?专家论坛?脑血管病的康复现状和未来发展方向
王茂斌
【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A
康复医学介入脑血管病的后续治疗虽然已近半个世纪,但其效果直到近年来才得到循证医学证实并被学术界认可,有关卒中单元和社区康复的研究尤其引人注目。
1 卒中单元的比较研究
狭义的卒中单元是指在医院内的一定区域,如卒中病房内,由神经、康复科医师、专职物理治疗师、作业治疗师、语言康复师、心理医师、社会工作者和专业护理人员组成的一个有机整体,对卒中或短暂性脑缺血发作(TI A)患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等,以改善预后、提高疗效的卒中管理模式。这种综合管理模式为患者提供了立体的和多方位的服务。广义的卒中单元把卒中患者的管理延续到出院后的家庭医疗、社区医疗和社会收容机构医疗,形成卒中管理的社会系统工程。
卒中单元起源于欧洲。1950年北爱尔兰Ada m s 率先报道了组织化的卒中服务模式,即在老年病房建立卒中康复组。真正意义的卒中单元最早建于20世纪60年代末和70年代初,其中某些卒中单元模仿了心脏重症监护单元(cardiac intensive care unit)的模式。然而,由于缺乏针对急性卒中的治疗手段,各种形式的卒中管理模式并未达到预期效果,如移动卒中小组(mobile str oke tea m)、卒中服务(str oke service)和急性神经血管单元(acute neur ovascular unit)等。1962年,Feldman等报道了卒中康复系统的第1个随机对照研究(RCT)。1980年,报道了第1个卒中单元的大样本病例研究(>300例),证实了其短期疗效。从20世纪90年代起,学术界开始借助“循证医学”模式确认卒中单元的有效性。即通过随机对照和盲法研究,进行多中心大样本临床试验,并取得了重要成果[1]。经循证医学方法评价,关于卒中单元最初的和最有价值的研究结果见表1。
这些研究从循证医学的角度确认卒中单元对卒中患者的综合处理最为有效。众所周知,在卒中单元中,康复处理是其重要的组成部分。所以,脑血管病的康复干预通过卒中单元而表现出来的效果确定,有循证医学依据。此后,几乎所有发达国家的卒中医学基本都建立在卒中单元的基础之上,卒中康复医疗也因此获得了大力推广。在我国,目前已有一些大的医疗单位开始建立卒中单元,但与国外相比还有较大差距。除超早期医疗处理(如3h内完成转运、影像学诊断和溶栓治疗等)所需必要的人员、财力和设备难以处于时刻准备的状态外,缺少正规的康复医学专业人才(包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形支具师等),也是一个巨大障碍。但无论如何,卒中单元在我国都必将逐步成长和壮大起来。
2 卒中社区和家庭康复与医疗机构中康复干预的比较
由于脑血管病后相应功能的恢复建立在大脑可塑性和大脑功能重组的理论和实践基础上,因此,需要长时间、维持性甚至终生性的康复训练。而且,较早进入社区和家庭,可得到家庭的支持,花费较低,既有利于长期康复训练的实施,又有利于患者言语、认知、情感和心理功能的恢复。因此,早期出院、尽快转到社区和家庭的问题也得到了广泛研究。在发达国家,主要进行了机构康复(患者在医院内进行强化康复)和社区康复(主要形式是日间医院和回到家庭)的比较研究。后者通常由经过正规培训的专业社区康复小组和人员进行康复处理。机构康复与早期出院到社区的比较研究,见表2。
作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院康复医学科
此后,一些随机对照或多中心大样本的研究表明,卒中患者在病情稳定后,若在社区和家庭中能够得到恰当的康复治疗,与在康复机构中由专业康复人员进行康复相比,功能恢复差异没有显著意义,但花费较低,有家庭支持,易于长期坚持,并且有利于言语、认知、情感和心理功能的恢复。因此,早期出院回到社区和家庭,进行基于社区的卒中康复治疗,目前已成为被推广的模式。在发达国家的综合医院(或医学中心)康复医学科(部)中,卒中强化康复的平均住院时间<2～4周,然后根据具体情况,患者被分别转到专门的康复机构(康复医院或康复中心)、社区或家庭,进行后续的康复治疗。
根据中国国情,将大量卒中患者送到医院进行正规、强化和长时间康复治疗不切实际。目前,我国完整的三级康复医疗网络尚未完善,在综合医院中,卒中患者通常在神经科或卒中单元中平均住院日数较长(1个月左右),然后再转到康复医院、康复中心的病房,或回到社区或家庭。因此,完善卒中三级康复医疗网络,特别是建立适合中国国情的社区康复体系势在必行。其中,最关键的是培养具备现代康复医学理论和技术的康复人才,否则会在社区和家庭的“康复”训练中产生大量严重的废用综合征、误用综合征和过用综合征,最终严重影响患者的功能恢复。在发达国家,从事社区康复人员都必须是经过资格认证的社区医师、物理治疗师或作业治疗师。我国目前还达不到这样的要求,这也是我国发展社区康复的“瓶颈”。在我国进行相关的干预比较研究时,一定要注意到这个重要的影响因素。否则,研究的结果就不可靠。
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(收稿日期:2005201219)
(本文编辑:陈兴洲)
我国康复医学的现状及发展 摘要：在我国，随着经济水平的提高和科学技术的发展，康复医学作为一门新 兴的学科，自上世纪80年代以来，随着人们的越来越重视，有了不断的快速发展。 关键词：康复医学、发展、迅速 引言：康复医学是现代医学体系中的重要组成部分，它与预防、保健、医疗一起 构成了医学玩完整的统一体。随着社会经济、文化、科学技术和生活条件的提高， 人们对生活质量的要求也越来越高。完整的医学服务概念已不仅局限于保住生 命、治好病，而且还要在病后尽可能地保存患者的整体功能，恢复一定质量的社 会活动。以功能为主导的康复医学正好符合了人们对医学服务的这种要求。所以， 作为未来从事康复医疗事业的我们，很有必要深入了解我国康复医学的现状和发 展。于是，我们小组六个成员通过去图书馆查阅资料以及网上查找信息，了解到 我国康复医学事业在政府的指导下，得到迅速发展的同时，也存在着一些不足之 处。 目前，在我国主要有三大系统——卫生部、民政部门和中国残疾人福利基金 会共同支持者相应的康复事业。 我国政府在《中华人民共和国宪法》、《中国残疾人事业五年工作纲要（1988～
