代谢综合征肾损害的中西医结合诊疗经验谈
高尿酸血症的临床诊疗
1、尿酸主要通过（D ）分解代谢
A、脾脏
B、肝脏
C、肠道
D、肾脏
2、如果病人已形成尿酸结石，在（D ）上可看到一些回声
A、X线
B、CT
C、核磁
D、B超
3、肾脏肾功能正常，尿酸到了远端小管时，大概只有（A ）的尿酸从肾脏排出去
A、6%～10%
B、40%～44%
C、50%
D、98%～100%
4、尿酸主要是（A ）的代谢产物
A、核酸
B、氨基酸
C、酶
D、核苷酸
5、如果病人24小时尿酸小于（B ），提示该病人血尿增高可能是因排泄不良造成的
A、500mg
B、600mg
C、700mg
D、800mg
肥胖相关性肾病临床与病理
1、肥胖相关的肾小球局灶阶段硬化，其肾小球滤过率（C ）
A、正常
B、增高
C、逐渐下降
D、正常或增高
2、内脏脂肪组织的代谢可直接进入（A ），这样就会使肝脏暴露于未经稀释的脂肪代谢产物以及脂肪因子中。其可导致动脉粥样硬化，引起脂谱代谢的紊乱
A、门静脉
B、脾静脉
C、颈静脉
D、肠系膜静脉
3、肥胖相关性肾小球病的治疗环节中，哪项治疗主要选用ACEI/ARB类的药物（C ）
A、控制体重
B、控制血糖
C、控制血压
D、调血脂
4、肥胖相关性肾小球病的治疗中心环节是（A ）
A、控制体重
B、降压治疗
C、调脂治疗
D、控制血糖
5、下列关于控制体重的说法错误的是（A ）
A、首先运动非常重要，其次是饮食控制
B、在体重减轻后，通过检测，肾脏血浆的流量及肾小球的滤过率及蛋白尿的排泄率都有明显的改善
C、早期体重的控制，能够有效的控制肥胖相关性肾小球病的进展
D、运动会改变饮食结构，可以减轻体重，减少蛋白尿，减轻肾小球的硬化和肾间质的纤维化，延缓慢性肾功能不全的进展
肥胖相关性肾病中西医治疗
1、中医认为肥胖病多为本虚标实之证，标实以（A ）为主
A、膏脂、痰浊
B、水湿
C、气滞
D、血瘀
2、（B ）是代谢综合征最重要的病理生理改变，是其中心环节，是引起代谢综合征其他异常改变的基础
A、肥胖
B、胰岛素抵抗
C、卵巢多囊综合征
D、非酒精性脂肪肝
3、肥胖症的中医辩证分型中的胃热湿阻型选用的治则是（C ）
A、健脾益气祛湿
B、疏肝理气清热
C、清热利湿
D、温肾健脾化湿
4、下列不属于肥胖症的中医辩证分型中的阴虚内热型的临床表现的是（D ）
A、肥胖程度不重
B、头昏眼花,头胀头痛
C、腰膝酸软,五心鞒热,失眠
D、胸胁苦满,胃脘痞满
5、合理的减重数据一般指每周体重下降（C ）
A、0.45㎏
B、0.9㎏
C、0.45～0.9㎏
D、1.5㎏
糖尿病肾脏病的临床诊治与病理
1、糖尿病肾小球病肾出现血管玻璃样变不包括下列哪个血管的血管病变（B ）
A、入球小动脉
B、袢状毛细血管
C、出球小动脉
D、小叶间动脉壁
2、关于糖尿病肾脏病的检测，说法错误的是（C ）
A、不能仅靠一次的检测阳性来判断，通常要重复做三次，如果三次中的两次出现异常，就可以判断病人的尿白蛋白排泄率增加了
B、一型糖尿病，在确诊五年后，每年要做检测
C、二型糖尿病，在确诊时就开始每2年做尿微量白蛋白的相关检查
D、通常检测频率是3～6个月内检测三次，如果三次中两次异常，就判断患者尿白蛋白排泄率异常
3、下列哪项不属于确定糖尿病肾脏病需具备的条件（D ）
A、大量蛋白尿
B、微量白蛋白尿伴糖尿病视网膜病变
C、一型糖尿病在确定诊断十年以上
D、肾小球滤过率下降过快或过慢
4、糖尿病肾小球病的一个特异性的免疫荧光学表现是（C ）
A、肾小球系膜基质的增宽，及基底膜弥漫增厚
B、肾小球出现结节
C、呈飘带样的线状沉积在肾小球毛细血管壁上
D、肾小球肥大
5、下列关于弥漫性肾小球硬化症说法错误的是（D ）
A、肾小球系膜基质都在增加、增宽
B、基底膜增厚
C、没有形成特异性的结节
D、出现Kimmelstiel- Wilson结节
糖尿病肾病的治疗
1、糖尿病肾病心率快的患者可选用（D ）
A、ACEI/ARB药物
B、小剂量的利尿剂
C、钙拮抗剂
D、β受体阻滞剂
2、关于降压的选药原则错误的是（C ）
A、首选ACEI/ARB的药物降压
B、心律快者，可选用β受体阻滞剂
C、大剂量的利尿剂，可帮助排钠
D、心率慢者，最好不要选择β受体阻滞剂。
3、ACEI/ARB的药物可直接扩张（B ），从而降低肾小球高压、高灌注和高滤过，进而保护肾脏
A、入球小动脉
B、出球小动脉
C、毛细血管球
D、球后毛细血管
4、关于糖尿病肾损害不同分期的治疗原则说法错误的是（D ）
A、Ⅰ期主要通过控制血糖，逆转病情变化
B、Ⅱ期也主要通过控制血糖，使病情长期稳定
C、Ⅲ期根据中国的专家共识，开始应用ACEI/ARB来减缓肾脏病的进展
D、Ⅳ期主要透析
5、关于应用ACEI/ARB药物的注意事项，说法错误的是（C ）
A、用药剂量要大
B、一定要密切监测血压、血肌酐和血钾
C、药物逐渐增加剂量，大概每周加一次量，直到最大剂量
D、临床公认的最大剂量是4片
中医药在中西医结合治疗肾病综合征中 的应用近况 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：黄玉茵,梁立峰,赵君雅,陈延强 【关键词】肾病综合征；中西医结合疗法；中医疗法；综述 肾病综合征(NS)在临床上表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白＞3.5 g)、高度水肿、低蛋白血症(血浆总蛋白＜60 g/L、白蛋白＜30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇＞250 mg/dL)。西医治疗主要以糖皮质激素为主,部分患者需要联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、霉酚酸脂、环孢霉素等),尽管有一定的疗效,但存在着易复发、易产生激素依赖和不良反应大等问题。近年来,随着中西医结合治疗NS研究的不断深入,充分发挥中西医各自的长处,明显提高了疗效,因而得到了广泛的应用。笔者现就近年来中西医结合治疗NS中体现中医药的应用方面进行总结。 1 中药辅助激素治疗 自激素在NS治疗中应用以来,其疗效得到了临床的认可,但相关的不良反应也非常明显,如诱发和加重感染、导致溃疡、代谢和内分泌紊乱、骨质疏松和骨坏死、神经精神异常、下丘脑-垂体-肾上腺
