗bò碱(黄连素) 2．蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊慢性胰腺炎(CP) [黄金搭配方案] 1．多酶片+雷尼替丁+布洛芬缓释片 2．金施尔康+多酶片+雷尼替丁+654—2 慢性菌痢 [黄金搭配方案] 1．头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生 2．小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂 脂肪肝 [黄金搭配方案] 1．复方益肝灵片+熊去氧胆酸 2．益肝灵+熊去氧胆酸 高血压病 [黄金搭配方案] 1．引达帕胺片+马来酸依那普利
药店常用药品搭配与药品基础搭配，太全了 一、呼吸系统类 （一﹚风热感冒 常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有：发热重、微恶风、面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。 用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。 一般用药：治感佳，柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊.、抗感胶囊等联合用药：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药 建议顾客：多饮水，饮食易清淡。 （二﹚胃肠感冒 常识判断：因为病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，发热。 用药原则：抗炎药+抗病毒+止泻药 一般用药：藿香正气液或胶囊，四季感冒片，健胃消食药 联合用药： ⑴藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊（儿童禁用） 建议顾客：可以服用绿豆水、西瓜汁预防中暑，如发生中暑，马上到阴凉处，及时服用解暑药。 （三）急性支气管炎 常识判断：临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。多伴随有感冒症状同时出现。 用药原则：祛痰止咳类+抗生素 联合用药： ⑴咳宁胶囊+青霉素V钾 ⑵板兰根冲剂+复方甘草片+头孢克肟 ①发热时可服用对乙酰胺基酚片 ②咳嗽频繁且无痰时，可服咳必清
③痰粘稠不易咯出时，可口服必嗽平 ④伴哮喘时可口服氨茶碱 芩暴红止咳片,氢溴酸右美沙芬口服液,,盐酸氨溴索口服液,强力枇杷露,头孢拉定,阿莫西林,琥乙红霉素,阿奇霉素等。 建议顾客：多喝水，吃清淡、易消化食物，体弱者可口服多种维生素，维生素B2增强支气管粘膜抵抗力．平时积极锻炼身体，预防感冒，注意保暖，少抽烟，少饮酒。 （四﹚慢性支气管炎 常识判断：外因：吸烟、感染、寒冷空气刺激、过敏等。内因：呼吸道、防御及免疫功能下降，内外因长期反复发作，发展为慢性支气管炎。伴喘息反复发作为特点，多见于老年人。一年发作两次（冬春、秋冬），一次持续三个月。 用药原则：解痉类+祛痰止咳类+抗生素 一般用药：返魂草冲剂，百贝益肺胶囊，百令胶囊（按疗程服用），复方胆氨片, 虫草清肺胶囊,咳喘顺丸,咳特灵胶囊,异丙嗪胆汁片 联合用药： ⑴百贝益肺胶囊+青霉素V钾 ⑵返魂草冲剂+复方甘草片+头孢克肟 建议顾客：多喝水，吃清淡、易消化食物，病情严重者应卧床休息。保持室内清洁，经常用消毒液进行消毒。久病体弱者可口服多种维生素，维生素B2增强支气管粘膜抵抗力．平时积极锻炼身体，预防感冒，少抽烟，少饮酒，对有过敏体质的患者应查明过敏源加以去除。 （五﹚慢性咽炎 常识判断：慢性咽炎系咽黏膜的慢性炎症,常为呼吸道慢性炎症的一部分，常见秋冬与冬春季节。典型症状：咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热，粘稠分泌物不易咳出，可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐等。 用药原则：对症药物+抗炎药+含片 一般用药：咽炎片，玄麦甘桔颗粒，含片类 联合用药：咽炎片+阿奇霉素+薄荷喉片 复方鱼腥草软胶囊,众生胶囊,喉痛灵片,清咽片,山香圆片,金果饮,板蓝根颗粒,克拉霉素,罗红霉素分散片,头孢拉定,阿莫西林,螺旋霉素,VC片,胖大海含片,罗汉果含片,金银花含片等
夏季女性6种尿路感染的联合用药及保健品搭配 炎炎夏日，细菌活动更为活跃，相比冬季更容易入侵生理结构较为开放的女性泌尿系统。 加之夏季女性会阴部容易流汗潮湿，或穿牛仔裤等较厚材质的裤子导致局部温度升高，也加剧细菌繁殖。 因此，夏季成了女性泌尿系统疾病的高发季节。 那么，女性尿路感染该如何应对呢？ 下面，一起看看6种常见的女性尿路感染的联合用药及保健品搭配吧！ 1、急性尿道炎 1）病症 尿道分泌物较多，开始为粘液，后逐渐变成脓性，同时出现尿频、尿急、尿痛。 2）常用药物
短疗程疗法：任选以下任一种药物服用3天，约90%的患者可治愈。 ①喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）； ②磺胺类（复方磺胺甲噁唑）； ③头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治愈标准：服用3天无好转，应按药敏结果更换抗菌药物。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。 3）联合用药 静脉输注抗生素（如氨苄西林、头孢曲松钠等）+清热通淋药（石淋通胶囊、热淋清片等） 2、慢性尿道炎 1）病症 分泌物少，症状轻，部分患者无症状。一般容易忽视和误诊。 2）常用药物 ①喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）； ②半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日3次）。