1992）》中，规定了要为残疾人提供社会保障和康复服务，并根据实际提出了“三项康复”（小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力语言训练、白内障手术复明），制定了切实可行的实施方案，而且取得了较好的成果。还成立了“中华人民共和国残疾人10年委员会”，规划了残疾人的康复工作，对推动我国康复事业的发展起到了极为重要的作用。1990年112月28日全国人大常委会通过了我国第一部“残疾人保障法”，在残疾人的康复、教育、就业等方面，较系统地规定了残疾人权利保障的问题。 20世纪 80年代，我国康复事业进入了迅速发展时期，先后成立了“中国康复医学会”（1993年）、“中华医学会物理康复学会”（1985年）、“中国残疾人康复协会”（1986年），1987年成立了全国民政系统的康复学会‘1988年成立了“中国残疾人联合会”。此后，中国康复医学协会分设了中国康复学会和中西医结合康复学会，并扩展至全国各省市。在各级残疾人联合会以及康复医学协会的指导下，康复工作人员从分发挥现代康复医学与传统中医康复医疗的优势，有效地开展了截瘫治疗、小儿麻痹后遗症的矫治、聋哑儿童的早期言语训练等大量工作。 同时，全国范围内相继建立了具有中国特色的康复机构。各高等医学院校的附属医院和综合性医院内都先后设立了康复科，成为我国开展康复医疗工作的主要力量。一些疗养性质的医院改建成了康复中心，民政系统也进一步充实发展了其属下的肢体伤残康复中心和残疾儿童康复中心等医疗福利机构。一些乡镇、村卫生医院、站和城市中心街道卫生所也在一定的范围内开展了社区康复医疗服务。 另外，与康复医学相关的专业人才的培养越来越受重视。卫生部于1983年认可了中山医科大学等三所院校为全国康复医学进修基地。1984年，卫生部又要求全国高等院校增设康复医学课程。此后，各高等医学院校相继设立康复医学专业，培养了大量的康复医学专业学生，其中也包括中医康复专业人员。各级康复医学学术团体、卫生部门和民政部门也不断举办康复医学培训和进修班，培养了一批康复医疗高级人员和社区康复医疗人员。 除此之外，各种医疗器械在康复治疗的过程中所起的作用逐渐提高。目前，全国各地有开设康复科的大医院里面都会有较完善的整套康复医疗器械，例如，针对脑瘫病人恢复精细动作功能的各种辅助器材，作为辅助残疾人恢复粗大运动
脑卒中又称中风、急性脑血管病。大多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率均高，约10～14%患者死于急性期，抢救成功后的致残率为80%，患者存在着不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍，日常生活不能自理，常伴有精神忧郁、焦虑等心理障碍。中风后及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，部分人能恢复工作。据世界卫生组织（WHO）的资料统计，中风患者经正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占20%，需要较多帮助者15%，完全依靠只占5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗后果是大不相同的，康复介入时间的早晚效果也完全不同，早期康复治疗可使恢复进程加快，在缺血性脑卒中时，只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展48小时后即可进行康复是安全、可靠、有效和可行的，临床实践证明3个月内康复效果最好，1年内康复训练仍然有效，关键在于方法正确。西安交通大学医学院第二附属医院神经内科张巧俊 国内外临床实践均证明，康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要，如果患者没有进行规范的康复治疗，在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导，患者不仅有肢体瘫痪，重者合并肌肉萎缩，关节挛缩畸形，长期卧床者合并肺感染、泌尿系统感染、压疮等；常产生各种误用、废用综合症，不仅恢复时间长，而且给后期的康复治疗带来很大的困难，影响患者的生活自理能力。同时，一些不正规的治疗、训练使患者学会了错误的运动模式，给正规的康复训练带来困难，不仅造成了经济浪费又错过了治疗时机，真是令人痛惜。因此，患了中风偏瘫的患者宜尽早到医院康复科，在医生的正确指导下进行治疗、训练。脑卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段，通过综合、灵活运用各种康复治疗手段，可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果，能显著缓解精神、言语、社会交往的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院康复科进行。但由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重的影响了患者康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？ 误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，疾病后能百分之百恢复的患者，不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，像脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。 误区2：寻找所谓的“灵丹妙药”，盲目跟着广告走。卒中后，一项重要的工作就是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，脑卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。 误区3：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。 误区4：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。其实不然，已有的证据显示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，