皮质轴的抑制等。另外,在激素减量中出现的病情“反跳”,以及激素停用后如何防止病情不再反复等,也是临床非常棘手的问题。研究表明,中药对于继发性感染、水钠潴留、负氮平衡导致肾功能损害、诱发微血栓形成等激素不良反应有防治性干预作用,可改善酸中毒症状和扶正泄浊保护肾功能[1]。临床观察表明,中药配合治疗NS具有预防并治疗激素导致的五心烦热、口干口苦、精神亢奋、痤疮等症的作用；还能预防并治疗其消化道症状、肝功能不良等激素不良反应,提高机体免疫力,减少其复发及反跳现象[2-3]。李氏等[4]在采用激素标准方案治疗原发性NS的同时,运用中药以滋阴清热法为主随证加减治疗,结果面色潮红、五心烦热、激动易怒、心动过速、痤疮、反应性精神病、血栓等强的松不良反应明显少于不用中药者。 叶氏[5]认为,在激素治疗NS首始阶段,因为激素为阳刚之品,服用剂量大、时间长,势必导致阳亢,阳亢则耗阴,故临床常出现阴虚火旺之证,表现为五心烦热、口干咽燥、激动失眠、盗汗、两颧潮红、痤疮、舌红少津、脉弦细,此时宜用滋阴降火之法。激素减量治疗阶段,在激素撤减至一定量时,可出现不同程度的皮质激素撤减综合征,这时患者常由阴虚向气虚转化,而呈气阴两虚之证,证见腰酸腿软、神疲体倦、食欲不振、少气懒言、口干咽燥、舌淡、苔白、脉沉弱,此时应在滋阴补肾的同时,适时加用补气温肾之品,并应随激素逐渐减量而逐渐增加补气温肾药,有助于减少机体对激素的依赖,防止症状反跳,此法能拮抗外源性激素反馈抑制的作用,防止出现激素撤减综合征。激素维持量治疗阶段,由于激素已减至维持量,此阶段由激素所致阴虚火
疾病名：干燥综合征 英文名：Sjogren syndrome 缩写：SS 别名：autoimmune exocrine gland disease；exocrinopathy；干燥综合症；口眼干燥关节炎综合征；舍格伦综合征；斯约格伦综合征；自身免疫性外分泌腺病；Gougerot-Houwe syndrome；Gougerot-Mikulicz-Sjogren syndrome；Sjogren's disease；Sjogren氏综合征；古-豪二氏综合征；古-米-斯三氏综合征；自身免疫性外分泌腺体病；keratoconjunctivitis sicca；Sjouml gren综合征；干燥性角结膜炎 ICD号：N16.4* 分类：肾内科 概述：干燥综合征(Sj?gren syndrome，SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥，也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病(autoimmune exocrine gland disease)、斯约格伦综合征、口眼干燥关节炎综合征。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠(图1)。早在1933年，瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥症和类风湿关节炎的病例，并提出本病是一个系统性疾病。因此，在西方医学中称本病为Sj?gren综合征。其后，各国学者也相继报道了相同的病例。本综合征分两类：①口、眼干燥等表现单独存在时为原发性干燥综合征(primary Sj?gren syndrome，PSS)； ②口、眼干燥等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿病并存时，为继发性干燥综合征(secondary Sj?gten’s syndrome)。此处仅叙述PSS(简称SS)。
代谢综合征肾损害的中西医结合诊疗经验谈 高尿酸血症的临床诊疗 1、尿酸主要通过（D ）分解代谢 A、脾脏 B、肝脏 C、肠道 D、肾脏 2、如果病人已形成尿酸结石，在（D ）上可看到一些回声 A、X线 B、CT C、核磁 D、B超 3、肾脏肾功能正常，尿酸到了远端小管时，大概只有（A ）的尿酸从肾脏排出去 A、6%～10% B、40%～44% C、50% D、98%～100% 4、尿酸主要是（A ）的代谢产物 A、核酸 B、氨基酸 C、酶 D、核苷酸 5、如果病人24小时尿酸小于（B ），提示该病人血尿增高可能是因排泄不良造成的 A、500mg B、600mg C、700mg D、800mg 肥胖相关性肾病临床与病理 1、肥胖相关的肾小球局灶阶段硬化，其肾小球滤过率（C ） A、正常 B、增高 C、逐渐下降 D、正常或增高 2、内脏脂肪组织的代谢可直接进入（A ），这样就会使肝脏暴露于未经稀释的脂肪代谢产物以及脂肪因子中。其可导致动脉粥样硬化，引起脂谱代谢的紊乱 A、门静脉 B、脾静脉 C、颈静脉 D、肠系膜静脉 3、肥胖相关性肾小球病的治疗环节中，哪项治疗主要选用ACEI/ARB类的药物（C ） A、控制体重 B、控制血糖 C、控制血压
D、调血脂 4、肥胖相关性肾小球病的治疗中心环节是（A ） A、控制体重 B、降压治疗 C、调脂治疗 D、控制血糖 5、下列关于控制体重的说法错误的是（A ） A、首先运动非常重要，其次是饮食控制 B、在体重减轻后，通过检测，肾脏血浆的流量及肾小球的滤过率及蛋白尿的排泄率都有明显的改善 C、早期体重的控制，能够有效的控制肥胖相关性肾小球病的进展 D、运动会改变饮食结构，可以减轻体重，减少蛋白尿，减轻肾小球的硬化和肾间质的纤维化，延缓慢性肾功能不全的进展 肥胖相关性肾病中西医治疗 1、中医认为肥胖病多为本虚标实之证，标实以（A ）为主 A、膏脂、痰浊 B、水湿 C、气滞 D、血瘀 2、（B ）是代谢综合征最重要的病理生理改变，是其中心环节，是引起代谢综合征其他异常改变的基础 A、肥胖 B、胰岛素抵抗 C、卵巢多囊综合征 D、非酒精性脂肪肝 3、肥胖症的中医辩证分型中的胃热湿阻型选用的治则是（C ） A、健脾益气祛湿 B、疏肝理气清热 C、清热利湿 D、温肾健脾化湿 4、下列不属于肥胖症的中医辩证分型中的阴虚内热型的临床表现的是（D ） A、肥胖程度不重 B、头昏眼花,头胀头痛 C、腰膝酸软,五心鞒热,失眠 D、胸胁苦满,胃脘痞满 5、合理的减重数据一般指每周体重下降（C ） A、0.45㎏ B、0.9㎏ C、0.45～0.9㎏ D、1.5㎏ 糖尿病肾脏病的临床诊治与病理 1、糖尿病肾小球病肾出现血管玻璃样变不包括下列哪个血管的血管病变（B ）