3）联合用药 口服抗生素+外用药+外用洗液 3、尿道炎（非特异性） 1）症状 尿频、尿痛、尿急和血尿；急性期少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状；急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。 2）常用药 抗生素：左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢菌素类）等。清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等。 3）联合用药方案 抗生素+清热通淋药 4、滴虫性尿道炎 1）症状 尿道口处痒感、烧灼痛，伴尿频、尿急、尿痛与终末血尿；尿道口红肿，并有少量无色透明的稀薄或乳状分泌物；晨起时有少许分泌物附
抗菌药物的联合应用 抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗( mutant selection window，MSW) 理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。 1抗菌药物联合应用的理论依据 抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用, 人体内除非有严格对照的临床试验, 这些作用不易判断或鉴别。无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用, 拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。 根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎, 机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。 2体外及动物试验中的联合药敏试验
药品与保健品搭配 1、一，感冒：维生素C。 2、发热：退热贴十氨基酸口服液。 3、头痛：芬必得十复合维生素。 4、腹泻：复方黄连素十氨基酸口服液。 5、胃病：阿莫西林十螺旋藻。 6、泌尿系感染：热淋清十番茄红素。 7、妇科：阿奇霉素十妇科千金片十胡萝卜素。 8、高血压：复方丹参片十深海鱼油十卵磷脂十电子血压计。 9、糖尿病：蜂胶十血糖仪。 10、皮肤病：外用药膏十棉签十液体钙十天然维生素C。 11、避孕：***十事后避孕药十测孕试纸十天然维生素E。 12、晕车：晕车贴十氨基酸口服液。 13、女性祛斑：天然维生素E十天然维C.十羊胎素十胶原蛋白十面膜。 14、痛经：田七痛经胶囊十复合维生素十痛经贴。 15、癣：氟康唑十棉签十克霉唑溶液。 16、外伤：红药水十棉签十纱布十胶布。 17、小儿发热：退热贴十体温计十维生素C十消炎药。 18、小儿咳嗽：消炎药十小儿止咳糖浆十。 19、小儿腹泻：妈咪爱十口服补液盐。 20、小儿便秘：小儿七星茶十开塞露十益生菌。 21、小儿消化不良：健胃消食片十健脾颗粒。
22、小儿汗多：虚汗停十生脉饮十龙牡壮骨冲剂。 23、红眼病：罗红霉素十阿昔洛韦十氧氟沙星滴眼液十阿昔洛韦滴眼液。 24、白内障：沙普爱思十明目地黄丸十鱼肝油丸 25、沙眼：氯霉素滴眼液十珍珠明目滴眼液十胡萝卜素。 26、视力疲劳：荼敏维滴眼液十杞菊地黄丸。 27、中耳炎：头孢克洛十洛美沙星滴耳液。 28、鼻炎：通窍鼻炎片十氯雷他定十滴鼻液十葡萄籽。 29、慢性咽炎：咽炎片十先锋六十大蒜素十咽喉含片。 30、口腔溃疡：甲硝唑十清肺抑火片十复合维生素十意可贴。 31、湿疹：氯雷他定十肤痒冲剂十艾洛松十维生素C十钙。 32、脚气：足光散十喷脚王十狼毒软膏。 33、甲沟炎：消炎药十鱼石脂软膏十碘酊。 34、晒伤：氯已定软膏十扑尔敏十扑热息痛十多种维生素。 35、颈椎病：颈痛片十芬必得十消炎镇痛膏。 36、骨质疏松：液体钙十多种维生素十仙灵骨葆。 37、前列腺增生：非那雄胺十普乐安片。 38、中暑：藿香正气胶囊十葡萄糖十驱风油十维生素C。
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，各科室须严格遵照执行。 一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 二、预防用药基本原则 （一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 （二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。 （三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。 三、预防用药条件 （一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物： 1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、