2015年中国康复医疗市场调查研究与发展 前景预测报告 报告编号：1507821
行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容： 一份专业的行业研究报告，注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。 一份有价值的行业研究报告，可以完成对行业系统、完整的调研分析工作，使决策者在阅读完行业研究报告后，能够清楚地了解该行业市场现状和发展前景趋势，确保了决策方向的正确性和科学性。 中国产业调研网https://www.doczj.com/doc/0712606179.html,基于多年来对客户需求的深入了解，全面系统地研究了该行业市场现状及发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握市场变化和行业发展趋势。
一、基本信息 报告名称：2015年中国康复医疗市场调查研究与发展前景预测报告 报告编号：1507821←咨询时，请说明此编号。 优惠价：￥6480 元可开具增值税专用发票 咨询电话：4006-128-668、010-********、66182099传真：010-******** Email：kf@https://www.doczj.com/doc/0712606179.html, 网上阅读：https://www.doczj.com/doc/0712606179.html,/R_YiYaoBaoJian/21/KangFuYiLiaoDeFaZhanQuShi.html 温馨提示：如需英文、日文等其他语言版本，请与我们联系。 二、内容介绍 康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。 卫生部对我国12省（市）抽样调查的结果表明，我国老年人主要患病为高血压、冠心病、糖尿病、脑瘁死、风湿病、恶性肿瘤和其它退行性疾病。我国脑瘁死患病率自50岁起进入较高水平，至老年期呈对数直线上升。高血压患病率自40岁以后呈直线不等比例增长到65岁以前，几乎每隔5年增长一倍。我国冠心病平均患病年龄为男性61岁，女性63岁，男性多于女性，55岁以后患病率呈上升趋势。我国60岁以上老年人糖尿病患病率为4.12％。 我国老龄化程度日益提高。老年人口的老龄化、高龄化，意味着失能、残疾、带病的老年人口越来越多，这些老人将面临日常生活照料、医疗康复、失能等诸多突出困难。由此带来的老年康复医疗问题已引起社会的重视。除了专业的老年康复医院，一些性合
中国康复现状分析 1，中国的老龄化比例，目前在10%左右，到2020年，就会达到15%。中国有13亿人口。目前民政部门注册登记的残疾人，有8300万。 2，中国的慢性病患者人口总数在2.7亿。在全国人口中的比例。 3，中国的现有的康复治疗师是1.1万，按照2012年出版的基本要求是11.4万，按照国际标准的要求是至少30万。 4，全国现有3288家综合医院设置有康复科，占全国综合性医院总数的24.6%，但是只有一半的康复科有病床。 5，全国各类康复医院338家，编制床位为52047张，仅占全国卫生机构床位数的1.18%。 6，全国看顾专业技术人员总数为39833人，仅占全国卫生技术人员的0.72%，7，服务对象的总数以及专业人员的配置和美国的比较。 8，中国康复医疗的费用投入和美国的比较，同样最上方的是服务对象总数。9，中国百姓的就医习惯和价值观,喜欢到大医院，找大专家，重视找朋友托人介绍，愿意花费4个小时的等待以获得4分钟的和医生的见面，看医生以后就把一切交付到医生手里，自己把自己忘了，把一切责任和希望都寄托在医生身上，常说的一句话是：医生，救救我/他吧。对医生寄予太高的要求，认为治病，完全是医生的事，医生应该为治疗负所有责任。 10，中国的医患关系演变,从白衣天使到白衣杀手，医护人员的公众形象遭到毁灭性打击。病人一方面完全依赖医生，一方面极其不相信医生，医患关系变得复杂。各种医闹的出现给患者贺家属以及媒介，造成了极大的负面影响。中国人对于医疗的对医学的期望值过高，远远超过了医学科学所力所能及的范畴。医学是不断发展中的实践科学、经验科学，世界上几乎没有两个一模一样的疾病，同一疾病在不同患者身上有不同的表现，不同的疾病在同一人身上也可能又相同的表现。相同的疾病，相同的治疗，对于不同的病人会产生不同的结果。因此，及时准确的诊断治疗，是医学最美好的愿望，也是医生最努力追求的目标。可一旦生病，就要求医生百分之百的诊断和快速治病，这是有违医学科学规律的。11，医护人员的价值观：国家财政拨款少，医院要靠医院的业务收入来获得生存的利润，医生要靠各类其他收入才能获得生活的质量，医生在很多时候，面对的不是病人，而是一种业务，一种收入，一种营销指标。 12，国家体制：医疗改革，在治疗医学方面，基本没有达到预期目标，老百姓看病难看不起病始终存在。在康复医学，国家领导层面已经认识到康复医学的作用和重要性，但是在具体的财政支持上，没有特殊的政策，导致康复医学的从业者和管理者，在最直接的效益面前，无能为力。 13，康复医学的效益：一个综合性医院的康复病床，一天的收费大致在300-500元，如果这张病床给其他科室，比如外科或者骨科，这个床位可以给医院带来3000-5000元的收入。从经济学角度，一家医院是靠每张床位的业务量来获得效益的，院长为了能获得更多的钱，当然不希望康复科有更多的床位。而对于一个康复从人员来说，他只能在每天每床300-500元的收费中获得效益，是绝对比不上3000-5000元的每天每床的收费的效益的，这就会严重打击康复从业人员的信
