中医类处方点评制度
为切实加强处方管理，建立和完善我院中药及中成药处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，以卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定的要求为标准，我们在临床中不断完善相关中医类处方点评制度。【组织机构】：处方点评领导小组组长：
处方点评工作小组成员：
【参与人员】：各科室处方医师（指门诊及病房等可开具中成药或中药类处方的医师），院内各行政部门人员有监督检查及督促修正的职责与义务。
【时间】：
自XXXX 年X 月起开始实行，处方点评小组定期进行全院门急诊中药或（和）中成药处方抽查点评，发现问题，提出整改措施，进行相关培训。
【指导依据】：
以《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等国家有关法律法规和中医药相关政策文件为依据。
【医师处方原则】：医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。
【点评内容】：
医务人员所开具的中药或（和）中成药处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：
（一）格式不合格
1、前记中“费别，患者姓名，性别，年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期”等栏目有缺项。
2、处方正文无病情诊断。或诊断仅有西医病名而无中医诊断，无疾病证型分类。
3、中药饮片处方，正文书写格式杂乱。未按整张药味多少选择每行排列的药味数，每行排列的药味数各不相同，横排及上下排列不整齐。
4、中药饮片未单独开具处方，与中成药或西药混用一张处方。
5、中成药处方多种药品书写在一行，未分行书写。
6、中成药处方单张处方超过5 种药品。
7、后记中“医师签名以及审核，调配，核对，发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项。
（二）处方书写不合格
1、处方医师未签全名，或只有医师签章没有签名。
2、处方年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄。
3、处方后记审核，调配，核对，发药栏目中无药学专业技术人员的签名，或调剂、复核非双签名。
4、药品名称书写不合格。草药药名未按《中华人民共和国药典》、《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》等规定准确使用，未使用常用、通用名，应用较为偏僻的别名，给药房人员造成不便；中成药名称未使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。
5、中药饮片处方的书写，未按君、臣、佐、使的顺序排列。
6、饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方，未加括号，如布包、先煎、后下等。
7、对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药名之前写明。
8、药品剂量书写不正确或不清楚，未使用法定剂量单位。中药饮片重量上原则上应当以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位。
9、中药饮片剂数未以“剂”或“副”为单位。
10、剂数之后无处方用法用量。未书写每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、
顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容。
11、中药注射剂未单独开具处方。
12 、字迹难以辨认，或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中之一者。
13、开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔。
14、开具处方后的空白处未划斜线。
15、其他项目书写有缺项
（三）不合理用药
1、中药饮片中含有配伍禁忌的。如“十八反” 、“十九畏”等；
2、两种（或以上）中成药间存在配伍禁忌；
3、中药饮片选药不合理，存在用药禁忌。如对于孕妇应用水蛭、丹参等活血药物。
4、含有毒性成分的部分中草药使用时，未遵循毒麻药品管理的中药饮片的使用有关法律、法规和规章。
5、药性峻烈的或含毒性成分的药物大量重复使用，功能相同或基本相同的中成药叠加。
6、中成药用法用量未按照药品说明书规定的常规用法用量使用，或草药的常用剂量使用，特殊情况需要超剂量使用时，未注明原因并再次签名。
7、中成药或中药饮片的选择与其辨证或辨证辨病结合的结果不相吻合。
8、普通处方超过7 日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况超2 周病史用量未加说明。
9、贵重药品使用无指征或用法，用量不合理。
【评价方法】：
1、依据处方评价标准的各个项目，制成相关EXCEL 表格。
2、药剂科动态监测医师处方，每个月随机抽查3 天的门诊、病房的中医类处方，由专职药师负责登记，根据本办法的评价内容初步进行处方评价、分对医院处方整体情况进行分析预警。
4、院医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议。
5、如果对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议。
6、每月5 日以前，评价结果由临床药学科上报药事管理委员会、医务处和医院质量办公室，由质量办公室进行处罚和奖励。
【公示制度】：
1、处方点评结果在每月的“质量安全工作会议”上进行通报并分析。
2、处方点评结果每月在院周会上进行通报。
3、在院内相关刊物上进行发布、公示。
4、对严重存在不合理、不规范用药的医师发放整改通知书并进行警示谈话；
5、每月度，对经常不合理用药的科室及医务人员依据医院考核管理与经济考核挂钩。
【改进措施】：
1、药剂科联合医务处组织全员加强《处方管理办法》等法律法规培训学习。
2、由于我院为西医综合医院，多数西医职业类别的医师对中草药及中成药的认知水平十分有限，因而药剂科定期面向全员进行中药、中成药普及知识讲座、培训。
3、针对中草药中含有毒性、易致肝肾损伤、有特殊煎服法等特殊药物进行专题培训讲解，进一步减少医源性损伤及医疗事故的发生。
4、含毒量较大的中草药在调剂时应严格执行核对制度，至少由两名具有中药师资格的药剂人员进行审核后方可发出。数额巨大的，必须经药房主任审核。
5、中医药的精髓在于辨证论治，方证相应是取得临床疗效的前提。针对西医临床医师常用中成药而不知其证型的情况，药剂科组织相关讲座培训，深化临床西医师对中成药的认识，提高临床应用水平。
6、医务科与药剂科督促临床中医师不断学习，中药饮片的处方务求辨证精、辨证细、辨证严，提高临床疗效。