人工关节置换等； 4、年龄大于70岁； 5、糖尿病控制不佳； 6、恶性肿瘤放、化疗中； 7、免疫缺陷或营养不良。 （二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）1、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 四、预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。 （1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。 2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性 3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数； 4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物；
抗生素的联合应用以及配伍 联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。 （一）抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。 （二）联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征： 1．混合感染。2．严重感染。3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。4．抑制水解酶的菌种感染。5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。 （三）常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。 1．葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素酶，对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低，对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。败血症等严重感染时，联合用药以杀菌药物为优，如①庆大霉素加耐青霉素的青霉素；②庆大霉素加红霉素或氯霉素；③头孢噻吩或万古霉素加利福平。也有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素，如①红霉素加氯霉素；②红霉素加庆大霉素或瞳那霉素；③红霉素加利福平或杆菌肽；④先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；⑤先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。 2．肠杆菌感染肠杆菌科也是较常见的致病菌，且耐菌株多。大多数大肠杆菌对链霉素、四环素耐药但对氯霉素、复方新诺明及呋喃妥英、氟哌酸等耐药率低，氨基糖甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌作用有其优点，但因耐药菌株多，所以常需联合用药，如①氨基糖甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；②氨基糖甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等），β-内酰胺类抗生素联合可能出现抗作用要注意。 3．绿脓杆菌感染绿脓杆菌为较顽固的致病菌，常导致院内交叉感染，且耐药现象越来越重，多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。
《常见联合用药手册》完整版 一、呼吸系统类 （一﹚风寒感冒 常识判断：其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降， 鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常秋冬季节发生 较多。症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐 稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 用药原则：辛温解表（多发汗）为主。 一般用药：流感丸、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸, 感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等 联合用药：中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药 建议顾客：喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。 预防与保健：苏叶10g杏仁10g葱白5根姜3片水煎服 备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类 （二﹚风热感冒 常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感 冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有：发热重、微恶风、 面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄 涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。 用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。 一般用药：治感佳，柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片. 精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊.、抗感胶囊等 联合用药：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药 建议顾客：多饮水，饮食易清淡。 预防与保健：枇杷叶20g杏仁10g川贝10g瘦肉100g药煎好去渣与肉同煮，喝汤吃肉 备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类 （三）普通感冒 病因：由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 病症：咽喉肿痛、鼻塞、流涕 处方组成：抗病毒类+解热镇痛+抗菌消炎+增强免疫 处方一：金刚烷或利巴韦林+抗病毒口服液+复方氨酚烷胺胶囊+含片