代谢综合征 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。 1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。 1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准（见附表1～3）。这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP Ⅲ定义简单易行、经济实用。WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。 基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)!心脑血管疾病(CVD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关"目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,但国内外至今对它的认识争议颇多。本文就MS的定义!发病机制以及对IR认识方面的进展作简要介绍。 1 代谢综合征的定义和诊断标准临床医师几乎在应用胰岛素治疗不久就认识到,2型DM和肥胖者存在胰岛素抵抗(IR)"1988年,Reaven等[1]通过胰岛素敏感试验,发现部分原发性高血压患者也存在IR,于是将IR/高胰岛素血症伴随存在的高血压!血脂异常和糖耐量减低的集结状况称为X综合征(SyndromeX),并注意到它所致CVD的危险性"Framingham研究认识到高血压!血脂异常!糖耐量低减和吸烟都是CVD的独立危险因子[2];IR和高胰岛素血症都与这些危险因子相关,很可能是它们的共同病根,由此改称为胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)"但IR是否是这些代谢异常聚集的唯一或者根本的机制,尚存争论,目前多采用更接近临床的命名)))代谢综合征(MS)[3]"1999年世界卫生组织(WHO)正式
治疗干燥综合征的中药方 干燥综合症是慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。准确及时的诊断有助于患者的后期康复。中医对干燥综合症的病因认为乃因素体阴虚，或感染邪毒而致津液生化不足、清窍、关节失其濡养致口鼻干燥、眼干及涩痛，异物感等为主要表现的虚弱性疾病。中医认为干燥综合症的病因主要有以下几方面： 1、阴虚津枯，清窍失养素体肾、肝、肺之阴虚，阴虚内燥，津液干枯，津不上承，清窍失于濡养，则目干涩、口咽干燥，鼻干等症经久不去。 2、内外燥邪，毒邪蕴结素体阴虚内燥，若外受燥(热)之邪侵袭，内外燥合邪上攻，攻于目则目干涩、赤肿，迎风流泪;攻于鼻则鼻干燥，鼻痒结痂;攻于口则口咽干燥，频欲饮而不能止干，咽痒不适;犯于肺，肺失清肃，则咳嗽，气急，咳嗽少。且合邪致病，内外邪气胶着，不易速去，日久致毒邪蕴结而发为舌下、颌下结肿等症。 3、阴虚津枯，痹邪阻络阴虚津枯，筋骨失于濡养，筋脉失于濡养，痹邪乘虚入侵，阻滞经络、筋骨、关节致骨节、肌肉酸痛，活动不利。 上述内容阐述了中医对干燥综合症的认知，本病性质属虚，以肾、肝、肺之阴虚为主，病程中出现因虚致实或邪气外袭之证候;病位以五官清窍，尤其是目、口为主，病情日久，五脏均可发病。少数病人阴损及阳而成虚劳。
干燥综合症属中医“燥证”范畴，以泪液、唾液分泌减少为特征。专家认为，临床使用中药治疗干燥综合症要抓住主要症状，以调整脏腑、益气养血、滋阴润燥为主，分证分期辨证治疗。 中药治疗干燥综合症——心肝血虚，筋脉失荣证 表现为面色无华，语声低怯，口干咽干，目干少泪，心悸易惊，心烦急躁，易疲乏，胸胁不适，脘腹胀满，食欲不振，肌肉关节隐隐作痛，舌质淡，苔薄。治以益气养血，滋阴通络。药方用四逆散、四物汤、补肝汤加减。 ◆四逆散 方药：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各4克。用法：水煎服，每日1剂。 ◆四物汤 方药：川芎2克，白芍6克(炒)，人参、当归各4克，生姜3片，大枣3枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服。 ◆补肝汤 方药：甘草、桂心、山茱萸各3克，桃仁、柏子仁、茯苓、细辛、防风各6克，大枣24枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服 中药治疗干燥综合症——肺脾阴虚，津液亏乏证 此证临床较常见，多出现于疾病初期，干燥症状比其他证型明显。表现为眼干口燥，少泪少唾，少涕少汗，目红咽红，时时饮水，阴道黏膜干涩，干咳无痰，皮
原发性肾病综合征的中西医治疗 发表时间：2013-03-21T15:30:33.560Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：徐冠雄[导读] 目的探讨中西医结合对原发性肾病综合征的治疗效果。 徐冠雄 (丰顺县人民医院内三科广东丰顺 514300) 【摘要】目的探讨中西医结合对原发性肾病综合征的治疗效果。方法选择我院2008年5月-2011年11月收治的76例原发性肾病综合征的患者，分为研究组和对照组，每组各38例。两组均按原发性肾病综合征的治疗原则进行治疗，同时根据中医辩证给予研究组的患者口服相应的中药汤剂。对比两组的治疗效果及复发情况。结果研究组治疗的有效率为84.21%，比对照组的63.16%高；研究组的复发率为5.26%，低于对照组的23.68%。结论中西医结合对原发性肾病综合征的治疗效果较好，能在提高疗效的同时降低患者的复发率。【关键词】肾病综合征中西医效果【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0182-02 肾病综合征是由于肾小球滤过膜的透性增加，使血浆蛋白更易通过，尿中蛋白减少引起的一类疾病。主要以大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、水肿为临床表现[1]，常分为原发性和继发性两种。我们对2008年5月-2011年11月收治的76例原发性肾病综合征的患者采用中西结合的方法进行治疗，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2008年5月-2011年11月收治的106例原发性肾病综合征的患者，分为研究组和对照组，每组各38例。