7、针对个别医师长期反复出现不合格处方的情况，医务科为其进行专人分析，找出问题所在，单独谈话，全面指导。必要时予以处罚。
中医类处方的工作流程
附表1处方点评个案反馈表
处方点评填写人：____________ 处方点评日期：___________________
填表说明：此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规处方点评。
鹤盛中心卫生院处方点评制度及实施细则 （试行） 一、总则 1、为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章及结合我院的实际情况，制定本制度。 2、处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。 3、实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1、根据我院实际情况，处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，分管院长负责，医务科、药剂科、各临床科主任参加的处方点评领导小组 成员如下： 组长：夏财荣 成员：王建森谢中新周赛妃陈银燕
2、处方点评领导小组成员职责：审定处方点评结果，研究解决存在的问题和隐患，向医务科提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由，药剂科依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等，按处方点评要求的内容，对经药剂科抽查出的明显的“问题处方”（包括住院医嘱）进行点评，发现不合理用药处方（医嘱），提出合理化建议；汇总药剂科的处方点评结果，向医务科写出书面报告。 3、处方点评领导小组成员，负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的实施 1、根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价， 2、处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件 1）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。 3、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。 4、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
处方管理规范 第一章总则 第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行 第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 第二章组织管理 第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； （二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 第三章处方点评的实施 第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。 第十一条三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 第十二条处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 第十三条处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
医师处方权管理制度 为规范医师开具处方，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，特制定本制度。 一、处方权授予 一)普通处方权 1. 取得执业医师资格证并在本院注册的执业医师，应及时向科 室主任提出普通处方权申请，并提交医师资格证、执业证复 印件。 2. 医务部对申请处方权的医师进行考核，考核内容包括《处方 管理办法》、《执业医师法》等相关内容，考核合格后方可授 予普通处方权。 3. 医师获得普通处方权后，其签字式样应提供给医务部和药剂 科留样备查，不得任意改动。若要更改签字式样，须重新登 记备案。 4. 执业助理医师或者见习医师、实习医师或者有执业医师证但 未在我院注册的医师不得授予普通处方权，其开具的处方必 须由我院具有普通处方权的医师审核签字后生效。 5. 具有普通处方权的医师可以开具未明文规定限制开具的西药 和中成药。中草药处方须由具备专业知识的医师（中医师） 专门提出申请。 6. 新调入我院的工作人员，如已取得医师资格证，并在我院注 册后，可由其所在科室提出申请普通处方权。 二)麻醉、第一类精神科药品处方权。 1. 医师须经过市级或院级麻醉药品精神药品培训，合格后取得 方可向医务部申请麻醉药品一类精神药品处方权。 2. 医师取得麻醉药品处方权后，需在医务科、药剂科备案签字 样式及麻章样式。 3. 麻醉药品和第一类精神药品处方必须由获得麻醉药品处方权 的医师签署。 三)抗菌药物处方权 为了规范我院临床抗菌药物的使用，防止抗菌药物滥用，减少耐
药菌产生，提高抗感染治疗效果，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对我院使用的抗菌药物进行分级管理。 1. 执业医师根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处 方。 2. 患者需要使用限制级抗菌药物，应由主治医师以上专业技术 职务任职资格的医师开具。 3. 患者病情需要使用特殊级抗菌药物的，应严格符合临床用药 指征或证据，并经院抗感染工作组制定相关专家会诊同意方 可使用，处方须由副主任医师以上专业技术职称医师开具。 4. 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但 仅限一天用量，且需补办手续。 二、处方权的取消 1. 医院当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警 告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超 常处方且无正当理由的，取消其处方权。 2. 根据《处方管理办法》第四十六条规定： 医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取 消： (1). 被责令暂停执业； (2). 考核不合格离岗培训期间； (3). 被注销、吊销执业证书； (4). 不按照规定开具处方，造成严重后果的； (5). 不按照规定使用药品，造成严重后果的； (6). 因开具处方牟取私利。 调离、辞职及退休后未被我院返聘的医师，处方权自行取消。 3.