糖尿病联合用药原则 1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。 2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。 调整原则 1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。 2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅导老师后确定） 3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。 4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。 需要解决的问题 临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面： ①临床病情需要但并未给与的药物治疗。 ②接受了错误的药物治疗。 ③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。 ④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。 ⑤正在经历一个药物的副反应。 ⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。 ⑦没有按处方服药。 ⑧没有在药师指导下应用药物。 一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。 每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。（如图）请务必记住以下几点： 1.没有降不下去的血糖； 2.降糖药物是不会升高血糖的。血糖升高了，一定有原因； 3.不能根据1次血糖检测值进行分析，必须综合考虑血糖普；
2018年度 抗菌药物临床应用培训试题科室：姓名：得分： 单项选择题（每题 2.5 分 , 共 100 分） 1．正确的抗菌治疗方案需考虑：（） A患者感染病情B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点D以上3项 2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( ) A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B 反复发作性尿路感染 C隐球菌脑膜炎D化脓性腹膜炎 3．下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( ) A 慢支急性发作 B 病原菌尚未查明的严重细菌感染 C 急性肾盂肾炎 D 急性细菌性肺炎 4、下列情况何种是预防用药的适应:( ) A 昏迷 B 中毒C上呼吸道感染 D 人工关节移植手术 5、预防用药用于何种情况可能有效:( ) A用于预防任何细菌感染B长期用药预防 C晚期肿瘤患者D风湿热复发 6、手术前预防用药目的是预防:( ) A 切口感染B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染 7、外科手术预防用药多数不超过:( ) A手术后 3 天B24小时C术后1周D用至患者出院 8、全身性应用庆大霉素时应当注意的问题是:( ) A 肝脏功能B心衰C心率D肾毒性和耳毒性 9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:( ) A 糖肽类 B 克林霉素 C 利福平 D大环内酯类10、肝 功能减退时，不需调整给药剂量的药物为 :( ) A 氯霉 素 B庆大霉素 C红霉素酯化物 D利福平 11、厌氧菌感染不可以选用：( )
A 亚胺培南 B 氨基糖苷类 C甲硝唑 D克林霉素 12、治疗肠球菌属感染首选:( ) A 氯霉素 B氨苄西林 C左氧氟沙星 D头孢唑林 13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：( ) A 氨苄西林 B 头孢曲松 C头孢他啶 D头孢呋辛 14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( ) A 青霉素 B氟喹诺酮类 C氨基糖苷类 D头孢菌素 15、新生儿感染治疗不宜选用：（） A 环丙沙星 B 头孢曲松 C青霉素 D以上都是 16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( ) A 青霉素 B头孢呋辛 C环丙沙星 D磷霉素 17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：( ) A 大肠埃希菌 B 肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯菌 18、在骨组织中浓度高的药物为：( ) A 克林霉素 B 亚胺培南 C庆大霉素 D青霉素 19、老年感染患者一般不宜选用：( ) A 青霉素类 B 克林霉素 C氨基糖苷类 D头孢菌素类 20、以下孕妇可使用的抗菌药为：( ) A 环丙沙星 B 庆大霉素 C青霉素 D四环素 21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：( ) A 肺炎链球菌 B 厌氧菌 C革兰阴性菌 D以上都是 22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：( ) A 头孢唑林 B 红霉素 C氨苄西林 D磷霉素 23、 MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：( ) A 甲氧西林或苯唑西林 B 万古霉素 C利福平 D氯霉素 24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（） A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订E以上都是 25、阿莫西林 / 克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（） A 流感嗜血杆菌 B 大肠埃希菌 C 甲氧西林敏感金葡菌 D 溶血性链球菌
一、呼吸系统类 （一﹚风寒感冒 常识判断：其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。 风寒感冒通常秋冬季节发生较多。症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、 口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 用药原则：辛温解表（多发汗）为主。 一般用药：流感丸、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒.荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌 活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊. 病毒灵等 联合用药：中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药 建议顾客：喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。 预防与保健：苏叶10g杏仁10g葱白5根姜3片水煎服 备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类 （二﹚风热感冒 常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热 感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。 症状有：发热重、微恶风、面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、 痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、 苔薄白微黄。 用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。 一般用药：治感佳，柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感 冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、 双黄连胶囊、金感胶囊.、抗感胶囊等 联合用药：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药 建议顾客：多饮水，饮食易清淡。 预防与保健：枇杷叶20g杏仁10g川贝10g瘦肉100g药煎好去渣与肉同煮，喝汤吃肉 备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类 （三）普通感冒 病因：由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 病症：咽喉肿痛、鼻塞、流涕
常用抗菌药物的联合用药 一般将抗菌药物分为四类： 第一类繁殖期或速效杀菌剂 青霉素类（如青霉素G氨苄西林、阿莫西林等）、头抱菌素类（如头抱氨苄、头孢噻呋、头孢噻肟等）等，均能阻碍细菌细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁缺损，失去稳定菌体内渗透压的屏障作用，使水分不断渗入菌体内，导致菌体膨胀、解体而死。这些杀菌剂对细胞壁生物合成旺盛时期的敏感菌特别有效，对已形成细胞壁的细菌无抗菌作用，故称为繁殖期杀菌剂/ 速效杀菌剂。 氟喹诺酮类抗菌药物（如恩诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、二氟沙星等）的作用机理是抑制细菌核酸代谢而发挥杀菌作用，也属于速效杀菌剂。 第二类静止期或慢效杀菌剂 氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、壮观霉素、安普霉素等），多肽类（如多粘菌素、维吉霉素和杆菌肽等）。主要作用于细菌蛋白质合成过程，致使合成异常的蛋白，阻碍已合成的蛋白质的释放，使细菌细胞膜通透性增加，导致一些重要生物物质外漏，引起细胞死亡。本类药物对静止期细菌的杀灭作用较强，故称为静止期杀菌剂。 