研究组中男21例，女17例，年龄18-43岁，平均（29.6±5.5）岁；对照组中男22例，女16例，年龄19-45岁，平均（30.8±4.3）岁。两组在一般情况方面无明显差别。 1.2 诊断 1.2.1 临床诊断（1）尿蛋白>3.5g/24h。（2）白蛋白<30g/L。（3）水肿。（4）高脂血症。其中（1）、（2）为必备，（3）、（4）可伴有或不伴有。 1.2.2 病理诊断该病的主要病理类型有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。微小病变肾病以儿童为高发，膜性肾病以成人为常见。 1.3 方法两组均按肾病综合征的治疗原则进行治疗，主要为激素疗法：强的松1mg/kg，每天1次。8周后每周减少十分之一，直至20mg/d，后每月减少 2.5mg，当减至为每日5mg时，继续服用半年。对激素疗法效果不理想者可以使用细胞毒性药物联合治疗。同时根据中医辩证给予研究组的患者口服相应的中药汤剂：如脾肾阳虚型使用真武汤加减；脾肾气虚型使用参芪地黄汤加减；肝肾阴虚型使用二至丸加味等。每日一剂，分两次服用。对比两组的治疗效果，并对患者进行半年的随访，观察两组的复发情况。 1.4 疗效标准临床治愈：所有临床表现均消失，尿蛋白<0.2g /24h，白蛋白>35g/L，肾功无异常。显效：无临床表现，尿蛋白在0.2g/24h-0.5g/24h之间，肾功无异常。有效：临床表现较治疗前有好转，尿蛋白在0.5g/24h-3.5g/24h之间。无效：治疗后临床表现及辅检均无好转或加重。总有效为临床治愈＋显效＋有效。 1.5 统计学处理本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器 2.0分析，P<0.05时，结果具有统计学意义。 2 结果 研究组中临床治愈12例，显效10例，有效10例，无效6例，总有效32例，占该组的84.21%；对照组中临床治愈9例，显效7例，有效8例，无效14例，总有效24例，占该组的63.16%。半年后，研究组复发2例，复发率为5.26%；对照组复发9例，复发率为23.68%。见表1。 3 讨论 原发性肾病综合征不是一种单独性的疾病，而是肾小球的病变引起的一组综合性症群，西医对其治疗主要以激素为主[2]。糖皮质激素对肾脏急性炎性渗出物具有较好的抑制作用，能有效的减轻纤维蛋白的沉积，降低肾小球血管的通透性，防止尿蛋白的过多滤出。但长期使用糖皮质激素的毒副作用较大，是因为激素会引起蛋白质的高分解状态，加重患者的氮质血症，使尿中血酸的含量增加，引起痛风和肾功减退等并发症[3]。同时由于其对炎细胞具有较强的杀灭作用，容易覆盖患者的感染症状，使医生不易发现，延误救治时机。 原发性肾病综合征相当于中医的“腰痛”和“水肿”[4]，认为其发病主要是因为水、津液的运化失调所致。而肺、脾、肾是参与水、津液运化过程中的重要脏器，故将其分为脾虚湿困、脾肾阳虚、湿热壅盛三型[5]，治疗原则主要以益肾补脾，补气利水为主。本病初期常使用激素冲击疗法，由于激素剂量较大，常引起机体的内虚，使患者出现阴虚火旺的证候，故我们在头8周对患者使用滋阴降火的药物，如丹皮、生地等，以减少激素的副作用，提高对患者的治疗效果；8周后由于激素的减量，患者机体的耐受降低，容易呈现气阴两虚的状态，故我们对患者使用补气养阴的药物，如党参、白术等，以增强患者的体质，促进机体的耐受；肾病综合征患者激素治疗的维持期时间较长，容易使患者出现脾肾亏虚的现象，故我们对患者使用如淫羊藿、锁阳等补益脾肾的药物，以增加患者的免疫力，使血清蛋白增多，血脂降低，在消除患者尿中的蛋白质的同时提高机体的免疫力，减少复发的可能。本组资料内使用中西医结合治疗的一组患者的治疗效果明显优于常规西医疗法的一组(P<0.05)。经半年的随访发现，使用中西结合治法进行治疗的一组患者的复发率明显较低(P<0.05)，故我们认为中西医结合治疗是治疗原发性肾病综合征的一种较好的治疗方法。参考文献 [1] 姚友东.中西医结合治疗原发性肾病综合征15例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,04(1):58-59. [2] 周亮.中西医结合治疗原发性肾病综合征23例疗效观察[J].医学临床研究,2007,24(5):868-869. [3] 欧恺怡.中西医综合疗法治疗肾病综合征临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):45. [4] 李佳祥,邹林美.中西医结合治疗成人原发性肾病综合征临床观察[J].中国保健营养(中旬刊),2012,06(6):351. [5] 杨淑霞,王惠敏.辨证分型论治配合西药治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].陕西中医,2011,32(4):402-404. 表1 两组治疗效果及复发情况对比（例%）组别例数总有效率复发
中西医综合疗法治疗原发性干燥综合征干眼的临床效果 目的探究中西医综合疗法应用于原发性干燥综合征干眼治疗获取的临床治疗效果。方法选取2015年11月～2017年11月我院收治的接受原发性干燥综合征干眼治疗的患者50例为研究对象，并依据数字表法随机分为各25例的观察组与参照组。采用人工泪液治疗参照组患者，在采取参照组治疗方法基础上同时接受润目丰液汤联合治疗。将两组获取的临床治疗效果实施对比分析。结果两组治疗后的眼干及眼干V AS症状评分均有所下降，但观察组患者治疗后的症状改善情况远优于参照组，且组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论针对原发性干燥综合征引起的干眼症状利用中西医结合治疗，所取得的效果优良，可有效改善干眼症状。 标签：原发性干燥综合征；干眼症；中西医综合疗法；路氏润燥汤 原发性干燥综合征是慢性自身免疫性疾病的一种，主要累及外分泌腺体，以明显的眼干症状为表现，使患者的日常生活带来一定程度的影响。目前临床对此病多采取西药对症治疗，但是并未获取非常理想的治疗效果。而中医学对此病的治疗提出了独特的见解，认为气阴两虚为此病病机，可采取益气养阴的治疗方案。