1、由具有一定理论知识和实践操作能力的药剂师（士）承担本岗位工作。在本药房负责人的领导下进行工作并接受上一级技术人员的指导。 2、严格执行本药房的各项规章制度。 3、坚守岗位，必须离开时，应经负责人批准并安排人员代班。无特殊原因不得自行换班和无故缺勤。 4、认真执行药品管理法，严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的管理制度以及处方管理制度。 5、认真执行三查七对制度，即查处方、对科别、对姓名、对年龄；查药品、对含量、对用法、对瓶管；查禁忌，对用量，杜绝差错事故。 6、本调剂台药品，应按药理作用分类，定位放置，台面上应保持清洁整齐。应定期对各自药品责任区进行效期检查；清查药品存量及质量；反馈医生、患者对药品的需求情况。 7、补充散装药品时，应核对原包装药品名称、规格、质量、批号及有效期；严格执行核对制度。同一品种不同规格、形状、颜色、批号、效期的药品不得混装。不同药品补充应做到清场，不得混放混分。补充前，先洗手，严禁用手接触药品。药品补充完后及时盖上瓶塞，以免吸潮，风化变质；对用量少而易变质的药品，应少量多次补充，以保证药品的质量。 8、对所补充的药品质量有疑问时应报告药房负责人，经核对无疑后，方可进行补充。 9、认真做好交接班工作。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品，要当面点清，填写好交班簿，否则接班同志可以拒绝接班。如遇不能解决的问题，应及时向领导汇报。 10、下班前做好各自药品责任区的清洁卫生工作，做到药品摆放整齐，关好门窗、水电，防范安全事故。 11、窗口配方人员，负责窗口处方的药品调配、核对、发放，并负责窗口调剂台的散装药品补充 12、病区配方人员，负责病房医嘱药品调配，定期对各自药品责任区进行效期检查。加强与各临床科室的联系。对新增药品和紧缺药品，应主动及时地通知临床科室、并介绍新药和代用品，为临床提供用药咨询；做好医师合理用药的参谋，注意及时地纠正临床用药中的不合理现象；做好药品不良反应监察反馈工作；做到优质服务 13、急诊药房配方人员，负责24小时急诊处方的药品调配、核对及散装药品补充，严格执行个人双签字制度及医院大、小夜班制度。认真做好交接班工作，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品，要当面点清，填写好交班簿，否则接班人员可以拒绝接班。如遇不能解决的问题，应及时向领导汇报。
医院处方审核管理制度 为规范我院处方审核工作，促进合理用药，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本制度。 一、处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在我院诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。 审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。 二、处方审核的常用临床用药依据：国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。 三、从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师）应当满足以下条件： 1、取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。 2、具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。 四、所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。 五、药师是处方审核工作的第一责任人。药师应当对处方各项内
容进行逐一审核。可以通过我原合理用药信息系统辅助提供的信息，如电子处方，以及医学相关检查、检验学资料、现病史、既往史、用药史、过敏史等电子病历等，开展处方审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。 六、经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。 七、信息系统制定相关的安全保密制度,防止药品、患者用药等信息泄露，做好相应的信息系统故障应急预案。 八、我院药事管理与药物治疗学委员会结合患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素，参考专业学（协）会及临床专家认可的临床规范、指南等，制订适合本机构的临床用药规范、指南，为处方审核提供依据。 九、处方审核流程： 1、药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。 2、若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。 3、若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其
处方点评评分标准及有关奖罚细则为进一步规范临床药品使用管理行为，促进合理用药、合理治疗，提高医疗质量，根据卫生部卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》及我院《医院处方点评管理实施细则》，制定处方点评评分标准及有关处罚细则，以确保处方点评工作的可持续开展。现将讨论稿下发至各临床科室进行讨论，并于下周一将反馈意见提交