心脑血管病重点专科建设规划 为了贯彻落实广东省关于建设中医药强省、强市、强区的文件要求，推动我院脑血管专科的持续发展，加强特色专科的建设，满足广大人民群众的诊治需要，提高社会效益和经济效益，制定本规划。 一、规划背景 资料显示随着我国生活水平的提高，脑血管病的发病率也逐渐提高，其中脑卒中的发病率每年大约达200/10万，致残率高达60％～70％，严重地影响了人民群众的生活质量，同时增加了社会和家庭的经济、思想负担。如何降低致残率，恢复患者的肢体功能，改善其生存质量，尽可能地回归社会是医务工作者当前的重要任务。研究中医中药、中医适宜技术和现代医学、现代康复技术结合点，运用中医、中西医结合的方法，深入社区对脑卒中的防治和康复，符合我国的国情，有利于弘扬我省我市我区的中医中药事业。对加强社区的卫生建设和建设中医强区有深远的意义。寻求最佳的理法方药及技术方案治疗脑血管病，建设名院名医，创立医疗牌品，使我院中西医结合脑血管病专科的可持续发展再上新台阶，迫切需要一套完整的建设发展规划。 二.指导思想 落实广东省、广州市、荔湾区关于建设中医强省、强市、强区的文件要求。发挥我院在荔湾区的中医龙头单位的优势，在原有人才、技术基础上，结合实际，明确目标，做精做强做大，形成具有中医药特色的中西医结合脑血管专科，力争把本专科将是成为荔湾区的优质医疗服务品牌。 一、专科的现状与分析 1.专科的基本情况： 我院脑血管病研究有20多年历史，长期以来设有脑血管病专科病房、专科门诊和社区防治机构，对脑血管病的防治积累了丰富的临床经验，并摸索出一套中西医结合的有效特色方法。专科注重人才的引进及培养，现已有较强的技术力量，专科技术人员共有16人，其中副高以上职称5人，中级职称6人，初级5人，熟悉脑血管病专业知识，大部分具有全科医师资格，有中西医结合诊疗技术和社区工作经验。我科有关论文先后多次参加国际、全国及省市学术会议的交流；发表于国际、国家级及省市级学术论文多篇，具有一定的知名度。 专科业务用房约500平方米，其中门诊约80平方米，包括专科门诊诊室、针灸室、理疗室、按摩室；住院部约420平方米，设有专科病床25张，康复治疗室1间。 2. 专科负责人： 专科带头人何景如副主任医师，毕业于广州医学院医疗系及中国医学科学院心理函授大学心理咨询与治疗专业，2000年4月获得国际卫生医学研究院中西医结合博士学位，现任广州中医药大学兼职副教授，多年来一直从事脑血管病的中西医结合工作，先后发表有关脑血管病论文10多篇，获得中华名医高新科研成果先进奖、紫荆花创新医学金奖、共和国名医成就贡献奖等多项奖项，业绩入编《中国专家名人辞典》、《中国专家大辞典》等。 专科病房负责人冯森坚主治医师，内科副主任，毕业于广州中医药大学医疗本科系，从事脑血管病临床诊疗工作多年，熟悉掌握脑血管病的新动向、新技术，近四年主持本院脑血管病专科住院部工作，在脑血管病的中西医结合诊疗方面较有心得，先后发表了《激光结合参麦针治疗非小细胞肺癌的观察》、《重要熏蒸结合减重步行训练对脑卒中病人康复的观察》等多篇论文。 3. 专科特色技术 专科配套各种先进仪器，现有减重步态训练仪、电动站立斜床、中药熏蒸床、中频治
中风康复治疗 （1）急性期的康复治疗： ①预防并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等）。 ②预防关节挛缩、变形。 a、按摩 b、被动运动 c、体位治疗 （2）恢复期的康复治疗： ①分期目标： a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动 b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。 c、改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。 ②训练程序： a、床上训练。 b、坐起及坐位平衡训练。 c、从坐到站起训练。 d、站立及站立平衡训练。 e、步行训练（步行前准备运动，扶持步行式平等水内步行、改善步态的训练，上下后训练、复杂步行练习） f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，
抓掌，释掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练）。 g、作业治疗训练 （3）后遗症期的康复治疗 ①继续进行维持性康复训练，以防功能退化。 ②适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。 ③对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用 ④对家庭环境做必要和可能的改造。 ⑤应重视职业、社会、心理康复。 1、早期康复（相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期） 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 早期康复方法： （1）正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 （2）翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。（3）床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双腿交叉侧移等。
脑血管病康复治疗方案 诊断 1、询问病史、损伤部位，出现的功能障碍。 2、对病人进行康复评定（Brunnstrom法、MAS法、MRC法、肌电图测定、神经传导速度测定、上田敏评价法、FIM评定，平衡功能评定（定量，定性），高级脑功能评价法、Fngl-Meyer评价法等）。 3、结合辅助检查（CT、MRI）或必要时予CT、MRT复查。 治疗 一、目标 通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能的争取，达到生理自理，回归社会。 二、康复治疗方法 1、急性期的康复治疗： ①预防并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等）。 ②预防关节挛缩、变形。 a、被动运动 b、体位摆放 2、恢复期的康复治疗： ①分期目标： a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌力、诱发肢体的主动运动。 b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。 c、改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。 ②训练程序： a、床上训练。 b、坐起及坐位平衡训练。 c、从坐到站起训练。 d、站立及站立平衡训练。