为此本研究主要探究发性干燥综合征干眼应用中西医综合疗法取得的临床疗效，并将结果阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经过我院伦理会批准同意下，选取2015年11月～2017年11月我院收治的接受原发性干燥综合征干眼治疗的患者50例为研究对象，入选研究对象均签署了书面知情同意书，主动参与研究。依据数字表法随机分为各25例的观察组与参照组。观察组中男11例，女14例，年龄21～54岁，平均年龄（37.5±5.5）岁，病程为2～5年，平均病程（3.5±0.5）年；参照组中男20例，女14例，年龄23～52岁，平均年龄（37.5±4.8）岁，病程为1～6年，平均病程（3.5±0.8）年。两组一般资料间比较差异并无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。 1.2 方法 参照组：人工泪液（生产厂家：湖北中佳药业有限公司、批准文号：H20065894、规格：5 mL/瓶）2滴/次，4次/d。；观察组：在上述治疗基础上同时服用润目丰液汤。基本组方：百合15g，生地、熟地、山药、当归、白术、杏仁、玉竹、麦冬、沙参、女贞子各10 g，菊花、密蒙花各8 g，桔梗、甘草各5 g，每次一剂，复煎一次，每日服用两次。两组患者均连续治疗8周。 1.3 观察指标
中西医结合治疗干燥综合征36例临床观察作者：李俊松,王丽娟,张艳秋,潘昉 【关键词】干燥综合征;中西医结合疗法;益气养阴祛瘀中药 干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病,以唾液腺和泪腺的症状为主,可伴有内脏受累。目前对该病尚无根治方法,主要以改善症状、控制病情为主,中西医结合治疗显示了较好的治疗效果。2008年1月-2009年9月,笔者在西医常规治疗基础上运用益气养阴祛瘀中药治疗干燥综合征36例,并与单纯西医治疗进行对照观察,现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 68例为本院风湿免疫科门诊或住院患者,符合2002年修订的干燥综合征国际诊断(分类)标准[1]：①眼部症状至少具备下列1项或以上,即每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上、感到反复的砂子进眼或砂磨感、每日需用人工泪液3次或3次以上;②口腔症状至少具备下列1项或以上,即每日感到口干持续3个月以上、成人腮腺反复或持续肿大、吞咽干性食物时需用水帮助;③眼Schirmer试验(+),
≤5 mm/5 min;④唾液流率(+),≤1.5 mL/15 min,或腮腺造影(+); ⑤唇腺活检：小唇腺淋巴细胞灶≥1;⑥自身抗体：抗SS-A或抗SS-B 抗体(+)。 1.2 纳入标准 符合上述诊断标准,且同时符合以下条件者：①年龄为30～65岁;②无系统受累,如肺间质病变、心包积液、自身免疫性肝病、肾小管酸中毒等;③入组前1个月内未应用糖皮质激素、硫酸羟氯喹等药物治疗。 1.3 排除标准 ①有服用抗乙酰胆碱类药物史(如阿托品、莨菪碱、颠茄等); ②有丙型肝炎病毒感染史者;③合并艾滋病、淋巴瘤、结节病、移植物抗宿主(GVHD)病、糖尿病等疾病者;④过敏性体质;⑤眼底检查有视野缺失及黄斑变性;⑥颈头面部放疗史。 1.4 一般资料 按随机数字表法将68例患者随机分为2组。治疗组36例,男2例,女34例;年龄35～59岁,平均(46.8±10.6)岁;病程3～15个
代谢综合征患者发生肾损害的危险因素 【摘要】目的：探讨代谢综合征（ms）患者肾损害的临床特点及危险因素。方法：选取2012年5-7月在广州市南沙中心医院内科住院的代谢综合征患者。统计肾损害的患病率及临床特征，分析发生肾损害的危险因素。结果：133例ms患者中有62例发生肾损害（46.62%），肾损害组女性所占比例较多，年龄较大，sbp、map、fpg、ua均较非肾损害组偏高，bmi低于非肾损害组。年龄、map、fpg、ua为发生肾损害的危险因素，其or值分别为1.035、1.019、1.091和1.005，p值均<0.01。结论：代谢综合征患者肾损害的发生率高，年龄、map、fpg、ua为发生肾损害的危险因素。 【关键词】肾疾病；代谢综合征；患病率；危险因素 中图分类号 r692 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0126-02 慢性肾脏病（chronic kidney disease，ckd）已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病，美国nhanesⅲ指出，美国普通人群中ckd的患病率为11%[1]，我国2012年的横断面研究发现ckd总患病率为10.8%[2]。原发性肾小球肾炎的比例在逐渐缩小，继发性肾脏病逐渐增多。代谢综合征（metabolic syndrome，ms）包括了腹型肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症、高甘油三酯（triglyceride，tg）、低高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，hdl-c）、高血压、慢性炎症及血栓前状态。随着饮食结构和生活方式的变化以及人口年龄的增长，可以
代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。 症状体征 1、腹部肥胖或超重; 2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下; 3、高血压; 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常; 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。 治疗方法 由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括