说明：1、评价内容包括处方（含住院医嘱）书写规范与合理用药两部分，总分值12分。 2、检查结果总评价：每张处方以无重度缺陷、不超过1个中度缺陷或不超过2个轻度缺陷为书写合格，每张 处方存在20、21、22、37任意一项视为超常处方。总得分＜10分视为不合理处方。 3、处罚细则： （1）4≦总得分＜8的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室）；0≦总得分＜4的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室），并予院内公示或通报批评；书写不合格的处方，每张扣5元，书写不规范部分被扣1分以上者，每张处方扣5元，药剂科药师未作审核、发药签名的，当事药师或当班所有药师扣10元。 （2）1年内被院内公示或通报批评3次以上的科室或个人，分别取消该年度科室、科主任、责任医师先进与优秀资格。 （3）1年内不存在以上情况的科室年终以予一定的奖励200元，处方质量连续作为典型受到表扬的医生也将受到一定奖励100元。 （4）当出现以下情况之一时，将院内公示科室情况：①科内连续出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②有3名医生或以上同时出现使用含有同种问题药物的不合理处方；③处方合格率低于院内处方点评结果十个百分点的，在复查时又出现同样问题的；④整个科室处方带有其他共性问题的。 （6）当出现以下情况之一时，将院内通报批评科室：①科内连续两次处方点评出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②所反馈问题未引起重视进行整改的，或整改效果不好的；③科室参照不具有询证医学依据的诊疗方案进行非紧急情况下救治的。
大药房药品处方调配管理制度 (1)认真贯彻执行药品分类管理的规定，严格控制处方 药的销售管理，规范药品处方调配操作，确保销售 药品的安全、有效、正确、合理，特制定本制度。 (2)实行处方调配管理的药品主要指国家正式公布需凭 处方销售的药品、中药饮片处方调配。 (3)处方调配人员必须经专业培训，考试合格并取得地 市以上药品监督管理部门核发的“岗位合格证书”后 方可上岗；处方审核人员应具备药师以上专业技术职 称。 (4)营业时间内，处方审核人员应在岗，并佩带标明姓 名、其技术职称等内容的胸卡。 (5)处方药与非处方药应分柜陈列，中药饮片应设专区、专柜陈列。 (6)处方药不应采用开架自选的方式销售。 (7)销售处方药应严格按照《处方药品调配销售记录》
登记,单轨制处方药须凭医师开具的处方，经处方审 核人员审核后方可调配和销售。 (8)对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销 售，必要时，需经原处方医师更正或重新签字后方 可调配和销售。营业员不得擅自更改处方内容。 (9)调配处方应严格按照以下规定的程序进行： ①营业员应将收到的处方交由处方审核人员进行审核； ②处方审核员收到处方后应认真审查处方的患者姓名、 年龄、性别、药品剂量及医师签章、处方单位，如有 药名书写不清、药味重复，或有配伍禁忌、“妊娠禁 忌”及超剂量等情况，应向顾客说明情况，经处方医 师更正或重新签章后再调配，否则拒绝调剂； ③处方经审核合格并由处方审核员签字后，交由调配人员进行处方调配； ④调配处方时，应按处方逐方、依次操作，调配完毕， 经核对无误后，调配人员在处方上签字或签章，交
由处方审核员审核； ⑤处方审核员依照处方对调剂药品进行审核，合格后交由营业员销售； ⑥营业员发药时应认真核对患者姓名、药品数量，同 时向顾客说明服法、用量等注意事项。 （10）处方所列药品不得擅自更改或代用。
成都市xxxx医院 重点监控药品处方点评及点评结果公示制度 根据四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办法[2016]16号，下简称《通知》）的要求，医疗机构应对《通知》中所纳入的质子泵抑制剂、中药注射剂、辅助用药3大类25个品种药品实施重点监控，明确要求将目录在列药品全部纳入处方点评范畴。我院将贯彻落实《通知》，加大力度管理目录中包括的本院药品品种，特制定重点监控药品处方点评及点评结果公示制度。以下为本制度细则： 一、成立重点监控药品处方点评工作组，由业务院长担任组长，主持开展工作，医务科科长及药学部主任担任副组长： 组长：xxx 副组长：xxx xxx 小组成员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx 药学部设立工作组办公室，日常工作由临床药学室承担，临床药师负责对全院及各临床病区的重点监控药品使用情况开展统计、分析、点评及公示工作。
二、实施专项点评制度，召开专项点评会议： 实施药物用量动态监测及超常预警，每月对全院药品使用量及使用金额进行排序。如有重点监控药品品种出现在全院使用量或使用金额排名前十位中，或月用量增长幅度超过30%，则进行该品种的专项点评。分别点评用量排名前三位的门诊科室和病区；每个品种门诊处方点评抽取不少于100份，病区医嘱点评抽取出院病历数量不少于30份。 点评依据相应的药品说明书，《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》及我院下发的《质子泵抑制剂用于应激性溃疡指征》等文件，同时参考高质量循证医学文献。 三、点评结果公示、考核办法： 点评资料由临床药学室上报至医务科，医务科与药学部共同召开专项点评会议，所涉及相关科室的工作组成员应到会参与。会议后将达成共识的点评结果在OA系统中以PDF文件格式进行全院公示，同时将纸质版打印稿下发至相关科室，由科主任签字认可，作为考核依据。 二〇一六年三月二十五日
医院处方集管理制度 1.目的:规范医院用药行为,保证药品供应,保障患者用药安全。 2.范围:临床科室、药学部。 3.定义:医院处方集是指为提高医疗质量和药品治疗水平,组织编写的规范临床用药行为、指导和促进临床合理用药、实施医院药品政策的专业指导文件。医院处方集所遴选的药品种类能基本满足临床常见病、多发病及重大、疑难、复杂疾病抢救、治疗的需要。它不是一个简单的药品目录。一般采取“以病带药”的编写模式,针对临床上常见、多发和以药品治疗为主的疾病，以优先使用基本药物为选择原则,提出用药原则和具体药品治疗方案,并详细列举每个病种的症状和治疗策略及药品名称、剂型、规格、剂量、用法、价格、作用机理、临床应用、适应症、相互作用、不良反应、注意事项、禁忌症、合理用药提示、剂量增减提示等信息。 4.权责 4.1药事管理与药物治疗学委员会(以下简称药事委员会):听取处方集制定、更新及使用情况的分析报告,负责处方集的审定。 4.2药学部:负责处方集的具体编写,保证处方集收录药品的供应,并具体监督处方集使用情况。 4.3各临床科室:负责专科疾病的标准治疗指南和疾病首选治疗方案的整理,并向药事委员会提交,配合药事委员会进行药品评价与遴选工作。