第三类速效抑菌剂其仅作用于分裂活跃的细菌，属生长期抑菌剂，如四环素类（四环素、土霉素、金霉素、强力霉素）、大环内酯类（泰乐菌素、替米考星、阿奇霉素、红霉素、北里霉素、吉他霉素等）、林可霉素类（林可霉素、克林霉素等），它们的作用机理相同，均是抑制细菌的蛋白质合成，从而产生快速抑菌作用，而不是杀菌作用。 第四类为慢效抑菌剂其通过干扰敏感菌的叶酸代谢而抑制其生长繁殖，如磺胺类及抗菌增效剂：磺胺嘧啶（SD）、磺胺二甲嘧啶（SM2）、磺胺甲基异恶唑（新诺明、SMZ）磺胺间甲氧嘧啶（SMM）甲氧苄氨嘧啶（TMP）、二甲氧苄氨嘧啶（敌菌净、DVD。 一般来说，第一类繁殖期杀菌剂和第二类静止期杀菌剂，都是杀菌剂，合用可以获得增强和协同作用：青霉素+链霉素或青霉素+庆大霉素（不能用庆大霉素稀释青霉素）或青霉素+多粘菌素的联合应用都有临床意义。这是因为第一类药物使细菌细胞壁的完整性被破坏后，第二类药物易于进入细胞所致。
围手术期抗菌药物预防用药 发表时间：2019-11-18T14:40:11.890Z 来源：《生活与健康》2019年8期作者：龚丽丽 [导读] 手术部位感染（Surgical site infection，SSI）是一种常见的外科手术并发症，往往是由于患者自身原因。 手术部位感染（Surgical site infection，SSI）是一种常见的外科手术并发症，往往是由于患者自身原因（肥胖、术前营养不良、糖尿病、慢性阻塞肺气肿、恶性肿瘤）、医源性因素（手术部位、住院时间、有无植入物）、抗生素的使用（用药时机不当、用药时间太长）、手术时间长短、手术技巧和缝合技术、手术方式的选择、术中低温等危险因素引起的。SSI包括切口层感染、平片感染、充填网塞感染、材料污染或过期，其中充填网塞感染的原因有外源性的术野污染、内源性的术野污染、补片缝线选择不当、术中补片卷曲等。有大量的研究表明，在围手术期预防性地使用抗菌药物能够有效预防手术部位感染，降低患者死亡率、医疗费用、住院时间和再入院率等，不过如何使用抗菌药物也是非常重要的，若使用不规范，可能会导致细菌耐药性增加或产生药物不良反应等，反而加重患者的病情。 手术部位感染多发于术后5~6日，超过80%的手术感染发生于术后30内。国际联合委员会健康组织的SSI判断临床标准为：①伤口中引流出大量脓性物质；②伤口自发裂开，伴随着脓性引流液；③伤口取样细菌培养结果呈阳性；④围手术期切口红肿或引流物流出。 围手术期抗菌药物的预防性使用原则包括术前用药时机、预防用药选择与剂量、疗程、给药途径这四个方面，接下来就为大家详细介绍一下。 术前用药时机：目前不用的指南关于围手术期抗菌药物的用药时机都有着不同的规定，美国CDC2017建议在清洁切口的手术中，缝合切口后即使存在引流管也无须追加预防用抗菌药物；WHO2016反对在术后延长使用预防性抗菌药物时间；《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》提出清洁手术用药时间不超过24小时，心脏手术根据具体情况可延长至48小时，清洁-污染手术和污染手术的用药时间不超过24小时，污染手术根据具体情况可延长至48小时；SHEA/IDSA2014建议所有类型的手术术后24小时应停止使用抗菌药物；NICE2008建议在麻醉开始时给予单剂量抗菌药物。根据手术的具体类型，术前用药时机可以选择手术切皮前，在皮肤或粘膜切开前的30min~60min内静脉输注给药，同时要考虑药物的半衰期，保证抗菌药物足以在手术过程中杀灭细菌。 预防用药选择与剂量：国内外指南关于围术期预防抗菌药物的选择存在一定的差异，国内倾向选择第一、第二代头孢菌素，针对格兰阳性菌则推荐克林霉素、万古霉素，针对阴性菌主要推荐氨基糖苷类等；国外指南则是按照手术方式和手术部位选择抗菌药物，并同时标明推荐强度，会比国内更细致实用一点。而抗菌药物的剂量则是根据患者体重或体表面积决定，国外指南推荐肥胖患者可以适当加大药物剂量，若手术时间过长则会在手术中追加抗菌药物，国内外的指南均有相关追加周期推荐。 疗程：抗菌药物的作用有效时间应覆盖整个手术过程，在这一前提下尽量缩短术后的抗菌药物疗程，所大部分指南会针对用药最佳时间做出推荐。 给药途径：目前临床上常用的给药途径是静脉输注，只要少部分是口服给药或局部用药。口服用药通常视为肠道手术做准备，WHO2016建议肠道外科手术可于术前进行口服肠道不吸收的抗菌药物来降低手术部位的感染风险。有关研究表明皮肤黏膜应用抗菌药物后很难达到有效浓度，反而增加了细菌产生耐药性的风险，所以应该尽量避免局部用药。另外还有切口冲洗、腔内灌洗、手术部位涂抹等给药途径，不过目前没有充足的医学证据证明这三种方式能够预防SSI的发生，不过可以不以预防SSI为目的进行操作。 总而言之，可以根据手术部位、手术类别、切口类型、手术时间等因素来针对性地选择围术期抗菌药物的种类及使用时机，另外需要注意预防性用抗菌药物并不能完全代替严格的消毒、灭菌、无菌操作，所以在围手术期的抗感染工作还需要多方面的努力。
抗生素的联合用药原则和相互作用 在qq群聊天经常会谈起抗生素的联合应用问题，见仁见智，各有各的看法和观点。有的说头抱类和克林用了很长时间，效果很好；有的人就反对说这样联用不合理，常常争得面红耳赤却谁也说服不了谁。就此将抗生素的联合用药原则及相互作用行文如下，非本人一家之言，乃医药权威人ZYB点火增压燃油泵士多 年经验之积累所成，有意者可借鉴参考。 联合用药指征： 1不明原3gr螺杆泵因的严重感染。 2混合感染。 3难治性感染。 4需长时间用药的感染。 5为了增强疗效。3GR三螺杆泵 6为了减轻不良反应。 抗生素分类： A繁殖期杀菌药：B -内酰胺类（青霉素类，头抱菌素类，头霉素类，硫霉素类等），万古霉素类。3GCL立式船用三螺杆泵 B静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆菌肽类，多粘菌素。 C快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红霉素），四环素类，林可霉素类。 D慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。3GR三螺杆油泵 联合用药的相互作用： A+B=协同，即作用加强。 A+C=拮抗，即效果降低。sn三螺杆泵 B+D=协同或无关。 C+D=累加，即作用互补。 A+D=累加或无关。 C+B=累加或协同。螺杆泵的安装尺寸 大家如果画个图表，看起来会一目了然。限于笔者对电脑的无知，只能这样列出, 有