性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。 所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。 1. 减轻体重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。 ● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。 ● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 ● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。 2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异： (1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。 (2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。 对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。 3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂) ● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。 ● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。 4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压 ≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome ,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种 临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。 【病史采集】 1．浮肿：部位、严重程度、性质。 2．大量蛋白尿。 3．有、无慢性肾小球肾炎病史。 4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。 【体格检查】 1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。 2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。 2．器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。 3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。 【诊断与鉴别诊断】 具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2 条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。 【治疗原则】 1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。 2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2 周减量度10%）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1 个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8 克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。 3．中医中药治疗。 【疗效与出院标准】 浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。
干燥综合征是一种什么样的疾病? 干燥综合征（SS）是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和唾液腺，以淋巴细胞、浆细胞浸润为特征，可引起腺体分泌减少，出现眼、口干燥症状。腺体外系统（如呼吸道、消化道、泌尿道、神经、肌肉、关节等）亦可受累。因此，临床表现多样化。血清中可出现多种自身抗体。SS可单独存在，称为原发性干燥综合征（primary sjogren’s syndrome，pSS）。与其他自身免疫性疾病并存时，称为继发性干燥综合征（secondary sjogren’s syndr ome）。 pSS发病率较高，其发病率仅次于RA。有人报告，人群患病率为0.4 %～0.7 %。北京协和医院调查，我国pSS的发病率为0.3 %。本病的发病率有随年龄增加而增高的趋势，老年人中，pSS的发病率可达3 %～4 %。中年女性多发，女性患者约占pSS患者的90 %，男女患病比为1∶19。平均发病年龄为40±5岁。 干燥综合征的病因有哪些？ 本病病因不清，可能与下列因素有关： 1．遗传因素 pSS有家族聚集倾向，曾有母女、姐妹同时患病的报道。HLA与疾病相关性研究提示，HLA-B8、DR3与SS 相关；但不同种族的SS与不同的HLA相关。北京学者发现，我国该病患者HLA-DR3、DR52、DR2基因频率明显增加，与发病呈正相关；而HLA-DR5、DR9基因频率则明显降低，与发病呈负相关。进一步研究发现，抗SSA 抗体和抗SSB抗体与HLA-DR52有明显相关性。 2．病毒感染 （1）EB病毒近来发现，SS患者的唾液腺和泪腺中有EB病毒的早期抗原和DNA。有人在SS合并肾小管酸中毒患者的肾小管上皮细胞内发现有EB病毒的包囊和核小体，表明SS患者体内EB病毒处于活跃复制状态。但亦有人持反对态度，其依据是正常人唾液腺中也可测到EB病毒的DNA。 （2）HCV 携带HCV的转基因小鼠的外分泌腺可出现类似SS的病理改变，即小涎腺中有淋巴细胞浸润，故认为SS可能与HCV感染有关。 （3）逆转录病毒逆转录病毒HIV的感染者，可出现口干、腮腺肿大等SS样症状。因而推测，SS发病可能与一些逆转录病毒的感染有关。 3．自身抗原 ①SSA、SSB属自身成分，细胞凋亡时，其决定簇被暴露，可导致机体产生自身抗体； ②fodrin蛋白，也可在细胞凋亡时出现； ③腺上皮细胞异常。 干燥综合征发病机制如何？ 