5.制度内容 5.1按《处方管理办法》要求,医院根据本机构的性质、功能和任务,制定处方集。 5.2处方集对医院临床用药起到普遍的指导性和一定的约束性作用。 5.3处方集的拟订流程 5.3.1各临床科室根据科室诊疗疾病种类，结合日常诊疗情况,确定本科常见病种。 5.3.2根据指南、诊疗规范等,形成药品目录(包括药品名称、剂型、规格)。 5.3.3药学部参照《中国国家处方集》拟定医院处方集。 5.3.4中成药、中药饮片(颗粒剂)按照药品分类，结合中医理论，编制医院中药处方集。 5.4医院药事委员会应每年至少一次对医院处方集进行评价与更新,以适应新药和新治疗方法的出现，淘汰疗效不高、安全性问题突出、临床使用不方便、可及性差、质量不稳定的药品。 5.5处方集药品目录的更新执行医院《药品引进与淘汰管理制度》。
中药饮片处方点评制度和管理规范 一、处方书写 1、中草药处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。 2、名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。 3、剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位，“g”（单位名称）紧随数值后。 4、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。 5、对饮片的炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 6、根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。 7、中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。 8、中药饮片剂数应当以“剂”为单位。 9、处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、慢服、顿服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服。 10、按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 二、中药饮片用法用量 处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于
某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 三、特殊药品的使用评价 根据《处方管理办法》、《毒性药品管理办法》、《贵重药品管理办法》对毒性药品和贵重药品的使用情况进行评价。 四、处方合理用药评价 根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药饮片使用的合理性。 信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己
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………….医院 重点监控药品处方点评及公示制度根据唐山市卫计委《关于进一步加强医疗机构重点监控药品使用管理工作的通知》（下简称《通知》）的要求，医疗机构应对《通知》中所纳入的抗菌药物、中药注射剂、非治疗性辅助用药、营养性药品、不良反应发生率高、无特殊原因使用量快速增长的药品等40个品种药品实施重点监控，明确要求将目录在列药品全部纳入处方点评范畴。我院将贯彻落实《通知》，加大力度管理目录中包括的本院药品品种，特制定重点监控药品处方点评及点评结果公示制度。以下为本制度细则： 一、成立重点监控药品处方点评工作组，由业务院长担任组长，主持开展工作，医务科科长及药学部主任担任副组长： 组长：……. 副组长：. 小组成员：…. 药学部设立工作组办公室，日常工作由药剂科承担，药剂科负责对全院的重点监控药品使用情况开展统计、分析、点评工作。 二、实施专项点评制度，召开专项点评会议： 实施药物用量动态监测及超常预警，每月对全院药品使用量及使用金额进行排序。每月进行重点监控药品处方点评，对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处
方权。对目录内药品年度内累计3次用药不适宜率超过10%的，应暂停或限令采购；暂停后确需使用的，应经医院药事管理与药物治疗学委员会研究同意。 点评依据相应的药品说明书，《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，同时参考高质量循证医学文献。 三、点评结果公示、考核办法： 点评资料由临床药学室上报至医务科，医务科与药学部共同召开专项点评会议，所涉及相关科室的工作组成员应到会参与。会议后将达成共识的点评结果进行全院公示，同时将纸质版打印稿下发至相关科室，由科主任签字认可，作为考核依据。 二〇一七年十一月二十五日
医院处方管理办法 一、目的 加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。 二、原则 处方的开具与调剂应当遵循安全、有效、经济的原则。 三、范围 处方权授予、处方开具与管理、处方审核与调剂管理。 四、定义 处方是指由注册执业医师或执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 五、处方权的管理 （一）处方权授予。 1、普通处方权。 （1）具有执业医师或执业助理医师资格，并在荆州市卫生计生委注册、被本院聘用者具有普通处方权。处方医师的签名式样或专用签章必须与在药学部留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 （2）具有普通处方权的医师可以开具未明文规定限制开具的西药和中成药。中草药处方权须由具备专业知识的医师专门提出申请。 （3）试用期或进修、实习医师开具的处方，必须经有处方权的执业医师审核、签名后方有效。 2、麻醉药品、第一类精神药品处方权 医务部组织对本院具有普通处方权的医师和药师进行麻醉药品、精神药品使用知识和规范化管理培训。医师经考核合格后，取得麻醉药品、第一类精神药品处方权；药师经考核合格后取得麻醉药品、第一类精神药品调剂资格。 3、抗菌药物处方权 医务部组织对本院具有普通处方权的医师和药师进行抗菌药物合理使用知识和抗菌药物分级管理知识培训。医师经考核合格后，由医院授予相应使用级别