意者可将四类药物分置四个角，用连线连起，将相互作用标记于上，会非常清晰。 特别提示，A类繁殖期杀菌药作用原理3GR普通型三螺杆泵为抑制细胞壁粘肽的合成，是细菌不能合成细胞壁缺损，菌体膨胀裂解而死亡。故而联用C类速效 抑菌药时将会不起作用。因为C类药物作用机制为可与细菌核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质YCB系列圆弧齿轮泵肽链延伸受阻而抑制细菌生长。而细菌不生长则不会合成细胞壁，使A类药物失去作用。 1.B -内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合YCB齿轮泵用时，应注意减少前者的用药剂量。 2.B -内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。 3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及YCB圆弧齿轮泵型外形及安装尺寸图脂肪乳配伍。其他B -内酰胺类药物也应注意。 4.头抱菌素类（特别是第一代头抱菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。 5.头抱西丁钠与多数头抱菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨 曲南配伍，在体内外均起拮lyb系列立式圆弧齿轮泵抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。 6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头抱菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加YCB圆弧齿轮油泵强。本类药物之间也不可相互配伍。 7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的 异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物YHB-LY系列立式圆弧齿轮泵对酸不稳定，因此，在5%-10%
史上最全的联合用药大全，你值得拥有（下） ? 标准问病卖药流程 标准用药方案110例五官科及口腔白内障典型症状：白内障症状最主要是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影)及看物体变形等症状。各种原因引起的晶体的浑浊、统称为白内障。代表药物：沙普爱思/吡诺克辛钠眼药水联合用药方案一：沙普爱思+复明胶囊+胡萝卜素软胶囊联合用药方案二：白内停+明目地黄丸+深海鱼油麦粒肿典型症状：又叫针眼，近睑缘部生小疖肿，形如麦粒，局部微痒红肿疼痛起硬结，易于溃脓。严重的会伴恶寒发热头痛等全身症状。代表药物：盐酸洛美沙星眼药水联合用药方案一：盐酸洛美沙星眼药水+头孢克肟胶囊+金霉素眼膏联合用药方案二：氯霉素眼药水+蒲地蓝消炎片沙眼典型症状：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲眼病之一。主要症状是迎风流泪，眼痒痛，在上下眼睑可以看见凹凸不平的隆起，形似沙砾，还有类似滤泡样的小白点。代表药物：利福平眼药水、米诺环素联合用药方案一：氯霉素眼药水+利福平眼药水+多西环素联合用药方案二：利福平眼药水+罗红霉素+润洁眼部护理液急性结膜炎典型症状：结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。急性结
膜炎多因细菌、病毒引起，发病较急，病程短。症状有：流泪，眼痒、眼红、畏光烧灼感等，甚眼睑肿胀，常称为“红眼病”。代表药物：复方氯化钠滴眼液、妥布霉素滴眼液联合用药方案一：妥布霉素眼水+阿昔洛韦眼水+眼用凝胶（晚上用）联合用药方案二：利巴韦林眼水+洛美沙星眼水+金霉素眼膏（晚上用）视疲劳典型症状：常见的有近距离工作不能持久，出现眼或眼眶周围疼痛，视线模糊，眼睛干涩、流泪，严重者头痛、恶心、眩晕。代表药物：清见滴眼露、复方氯化钠滴眼液联合用药方案一：清见滴眼露+枸杞菊花茶联合用药方案二：闪亮+B胡萝卜素+明目地黄丸耳疖典型症状：外耳道疖肿，病变部位非常疼痛，尤其是咀嚼食物或牵拉耳郭时疼痛加剧。代表药物：头孢类联合用药方案一：绿药膏+头孢类消炎药+棉签+双氧水联合用药方案二：氧氟沙星滴耳液+头孢克肟胶囊+棉签过敏性鼻炎典型症状：反复出现（阵发性）鼻痒、鼻塞、打喷嚏、水样性鼻涕增多。不少患者早晨起床的时候发作或症状最明显。代表药物：氯雷他定片、鼻炎康联合用药方案一：氯雷他定片+鼻炎康+葡萄籽联合用药方案二：西替利嗪分散片+千柏鼻炎片+VC慢性鼻窦炎典型症状：常继发于急性鼻窦炎，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。代表药物：通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液联合用药方案一：通窍鼻炎片+罗红霉