e、步行训练（步行前准备运动，扶持步行式平等水步行、改善步态的训练， 上下后训练、复杂步行练习） f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及 桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌， 释掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练）。 g、作业治疗训练 3、后遗症期的康复治疗 ①继续进行维持性康复训练，以防功能退化。 ②适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。 ③对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。 ④对家庭环境做必要和可能的改造。 ⑤应重视职业、社会、心理康复。 4、其它康复治疗： ①物理治疗：病情稳定即可开始 ②传统康复治疗 ③心理治疗 三、康复治疗方案 1、早期康复（相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期） 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 早期康复方法： （1）正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 （2）翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 （3）床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿
国内康复养老产业的现状及未来 一、康养产业的大势 党的十九大报告提出实施健康中国战略，明确指出人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。加快发展康养产业是实施健康中国战略重要的组成部分。尤其是在我国迅速进入了人口老龄化的背景下，养老的问题也成为了社会关注的重点。已逐渐成为继互联网产业之后21世纪最有发展前景的产业之一。据预测，到2050年中国老年人口将增至4.8亿，占全球老年人口的四分之一，为此国家频繁布局，提出了以“健康中国”为发展核心的战略部署，并出台了一系列鼓励有关康养产业的证政策，因此我国诞生了一大批以康养为宗旨的产业。康养产业的蛋糕巨大，但如何分得却是摆在我们面前的一大课题，尤其是山东省，既是农业大省、经济大省、也是人口大省，如何做好康养产业，关乎到我省经济全面、持续的发展。2018年2月5日，全国老龄工作委员会办公室信息中心、社会科学文献出版社、中山大学旅游学院联合发布了我国首本康养蓝皮书《中国康养产业发展报告（2017）》。报告指出，随着康养行业的供给不断增加，2030年中国老年康养产业市场消费需求将达到20万亿元。巨大的市场空间让诸多企业纷纷进军健康养老产业。嗅觉灵敏的地产系公司凭借丰富的运作经验，快速切入养老地产开发，打造高端养老社区。保险系公司凭借资金规模大、周期长，以及保险与养老之间的天然联系，积极嵌入机构养老的投资与运营管理。更有一些传统制造企业也跨界入局，
争抢健康养老产业大蛋糕。除地产企业之外，其他领域的企业也不甘落后。中国健康养老产业联盟秘书长蒋洪卫向记者透露，目前央企诚通、保利、中建、远洋、中投等公司以及国寿、泰康、合众、新华等保险企业都已在开发养老项目。“越来越多的优势企业进入养老产业，将有效推动健康养老产业向连锁化、规模化发展，老龄产业也将发展成为推动我国经济社会发展的重要力量。 老有所医、老有所养的康养产业，已成为国家的战略支柱产业，同留得青山绿水的环保产业一道，成为实现中国梦的强大基石。 二、康复医学及康养产业中的现况 1、康养生态圈初步形成 当前，越来越多的企业主动投身养老产业，越来越多的行业依附在“养老+”的产业链上，康养产业涵盖诸多业态，关联城市建设、生态环境、民风民俗、科技信息、文化教育、社会安全等众多领域，它不仅是产业链，更是生态链。而随着老人对商业保险、基金、信托等金融产品的需求日增，“以房养老”和商业养老保险等“养老+金融”新业态也衍生出现。“以房养老”是一种将住房抵押与终身年金保险相结合的商业养老保险业务，这些模式已在欧美等发达国家实行多年。目前在国内，面对巨大的市场引力，借助大数据、云计算、物联网等科技手段，许多科技巨头纷纷介入。随着实时采集用户健康数据信息和行为习惯的智能化、可穿戴设备等养老产业配套消费品也迎
中风后遗症中医药康复治疗方案 中风造成的功能障碍一般来讲有肢体瘫痪、失语失忆、吞咽困难、心理障碍等，治疗这些中风后遗症应遵医嘱按疗程坚持用药，并配合功能康复锻炼、理疗、心理障碍康复进行综合治疗。 （一）药物治疗 坚持服用汤药以促进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰富，改善脑血流循环和脑缺氧状态；激活和修复受损脑细胞，清除脑组织代谢产物；清除自由基，建立脑组织功能代偿；同时对降低血粘度和高脂血症，对硬化动脉有软化作用，可以达到标本兼治和预防中风复发的双重目的。中药汤药常分两型：气虚血瘀型方用补阳还五汤，中成药可用华佗再造丸、三七总甙片等；阳亢络阻型方用镇肝熄风汤，中成药可用太极通天口服液等。 （二）功能康复锻炼 1、肌力、关节活动度训练：是增强肌力、调节肌张力、增加关节活动范围。方法包括被动训练、主动锻炼、助力运动，个别不能活动的患者可采用意识锻炼。 2、平衡和步行训练：包括坐位、站位平衡，有支撑无支撑、静态、动态平衡等，患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当站立平衡后方可进行步行训练，