抗菌药物处方权；药师经考核合格后，由医院授予相应使用级别抗菌药物处方调剂资格。 4、计算机管理中心按医院相关规定和程序，在HIS系统中将医师相应处方权与其工号进行捆绑，开通相应电子处方权。 （二）处方权取消 医师在本院行使处方权时出现以下情况，医院可酌情取消其处方权： 1、处方书写经常不规范，或经常出现严重的使用错误，医务部可报请医院取消其处方权。 2、未按照规定使用药品，造成严重后果的。 3、经查证有开具处方牟取不正当利益行为的医师，医务部将向医院伦理委员会报告和建议取消其处方权，经伦理委员会讨论决定后执行。 4、医师被责令暂停执业、定期考核不合格离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，医务部可报请医院取消其处方权。 5、调离、辞职及退休后未被我院返聘的医师，处方权自行取消。 6、被取消处方权医师的电子处方权，由计算机管理中心按医院相关规定和程序在HIS中予以取消。 六、处方/医嘱的开具与管理 1、处方/医嘱作为实施药品诊疗工作和进行药品收费的重要依据，要准确正规，内容清楚，层次分明，按时下达，及时执行。 2、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等为患者开具处方/医嘱。开具医疗用毒性药品、放射性药品处方时，应当严格遵守有关法律法规和规章的规定。 3、本院原则上实行电子处方管理，取得相应处方权的医师获得相应电子处方开具权，医师须凭个人工号和密码，登录和开具电子处方/医嘱，严禁将个人登录信息泄漏给他人，否则一切后果自负。 4、电子处方的“前记”部分由医院挂号室通过HIS门诊挂号系统录入，要求录入人员如实、详细、完整地录入患者个人信息，并建立医院的就诊卡。 5、医师凭挂号单、就诊卡为患者开具电子处方，开方前须认真核对患者信息，如患者姓名、性别、年龄等信息，婴幼儿应核实到日、月龄，必要时，婴幼
中药饮片处方专项点评制度与实施细则 为规范中药处方管理,提高中药处方质量,根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范(试行)》等有关规定,特制定本制度。 一、处方书写 药事管理与药物治疗学委员会负责本医疗机构内中药饮片处方书写的有关管理工作。医师开具中药饮片处方时,应当以中医药理论为指导,体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。 1、中药饮片处方内容: ①一般项目,包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。 ②中医诊断,包括病名和证型(病名不明确的可不写病名),应填写清晰完整,并与病历记载相一致。 ③药品名称、数量、用量、用法,中成药还应当标明剂型、规格。 ④医师签名或加盖专用签章、处方日期。 ⑤药品金额,审核、调配、核对、发药药师签名或加盖专用签章。 2、中药饮片处方的书写,应当遵循以下要求: ①应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求; ②名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用,《中华人民共和国药典》没有规定的,应当按照本省(区、市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写;
③剂量使用法定剂量单位,用阿拉伯数字书写,原则上应当以克 (g)为单位, “g”(单位名称)紧随数值后; ④调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如打碎、先煎、后下等; ⑤对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明； ⑥根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数,并原则上要求横排及上下排列整齐; ⑦中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定,无配伍禁忌,有配伍禁忌和超剂量使用时,应当在药品上方再次签名; ⑧中药饮片剂数应当以“剂”为单位； ⑨处方用法用量紧随剂数之后,包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容,例如:“每日1剂,水煎400m1,分早晚两次空腹温服”; ⑩按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 (二)药品用法用量 处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。 (三)处方合理用药评价 根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型,初步评价处方中药
浅谈如何做好处方调配工作 摘要：处方调配是医院药房最基本的、责任最重的工作，能否做好处方调剂工作即影响到患者用药的安全性，准确性、合理性、有效性，又影响到医院服务质量。因此，做好处方调配是进行优质药学服务的重要内容。本人结合自己在药房的工作经历并参考相关文献对如何做好处方调剂工作问题进行了思考。 关键词：处方调配；处方审核；药品调配；药品核发；发药交代 随着医院药房的工作职能由原来的药品供应型向药学服务型转变[1]，如何保证病人所用药物的安全有效，是药房工作人员又一职责。因此，处方调配已经不能简单理解为照方拿药，而是包括了处方审核、药品调配、药品核发、发药交代等多个环节。如何做好处方调配工作即是如何做好上述的每个环节。 1.处方审核 处方是医疗和药师调剂的一项重要的医疗文书，医师开具的处方直接关系到治疗效果的好坏，一旦出现差错将会导致十分严重的后果。因此，药房工作人员在进行处方调配时，首先必须审核处方的合理性，指导患者正确用药，以利药效的发挥，并减少和预防药品不良反应的发生。根据《处方管理办法》，药师审查处方时应严格执行“四查十对”制度【2】,即查处方,对科别、姓名、年龄；查药品,对剂型、规格、数量；查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断，具体如下： 1.1处方前记的审查药师接到处方时，首先应审查医师处方分类是否准确如麻醉处方、急诊处方、儿科处方、普通处方，按照不同颜色区分，依次为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色，并在处方右上角以文字注明；处方书写是否完整，如患者姓名、性别、年龄、门诊病例号、科别、疾病诊断、日期。