在多种因素作用下，机体免疫功能改变，T、B淋巴细胞分化、成熟及功能异常，造成SS患者组织炎症性及破坏性病变。 （1）体液免疫异常多数患者有高球蛋白血症，其中以γ球蛋白增高最为显著。免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均可增加，以IgG增高最多见。患者体内有多种自身抗体，如ANA、RF、抗唾液腺上皮细胞抗体、抗腮腺导管抗体、抗甲状腺抗体、抗SSA及抗SSB抗体等。80 % SS患者血中循环免疫复合物增高。以上结果均证明，SS患者存在体液免疫异常，有B细胞多克隆及寡克隆活化，B细胞功能亢进，产生大量自身抗体和免疫复合物，从而形成免疫炎症性损伤。 （2）细胞免疫异常 SS受累腺体中有大量淋巴细胞浸润。用单克隆抗体研究发现，浸润的淋巴细胞中大部分为T细胞（B细胞仅占浸润细胞的20 %），尤其是Th细胞，Th / Ts之比为3∶1。在Th细胞中，又以Th1细胞为主，Th2细胞活性降低，T抑制细胞功能亦下降。以上结果提示，T细胞在SS发病中可能起决定性的作用。
燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。 燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使清窍失于濡润、肢体失于荣养、瘀血痹阻、脉络不通，导致口干、眼干，甚则肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证。 2.西医诊断标准 *常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前需停药时间足够长。 上述项目得分≥4诊断为原发性干燥综合征（pSS）。 1. pSS诊断前入选标准： （1）眼干或口干的症状（≥1项） 白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3个月； 眼睛反复出现砂砾感； 人工泪液使用次数＞3次/天； 口干≥3个月； 吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。 （2）EULAR干燥综合征疾病活动度（ESSDAI）指数问卷调查疑似SS的患者：至少有一项为阳性。 2.pSS诊断前排除标准： 已诊断有以下疾病：头颈部放射治疗史、活动性HCV肝炎（PCR检查）、艾滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关疾病。
（二）证候诊断 1.阴虚津亏证：口干、眼干、鼻干、咽干、干咳少痰、吞咽干涩、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。 2.气阴两虚证：口干、眼干、神疲乏力、心悸气短、食少纳呆、大便溏泄。舌淡少苔，脉细弱。 3.阴虚血瘀证：口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端变白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。 4.阴虚热毒证：口干、眼干、咽干、咽痛、牙龈肿痛、鼻干鼻衄、目赤多眵、发颐或瘰疬、身热或低热羁留、大便干结、小便黄赤。舌质干红或有裂纹、苔少或黄燥苔、脉弦细数。 二、治疗方法 辨证论治 1.阴虚津亏证 治法：滋养阴液，生津润燥 （1）推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、五味子、玉竹、生地黄、山萸肉、白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 （2）针刺治疗 选穴：三阴交、太溪、照海、肾俞、睛明、攒竹、廉泉、迎香、四白等。 操作：毫针刺，补法，一日一次，十次一疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用滋养阴液、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。 2.气阴两虚证 治则：益气养阴，生津润燥 推荐方药：生脉饮合沙参麦冬汤加减。西洋参、麦冬、五味子、生黄芪、当归、沙参、麦冬、白芍、茯苓、炒白术、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 （2）针刺治疗 选穴：足三里、关元、气海、肾俞、中脘、睛明、四白、迎香、承浆等。 操作：毫针刺，补法，1日一次，10次一疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用益气养阴、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中
代谢综合征患者发生肾损害的危险因素 目的：探讨代谢综合征（MS）患者肾损害的临床特点及危险因素。方法：选取2012年5-7月在广州市南沙中心医院内科住院的代谢综合征患者。统计肾损害的患病率及临床特征，分析发生肾损害的危险因素。结果：133例MS患者中有62例发生肾损害（46.62%），肾损害组女性所占比例较多，年龄较大，SBP、MAP、FPG、UA均较非肾损害组偏高，BMI低于非肾损害组。年龄、MAP、FPG、UA为发生肾损害的危险因素，其OR值分别为1.035、1.019、1.091和1.005，P 值均<0.01。结论：代谢综合征患者肾损害的发生率高，年龄、MAP、FPG、UA 为发生肾损害的危险因素。 标签：肾疾病；代谢综合征；患病率；危险因素 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病，美国NHANESⅢ指出，美国普通人群中CKD的患病率为11%[1]，我国2012年的横断面研究发现CKD总患病率为10.8%[2]。原发性肾小球肾炎的比例在逐渐缩小，继发性肾脏病逐渐增多。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）包括了腹型肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症、高甘油三酯（triglyceride，TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、高血压、慢性炎症及血栓前状态。