训练应循序渐进，不能运动过度，以免造成新的伤害。 3、日常生活训练：个人洗漱，行走动作、更衣等。作业疗法：患者有目的进行动作训练，尽可能恢复患者的日常生活能力、社会适应能力、工作能力，如下棋、珠算、桌球、阅读、书写、刺绣等。 （三）理疗 电疗、磁疗、高压氧治疗等，结合中医的针灸、推拿按摩。针灸一般取穴百会、风俯、内庭、太冲。上肢不遂加肩榆、曲池、手三里、外关；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；口眼歪斜加地仓、颊车、合谷、四白；舌强语涩加廉泉、通里。推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法，其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。一般操作如下：1、患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。2、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节，每次5分钟。3、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍，每次5分钟。4、患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指腔探压背部脊柱两侧，由上至下进行，
脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教 [心理指导] (1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。 (2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。 (3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。 (4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见： 1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。 2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。 (5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。 [床上训练指导] 急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作： (1)良肢位的摆放： 1.平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。 2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。 3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。
中风偏瘫常用的康复治疗方法：脑中风是中老年人易发的病症，复发率高，致残率高，死亡率高。约有60-70%的缺血性脑中风病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂（偏瘫）最多见。缺血性脑中风后遗症并非不治之症，除了坚持可靠药物治疗、针灸等综合措施外，缺血性脑中风康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。 1、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。 2、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。 3、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持大多数缺血性脑中风病人是能收到理想效果的。
《脑血管病的康复训练》教学设计 彬县职教中心老年人服务与管理专业杨建春课程名称康复医学教学课题康复评估课时 2 目标群体12康复 教学环境多媒体教学授课教师杨建春 教材分析 本教材编写的原则是适应中职学生的生理、心理发展规律，遵循中职学生学习的特点，顺应中职学生学习需求。在内容的选择上注重基础性、职业性及满足教师的专业创造需求，除了按一般教材编写原则进行编写外，在常见疾病的诊治中附有按疾病病程发展不同时期的康复治疗范例，以方便学生学习，提高学生整体掌握与运用的能力，特别是对广大基层学员更适用。 教学对象 分析 我校康复护理专业的学生有的初中毕业，有的高中毕业，文化程度差异大，理解能力差，但有一个共同的特点是，形象思维活跃，动手能力强，好奇心强，模仿能力强，都有学习的欲望，动手操作能力强于理论素养，同时又有了一定的自学能力。学生的情感趋于深刻稳定，自我控制能力有所提高，但多数情况下，理解比较肤浅和不够成熟，尤其对于一些知识和技能的掌握还处于一知半解的状态，教师一点则通，不点则不通。因此，教师在教学过程中，打破常规传统的教学模式，角色要发生转化，教师是导演，学生变为演员，让学生动起来，参与教学过程中，发挥学生主观能动性，用团队的力量，完学习的过程。通过这种行为，充分调动学生的学习兴趣，使得学生爱学，乐学，想学，同时注重间接兴趣的作用，在平等和愉悦的氛围中通过联系生活和实践操作体会来实现对知识和能力的学习和掌握。