1.2处方正文的审查处方的正文是处方审查的重点，必须认真审查处方中的药名、规格、剂型、数量、用法用量及配伍禁忌等内容。 1．2.1处方中诊断和用药是否相符用药和诊断是否相符是确保用药安全、发挥药物疗效的关键的一步，但诊断与用药不符的情况也时有发生。 1.2.2处方中是否注明皮试结果对于规定必须作皮肤过敏试验的药品如青霉素,头孢类抗生素应看处方上是否有由护士盖有皮试“+”或“-”的印章，有“-”者才能调配。 1.2.3严格审查剂型和给药途径药物剂型、给药途径是否正确会影响到药物作用的速度和强度，有时甚至会改变药物的作用性质。 1.2.4审查用药时间【3-4】用药时间是否准确与药物能否发挥疗效以及药物产生的副作用大小有一定的相关性。如氟桂利嗪，由于血浆半衰期长，每日只要服用1次（10mg），且患者白天服用往往出现嗜睡、精神疲乏，会影响工作或学习，睡前服用则可避免其副作用；又如抑制胃酸分泌药物奥美拉唑每日仅需服1次（20mg），因人体胃酸夜间分泌最多故睡前服用效果最佳。 1.2.5处方中是否存在超剂量给药超剂量给药往往会增加药物的不良反应。 1.2.6处方中是否考虑到特殊人群用药的特殊性药物作用的结果，不仅取决于药物本身的性质，且与病人的机能状态密切相关，对于儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人及肾病患者，由于其身体机能的特殊性用药需特殊对待。 1.2.7药物配伍是否合理联合用药已成为临床用药的主流趋势而在全世界范围内得到了广泛认可。联合用药可以治疗多种疾病、提高疗效同时减少单药用量、减少部分药物不良反应及延缓机体耐受性或病原微生物耐药性的产生等诸多方面表现出色。但由于药物本身具有两重性,药物和药物之间相互作用的复杂性,药物的配伍使用往往也会出现降效、毒性增加等现象。
处方点评与通报公示制度 为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规，特制定本制度。 一、药学人员在调配处方时须审核处方的合理性，对不符合相关规定的处方要拒绝调配，并向处方医师提出修改意见。 二、医院处方点评工作小组定期抽查门、急诊处方及病历用药医嘱，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于50张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份, 对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，对抽查中发现的不合理处方进行点评、记录。医院点评专家组定期对点评工作小组的点评结果进行分析、评价，给出处理意见。 三、不合理处方是指处方的格式或内容不符合卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、诊疗指南、药品说明书相关规定的处方。 四、点评分析主要内容及点评结果：处方点评结果分为合理处方和不合理处方；不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 1.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难
以辨认的； 1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1.4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1.6未使用药品规范名称开具处方的； 1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1.8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1.9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1.11单张门急诊处方超过五种药品的； 1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
XX县人民医院处方管理制度 为规范医院处方权管理，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《处方管理办法》等有关法律、法规，结合本院实际情况，制定本制度。在院内开具、调剂、计价收费、保存处方的工作人员必须严格执行本制度。 一、处方权限规定 1.已在本院注册的执业医师，经医务科处方管理培训及考试合格后，方可获得处方权。审核通过后，由医务科以书面形式通知至有关科室（临床科室、药剂科、收费科）存档备查。 2.助理执业医师、见（实）习医师、进修和医师等无独立处方权，所开处方需经本院所在科室有执业资格医师审核签字后方可有效。 3.退休医师未经医院回聘者不再有处方权。调离、私自离岗医师处方权自动停止。 4.处方医师的签名式样必须与在药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动，需改动时应重新登记留样备案。 5.开具的处方必须具有处方医师的签名，二者缺一不可。药剂人员凭备案签名及专用签章接受配发药品。任何人不得模仿或代替医师签字。 6.处方的有效期：门诊处方自开具之日起，三日有效。急诊处 方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医 师注明有效期限和原因，但有效期最长不得超过三天。