随着饮食结构和生活方式的变化以及人口年龄的增长，可以预见我国MS的发病率将明显增加，MS提示了发生CKD 的危险性。本文旨在分析MS患者的临床资料，寻找MS导致肾损害的危险因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年5-7月在广州市南沙中心医院内科住院的代谢综合征患者152例，排除临床资料不齐备、原发性肾脏病、急性肾衰竭及急性感染性疾病患者19例，共133例代谢综合征患者纳入研究，其中女76例（57.14%），患者以中老年人为主，平均年龄58.85岁。根据有无肾损害分成两组，肾损害组62例，其中男26例，女36例，平均年龄（63.35±12.11）岁；非肾损害组71例，其中男31例，女40例，平均年龄（54.92±11.90）岁，吸烟史及饮酒史在两组中占比均不高。 1.2 研究方法 筛选符合2004年中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society，CDS）代谢综合征诊断标准的患者，记录每位患者入院时的一般临床资料，并依身高、体重计算体重指数；记录入院空腹时血脂、肌酐、尿酸，监测空腹血糖、胰岛素及HbA1c；测定尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量、尿常规尿蛋白检测、尿红细胞位相及腹部脏器B超等值。依入院次日收缩压及舒张压计算平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。应用CDS标准定义高血糖、高血压及血脂紊乱。肾损害包括存在蛋白尿、血尿、肾功能下降或B超下肾脏改变等任一临床表现者。
代谢综合征 第一节概述 一、定义 代谢综合征是一种以多种代谢异常发生在同一个体为特点的综合征。如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肥胖或超重、高尿酸血症等等。 二、诊断标准 （1）向心性肥胖（central obesity）：男性腰围：欧洲≥94 cm，南美和中国≥90 cm；女性腰围：欧洲≥80 cm，南美和中国≥80 cm。 （2）血压升高（high blood pressure）：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg （3）血糖增加（elevated blood sugar）：空腹血糖≥100mg/dl（5.6 mmol/L） （4）低水平的HDL（low HDL）：男性<40 mg/dL （1.03 mmol/L），女性<50 mg/dL （1.29 mmol/L） （5）甘油三酯增高（elevated triglycerides levels）：甘油三酯> 150 mg/dL（1.7 mmol/L）。第二节代谢综合征的病因 一、年龄因素 大量研究证实随着年龄的增加（尤其是40岁以后），代谢综合征的发病率显著增加。 二、超重或肥胖 超重或肥胖引起代谢综合征的主要原因是：（1）脂肪在非脂肪细胞的异常沉积。（2）伴随着脂肪沉积在肝脏、肌肉和胰岛组织，脂肪组织分泌大量活性信号分子如瘦素、脂联素、抵抗素、游离脂肪酸以及脂肪组织的活性巨噬细胞。 三、生活方式相关的危险因素 代谢综合征的发病与饮食习惯及生活方式等因素有着显著的相关性。 四、疾病因素 有糖尿病史（2型糖尿病史，孕期糖尿病史）患者发生代谢综合征的可能性增加。高血压既是代谢综合征的特征之一，也是代谢综合征发病的重要危险因素之一。患有睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、人免疫缺陷病毒感染等疾病均可能成为代谢综合征发病的危险因素。 五、遗传因素 代谢综合征各成分的遗传度显示，中心性肥胖为25%~40%，高血压为50%，甘油三酯为25%~40%，总胆固醇为50%~60%，HDL-C（高密度脂蛋白）为30%~55%。代谢综合征
第十一章干燥综合征 廖康煌干燥综合征或舍格伦综合征(sicca syndrome或Sj?gren's Syndrome，SS)是累及外分泌腺体为主的慢性炎症性自身免疫病。临床上常见侵犯涎腺和泪腺，表现为口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。本病分为原发性和继发性两类，前者指单纯的SS；后者指伴有其他结缔组织病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）等。 1888年Hadden首先报告本病，1933年瑞典眼科医生Sj?gren首先系统描述本病。在美国现已被认为是仅次于类风湿关节炎的第二位常见的自身免疫病。张乃峥等(1993)报告在国内人群中的患病率为0.29%～0.77%(按不同诊断标准)。 【病因与发病机制】 病因未明，可能是一种多因素病因的自身免疫病。国内原发性SS患者多为具 有HLA-DR 3基因遗传素质，而继发性患者与HLA-DR 4 密切相关。发病可能与多种自 身抗原(如：Ro/SS-A、La/SS-B)和外来抗原(如：EB病毒、丙肝病毒、逆转录病毒)及性激素(雌激素)等有关。 从SS患者涎腺活检研究证实：腺体被大量淋巴细胞浸润，主要是CD 4 +自身反 应性T淋巴细胞，以Th1亚群为主，并带有CD 45 RO表型。浸润的淋巴细胞与大量表达HLA-DR并递呈抗原肽的腺泡、腺管上皮细胞间相互作用，产生多种细胞因子，导致进一步T、B淋巴细胞克隆增殖和组织器官的免疫损伤。类似的病理改变，亦可发生于其他体表和内脏的外分泌腺。此外，患者的B细胞分化及自身抗体的分泌显著增加，抗核抗体、类风湿因子、抗SS-A和抗SS-B抗体的阳性率增高，且与疾病的活动度密切相关。B淋巴细胞的克隆增殖，包括浆细胞和免疫母细胞的增殖，可产生假性淋巴瘤乃至转变为恶性淋巴瘤。其并发恶性淋巴瘤的相对危险比为正常人群的44倍，以非霍奇金B细胞淋巴瘤最为多见。 【临床表现】 起病多呈隐袭和慢性进行性，可涉及全身各系统。临床表现多样、症状轻重不一。外分泌腺病变引起的口、眼干燥可以是本病首发的唯一症状、持续多年，也可能是系统病变的一个表现。 (一)口腔轻者仅为唾液粘稠感，易被忽视。较重时唾液少、觉口干。所谓