教学目标知 识 目 标 ●康复治疗原则 ●脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认知社会适应） ●康复评定（内容目标和具体评定项目） 能 力 目 标 ●痉挛的康复方法运动康复治疗（急性期和恢复期） ●感觉障碍的康复治疗 ●失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复 ●认知障碍的康复 ●注意障碍的康复 ●泌尿功能的康复 素 质 目 标 1、培养学生的团队合作精神。 2、培养学生的主观判断能力。 3、培养学生认真负责，重视细节的精神。 4、培养学生的语言表达能力。 5、培养学生思考、创新和再学习的能力。 教学重点 康复治疗原则 脑血管病后的功能障碍表现 教学难点 ●运动康复治疗（急性期和恢复期） ●感觉障碍的康复治疗 ●痉挛的康复方法 。 教学方法以教师为主导组织指导学习（情境法、任务驱动、项目教学法、演示法） 学生学法 以学生为主体、以兴趣为动力的自主学习（探究法、头脑风暴法、小组合作法） 设计理念利用“创设情境，再现形象，突出实践”的教学原则及“能说会写善干”的教学目标，首先利用情境教学法激发学生的学习兴趣，再让学生在合作探究的基础上接受新的知 识，然后让学生参与实践，做出属于自己的作品，最后进行评价，使他们既感受到成功 的喜悦，又看到自己的不足，以便于更好地改进自己。 教学准备 1、多媒体教室，投影仪，教师准备好演示作品，学生准备各自的文字内容或图片作为作品的素材。 2、将全班同学分成8个小组，每组5人，每组成员角色分工。角色为组长、解说员、质检员、小老师、联络员、记录员、考评员。
中风后肩手综合征的康复治疗 【摘要】我国每年新发中风患者200万人，每年直接医疗支出超过97亿元人民币。因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20℅，其中2∕3有不同程度的残疾和劳动能力的丧失，需要长期护理，无法重返社会。这严重影响了患者的生存质量，也给家庭社会带来了沉重负担。中风后患者存有各种功能障碍，如偏瘫、失语、情感障碍等。其中肩手综合征较为常见，发病率为12.5％-70％，仅有1／5的病人能够完全恢复的病人能够完全恢复以前的正常活动功能。有研究表明，中风后肩手综合征不仅疼痛、肿胀，关节活动受限给患者带来疼痛，而且还影响上肢功能，手功能和日常生活活动能力的恢复。本论文通过阐述中西医的各种康复手段，对肩手综合征的临床疗效做一个综述。主要有其发病机制，如何对其功能评定和治疗。其中治疗包括中医针灸、推拿以及西医的物理治疗法和作业治疗法。 【关键词】中风肩手综合征康复治疗 一、理论链接 （一）现代医学的认识 肩手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。根据Davis 等的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5℅，常在中风后1-3个月内发生，而由Braus报告的发生率甚至高达27℅。严重的疼痛将影响患者进行全面康复，如果不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果，其发生，不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也是其残存的功能再次丧
失。[1] 1、分期标准 Ⅰ期（早期），肩部疼痛、活动受限，同侧手腕、手指肿胀，出现发红、皮温上升等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时引起疼痛。Ⅱ期（后期），肩手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显。手指活动范围日益受限；Ⅲ期（末期或后遗症期）疼痛肿胀完全消失，手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩，畸形僵硬。[2] 2、诊断标准 肩手综合征的诊断标准参照中国康复研究中心制定的标准：瘫手部疼痛、皮肤潮热、发凉、发紫，伴肩、肘、腕关节活动受限，掌指关节局部无外伤、感染等；X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。 3、病因病机 中风后肩手综合征的西医的发病机制尚未明了，目前一般认为：脑血管病急性发作影响血管运动中枢，可直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管的痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛；而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元的异常兴奋，造成血管运动性异常的一种恶性循环的病变，其诱因为：（1）患肢长时间处于非良肢位；（2）过度掌屈位；（3）患肢未进行被动或主动运动；（4）患肢输液时渗漏至血管周围组织诱发水肿；（5）手的过度牵拉或意外损伤诱发水肿疼痛。[3] （二）中医学的认识
康复医学在我国的发展历史和现状 （一）康复医学在我国的兴起 康复医学在我国兴起于80年代初期，并同我国传统康复医学相结合。是改革开放后从国外引进现代新学科的硕果之一。15年来，我国康复医学虽然起步较晚，但发展较快，学术研究、技术革新和成果推广应用都取得了显著成绩。 （二）我国与康复有关的政策法规 1、“中华人民共和国残疾人保障法” 1990年12月28日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过了《中华人民共和国残疾人保障法》，经国家主席第36号令予以公布，并且决定自1991年5月15日起施行。这部法律的诞生，体现了我国社会的文明与进步，是我国人民社会生活中的一件大事。也是至今为止有康复有关的一部最重要的法律，这部发律的诞生为我国康复事业的发展起到了巨大的推动作用。本法的第二章“康复”，对于培养康复医学专业人才、设置康复医学医疗机构及其网络等，都作了明确的规定，如“国家有计划地在综合医院设立康复医学科（室），举办必要的专门康复机构，开展康复工作”。“国家在医学院校开设康复医学课程，有计划地在医学院校和其它有关院校设置康复专业、培养康复专业人员；采取多种形式对从复工作的人员进行技术培训”等。 2、“康复医学事业“八五”规划要点” 为了贯彻执行《残疾人保障法》，卫生部、民政部、中国残疾人联合会共同制定并于1991年7月31日颁发了《康复医学事业“八五”规划要点》，并且先后采取了一系列的具体措施，以推动康复医学事业的发展。 3、“中华人民共和国老年人权益保障法” 1996年8月29日，国家颁布了《中华人民共和国老年人权益保障法》，其中对于设置老年人康复设施等也都作了规定。这个立法是发展我国老年人康复事业的依据。 4、“方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范” 国家建设部、民政部、中国残疾人联合会共同颁布了《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》。《设计规范》规定了医疗建筑的设计内容，其中包括入口、坡道、走廊、门栏、楼梯和台阶、电梯、扶手、地面、厕所和浴室等。按照《设计规范》的注释，其设计内容适用于医院、疗养院、门诊部所、保健及康复机构。