7.处方应按普通处方、急诊处方、麻醉精神药处方分类使用。 &医师不得为自己开处方。 9、已在本院注册的执业医师由科教科通知医务科。如有退休、调离、私自离岗的执业医师由人力资源部通知医务科。 二、处方书写规定 1.处方一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹需清晰，书写要完整，不得涂改。必须用同一墨色，同一笔体书写。如有修改，必须由处方医师在修改处签名及注明修改日期，以示负责。 2.处方内容及要求 2.1处方前记：患者姓名、性别、年龄、单位（或住址）、费别、门诊号/住院号、开方科室、处方日期、临床诊断。 各项内容应真实、完整、清晰明了。 2.2处方正文 2.2.1处方正文内容一律横排，用规范的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 医师、药师不得自行编制药品缩写名或代号。若患者要求外购必须注明药品通用名称。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用药品，特殊情况需超剂量使用时，医师必须在用法用量处注明原因并签名确认。 222药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：克（g）、毫克（mg）、微克（卩g）、纳克（ng）、升（L）、
青冈县中医医院处方点评实施细则 一、总则 第一条为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章，制定本制度。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床合理用药。 第三条实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 第四条根据我院实际情况，在处方点评领导小组的领导下，在医院药学、医疗质量管理等多学科专家组成的处方点评专家组的指导下，处方点评工作组负责处方点评的具体工作。 处方点评领导小组 组长：郑全 副组长：王永庆田成 组员：孙丽华由淑英 职责： 1、制定有针对性的临床用药质量管理改进措施，并组织落实； 2、建立相关奖惩制度。
处方点评专家组 成员：武宇驰王永庆杨恩马仁刚王辉 徐金江石昌成崔福兴刘丽华匡新忠 崔永波 职责：为处方点评工作提供专业技术咨询。 处方点评工作组 成员：李岩王晶宋艳杰王慧 职责：负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的内容 第五条处方书写 （1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。 （3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应用双线划在错字上，并在修改处签名和注明修改日期。 （4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 （5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 （6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应
精品文档 处方点评及公示制度 一、为加强医院处方的规范化管理, 及时发现, 纠正医生不合理用药现象, 促进医院合理用药, 保障患者用药安全, 提高医疗治疗质量, 特制定本制度。 二、医院成立处方管理领导小组和工作小组：由分管领导担任领导小组组长，医政科主任、临床药师、药剂科正副主任担任工作小组成员。 三、处方点评小组每月对门急诊处方（包括麻醉, 精神药品处方）进行抽查点评。 四,医务人员所开具处方凡存在下列问题之一者,为不合格处方： （一）印制格式不合格 1、前记中" 费别, 患者姓名, 性别,年龄, 门诊或住院病历号, 科别或病室和床位号, 临床诊断, 开具日期"等栏目有缺项. 麻醉药品, 精神药品处方前记除以上必须栏目外, 必须的"患者身份证明编号或代办人姓名, 性别, 年龄, 身份证明编号" 等有缺项： 2、处方正文无病情, 诊断。 3、后记中" 医师签名以及审核, 调配, 核对,发药的药学专业技术人员签名" 等栏目有缺项. 4、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》和《麻醉药品, 精神药品处方管理规定》的要求. （二）处方书写不合格 1、医师未签全名, 或只有医师签章没有签名； 2、处方后记审核, 调配, 核对, 发药栏目中无药学专业技术人员的签名, 或调剂, 复核非双签名； 3、书写不规范的商品名, 不写通用名； 4、中药饮片未单独开具处方； 5、用不规范的中文或英文缩写或代号书写； 6、药品剂量, 单位书写不正确或不清楚；
7、需进行皮试的, 处方上未注明； 8、开具处方后的空白处未划斜线； 精品文档 9、字迹难以辨认, 或修改处缺签名及注明修改日期, 或缺其中之一者； 10、其他项目书写有缺项。 （三）不合理用药 1、药品的适应证有与临床诊断不符合的； 2、药品间有配伍禁忌； 3、单张处方超过五种药品； 4、药品超剂量使用未注明原因及再次签名； 5、普通处方超过7 日用量;急诊处方超过 3 日用量;慢性病,老年病或特殊情况超 2 周病史用量未加说明. 麻醉药品, 精神药品用量超过《麻醉药品,精神药品处方管理规定》要求； 6、抗菌药物临床应用及开具权限不符合《抗菌药物临床合理应用指导方案》要求； 7、贵重药品使用无指征或用法, 用量不合理。 五、评价方法 1、药剂科每个月随机抽查3-4 天的门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价、分析。 2、如果对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议。 3、每季度按卫生部的要求随机抽取100 张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。 4、每月 5 日以前，评价结果由临床药学科上报药事管理委员会、医务处和医院质量办公室，由质量办公室进行处罚和奖励。 六、公示制度： 1、处方点评结果在每月的“质量安全工作会议”上进行通报并分析。 2、处方点评结果每月在院周会上进行通报。