脑中风的康复治疗 1、励建安教授南京医科大学第一附属医院康复医学科主任博士生导 师专业特长为神经瘫痪患者运动控制障碍的评定和康复治疗心血管疾病患 者的运动和康复。（左图） 2、王彤主任医师南京医科大学第一附属医院康复医学科副主任博士生导师专业特长为神经系统疾病和骨关节疾患的评定和康复治疗心脑血管疾病的早期干预及康复治疗。（右图） 主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑中风的康复治疗方面的问题。今天要说的是如何在中风后进行有效的康复训练，首先来看一个片子：杨先生是南京市一家电脑公司的老板，他曾经是一位脑溢血患者，之所以现在能够恢复得这么好是因为他选择了一套科学康复的方法。 王先生：“我得病的时候正值中年时期，当年我很沮丧和灰心，因为我也知道这个病致残的可能性是很大的，而且当时我的半身基本上处于瘫痪状况。后来我觉得还是应该坚持治疗，于是我选择了江苏省人民医院康复医疗科去治疗，开始我去医院完全要靠车子才能去，后来功能改善后我可以逐渐坐公共汽车过去，也可以骑自行车过去，经过一年多的治疗我的功能改善已经达到了基本上和正常人差不多的地步，这样我就可以胜任社会工作和家务活了”。在日常生活中他利用一切机会进行康复训练，他相信科学的康复训练方法可以改善脑中风带来的后遗症。 主持人：是不是只要在中风后进行康复训练都能够恢复得这么好？
励建安：我们治疗过很多患者都可以恢复到很好的程度，但是同时我们也很遗憾地看到由于有些患者缺乏必要的康复知识以及缺乏必要的医疗康复机构进行服务，结果也远远不如王先生这么理想。所有治疗误区都应该引起患者加深认识。 脑卒中治疗误区 ● 只看重药物治疗 ● 没有把握康复治疗时机 ● 没有正确的康复治疗方法 ● 没有坚持终身康复锻炼 励建安：康复的概念和我们过去所说的临床治疗有些不一样，康复所强调的是多种手段（包括医学、职业、教育、设备等），针对患者的各种类型的功能障碍进行训练再训练，使患者的生理功能也包括心理、社会以及职业能力能够得到很大程度的提高，最终目标是让患者回归社会，王先生就是个很好的例子。当然这个回归社会不一定就是要工作，回归到家庭角色也是好的。 主持人：正确的康复训练是怎样的？
脑血管病后肢体瘫痪的性质及肢体运动恢复的分期、 机制 中国康复研究中心北京博爱医院桑德春 一、概述 造成偏瘫的原因包括脑血管病，如脑出血、脑梗死；脑外伤、肿瘤、炎症及其他原因。 （一）脑血管病 脑血管病是造成肢体偏瘫的最直接病因，包括脑出血和脑梗死。另外脑外伤、肿瘤、炎症以及其它能够引起颅内病变压迫神经，也能造成偏瘫。由于病因不同，其康复治疗方法、愈后转归也不一样。比如脑外伤的患者通常不伴有基础病变，所谓基础病变如高血压，糖尿病等。大多数患者由于突然外伤，导致颅内损伤，其恢复过程中相对于脑血管病而言，后果不同。部分患者会出现恢复结果优于脑血管病患者，其主要原因是患者无基础病变，另外由于血脑屏障存在能屏蔽大脑内外的物质，包括药物进入脑内。也就影响了药物的发挥。所以脑外伤的恢复效果较好。 （二）肿瘤 肿瘤患者的治疗通常经过手术或射线的手段缩小肿瘤的范围，之后将其切除，在此基础上进行康复治疗，其效果要好。 （三）炎症 炎症患者也会出现偏瘫。首先要进行抗炎治疗。若因为炎症造成脓肿形成，将脓肿清除后再进行康复治疗，其效果更好。脑血管病造成的偏瘫，通常患者伴有基础病变，所以在治疗过程中注意基础病变的管理。其恢复过程相对复杂，同时需要考虑多方面因素。 二、脑血管康复问题点
（一）基础病变 基础病变包括高血压，高血脂，糖尿病，动脉炎等，均为脑血管病的危险因素。 在发生脑血管病之后这些危险因素依然存在因此在进行脑血管病康复的同时，也要对基础病变进行管理。只有将脑血管病和基础病变同时管理好，才能使整个康复治疗过程顺利进行。 （二）颈内动脉系统和椎 - 基底动脉系统 大脑主要有两大供血系统，颈内动脉系统和椎 - 基底动脉系统。颈内动脉系统主要支配大脑皮层，椎基底动脉系统主要支配脑干和小脑区域，当不同部位损伤后，形成的问题是不同的。 颈内动脉系统可以出现意识障碍，严重的可出现颅内压的改变，最后因脑颤造成死亡。那么他可以有失语的问题，因语言中枢位于大脑皮层内，可出现失语；偏瘫；偏身感觉障碍，另外还可出现偏盲、失用和失认等。 椎基底动脉系统损伤后，可表现出眩晕，复视，面部运动和感觉障碍，半身感觉障碍，同时可出现交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍。其突出的特点是共济失调，即表现为肢体运动率不协调。另外还可出现吞咽和构音障碍的。当颈内动脉系统双侧皮层损伤后，也可出现吞咽和构音障碍的问题。但两者的性质和特点是完全不同的，通常颈内动脉系统双侧皮层病变造成的吞咽和构音障碍程度较轻，恢复相对容易。若延髓损伤后造成的吞咽和构音障碍，处理难度较大，恢复困难，因此要注意区分。 需要注意的是，脑干除了与吞咽跟构音有关，还是与呼吸和心血管相关的重要部位。若脑干损伤可以造成中枢性的呼吸障碍，表现出低氧血症等表现，中枢性的呼吸障碍对氧气较敏感，当患者出现缺氧后，给予吸氧，其氧饱和度可以快速上升。但容易伴随着二氧化碳潴留，所以对中枢性呼吸功能障碍应给予更低流量氧。所谓更低流量氧及通常所说的比低流量吸氧还要低，可以给予每分钟 1 — 1.5L 的氧气吸入。因此要注意与周围性呼吸功能障碍加以区别。所以遇到脑干损伤的患者应该常规的给予血气检查，注意观察有无低氧血症、呼